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赤腳醫生工作計劃范文1
關鍵詞：鄉鎮衛生院；內部控制；可持續發展
一、鄉鎮衛生院內部控制建設意義和現狀
內部控制內容包含內部會計控制和內部管理控制，其是單位內部開展各項工作的所有辦法、手段、規范等的統稱，作為約束、監督、指導單位業務活動的原則，是單位資產安全、單位會計信息準確度的保障，是單位實現業務開展效益最大化的重要支撐。而對于鄉鎮衛生院來說，其辦院性質決定了其在衛生事業的重要地位，是農村衛生工作的重點，而農村衛生工作又是中國衛生工作的重點。
鄉鎮衛生院的內部控制要求單位所有成員必須堅持正確的工作方式，知曉可為與不可為，并非千方百計靠自身的能力和聰明實現衛生院的利益最大化。就該層面講，內部控制是事前預防強制達到管理已定目的。曾經COSO組織層對內部控制有一個透徹的描述 “再好的內部控制體系，它不能夠把一個劣跡斑斑的或沒有經營智商的管理層變成一個非常有經驗、頭腦和能力的管理層?！币虼耍l鎮衛生院的內部控制是單位成員肩負的一種義務和責任，是農民的基本醫療和防保工作順利進行的決定性措施。
而目前，很多的鄉鎮衛生院面臨著諸多問題，貧富懸殊、地區經濟不協調，衛生條件落后；長期以來，農村衛生矛盾凸顯的不僅僅是硬件，軟實力的欠缺也是硬傷，包括服務觀念、管理方式，人才等方面。在一次鄉鎮衛生院的“愛心工程”扶持活動開展短短一月內，多達26個省份300多所衛生院列出了本單位的需求：緊缺物資；衛生院的基礎建設；重癥手術先進技術的交流等。此外，就某報的調查數據顯示，鄉鎮衛生院中整體良好、維持基本業務、處于解體邊緣之下的各占三分之一。如何在新型農村合作醫療制度的改革中加強衛生院的內部管理，完善內部控制制度，是鄉鎮衛生院管理部門急需研究的內容。
二、鄉鎮衛生院內部控制建設薄弱
（一）鄉鎮衛生院內部會計控制存在不足
1. 財務會計工作者專業素養偏低、職業舞弊現象?，F。無異于城市環境，就算是鄉鎮，“利益網”依然籠罩，衛生院的人事招聘、業績報告多少會受到利益牽制。財務會計工作者在上級領導、外界干擾、自身利益各方的多重影響下，做假賬，提供虛假會計信息等；職業道德缺失、操守崩潰；個人主義過強，工作態度松散、拖延等現象不勝枚舉。財務是單位鏈條關鍵部位，而處于這種工作崗位成員的能力和職業道德直接影響到財務環節。
2. 預算、風險評估系統不完整。在眾多的鄉鎮衛生院中，財務部門的工作形式、內容單一，報賬、做賬成為主流，而不開拓更多重要的內容，比如預算、風險評估。由于財務工作計劃、預算體系不完整，造成資金浪費、成本拉大、資金透支、滯后、專項資金擠占混亂等現象嚴重，阻礙業務部門的實際活動有效開展；此外，衛生院對于某些項目的風險評估、預警不重視，容易放松對項目開展過程的監督，降低處理突發事故的善后效率。
（二）鄉鎮衛生院內部管理控制存在問題
1. 衛生院從醫工作者醫療水平差。截至2012年年底，我國的醫學類院校多達600多所，其中普通高等本科院校超280所，高等職業等級的學校超過350所，在校生接近180萬人，每年這些學校向社會輸送的醫療人才數量不在少數，但是學歷高、專業技術強的醫療人員多流向城市或者發達地區，自愿回鄉鎮、支持農村事業的寥寥無幾，這從根本上導致了鄉鎮衛生院醫療人員水平薄弱的事實。招不到人才、留不住人才是衛生院發展瓶頸之一。
