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新雨霖鈴范文1
這是深遠悠久的少林文化和與時俱進的現代商業理念的第一次親密接觸，少林歡喜地有限公司店鋪事業部負責人錢先生說：“文化產品只是傳播少林文化的一個載體。銷售這些代表少林文化的產品，是為了讓少林文化更好更廣地傳播?！?/p>
授禪也可售禪也罷，且看“少林歡喜地”如何在商業文化領域玩轉“少林功夫”。
商標侵權 注冊全由“被動”
“明月松間照，清泉石上流”。一千五百年來，靜謐的嵩山山坳，始建于南北朝時期的少林寺作為禪宗祖庭、功夫圣地，以禪、武、醫揚名于世，形成了包括禪學、武學、醫學等多元化的少林文化體系，而少林文化也成為河南嵩山乃至中國的文化名片之一。
就在少林文化聲名鶴起被世界所知的時候，看似繁華的背后，卻隱藏了巨大的危機。“少林！少林！”一少林武僧扔出暗器，另一人接住一看，大喝一聲: “少林火腿腸”。 相信很多河南人對這則90年代“少林火腿腸”廣告至今仍然記憶猶新。當年，這起國內宗教寺院名譽侵權第一案將一向隱于深山幽谷中的少林寺第一次推向了市場經濟的風潮浪尖。
不食葷腥的少林寺僧人竟被塑造成火腿腸的代言人，顯然是對佛教文化的一種侮辱。這場“基于宗教感情考慮”的官司苦戰兩年半，少林寺雖然勝訴，卻沒有追溯到這家食品廠注冊使用“少林”商標這一源頭問題。隨著市場經濟的進一步發展，更多商家看中了“少林”背后所蘊藏著的巨大商機，之后搶注“少林”商標的狂潮愈演愈烈，甚至一些國外的商家都大量搶注了以“少林功夫”為內容的商標，甚至包括“少林功夫”、“少林寺”、“少林拳”、“少林全套功夫”等商標。
商標維權，刻不容緩。此時，由河南省文化廳的一位干部牽頭，少林寺投資成立了“河南少林寺實業發展有限公司”。因為只有有了法人這個身份，少林寺才可依法對少林和少林寺進行無形資產的保護和管理，并通過法律途徑維護自己的合法權益。時至今日，少林寺已經注冊45大類200多個商標。
然而，光注冊不使用，可謂是一種浪費。隨后，“河南少林寺實業發展有限公司”為了讓少林文化更好地傳承和發展，嘗試著發展一些迎合宗教傳統的項目，少林歡喜地（登封）有限公司便由此應運而生了。
店鋪為媒 弘揚少林文化
“用最直接的方式讓更多的人與少林文化近距離接觸，從而更好地理解少林文化，讓這一悠久的中國文化精髓得以傳承。”源于這個初衷，2008年5月，少林歡喜地淘寶店鋪和少林寺內的實體店鋪相繼開張。
“寺廟這么可以進行商業經營？”“與時代接軌，才能更好地弘揚少林文化?！币粫r間，社會輿論一片嘩然，議論紛紛、褒貶不一。
其實，這種現代商業和文化傳播相互結合的方式在國際上早有先例?？煽诳蓸方涍^幾百年的產業發展儼然已成為一種深厚的美國文化，在全世界范圍內得以宣揚；擁有素食館、博物館、大學等一系列產業的臺灣佛光山；長期以來開發環保的佛學用品及擁有龐大義工體系的臺灣慈濟都算是佛教界的先行者。
然而，與眾人想象的不同，少林歡喜地（登封）有限公司里的所有員工不是寺院內的僧侶，只是一群來自世界各地的“少林迷”。這群熱愛少林文化的人致力于借助現代化的商業手段，秉持少林寺慈悲、智慧、和平的精神，讓少林寺“禪武醫”的傳播煥發出新的生機和魅力。
比如，散發純凈檀香氣息、營造禪意氛圍的香燈供佛木燭臺是追溯少林禪宗本源的特色產品；表達純真、努力特質的鐵頭功書檔，在傳統文化中巧妙地融入了現代的設計理念，時尚新穎，十分適合年輕的消費者。時至中秋時分，少林中秋月餅迎季上市。此外，店中還特別設了“少林創意平臺”這一版塊，拋磚引玉，希望能有更多現代設計與傳統文化完美結合的作品出現……這一系列的產品和推廣將佛法禪意悄然融入了人們行住坐臥的日常生活。不知不覺中，少林元素走進了眾人的日常生活。
較于網絡店鋪，位于嵩山少林寺的少林歡喜地實體店更有優勢，其產品+體驗館的經營模式讓那里更像一個少林文化的深度體驗營。人們在這里除了可以購買一系列少林文化產品外，還能品嘗到少林特色禪露素食。實體店內還專門設有少林文化禪修及功夫和少林茶席免費體驗場所，由法師帶領參觀少林寺、講解佛門禮儀，觀看少林文化片、品少林禪茶、授少林禪修，通過一系列的互動活動讓少林文化深入人心。
千佛十善 只因心懷慈悲
少林文化，中國禪宗文化的起源，講究慈悲為懷。哪怕少林文化的其他組成部分――武與醫的本源也在于強身健體、扶弱濟貧。從古至今，少林寺一向是慈善的領頭人。
由此，在開店之初，“少林歡喜地”即定下了三項慈善方針：1%，每一百元的營業額中，都有一元用以救濟孤兒；5%，每百分之五的稅前盈余都用于社會公益事業；0，每年的庫存盈余都將協同廠商用于貧苦地區的物質支援。
