教學模式范例

一、鋼琴教學模式改革與創新理念   教學模式是一個學科培養人才的主要的教學方法和教學方針，要培養優秀合格的鋼琴人才，首要任務就是改革舊的鋼琴教育模式，建立一個適應時展符合素質教育規律的鋼琴教育模式。而革新鋼琴教育模式的首要任務就是要樹立正確的教育觀，對于當前倡導的素質教育來講，新的鋼琴教育應該大力倡導審美教育，首要目標就是提高學生的自身文化與藝術修養，培養學生的藝術修養和創新能力。其次是綜合各學科的教學內容與教學規律，將鋼琴教學與教育學、心理學、藝術學等學科有效地融合，構建一個能夠促進學生審美素質培養以及創新能力培養的新的教學模式。當然根據素質教育的理念，結合鋼琴教育本身需要學生具有創新與創造能力的基本情況，在教學實踐中要從以教師為中心，以傳授知識從而忽視學生自主學習和創新能力培養的傳統的鋼琴教學模式轉變為以學生為主體去激發學生自主學習和進行創新能力培養的新的教學方式和方法。   二、鋼琴教學模式改革與創新的具體方法   針對素質教育理念，實踐中鋼琴教學需要將對學生創新能力的培養作為基本的理念，根據鋼琴教學中教師教學特點和學生的學習特點，鋼琴教學模式改革與創新的具體方式和方法主要有以下幾個方面：   一是教授知識與啟發引導相結合的教學模式。教師對學生講授知識是教學的基本手段，是學生積淀基礎知識的重要手段。而將傳統的知識講授與現代教學中啟發與引導相結合的教學手段是鋼琴教學中能否培養學生創新能力的關鍵。如果沒有二者的有機融合，學生在進行學習時有可能只有深厚的基礎知識而缺乏對音樂的想象力和創造力。因此，在教學實踐中，一方面需要鋼琴教師對音樂藝術風格內涵及表現方式等內容進行講授，另一方面引導學生去進行獨立思考，引導學生在遷移變通的學習過程中擴展自身的知識與技能，并創新自己的思維方式去進行作品的理解和創作。   二是音樂設計的教學模式。音樂設計是鋼琴教學改革中重要的實踐手段和創新模式，是學生對自身知識進行再創造的基本方式。這種方式能夠使學生提高自身的演奏和表演能力，挖掘學生的創造潛能。與傳統的由教師知識講授到示范再到學生模仿記憶教師糾正的教學模式不同，音樂設計的教學模式打破了傳統的教授型教學模式，具體的流程變成了從學生設計自己的作品到講述主題的設計思路與作品特點再到演奏，最后由教師與學生共同探討音樂作品以及學生修改作品這一教學模式，從實踐中讓學生對音樂知識進行了學習，充分調動了學生的學習積極性以及學生的創造性。   三是探討研究型教學模式。這種教學模式是一種可以讓學生充分發揮自身的創造性的教學模式，其主要的理念就是通過一定的教學手段與教學模式，在實踐中激發學生學習的主動性與興趣，具體教學模式為在學生進行鋼琴表演學習時，教師可以利用現代化多媒體的教學手段，讓學生通過對教學內容進行賞析、聯想和演奏實踐去探索和發現音樂作品的特點，以及音樂作品的演奏技巧等內容，與教師和同學進行探討，從而打破了以教師見解為定式導向學生模仿學習的傳統教學模式，激發了學生學習的主動性和創造性。   通過以上的教學模式，不僅可以從分養學生創新能力，也可以提高學生的學習興趣，是鋼琴教學順應素質教育的教學理念，充分培養學生自信心和創造性，為鋼琴創新人才的培養提供思路。   作者：林梅 單位：沈陽音樂學院附中

當前，隨著經濟體制改革的不斷深入，社會主義市場經濟體制逐步的建立和完善，社會各界需要各種各樣的高素質的人才迫在眉睫，我們作為教育工作者，應以培養具有綜合知識能力和綜合素質的人才為己任。本文結合從事統計教學工作的實際，對統計專業人才的培養作些探討。

