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大一醫院見習報告范文1
[關鍵詞] 細菌鑒定；細菌耐藥性監測；藥物敏感試驗；院內感染
[中圖分類號]R969.3[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-131-02
細菌耐藥性的蔓延使抗感染治療面臨嚴重的挑戰。掌握臨床細菌耐藥性的現狀和發展趨勢，對于臨床合理選用抗菌藥物進行治療，制訂抗菌藥物使用策略具有重要意義[1]。本研究就2008年度中國醫科大學遼陽中心醫院臨床標本培養出的細菌情況進行整理分析，為臨床醫生了解和掌握臨床常見細菌耐藥性提供有力的參考資料、合理使用抗生素。
1 資料與方法
1.1 菌株來源
2008年1月1日~12月31日來自中國醫科大學遼陽中心醫院住院患者標本中分離的細菌553株。
1.2 細菌鑒定
菌種鑒定使用法國梅里埃公司生產的ATB細菌鑒定系統。
1.3 抗菌藥物敏感試驗
采用紙片擴散法。藥敏紙片均購自英國Oxoid公司；MH培養基使用哥倫比亞瓊脂；金黃色葡萄球菌質控菌株（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25933）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、糞腸球菌（ATCC29212）和流感嗜血桿菌（ATCC49247）由美國疾控中心提供。
肺炎鏈球菌、A群β溶血性鏈球菌的藥敏使用加5%羊血的Mueller-Hinton瓊脂。流感嗜血桿菌使用專用培養基（HTM），購自英國Oxoid公司。
1.4 分析方法
采用WHONET5.3軟件，結果判定采用CLSI2006頒布的標準M100-S16進行[2]。
2 結果
2008年共從中國醫科大學遼陽中心醫院臨床標本中分離出657株細菌，剔除同一患者反復分離得到的相同細菌，其中104（15.8%）株分離于門診患者，553株（84.2%）分離于住院患者。分離于住院患者的菌種分布情況見圖1，其中革蘭陰性桿菌464株，占70.6%，革蘭陽性球菌89株，占29.4%，比例與2007年基本相同，醫院感染革蘭陰性桿菌明顯多于革蘭陽性球菌。
住院患者革蘭陰性桿菌分離數的前6位是：①銅綠假單胞菌（pae），占28%；②肺炎克雷伯菌(kpn),占24%；③大腸埃希菌(eco)，占23%；④鮑曼不動桿菌(aba)，占9%；⑤陰溝腸桿菌(ecl)，占5%;⑥嗜麥芽窄食單胞菌(xan)，占2%。與2007年相比，銅綠假單胞菌分離增多，由15%增長至28%，見表1。
住院患者革蘭陽性球菌分離數的前5位是：①金黃色葡萄球菌，占47%；②凝固酶陰性葡萄球菌，占15%；③草綠色鏈球菌，占14%；④糞腸球菌，占7%；⑤肺炎鏈球菌，占5%。其構成與2007年相比，耐藥性較高、致病性較強的金黃色葡萄球菌比例略有上升，由44％上升至47％，應引起足夠的重視，而耐藥性較低的凝固酶陰性的葡萄球菌、肺炎鏈球菌則有所下降，見表2。
3 討論
2008年住院患者最常見的革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌分別是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌中最主要的問題是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），而銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥性均很嚴重，給感染的治療造成很大困難，所以應引起大家的高度重視。限制抗菌藥物的使用和濫用，限制那些耐藥率高的藥物的使用，從長遠來講，必將會降低這些病原菌的耐藥性[3]。各種常見菌的耐藥現狀分析如下：
3.1 革蘭陰性桿菌
3.1.1 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌的對臨床常用抗菌藥物的耐藥性呈逐年增加趨勢[4]，各種抗菌藥物的敏感率同2007年比基本持平或略有上升，中國醫科大學遼陽中心醫院銅綠假單胞菌對美洛培南的耐藥比較嚴重(敏感率僅為67.8%)，較2007年（78.4％）有所下降，而且多個科室出現了只對碳青霉烯類抗生素耐藥而對其他抗菌藥物敏感的菌株，所以由此種菌所致的感染在選用美洛培南治療時應慎重，需盡量根據藥敏試驗的結果來選用合適的抗生素。
3.1.2 肺炎克雷伯菌產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）菌株占29%，本菌對氟喹諾酮類（環丙沙星）抗菌藥物的敏感率72.7％，與2007年（72.5％）基本持平，頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為100%是治療肺炎克雷伯菌（包括產ESBLs）感染較好的選擇。
3.1.3 大腸埃希菌產ESBLs的菌株占54%，對氟喹諾酮類抗菌藥物（環丙沙星）的敏感率為27％，比2007年（28.6％）略有下降，處于很低的水平，而頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為75.3％，較2006年的58.4％有明顯上升。所以氟喹諾酮類已不適用于對大腸埃希菌感染的治療。而阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦則是治療大腸埃希菌（包括產ESBLs）感染較好的選擇。
3.1.4 鮑曼不動桿菌近年來，對碳青霉烯類抗生素耐藥的不動桿菌已成為國際社會討論的熱點話題之一，因為一旦亞胺培南耐藥，就意味著對現有多種抗菌藥物耐藥，如今越來越多的泛耐藥不動桿菌造成院內感染暴發流行的報道，值得臨床醫生關注[5]。本菌仍是中國醫科大學遼陽中心醫院目前醫院感染所面臨的最嚴重的問題。本菌不但檢出率最高，而且耐藥性高，除了頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率84.2％以外，對其他類抗菌藥物（包括所有三、四代頭孢菌素）的敏感性均低于70%。此菌高耐藥的主要原因是在中國醫科大學遼陽中心醫院全耐藥（只對多黏菌素敏感）的鮑曼不動桿菌的檢出仍然較多，這應當引起臨床醫生高度重視并防止其進一步擴散。
3.2 革蘭陽性球菌
3.2.1 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）此菌已成為醫院感染的重要病原菌，流行、暴發常有報道，同時社區獲得性感染亦逐年增多[6]。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）占52.8%,比2007年的54.6%略有下降，凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN）占63.8%，與2007年的63.5%基本持平，未發現對萬古霉素和替考拉寧耐藥菌株。
3.2.2 腸球菌隨著耐藥腸球菌的逐漸增多且多重耐藥，腸球菌感染越來越明顯，給醫院感染和治療帶來難題，腸球菌耐藥性的研究也日趨引起重視[7]。與2007年比腸球菌的敏感率均有所上升，所有腸球菌均對糖肽類抗生素（萬古霉素和替考拉寧）敏感，未發現耐藥的菌株。總體來講糞腸球菌對各種抗菌藥物的敏感率要明顯高于糞腸球菌。
本研究通過對2008年度的細菌分布及耐藥性分析，將可靠的數據提供給臨床醫生，這對于醫生合理使用抗生素，加強醫院感染性菌株的耐藥性監測具有重要意義。
[參考文獻]
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[3]王輝，孫宏莉，陳民鈞，等.2005-2006年我國九家教學醫院分離的常見呼吸道病原菌的耐藥監測研究[J].中華檢驗醫學雜志，2007，30：1242-1247.