雖是創業之初，一切都需要不斷投入，但為了幫助河南部分地區貧窮困頓的老百姓，“少林歡喜地”始終在盡可能地調動閑余人力，幫助他們增加收入。如這次中秋節的月餅包裝摒棄了常有的華麗包裝，全部采用手工編織的植物編織盒。這種草編盒雖然價格偏貴，但卻環保，而且還能讓農間的村婦們利用閑暇時間參加編織，以增加收入、補貼家用。
“少林慈善基金會”與當地政府部門合作，認養了1000多名孤兒，并專門請了老師和保姆料理他們的生活。聞此消息，“少林歡喜地”也積極參與到這個慈善活動中來，充當義務平臺，將各地的善款轉給需要幫助的人。
“在實際經營中，我們一直不斷地反省，我們的行為是否違背了我們宣傳少林文化的初衷。慶幸的是，自覺現在還沒有?！卞X先生說這句時，帶著幾分欣慰。
出售禪意產品，更傳遞禪意文化。隨著時間的推移，相信今后會出現更多愿意了解少林文化、喜歡少林傳統用品及衍生產品的人。
如果你也想開一家文化特色店――
1、出奇制勝，挖掘特色
雖然世界已是一個地球村的概念，但各地獨具特色的風土人情、民俗文化依然令人向往。帶有文化底蘊的這類商品自然銷路不錯。留心觀察、挖掘本地的特色產品，也許商機就在身邊。
2、創意設計，展現新意
悠久歷史賦予商品深厚的文化底蘊，如何巧用創意，令傳統產品煥發新的魅力，符合現代人的審美趣味是經營特色店鋪必須邁過的一道門檻。
新雨霖鈴范文2
1新農村園林景觀設計中存在的問題
1.1整體的規劃不合理，格局混亂
雖然在目前的農村中，大部分的村莊已經開始了園林景觀設計和規劃，但整體水平還是偏低。一方面表現在規劃沒有特色，形式單一[2]。有的是完全按照城市的園林布局進行設計，缺乏鄉村的自然特色；在建筑布局上都采用整片的排列，各家各戶之間房屋齊整，造成整體的綠化效果和作用難以發揮。另一方面是在新農村建設中，住宅區、商業區、工業區等板塊分布混亂，道路系統和基礎設施較差，造成在園林景觀設計時不能統一規劃，導致整體景觀的破碎，影響了新農村整體的園林設計效果。
1.2園林景觀的設計和生產需求相脫節
我國現階段的人口比例中，農村人口仍占有較大的比重，因此在進行農村園林景觀設計中就必然要與城市的設計規劃有所區別。農村的景觀承擔著放松休憩和打谷曬麥的雙重職能，然而在目前的鄉村園林景觀設計中，一味地追求與城市園林的同步，忽視了農民生產生活的實際需求，造成園林景觀設計和實際需求脫節，難以發揮其作用。
1.3景觀的時效性差
隨著建設新農村進程的不斷加快，各鄉（鎮）也投入了大量的資金進行園林景觀的設計和規劃，取到了一定的效果，建成了一批整潔的、現代化的鄉村景觀。但是景觀的時效性差導致難以保持較長的時間。一方面由于園林景觀的后續維護和管理力度不夠，加上沒有專人進行管理維護，資金投入較少；另一方面是村民自覺意識較差，缺乏對景觀的維護，導致景觀難以保持和恢復，整體的園林景觀效果不強[3]。
2新農村園林景觀的設計對策
2.1要體現農村的自然特色
鄉村園林景觀的功能包括休閑功能和生產功能，農村的建筑布局不規范決定了農村的景觀設計和城市景觀設計是截然不同的。所以在進行農村園林景觀設計中，要注重結合農村的實際情況，體現出農村的自然特色。另外，農村的自然環境給園林景觀的設計提供了非常多的素材，例如田埂、小河、山坡等，都可以成為鄉村園林景觀設計的素材，最主要的是體現出農村所具有獨特的自然風光和特色。
2.2要考慮生產生活的實際需要
農村在生活方式、吃穿住行等方面和城市存在較大的差距，特別是農村的生產活動中，例如打谷、曬麥子等農業活動都需要較大的場地，所以在進行園林景觀設計中要考慮到這些問題。另一方面農戶在進行了一天的勞作之后，需要一個安靜的場所休憩放松，因此在園林景觀設計中必須要將這兩點進行良好的配合，才能做到真正的物盡其用[4]。
2.3要考慮可持續性
由于園林景觀后期的維護和管理不足、村民的自覺意識不強導致景觀的時效性差，難以發揮正常的作用。因此，設計人員在進行農村園林景觀設計時，要將可持續發展的理念落實到設計中。例如在設計中主要以綠化為主，減少水景、石雕的建設，既能節約資金投入，又能減免維護和修理的成本，做到可持續發展。另外，在種植樹木時，選擇一些具有經濟價值的樹木或是具有觀賞價值的果樹，不僅能增加農村的綠化，而且能夠為村民創造良好的經濟效益，使園林景觀可以長效的發展。
3新農村園林景觀設計的意義
3.1有利于提高農村的生活水平
經濟的發展帶動了人們對生活質量的要求不斷提高，已經不滿足于“吃飽穿暖”的低生活保障，轉向高層次的精神和心理需求。加強新農村園林景觀設計，有利于改變農村的生活環境和自然環境，提高人們的居住滿意度和舒適度。尤其是農村的園林景觀承擔著休閑和生產的雙重職能，不僅要滿足人們的物質生活需求，而且要能夠實現人們的精神追求，二者的良好配合，有利于人們生活質量和水平的穩步提高。
