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【摘要】醫學生在不同的學習階段所反映出來的思想狀況不同，德育工作的內容和重點也有所不同。隨著醫藥衛生大環境的變化，對醫學生臨床階段的德育也提出了新的要求。在注重加強臨床專業技能培養的同時，把握時代特征，結合實際開展適合醫學生思想特點和環境變化的德育教學，是臨床醫學院做好德育工作的新要求。
【關鍵詞】醫學生；臨床；德育；教育
德育教育作為大學教育的主要內容，不僅引領著大學教育的主要方向，也是衡量學生素質的重要標志。醫學院校肩負著為黨和國家培養德、智、體全面發展的醫學專門人才的重任，臨床教學階段則是由一名醫學生成長為合格醫務人員的重要橋梁和必經階段，在此階段，不僅要培養他們扎實的專業知識和嫻熟的操作技能，更要培養其形成良好職業態度、職業作風、職業道德和職業習慣。因此，對臨床學生進行德育教育是永恒的素質教育主題。
1新時期醫學生的思想特點和環境變化
伴隨著正在進行的醫療衛生體制改革，醫院所處的內外環境發生了巨大變化，對醫學生的思想行為也產生了深刻的影響。作為德育工作者，必須根據不斷變化發展的實際情況，認真分析研究教育主體的思想特點，才能提高針對性和實效性,探索出符合教育主體特點的教育形式和載體。
1.1新時期醫學生的思想特點
新時期醫學生既有當代大學生心理發展的共性趨勢，又有其職業定向的個性特征[1]。一方面他們思想活躍、勇于接受新鮮事物，其政治傾向、人生態度、競爭意識、擇業觀及婚戀觀等充分體現了時代變革的烙印,呈現出積極、進取、務實、開放等特點；另一方面，他們又具有明確的專業目的性和職業傾向性。首都醫科大學2016年高校學生基本情況滾動調查問卷顯示，對于“您在大學期間最大的壓力來自”這一問題，41.5%的同學選擇了“就業及發展前景”，位居各選項榜首，遠遠高于2015年的30.1%。一項以哈爾濱某醫學院校在校本科生和研究生為主體的調查中，“您認為如何實現自我價值”問題時，41.9%的學生認為人生價值取決于社會名望的高低和事業成就的大小[2]。由此可見，固化的職業傾向使醫學生存在一定程度上的實用主義傾向。另外，進入臨床醫學院后，自主學習和生活的自由空間驟然增大，教育管理形式也由集中向分散管理、兼職管理轉變，這些特點都為德育教育的開展帶來了一定的難度。要求我們結合當前形勢和相關政策對學生在學習、生活以及未來工作中可能出現的問題、困惑及時予以解答和幫助，使其真正感受到德育在其成長過程中不可或缺的重要作用，從而實現醫學生道德教育的有效性。
1.2現階段臨床實習所處的環境變化
臨床實習階段是醫學生學習過程中的一個重要環節，道德品質是其發展的基礎和前提。此階段，在醫院開放的環境下、有上級醫生的指導，接受高尚醫德醫風的感染的同時也可能受到不正之風的影響。近年來，受到社會商品經濟大潮的沖擊，在醫藥衛生補償機制不到位的大環境下，醫藥衛生單位醫德醫風方面的不良消極現象較多，少數醫務人員受到“拜金主義”、“享樂主義”思潮的影響，索要“紅包”、私拿“回扣”現象時有發生；一些醫生缺乏責任心、同情心，服務態度生、冷、硬，醫療糾紛、醫療事故呈上升趨勢。這些現象不僅玷污和損害了廣大醫療衛生隊伍的形象，同時也在一定程度上影響社會對醫療改革的公正評價和接受程度[3]。同樣對實習生產生了潛移默化的影響。如，一項以三所大學二年級及以上醫科大學生為研究對象的調查顯示，有67.26%的醫學生堅決反對醫生收受“紅包”和“回扣”，但仍有11.28%的人認為是醫生勞動價值的體現，13.27%的人覺得收紅包可以理解[4]?？梢?，如果不進行有效的醫德教育，就會使前期在校的高尚醫德教育受到干擾與沖擊，造成學生思想上的矛盾與困惑。因此，必須發揮醫德教育作為一種價值觀念的豐富內涵，堅定理想信念、踐行高尚醫德，杜絕不正之風。
