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放射科年度總結范文1
一、基本情況
放射科分為CT室和普放兩個科室，現有醫務人員5人，其中1人為聘用人員，CT室2人，普放3人。獲資格證書3人，放射上崗證5人具有。
醫療設備方面：CT室、西門子CT機一臺、柯機激光相機一臺、洗片機1臺、空調3臺，為了報告單的規范整潔，并配置了電腦及打印報告工作部。
普放方面：現有上海500mA及北京萬東300mAX光機各一臺，洗片機2臺，空調1臺，除濕機1臺，為了報告的規范性也配置了電腦以及打印機。
二、工作開展情況
科室全體人員積極參加院內外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平，不斷更新、知識、提高技術水平，加上我院積極開展“樹行業新風，創一流服務活動，就醫人員不斷增加，截止到12月31日”
1、普放攝片人數達到4520張，其中合醫1080張，醫保720
張，門診和住院病人檢查2720人次，檢查人次比2007年增加880人次。甲片率張數3616，其符合率達到80%，乙片張數452，其符合率小于15%。診斷符合率達到70%。
2、透視方面：干部職工健康體檢1102人次，學生1328人次，
征兵體檢60余人次。特殊造影：48例。其總收入為144390元。
CT室：由（10月7日至12月30日）共接待病人338人次，總收入74360元。月收入突破2萬元以上。
三、存在的問題
1、書寫報告不規范，詳簡不一，沒有統一認可的標準，漏診率較高，導致臨床不信任放射科報告。
2、提高質量不高，許多不夠標準，有責任心因素，技術因素，暗房及膠片因素。
3、部份醫生態度差，話語不夠溫馨，顯示不出“以病人為中心的宗旨”。
4、與臨床科的協調度不夠。
5、發放報告不及時。
四、2011年整改措施
1、規范書寫報告，減少漏診率。
（1）采取復簽報告形式。主班醫師書寫報告，報告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細規范。
（2）當發現報告有誤，需要修正報告時，必須經過兩簽報告醫師。
（3）中午及晚上值班時由值班醫師單獨發報告。
（4）復診拍片對比必須拿到舊片對比，寫出對比意見；舊片未歸還，報告一律不發出。
2、強化執行評片制度，提高拍片質量。
3、建立新的借還片制度。
五、2011年的工作計劃
1、加強科室管理。
科室不斷完善標準化的操作規程，全體人員嚴格按標準化操作，并有嚴格的獎懲制度。
科室各種資料管理有條有序，資料完整。各項設備儀器均有專人負責保養并定期檢查。
2、努力鉆研業務。
科室全體員工積極參加院內、外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識，提高技術水平。
堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。
3、樹立良好的醫德醫風。
樹立良好的醫德醫風，大力弘揚白求恩精神，加強職業道德和行業作風建設，發揚救死扶傷，治病救人的優良傳統。全科人員努力文明禮貌服務，時刻為病人著想千方百計為病人解除病痛，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量提前治病人發診斷報告，滿足病人的需求。全科人員嚴格醫院各項規章制度，不遲到，不早退，工作認真負責，積極主動，互學互尊，團結協作，全年無一人收紅包。
放射科年度總結范文2
【關鍵詞】醫療機構；放射工作人員；個人劑量；檢測 文章編號：1004-7484（2013）-12-7521-02
放射工作人員，顧名思義就是醫療機構中從事放射工作的人員，這種類型人員隨時可能暴露在電離輻射照射下，因此對這些放射人員進行定期的個人計量檢測是保障放射人員生命健康的一個有效方法。本研究主要對醫療機構放射工作人員的計量檢測進行分析和評價，旨在更加客觀的了解當前醫療結構放射工作人員的個人劑量組成情況，現報道如下：
1資料和方法
