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宮腔鏡手術范文1
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-208-02
隨著外科微創手術和內鏡技術的快速發展，宮腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。宮腔鏡手術因具有不開腹、出血少、不干擾盆腔任何臟器、手術時間短、術后恢復快、療效高、住院時間短、切口小且美觀，而且最大限度的保留了女性子宮，滿足女性生育意愿等優點等優點廣泛應用于臨床。
宮腔鏡手術是通過一種纖維光源內窺鏡等設備，對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進檢查治療手段，它不僅能準確定位病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，更重要的是還能夠對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性。宮腔鏡手術在更加精準的情況下，能夠使得檢查診療更加精細，完全有效的彌補了傳統診療方法的不足。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等。宮腔鏡手術以其直觀、準確又不傷害其他組織成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查和治療方法，被成功的運用到了各種手術當中，讓婦科疾病的治療變得更加簡單有效。雖然宮腔鏡手術，不開腹、創傷小、出血少、痛苦輕、康復快、療效好，但是宮腔鏡手術畢竟是一種外科手術，有創口，在術后會有一些不良反應的出現，需要做好相應的護理工作。
我科自2012年至今，已成功開展30例宮腔鏡手術，包括功能性子宮出血10例，子宮粘膜下肌瘤8例，子宮內膜息肉12例，年齡24歲-45歲，所有手術都很成功，手術持續時間為28-88分鐘。由于我可對宮腔鏡手術病人進行術前、術后細致、精心的護理。結果30例患者未出現嚴重的術后并發癥及護理事故，滿意率100%。事實證明，宮腔鏡術前術后的完善護理，可以減少宮腔鏡手術并發癥的發生，有助于患者早日康復。
1術前護理
1.1心理準備： 針對患者焦慮、擔心、期望值過高的心理，主動和患者及其親屬溝通，講解疾病相關知識，手術目的與方法，麻醉方式等；及時為患者及其親屬解答疑難問題；講解手術前后的配合與注意事項；有經濟顧慮者應告知手術所需的費用；讓患者了解宮腔鏡手術的優點以緩解患者顧慮、恐懼的心理，讓患者保持心情愉快的來配合治療。
1.2常規檢查： 按醫囑進行手術前心電圖、胸透檢查，了解心肺功能有無異常；做血常規、尿常規、凝血四項及血型，肝腎功能及免疫八項，了解有無貧血、凝血機制、肝腎功能有無異常及有無傳染?。粙D科檢查查白帶常規，進行宮頸刮片、陰道分泌物檢查，了解有無炎癥及細胞變性等檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經干凈后5天內為宜。
1.3術前準備： 手術前3天用稀絡合碘行陰道擦洗，每天2次，在手術前1日晚和術前2小時，要在陰道后穹窿放置適量米索前列醇，放置藥后半小時不能下床活動，觀察有無陰道出血及腹痛，情況嚴重時報告醫生處理。在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防術中惡心嘔吐引起窒息及術后引起腸脹氣；術前晚及術晨用溫肥皂水清潔灌腸，防止手術并發癥可能涉及到腸道手術。術前30分鐘建立靜脈通路、留置導尿管、遵醫囑給予適量阿托品和苯巴比妥鈉。
2術后護理
2.1 密切觀察病情：手術畢返回病房，協助患者去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，因此，要密切觀察生命體征并記錄于護理記錄單上，每30分觀察1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；6小時體征平穩后才停用心電監測。術后3天內每日測體溫、脈搏4次，術后體溫升高不應超過38.5℃。密切觀察患者有無腹痛、腹腔內出血征象及陰道流血情況，如發現陰道出血增加，腹痛明顯加重，應立即報告醫生；對手術創面較大、出血較多的患者，應為其放置宮腔氣囊導尿管，放置導尿尿管時應向氣囊注入8-10ml的生理鹽水。觀察患者有無惡心，嘔吐，腹脹情況，癥狀明顯時應報告醫生并協助處理。
2.2除高?；颊咄?，術后6小時內可指導患者在床上適當翻身活動，至少每2小時翻身一次，，以促進血液循環，防止褥瘡的發生及靜脈血栓的形成。6-8小時后可鼓勵患者下床活動，并逐漸增加活動量。術后6小時內禁食，給予靜脈輸液，次日可以進食高蛋白、高維生素、營養豐富的飲食，但應減少刺激性食物的攝入。
2.3術后病人可出現不同程度的疼痛，護理人員應理解病人，根據具體情況，指導患者多做放松術，轉移注意力即可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑，并觀察用藥后癥狀緩解情況。做好患者的日常護理工作，患者取膀胱截石位，每天用稀碘伏進行2次會陰擦洗。
宮腔鏡手術范文2