3.2有利于促進城鄉的協調發展
我國的人口比例中，農村人口的基數大，人口眾多，在生活環境和自然環境上，農村居民和城市居民都存在差異。加快新農村園林景觀設計，能夠提高農民的生活水平，縮小和城市居民的生活差距，促進城鄉的協調發展。同時園林建設是一項普遍的社會項目，加快新農村園林景觀設計，促進城鄉園林景觀和諧發展，對于實現園林的全方位發展，推動社會進步具有重要的意義。
4結語
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《爸爸去哪兒》播出之后，其他幾位爸爸都獲得了比以往更高更多的名利，而林志穎卻頻繁被黑，就連方舟子也跟著來湊熱鬧?！氨＝∑纷骷佟?、“賽車成績作假”、“盜圖炫科技產品”、“無照經營”、“做節目言行不一”等一系列被網友扒皮的消息還不夠，有人甚至寫了“終極盤點林志穎的各種打臉”的長帖，將各種“林志穎黑幕”搜羅在一起，并引來網友熱議。
這些傳聞的真實性姑且不論，單道林志穎出道23年，他是如何理財的？他的家庭又有著哪些理財故事？
“骨灰級”理財高手 15歲就打工掙錢 18歲坐擁7家連鎖店
1974年10月15日，林志穎出生在臺灣一個小康之家，父親是一名商人。10歲的時候，他就獲得了全臺灣遙控車比賽的亞軍。15歲時，林志穎依靠自己打工，買下自己生平第一輛50cc打擋摩托車。后來跟同學在臺北東區統領百貨公司四周逛街時，因完美的外形和陽光健康的氣質，林志穎被廣告商看中，一連拍了3個大廣告（白蘭洗面乳、宏碁電腦、金車麥根沙士）。16歲因演出學校舞臺劇，被飛碟公司星探發掘，正式簽約飛碟唱片公司。17歲那年，他發第一張唱片，正式出道，一年不到，紅遍東南亞以及整個華語世界，綽號“亞洲小旋風”。
18歲的時候，林志穎利用自己從唱片公司賺到的錢，和朋友合伙開了一家攝影公司，正好趕上上世紀90年代年輕人拍攝個人寫真的熱潮。在生意最好的時候，林志穎的攝影公司開了7家連鎖店，月營業額一度達到200萬元新臺幣。
內地上世紀70年代初出生的人大多要到影樓拍攝一套時尚婚紗照，普通的一套照片花費均在三四千元，被列為結婚費用中的一大項重要開銷，而當時開影樓的老板多為臺灣人。而上世紀80年代末至90年代初，正是臺灣地區風行拍婚紗照、個人寫真的黃金時期，林志穎憑借自己對于攝影的強烈興趣，居然誤打誤撞，成就了自己的第一項投資。
投資股票 23歲買了法拉利
1996年，22歲的林志穎開始投資股票，一年后即在股市中獲利超過百萬元。
這要追溯到1990年1月份，臺北股市股指創出了1249 5點的歷史新高。然后，臺股平均市盈率達到100倍，而同期全球其他市場市盈率都在20倍以下。最終，臺灣指數從最高點12682點一路崩盤，一直跌到2485點才止住，僅8個月的時間便跌掉一萬點。此刻，所有投資人才真正領悟到了股災的可怕。
5年過后，臺灣股市慢慢走出了一波上升行情。股指從19 9 5年8月14日的最低點4 5 0 3 . 3 7上升至19 9 7年8月2 6日的最高點10116.84，漲幅達125%，如果從2485點起算，漲幅居然高達400%以上。
恰恰是在這千載難逢的第二波行情中，林志穎鬼使神差般地入市了，一開始他跟著父親玩股票，每天早上起床看盤。
林志穎之所以對投資如此熱衷，主要是因為從小耳濡目染。他小時侯就發現家里有很多關于股票和房產的書，看到父親每天都在閱讀，自己偶爾也會拿起來翻閱。聰明的林志穎只要看到父親晚上睡不好，就知道最近股市在下跌，也因此了解到，股票是既可賺錢，也會賠錢的投資工具。一年后，也就是臺灣股市重回1萬點的高峰時刻，林志穎將手中的股票大部分出倉套現，并且用賺到的錢買了生平第一部法拉利跑車。
多元化投資 多靠父親指點
林志穎的父親林德雄一直是林志穎投資事業中最堅定的支持者和最理性的投資顧問。林德雄始終堅持多元化投資的策略，不論餐廳、股票還是房地產，哪里有錢賺，就往哪里去。遺傳了父親生意頭腦的林志穎，如今做出今天的成績，也就不是那么令人驚訝了。
當年，18歲林志穎和朋友合伙開攝影工作室時，冷靜的父親就經常在他耳邊提示各種商業操作中的諸多細節，幫助他研究租賃等合約事宜，以防林志穎少不更事，上當受騙。
林志穎22歲服完兵役退伍后，曾遭遇到演藝事業的低潮期，便一頭扎進了最愛的賽車運動，不料光靠賽車，竟然就可賺到千萬年薪。另外，林志穎還喜歡收藏名車，對車子的保養、花費從不“手軟”，于是，在父親的建議下，干脆自己經營起了車行。這么一來，不僅可以維持車子維修、保養的開銷，還可以從買賣進口汽車中獲益。