1.1一般資料隨機選擇我區放射診療機構的120位工作人員作為研究對象，按照研究對象所在的不同崗位分為介入組、治療組、核醫學組以及影像組四個研究組。每組成員30位。其中，男性有76位，女性44位。從2009年至2013年所有放射人員個人劑量檢測總共有300次，其中男性216人次，女性84人次。
1.2方法選擇的個人計量檢測方法為當前臨床醫學最常使用也是效果最顯著的熱釋光劑量法。采用的熱釋光元件其形狀為粉末狀，使用時將這些粉末狀原元件放在聚乙烯塑料管內。為了確保檢測結果的準確性，需要放射室內所有工作人員在工作時需要將個人劑量計放在左胸口前面，全年均要進行檢測，且每三個月需要進行一次總結[1]。另外，為了能夠真正保障這些檢測結果的穩定性和真實性，需要對檢測對象進行4年至5年的調查，然后再計算出平均值，得出最后的準確數。
1.3統計學意義本研究使用的統計學軟件為SPSS12.0，計量資料主要是使用χ±s表示，組間對比則通過t檢驗，存在統計學意義則以P
2結果
2.1不同崗位劑量檢測結果介入放射治療組的個人年均劑量數為4.53±0.75，放射治療組個人年均劑量數為0.73±0.14，核醫學組個人年均劑量數為3.13±0.33，放射影像診斷組個人劑量年均數為0.92±0.21，所有組別對比P=0.001。即，介入治療組劑量明顯要高于其他三個組（P0.05）。
2.2不同職業工作人員的人均年照射劑量醫師、技師以及護師三種不同職業性質的放射工作人員中，醫師和護師由于需要頻繁的幫助患者進行各項檢查，因此其人均年照射劑量比較高，相對于這兩種職業的人年均照射劑量而言，技師的人均年照射量比較低?？傊?，醫師、護師人均年照射量與技師的人均年照射量對比差異明顯，具有統計學意義（P0.05）。
3討論
隨著醫學技術的發展，放射學在臨床診療中得到廣泛的性應用，并成為三大治療學之一，其主要利用X線影像來進行臨床診療?，F階段我國各大醫療機構已經開設放射學科室，并有大量醫務人員參與到放射學診療工作中。但是由于工作人員長期處于X射線照射環境下進行診療操作，導致工作人員照射劑量偏高，對工作人員健康和安全造成嚴重影響。因此，對醫療機構放射科室工作人員個人照射劑量進行有效的評估，加強放射防護措施，是減少放射危害的關鍵所在。
本研究對我院放射科室工作人員個人照射劑量進行監測和評估，研究結果表明，從事介入放射的工作人員X線照射劑量較高，是放射診斷、放射治療工作人員照射劑量的很多倍[2]。所以，必須提高介入放射工作人員的放射防護意識，并在進行放射診療操作時，可使用具有防輻射作用的防護品。從研究結果來看，位于不同放射崗位工作人員個人劑量差異性來看，放射工作人員的操作場所都是非常安全的。同時從不同放射崗位工作人員5年個人照射劑量分布頻數來看，放射工作人員及放射防護部門只要加強放射防護，并嚴格按照放射規程進行操作，就能降低放射工作人員個人照射劑量，并維持低劑量狀態。本文對不同職務放射工作人員個人照射劑量進行分析，醫生個人照射劑量明顯高于技師，而護理人員與技師個人照射劑量則無差異性，表明只要嚴格按照X射線規程要求進行操作，并做好放射防護措施，選擇科學合理采集方法，可減少X射線照射劑量。對暴露時間不同的放射工作人員個人照射劑量進行分析發現，由于工作資歷較高的放射工作人員需要承擔大量放射診療工作，照射暴露時間較長，所以個人照射劑量也相對較大。從放射工作人員的年度照射劑量來看，表明我院通過采取有效的放射防護措施，提高工作人員的放射防護意識，放射工作人員個人照射劑量得到有效改善[3]。因此，在日常放射診療工作中，要求工作人員必須嚴格按照放射防護規程要求進行正當化操作，把放射防護作為首要前提，并對工作人員的個人照射劑量進行嚴密監測和控制，以減少X線輻射對工作人員生命健康危害，降低職業病的發生率。
總之，通過制定規范性的放射診療操作規程，加大放射防護知識的教育和宣傳力度，尤其是介入放射、核放射崗位工作人員，能夠提高放射工作人員的放射防護意識，降低放射工作人員的個人照射劑量。
參考文獻
[1]伍忠輝，吳海燕，劉艾生.2004――2007年邵陽市醫療機構X射線影像工作人員個人劑量監測結果[J].職業與健康，2009，36（09）：225-226.