[關鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥；輸卵管病變
[中圖分類號] R711.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0174-02
不孕癥的病因復雜，常由多種因素引起，僅行宮腔鏡或腹腔鏡診斷會導致部分患者漏診，宮、腹腔鏡同時檢查及手術可以更全面地了解患者病情，同時又增加了宮腔手術的安全性，因而，宮腹腔鏡成為不孕癥的重要檢查及治療手段[1]。本文收集2006年9月～2012年12月在本院臨床診斷為女性不孕癥的725例患者資料，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2006年9月～2012年12月診斷女性不孕癥或不孕癥同時合并其他疾病而住院治療的725例患者，繼發性不孕331例，原發性不孕394例?；颊吣挲g23～38歲，平均34.08歲，不孕時間最長15年，最短2年，均通過中醫調理、內分泌藥物等治療無效而選擇腹腔鏡、宮腔鏡聯合診斷和治療。所有患者手術順利，全部患者排除配偶不孕原因、心腦血管疾病、代謝異常病或內分泌異常等疾病，無抗抗體等免疫異常。
1.2 術前準備
月經干凈后1周內入院，入院后全面體格檢査，完善手術常規檢查如尿常規、大便常規加潛血實驗、血細胞分析、ABO血型、凝血功能、生化全套、傳染病血清標志物檢查、胸片、心電圖、B超腹部等，完善專科相關檢查如宮頸細胞學檢查、陰道分泌物常規等，無手術禁忌證，安排全身麻醉下手術。
1.3宮-腹腔鏡聯合手術方法
術晨禁飲食，全麻滿意后開始手術，患者取膀胱截石并頭低腳高位，常規消毒鋪巾，氣腹針穿刺行成人工氣腹，在臍孔處及左右麥氏點作切口分別進行穿刺，放入腹腔鏡，首先對腹腔臟器如腸管、大網膜、肝、膽囊、膈肌、脾等進行觀察，查看有無結節性干酪病灶、炎性粘連等，然后探視盆腔，暴露盆腔各部位，依次觀察子宮發育情況，雙側輸卵管有無粘連、扭曲和積水，雙側卵巢的大小、質地，盆腔內有無粘連、腫物，子宮直腸陷凹及盆腔、腹膜各處是否有子宮內膜異位病灶、結核病灶等。然后作宮腔鏡檢查，依次由淺入深逐漸探查子宮入口，了解宮腔形態，子宮內膜性狀及輸卵管開口情況，膨宮介質為生理鹽水。
2 結果
725例宮-腹腔鏡聯合手術診斷輸卵管病變436例（60.13%），發病率最高，其次為內膜息肉病變219例（30.21%），子宮腔內粘連24例（3.31%），子宮黏膜下肌瘤8例（1.10%），子宮內膜異位綜合征110例（15.17%），子宮腺肌瘤57例（7.86%），縱隔子宮28例（3.86%），卵巢良性腫塊27例（3.72%），多囊卵巢綜合征24例（3.31%），內生殖器發育不正常7例（0.97%），盆腔腹腔結核4例（0.55%）。在輸卵管病變中，繼發不孕患者構成比為68.02%，高于原發不孕患者（59.81%）。
3.討論
不孕癥是影響男女雙方身心健康，導致家庭不和的重要原因，不孕癥中女性發病因素比較復雜，有年齡因素、精神因素、營養因素、內分泌因素、機體免疫因素、先天發育及內外生殖器病變因素等，其中宮腔內異常、盆腔異常為最常見病因。宮腔鏡插管疏通術可達到疏通輸卵管近端梗阻的目的，而腹腔鏡手術可恢復盆腔粘連，恢復輸卵管正常解剖形態和功能，宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管梗阻可起到互補的治療效果。
腹腔鏡手術在女性不孕癥的診治中可直觀、方便且迅速地明確大部分不孕癥的病因，使治療有針對性，縮短治愈時間，使患者盡快獲得生育機會[2-3]。腹腔鏡手術在女性不孕癥診治中的優勢表現在以下幾個方面[4-5]：①可全面觀察腹腔和盆腔，電視屏幕有放大作用；②打孔進行微創手術，恢復快；③手術后感染并發癥少；④術中腹腔水分丟失少，術后粘連發生率低的風險；⑤術后腸道蠕動恢復迅速；⑥二氧化碳氣腹的壓力使手術出血量減少。
宮腔鏡手術是目前公認的診斷宮腔內病變的金標準[6-7]，通過宮腔鏡可在直視下全面地觀察宮腔及雙側輸卵管開口情況，依次由淺入深逐漸探查，了解宮腔形態，子宮內膜性狀及輸卵管開口情況，探查子宮腔內異常變化。
本研究結果顯示725例宮腔鏡腹腔鏡聯合手術較單一宮腔鏡或腹腔鏡手術探查更可靠，宮腔鏡觀察宮腔，腹腔鏡觀察盆腔和腹腔，減少了疾病的漏診。導致女性不孕癥的原因很多，其中大多數是輸卵管卵巢疾病。宮腔感染和盆腔感染常導致輸卵管通道梗阻和盆腔粘連。因為腹腔及子宮之間的解剖結構是輸卵管，病原性、生殖活動以及鄰近器官炎癥容易直接蔓延到輸卵管而導致輸卵管阻塞[8]。本組725例宮-腹腔鏡聯合手術患者中輸卵管病變436例，占60.13%，包括輸卵管傘端閉鎖、輸卵管積水、輸卵管周圍粘連、輸卵管迂曲等，居女性不孕癥原因的首位。另外本文結果顯示繼發不孕患者盆腔慢性炎癥、盆腹腔手術史、進行性痛經、痛經都高于原發不孕患者，可能與腹部手術、多次流產、宮腔手術有關，因此婦科炎癥也是不孕癥的重要致病因素之一。
隨著科學技術的不斷進步，宮-腹腔鏡聯合手術將更加完善，研究表明，宮-腹腔鏡聯合手術為一種安全、有效的不孕癥檢查方法[9]，在實施診斷的同時一部分患者可獲得手術治療，能避免誤診、誤治給患者帶來的危害，值得廣泛推廣。
[參考文獻]
[1] 劉敏，張富青，徐廣立.宮腹腔鏡治療不孕癥139 例分析[J].中國當代醫藥，2012，19（18）：37-38.