一般說來，演藝明星涉足商業，所青睞的行業都是美容、餐飲等，而林志穎則是少數插足IT業的演藝明星。林志穎目前擁有兩家相關公司，分別從事軟件和監控系統銷售，主要是為臺灣銀行開發制作軟件系統。按照林志穎經紀人兩年前在公開場合說出的數字，林志穎的個人身家至少在6000萬美元以上，其中很大一部分由這兩家公司創造。
林志穎20 0 5年還成立了一家公司，名叫“平坐賽車咨詢顧問公司”。同時，他還在臺灣開了一家屬于自己的車行，專營進口車以及改裝，生意也相當不錯。
開網店心得獨到 投資房產也很有一套
2003年，林志穎又開始通過網上賣東西，起初是參加拍賣，把自己用過的賽車T恤、帽子放到網上去賣?，F在已有一個叫“JR店”的個人專屬品牌區，從比基尼、太陽鏡到沙灘鞋、錢包，什么都賣。幾年積累下來，目前的固定顧客有四五千人，每月營業額達40多萬元人民幣。
面對很多在網上開店的同齡人，林志穎說：“第一，做網絡店家必須信用好、速度快，競標就怕拖時間；第二，對待每一個提問都要認真，不嫌麻煩；第三，網絡店鋪的客人需要慢慢積累。顧客的上網習慣不一樣，但只要東西好，過來看一眼，慢慢喜歡上了，就能抓住回頭客?！?/p>
因為拍戲，林志穎經常走訪各地，他發現臺灣房地產比起香港、新加坡等地，相對便宜。雖然現在房價高漲，多數投資人持觀望的態度，但林志穎還是認為有投資的價值。
2002年之前，林志穎第一次在臺北市買了房子自住，現在房價已經上漲了四成。20 03年前后，他在上海和北京也擁有了自己的4套房子，都在當地的精華地區。這些房子每月的出租收益便可以幫他償還房貸，而且，現在的房價也早已水漲船高，翻了幾番了。
但父親林德雄對于嗜車如命的兒子還是有些不滿：“假如他愿意把買法拉利名車的資金投入房產，一定會賺得更多。”林志穎曾笑言：“我在北京郊區看上一棟別墅，只看一眼就買了。別人都笑我瘋了，但事后翻了幾倍，證明我是有眼光的?！?/p>
他在上海的房子是他唯一較常落腳之處，對室內設計很有興趣的他，還親手畫設計圖，將家裝潢成主題樂園。房子位于恒隆廣場附近靜安區，林志穎一年多以前花了186萬元人民幣買下，現在已經翻了一番。林志穎花了20 0萬臺幣裝潢，連設計圖、電路圖都是自己畫。
妻子做全職太太家庭美滿
林志穎的妻子陳若儀原來是臺灣模特公司模特，有著“小林志玲”之稱。與林志穎結婚后，她停止了自己的演藝事業，全心照顧家庭。
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[關鍵詞] 農防林 工程用苗 利弊分析
[中圖分類號] S7-9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2014）10-0134-01
公主嶺市自2005年實施農防林更新改造工程以來，造林用苗均采取統購經營模式，多用黑龍江兩根兩干或三根兩干楊樹優質苗，鄉土苗用量較少。但是隨著工程不斷深入和多年的經驗總結，用苗問題已經成為林業局、林業站、造林戶關注的焦點，為促進工程順利進展，確保造林質量和速度，應穩妥解決苗木選購問題。
一、樹苗統購之利弊
1.其利有三
1.1準備時間寬裕
造林時間大都集中在翌年5月1日之前，從上年秋季到造林季節大約有半年時間，在這段時間里，可以做好充分準備。
1.2苗木調運集中，成規模，保證供苗及時
由于造林和春季農事活動交叉，爭時、爭力，時間緊，任務重。各地造林時間也是因地制宜，時間安排不統一，統購苗成車大批集中調運，可以保證各地集中栽植。
1.3苗木品種質量在一定程度上得到保障
由于是統購，林業局可以集中造林、森防技術人員現場查驗，在品種選購上有優勢，農防林工程用的楊樹苗品種是吉林省林業廳經過多方專家論證，固定幾個品種，株高、胸徑也有嚴格規定，符合我地的自然和土壤條件，易成活，成林。
2.其弊有四
2.1成本高
由于長途調運，費用明顯增加。監管人員的差旅費、運輸費、苗木中間商利潤等相關費用都要計算到苗木款里，單株苗的成本大大提高。
2.2透明度差
苗木價格地區差異大，成本核算單方結算，又有中介提成。造林戶根本無法對價格做出正確判斷，具有盲目購苗的缺點。
2.3苗質把關難
由于運輸時間長，從出圃到現地栽植環節多、時間長，易造成苗木水分流失、機械損傷、凍傷等問題。
2.4兌現、扣除苗木款程序繁瑣，費時費力
假如造林戶張三，他的苗木款運作過程必須要經過以下環節：交保證金（財務收?。┄D林業站最后統計用苗量，層層簽字―局財務從保證金中支付苗木款―苗木款經過當地林業站核對簽字―張三簽字認同。此過程耗時費力，如果出現苗木“掉頭”現象，很容易引發連鎖矛盾。
二、自主購苗之利弊
1.其利有三
1.1符合市場經濟的客觀要求
自主經營，自負盈虧的靈活性大。體現出靈活、應變能力強、選擇范圍大的特點。
1.2節約成本