放射科年度總結范文3
1、積極開展“無障礙就醫”活動，優化服務流程
在二期工程緊張推進，人員不足、設施條件還不完全到位的情況下，克服種種困難，在不影響醫院正常醫療工作的情況下，進行了門診的裝修改造，優化了門急診醫療服務流程，使門、急診各區域功能進一步完善，布局流程更加便捷，急診綠色通道更加順暢。
2、狠抓醫療質量與安全，嚴防醫療差錯和糾紛
嚴格落實手術分級管理制度以及重大、特殊手術審批制度，對危重、疑難、復雜、重特大手術患者，業務部都親自到病區查看病人，并組織全院會診后再酌情審批，最大限度的保障了手術病人的安全。
深入臨床一線，解決重點問題。日常工作以及各種業務專項檢查中發現的問題，利用院周會及時反饋給科室；發現有重大問題或者有代表性的問題，召開專題會議，共同討論并查找原因及解決辦法。
加強重點科室、重點時段、高風險手術和疑難危重病人的監管，對急診留觀和疑難重危病人，特大及二次手術病人，有醫療糾紛隱患的病人以及社會知名人士等實行重點管理，業務部安排專人全程處理。
3、積極組織中青年醫務人員技能培訓和技能考核，
為提高廣大醫護人員的臨床技能和服務水平，業務部對中青年醫師臨床技能培訓常抓不懈。2017年業務部制定了詳細的培訓計劃，培訓和考核對象包括東區所有三年副高以下的醫師、護理人員。要求所有符合條件的醫護人員都踴躍踴躍參加醫院組織的各項臨床技能比賽。在本年度全院青年醫護人員臨床技能比賽中，嶗山院區選送的選手都取得優秀成績。
4、認真做好衛生強基和基層衛生技術骨干培訓工作
按照省、市衛生行政主管部門關于“衛生強基工程”和加強“醫聯體”建設的要求，真幫實扶、真抓實干，全力以赴做好對口支援城鄉醫院工作，我們將“派出去”和“接過來”作為對口支援的兩項重點，雙管齊下，全方位開展支援合作。與嶗山王哥莊、沙子口衛生服務中心建立醫聯體合作，派出骨干技術力量到嶗山區社區衛生服務中心和沙子口街道社區衛生服務中心坐診、查房和教學，接收來院進修人員。
5、圓滿完成上級下達的各項醫療保障任務
對于上級下達的每一項醫療保健任務，都作為一項重要的政治任務來完成，專門成立領導小組，制定完善的應急預案，選派經驗豐富的醫護人員到現場保健，院內成立救治專家小組，院內門診各窗口科室設立優先窗口，確保了我們的醫療保障工作萬無一失。周密部署，嚴格管理，圓滿完成全年青島市及嶗山區承辦的各級會議期間的醫療保障工作，包括啤酒節、馬拉松比賽，受到了各級領導、政府以及參賽、參會人員的高度贊揚和好評。
6、重視糾紛和投訴的接待和處理工作，業務部對待每一起糾紛或投訴，從不推諉，認真接待，公正處理，采取多種措施有效的化解了絕大部分的糾紛，成功控制了幾起較大糾紛的進一步升級，使其向著有利于解決問題的方向轉化，最終將問題妥善解決。
7、重點做好急門診留觀病人的疏散以及重癥監護的協調與管理，確?！熬G色通道”暢通，接診、會診、搶救及時有效。業務部每天巡視急診留觀病人，凡需住院治療的病人，及時協調病房收住院，確保了急危重癥病人得到及時有效的救治。
8、定期進行門診處方、申請單、報告單、日志、門診和門診病歷的檢查及督促。針對門診工作的細節，從整體管理、文書、門診秩序等多方面，進行嚴格的跟班督查，并將檢查存在的問題及時反饋整改，將每項工作落實到位。