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大一醫院見習報告范文2
[關鍵詞]新加坡;義安;護理;教育;見聞
[中圖分類號]R47 [文章標識碼]A[文章編號]
隨著經濟全球化的發展,護理人才也逐步進入國際市場,如何增強護理人員就業的競爭力,迎接全球化帶來的機遇與挑戰,我國護理人才培養需進行很多的思考。2009年7月,為推進我院全國高職院校示范建設專業的建設,我們一行7人帶著湖北職業技術學院護理學院全體師生員工的囑托前往新加坡考察學習,體會新加坡義安理工學院“以學生為中心”的辦學理念以及該院護理專業的辦學經驗。
義安理工學院以全球教育發展趨勢為導向進行辦學,結合獨特的教育思想和管理經驗,教學模式先進。應用多媒體科技和網上教學,課程設計與行業并軌,注重實際應用和持續發展,充分調動和發揮學生潛能,為學生未來打下堅實的基礎。在新加坡期間,義安理工學院教學培訓中心的王瑋老師全程陪同,結合他自身在國內工作生活經歷,給了我們許多義安理工學院有別于國內教育的啟示。下面把我們在義安理工學院考察學習期間的所見所聞與廣大護理同仁分享,共同關注我們高職護理教育事業面臨的問題,引發我們對護理專業人才培養模式的思考。
1“以學生為中心”的辦學理念使校園的每個角落都充滿溫馨而和諧
義安理工大學是一個全程信息化管理的大學,由于政府對教育的重視,國家對學校的投入很大,學校辦學經費充足,各種教學設施完備。“以學生為中心”的教育理念和教學方法是我們這次培訓學習的主要目標之一。在義安校園,我們
隨時隨地都能真切感受到學校“以學生為中心”的辦學理念和人文環境。在這里,
每個學生都可以享受政府資助的80%獎學金,少數學生還可以享受全額獎學金,每個學生都隨身攜帶手提電腦進行學習,貧困家庭學生由學校免費提供借用。在校園每幢房子之間,通往公用設施的路徑上都有綠蔭長廊相連,行人可免遭日曬雨淋之苦。而且無論在教室、圖書館、學生休息室,還是在食堂、在走廊、在路邊隨處可見舒適的桌椅,桌椅旁都安裝有安全插座,方便學生無線上網。配套服務設施也很完善,餐廳為不同國家不同民族的學生提供不同的美味食物,由于上課時間分段安排,餐廳里幾乎看不見擁擠現象,學生就餐、休息十分方便。在每個角落還有可供直接飲用的潔凈水源,為學生提供最貼心的服務。
另外,校園內提供大量免費的體育娛樂場所和設施:全天循環水的標準游泳池,國際化標準跑道,完善的羽毛球場、籃球場、乒乓球場、壁球場,甚至還有專門的靶場等,滿足不同興趣愛好學生的需求。學生社團活動豐富多彩,學校提供相關的配套設施,讓學生有充分的空間培養自己的愛好、展現自己的個性和發揮自己的特長,學生的思維能力、社交能力、創新能力、鑒賞能力也得到了拓展和鍛煉,真正讓學生勞逸結合全面發展,實實在在體現“教育是全方位的培養人”。
2“學校―醫院”共建一體化護理專業人才培養模式,使培養的學生真正成為適用型人才
在新加坡,學校申請開辦一個新的專業,首先在院系層次,就必須進行充分的社會對該方面人才需求的調查,并征求一定數額的企業和政府部門的意見。調查數據統計分析工作由企劃處負責完成,整理后得出5-10年市場對該專業人員需求的數據,并統計分析其他大專院校是否有類同專業,然后由咨詢委員會(由企業代表、校內教授、校外資格委員會人員組成)提出意見,再由義安內部董事會(教育部安排、政府組織)通過,最后向國家教育部申請通過后招生。這些過程全部用數據說話,真正體現專業設置能服務于社會,滿足社會需求。義安理工學院護理專業2005年5月開辦,目前在校學生約1500人。全體老師均來自臨床,由于教師熟知臨床目前所需的知識和技能,教師在教學過程中能以臨床所需進行組織、編寫講義和制作課件。在義安,90%左右的課程只有講義沒有教材,課程內容和臨床結合十分緊密。在整個教學計劃中,實踐教學所占的比重很大,而且隨著專業教學的深入,臨床見習實習所占的比重也越來越大。第一學年見習實習10周,第二學年見習實習11周,第三學年含實習含到醫院頂崗實訓共24周,三年到醫院時間為45周。新加坡政府規定各級醫院必須承擔醫學類學生的見習實習教學任務,這對解決學生見習實習提供了好的平臺。學生在見習實習過程中學校老師也隨同進行臨床帶教,確保見習實習計劃的完成,同時也可檢驗人才培養方案與臨床的區別并隨時調整課程內容。能完全根據醫院不同崗位需求制定學生培養的態度目標、技術目標、知識目標,真正做到學校培養的學生正是醫院所需要的人才。
3新穎的教學設計形式,多樣的授課形式,讓教師樂教學生樂學
在義安教師教學模式也充分體現了“以學生為中心”的理念,在這里教師會根據不同學科內容及不同教學階段靈活運用不同的教學模式,比喻說:1.學生作答指導教師出的復習題目;2.指導教師設討論題;3.學生在實驗室做實驗;4.學生聽其他學生講課 迷你課堂(由學生進行講解);5.學生聽講師的故事;6.指導教師解答復習題目;7.學生觀察教師做實驗示范;8.學生聽講師講課;9.教師總結課業;10.學生利用互聯網論壇討論問題;11.學生為課業題目自制學習材料(照片、演示文稿、錄像等);12.學生寫下對講師故事的反思;13.學生互設題目;14.學生作答其他學生出的題目;15.學生相互辯論;16.學生分組解答題目;17.學生總結課業;18.學生解答自己設的題目;19.學生上網回答教師所設的題目20.學生上網閱讀教師的演示文稿等等。