[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2004：81-107，312-327，478.
[3] 陳子江，石玉華.女性不孕癥的腹腔鏡等微創手術應用特點及現狀[J].實用婦產科雜志，2006，22 （12）：705-706.
[4] 葉遠征，馬彩玲.腹腔鏡手術診治女性不孕癥的價值探討[J].生殖與避孕，2012，32（3）：190-194.
[5] 韋修娟，農小珍，梁慶芬.腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應用[J].微創醫學，2011，6（2）：145-146.
[6] 翁梅英，李琳，洪順家，等.宮腔鏡檢查在不孕癥診治中的應用[J].廣東醫學，2012，33（16）：2405-2407.
[7] 李志華，方小玲，梁錦華.宮腔鏡針對不孕癥的治療體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（20）：1569.
[8] 寧飛燕.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管原因不孕癥136例分析[J].中國婦幼保健，2011，26（24），3818-3819.
宮腔鏡手術范文3
【關鍵詞】 腹腔鏡 宮腔鏡 手術 子宮縱隔
縱隔子宮的形成是由于胚胎發育時兩側副中腎管匯合后縱隔未被吸收而形成，可分為完全及不完全性縱隔，是子宮畸形中最常見的一種，發生率約占子宮畸形的80 %～90 %[1]。臨床上不孕者多見，也是反復流產、早產等不良孕產史患者就診的原因?；颊呓涍^B超，子宮輸卵管碘油造影術(HSG )或宮腔鏡檢查可診斷子宮縱隔。本院收治的縱隔子宮患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡進行子宮縱隔電切術，現將其診治結果報道如下。
對象與方法
1.對象：2005年1月～2009年1月在本院就診的35例縱隔子宮患者。不完全縱隔33例，完全縱隔2例。年齡在23～35歲，平均28.5歲。
2.臨床表現及診斷方法：患者中有23例出現了自然流產，其中最少發生1次，最多發生4次。有習慣性流產的18例。早產8例次，其中最少發生1次，最多發生2次。宮外孕2例次，原發性不孕9例次(有正常性生活、未避孕、同居2年從未懷孕者)。B超診斷27例，子宮輸卵管碘油造影術診斷2例，宮腔鏡檢查診斷6例。其中2例術前，1例術中發現合并卵巢囊腫，2例合并子宮肌瘤，6例輸卵管不通暢，3例盆腔黏連。
3.手術方法：均采用腹腔鏡聯合宮腔鏡行子宮縱隔電切術。術前行心電圖、血液電解質、血常規等檢查。介紹手術基本程序，患者簽署手術同意書。手術患者在全身麻醉下取膀胱截石位，在臍輪下做1～2 cm切口，注入二氧化碳氣體建立人工氣腹，經此孔置入腹腔穿刺器，插入腹腔鏡，置入5 mm或10 mm套管，會放置舉宮器舉起子宮，檢查子宮大小、形狀、雙輸卵管卵巢外形以及盆腔其他部位存在的病變。檢查腹腔和內生殖器全貌，確診后開始宮腔鏡操作。探測宮腔深度，用4～10號擴宮器擴張宮頸，置入電切鏡，用5 %葡萄糖液為膨宮介質，在電子膨宮泵作用(壓力采用10～12 mmHg)下持續灌注500～3 000 ml，觀察宮腔病變部位，用電切環依次切除子宮縱隔。部分子宮縱隔較薄者，可用針狀電極將縱隔劃開，切割時電刀向前逆行切割為宜?？v隔較厚者，可用環狀電極從兩側對稱切割。完全性子宮縱隔者，用環狀電極從兩側宮腔對稱進行切割。切割第一刀時，用一擴張棒在另一宮腔作指示，防上損傷至對側子宮壁。縱隔切通后，夾閉一側宮口，防止膨宮液外溢。切割至宮頸內口時，保留縱隔，長度為縱隔至宮頸外口約3～5 cm ，以免導致宮口松弛而出現妊娠后流產、早產。切割縱隔完畢后，將宮腔鏡退至宮頸內口處，觀察宮腔是否恢復正常宮腔形態，是否對稱，避免出現人為的宮腔變形，影響受孕。術后放置宮內節育器( IUD) ，預防宮腔黏連。完成宮腔內操作后，對盆腔內其他器官的病變，如需進行輸卵管通暢度檢查、囊腫剝除、盆腔黏連分離、子宮肌瘤剔除等操作，可在下腹部適當增加輔助穿刺套管，進行相應的腹腔鏡手術。