1、現有統計教材不利于培養學生解決實際問題的能力

從我已使用過的統計教材上看，每涉及一個概念、方法、公式或理論，往往是先對概念、術語、方法等下一個定義，然后介紹其特征和分類，再介紹意義和作用，最后才介紹其具體內容和應用分析，而且又相當抽象，使學生不容易理解。盡管這種很受編者的喜愛，具有環環相扣的感覺，但是在教學上至少造成三個方面的困難；

第一，我在講解每個問題時，往往在具體內容之前介紹其重要意義，至于其發揮作用是無法講清楚的，使我在課堂教學內容的組織上受到限制。如，介紹抽樣推斷的方法時，先介紹抽樣推斷的概念，再介紹其特點，然后介紹其作用，最后講解內容，對于學過數理統計的學生來說，尚能接受，而對于沒有數理統計基礎的學生來說，在講解抽樣推斷的作用時，猶如高僧講經，其玄妙，非有悟性者不能明白，而我院相關專業沒有開設數理統計這門課。第二，這種教學不符合學生由感性認識上升到理性認識的一般規律，學生在學習的過程中，往往把注意力放在一個一個抽象的概念和公式上，忽視其所賴以存在的經濟現實的復雜性，不要說用于解決實際問題，既使在考試中作變形都有些困難，何況我院學生學習基礎較差，第三，這種教材忽視了課程內容對社會經濟現象活動過程描述方法的完整性，對各章之間的銜接處理欠考慮，不利于學生理解教材內容安排上的內在邏輯性，在掌握各種方法的同時，卻忽視其結合運用，不知道其在現實經濟領域如何運用，不利于培養學生系統解決實際問題的能力，學生感到頭痛，教師也無能為力，形成學不學一個樣的錯誤認識，學習成績不理想。

2，在教材體系的設置上不能把理論與方法有機協調統一起來

在當前竟爭的社會中，人們要通過對自己知識結構的重新組合，提高自己適應新的工作要求的能力，而這種能力往往要求具有綜合的基礎知識結構。就統計這門課來講，基本上以對某個領域的應用為特征，而統計理論較為抽象，操作方法也過于單調，兩者不能很好協調安排，必然造成學生學習上的困難，不利于提高學生學習的積極性和主動性。

3.相關學科的協調性較差，不利于培養學生對綜合性交叉性問題的理解。

1、轉變小學音樂教育理念

新課標改革的核心理念在于堅持“以人為本”。為此，小學音樂教師應該轉變傳統的教學理念，努力貫徹個性化、人性化的音樂教學理念，重視小學生的年齡特點，幫助小學生積極主動參與到音樂學習中，扮演小學生學習伙伴的角色，加強與小學生之間的交流與溝通，積極引導小學生學習，促進師生之間的平等交流，發現學生學習中的問題以及教學過程中的失誤，并及時加以糾正和調整，以實現教學相長的教學目標。

2、改變小學音樂教學方式

首先，激發小學生的學習興趣。受小學生心理特征的影響，在小學音樂的教學過程中，教師尤其應該注意轉變傳統灌輸式的教學模式，注重激發學生的學習興趣，提高小學生自主學習的積極性。在音樂課堂上，教師應該結合小學生現有的知識層次和生活經驗，充實和完善課堂教育內容，為音樂教學塑造輕松愉快的學習氛圍，增加小學生學習音樂的興趣，并誘導小學生積極參與到課堂的音樂教學中。為了創造與教學內容相符合的課堂氣氛教師還可以借助網絡教學，為學生播放與教學內容相關的視頻或音頻內容，幫助小學生理解感知音樂中所含有的思想感情。