在那里感覺教師上課不是簡單地把自己知道的知識告訴給學生,而是想辦法讓學生參與自己的教學活動,學生隨時可對老師所講的內容提出補充和質疑,在整個教學活動中,大多時間都是學生在陳述自己的報告、表達自己的觀點、闡明自己的理由。教師只是組織、協調、引導的角色,對學生在課堂中的內容適時進行分析、總結和補充。這種授課形式,咋一看老師很輕松,實際上對教師提出了更高的要求。作為教師,不僅涉獵知識面要廣要深要精,而且在每次課前要充分準備,針對教學內容擬定主題,要求學生自行收集資料,分析并解決問題,有疑問隨時通過網絡等方式向老師提出,教師也會及時給予幫助和解答,而且師生在網上的交流互動情況學校會有專門的部門統計數據,教學活動在課堂之外就開始了。課堂則成為學生展現自我、展示成績的平臺,極好地培養了學生主動學習的能力。針對學生在課堂上的表現,對于學生存在的問題,教師也會單獨指出,非常注重保護學生的自尊心。在這種平等寬松的氣氛和環境中學生自然樂學且善學。良好的教學氛圍和教學效果也使教師頗具成就感,從而樂于教學工作。
4注重實踐與創新、講求規律與實效,全面提高學生綜合素質
實踐的目的在于實用。在義安,無論專業的設置,課程的開設,還是實訓、見習實習的安排都是以崗位要求的實際情況制定的,學生在校期間的實驗實訓安排工作會根據學生學習內容的深入逐步展開,而且與職業能力的培養密切結合。護理學院護理專業學生在校三年都會開設相關的護理技能培訓課程,大一主要訓練一些最基本的無菌消毒的護理操作,注重培養學生的無菌意識;大二訓練一些較復雜的基礎護理項目;大三則訓練綜合能力要求高的?？谱o理項目。訓練內容符合護士職業技能養成規律。當然這些實訓項目的開展必須依靠校內充足的實驗資源和優越的師資配備才能實現。學生在實驗室進行實訓時,一般15人左右一個實驗組,每組配備3-4名指導老師,老師對操作進行講述后,學生根據實驗手冊進行練習,出現問題隨時向指導老師咨詢解決。指導老師則根據不同學生知識特點和能力水平因材施教,有利于學生實踐能力的培養。
另外,學校還經常帶領學生走出校門,甚至是國門進行實踐活動,通過社會服務來進行創新拓展能力的培養。學校會組織學生去不同的地方見識一些校園內沒有的東西,學生要求每天記錄學到的內容,既要獨立觀察、思考,又要協同合作。每個學生是獨立的,但在面對一些事情時也需要相互交流,一起努力,讓學生去感受、去經歷、去發現問題和解決問題,讓學生學會協同學習,發現學習,反思學習,創新學習。在校三年,學生至少有一次出國旅游的機會,讓學生體驗不同的社會文化環境。活學活用,貼近社會實際,崗位實際,學生的綜合素質必然得到極大的提高。
5靈活多樣的考試考核機制檢測學生日常學習效果,讓教學的效果落實在平時的積累
大一醫院見習報告范文3
我是20XX級護理系普專護理XX級1班學生謝玲。經過2年的理論知識學習后，根據學習的需要，學校為我們安排了為期9個月的臨床實踐學習。
我們于20XX年7月份進入了德昌縣人民醫院，進行為期9個月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固和加強，也是對護理技能操作的培養與鍛煉，同時也是我們就業前的最佳鍛煉階段。在那里我要感激德昌縣人民醫院給我供給了這樣好的實習環境和各種優越的實習條件，也感激所有的帶教教師對我的關心照顧和辛勤指導，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉自我的機會。
實習期間我一共經歷了五個科室，分別是門診、婦科、內科、外科、產科。實習生活豐富多彩，看到很多、學到很多，所以感觸頗多。
在此，我總結了以下幾點：
一、理論知識的問題：以前當的一向是學生，學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填壓式的：被動地理解那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但此刻我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在教師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自我記的粗淺，沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。人是有惰性的。異常此刻獨生子女多，這種惰性、依靠性表現比較強烈，實習階段要注意克服。帶教教師最喜歡勤奮的學生，僅有勤奮才能被人賞識，被人理解，才有的機會去學習的實踐知識。“四勤”首先要眼勤，就是要善于觀察。
①認真觀察和學習帶教教師嚴謹的工作態度，工作安排的周密性和計劃性。
②觀察各項護理操作的操作流程和具體操作手法，臨床上許多知識教科書上是沒有的，有些知識和經驗僅有心悟而不可言傳，僅有在實踐中多觀察，多領悟其中的要領，才會在自我的實際工作中有質的提高和飛躍。
③要勤察病情，對病區內的病人要做到心中有數，重點病人要密切觀察。如手術病人存手術前后的病情觀察、心腦血管病人各項牛命體征的觀察、各種特殊治療和用藥療效或不良反應的觀察等等，經過觀察才能掌握病人的病情變化，及時采取有效的治療和護理手段處理突發事件，嚴密的觀察病情，在很大程度上對于提高治療率和搶救成功率是至關重要的。再則就是要口勤，經過言語才能溝通，但語言要講究藝術和職業規范，不能自以為是、雜亂無章的亂講。包括尊敬師長語言甜蜜、求學知識勤鉆好問、安撫病人話語溫馨、主動詢問、耐心解釋、入院宣教、科普知識等等。護患關系、同事關系、師生關系處理的好壞在很大程度上取決于語言的溝通，有了良好的人際關系，工作學習起來也就順心多了。