結果
35例患者均一次性切開縱隔，切除縱隔時間15～25 min，術中平均出血量(35±5) ml，術中無子宮穿孔發生，術后無感染發生。所有病例術后均予雌激素序貫周期治療3個療程，術后3個月宮腔鏡復查22例宮腔形態恢復正常，宮底內膜修復光滑未見縱隔痕跡，5例殘余縱隔長徑小于1 cm，未予處理。8例失訪。
3例合并卵巢囊腫者，腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術，2例術前已B超發現卵巢包塊，術中冰凍診斷2例為卵巢良性漿液性囊腫，1例術中診斷為巧克力囊腫;6例輸卵管不通暢者手術當中行輸卵管通液術，手術順利。
術后有8例術前懷孕但反復流產患者術后1年再次懷孕，其中5例已妊娠足月行剖宮產分娩，新生兒均體重在2 500 g以上，其余3例妊娠患者在隨訪中。
討論
子宮縱隔導致不孕及流產、早產的原因目前尚未完全清楚，有理論提出可能與子宮縱隔血管形成不良，供血不足，子宮縱隔部位的子宮內膜對雌激素無反應有關。受精卵進入宮腔后，子宮縱隔部位的子宮內膜未能蛻膜樣變，使受精卵在此部位無法著床，造成不孕。即使著床，會因營養供應異常造成流產。由于子宮縱隔的存在，使宮腔形態異常，宮腔狹小，在子宮壁著床的受精卵，發育至妊娠中晚期時，易發生流產和早產。
當縱隔子宮影響生育時，宮底楔形切除縱隔是傳統治療方法[2]。子宮畸形的傳統矯治方法是經腹子宮整形術，手術創傷大，出血多，術后子宮腔和盆腹腔內黏連影響手術療效。宮腔鏡聯合腹腔鏡手術，不開腹不需切開子宮，在微創傷環境下使子宮腔恢復正常解剖學形態，去除引起不孕與不育的病因。而宮腔鏡下縱隔切除不僅可避免了開腹手術后盆腔黏連和子宮切開后疤痕形成的風險，還可最大限度提高了宮腔的有效空間，這對于提高術后妊娠率及生育率具有重要意義。腹腔鏡與宮腔鏡聯合手術的優點還在于腹腔鏡可監視宮內操作，大大提高手術的安全性，是防止子宮穿孔必不可少的措施，并可在腹腔鏡下觀察宮腔鏡下子宮透光實驗以判斷縱隔是否切除到位，使術者能最大限度切開縱隔以恢復宮底正常解剖形態，有利于提高術后妊娠率。對于腹腔內有病變的患者也可以同時進行手術，避免了2次手術給患者帶來痛苦[3]。相對于傳統開腹手術，宮腔鏡子宮縱隔電切術具有手術時間短，對腹腔臟器干擾少，創傷小，術后恢復快等優點。但術中仍然不能忽視并發癥的發生。術中并發癥主要包括子宮穿孔，子宮出血，水中毒以及靜脈空氣栓塞等。其中以子宮穿孔最為多見，腹腔鏡監護宮腔鏡手術能夠直視觀察子宮漿膜面的變化，當宮腔鏡作用電極對子宮肌壁切割或凝固過深即將發生穿孔時，由于局部組織受熱傳導，在子宮漿膜面會產生相應改變，或在腹腔鏡下看到自宮腔鏡內透出較強光亮，及時提示術者停止操作。此外，腹腔鏡下還可以及時撥開腸管或其他鄰近器官，避免宮腔鏡作用電極及其熱傳導造成的損傷。與超聲監護相比，腹腔鏡監護不僅能夠及時診斷子宮穿孔，同時還可以修補穿孔和處理其他臟器損傷。此外，術中應嚴密觀測患者生命體征，出血量等，避免發生水中毒，空氣栓塞等并發癥發生。操作中應采用低灌注，盡量縮短手術時間，如發生并發癥立即對癥處理，搶救病人生命。另外，腹腔鏡手術為Ⅰ類手術，宮腔鏡手術為Ⅱ類手術，因此宮腹手術無菌臺應分開，避免交叉感染。術者由宮腔操作返回腹腔操作時必須換手術衣及手套。
宮腔鏡子宮縱隔切除是子宮的整復手術，不僅能夠有效地恢復子宮腔的正常形態，同時又不破壞子宮肌壁的完整性，隨著宮腔鏡技術趨于成熟，該技術已替代開腹矯形術成為治療子宮縱隔的標準術式[4]。文獻報道，縱隔周圍子宮內膜上皮化覆蓋并修復手術創面只需4～5周，因此術后患者6～8周即可妊娠。而且不必因此在分娩時行剖宮產術分娩。但仍有個案報道妊娠期子宮破裂，因此縱隔切除術后患者應規范孕期和產時監護，對于潛在并發癥及早干預，保證母嬰安全極為重要[5]。
參考文獻
1Sanja K， Kurjak A， Skendeovic S，etl al .Screening for ulerine abnomalities by threedimensional ultrasound improves perinatal outcome[J]. J perinat Med，2002，30:717.
