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1資料與方法
1.1病例資料
2009年5月～2014年3月，我院消化內鏡中心對91例上消化道黏膜下腫瘤患者行ESD手術，術后患者安全返回病房，將患者按照住院號順序隨機分為觀察組和路徑組，路徑組46例，男20例，女26例，平均年齡50.5歲；對照組45例，男15例，女30例，平均年齡55.3歲。兩組在年齡、性別、文化程度、心理情緒狀態、病情方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2圍手術期護理
1.2.1對照組
采用常規ESD圍手術期護理，采用傳統的健康教育模式，主要是：（1）在患者入院時，當班護士向患者交代入院后的注意事項和溫馨提示，進行相關疾病知識方面的宣教；在患者住院期間按需求進行宣教，出院時給予出院宣教。（2）協助患者做好術前各項準備，指導患者合理安排飲食，在床上練小便等，針對患者出現的心理問題給予適當疏導。（3）術后嚴密觀察患者的生命體征以及病情變化，胃管、尿管固定在位和通暢，出現并發癥及時報告醫生，給予相應處理。
1.2.2路徑組
在對照組常規護理的基礎上，采用健康教育路徑模式對患者實施健康教育，具體措施如下。
1.2.2.1路徑表制定
為了幫助患者盡早康復出院，針對患者在圍手術期健康教育知識的需求，我科成立圍手術期健康教育護理路徑小組，制定并完善系統化、規范化的圍術期健康教育路徑表。時間安排如下。（1）入院時：責任護士對患者進行詳細的入院宣教,介紹科主任、護士長、主管醫生、責任護士、病房環境、作息時間、陪護探視制度、陪護床發放事項、開水房開放時間等。（2）第1d：進行入院評估，對患者生命體征、疼痛部位等進行評分，發放健康教育手冊，做好抽血檢驗、常規檢查項目的時間、意義及注意事項和術前準備等的宣教。（3）第2d：各項檢查結果出來后，告知患者手術的時間安排、手術方式、目的等，讓患者及家屬同意并簽署手術知情同意書；對家屬交代術后的并發癥及注意事項，給予清淡流食如稀粥、面條、蒸蛋等，勿食易脹氣的食物如牛奶、豆漿等飲食指導，囑術前禁食8h、禁飲4h。針對緊張不安、焦慮、恐慌心理進行疏導，睡眠較差者可給予鎮靜劑口服，保證其充足睡眠。（4）第3d：術前測量生命體征、留置胃管、尿管、更換病員服，安慰患者緊張情緒?；颊咝g后返回病房后，囑絕對臥床休息24h及禁食水，使用床擋保護。嚴密觀察病情變化，監測生命體征、注意觀察腹部體征，重點觀察有無皮下氣腫和遲發性出血，觀察胃管引流液、量、色，保持胃管、尿管固定在位通暢；觀察大便顏色，如有異常，及時通知醫生處理。遵醫囑給予抗感染、止血、抑酸、保護胃黏膜藥物治療。（5）第4~5d：協助患者采取舒適臥位，拔除尿管，禁食水，注意觀察腹部體征、監測生命體征，觀察胃管引流液、量、色，保持胃管固定在位通暢；觀察大便顏色，如有異常，及時通知醫生處理。繼續止血、抑酸、抗感染、保護胃黏膜藥物治療，根據患者的心理反應給予相應的心理疏導。（6）第6~9d：繼續監測生命體征，注意觀察腹部體征，觀察大便顏色，如有異常，及時通知醫生。拔除胃管，根據患者病情酌情給予流食，評價患者對藥物、飲食知識了解程度。（7）第10d（術后第7d）：指導患者宜清淡忌辛辣刺激飲食，少食多餐，勿暴飲暴食，溫熱為宜。（8）出院前：進行出院健康教育，如出現腹部及胸骨后持續疼痛、嘔血、黑便等情況及時就診；1個月內注意休息，避免重體活；術后1、3、6、12個月復查內鏡，以后1~2年復查內鏡。
1.2.2.2實施方法