另外，最重要的還要手、腳勤，就是要樂于干活，主動做事。護理工作平凡而瑣碎，各班工作職責只是比較粗略的分工，分工的基礎上還需要合作。相當一部分工作是沒辦法明確分工和量化的，但又是必須要做的。所以只要人在病區，要是工作和病人需要，都要主動去做，絕對不能等待或推諉。做好治療護理之余還要“沒事”找事干，多下病房了解病人各方面的狀況，協助做一些生活護理，以及病房環境的整理，辦公室、治療室的清潔整理等等。在這樣的勤奮工作當中你將得到比別人加倍的學習機會，同時帶教教師們也愿意把的知識和經驗傳授于你。
二、主角轉化問題。實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎樣辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現都很好，我覺得教師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每一天盲目跟著做基礎護理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。所以，我覺得主角轉化是個坎，我必須要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發現，只要主動提問，主動提出操作的要求，教師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著教師要求干什么了。
三、膽魄的鍛煉。應對病人，異常是外科的病人，見到血是經常的，看到病人痛苦地，異常在操作的時候，心總會提到嗓子眼，所以而細心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。所以，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，僅有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
四，無菌觀念和規范化操作。在各個科室實習期間，每個教師都強調無菌觀念，所以，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規范化操作也實在是個很保守和安全的做法！至于新辦法，創新思維，那僅有熟悉情景了再做打算。
五、微笑服務：在那里，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得異常地漂亮與可愛，讓我有種感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫選擇住在那里。所以我也要求自我不把情緒帶到工作中，每一天堅持陽光燦爛的笑容，讓病人感到溫暖。
半年多的護理工作實習，在帶教教師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，并進取參加醫院組織的醫療事故護理條例培訓，多次參加護理部組織的學習，經過學習使我意識到，社會主義市場經濟體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且能夠使護理人員懂法、用法、依法減少醫療事故的發生，理論水平與實踐水平有了必須提高。
在這日益激烈的社會競爭中，使我充分地認識到成為一名合格的護士的重要性，但當真正接觸到病人后，我發現，臨床護理和書本上還是存在著差距，自我不僅僅有扎實的理論，熟練的操作，還要有愛心、耐心、職責心觀點等等。
護理的全部工作都是圍繞病人入院到出院來展開的。人是一個生物體，時時刻刻有著他（她）各種生理需求和社會需求，病人則在此基礎上還有疾病治療護理的需求。護理工作除執行醫囑和護理操作有著嚴格的操作規程外，其他很多工作都是根據病人需求去做的。所以，如何滿足病人的各種正當需要，就囊括了我們所有的護理工作。急病人之所急，想病人之所想，解病人之所難，都是我們的職責所在。其中營造一個舒適安靜的住院環境、耐心細致的入院宣教、溫馨和藹的語言溝通、體貼入微的生活護理、高度負責的人文關懷等等，都是護理工作的具體體現，護理質量的高低均會在這曰常的點點滴滴中反映出來。
滿足病人的基本生活需要，是從生理學角度如呼吸，循環、體溫、飲食、排泄、清潔、環境、活動、休息、姿勢與等方面出發，由護士運用護理技術來實施的。當病人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙時，護士應對其進行口腔護理，這不僅僅可使病人堅持口腔清潔、濕潤、去除口臭感到舒適，還可預防口腔感染，防止發生并發癥。排尿時人的正常生理活動，也是人的基本需要。對于排尿發生障礙的尿潴留病人，在查明非尿路阻塞所指的情景下，可采取一系列措施，如改變病人的臥位，熱敷和按摩病人的下腹部，利用條件反射來誘導排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。如上述措施無效，還可在無菌操作下施行導尿術，把尿液從膀胱內引出，以減輕病人的痛苦，滿足其排尿的基本需要。滿足病人的治療需要，采取的護理活動有觀察生命體征、給藥、肌內注射、靜脈輸液、輸血等。對腹部手術后病人，協助其取半坐臥位，可促使感染局限化，減少毒素吸收，減輕傷口縫合處張力，以緩解疼痛，促進愈合。對高血脂病人，常采用低脂飲食，限制病人動物性脂肪的攝入，以配合藥物治療等。