其次，注重培養學生的創造力。提高學生的創造力是現階段人才培養的重要內容，小學音樂教學的目的在于向學生傳達人類優秀的音樂文化知識，然而由于音樂教學的實踐性和技術性，使得音樂教學在培養學生創造能力的教育中扮演著重要角色。為此，在實際教育過程中，教師應該一方面加強理論教學，幫助小學生進一步理解音樂文化知識，另一方面要重視學生創造力的培養，結合實際教學素材，鼓勵學生進行音樂創作，開闊學生思維，不斷豐富小學生的想象力，將提高學生創造力的教學理念貫徹在音樂教學的全過程。

最后，引導學生自主學習，逐漸提高小學生的自學能力。音樂教學的課堂本身的實踐性，通過引導學生在音樂課堂上的自主學習，有利于培養小學生的自學能力。例如，在進行與小學生自身生活密切相關的音樂教材教學之前，教師可以給學生布置課外作業，要求其通過各種途徑搜集與所學音樂主題有關的素材，并在課堂上與其他學生進行交流。小學生在搜集資料的過程中，會發現自己不理解的內容，這些內容在課堂上的提出，有利于完善教師的教學方案。因此，引導小學生自主學習，不僅提高了小學生的動手能力和實踐能力，而且可以加深他們對音樂教學內容的理解，活躍了課堂氣氛，增強了學生對音樂學習的興趣。

3、開展網絡音樂教學

［摘要］

同其它教學相比較，鋼琴教學有著自身獨特的個性特點，不僅遵循了一般的科學規律，也迎合了鋼琴教學本身特有的規律。伴隨著高校教育改革進程的不斷深入，高師的鋼琴教學模式改革工作，也面臨著新的挑戰與機遇，基于此，各高師院校應把握時機，立足于當前鋼琴教學現狀，積極探索出一條適合高師鋼琴教學改革發展的道路。文章就新時期高師鋼琴教學模式的改革發展提出幾點建設性建議。

［關鍵詞］

高師 鋼琴教學 改革

近年來，伴隨我國高校擴招，高師院校的音樂專業學生也在逐年增多，但是，這些學生普遍基礎比較差，理論知識較薄弱，且鋼琴基本功也不夠扎實，對此，若仍然延續傳統鋼琴教學模式，則無法實現新時期對高師人才目標培養的要求。鑒于此，新時期高師院校應積極談探索鋼琴教學模式改革，圍繞著高師人才培養目標，并結合當前素質教育和審美教育，改革鋼琴教學內容、形式與方法，逐步形成一套更加完善的高師鋼琴教學模式，提高高師鋼琴教學質量，實現高師鋼琴教學人才的培養目標。

一、展開層次化鋼琴教學模式，促進學生個性發展

伴隨時展與高師擴招的開展，傳統單一教學模式不能滿足社會對高師人才培養的要求，為此，在高師鋼琴教學中，需采取多樣化授課形式，積極展開層次教學。當前教學存在多媒體大課、鋼琴集體課與鋼琴小組課、一對一授課等四種主要授課形式，而根據學生鋼琴的程度不同，又可將學生分成以下三個層次：A層，鋼琴彈得較好；B層，鋼琴彈得屬于中等程度；C層，鋼琴彈得較差，而針對不同層次學生，就應采取不同教學形式［1］。首先，對于A層學生，主要以“一對一授課”為主，在教學進度、方式與選材等方面盡量與專業鋼琴教學靠近，也就是說，即使該層次學生今后不從事專業鋼琴演奏，也能成為一個專業的鋼琴教師，以此來充實鋼琴教師隊伍；其次，對于B層學生，人數相對來說較多，而且這些學生雖具備了一定鋼琴理論知識與技能，但是問題也相對較多，故可采取“小組課”與“多媒體大課”相結合的教學形勢，對學生存在的諸如學習心態、演奏形態不到位等共性問題，在“大組課”中解決，而對一些演奏技巧性問題，則在“小課”中解決，這樣一來，既可以節省師資，又可以提高教學質量，讓學生的鋼琴水平得到不斷地提升；最后，對于C層學生，因其起步較慢，又缺乏穩定性，故極易出現“急于求成”的心理，所以，對該層學生多采取“大組課”教學形式，并具體結合學生情況制定教學計劃和進度安排，選擇適宜的教材和作品，一方面，借助“大組課”教學來讓該層次學生初步了解鋼琴音樂和彈奏技巧，統一認識鋼琴的性能、發音原理與歷史發展等，初步把握正確的彈奏姿勢與奏法，并借助理論課讓學生更加系統地了解鋼琴演奏法的歷史發展、讀譜的技巧、曲目的處理與指法的應用等知識，另一方面，又可借助這種教學形式來調動該層學生鋼琴學習的主動性與積極性，使其盡快入門，提高進度［2］。同時，在“大課”教學中，往往只能解決一些共性問題，而對于一些個性問題無法顧及，這時，就可采取“課外輔導”的形式來解決，也就是定期定時的安排一位專業教師為學生答疑解惑，而且，教師也需走進學生琴房，檢查其練琴情況，督促其勤于練習，幫助學生發現問題，解決問題，以此來逐步提升學生的鋼琴演奏水平。

