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輪轉呼吸護士總結范文1
【中圖分類號】R331.3+6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-231-01
隨著醫學科學和診療技術的迅速發展，先進的醫療技術對危重病救治率的提高，以及對危重患者觀察能力的要求也越來越高，為使護理工作能夠與診療技術水平同步提高，充分發揮護理人員的專業技術水平和能力.發展護理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護理實踐發展的策略和方向.作為我院重點科室之一的心血管內科，在心血管介入手術方面處于國內外較為領先水平.為了更好的發展優勢，提高重癥監護室護士素質和護理質量，我科組織對重癥監護室護士進行重點培訓，現介紹如下：
1培訓依據
CCU護士應具備的素質要求：CCU的病人需要接受24小時連續嚴密觀察和護理，護理工作強度大，要求高，要求護士具有：（1）健康的身體（2）高度的責任心和高尚的職業道德，良好的團隊協作精神，慎獨精神和對工作的自律性，遇見性（3）積極而穩定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術，敏捷的行動（6）良好的溝通技巧
2方法及內容
2.1理論培訓： 每日進行晨間教學，每周參加醫生大查房，每月進行護理管理查房和教學查房，查房結束后進行總結，主要對臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現的問題等進行總結.要求護理查房前閱讀資料，查房時共同討論，查房后要求每位護士必須發言，培養護士學習興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時可請教科主任或醫生給予講解和指導.
2.2輪轉手術室： 重癥監護室護士護理術后的病人較多，對術后觀察和護理比較到位，但對手術過程缺乏感性認識.在進入手術室輪轉之前，先請教經驗豐富的手術醫生進行講解，讓護士對手術有一定的感性認識，然后到手術室進行輪轉，加深印象同時也便于理解.
2.3操作培訓： 除進行基礎操作訓練外，還特別加強急救技能的培訓，強化崗位練兵，重點培訓心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進行模擬操作訓練，并鼓勵多參與實際的搶救工作，消除搶救時緊張氛圍，不斷提高工作能力.
3效果
3.1提高了護士的專業知識及技能： 經過短期的培訓，護士的專業知識技能有了一定的提高，能夠主動地觀察病情，尤其是手術病人，CCU護士能夠根據病人術后各個時期的恢復情況合理的指導病人進行相應的功能活動，根據病情變化能夠及時報告醫生，將一些術后并發癥消滅在萌芽狀態.如多次控制了皮下血腫的發生.既減少了病人的痛苦，同時也提高了護士形象.
3.2提高了護士素質及語言表達能力： 由于對手術過程有所了解，護士能主動為病人講解手術的主要過程及術中可能會遇到的問題，消除了病人術前的緊張情緒，使病人更好的配合手術；還提高了護士語言構思，組織和表達能力.由于熟練掌握了術后護理要點，護士能夠主動地關心病人，由于術后右下肢需制動24小時，協助做好病人生活護理，使病人的術后并發癥明顯減少.
3.3提高了病人滿意率： 護士豐富的專科知識和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護士的耐心解釋與健康指導，使病人和家屬獲得較全面的保健知識.由于護士的密切配合，使病人在監護室的住院時間大大減少，既節省了患者費用又提高了工作效率；同時護士在醫生和病人之間又起到了一個很好的橋梁作用.通過培訓，護士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.
4考核考評
4.1理論考核： 考試內容為護理常規，三基理論知識及晨間教學理論培訓的?？苹A知識還對一些疑難病例的護理要點進行考核.
4.2操作考核： 每月除對基礎護理操作考核外還特別對監護室常用儀器進行操作考核，如心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養技術等.