住院病人由于疾病對身體的影響，加上生活環境、生活方式的改變、可產生一系列不良心理反應。應了解不一樣病人錯綜法雜的心理活動，對病人進行心理上的安慰、支持、疏導，尊重病人人格，調整病人情緒，以解除病人的各種壓力，不利于治療和康復的不安情緒。
在護理過程中要始終貫穿“以病人為中心”的整體護理，運用護理程序的工作方法，為病人解決問題，使病人到達治療和康復所需要的最佳身心狀態?？傊?，一切以病人為中心，病人滿意了，說明我們的工作就做好了。
在護理的制度中，有“查對制度”、“值班、交接班制度”、“執行醫囑制度”、“搶救工作制度”、“消毒隔離制度”、“分級護理制度”等等。各項操作規程是我們的教科書上都明確規定了的。護理工作中如果沒有嚴格的紀律和制度約束，就會一盤散沙，工作無序，正常的工作無法準確的完成。規章制度和操作規程是我們的前輩在上百年的護理。
實踐中總結
出來的，凝結了她們寶貴的經驗和教訓，有些是血和淚甚至生命所換來的。違反了這些制度和規程，輕則延誤診查和治療，重則可能給病人造成功能障礙甚至失去生命。所以我們僅有嚴格遵守，才能少走彎路，少犯錯誤，不犯錯誤，從而保證醫療質量，防范護理差錯事故的發生。
護理文書書寫質量的高低，能夠反映一個護士的綜合素質。在護理文書中，能夠看到你對病人整體狀況的了解程度；看到你對醫囑的詮釋和理解程度；看到你根據病情運用你所學到的知識去解決問題的決策本事和方法；看到你在執行醫囑過程中所發揮的主觀能動性和規范性。同樣護理文書也是病人住院過程的文字檔案和法律依據。所以，護理文書必須要客觀，實事求是，規范的書寫，做到楣欄、資料填寫完整，字跡工整清晰，文字語言流暢，使用醫學術語，記錄客觀事實。
在病室實習期間掌握了各種鋪床法，臥床病人更換床單法。病人入院及出院護理，口腔護理，褥瘡的預防、治療及護理，晨晚間護理，血、尿、便、常規標本采集的意義以及方法。明白了醫囑處理，病室報告、重癥記錄、護理病例，體液出入量記錄單的書寫方法。熟悉了口服、霧化吸入、注射給藥法。藥物過敏試驗及溶液配制法，皮試結果的確定，靜脈采血、輸液、輸血的方法體溫、脈搏、呼吸，血壓的測量與記錄方法，體溫單繪制法，氧氣吸入法、吸痰法、鼻飼法、灌腸法，男、女病人導尿術。監護儀、心電圖機的使用方法及保養。心電圖的波形特征，各種引流管道的原理及護理要點。另外，在血液透析室還掌握了血液透析機的基本操作方法及透析器和導管連接的方法。
大一醫院見習報告范文4
關鍵詞：兒科護理；安全；臨床對策；影響因素
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0398-01
所謂的護理安全是指患者在接受護理的過程中，沒有發生在法律法規等規章制度規范以外的心理、功能以及機體結構方面的問題、損害、缺陷抑或是死亡。從廣義上和現代護理管理的發展情況來看，護理安全還涉及到護理工作人員的執業安全，換句話說也就是在護理人員執業過程中沒有發生在規定范圍之外的安全影響事故。在臨床護理過程中，護理安全不僅受到了醫院管理者的密切重視，而且和患兒自身的身心健康以及其家長息息相關。在兒科護理工作中消除不安全因素，加強對護理各個環節的管理，以避免不必要的隱患和差錯的發生，對護理安全的確保和質量的提高大有裨益。
1 兒科護理安全的影響因素分析
1.1 護理人員安全法律意識、責任心不強，有待進一步加強：確保護理工作安全的關鍵之處在于嚴格貫徹落實相關法律法規的規定和規章制度，尤其是操作規程和崗位職責要求。而現在出現的情況是不少護理人員在工作中沒有嚴格按照交接班的安排和制度來辦事，對患兒病情的變化觀察力度不夠，那么這就可能直接導致差錯事故的出現；此外，在護理工作中存在不少護理人員打錯針、對有問題的液體沒有及時查對、巡視病房不及時、隨意調節滴速、加錯藥以及交接班不嚴謹甚至時常出現違規操作等現象的存在，這些問題若得不到及時的重視將直接引起不可挽回的損失。
1.2 護理人員專業水平有待進一步提升：護理人員專業水平不強，有待進一步提升這這一問題主要表現在工作人員在靜脈穿刺專業技能上的缺失、沒有及時對患兒的病情變化予以觀察、沒有及時將病情的變化報告給責任醫師，因而使得患兒沒有在第一時間內得到救治，最終延誤了患兒的病情?；純簞倓傔M入醫院的評估工作馬馬虎虎，特別是一些隱存的安全問題，護理記錄出現漏記、印象記錄現象比較多，字跡潦草以及偽造醫囑簽名等等，當醫院出現糾紛和投訴的時候，這些護理文書記錄的缺陷和不足將使得醫院處于被動狀態，最終因為舉證問題而敗訴。除此之外，護理人員專業水平的缺失還表現在與患兒的溝通不到位、不及時。譬如在使用貴重藥品的、器材之前沒有讓家長知曉情況；在一些較為特殊的檢查過程中，沒有將需要注意的詳細情況和事項告訴家長；對患兒的健康教育宣傳所采取的手段不合適，特別是缺乏必要的溝通技巧，甚至有些時候在面對家長提出的疑惑和問題，護理人員根本一無所知，引因而引起家長的極大反感。此外，由于護理人員的工作負擔也較為繁復，在一定程度上使得護理人員和患兒及其家長缺乏必要的溝通和交流，沒有對患兒家長的心理和情緒加以照顧、考慮，最終將很有可能因為不滿而造成醫療糾紛或者這方面的投訴。