9、進一步完善東區各項應急預案，特別是群體外傷和群體中毒事件的應急預案，進一步加強和充實了應急搶救分隊的第一、二線專家力量，優化簡化了聯系方式，重新確認了各位專家的聯系電話，確保東區全力做好應對突發公共衛生事件的應急處理能力和力量。
10、對門診醫技科室臨床輸血、臨床檢驗、醫學影像、臨床病理、介入診療、傳染病及放射防護工作進行專項檢查，對發現的相關問題，如預約時間長、等候時間長以及影響診斷治療方面的問題進行及時總結反饋整改，提高了工作效率及患者滿意度。
問題：
1、門診流程改造：新大樓啟用后急診流程、小兒急診門診、門診小兒輸液室、檢驗科、門診藥房、放射科的裝修改造在不影響醫療工作的前提下，實施有很大難度。
放射科年度總結范文4
為積極應對人口老齡化，關注老年人的疾病和功能狀況，改善老年患者的就醫流程，為老年患者創造一個安全、友善、適宜的就醫環境，xxx區持續推進老年友善醫療機構建設工作。保障了老年患者的就醫安全和就醫質量，提高了老年患者就醫滿意度，更好地滿足了老年人的健康及照護需求。
（一）順應友善需求，臂畫發展藍圖宏偉
面對日益增長的老齡化需求，xxx醫院依靠敏銳市場嗅覺，先人一步，搶占市場先機，始終堅持“以醫療為基礎，產業為支撐，康養為重點”的發展思路，秉承預防、醫療、保健、康復、健康教育及臨終關懷“六位一體”的健康管理服務理念，堅持先行先試，填補市場空白。xxx醫院研究吃透國家、省市相關政策和發展形勢，推進市場化轉型，加快醫養融合，建設國家級醫養融合示范區。醫院開設內科、外科、中醫科、康復科、檢驗科、放射科等科室，省、市級醫保已全面開通，突出中醫、康復特色，設有2000余平米的專業康復中心和中醫理療中心?？祻椭行脑O有評估區、運動治療區、作業治療區以及傳統治療區，每個區域都針對不同需求的老年人提供相應的康復訓練，最大程度滿足老人康復需求。
（二）科學友善管理，借力提升服務水平
醫院組建了以院長為組長的老年友善管理領導小組，統一組織、協調相關工作。同步建立完善了一整套老年友善管理相關規章制度，將老年友善醫療機構建設納入醫療機構評價體系；制定了老年友善醫療機構建設的年度工作計劃，定期總結、督導、整改；合理制定經費預算，經費預算涉及宣傳、培訓、輔具和移乘設備、無障礙通道（設施）建設、建筑與環境改造、家具購置等方面，為老年友善醫療機構建設提供有力的保障；開展老年醫學專業技能培訓，不定期開展交流活動，邀請南昌市三甲醫院醫生護士來xxx醫院開展義診、學術交流等活動，并定期組織開展有關老年友善醫療機構建設的全員宣傳教育和培訓；建立持續改進機制，開展老年護理相關知識和技能的培訓。同時xxx醫院為了更好的開展為老服務，不定期向全體醫護人員開展老年心理學、社會學、與老年人溝通交流技巧等方面的培話訓，幫助醫護人員更好的了解老人，從而服務老人。
（三）創建友善環境，打造康養最佳境地
醫院在著力改善老年友善環境。要求在門診和病區主出入口設有無障礙通道，配建了無障礙設施，方便老人進出；在主要道路岔口處、建筑主出入口處、建筑內各樓層通道顯眼處、電梯內外按鈕，均設有顏色醒目、較大字體、簡單易懂的標識，標識安裝高度和位置恰到好處；院區內環境整潔，建筑物整體以暖色調為主，便于老人識別；結合中醫理療特色，在三樓中醫理療中心打造花園般的理療中心，設有藥浴區、中醫理療區，并引進“北針南灸”診療模式；院內鋪設了防滑地板磚，區域之間連接平順，防止老人院內摔倒；病室內有中央空調，溫、濕度適中；長走道、坡道間隔、長樓梯拐角處均設有休息區或休息椅；病床之間以及病床與家具之間有足夠的空間可供輪椅通行，病床旁邊設置了呼叫器及清晰易于使用的床燈開關；室內家具穩固，帶輪子的桌椅可隨時隨地制動，家具尖角、墻角處均安裝有防撞護角、防撞條。