摘要：

本文在闡述翻轉課堂內涵和特征的基礎上，分析國培教學內容和教學模式中存在的問題，提出并探討翻轉課堂教學模式在國培計劃培訓中的適切性；基于適切性的視角，研究了國培計劃培訓中翻轉課堂教學模式的設計、實施以及需要思考和把握的問題。

關鍵詞：

翻轉課堂；信息技術；國培；適切性

一、翻轉課堂及其特征

翻轉課堂是由FlippedClassroom翻譯而來，也被譯為反轉課堂、顛倒課堂，近來成為全球教育界關注的熱點。翻轉課堂是利用信息技術提高教學效果，促進學習者利用信息技術為教學服務的一種教學模式，是傳統教學中的“教”與“學”的翻轉或顛倒。在翻轉課堂中，教學組織形式從“課堂授課聽講+課后完成作業”轉變為“課前自主學習+課堂協作探究”。翻轉課堂從傳統教學的知識傳遞為主轉變為以學生的學習活動為主，圍繞學習者的學習活動創設有利于探究問題建構知識和提升能力的資源環境與運行機制。翻轉課堂不是為“翻轉”而“翻轉”，是為教學質量教學效果的提高而翻轉，為提高學生學習的主動性和探究思維、高階能力而“翻轉”，不僅是外在形式的“翻轉”，主要是教學理念相對于傳統教學的翻轉。翻轉課堂提倡教師主導、學生主體的雙向主體，教師的主導是以學生的主體為前提、為中心，并為學生的主體性的發揮服務。“教學”中“學”是主體，“教”是為“學”服務的，翻轉課堂可以把學生學習的深度參與從課堂延伸到課堂內外。學生課前的自主探究以及課堂上師生、生生的交流互動無不體現著學生的深度參與。翻轉課堂可以完成教育界多年的夙愿，尊重學生的差異，并照顧學生的差異，實現個性化教學。