讓造林戶直接面對苗木種植戶，剔除中間環節，成本明顯降低。苗木價格隨行就市，完全可以購到低價優質苗。
1.3可以帶動苗木產業發展
公主嶺市每年需苗量都很大，造林戶為降低成本，肯定要首選本地苗。隨著市場需求的不斷加大，苗木產業必將得到長足發展。
2.其弊有三
2.1私購苗木質量和標準把關難
有些造林戶為省錢，不管苗木質量高低，使用一些劣質苗。
2.2監管工作有一定難度。造林戶隨意購苗，機動性強、隨意性大，質量監管難度大。
2.3給小造林戶造成一定影響
由于需苗量少，有的可能買不到苗，造成延期還林。
綜上所述，農防林更新改造工程用苗統購和自主經營各有利弊，如何取長補短，充分落實 “誰投資、誰經營、誰管護、誰受益”的林業建設政策，公主嶺市在這方面做出有益探索，建立起以市場為導向，放活苗木經營權，變統購為自主經營，并采取強力措施嚴格保障。
三、自主經營購苗的控制辦法
1.嚴把苗木質量關
造林戶購苗要在正規的苗木公司或苗圃購買，供苗方要取得種苗經營許可證和苗木產地檢疫證明，苗高2米以上，根系發達，根幅在20厘米以上，側根健壯、須根多，地徑2厘米以上，苗干要粗壯、挺直，有明顯生長點，苗齡為兩年根兩年干或三年根二年干的優質壯苗，整株苗無檢疫性病蟲害，無機械損傷。買賣雙方以合同形式進行約定，報林業局造林科備案。
2.指定苗木品種
購苗方必須按照農防林更新改造用苗品種、規格、質量要求選購。必須選定白城小黑楊、小乘黑楊、白林2、3號楊、晚花楊和西+加楊、白城小青黑楊等吉林省林業廳推薦的品種。
3.嚴格檢查驗收
造林方在苗木栽植前通知市林業局，市林業局派技術人員到植樹現地查看苗木，發現品種、規格、質量與合同要求不符的苗木，禁止栽植，責令造林戶另選苗木。造林戶由于選用了違反合同規定的苗木用于造林，林業局在工程造林驗收中延緩造林保證金的返還，并責令改正，直至按合同要求造林，才予以返還保證金。
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司匹林
中圖分類號：R541.7+5；R743.3
文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X
（2013）06-0487-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.23
心房顫動是老年人常見心律失常之一，是心源性腦血管栓塞的重要病因，急性期病死率很高
?10%的房顫腦卒中為致死性，高齡老人尤其預后差，恢復期致殘程度重?80～89歲老年房
顫患者栓塞發生率接近25%，占同年齡段腦卒中的36%；男性患者栓塞發病率在各年齡段均高
于女性[1]?房顫腦卒中患者大多由于左心房的附壁血栓脫落引起腦動脈栓塞所致
，另有一
部分隱匿性腦卒中不易被察覺，與風濕性心臟瓣膜病者不同，非瓣膜性房顫患者腦卒中風險
分級評分主要采用CHADS2方法，明確指出心力衰竭（Cardiac failure）?高血壓?。℉yper
tension）?年齡（Ages）?糖尿?。―iabetes）和腦卒中（Stroke[doubled]）史為主要
的獨立危險因素，其中既往腦卒中（包括TIA）史的風險指數為其他三項風險因素的2倍
[2]，
由于房顫持續存在，腦卒中的危險因素不易撤除，腦栓塞復發率較高，所以對高齡已并發腦
栓塞的心房顫動患者只需考慮CHD三項因素，二級預防抗凝藥物治療是關鍵環節?2011年美
國心臟病學會頒布的心房顫動指南提出所有房顫患者均應抗凝治療?國內預防用藥現狀并不理想，對藥物副作用的顧慮來自醫患雙方，對于用藥后的規范化監測和專業指導十分必要，
本文對比三種抗凝治療藥物選擇的有效性和安全性，為高齡心房顫動已并發血栓栓塞患者的
二級預防提供參考?
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年01月至2013年06月在我院老年科?康復科及生活護理區入住的
?確診高齡持久性心房顫動患者98例，男38例，女60例，年齡80～101（86.39±6.26）歲
，各組患者心力衰竭（Cardiac failure，C）?高血壓病（Hypertension，H）?2型糖尿?。―i
abetes，D）三種慢性病分布情況見表1，所有患者既往均有腦血栓栓塞史，排除嚴重肝腎功
能不全?活動性消化性潰瘍?重度高血壓?惡性腫瘤及凝血功能障礙等禁忌證，使用華法林
組46例，其中80～89歲25例，90歲以上21例；聯合用藥組26例，阿司匹林組26例，總體性別
差異較大，男女比為0.63：1，其他各種危險因素分布包括年齡?腦卒中（包括TIA）史等差
異均無統計學意義（P>0.05）?