參考文獻
[1] 廖燕CCU新進護士階段培訓體會[J] 護士進修雜志
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層級劃分
培訓目標
培訓方法
考核
N1級護士
1. 重點培訓“三基”（即基礎理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結合。
2. 工作中要求了解各種工作職責與程序。
3. 熟練掌握基礎護理操作技術，了解?？谱o理理論與技能。
1. 新護士進院前，必須接受護理部組織的“崗前教育”和服務規范訓練。各科室由護士長
做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2. 護士長應結合每個護士制定出具體培訓計劃。
3. 護士畢業后第一年為輪轉期，須加強臨床護理實踐，以臨床護理工作為主，獲得護士執業資格證后，也需在上級護士的指導下完成護理工作。
4. 參加護理部和科室組織的業務學習。
1. 科室每月進行理論和技術操作考核。
2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
3. 護理部不定期抽查技術操作。
N2級護士
1. 新進護士能很快熟悉本院本科室環境。
2. 具有熟練的基礎護理技能。
3. 熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術。
4. 掌握各?？浦委焹x器的操作方法（如心電監護儀、呼吸機、輸液泵等）。
5. 掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點。
6. 掌握各?？萍膊〉闹饕委熕幤返慕o藥方法、常用劑量及毒性反應。
1. 新護士進院前必須接受護理部的崗前培訓和服務規范訓練。各科室由護士長做好環境、規章制度與各類工作職責的介紹。
2. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。
3. 護士長有計劃地組織?？撇僮髦v座與示范，并安排低年資護士專科技術操作機會。
4. 參加護理部和科室組織的業務學習。
1. 5年以下的護士科室每月進行理論考核。
2. 每月進行技術操作考核。
3. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
4. 護理部不定期抽查技術操作。
N3級護士
1. 具有較堅實的基礎醫學理論和?？评碚撝R及熟練的護理技能。
2. 熟悉危重病人的觀察方法，并掌握急救技能。
3. 掌握專業的新知識、新技術、能運用護理理論、技術和護理程序，對病人進行身心整體護理。
4. 具有一定的護理管理、預防保健及教學的能力。
1. 多安排危重病人搶救的配合工作，做好搶救記錄，并不斷總結搶救經驗。
2. 擔任臨床學生及新進護士的帶教工作。
3. 鼓勵通過自學考試、參加業大等方法達到護理大專水平。
4. 組織專題護理查房。
1. 每月參加科室的技術操作考核，每季度參加科室的理論考試。
2. 護理部每月抽查三基培訓內容掌握情況。
輪轉呼吸護士總結范文3
1 影響ICU護理質量的因素
1.1 護士編制不足 護士和床位之比低于衛生部規定的1∶2.5，監護素質欠缺，護士超負荷工作，過度疲勞，質量無法保證。
1.2 護士未經過系統的ICU?？浦R培訓，監護知識缺乏，易發生差錯事故。
1.3 年輕護士經驗不足，對可能發生的護理問題缺乏預見性。
1.4 護理人員出現心理問題 護理人員長期在一個封閉的環境里工作，勞動強度大，精神緊張，職業對自身素質的要求高，會使護士產生心理壓力，表現為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發脾氣、食欲下降、胃炎等。
1.5 工作職責不明確或護理流程不合理 護理流程不詳細或流程不合理，是出現護理質量缺陷的常見原因。
1.6 缺乏質量標準或監控不到位 ICU護理工作缺乏質量標準或標準不明確，護士無所適從，護理質量無法保證或制定了標準卻不能定時檢查督促，同樣的問題反復發生。
1.7 不重視基礎護理，易發生護理并發癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。
1.8 急救物品器械管理無明確責任人，缺少相應的應急物品及措施或缺少突發事件應急預案，一旦發生應急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。
1.9 醫囑執行不規范 執行非搶救口頭醫囑、未獲得執業醫師資格者的醫囑、字跡辨認不清的醫囑等，給差錯事故的發生埋下隱患。