1.3 醫院管理不到位：到目前為止，不少醫院都尚未建立和健全一整套較為完整、系統的管理制度，因而在一定程度上使得醫院設備管理不到位、醫院護理人員編制不合理、業務培訓有待進一步完善、醫院人力安排不夠合理、監督管理力度不足以及對于出現的風險得不到及時的告之等問題，這些組織管理因素上管理的不到位將直接影響護理安全的質量。
2 兒科護理安全的防范對策
2.1 促進護理人員專業水平和道德素質的提高：護理人員專業水平和道德素質的高低直接影響著護理安全的質量，二者有著不可分割的直接聯系，所以要花大工夫來促進護理人員專業水平和道德素質的提高。首先，開展有針對性的培訓工作。對于不同年資的護理人員，培訓的目標和內容要有因人而異，堅持因材施教，最終使得每一位護理人員都可以在原有能力的基礎上有所進步。譬如對主管護師而言其可以將培訓重心置放在帶教和科學研究上；而對于見習護理人員而言，在培訓上應該注重科室常見病的觀察、治療以及護理上。其次，積極鼓勵護理人員參加自考等再教育學習活動，借助于科內小講課、遠程教育等學習活動滿足其在學習上的需要，進一步強化兒科專業知識培訓，最終促進其專業技能和業務水平的提高，即使是在緊急的情況下其也可以運用熟練的護理技巧和知識對患兒實施準確而及時的救治與護理。
2.2 加強護理人員與患兒及其家長的交流與溝通：進一步強化“以人為本”的科學理念和“以病人為中心”的護理服務理念。借助于與患兒及其家長的交流與溝通，年幼的患兒可以為他們準備一些他們喜愛的玩具以及逗樂，對年齡大一點的患兒則可以將其介紹給同室的患兒一起玩耍。在患兒整個住院期間可以為他們開展健康宣教工作，讓他們感受到護理人員的誠心與關心，從而建立和諧護患關系。除此之外，在與患兒溝通的過程中要特別注重交流技巧，堅持文明用語與儀態，確保護理服務的人性化、程序化以及規范化，直至達到他們的滿足度。
總而言之，護理安全工作是一個不斷完善和提高的工作，對于存在的安全隱患因素不僅需要提高護理人員的專業技能與業務道德素質和加強護患的交流與溝通，還得加強對各項規章制度的完善，進行制度化管理，加強對書寫文案的管理和護理關鍵環節的管理。這有這樣才可以在根本上予以解除和最終促進兒科護理安全質量的提升。
參考文獻
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大一醫院見習報告范文5
關鍵詞：醫學院校輔導員；就業指導；作用發揮
中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）25-0178-02 高校輔導員作為高校大學生思想政治教育工作的主要力量，承擔著學生的日常教育管理、思想教育、素質教育、心理輔導、就業指導等工作，是高校學生日常思想政治教育和管理工作的組織者、實施者和指導者，是大學生的人生導師和健康成長的知心朋友。醫學院校本科學制一般是5年，因其存在2年的見習、實習等后期實踐教學環節，尤其是實習階段，實習點多且分散，很難集中開展就業指導服務，難以形成就業討論的良好氛圍，就業指導工作存在較大的難度，因此醫學院校輔導員的就業指導工作有其獨特性、分散性、難以協調性等因素，做好醫學院校就業指導工作具有非常重要的意義。
一、從新生入學開始做好職業生涯規劃的全程化教育
大學生就業觀的形成是一個循序漸進的過程，選擇就業、考研還是出國，往往需要通過大學幾年的準備和努力，不是等到畢業時才突然決定的。如果不早做準備，在大學期間沒有形成一個明確的擇業目標，到了畢業時才做準備，畢業生往往感到很茫然，難以找到理想的工作。高校輔導員目前一般都持有國家職業指導師資格，并能獨立開設職業生涯規劃課，因此，輔導員可以有效地把就業指導和思想政治教育相結合，根據學生所學專業、思想狀況、就業心態等特點，有針對性的對不同的年級、不同的層次采取不同的教育教學方法，針對不同個性的學生，為其量身制作合適的職業生涯指導，如，一年級學生重點樹立職業理想，開展大學生文明禮儀規范等方面基礎教育，修身養性，養成良好的文明習慣，制定職業生涯規劃；二年級幫助學生認識自我，了解自我，對自己做出一個客觀公正的評價，著重基本能力的培養，如語言表達能力、溝通交流能力、解決問題的能力等，并查找不足，有意識的加強訓練；三年級開展職業專業教育，職業定向指導，修訂職業生涯規劃，制定長遠的人生目標；四年級是醫學院校學生見習階段，學生集中在各附屬醫院見習，對專業有了進一步的了解和認識，開展就業形勢宣傳、就業面試技巧培訓等，使學生進一步明確職業方向；五年級是醫學院校學生實習階段，學生分散在省內外各實習醫院，人員分散難于集中，針對這種情況，通過電話、飛信、qq等方式，定期和學生進行一對一溝通，開展有針對性的個別指導、服務。這幾個階段，融會貫通，形成完善的就業指導工作體系。
二、引導學生樹立正確的擇業觀、就業觀