1.2 方法：兩年齡組口服華法林患者服藥劑量1.875～3.75mg/d，起始給藥劑量為1.25
mg，
3d后根據監測INR調整劑量，若INR未達1.6～2.6者，每次增加華法林0.625～1.25mg，
直到INR1.6～2.6范圍內的最小有效劑量，若INR>2.8，則減量，3d后再測INR，最終使高齡患者
INR穩定在1.6～2.6，以后每半月監測INR1次，根據INR調整華法林劑量?比較兩組華法林
劑
量?INR?高齡聯合用藥組患者服用氯吡格雷75mg+阿司匹林75mg/日，阿司匹林組患者服用
阿司匹林100mg/日，不需監測INR?全部患者在治療周期用藥>2年，并注意服用抗凝藥與其
他藥物的相互影響，治療前檢查肝腎功能?血常規?尿常規及糞便隱血，并定期復查對比?
所有服藥患者每3月做隨訪評估，根據近期檢查化驗及內科查體評價出血風險，根據需要復
查頭顱CT，記錄主要終點事件，（1）復發血栓栓塞，頭顱CT證實的新發缺血性卒中，外周
血管栓塞，短暫性腦缺血發作；（2）出血事件及診斷參照依據：出血事件指服藥后相關性
顱內出血?消化道出血?泌尿道出血?皮膚黏膜出血，按用藥期間出血程度分為嚴重出血：
指致死的?可能威脅生命的出血，需要積極干預治療控制癥狀，包括經頭顱CT確診的顱內出
血?嚴重的上消化道出血，非嚴重出血包括有黑便或隱血試驗陽性的消化道出血?肉眼或鏡
下血尿?各種類型的皮膚粘膜紫癜或瘀斑?鼻出血和其他程度不等的慢性失血?患者隨訪時
間12～51個月?
1.3 統計學處理：應用SPSS17.0版統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立
樣本t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法（理論頻數
.05為差異有統計學意義?
2 結果
2.1 高齡華法林組（≥80歲且
劑量分別為（2.79±0.50）和（2.36±0.55），兩組平均劑量比較（P
齡組與高壽
組INR平均值分別為（2.11±0.28）和（1.91±0.19），INR平均值比較（P
見高壽組華法林劑量和對應的INR值均有一定程度減少，差異有統計學意義?
2.2 各組腦栓塞事件?短暫性腦缺血發作（TIA）和出血事件統計：見表2?
三組間腦栓塞復發例數?TIA發作例數比較均P
匹林組
腦栓塞發生?TIA發作分別作比較P
IA發
作比較P>0.05?可見華法林組較聯合用藥組和阿司匹林組腦栓塞復發率?TIA發作率
均有下
降，差異有統計學意義，而聯合用藥組和阿司匹林組之間腦栓塞復發率?TIA發作率比較雖
有下降，但差異無統計學意義?三組共發生出血事件32例，其中嚴重出血10例，均為上消化
道出血，出血量估計多在500～1000ml之間，非嚴重出血22例：皮膚紫癜瘀斑8例，鼻出血2
例?齒齦出血3例?血尿6例?黑便2例?球結膜出血1例?上消化道嚴重出血要及時救治
，服用華法林者除了停藥?質子泵抑制劑，還應視情況使用維生素K1；非華法林抗凝者停藥
后加用質子泵抑制劑，出血均能48小時內有效控制，由于服藥期間密切觀察，能較早發現癥狀，均給予了及時有效的治療，各組均無顱內出血者，未出現嚴重的致死性出血后果?對于
非嚴重出血僅需減少用藥劑量，服用華法林者還應加強INR值監測，癥狀多有自限性，一周
后基本能明顯緩解或消失，但要更密切隨診觀察，三組均無慢性失血病例，在患者或家屬顧
慮較多時必須停藥?三組間總出血例數?嚴重出血例數?非嚴重出血例數比較均P>0.
05，
華法林組與聯合用藥組出血發生率比較P>0.05，可見各組出血事件對比均無統計學意
義，與觀察樣本量偏少有關?〖JP〗
3 討論
高齡房顫患者的腦栓塞預后一般，神經系統后遺癥重，主要表現在：肢體癱瘓及語言受損?