1.10 違反技術操作規范 如輸血、藥物治療前后未認真執行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴等造成交叉感染，甚至感染爆發。
2 ICU護理質量控制與提高
2.1 保證ICU護士數量達到要求 護士數量按照《中國ICU建設與發展綱要》的要求，ICU床位與護理人員之比應達到 1：2.5~3以上，并配備一定的護理員。
2.2 注重ICU護士素質的培養 ICU護士需經過內科、外科、急診等相關科室的輪轉學習，具有多專業的?？评碚撝R及?？撇僮骷寄?，才能應對多學科的危重患者救治。還要培養護士的高度的責任感、敬業精神、慎獨能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。
2.3 護理人員合理搭配分組，注意每位護士技術能力及專業特長的組合。
2.4 暢通護士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時舉辦座談會或單獨談心，護士長要善于觀察護士情緒變化，了解其家庭、個人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護士發展需求，提供發展平臺和機會，還可以開展心理講座或心理咨詢活動，使護士能夠舒緩心理壓力。
2.5 科室建立護理質量標準及質控網絡，采用PDCA循環法促進護理質量不斷改進，選派責任心強的護士擔任質控小組長并吸收護士到各組，每月進行護理質量總結分析并提出整改措施，持續跟蹤檢查，直至問題解決。
2.6 ICU質控重點
2.6.1 基礎護理質量 ①患者應達到“六潔”(頭發、皮膚、口腔、會陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護理并發癥、無墜床、無差錯事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導管墜出，根據醫囑應用必要的鎮靜劑，使患者的ramsay鎮靜評分達到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預防角膜潰瘍的發生，必須點抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護理對預防呼吸機相關性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。
2.6.2 交接班的環節質量 ①制訂交接班工作流程，用表格規范其交接班內容，如轉科交接記錄單。特護單特定項目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時間，尿管留置時間等。②雙方交接班必須查看醫囑單簽字情況，確保當班臨時醫囑及時簽名。
2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達到100% 必須有強有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點、定量、定人、定期的管理、補充及功能維護，搶救儀器保持其處于備用狀態。班班交接，雙人簽字，未落實好不得下班。建立儀器設備故障上報制度。
2.6.4 建立緊急情況應急預案 建立可能發生的緊急情況應急預案，如火災、停電、患者呼吸心跳驟停等應急預案，定期演練，使每個人掌握緊急情況下的應急措施。
2.6.5 保證執行醫囑的及時準確性 不執行不合格醫囑，非搶救情況下不執行口頭醫囑。由于ICU醫囑改動頻繁，應每日核查全部醫囑，所有用藥，確保雙人核對后再執行。新藥配置使用前看說明書，并按說明書上要求配置皮試藥液。各項操作嚴格執行操作規程。
輪轉呼吸護士總結范文4
關鍵詞： 重癥醫學科 護理質量 護理管理
隨著醫療技術水平不斷發展，重癥醫學科（ICU）已經成為綜合性醫院的重要組成部分，主要工作是將病情危重的患者集中起來，運用最新型先進的醫療設備及監護搶救設備在人力、物力上為患者提供最好的醫療及護理服務。
醫院已經將重癥醫學科工作作為醫院管理工作的重點。日常醫療護理工作成為保證重癥醫學科是現代尖端護理技術的體現，大批先進醫療設備的進入，致使重癥醫學科的醫療護理問題日益增多，每一個環節都有可能危害患者的健康及生命，因此護理管理工作顯得更重要，為了患者的健康及生命，醫院應該主動采取預防措施，防止差錯事故的發生。
1.ICU護理管理因素