影響醫學生就業選擇的因素有很多，上到國家政策、職業工種，下到父母意見、城市位置等。由于醫學院校的特殊性，大部分醫學生在入學之初，就基本確定了自己的職業，一般是從事醫學或醫學相關專業，但因為醫護人員的相對飽和、學歷限制等各種原因，除考研和住院醫師規范化培訓外，醫學生本科畢業在省市級公立醫療領域就業的人員較少，有很大一部分醫學生需要到省市級私立醫療領域、縣級、鎮級或社區級醫療機構工作。在目前形勢下，輔導員需要教育學生明確專業非職業，醫學生可以通過寒暑假社會實踐和日常的社交活動，多方位拓展就業范圍和就業領域，指導醫學生合理規劃自己的職業生涯，對自我有正確的評估，確立就業方向和目標。同時響應國家號召和時代要求，引導醫學生做好到城鄉基層、中西部地區、醫學相關專業領域就業的思想準備，如適應醫學院校學生的“全科醫生特崗計劃”、農村訂單定向醫學生免費培養工作、“西部志愿者”計劃、“大學生村官”計劃等，實現醫學生高層次高質量就業。受不同地域風俗人情的影響，部分地區的家長不希望子女就業單位離自己太遠，甚至希望子女能與自己在同一個城市甚至同一個單位就業，方便相互之間的照顧，家長的這些思維方式將會在很大程度上影響醫學生的擇業觀，很多畢業生往往在自己滿意的城市找到比較滿意的單位，準備簽約，因為家長強烈反對，不得不放棄導致錯失最佳就業選擇。針對這種情況，輔導員要與家長進行有效溝通，糾正家長就業觀念，多放手，尊重學生的就業主體地位，將選擇權交到學生手中，為學生將來的長遠發展考慮，做出正確選擇。
三、全方位收集反饋畢業生就業信息
由于地域、文化等差異，往往醫護專業的用人需求和供求關系不對稱，隨著網絡信息化時代的到來，就業信息收集反饋相對比較便捷，其在畢業生就業工作中的作用也日益加強，學生輔導員應充分利用校內專業教師和校外校友的力量，通過各種網絡化、人脈資源信息渠道，廣泛收集畢業生需求信息，拓寬就業渠道，努力提高畢業生需求信息的實效性和針對性。由于網絡上就業信息良莠不齊，學生輔導員需要及時指導畢業生結合自己的實際情況，有目的、有針對性地進行就業信息的梳理，從中初步挑選出適合自己的幾個崗位，并鼓勵醫學生到用人單位實地考察，便于更直觀的掌握用人單位的運營狀況、工資待遇、晉升機會等詳細信息。畢業生在實習考察中還可以增加閱歷，對考察單位作對比，進一步明確自己內心需求，做出更明智的就業選擇。學生輔導員還可以充分發揮校友傳幫帶的作用，與往屆校友保持密切聯系，將他們所掌握的就業信息及時向畢業生進行交流，介紹校友與在校生直接溝通，交流就業信息和就業感悟體會，給畢業生提供更加直接的就業信息參考。
四、跟蹤畢業生就業求職全過程，提高畢業生的就業質量
用人需求和求職需求的信息相對稱，是解決就業的根本。畢業生在求職過程中有很多盲從性，尤其就業考察環節是畢業生最后是否成功就業的關鍵，畢業生面對形形的醫療機構，由于缺乏對就業政策、就業形勢和就業單位的深入了解，容易感到迷茫，自己很難做出判斷，在猶豫不決時，很容易錯失最佳就業機會。因此，輔導員要跟蹤畢業生求職的全過程，事前指導畢業生做好就業單位信息了解，掌握求職技巧，輕松應對面試；事后耐心聽取畢業生對就業單位的考察意見，及時幫助畢業生在就業求職中遇到的困惑和問題，幫畢業生分析其中的利弊，指導畢業生高層次高質量就業。
五、培養積極健康的就業心理
現在的醫學生中獨生子女比例大，而醫學院校中女生群體人數多，心理承受能力低下，抗挫折能力差。而醫學生在見習實習過程中，因資歷低，醫療資源競爭激烈，如果自己不積極爭取，往往只能從事一些低級簡單事物的處理工作，涉及專業核心的工作相對較少，有些會受到帶教老師、護士的批評教育，甚至是患者的質疑，這些挫折都是很難避免。因此培養醫學生良好的心理素質，提高心理承受能力，養成獨立、自信、自強，不怕困難、百折不撓的意志品質，對醫學生的就業和成才至關重要。學生輔導員在日常教育中要增加挫折教育，磨練學生意志，教育學生遇到挫折，客觀、公正地對待所有的人與事，鼓勵學生端正就業心態，增強自信心、自尊心，用積極的態度投入，努力爭取尋找就業機會，克服一切困難成功獲得自己滿意的工作崗位。
六、與用人單位進行有效溝通，掌握用人單位需求
學校教育要與社會需求相匹配，才能更有效的促進就業，因此了解用人單位的用人需求對高校推動學生就業有著至關重要的作用。高校可以安排專人和用人單位對接，就業年級輔導員是最合適的人選，學生輔導員充分利用就業招聘會的機會，與用人單位進行有效溝通，了解目前形勢下用人單位對應屆畢業生的要求，有重點的推薦畢業生。邀請用人單位和成功就業的學生做講座，面對面交流，掌握應聘的方法和技巧，明白用人單位需要什么類型的畢業生。動員學生積極參加各種招聘會和人才交流會，在不斷求職中積累經驗，輔導員定期匯總就業信息和就業情況，掌握就業動態。鼓勵學生充分利用寒暑期和課余時間去醫學相關單位進行社會實踐，了解未來的工作環境和工作狀態，實踐結束后，上交實踐報告，并對實踐成果進行評比展示。多與家長聯系，利用各種社會關系和有利條件，使畢業生早接觸社會，提早與用人單位對接，得到用人單位的認可，有效促進就業。
七、強化畢業生的就業主動性，積極推動畢業生先就業再擇業
由于高層次醫療機構對人才層次的高要求，致使目前大部分醫學生畢業的首選是考研，而且逐漸出現了“二戰”、“三戰”的專職考研隊伍，這種情況下，輔導員作再多的就業推薦，學生也會無動于衷，直接影響每年的實際就業情況，長此以往導致人才不能盡其用，造成社會資源浪費。因此高校輔導員必須扭轉這種局面，對學生進行分門別類指導，對于堅定考研、實力較強的學生可以重點做考研指導，如學校選擇、初試復習和復試面試技巧等；對于考研失利、不考研和考研心態不堅定的學生，需要指導他們樹立先就業再擇業或邊工作邊考研觀念，激發畢業生就業的內驅力，變被動的信息化教育為學生主動需求，強化畢業生的就業主體地位，這樣才能從根本上解決就業的層次和質量的問題。
參考文獻：
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大一醫院見習報告范文6
1、中醫學的教學現狀