吞咽功能障礙?認知水平明顯下降，復發者生存期會明顯縮短?本文房顫并發腦栓塞患者的
女性比例偏高，所有患者首次發生血栓事件前均未行華法林抗凝治療，少部分患者根本未知
曉心房顫動?隨著老齡化加速和生活條件改善，風濕性心臟瓣膜病的下降，冠心病?高血壓
病?糖尿病增多，老年非瓣膜性房顫患者的比重因此上升，在非瓣膜性房顫患者每年發生缺
血性卒中的危險是非房顫患者的2～7倍[2]，房顫的下游治療主要是控制或減慢心
室率?預
防血栓栓塞兩個方面，而其最大危害莫過于血栓栓塞性并發癥，根據專家治療共識對CHADS2
評分≥2分NVAF患者血栓栓塞一級預防試驗薈萃分析表明，華法林治療使缺血性腦卒中的相
對危險降低64%[3]?出院時所有病人應該使用抗栓治療（阿司匹林?氯吡格雷和華
法林），
非瓣膜性房顫病人應該接受華法令治療（A1）[4]?華法林作為口服抗凝藥物預防血
栓作用是
顯著的，但實際住院房顫患者抗凝治療不足，抗血小板治療應用廣泛，本文中高齡老年人按
照CHADS2評分，基礎分值已達3分，加上CHD危險因素加分，普遍存在高栓塞風險，加上高齡
老人動脈硬化?認知力下降及器官功能衰退等多種因素，栓塞復發率極高，參照2011年美國
心臟病學會頒布的心房顫動指南，抗凝治療的適應癥強，但根據出血風險的HAS-BLED評分值
高，大部分患者用藥獲益與出血風險共存，需要做好更密切細致的觀測隨診和抗凝管理?華
法林最小有效劑量的個體差異較大，易受各種因素影響，需定期檢測INR[5]，對出
血風險高
者尤其要重視監測，只要無使用華法林禁忌證，應盡可能不使用聯合用藥或阿司匹林，若有
華法林禁忌證者，選擇聯合用藥或阿司匹林方案，常規不建議華法林聯合阿司匹林或氯吡格
雷；因為增加梗死后出血的風險，發病2周內的急性缺血性卒中不推薦抗栓治療，心房撲動
的抗栓治療應遵循房顫患者的原則執行[6]?有關研究結果指出，服用華法林老年
房顫患者
的輕微出血率較服阿司匹林者高，只要INR值在2～3之間，華法林組嚴重出血與阿司匹林組
并
無明顯增多，氯吡格雷+阿司匹林聯合用藥則增加嚴重出血的風險?ATRI-A研究中年齡80歲
患者占23%，結果華法林治療使缺血性卒中的相對危險降低51%，嚴重出血并發癥與安慰劑組
無顯著差異?ACTIVE-W研究比較了華法林與氯吡格雷+阿司匹林對有血栓高危人群的預防作
用，結果華法林組的血栓栓塞發生率明顯低于后者，但兩組嚴重出血無顯著差異[7]
?ACTI
VE-A研究對單用阿司匹林在心腦血管血栓栓塞預防中的作用并未否定，但血栓事件較聯合用
氯吡格雷+阿司匹林發生率高，聯用氯吡格雷+阿司匹林增加嚴重出血的風險[8]?
綜上所述，高齡心房顫動患者是腦卒中的高危群體，使用華法林治療前應對血栓風險和出血
危險充分權衡，把INR控制在1.6～2.6的華法林劑量應該是相對安全?有效的?年齡不是
口
服抗凝藥物的禁忌， 合理監測INR強度（ 控制在1.5～3.0） 以保證有效抗凝的基礎上出血
并
發癥最低[9]?對于不適合應用華法林的高齡心房顫動患者，可聯用氯吡格雷+阿司
匹林治療
，但要求早期給藥，越早用藥血栓栓塞復發率越低，單用阿司匹林或氯吡格雷的預防效果值
得商榷，部分長期服用氯吡格雷或阿司匹林患者卒中復發的風險高，提示抗血小板治療具有
個體差異性，血小板對阿司匹林或氯吡格雷缺乏反應或反應降低的現象，稱為“阿司匹林抵
抗”和“氯吡格雷抵抗”[10]，所以二者聯合使用可能提高了抗血小板聚集效果，
也會增加出血風險，總之用藥策略需要個體化設計?
參考文獻
[1]周自強，胡大一，陳捷.中國心房顫動現狀的流行病學研究[J].中華內科雜
志，2004，43（7）：491-494.
[2]黃德嘉，馬長生，張澍，等.2012心房顫動抗凝治療中國專家共識[J].中華內科雜志
，2012，51（11）：916-920.
[3]Hart RG， Pearce LA， Aguilar MI. Meta-analysis： antithrombotic therapy to p
revent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation[J]. Ann Int
ern Med，2007，146（12）：857-867.
[4]王擁軍.老年缺血性腦血管病的進展[J].實用老年醫學，2002，16（5）：232-233.
[5]馬堅.心房顫動治療的現狀及評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10（8）：561-
562.
[6]黃從新，張澍，馬長生，等.2012心房顫動：目前的認識和治療建議[J].中華心律
失常學雜志，2012，16（4）：246-289.
[7]Connolly S， Pogue J， Hart R， et al. Clopidogrel plus aspirin versus oral a
ntic
oagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial
with Irbesartan for prevention of Vascular Events （ACTIVE W）： a randomised contr
olled trial[J]. Lancet，2006，367（9526）：1903-1912.
[8]Connolly SJ， Pogue J， Hart RG， et al. Effect of clopidogrel added to aspI
rin in patients with atrial fibrillation[J]. N Engl J Med，2009，360（20）：2066-
2078.