1.1護理人員配置：重癥醫學科是不允許家屬陪伴的，這樣就加重了護士的工作負擔，國家規定ICU相應的床護配置應該是1∶3?？墒窃趪鴥?，大部分醫院為追求經濟利益，ICU床護比只有1∶1，繁重的勞動量使護士非常疲憊，為護理質量埋下隱患。
1.2醫療設備設施：重癥醫學科可以說是醫院醫療儀器設備最多的科室之一，隨著醫療技術不斷發展，醫療設備更新換代速度太快，為提高患者治愈率，醫院會引進最新型的設備，運用醫療設備和設備帶來的并發癥是護理管理的重要內容[1]。
1.3管理制度方面：重癥醫學科的管理制度沒有嚴格的模板，很多醫院都是從上級醫院照抄過來后照章執行的，沒有針對本院特點及不足加以改善，給管理工作帶來不便，對于護理工作中的各個環節不能把關，機械性操作使很多安全因素被忽略[2]。
1.4護理人員：護士的工作強度大，大部分醫院在重癥醫學科都是采取分組責任制，意味著護士的工作時間將為12小時，長時間高強度勞動量給護理工作的安全帶來很大的問題，重癥病房的環境相對是封閉的，護士在這樣的環境下工作更容易產生負面情緒，將影響護理工作質量，而且新型儀器設備在臨床運用中需要一個相對長的時間學習和熟悉，給護士帶來很大的壓力，護理工作技術風險加大，影響護理安全。
1.5護理病歷：現代社會，人們的自我保護意識不斷增強，大量片面的媒體報道使人們對醫院有抗拒心理，在舉證倒置的前提下，病歷已成為保護醫護人員的重要資料。但是重癥醫學科的工作有其特征性，面對危重患者搶救時，更多的是執行醫生的口頭醫囑，要求護士完成醫生醫囑后及時有效地補充病歷。
2.ICU安全問題對策
2.1對于重癥醫學科人員配備問題，可以嚴格按照國家規定配備護理人員，其實很多大型醫院已經逐步完善護理人員的分工，將護理人為地分為護理工作者及護理員，這樣就減輕了護士的工作量，并且對新入院幾年內的護士要求每年輪轉科室，保證重癥醫學科在缺少人手的情況下盡快補充熟悉其工作的護理人員，保證護理質量。
2.2對于新型設備，醫院應組織專業人員對護士進行培訓，做到每個護士對新設備新儀器能熟練掌握，有條件的醫院，可以進一步分工，如有些醫院有專門的呼吸治療師，這樣呼吸機使用及更新就可以交給專業呼吸治療師完成，減輕護理人員的工作量，保證醫療質量。
對于固定的醫療儀器設備醫院應安排專業人員定期檢查維系，護士應將儀器設備檢查作為交班內容之一，保證儀器設備搶救患者的時候不出差錯事故。
2.3管理制度上，應嚴格按照醫院規章制度執行，做到科護士長、護士長、小組長責任制，定期對護理人員進行專業抽查檢查，加強基礎護理操作，確立護理質量考核標準，量化考核細則，建立護理質量督導管理機構，加強督促和檢查，使護理人員在工作中有章可循，進行工作流程改進，使崗位職責明確，合理安排工作，確保護理安全管理工作落實到位[3]，重要地方粘貼安全警告標示，每日早交班時做到護理病歷交班、床頭交班、口頭交班并認真核對。
2.4護理人員的管理工作是最重要也是最難的，長時間高強度的工作量使大部分醫護人員產生倦怠情緒，護士長應經常開展座談會、講座等消除負面情緒，加強護理人員的責任心。教會護理人員心理調節方法，學會釋放壓力，這才能保證護理工作正常進行。
加強理論及實踐學習，ICU病房是個面對全院開放的科室，收治病人多樣化，病情復雜化，對護理人員提出更高要求，除掌握本科室的護理特點 摘 要： 本文總結了影響ICU護理質量的因素，包括醫療設備、護理管理方面、護理工作者及其他因素，針對問題提出具體的對策及方法，包括增加人員配備、加強理論業務學習等，達到提高護理質量、減少醫療糾紛的目的，使ICU醫療護理質量得到提高。
關鍵詞： 重癥醫學科 護理質量 護理管理
外，還要積極學習其他病種的觀察重點及護理要點。
醫學是門不斷更新發展的學科，對于新的護理知識及技能應合理安排護理人員進修學習，采取一幫一帶的方式將學到的新知識新技能盡快運用到臨床實踐中。對于新進科室的護理人員首先要求其掌握最基本的儀器設備工作和各種搶救技術如心肺復蘇、電除顫等，培訓考核合格后才可以單獨上崗，將新近人員作為護理管理工作的重點管理對象。
2.5對于護理病歷的書寫，一定要做到準確無誤，組織學習醫療文件書寫等相關文件學習，對于搶救時執行的口頭醫囑一定要求醫生補充完整，每日交班時將病歷作為交班的重點之一，護士長定期對護理病歷進行檢查，注意保證與醫療病歷的一致性，保證不合格病歷不出現。
隨著醫療水平不斷發展，重癥醫學科在醫院的運用越來越廣泛，人們對重癥醫學科的關注越來越多，這就要求醫院提高醫療護理質量，減少差錯事故的發生。本文就重癥醫學科主要存在的問題進行了簡單闡釋，希望新形勢下的護理工作取得更好的發展。
參考文獻：
[1]董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志，2004.39（3）：194.