2豐有吉，沈鏗，婦產科學[M]，女性生殖器官發育異常，2005.8：372.
3吳浩泉，陳汝芳，張四友.腹腔鏡監視下宮腔鏡電切術治療子宮縱隔的探討[J].中國內鏡雜志，2002，8(1):100101.
宮腔鏡手術范文4
【關鍵詞】 宮腔鏡；治療；體會
宮腔鏡是一項新的，微創性婦科診療技術，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，如：粘膜下肌瘤、息肉、內膜情況等，去除病灶或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發展和彌補了傳統診療的不足，也減輕了患者痛苦和診療過程中的繁瑣程序，基層醫院開展宮腔鏡手術時，需專科醫生及參加正規培訓或有經驗的腔鏡醫師臨床指導，我院是一家縣級綜合性中醫醫院，自2008年1月至2010年1月共完成宮腔鏡檢查和治療148例，其中1例因陰道暴露困難失敗，5例要求子宮全切、次全切，余全部臨床治愈。
1 臨床資料
1.1 一般資料 年齡在20―68歲，平均年齡44歲，術前均做b超檢查，凝血四項，詳細詢問既往史，40歲以上，常規查心電圖及胸透，考慮有貧血的常規血球檢查。
1.2 手術方法 本組病例均在局麻下檢查，打開入水及排水孔，直至排出無氣泡澄清液為止，擴張宮頸口至5號，扭開光源排除鏡管中的氣泡，再將窺鏡徐徐插入宮頸，同時注入膨宮液（0.9%氯化鈉注射液，膨宮壓力為16―22kpa），窺鏡前端到達宮底后暫停不動，稍調整鏡體，推動膨宮液，即可見宮體擴張，先觀察宮腔內全部形態，注意宮腔內有無病變，再將鏡頭偏向一側宮角，即可窺見輸卵管口，當進入宮頸管時，可見頸管呈圓筒狀，黃白色澤，內膜平整光滑，鏡檢完畢后，可根據需要在宮腔鏡直視下作相應的手術。
2 結果
本組148例檢查中，出血量5―20ml，手術時間最短3min，最長32min，平均17min，要求子宮全切3例，次切2例，肌瘤挖除2例，失敗2例（因陰道壁過度松弛，宮頸暴露困難），插管4例，其中1例受孕成功，2例檢查同時因宮頸重度肥大電切。20例中其中10例入院考慮功血，鏡下診斷不全流產，另10例鏡下診斷子宮內膜炎。148例檢查中門診檢查共86例，與以往相比降低入院率約52%，全組無逆行感染和子宮穿孔，部分患者有不等程度的人流反應綜合癥，門診患者檢查完休息15分鐘左右后即可離院，口服抗生素3―5天，禁性生活及盆浴2―3周。
3 討論
3.1 宮腔鏡基本功的訓練 將我院3年前購置腹腔鏡的部分器械模擬訓練箱來練習眼睛直視屏幕，雙手配合動作及方向感，循序漸進，再練習鉗夾、精確方向定位下的剪切等操作。
3.2 患者的選擇 剛開展宮腔鏡時要選擇合適的患者，如年齡20―30歲，情緒穩定，病情輕，無明顯的禁忌癥，檢查前最好再爭取患者的合作。
3.3 熟練掌握腔鏡的操作程序 包括患者、會陰正確消毒方法和范圍、鋪無菌巾單和洞單的順序以及宮腔鏡器械的消毒，正確安裝和使用方法。
3.4 遇到子宮畸形或相對較復雜的患者 檢查時要沉著冷靜，速度忌快，認真和足夠仔細，避免抱僥幸心理，若發生意外，要迅速停止檢查，準確判斷病情，及時無誤處理并發癥。
宮腔鏡手術范文5
1臨床資料
我院2008年8月至2010年8月,共進行宮腔鏡手術368例。其中行子宮黏膜下肌瘤78例,宮腔粘連90例,各種異常子宮出血42例,宮頸息肉96例,宮腔鏡下輸卵管逆行插管36例,不全流產、妊娠物清除26例,患者年齡22~56歲,平均39歲,手術時間約10~50分鐘,出血10~30ml。手術在連續硬膜外麻醉下進行,手術均順利完成(除1例術中發生心率減慢,給予阿托品后好轉)未出現子宮穿孔等并發癥。
2術前準備
2•1術前訪視手術前一天到病房訪視患者,說明宮腔鏡下手術的優點,向患者介紹術前注意事項及術中可能出現的不適,進行有效的溝通和耐心細致的心理疏導,解除恐懼心里,取得患者的合作。
2•2儀器準備備電視顯示系統,冷光源,電刀,注水泵,檢查機器性能使之處于完好工作狀態。光纖線,注水管道,沖洗抽吸系統,電切頭及線熏蒸消毒,宮腔鏡器械及鏡頭(檢查為30°,電切為12°)。凡是產品說明可高壓蒸汽滅菌的器械都采用高壓蒸汽滅菌,不能高壓蒸汽滅菌的器械用戊二醛熏蒸消毒10小時。或用環氧乙烷滅菌。
2•3用物準備刮宮包,3L保護套,32℃5%葡萄糖溶液(作為膨宮介質,黏稠度高,視野清晰[1],不導電,流出后不僅可以帶走電切掉的組織,還可降低宮內溫度,減少出血)1000~3000ml。
3手術配合
3•1患者入室后在上肢建立靜脈通路,配合麻醉師行硬膜外穿刺麻醉,心電監護,監測生命體征的變化。取截石,腳架高度<30cm,兩腳分開角度<120°。此腹腔壓力小,不影響呼吸,操作時鏡頭易接近輸卵管口[2],并注意保護腘窩。貼電刀負極板于肌肉豐富處,緊密貼合,要避免消毒液浸濕。