放射科年度總結范文5
[關鍵詞]心電圖機 計量檢定 信號處理
中圖分類號：R776；T89 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）43-0384-01
一、心電圖機檢定中應注意的問題
1、做好常規檢查。其生產廠名、型號、出廠日期、編號是否完整；不得有影響其電氣性能正常工作的機械損傷；面板上控制旋鈕擋極對位正確、接觸良好、跳步清晰、調節平滑；檢查記錄盒內是否裝有記錄紙，如果沒有記錄紙，記錄筆可能因過熱而燒壞。
2、了解該儀器是首次檢定還是常規檢定，具體檢定項目不一樣。首次檢定項目有靈敏度、走紙速度、記錄滯后、過沖、時間常數、基線寬度、基線漂移、輸入阻抗等。常規檢定項目有內定標電壓、電壓測量、時間間隔、時標、幅頻特性、耐極化電壓、噪聲、共模抑制比等，注意選擇檢定儀的不同狀態進行檢定。
3、檢定儀與交流供電電源必須接觸良好。如果接觸不良，容易造成檢定儀死機，即所有按鍵失效或由現功能異常情況。出現此類情況，只有關掉檢定儀電源，重新插接好電源后再開機。
4、檢定儀如果長期不用，應在檢定前打開檢定儀，在“HELLO”狀態下，使機內電池充電2h左右（經常使用可保證正常充電），以確保極化電壓準確。
5、在檢定前，應首先調整好心電圖機的阻尼。阻尼過大或過小，都會造成心電信號記錄波形的失真，阻尼正常才能保障檢定結果的準確性。
6、干擾場強與相互距離平方成反比，故應使檢定儀盡量遠離被檢心電圖機的交流變壓器，同時還應使檢定儀交流電源轉換器遠離檢定儀及被檢儀器。
7、在操作檢定儀（主要是切換檢定項目）時應將被檢儀器記錄開關關閉（置準備狀態）。特別是在耐極化電壓檢定中加入、去掉極化電壓時，信號變化幅度為300mV。若不關閉，很容易損壞記錄筆。
8、檢測位置盡量避開室內墻壁中和天花板中的電源布線，不要放在燈下，不要靠近暖氣片。盡量使檢定儀及心電圖機的電源線遠離心電圖機的導聯線。
二、心電圖機計量檢定工作的建議
（1）隨著醫療科技的高速發展，對于具有信息處理、數字化及特殊用途功能的心電圖機（如數字心電圖機、向量心電圖機等）的檢定，需要盡早研制成功新型的檢定儀，并完善相應的檢定規程。
（2）各醫療單位應制定出嚴格的管理措施和詳細的操作規程，同時要有計劃地加強操作人員的普遍培訓與大型僅器的專門業務培訓，作為儀器質量保障的根本措施。
（3）醫院計量管理機構應根據本單位心電圖機實際情況和規格型號等登記造冊，科學編制計量年度的周期檢定計劃，建立起翔實的計量器具技術檔案，全面掌握各類器具應檢數量、應檢率和應檢合格率。按照年度設立計量臺賬，詳細登記計量器具的分布情況、應檢日期與檢定結果等信息，制定分類分期分批的檢定計劃，真正做到不漏檢不誤檢，在計量檢定環節上抓好管理工作，促進心電圖機臨床服務質量的提高。
三、心電圖機檢定中的問題及對策
（1）心電圖機管理不善，沒有對電池進行合理維護，造成電池過放電以致電池使用壽命下降。建議專人負責維護與管理。