輪轉呼吸護士總結范文5
【關鍵詞】 重癥醫學科；護士；專業能力培訓
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.700 文章編號：1004-7484（2012）-08-2983-02
隨著醫療技術的不斷發展，在ICU病房擁有專科護士成為了學科發展的趨勢和必要。貴州省在全國范圍內醫療技術發展較為落后，ICU病房的建立起步較晚[1]，尤其是地級市或基層醫院經濟、人力諸多局限，不能保證大部分護士同時進入專科護士培訓基地參加培訓獲取執業資質，我科嘗試利用專科護士加業務尖子進行護士專業能力培訓，強化培訓半年時間，最終全科護士綜合能力得到明顯提高。現將體會報告如下。
1 培訓對象
2011年3-9月，對科室的41名護士進行專業能力培訓。本組護士工作年限為1-30年；學歷：本科9名，大專28名，中專4名；職稱：主管護師8名，護師14名，護士17名，輪轉見習護士2名；其中專科護士5名。
2 培訓內容
以貴州省三級醫院檢查標準中重癥醫學科的護士素質要求制定培訓目標。培訓重點為ICU護士必須掌握的專科知識和三基知識強化、各種職責、應急預案、制度等。?？评碚摪ㄎＶ夭∪说难醑?、氣道管理、酸堿及電解質失衡、院感控制、?？萍膊〉闹匕Y監護等。我們將理論培訓教材：王麗華主編的《ICU?？谱o士資格認證培訓教材》[2]，邱海波、黃英姿主編的《ICU監測與治療技術》[3]中涉及到的基礎理論和技能結合我科常見病、已開展的診療項目、科內的護理經驗進行節選、綜合的理論匯總。實踐安排內容有：各項基礎護理的規范性操作，重癥醫學科護士的常用?？撇僮?、急救儀器使用、搶救技術、病人選擇性的臨床觀察等，旨在提高重癥醫學科群體護士的綜合能力。
3 培訓方式
3.1 培訓師資 由科室現有的五名?？谱o士及兩名業務尖子成立培訓組，專科護士均在貴州省重癥醫學?？谱o士基地受訓并取得資質。組長為?？谱o士，副護士長，培訓組成員在26-29歲之間。培訓小組討論樹立“專業、道德”的護士作為培養目標，據目標制定培訓計劃和內容，小組成員根據自身優勢安排具體負責范圍，理論授課主要由?？谱o士承擔，業務尖子主要負責基礎護理操作培訓，小組長負責操作及理論授課時間的統籌安排，并根據每項技術過關進度動態調整培訓時間。
3.2 培訓時間安排及考核方法 運用理論與實踐交叉的培訓模式[4]，每周二、三、四下午為理論授課和指導操作演練時間。每周一至周五早晨為操作考核時間。操作考核的項目有：新版CPR技術、電除顫技術、呼吸機管路連接及使用、呼吸囊使用等等。每月底進行一次綜合理論考試。理論及技能考核由師資和學員從“未知、了解、部分掌握、掌握”四個等級的雙重評判進行綜合判斷，臨床綜合能力評價由培訓組員按照“完全不能應變、能處理簡單問題的簡單應變、能處理常規問題的普通應變及具備綜合處理能力的靈活應變”四級構成。
3.3 具體培訓方法
3.3.1 每周理論培訓時間結束后采取提問的方式當場鞏固學習效果，提問又分搶答、集體補充回答、個人作答式。