3•2消毒,鋪巾,將光纖線,攝像系統套上3L無菌保護套并連接好各操作部件,加以固定,防止脫落,調節好光源亮度使之處于工作狀態,宮腔鏡器械用無菌蒸餾水沖洗后擦干備用。
3•3準備窺陰器擴張陰道,碘伏消毒宮頸,由小到大依次放入擴宮棒,擴宮頸至能容納宮腔鏡外鞘后放入檢查鏡。膨宮將注水管連接于5%葡萄糖溶液和檢查鏡的進水口,排盡空氣打開進水開關,液體迅速進入宮腔開始膨宮,膨宮能使宮腔擴大,視野清晰便于檢查和手術。根據膨宮效果控制液體流速從而控制宮腔內壓力,一般調節注水壓力<100mmHg,流速為200~300ml/min[2]。檢查宮腔內病變情況后,換電切器械及鏡頭,調節電切功率80W,電凝60W,對病變組織進行切割止血,并送病理檢查。
3•4術畢,撤下各線路管道清潔后,盤纏妥善放置,器械按內鏡清洗程序處理。
4護理體會
熟悉手術步驟,關注手術進展,掌握儀器性能,并按程序操作。膨宮前排盡管道內空氣,先排空灌流管及鏡鞘中的氣體,術中及時更換膨宮液,保持灌注的連續性,防止空氣進入宮腔,影響手術及發生空氣栓塞。嚴格控制膨宮壓力及流速,防止壓力過高發生輸卵管破裂及病人不適。嚴格控制灌注液量,準確記錄膨宮液的出入量,一般灌注量為1500~3000ml。如進液過多或疑有水中毒的情況,應遵醫囑用利尿劑和輸入高滲鹽水。術中妥善固定各管路和器械,防止器械墜落,碰撞等損壞。術后觀察病人有無腹痛、出血等異常。
宮腔鏡手術范文6
[關鍵詞] 子宮黏膜下肌瘤；B超；宮腔鏡；子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術
[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（b）-0165-04
子宮肌瘤是婦科常見病，子宮黏膜下肌瘤占肌瘤發病率的10%～15%[1]，其癥狀包括月經過多和子宮出血導致貧血，痛經和或下腹、腰痛絕經后陰道出血和排液，不孕和早產。宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術（transcervical resection of myoma，TCRM）是治療保留子宮、不影響卵巢功能、保留或改善生育功能的最佳方法，本院2002年1月～2012年11月采用宮腹腔鏡手術治療各種類型的子宮黏膜下肌瘤患者126例，取得顯著效果，現總結分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選研究對象為本院經宮腔鏡聯合B超檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤，并要求保留子宮或保留生育功能、無宮腔鏡電切手術絕對禁忌證的126例患者，所有患者均已婚，年齡24～56歲，平均（40.1±5.9）歲；病程最短1個半月，最長58個月，平均（17.5±11.6）個月；其中1.5 cm≤肌瘤最大直徑
1.2 子宮黏膜下肌瘤分類
以荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓學校按肌瘤與子宮肌層的關系將其分為三種類型[2]。0型：有蒂黏膜下肌瘤未向肌層擴展；Ⅰ型：無蒂向肌層擴展
1.3 方法
1.3.1 儀器與設備 手術器械及設備采用日本Olympus公司電視宮腔鏡及單極電割鏡。設置電割電極功率為80～100 W，凝固電極功率60～70 W，膨宮液的流量200～250 ml/min；B超為荷蘭產多焦點線陣，多焦點凸陣超聲掃描儀，探頭頻率為3.5 MHz。
1.3.2 手術適應證及禁忌證 適應證[2]：①月經過多或子宮異常出血癥狀。②子宮大小≤孕10周，宮腔深度
1.3.3 術前準備 手術時間選在月經干凈3～7 d進行，術前禁食水，無米索前列醇禁忌證者，肌瘤未脫出宮頸者術前晚在術者陰道后穹隆處放置400 μg米索前列醇以軟化擴張宮頸。有米索前列醇禁忌證者，術前晚宮頸插擴張棒。子宮肌瘤脫出陰道內者，術前常規陰道擦洗每日2次，共2～3 d。常規行實驗室檢查，尤其注意有血糖升高者的檢查結果。