二、國培計劃培訓中存在的問題

幼兒計算教學法是研究幼兒學習數學初步知識的認知特點和在幼兒園進行計算教學活動的一門學科。   《幼兒園教育指導綱要》提出了“認識事物的數量關系并體驗數學的重要和有趣”的發展目標。我從多年來的教學實踐中總結出了五個基本方法：   一、直觀演示法   教師演示實物或教具，把數或形等知識以直觀的形式呈現出來。我在教學10以內的雙數、單數時，讓幼兒數出準備好的實物：   豆子、扣子，先數出2個，用數字卡片“2”標在下面，然后再數出1、3、5、7、9個實物，從而認識單數和雙數。   二、實物操作法   教師供給幼兒足夠的實物材料，創設一定的環境，通過自身的實踐進行學習。教數的組成與分解，我讓幼兒通過小木棒、小紐扣、雪花片插塑等的分與合，配以相應的數字卡，幼兒不僅掌握了10以內數的組成與分解規律，還體驗了整體和部分的關系。   三、生活體驗法   在幼兒的一日世界里，到處充滿數學。早上8點半之前上幼兒園（時間）；每天要玩什么樣的玩具（顏色、形狀）；排隊（序列）等?？梢詥栍變航虒W樓從樓下到拐彎處有多少臺階，幼兒會運用加法算出總數；接著再問從二樓到拐彎處是幾層臺階，到樓下還剩幾層臺階，幼兒又可運用減法得出結果。   四、游戲興趣法   愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師。”在比較數的多少時，我運用了音樂游戲《搶凳子》進行教學。音樂開始，6位幼兒圍著5條凳子走，音樂停止時，有一位幼兒未坐到凳子，然后讓幼兒動腦筋想為什么，從而比較5比6少1，6比5多1。正如皮亞杰曾經指出：所有智力的工作都依賴于興趣，興趣對幼兒智力具有促進作用。   五、引導發現法   教師提出問題，讓幼兒思考，自己找出解決問題的途徑和答案，自主發現和探索數學初步知識。如大班幼兒學習減法時，幼兒通過觀察、操作后，知道原有一個物體去掉這個物體，一個也沒有了或者說等于零，就用1-1=0來表示。用同樣方法，可以知道2-2＝0，3-3＝0等。在此基礎上，引導幼兒發現規律，凡是兩個相同的數相減都等于零。   瑞士著名心理學家、數學家皮亞杰說過：作為教師，既然我們教兒童，那我們就要了解兒童怎樣思維，兒童怎樣學習……教學活動是教與學的雙邊活動，只有堅持多種方式方法的靈活運用，才能激發幼兒創造性思維的火花，使幼兒計算教學符合新《綱要》中的：“幼兒園教育應尊重幼兒人格和權利，尊重幼兒身心發展的規律和學習特點，以游戲為基本活動，保教并重，關注個別差異，促進每個幼兒富有個性的發展”。

摘要：我國高校現有德育教學存在固有模式，滄州四所地方院校變革效果差強人意，新時代下學生素質發生了明顯變化，這些都為高校德育教學模式變革以核心素養為基礎提供了必要性。并且，許多國家構建起以核心素養框架來培養人才，德育目標與核心素養目標也具有一致性。因此需要提高德育教師隊伍素質；完善課程設定標準；實行多元德育評價方式；靈活運用多種教學方式；理論教學與實踐教學相結合，提高學生理解和應用知識的能力。

關鍵詞：德育；教學模式；變革；核心素養

“德育模式是在一定的德育思想、德育理論指導下，在豐富的道德教育實踐基礎上，為完成特定的德育目標和德育任務所形成的穩定而鮮明的德育結構理論框架，以及具體可操作性的道德教育實踐活動程序和方式。”[1]歐盟對核心素養這樣界定：“核心素養是所有個體達成自我實現和發展、成為主動的公民、融入社會和成功就業所需要的那些素養。”[2]它包括溝通素養、自我調控素養、批判素養、德育素養等，高校德育教學模式變革要以核心素養為基礎。

一、基于核心素養培育的高校德育教學模式變革的必要性

（一）我國高?，F有德育教學中存在固有模式

由于儒家思想影響深遠，我國高校德育教學主要以教師單一傳授知識為主，學生往往被看作“聽話、順從”的主體，其需求和創造性被忽略，德育教學特征可以用“尊師重教”“服從”來簡單概括。新中國成立以后，學習了蘇聯高校德育教學模式，之后，也一直對高校德育教學模式變革進行探索?？梢?，在社會發展的同時，德育教學也始終備受重視，但這些德育教學模式都沒有以核心素養為基礎。因此從全國范圍內來看，我國高?，F有德育教學中仍存在不良模式。