（2）檢定過程中可能會出現心電圖機幅頻特性、噪聲和共模抑制比等項目的指標超差。此時應考慮排除環境的干擾，檢定環境要遠離強磁場（如放射線機、高頻電療機等），且室內應保持良好接地。
（3）走紙速度超差。一般均由穩速電路引起，調節穩速電路輸出的穩速電壓即可調整過來。但由于有些型號的心電圖機，穩速電路沒有可調器件，則應檢查走紙馬達及機械傳動部分是否正常。
四、lmV標準電壓信號超差極為常見
一般由于機內工作點不對，或機內標準電池電壓輸出偏差造成。標準電池隨使用時間延長，電壓可能降低，致使定標不準?？捎萌f用表測量標準電壓輸出，如不正常，說明電池電壓不足，則需更換電池。如果機內標準電壓正常，則需檢查產生1mV標準電壓信號的微調電位器，將其調整適當。另外還需檢查1mV標準電壓的分壓電阻是否因老化而偏離設計值過多。如偏離過多，則應用同型號的電阻更換。最后，用萬用表測量前置放大器及第一級電壓放大器電路中各工作電壓是否正常。
五、對干擾現象問題的解決方法
（1）漏電流干擾這些交流電通過檢定儀、地面、人體及其它一些不良絕緣體和儀器接地線形成回路，從而在心電圖記錄器所描述的波形上形成調制干擾。
（2）空間干擾由于漏磁通存在，其周圍會產生較大的干擾，磁場作用在心電圖儀的導聯線上時，會產生感應電流，影響心電圖機的記錄圖幅值的準確性。
（3）供電系統的干擾這種干擾表現為欠壓、過壓、浪涌等，最容易造成儀器設備的損壞。
（4）解決方法根據以上所述干擾現象的產生，為了消除在檢定過程中出現地一些干擾，有以下辦法。
①確保心電圖機環境條件，盡量遠離電療室、放射科、牙科等具有較大功率電器設備的科室。
②合理設計地線。
③調協電磁屏蔽。也是避免或減少小于干擾影響的有效手段之一。
④對供電系統電源干擾的減少及排除。
參考文獻
放射科年度總結范文6
關鍵詞：醫院；評審；質量管理
Abstract：National Health and Family Planning Commission of PRC start to organize and carry out the quality and safety situation of annual evaluation in affiliated hospitals from the beginning of 2013，using the latest version of hospital accreditation standards，is an overall inspection on hospital management.Our hospital as one of the hospital to accept review，careful read and understand the standard，carried out a series of specific work，promote the level of hospital medical management and continuously improve the quality，promote the medical teaching and research work to a new high level.