2. 衛生院全員缺乏內部控制意識，管理松懈。當前，有章不循、無章可循是鄉鎮衛生院凸顯的不良工作作風，內部控制基礎動搖。在實際問題處理時，“走門路”、“重情面”等投機方式屢試不爽，忽視規定程序，加大了內部控制制度實施難度。況且，鄉鎮衛生院普遍沿用傳統的經驗型管理制度，習慣于行政指揮的“推動”領導，輕視內部控制，缺乏嚴格、科學的管理辦法和應有的執行力度，內部環境露混亂、散沙狀，加速衛生院的惡化及老化。
內部控制制度執行受阻，其一是內控制度的制定考慮情況不全面，或者過分強調細節，操作難度大；其二是監督嚴格執行制度的機制不完整，導致“說一套，做一套，制度放空炮”，紙上談兵在所難免。
三、鄉鎮衛生院加強內部控制建設的對策
（一）塑造良好的內部控制環境，科學制定內控制度
首先，單位領導要重視更新觀念。傳統的經營管理模式是根深蒂固的，一人行政萬人聽令的集體理念深入人心，但是在日益復雜、業務內容不斷開拓的趨勢下，一人的智商和能力已經不足以支撐整個單位的發展，所以要充分給以大家話語權、監督權、管理權等，充分調動每一位成員的主人翁積極性，明確每一個崗位的責任和義務；再者，按照國家衛生部相關文件和指示精神，嚴格核查本單位的職能部門設置、由上至下的所有在職人員在職是否符合規定，特別是財務相關人員，因為衛生院的現金流量非常大，收支明細非常瑣碎，每日清、事事清、賬賬清非常重要。所以衛生院必須完善自身的內部會計控制辦法，以法防范、依法治人；最后，明確獎懲，公平分配福利，營造公平公正的衛院環境，塑造和維護和諧、純凈的工作關系，為衛生院內部控制建設開創一個好的開始。
（二）鄉鎮衛生院醫療服務水平、基礎設施建設需提高，從根本上強化辦院條件
衛生院的內部控制能否做出成績，不僅僅是管理者的工作，更重要的是被管理成員的配合。而綜合素養好、職業道德高的從業人員必然會給衛生院注入正能量，積極敬業的工作態度也容易感染其他成員，所以衛生院要利用自身國有性質的優勢吸引一些醫療技術精湛、德高望重或者有折服力強的相關專業人士以及通過某些合作方式獲取技術扶持和培訓提高衛生院的醫療水平；此外，某些鄉鎮衛生院工作環境過于簡陋，洗衣房、消毒室等基礎設施不合規，都會影響患者到院就診，而選擇“赤腳醫生”，只有改善這種落后環境，才能變門可羅雀到患者就醫的第一選擇。當然，醫院生意好，服務好，業績上去了，員工成就感加強，從而又激勵他們以更熱情、更高的要求對待工作，那么衛生院的內部控制管理也就變得容易多了。
（三）強調外界監督，加強內部控制制度執行力度
制度是靜態成文的，是條條框框，有規范性、強制性的特征，如果其不被人了解，不被執行，那也僅是一紙空文，毫無價值。工作者被動接受這種約束，難免存在叛逆和惰性，鉆空子，欲掙脫這種束縛，所以要加強內部控制，僅僅是依靠紙上談兵是遠遠不夠的，必須借助監督力量來鞭策單位工作者嚴格執行。所以，對于鄉鎮衛生院來說，不僅可以依靠自身各部門相互督促和制約來規范單位工作成員的行為，部門間的舉報、競爭等都可以成為內部控制制度執行的助推器；此外，市縣衛生局相關機構的監督也可以提高衛生院的內部控制效率?？h衛生局、財政局定期對鄉鎮衛生院的行政、業務和財務進行審查，把衛生院的內部控制納入管理目標和績效考核，鼓勵衛生院重視內部控制。
四、總結
鄉鎮衛生院不僅要重視自身的發展，更要承擔起民眾衛生健康的社會責任，確保疾病預防、治病救人能夠順利進行。當然這些功能的發揮都是建立在鄉鎮衛生院的良好發展前提下的，而內部控制建設又是關鍵環節?？v使內部控制建設事業經年累月、涉艱履危，但衛生院必須志比金堅，克堅除難，要以改革的精神解決內部控制建設的問題。
參考文獻：
[1]張慶泉.完善鄉鎮衛生院內部控制制度建設的有效路徑研究[J].會計師，2014（22）.
[2]王靜芳.鄉鎮衛生院會計監督制度存在的問題及對策[J].中國鄉鎮企業會計，2012（01）.