1.3.4 手術方式 采用持續硬外麻醉或腰硬聯合或靜脈麻醉，麻醉成功后取膀胱截石位，充盈膀胱至宮底完全暴露于B超的監護下，膨宮液為5%葡萄糖，血糖高者則用25%甘露醇作為膨宮液。膨宮壓為100～250 mm Hg，膨宮液流量200～250 ml/mim，總量300～1200 ml，平均600 ml。宮頸擴張至10～11 cm。不同類型實施不同方法[3]，具體如下。0型：突出宮頸的有蒂者采用直接扭轉法，卵圓鉗鉗夾瘤體向同一方向扭轉摘下瘤體，若瘤體表面血管豐富，可先電凝血管再電切瘤蒂，對于較大瘤蒂部不易暴露者，先將肌瘤切割成塊，用卵圓鉗取出，剩余部分直接用宮腔鏡電切除；若肌瘤根部較粗，在肌瘤的根部作對應的切割，使蒂變細，自切斷根蒂或卵圓鉗直將肌瘤鉗夾扭轉取出。Ⅰ型：直視下從肌瘤位于宮腔內最突出部分開始，將電切環越過突出宮腔的肌瘤表面至其后部，自宮底向宮頸方向逐層切割，直至肌瘤切除為止，或將瘤體電切成2塊或多塊，用卵圓鉗取出肌瘤，對于肌層內肌瘤盡可能一次切凈，避免兩次手術。0型及Ⅰ型術中出血較少。Ⅱ型：無生育者，采用旋轉根治方法，可直接用環狀電極在肌瘤最突出部位表面切開黏膜及肌瘤的包膜，同時給予縮宮素注液使肌瘤凸向宮腔，切割肌瘤直至切凈；有生育要求者，先用針狀電極在肌瘤最突出部分縱行劃開黏膜及肌瘤包膜，再用環狀電極在肌瘤的表面逐層切割，切除突向宮腔的瘤體，同時靜脈點滴縮宮素或宮頸注射縮宮素，使肌瘤擠入宮腔，使子宮壁與肌瘤的界限更清楚，減少出血，再用環狀電極將肌瘤床修平整，切除肌瘤床的假包膜，保留肌瘤床周邊的包膜及內膜組織，減少術后子宮粘連的發生，必要時術后給予雌激素治療，Ⅱ型術中出血較多。術后切除組織均送病理檢查。術后檢查宮腔，是否有活動性出血。術后常規口服抗生素、止血藥防止術后感染及出血。
1.3.5 術中監護 術中全程B超嚴密監護下密切觀測切割范圍及深度，引導術者于蒂的瘤體緣處切割，防止漏切或子宮穿孔[2]。同時嚴格監測患者的生命體征、血氧飽和度，保證患者生命體征的平穩，避免發生并發癥。
1.4 療效判定標準
滿意：術后月經量正常、周期規律，無肌瘤殘留或剩余肌瘤無復發，貧血癥狀明顯改善；不滿意：月經量增多至術前水平，出現不規則陰道出血，剩余肌瘤有復發或增大，需行2次宮腔鏡或開腹手術[4]。
1.5 術后隨訪
術后1、3、6個月常規隨訪，了解陰道出血、有無感染、子宮大小及月經恢復情況、剩余肌瘤轉歸，行婦科檢查、B超檢查了解盆腔情況，有生育要求者，常規手術后4～8周行宮腔鏡檢查，了解宮腔恢復情況，防止宮腔粘連，血常規檢測患者的貧血糾正情況。
1.6 統計學處理
所得數據采用SPSS 15.0軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 手術情況
本組126例患者宮腔鏡手術均成功，術前超聲測量肌瘤直徑1.5～6.5 cm，切除組織15～208 g，手術時間10～90 min。所有0型、Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤均1次切凈，Ⅱ型16例1次性切除，10例未一次性切凈，而絕大部分切除至瘤面低于內膜約5 mm終止手術，無一例因切除不徹底而出現臨床癥狀，無子宮穿孔、感染、低鈉血癥等并發癥發生，術中出血15～200 ml；術后住院時間最短1 d，最長5 d，平均（3.8±1.2） d。
2.2 米非司酮肌瘤預處理后手術情況
14例患者術前給予口服米非司酮，2.5 mg/次， 1次/d，連續服用3個月，絕大多數肌瘤體積均有縮小，用藥后子宮縮小率為24.8%，子宮肌瘤縮小率為35.2%，子宮體積縮小速度快于肌瘤縮小的速度。
服用米非司酮肌瘤預處理后，術中可見宮腔比較潔凈，視野寬闊，子宮內膜變薄及血管呈萎縮狀，肌瘤組織質地脆弱，容易用鉗子夾出，有利于肌瘤向子宮腔內突出使無蒂性變成有蒂性，增加壁間內凸肌瘤向宮腔內突出的程度，有利于于手術，減少術中出血，縮短手術時間。但肌瘤界限不如未服藥者清晰，子宮肌瘤回縮能力降低。
2.3 術后情況
術后給予抗生素預防感染，其中有3例發生一過性發熱（37.5～38.5℃）對癥處理后好轉。術后3～10 d陰道有少量淡紅色分泌物排出，無需處理，流血量多者給予肌內注射縮宮素，對于有生育要求者必要時口服雌激素以促進子宮內膜生長，預防宮腔粘連。本組所有患者恢復良好，住院3～5 d。
2.4 術后隨訪
術后隨訪最短2個月，最長7年，0型、Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤術后滿意率達100%，Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤者中有10例未能1次全部切凈，10例中有8例術后出現不規則陰道流血，其中4例因殘余肌瘤突入宮腔行鉗夾取出而愈，3例行2次宮腔鏡電切術后而愈，另1例經隨訪術后肌瘤繼續增長而行子宮切除術，術后滿意率為95.2%。20例有生育要求者，術后已妊娠15例，其中10例已足月分娩，5例正在妊娠中，術后妊娠率達75%。
3 討論