1.1目前各西醫院校一般都存在著課時少、內容多、教學難度大的問題，這幾乎成了中醫學教學的瓶頸?，F行的《中醫學》教材包含了中醫學的基礎理論、診斷、中藥、方劑、針灸及中醫內、外、婦、兒等多門學科，幾乎是中醫專業課的濃縮版，這些課程中醫專業的學生至少要學700多學時，而在我校臨床醫學專業的學時僅為51，其教學內容之多，任務之重，難度之大可想而知。
1.2中醫學課程安排在第三學年，也就是西醫各門基礎理論課程之后，和西醫的內、外學科同時進行，這時的學生已具有較系統的西醫理論知識，習慣于用人體解剖和生理、生化的知識來解釋人體的生理病理變化，很容易因為先入為主的原因對中醫學產生抵觸心理，難以理解幾乎是完全不同的陰陽五行、臟腑經絡等中醫理論；并且西醫課程多，分量重，使得學生必須投入很大一部分精力，從而擠占了中醫課學習時間。
1.3再有就是教師和學生對本門課程的重視程度不夠，認為西醫院校學生學習中醫學用處不大，因此教師存在教學方法陳舊、單一，多采用全部為理論內容滿堂灌的教學方式；就學生而言，雖然一部分學生認為中醫在一些疾病的治療上效果不錯，特別是一些西醫療效不好而中醫療效卓著的疾病，或者在養生保健方面值得提倡，意識到中西醫可以優勢互補因而對中醫學有興趣，但大部分學生對中醫學缺乏認同感，上述各方面原因導致中醫學教學質量不高，效果不理想。
2、中醫學的教學意義
2.1通過對一些綜合醫院的門診藥房的了解，我們發現當前門診使用中成藥的概率，西醫各科并不低于中醫科，也就是說西醫臨床各級醫生正在廣泛地使用著中成藥，這主要是因為他們認為中成藥治療疾病可以彌補西藥的一些不足，成為西藥的很好補充，中西藥配合使用能夠大大提高臨床療效。但是我們也同時發現，由于一些西醫大夫中醫知識不足，不能很好地對臨床病癥進行準確的辨證論治，這就難免有給病人用錯藥的時候，基于上述原因，在西醫院校開設中醫學這門課程讓未來的西醫專業人員在學習西醫知識的同時，也兼學一定的中醫知識是臨床工作的實際需要使然，因而必須重視西醫院校中醫學的教學，為他們在今后的臨床工作中準確使用中醫藥打下一個堅實基礎。
2.2在西醫院校開設中醫學還是科學研究的需要。有研究結果表明在醫學科研領域，有許多西醫大夫正在從事中西醫結合的科研工作，而西醫工作者從事中西醫結合科研工作，有一個重要的前提就是要懂得中醫，因此，西醫院校開設中醫教學也是科研工作的需要，為今后有志于從事中西醫結合科研工作的學生提供一個進一步學習研究和發展的平臺。
3、中醫學的教學方法
3.1首先是要調動學生學習的積極性、主動性，教育家認為興趣是最好的老師，對于任何一種學習，只有感興趣了才能學好。通過認真備課，精心做好教學設計，包括安排授課計劃、改進教學方法、制作多媒體課件，對課堂上可能會遇到的問題、使用的語言、肢體動作等環節都進行仔細琢磨，尤其是第一堂課非常關鍵，在緒論部分通過介紹一些發生在現實生活中的生動實例，告訴學生學習中醫學的重要意義；通過介紹中醫與西醫的差異、各自的優勢，中醫在國外的發展狀況，未來醫學的發展趨勢，激發他們的學習動機，提高他們的學習興趣。在教學中注重理論聯系臨床進行授課。任課教師要不斷學習新知識，博覽群書，提高理論水平，而且要加強臨床實踐，努力做到對中西醫知識融會貫通并具有豐富的臨床經驗，這樣講起課來才會使課堂內容充實，氣氛活躍，深受學生喜愛，產生很好的教學效果。
3.2積極開展教學手段改革：改變過去單一的滿堂灌式的教學，努力提高多媒體教學課件制作質量，通過動畫、視頻、音頻、影像等多種媒體手段將臨床上一些典型病例的診治經過播放出來，把望聞問切四診融于一典型病例之中，變抽象為具體，讓學生更近距離的接觸中醫臨床，增強教學的形象性、直觀性和趣味性，彌補他們沒有臨床見習的缺憾，同時亦能調動學生聽課的積極性；充分利用網絡資源，積極開展網絡教學，在學校網絡教學綜合平臺上充實、完善中醫學網絡課程，豐富網絡教學資源，通過網絡教學平臺開展網絡答疑、布置作業與網絡指導學習、網絡測試等，做好網絡輔助教學工作，充分保障學生的課外學習，豐富了教學手段，提高了教學效率和教學質量。
3.3大力推行教學方法改革：加強教學方法改革，采用基于問題學習（PBL）、基于案例學習（CBL）、團隊導向學習（TBL）、引導式、交互式等教學方法。CBL教學可以讓學生通過一個個生動的案例體會證與證的區別，也可以通過案例的中西醫對比將辨病論治和辨證論治結合起來，使學生易于接受和理解；在四診、臟腑部分的教學中可以開展一定的PBL法教學，與傳統教學方法相比，PBL教學法可充分調動學生學習的主動性、有利于增強學生分析問題、解決問題的能力和自學技能，能加強各學科間的聯系，并避免學科間教學內容不必要的重復，密切師生同學間的關系，真正體現"以學生為中心"的指導思想；積極開展形成性評價，健全和完善課程考核評價體系，在整個中醫學授課過程中將課堂互動、課堂測驗、實驗報告、PBL教學、學習論文等對學生的學習水平的了解及時反饋給學生，讓他們對自己的學習情況有個清醒的認識，通過對理論知識、實驗操作、動手能力與應用能力等的考核，引導學生端正學習態度、積極參與實踐、改善學習方法、增強團隊意識與協作意識，使學生知識、能力、素質協調發展；提高綜合性、設計性實驗的比例，加強實踐能力和科研意識培養，在授課過程中引用模擬門診，模擬大夫接診環節讓學生們體驗準醫生的感覺；積極開展科研促進教學活動，讓教師們在授課中帶著自己的科研課題，吸引學生參與其中，體現"早臨床"、"早科研"的人才培養模式。