患者入院后，由責任護士發放健康教育路徑表，仔細講解健康教育表內容，耐心細致解答患者提出的疑問，以取得患者的理解配合。各班主管護士按照路徑表的時間和內容，逐一進行宣教，并在對應宣教的內容欄簽名打勾，將路徑表放于病歷夾內，責任組長做好督導，護士長隨時檢查落實情況。
1.3評定指標
出院前1d，向患者發放調查問卷，問卷的內容主要是患者對健康教育知識掌握程度及對護理工作的滿意度兩方面?；颊咦孕刑顚懻{查問卷，由質控護士收回并進行總評價。其中：（1）我科自行設計的圍手術期健康教育內容知識掌握程度表采用100分評分制，分值≥90分為完全掌握，80~89分為基本掌握，≤79分為未掌握。（2）本院護理部制定的護理工作滿意度問卷調查表，也采用100分評分制，≥90分為滿意，80~89分為一般，≤79分為不滿意。
1.4統計學方法
采用SPSS16.0軟件進行統計分析，病例數據用例和百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組健康教育知識掌握情況比較
與對照組相比，路徑組對健康教育知識完全掌握率及總掌握率均顯著增高（P＜0.05），而未掌握率顯著降低（P＜0.05）。
2.2兩組護理工作滿意度比較
與對照組相比，路徑組對護理工作滿意度中，非常滿意率、滿意率及總體滿意率均顯著增高（P＜0.05），而不滿意率顯著降低（P＜0.05）。
2.3兩組術后并發癥發生情況比較
兩組術后均沒有發生穿孔、出血，路徑組發生腹痛12例，對照組13例；但路徑組發熱僅1例，而對照組有6例，路徑組發熱率顯著低于對照組（P＜0.05）。
3討論
隨著醫學模式不斷的改變，健康教育也在不斷變化，在臨床護理工作中的作用也越來越顯現。雖然ESD是一項微創新技術，但由于患者對于手術的恐懼及對ESD的基本知識缺乏了解，給患者在心理上帶來巨大壓力，緊張、焦慮等情緒會讓患者對疾病的相關知識掌握需求強烈。傳統的健康教育方法缺乏有針對性，效果差，不能滿足患者對健康教育知識的需求。實施ESD圍手術期健康教育路徑表，對患者從入院、術前、術后、出院進行一系列系統化、規范化、連續化的教育，大大增強了護士的責任心和健康教育意識，患者主動積極配合護士完成治療護理方案，不僅加深了患者的理解和記憶，也有效提高了患者對圍手術期健康教育知識的掌握率。通過表1可以看出，路徑組在健康教育知識的掌握率顯著高于對照組（P＜0.05）。健康教育路徑的實施有助于提高患者滿意度，健康教育是學習有關健康的一些常識、滿足患者健康需要的手段。患者在整個住院期間，責任護士通過系統化、規范化、有計劃的健康教育，讓患者產生信任感，調動了患者的主動參與意識，培養了護士的成就感，發揮了護士主觀能動性，提升了護士的素質及工作效率，改善了護患關系。從表2可以看出，路徑組對護理工作非常滿意率、滿意率及總體滿意率均顯著高于對照組（P＜0.05），表明采用健康教育路徑，不僅提高了患者對護理工作的滿意程度，也提高了圍手術期健康教育的質量。在實施健康教育路徑后，責任護士在完成治療護理工作后，隨時進入病房觀察病情，與患者進行良好的溝通交流，能及時發現問題，積極給予處理。路徑組術后發熱率顯著低于對照組，術后并發癥減少。
4結語
綜上所述，應用健康教育路徑，患者是最大限度的受益者，能夠了解ESD的相關知識，在入院、術前、術后更好地配合醫護工作，使患者能盡快達到最好護理效果；提高了護士的工作效率和積極性，有利于護理工作的開展，進一步融洽了護患關系，不僅提高了患者滿意度，也使術后并發癥的發生率明顯降低。
作者：李紅永 湯善宏 薛紅利 卓越 李靈 羅書蘭 倪陣 曾維政 單位：成都軍區總醫院消化內科 成都軍區疾病預防控制中心