3.1 宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的效果評價
宮腔鏡技術是婦科領域一門新的微創學科，具有無需開腹、切口小、創傷小、恢復快、保留子宮、不留瘢痕或改善有生育要求者的生育能力、極大降低了妊娠者剖宮產術等優點[5-6]。本組患者術后恢復良好，116例均為一次性黏膜下切除肌瘤，術后隨訪至6個月，月經改善，貧血糾正，肌瘤無復發或再生。
3.2 子宮黏膜下肌瘤宮腔鏡電切術的安全性
嚴格選擇手術適應證，熟練手術操作技巧，有經驗豐富的超聲醫生密切配合是手術成功的關鍵，對于較大肌瘤一次全部切除困難時，將肌瘤切除超過70%即可，不可強求切除全部肌瘤，必要時考慮二期手術。需要注意的是對于Ⅱ型黏膜下肌瘤選擇宮腔鏡電切術治療時，術前一定要對肌瘤的大小、肌瘤向肌層擴展的深度、肌瘤所處宮腔的位置、肌瘤底部與子宮壁的比例給予綜合評估。對于Ⅱ型者肌壁間肌瘤較大，肌瘤無法向宮腔內突出，故手術中適時靜脈注射縮宮素使肌壁不斷隨子宮收縮被擠向宮腔，有利于手術操作和肌瘤的全部切除。液體介質的吸收量與手術時間有關系，手術時間越長，液體吸收量越多，對于手術時間較長者要嚴密監測膨宮液的吸收量、血糖及電解質，必要時終止手術，以防發生經尿道前列腺電切術綜合征。因此，盡可能縮短手術時間，防止水中毒，提高手術的安全性。術中要采用超聲全程監護，尤其對Ⅱ型患者非常重要，可增加手術的安全性，避免發生子宮穿孔、減少出血、避免氣體栓塞、低鈉血癥、心臟綜合征等嚴重并發癥。本組患者無一例出現并發癥。
3.3 術前子宮肌瘤米非司酮藥物預處理的療效
米非司酮是一種作用在受體水平的抗孕酮和抗糖皮質醇的類固醇，其通過直接對抗孕酮活動或抑制PH基因的表達、抑制子宮肌瘤組織中上皮生長因子基因的表達，以減少或阻斷子宮動靜脈血流等途徑，使肌瘤萎縮或體積減小[7]。這樣可使手術更容易、更迅速，可減少手術并發癥，且其價格低，因此術前口服米非司酮預處理可縮小肌瘤體積、縮短手術時間、減少術中出血，誘導患者暫時性閉經，潔凈手術視野、降低手術難度，是一種安全、有效、經濟的子宮肌瘤術前輔助藥物[8]，可獲得較好的效果，可在今后的臨床實踐中加以推廣應用。本組選14例行術前藥物預處理治療的效果顯示了米非司酮預處理的優越性。
3.4 手術有關的注意問題
大多數患者手術出血量較少，但術中必須嚴格止血，術后宮腔不能有活動性出血，如電切環不能徹底止血，需用電凝滾球協助止血，若電凝滾球仍不能止血也可用絲線“8”字縫合子宮頸外口，以提高宮內壓，可壓迫頸管內止血，拔出球囊時一并拆除縫線。也可給予新生化或益母草等藥物，有助于防止術后出血[9-10]。
綜上所述，宮腔鏡電切子宮黏膜下肌瘤的安全性、有效性及優越性已備受臨床肯定，易被患者接受，已被廣泛應用于臨床。
[參考文獻]
[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：323.
[2] 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州：河南科學技術出版社，2003：198，200-201，215.
[3] 高雪梅，羅國林，蘇站勤.子宮肌瘤的宮腔鏡治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（12）：890-891.
[4] 汪清，陳敏，鄭瑞蓮，等.宮腔鏡下單極電切割和激光治療子宮粘膜下肌瘤的比較研究[J].實用婦產科雜志，2005， 21（6）：364-365.
[5] 程金華，張玉榮，毛為會，等.米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（1）：45-50.
[6] 夏恩蘭. 婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001：142-143.
[7] 王曉雷，秦玉靜，于景榮，等.宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤預后相應因素分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（9）：546-547.
[8] 李風，王曉雷，宮華芳，等.宮腔鏡手術治療子宮粘膜下肌瘤248例分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（9）：710-711.
[9] 陳志遼，陳湘云，陳勒，等.宮腔鏡下手術治療子宮粘膜下肌瘤166例臨床分析[J].中國實用婦科于產科雜志，2004，20（11）：698.