1.德育師資隊伍缺乏

教師模擬標準化患者（teatherasstandardizedpatient，TSP）是指從事臨床帶教工作的護理教師，經過培訓后，能準確表現患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況，發揮扮演患者、充當評估者和教學指導者三種功能的作用［1－2］。我院引入TSP教學模式，對臨床見習護生進行護理教學，以評價其教學效果并摸索更完善的教學方法，現介紹如下。   1對象與方法   1．1研究對象   方便性抽樣選取2010年進入我院進行護理臨床見習的大專以上學歷護生作為研究對象，將其分為外科見習組與內科見習組。內科組28名護生作為觀察組，其中男性1名、女性27名，年齡19．0～23．5歲，平均（20．96±1．02）歲；外科組34名護生作為對照組，均為女性，年齡19．5～24．5歲，平均（21．03±1．22）歲。兩組間性別、年齡、考試成績等一般特征差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。   1．2方法   對照組：采用常規教學方法，即講解－示教－練習的教學模式。觀察組：常規教學方法＋TSP教學方法，分為每3～4人為一小組，每小組配備1名TSP進行教學。兩組均對護生開展采集病史、問診（內科單病種護理體檢）的培訓并進行考核評估。TSP由具有豐富的臨床護理工作經驗和護理臨床帶教及課堂教學經驗的臨床型護理教師擔當，臨床教學前對其進行系統的理論培訓和實踐練習，培訓教材由我院聯合中醫藥大學內科學教研室組織教學專家編寫，初期教材中的病例主要為內科常見典型病例如心肌梗死、支氣管哮喘、上消化道出血等，通過專家考核者方能成為合格的TSP。   1．3效果評價   分別于見習最后1周的前3d對護生進行理論、操作的考核，并填寫問卷。將兩組護生的理論考核、操作考核以及問卷結果進行比較。理論考核總分為100分，操作考核成績總分為100分（其中人文關懷部分占10％分值）。   1．4統計學處理   采用SPSS13．0統計軟件進行分析，計量資料以x珚±s表示，采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗及描述性統計分析。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。   2結果   2．1護理臨床見習護生對護理臨床教學效果的評價   見表1。結果顯示，觀察組對TSP教學方法大多持肯定態度。   2．2兩組學生的課后問卷調查結果   見表2。除了在“提高臨床護理技能”和“促進知識掌握與理解”方面無差異外，其余各項兩組間差異均有統計學意義（P＜0．05）。   2．3兩組學生的理論及操作考試成績結果   見表3。結果表明，觀察組在理論考試病例分析題部分和操作考核的人文關懷部分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。   3討論   3．1TSP教學模式是醫學教學模式改革的一種新思路   護理學是一門實踐性、應用性很強的學科［3］，臨床見習是學生接觸臨床的起點，是護生獲得專業護士所必須具備的專業知識技能、態度和行為的重要途徑［4］，并對護生專業思想影響起著很大作用［5－6］。近年來，為了順應社會需求，護理專業招生不斷增加，學生數量逐年遞增，再加上患者維權意識的增強及相關的法律法規的完善實施，使得愿意作為教學資源的患者越來越不足，致使學生在臨床學習過程中缺乏足夠的實踐機會。把標準化患者（standardizedpatient，SP）運用于臨床技能的考核已廣泛地被美國、加拿大等國家的醫學院校所認可、推廣和普及［7－9］。然而，經費問題就成為制約SP在我國推廣普及的主要因素［10］。