[9]孫藝紅，胡大一.華法林對中國人心房顫動患者抗栓的安全性和有效性研究[J].中華
新雨霖鈴范文6
也許是受到劉熙載此語的影響，后人將目光更多地聚焦在唐宋詞中的點染藝術上，而對唐詩中的點染藝術鮮有解說。其實，任何一種藝術都離不開前承后傳，繼往開來。
仔細品讀唐詩，不難發現諸多點染密切配合的佳作。比如韋應物的《休假日訪王侍御不遇》：“九日馳驅一日閑，尋君不遇又空還。怪來詩思清人骨，門對寒流雪滿山?！逼鸸P兩句以極為平淡的筆墨敘寫詩人一旬中九天為官務奔忙，迎來了一個休假日，去拜訪友人王侍御，不料卻撲了個空。第二聯詩人筆鋒一轉，先是點，點出友人“詩思清人骨”；后一句則是染，用清澈的流水、清冷的白雪，渲染友人的詩情。詩的意境也由此而出。
唐詩中的點染，主要有三種形式：
一、先點后染
岑參的《磧中作》：“走馬西來欲到天，辭家見月兩回圓。今夜未知何處宿，平沙萬里絕人煙?！痹姷那皟删鋸臅r、空兩個方面落筆，寫走馬疾行，時過兩月，既展現了西北高原野曠天低的氣勢，又暗藏詩人綿綿的鄉思之情。后兩句“今夜未知何處宿，平沙萬里絕人煙”，前一句故意設問，是點，點明夜宿不定；后一句是染，荒涼大漠無際無涯，蒼涼一片。點筆表情，染筆寫景，融情入景，含而不露。
又如韋應物的《聞雁》：“故園渺何處？歸思方悠哉?；茨锨镉暌?，高齋聞雁來。”上聯的一句以設問起，下句出以慨嘆，這是點，點明歸思題旨，“方”字透出歸思之心切。三、四兩句是染，是以淮南的漫漫長夜、綿綿秋雨，寂寂高齋、凄凄雁聲，渲染悠悠鄉情?！皻w思后乃說聞雁，其情自深。一倒轉說，則近人能之矣?！保ㄉ虻聺摗陡咴妱e裁》）
再有趙嘏的《寒塘》：“曉發梳臨水，寒塘坐見秋。鄉心正無限，一雁度南樓?！鼻皟删鋵懺缙鹋R水梳發，水邊看到寒秋。深秋是最容易觸動離情的季節，而塘邊梳洗，以水為鏡，又暗含歲華將暮。楸木人老，加之漂泊異地，一觸即發的自然是客子心中蘊積的愁情。“鄉心”句是點，點明身在客中，“無限”二字加重了其分量；“一雁”句是染，是以一雁飛過南樓而歸，浸染人不得歸的苦意。宋詞“漸一聲雁過南樓也，更細雨，時飄灑”（陳允平《塞垣春》），即從此句化出。
二、先染后點
王維的《山居秋暝》：“空山新雨后，天氣晚來秋。明月松間照，清泉石上流。竹喧歸浣女，蓮動下漁舟。隨意春芳歇，王孫自可留?！卑l端兩句直敘秋山經過一番秋雨洗滌之后一派清新之氣。接下來先寫皓月當空，青松如蓋，山泉清冽，淙淙有韻，一切和諧而恬淡。后寫“竹喧”現“浣女”，“蓮動”出“漁舟”，則更顯淳厚之民風。這兩聯是染，是從“物象”和“人事”兩個方面生動而具體地展現秋晚“空”山別樣的魅力。結句點出詩人的“留”之情，詩人先以染筆營造出一個清新的山居環境，然后再以點筆把題旨點出來，景與情的結合自然而緊密。
再如賈至的《春思》：“草色青青柳色黃，桃花歷亂李花香。東風不為吹愁去，春日偏能惹恨長?！笔拙溆媚劬G、鵝黃兩色描寫出春草叢生、柳絲飄拂的生機盎然的春景；次句又以“桃花”“亂”、“李花”“香”，暗筆為明媚的春光添上嫣紅、潔白兩色，花枝披離、花氣氤氳，使得春光更加艷冶，春意更加濃郁，此處是染。后兩句是點，是以反筆出之，是以東風不遣愁，春日惹恨長來點明春思別樣的愁緒?！耙詷肪皩懓?，以哀景寫樂，一倍增其哀樂”（王夫之《姜齋詩話》），詩意的表現也顯得更有深度，更為曲折。
三、點染交織
孟浩然的《宿建德江》：“移舟泊煙渚，日暮客愁新。野曠天低樹，江清月近人?！痹姷钠鹁洹耙浦鄄礋熶尽保瑑和２丛谀红\籠罩的小沙洲邊，渲染了羈旅的特殊背景；第二句先寫暮色茫茫，隨即點出題旨：“客愁新”。三四兩句進一步渲染：曠野無邊無際，遠處的天空沉落在近處的樹木之下；明月高掛在天，映在澄清的江水中和舟中的人是那么近。詩從渲染煙霧朦朧、暮色沉沉著筆，接著點出客子漂泊之愁，最后再以空曠原野、江上明月渲染，構成一個人宿建德江，心隨明月去的意境。點染穿插，情景交織。
再如戴叔倫的《蘇溪亭》：“蘇溪亭上草漫漫，誰倚東風十二闌？燕子不歸春事晚，一汀煙雨杏花寒?！痹姷钠鹁湎赛c出地點，然后用野草茁長，遍地青青來染。暮春之景，引發而出的自然是怨別之情。二句用問句點出“倚闌人”，人何以倚闌？三四兩句再染：燕子未歸，春光已逝；煙雨迷離，杏花失容。倚闌人無故的悵惘，不盡的哀愁便具體而又婉曲地傳出。情景融合，如羚羊掛角，了無痕跡。宋人點染的名句：“試問閑愁都幾許？一川煙草，滿城風絮，梅子黃時雨?！保ㄙR鑄《青玉案》），似乎在這首唐詩里也能找到影子。