3.3.2 操作培訓項目分組交替進行，分為有病患實踐的操作和模型操作，在病患身上的操作控制要點為按需進行，不給其增加額外的傷害，如吸痰操作時護士未遵守無菌操作規程培訓老師立即制止指出錯誤更換病人重新考核。于培訓一周內考核，周考后作為日常抽查項目。
3.3.3 理論考核的出題范圍為“三基”基礎理論、當月操作及日常理論授課涉及的所有理論性內容。
3.3.4 訓練發散式思維，預見性護理問題，提高護士綜合處理突發事件的能力。發散式思維是創造性思維的核心，是指沿著各種不同的方向思考，追求多樣性解答的思維方式[5]。鍛煉發散式思維能使護士從更多層面考慮病人的病情，預測可能發生的變化從而提前提出護理干預。我們通過5-8人小組式、選擇性病人護理小查房鍛煉護士該項能力。
3.3.5 強調對病人的人文關懷和心理護理，注重溝通能力培養。此項培訓由小組成員搜集整理資料，結合本院收治病患多為縣、鄉級病人，文化素質普遍偏低的實際情況，再通過群體討論的方式找到適合病人的一般溝通方式和程序。
4 結果
本組護士培訓后，理論、技能成績、臨床綜合能力較培訓前有明顯提高，表1為41名護士培訓前后對比：
5 結論
重癥醫學科利用現有資源自我培訓可以提高科內護士的綜合素質。
6 討論
目前重癥醫學科護士最佳的培訓方式是在?？谱o士基地經受專業培訓，由此具備?？谱o士的核心能力[6]。但在基層醫院重癥醫學科發展普遍較晚，護士對重癥醫學的理論及技能知曉度低，大多缺乏綜合搶救病人的應變能力，而科室在運行中分次派遣護士進入?？婆嘤柣亟邮芘嘤枺荒茉诙虝r間內提高群體護士的綜合能力。在護士基本素質普遍不能滿足科室需要、規范化培訓條件又受限制的情況下，利用現有資源對科內護士進行理論、技能、實踐應用的綜合培訓，并引入發散式思維拓展護士單一的思維局限，能夠提高重癥醫學科護士的綜合素質。但培訓效果與領導層面的支持和師生基本素質密切相關：本組培訓中由科室副護士長擔任組長，具有帶領作用和授權?？谱o士、全員培訓觀，使得?？谱o士有展示能力的培訓舞臺。當然，培訓的前提也必須是科室具有一部分合格的?？谱o士。此外，在高低年資搭配的本組受訓護士中，低年資護士體現接受能力快而高年資護士在綜合處理病人上占優勢的特點，她們的不足剛好可以進行互通，為下一階段人才梯隊的有序形成，規范化培養打下基礎。但在本次培訓中我們也發現，由于科內?？谱o士及業務尖子普遍年齡偏輕，存在教學能力上的不足，培訓他人的機會幾乎也可以當做對自己的自身培訓；由于本科未很好開展護理科研，培訓上也成為我們的空缺；團隊協作方面，還有賴于通過加強護士自身心理素質的培養及業務素質的進一步提高來增強團隊協作能力；在對培訓效果的評估上，因為屬于探索中的培訓方向，尚缺乏更客觀的統計學指標來進行驗證。
參考文獻
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[3] 邱海波，黃英姿，主編.ICU監測與治療技術[M].上海：上海科學技術出版社，2009：10.