Key words：Hospital；Review；Quality management
為全面推進醫藥衛生體制改革，逐步建立我國醫院評審評價體系，促進醫療機構加強自身建設和管理，國家衛計委醫院管理研究所于2013年正式啟動和開展了全國部署部管三級甲等醫院質量安全情況年度評價，我院是擬接受評價的醫院之一。我院作為中山大學附屬醫院，是中國第一家西醫院，也是廣東省首家三級甲等醫院，這些"標桿"都表明我院在中國醫院發展史以及在人民群眾心中的重要地位。因此，以迎接等級評審為契機，推動醫院持續快速發展是醫院近年工作的重中之重。
在接到開展評審工作的通知后，我院領導班子高度重視，第一時間認真學習領會文件精神并部署相關工作，成立迎評領導小組和工作辦公室，并結合我院實際情況，對照標準，周密安排，自查自糾，持續改進，做到"高標準、嚴要求"、"以評促改，以評促建"，進一步落實醫療核心制度，持續提高醫療管理水平和質量，推進醫院各項工作持續發展。以下是在迎評實踐過程中的工作方法和體會：
1我國醫院等級評審工作歷史沿革
國家衛計委（原衛生部）于1989年1月印發了《有關實施醫院分級管理的通知》和《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》，正式標志我國啟動醫院等級評審和分級管理工作。1995年，國家了《醫療機構評審辦法》，初步規范了我國醫院評審工作實施行為。第一周期共評審醫院17708所，其中三級醫院558所、二級醫院3100所、一級醫院14050所，是世界上評審醫院數目最多的國家[1]。醫院評審制度的確立和開展，在一定程度上促進了區域醫療衛生資源的合理配置，加快了醫療機構管理進程，規范了醫療工作行為，初步構架起我國三級醫療服務體系，在服務質量、醫療技術發展、?？平ㄔO、醫院管理方面都有很大的促進及提高[2]。但因政策未能貫徹始終、落實到位，醫院工作質量的持續改進并沒有建立長效監管機制[3]。近年來，國家衛計委緊密結合公立醫院改革工作重點，在總結第一周期醫院評審的工作情況，以及開展醫院管理年活動工作經驗的基礎上，借鑒美國JCI認證、日本、臺灣、新加坡等國家和地區醫院評審評價經驗，于2011年4月陸續印發了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》及實施細則和《醫院評審暫行辦法》。與原有評審標準相比，2011版《標準》不再鼓勵醫院規模的不斷擴張，更加強調"質量、安全、服務、管理、績效"等核心內容和基礎質量管理，并且將評審的重心由"資料查閱"轉為"實地查驗"，在評審標準、評審流程、評審工具、評審效率等方面有了全面改進[4]。
2我院等級評審創建工作措施
2.1領導重視，開展宣傳，積極動員 自2013年4月接到衛計委評審通知開始，我院全面開展醫院等級評審創建工作，組建了評審工作領導和等級評審辦公室，統一安排評審各項工作。評審辦抽掉了12名職能科室正副科長、4名臨床科室（內外婦兒各一名）中級職稱人員脫產開展評估工作，并在全院范圍內組織開展宣傳活動，包括：醫院網站主頁增設評審工作專題網，醫院內部網添加評審專欄，醫院各院區宣傳欄、院務公開欄張貼評審專題海報，定期召集中層干部及評審工作聯絡員開協調會。以上措施，真正做到了全院總動員，人人了解評審，人人參與評審。
2.2認真解讀，拆分條款，落實到人 評審辦通過國內調研、同行溝通、專題座談，集中對《評審細則》進行討論和解讀，確定了每個條款的牽頭和監管部門，同時針對條款為各科室提供有關資料準備的指導，多次召開全院職能科室負責人、聯絡員會議，分配任務、跟蹤檢查、把握結點，提出資料準備的要求及模板并作詳細解讀。