為解決這個問題，我院在護生臨床見習中引入了TSP的教學模式，既解決了臨床學習病例資源有限的問題，化解了教學與醫療的矛盾；又克服了經費短缺的問題，加上其教學成果顯著，該模式無疑可為臨床醫學教學模式的改革提供一種新的思路。   3．2TSP教學模式提高了教學效果   與傳統的灌輸式教學不同，TSP教學將被動的學習變為主動的學習。護生由被動的受教育者變為主動的學習者，帶教老師則扮演了患者及輔導者的角色。學生、標準化患者和教師間是互動的，這無疑大大增加了師生間及同學間相互交流的機會。此外，模擬情境類似于真實的診治過程，課程開展前需要護生們查閱相關資料以做好充分準備，這無疑鼓勵了其進行自學、增加信息量、拓展知識面；同時護生學習的興趣也大為提高，這些都可以從表2的統計結果中得到體現。此外，我們還可以看到，與傳統教學方法相比，運用TSP教學模式，護生的學習積極性更高，其采集病史、問診方面的人際溝通能力以及職業情感力等也相應得到培養與提高。而表3中，在教學效果方面，試卷分析表明，在相應單元的傳統試題部分，兩組間的知識點得分數并無差異。而在病例分析試題方面，觀察組護生得分數要顯著大于對照組，兩組比較有統計學差異。近年來高校擴招，護生到臨床問診采集病史的人數增多給臨床造成了巨大壓力，大量學生頻繁的臨床實習會給患者帶來一定壓力，尤其是不利于患者的休息和康復?；颊邥憩F出抵觸情緒、不配合，進而造成護生病史采集和操作實習的困難。本研究結果顯示，TSP教學模式可以提高學生的臨床能力，而對其基本知識的掌握并未減弱。在操作技能方面，雖然兩組數據在統計學角度上并沒有顯著差異，但從人文關懷方面的得分上看，觀察組得分明顯優于對照組。   3．3TSP教學模式注重對護生溝通能力及人文精神的培養#p#分頁標題#e#   臨近畢業的臨床護生面臨的最大問題往往是不知道如何與患者進行溝通，因此也最容易與患者產生矛盾。我們此次教學改革最重要的特色是引入了人文精神。TSP培訓時要求其具有不同的個性特征。護生在問診過程中，要面對各種意想不到的情況。有時TSP甚至會提出一些“過分”的要求以考驗護生的應對技巧。教師根據護生的表現進行指導和示教，如有的護生在問診過程開始時沒有介紹自己、沒有主動向患者問好，在問診過程中不能很好地控制節奏等，教師會針對這些問題逐一點評。護生在學習過程中不僅積累了知識，還培養了愛心、耐心，學習尊重患者、與人溝通的技巧，提高了與不同患者接觸的能力，這為她們以后更快更好地融入臨床提供了幫助。表2結果顯示，觀察組的護生與患者的溝通能力顯著高于對照組。而從表1的結果看，參加此次TSP教學的護生中，沒有一個認為其難度過大而感到力不從心。相反，許多護生表示這種教學模式不僅僅適合應用于臨床教學，她們還希望今后能有更多的課程采用這種教學模式。   3．4TSP教學模式的局限性   盡管TSP在培養護生臨床溝通技巧、操作技能以及職業情感等方面有比較顯著的優勢，但作為臨床教學的一種新的方式，仍存在些許不足，例如案例缺乏、逼真度不足等［11－12］。我們在培訓TSP時設計了一些陽性體征讓TSP進行模擬，如在模擬急性尿路感染患者時，要求TSP在腎區叩診檢查時表演出“腎區叩痛”，當護生叩診腎區時，TSP緊皺雙眉，作痛苦狀，并說“痛”，同時作躲避叩診狀。從表1中護生對TSP進行病理性體征模擬是否逼真這一項的調查結果來看，74．1％護生認為TSP的模擬是逼真的，也就是說達到了對陽性體征考核的目的，且82．1％護生對TSP的總體表現都是滿意的。但TSP決不能完全代替所有的真實患者，比如心衰患者雙下肢水腫的病例，TSP是無法模擬的。因此TSP只能用于某些無客觀體征疾病的臨床見習。對此，如有條件可以在TSP教學的基礎上配合真實病例的錄像放映，以幫助護生更好地掌握典型病例的客觀體征。另外，由于TSP培訓的病種有限，反復使用之后考試內容難以保密，護生可能有針對性地進行準備，將很難考查護生掌握知識的全面性。這些問題有待在進一步實踐中予以改進和完善。