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輪轉呼吸護士總結范文6
外科icu是對危、重、急病癥，全麻手術后患者實施集中救治及護理的特殊單元。icu的建設與護理安全不僅是醫院護理質量的重要標志，也是護理管理的工作重點。神經外科重癥監護室（nicu）主要收治有危及生命可能的重癥神經外科患者。神經外科患者有其特殊性［1］，危重患者多，昏迷患者多，病情復雜多變。為了提高護理質量確保護理安全，我院神經外科經過充分調研及準備于2007年7月在原有icu的基礎上建立了現吉林省規模最大的無陪護nicu，即無家屬陪護的相對封閉式nicu，設置專門的醫護人員，完善先進的監護及急救設備、制定無陪護nicu收治標準、規范各項管理制度，加強質量監控，為神經外科的專業化發展奠定了良好的基礎，現將經驗報告如下。
1 病區布局及床位設置
icu的設置應根據醫院規模、病種、技術和設備等條件而定［2］。我科icu共設有床位32張，分為三個區域。一區為重患但病情相對穩定者，在環境上也相對安靜；二區為重患但病情欠穩定有隨時發生意外的可能，例如突發意識障礙、呼吸功能惡化、腦挫傷水腫高峰期、癲癇持續發作者等；三區為全麻手術后恢復區。三個區域在空間上相對獨立，三區之間有通道連接、且各自都有通道進入普通病房，方便患者的運送。在二、三區外設有緩沖區域，并設有家屬接待處。
2 醫護人員配備
2.1 醫生設置：由于神經外科醫生專業化分組，每位患者由具體醫療組內的醫生負責，在nicu內我們還專設二位醫生值班以處理主管醫生不在時的緊急狀況。在每位患者的床頭設置了醫－患認知卡片，上面填寫著患者的姓名，主管醫生姓名，醫療組別等，為責任護士及值班醫生工作帶來極大方便。
2.2 護理人員配備及素質要求
2.2.1 護理人員配備：設護士長1名、組長2人皆由主管護師以上人員擔任，責任護士10人，我們按照nicu床護比設有助理護士64人，護理員及清潔員10人。
2.2.2 護理人員業務素質要求：我科nicu配有4名重癥監護?？谱o士、1名picc?？谱o士、1名心理治療師、1名營養師，選拔學歷高、素質佳的護士在無陪護nicu工作。所有護理人員定期參加多樣化的?？婆嘤栆赃m應日新月異的神經外科專業化發展要求。為了提高護士的應變能力，我們還不定期對護士進行各種風險預案、急救流程的抽查考核。例如：護士在值班期間遇突然停電、供氧障礙、患者墜床、猝死、氣管套管意外脫出等的預防及處理等，常抓不懈，做到人人參與，提高護士的應急意識及應變能力，減少護理糾紛的發生。助理護士在上崗前經過醫院統一考核，進科后再由高年資護士進行神經外科?？浦R培訓，并教授生活護理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔護理等技術示范，再由小組長進行?？苾x器使用方法及常見故障分析等的培訓以協助護士更好的為患者服務。
3 儀器配備
呼吸機、多功能監護儀、除顫儀、顱內壓監測儀、顱腦降溫儀、排痰機等，做到專人管理、定位放置、定時檢查維修及保養。其中萬元以上設備均設有專門的使用保養及維修記錄。護士長定期檢查做到心中有數。
4 建章建制并在工作中不斷完善以保證護理安全
規范化管理對nicu的發展具有十分重要的意義。我科制定了無陪護nicu患者入室標準，重病患者轉入、轉出流程，家屬探視制度及管理制度，危重病情上報及護理會診制度，崗位人才培養制度，神經外科重病患者護理質量檢查標準，空氣培養及微生物監測標準等，使護理工作有章可循。
5 管理體會