2專業教育是德育教育的有效載體和著力點
2.1在臨床課程中讓學生認識醫學的神圣
古人云：“親其師，信其道。”對于大部分臨床醫學課程，無論是內科、外科、醫學影像等課程，都可以結合學科中發生過的實例，以及對相關病情的描述來觸動學生的情感，使學生獨自進行善與惡、對與錯的道德判斷，且更具有說服力，其起到的影響是更為直接的。教師交給學生的一些結合臨床實際的專題，可鍛煉學生良好的分工合作能力和解決問題能力，為今后的工作奠定良好的基礎[5]。教師也需要進一步喚起醫學專業課教師的主導意識，盡量結合專業知識在潛移默化中滲透給學生關于珍惜生命、疾病痛苦、關懷等人文問題的思考，讓學生在接受專業技能訓練的同時，在思想上有更高的提升[6]。
2.2在實踐中潛移默化的影響著學生
如果說理論教師的授課是充分展示教師認知品質的過程，那么臨床實踐教師對學生的影響主要體現在技能水平及人格魅力上。學生在跟隨上級醫生實踐中，通過聽其言、觀其行獲得強烈的職業神圣感。例如，實習生與醫護人員一樣要嚴格執行醫院的規章制度，統一著裝，嚴格考勤，強化規范意識、服務意識，有助于他們逐漸養成良好的職業素養；教師通過對醫療技術操作和規程的履行將學生臨床能力的培養甚至與醫患溝通的語言技巧、尊重保護患者的個人隱私等良好的思想道德素質教育結合起來，使他們在自覺自愿或不知不覺中深受感染。作為未來醫療實踐和研究人員，還需要具備較強的法律意識和法制觀念，不僅要懂得利用法律武器維護自己的權利，更要奉公守法、牢固樹立依法行醫的觀念，以適應社會的要求。
3結合臨床實際開展醫學生德育教育
從學生階段到臨床學習階段是未來醫療工作者向社會的延伸，醫學生通過臨床把理論知識轉化為專業技能，也是醫學生接觸社會，直面患者，服務患者，把課堂上學到的醫德知識應用于實踐，轉化為醫德行為和逐步確立優良醫德習慣的重要過程?；诖?，我院在德育教學的過程中，努力做到以下幾個結合：
3.1形勢政策教育與課堂教育相結合
思想政治教育是德育工作的核心，因此醫院一直堅持以理想信念教育為核心、以學生成才為主線，以社會生活實際和學生思想實際為依托，積極發揮課堂教育的主渠道進行形勢政策、理想信念和社會主義核心價值觀等方面的教育[7]。課程設置前，圍繞教學任務要求，了解學生關心什么、關注什么，德育教研室提出備課要求，授課成員進行集體備課，最終確定授課內容，努力做到課程設置緊扣學生關注的熱點、焦點和難點，如，我們先后開設了十八大精神、兩會精神、中日關系、中美關系、朝鮮局勢、兩岸關系、社會主義核心價值觀、北京精神等若干專題。同時，為了增強課堂教學的吸引力，黨政領導及部分職能部門的主要負責人帶頭結合自己的豐富閱歷為學生授課，從政治、經濟、文化、社會生活等具體事例舉證入手，由表及里，由現象到本質，引導醫學生觀察和認識宏觀世界和事物的本質。
3.2理想信念教育與支部黨課、主題黨日相結合
加強理想信念教育是大學生德育工作的核心內容，要積極引導大學生樹立遠大理想，增強歷史使命感和社會責任意識，不斷追求更高目標。醫院堅持用先進的思想武裝學生，運用黨校等形式，以黨日、團日活動為主陣地，配合德育課教育主渠道，進行理想信念教育。如每年對學生干部和入黨積極分子進行培訓，提高學生骨干的工作能力。建立了積極分子培養檔案，利用講黨課、舉辦培訓班、召開座談會、聯系人談話等形式，加大培養力度、突出對大學生、研究生進行黨的基本知識、基本理論、基本路線、方針政策的教育，吸引和培養大批學生積極分子，靠攏黨組織，樹立遠大理想，堅定政治信念。