2.3自查自糾，收集問題，組織討論 評審辦公室組織全院各科室開展了三輪自查自糾，并要求各科室認真對照《評審細則》標準中所負責的條款，對發現出來的需要醫院層面決策的問題，由評審辦集體討論和協調給出相應意見，再上報醫院黨政聯席會議討論制定解決方案。許多存在多年但久未解決的問題，都在此次自查自糾工作中得到了初步解決或完善，如：成立臨床醫學檢驗中心，實現全院實驗室統一管理；全院ICU統籌管理，成立重癥醫學科；取消手寫驗單，杜絕醫療隱患；統一和規范危險品管理；規范臨床用血標準流程；規范和完善全院知情同意書；規范和統一臨床危急值管理；統一進行消防安全隱患的檢查和整改；規范外科手消毒流程等等。
2.4完善制度，更新規范，印發手冊 評審辦組織全院行政后勤職能部門對醫院的規章制度進行更新、完善和修訂，要求臨床醫技科室修訂相應的操作流程和診療規范，同時按照《評審細則》的條款，收集應知應會內容。經過多次修改及審核，最終修訂和編印了全院《規章制度匯編》、《應急預案》、《應急手冊》、《臨床醫技科室操作流程和診療規范》、《應知應會》等資料，下發各科室，落實到每位職工。
2.5開闊視野，參觀學習，全院培訓 醫院對評審工作高度重視，給予了人、財、物等多方面的大力支持，通過"走出去，請進來"的形式，派出評審辦工作人員及部分重點科室的負責人到國內知名兄弟醫院，就評審內容進行參觀、交流和學習，借鑒其他醫院同行先進的管理經驗和工作方法。積極參加相關交流和培訓，如PDCA案例分享會、內審員培訓、品管圈培訓班等。在院內進行全員培訓，包括邀請專家講學、組織專題培訓、開展科室內部學習。
2.6深入檢查，發現問題，及時整改 評審辦分為臨床醫技科室、行政后勤科室、院感護理三大組，根據《評審細則》內容對全院各科室進行檢查。臨床科室方面，主要檢查醫療核心制度的落實情況進行檢查如查運行病歷、醫療登記本、臨床合理用血、合理用藥等，對檢查過程中發現的問題書面反饋相應科室并限時整改。行政后勤科室方面，進行水電、消防、設備和基建等方面的檢查，注重細節，討論解決方案和落實整改時限，跟蹤落實。院感護理方面，主要檢查執行患者的十大安全目標的落實情況、消毒隔離、手衛生、醫療廢物的管理等等，針對發現的問題，立刻討論解決方案并及時反饋，落實整改。
2.7組織演練，提高應急能力 應急能力是本次等級評審的一大內容，也是檢驗醫院綜合管理水平的重要標志。評審辦聯合各有關科室，對重點部門進行了多種急救演練，包括全院消防演練；部分臨床醫技科室應急演練，包括：放射科進行急救、放射安全事件演練；核醫學科核素泄露應急演練；急診科批量傷員處置演練、綠色通道（急性冠脈綜合征與急性腦卒中）演練、非計劃性停電應急演練、中心負壓故障應急演練等。
2.8進行數據分析，舉辦RCA分析會、PDCA案例分享會 應用PDCA等管理工具是醫院管理走向科學化、專業化和精細化的必然選擇。醫院評審辦針對我院統計的異常數據進行分析，組織召開"非計劃再次手術根本原因分析暨質量改進會議""病區裝修工期延長根因分析會"。此外，還收集了重點科室的PDCA案例，舉行PDCA案例分享會，希望通過PDCA把醫院各項工作有機聯系起來，彼此協同，互相促進。
通過實施以上措施，使我院的等級評審有序開展開來，并推動了醫院質量管理水平的迅速提升。具體體現在：①思想根本轉變：以往的評審重心在資料查閱上，新一輪等級評審重心為實地檢查，光靠"臨時抱佛腳"準備資料已經沒有任何。②化被動為主動：以往的評審多為應付檢查，此次迎評工作，使各科室主動開展多次自查自糾，強化了內部"發現問題，認識問題，解決問題"的意識，加快了問題處理進程，提高了工作效率。③普及管理工具：在迎評工作中將管理工具、質量改進工具向各科室普及，并利用管理工具進行實操。如：全院開展護理品質管理圈61個；運用PDCA工具開展了"充分利用麻醉恢復室資源提高手術室利用率"、"全面縮短平均住院日案例分析"、"降低留置導管的意外拔管率"的案例分析。
參考文獻：
[1]中華醫院管理學會醫院評審課題研究組.《我國醫院評審工作評估》研究報告[J]，中國醫院，2000.4（3）：149-151.