5.1 加強床位周轉,有效利用資源：我院神經外科擁有病床126張,日均手術量5～7臺,急診入院、病重需要搶救的患者及病情轉重需要由普通病室轉入nicu的患者每天數量不同，為了有效的利用現有床位，我們的做法是每天早間護士長帶領責任護士床頭接班，給予護理指導，并且對患者的病情做到心中有數，在醫生查房時為其提供患者信息，醫護共同決定可搬出nicu的患者，將全麻手術后氣管插管拔除且病情穩定的患者及原有重病患者病情轉輕者及時搬出無陪護nicu,加快了床位的周轉將床位讓給更需要的患者，這樣不僅提高了床位的使用價值，也使轉出的患者能更早與家屬長時間相處，有利于患者的康復。
5.2 醫－護－患加強溝通：由于是無陪護nicu，對于家屬來說2次/d，30min/次的探視時間有限，家屬對患者的病情有著強烈的知曉欲望，多與其溝通十分重要，由于患者的病情瞬息萬變，我們為安全起見，在患者入室前與家屬至少確認2種聯系方式，保證其隨叫隨到。醫護人員隨時對于患者的情況進行分析、總結，加強醫－護溝通，在與家屬溝通過程中采取協商、友善的態度，坦誠相待，不僅增加了家屬的信任度，也保證了醫療護理工作的順利進行。
5.3 持續質量改進，加強應急、突發事件的管理：我科成立了nicu質量控制小組，組員由護士長、組長、辦公室護士、服藥護士、病例質量控制護士組成。定期召開質量控制會議，對工作中發現的護理缺陷或問題及時分析原因，找出最佳解決方案或提出整改措施，給予及時糾正，將事故消滅在萌芽狀態，并在措施實施后及時給予效果評價。對應急或突發事件及時處理，例如：我科采取護士彈性排班制，設有備班，護士保證手機24h開機，隨時待命，在患者激增時及時補充人員，確?；颊甙踩?。另外我科作為吉林大學第一醫院助理護士培訓基地在其他科室護士短缺的情況下派出助理護士支援，護士的業務素質得到了其他科室的肯定。
5.4 加強安全意識：護理安全是指在實施護理全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度，允許范圍以外的心理、結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［3］。nicu是對急，危重患者進行集中治療及護理的場所，具有更多潛在的護理安全問題、法律問題，更容易產生醫療糾紛。護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律性文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據［4］。我們要求護士必須做到：實事求是“記你所做的，做你所寫的”，確保護理資料的真實、客觀、準確、完整。在護理操作上要求護士嚴格遵循操作規程。對于躁動患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者適當給予保護性約束以防止墜床、意外脫管等護理缺陷發生。在患者入室前與家屬簽定nicu家屬告知書、自費項目知情同意書等，入室須知在門外粘貼在醒目位置，患者每天所發生的費用及時通知家屬，遇緊急情況及時與家屬在緩沖區溝通，減少誤會、糾紛的發生。定期舉辦安全講座，做到警鐘常鳴，增強責任心及法律意識。
5.5 增強服務意識,提高業務水平 ：“監護”是nicu的精髓，集中處理危、重患者的任務又決定了它的多專業性。因此，要求醫護人員不僅要掌握各種復雜監護儀器的使用還要具備對臨床監測參數進行綜合分析的本領，及具備多學科醫療護理知識，我們的經驗是醫護人員除經過?？戚嗈D學習和嚴格訓練，還要在實踐中不斷汲取新理論、新知識、新技術，使專業護理能力持續提高，更好的適應神經外科專業化發展的需求。
【參考文獻】
［1］蘇鴻熙.重癥加強監護學［m］.北京：人民衛生出版社，1996：678.
［2］曹偉新，李樂之.外科護理學［m］.第3版.北京：人民衛生出版社，2005：50.