以建黨九十五周年、紀念抗戰勝利七十周年、長征勝利八十周年等重大事件為契機，通過報告會、座談會、討論會等形式組織開展了形勢政策教育、主題征文、演講比賽、板報制作評比等各種活動，深入開展愛國主義教育，激發學生的愛國情懷。各學生支部也結合學生實際需求制定主題黨日活動計劃，使主題黨日活動豐富多彩特色化，活動形式多樣化。如，先后開展了“學習、服務”、“立足學生本職，續創先爭優佳績；育文明和諧風尚，促支部文化建設”、“愛黨愛國、爭先創優、共同成長”等主題活動，并多次在校院的主題黨日活動評選中獲獎。
3.3社會突發事件和醫療行業熱點問題相結合
真實的社會生活永遠最具有說服力，品德的培養尤其如此。因此，作為醫學生德育培育的工作者，應該隨時抓住社會當中尤其是與醫療行業相關的真實事例，用事實說話，喚起學生內心的共鳴，從而達到良好的培育效果。比如我院在“非典”時期作為“國家隊”凝練出的“抗擊非典精神”，在奧運會、殘奧會，國慶60周年慶典、中國人民抗日戰爭暨世界反法西斯戰爭勝利70周年和每年全國“兩會”等重大活動的醫療保障任務中，以及我院組隊圓滿完成的“中國首批援特立尼達和多巴哥醫療隊”等援外任務中，讓人們看到了眾多醫務工作者的無私奉獻、大愛無疆，這些都可以作為醫學生品德培育的有力教材?！都痹\室的故事》、《心術》揭示了醫生的生活、工作、愛情和思維方式，把道德和科學的矛盾、人性和醫學的對峙一一展現出來，通過閱讀和討論，起到對心靈進行移植和感化的作用。通過正反兩面的醫療實例和因勢利導的教育使學生們學會提高責任心，引導學生向醫德高尚的醫護人員學習。在與現實的碰撞中提升學生的角色意識，認識到作為醫者接班人的強烈使命感。
3.4醫德醫風教育和風險防范教育相結合
醫德醫風教育是醫學生未來醫德品質確立的基礎，要使醫學生把所學到的醫德規范和原則內化為醫德行為的重要手段。臨床學習階段是醫學生從理論走向實踐延伸的過渡期，也是職業道德的初成期。注重對醫學生的醫德醫風教育，使之養成良好的職業道德，意義深遠。因此，醫院把醫德醫風作為醫學生上崗前培訓的必要內容，由紀委書記專門進行授課。還通過組織全院性的醫德醫風教育，加大對醫學生的教育力度。如組織醫學生認真學習《首都醫科大學宣武醫院醫德醫風考評實施方案》、《醫療機構從業人員行為規范手冊》，增強教育的針對性；觀看《首都十大健康衛士事跡》和《警鐘長鳴》的錄像片進行正反兩方面的激勵教育和警示教育；通過自己設計的廉政和醫德教育小故事等宣傳材料增強教育的吸引力；并在全院開展反腐倡廉圖片展、“一和三同”（“和諧醫患，同拒紅包，同抵回扣，同葆健康”）等形式多樣宣傳教育活動使醫學生深受教育。另外，我們還通過評選“金牛獎”、“群眾心目中的好黨員”、“青年崗位能手”、“志愿服務之星”、“我身邊的榜樣”等主題系列活動，培養醫學生樹立強烈的職業道德責任感，崇高的敬業精神和無私的奉獻精神?？傊瑢εR床醫學生德育教育途徑的探索是一個長期的、系統的、與時俱進的重要課題。需要我們緊緊抓住時代脈搏，積極探索有效的德育教育方式，要把加強和改進醫院德育工作落到實處，必須緊密聯系醫院和醫學生的實際，突出行業特點，拓寬德育渠道，轉變工作方式，全面提高學生的素質和能力，不斷為德育教學工作注入新的內涵。
參考文獻
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[7]沈雁霞,劉奇.論新時期醫學院校德育教育的現狀及對策[J].中國高等醫學教育,2008,6:39-40
作者:張國君 王建敏 花蕾 王香平 單位:首都醫科大學宣武醫院