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近年來，武炎兄身體差了些，我常去看他。近幾個月，驕陽似火，我不敢出行，電話掛過去是空號。8月31日午后，趁天陰了，我到他家才知，他們夫妻因耳背，加上武炎腿乏力，老躺著，已把座機停了。夫人王艷雪扶他到客廳，他清楚地叫出我的名字。王艷雪和我說話，他只是笑笑。過了兩天就聽說他走了，沒想到這次見面竟成永訣。
我和武炎兄相交整六十年，初識在1952年秋冬之際。那時，洞庭湘劇團的徐紹清、彭俐儂、楊福鵬等一批名藝人去參加第一屆全國戲曲會演。余下的人由董武炎、廖建華等領銜到株洲演出。我正在株洲的文化館工作。當時株洲是湘潭縣的一個鎮，文化館還叫湘潭縣文化館。我接待了他們，1953年，洞庭湘劇團由軍區轉編到省文化局，我剛被調到省文化局藝術科。在后來組織戲曲藝人赴朝慰問演出、慰問省內，組織戲曲藝術團在省內幾個市巡回演出，我們一直在一起。特別是1956年省文化局辦地方大戲演員講習班，武炎兄、巴陵戲的李筱鳳、常德戲的李福祥，張九和我，五人組成的教研組負責班里的學習安排。三位演員還用自己的拿手戲為例講表演藝術心得。我們一起備課，兩個月吃、住、工作一起，有更多的交談，更多的互相了解。此后，我當了編輯和記者，經常邀他看國內戲曲名家來長的演出，請他寫評論。我向他學習戲曲表演知識，也幫助他結構評論文章。
初創時期的湖南湘劇團人才薈萃。老一輩名演員有徐紹清、楊福鵬、王華運、吳淑巖，名樂師有彭菊生、李元奇、歐壽廷，青年演員有彭俐儂、董武炎、廖建華；1953年冬，鄭福秋、劉春泉繼而有李霞云加盟；1959年建國后培養的左大玢、王永光、姜劍梅等嶄露頭角。名角云集，劇目豐富，藝術多彩，受到觀眾歡迎，經常出現通宵排隊買票景象，隨著湘劇幾次全國大城市巡回演出和《生死牌》、《拜月記》被拍成電影，名聲遠揚，董武炎的大名也更為人知曉。湘劇從一個過去以舊長沙府為中心，東及江西省西北一隅的城鄉，僅到漢口演出過一次的地方劇種，走向全國。隨著眼界的擴大，演藝人員自覺改革和提高，藝術飛躍發展的成績，是有目共睹的。許多演職人員為此貢獻了力量，董武炎是其中的一位。
董武炎最大的貢獻是花臉演員演唱上的提高和發展。解放前的湘劇多在城鄉廟臺演出，場地空曠，觀客眾多，大鑼大鼓，需要大喊大叫，大跳大笑?；樃侵v究叫、跳、笑。叫，泛指噪音和發聲，用虎音、霸音、咋音；跳，指腿功；笑，指臉譜、臺詞、動作的幽默。為的是要使全場觀眾聽得見，看得明，受到震動。武炎兄學習湘劇前輩花臉名角廖申翥吐字的經驗，并吸收現代歌唱家的發聲和京劇的腦腔、鼻腔共鳴，控用咋音，巧用虎音、霸音，形成自己的發聲和唱法，贏得業內外人士和觀眾的肯定。老他一輩的名藝人王華運贈詩說他“演唱方法有獨創”；晚他一輩的王永光詩中說他是湘劇“凈腔突破第一人”；戲曲音樂家張九有詩說他的《訪白袍》：“鋼鞭鐵嗓正宜高”；劇作家范正明有詩贊他“革新虎咋音，匠心獨運造”。
董武炎的鉆研和表現人物，一字一腔、一招一式都不放過。他在這方面下功夫的第一個戲是《拔火棍》。那是1953年赴朝演出期間，在鐵可同志幫助下開始的。這劇敘述孟良保護楊宗保去幽州為楊令公掃墓，被敵將韓昌圍困。他突出重圍，回天波府搬兵求將。武炎兄飾孟良。他刪掉原來出場時的起霸、念詩，改為趟馬出場，唱完[導板]第一句便沖到臺口。通過唱和亮相，把孟良救兵如救火“恨肋下不能把雙翅添”的心情，用形象交代給觀眾。見佘太君后，太君一句“天波府老的老了，小的小了，哪里有兵可發？”像瓢冷水淋頭潑來，孟良雙手拍胸后往兩邊攤開：太君說的實情，只怪自己保護不力，考慮不周，自愧和自責交織。實際上太君心中已有數，要派楊排風去，又怕孟良看不起這燒火丫頭。書房送茶和校場比武是太君有意安排的。排風送茶時孟良正叨念韓昌，排風一句“提起韓昌賊，你怕我不怕”，激起孟良要和排風比武。比武中排風巧勝，孟良才心服口服，為她備馬同奔幽州。武炎是通過一連串的細節，用唱、做、念、舞（打），把忠誠、憨厚、正直、豪爽、風趣的孟良，介紹給觀眾。而高瞻遠矚，善于做思想工作的太君，智勇雙全的排風形象，也在舞臺上呈現。
《拔火棍》的精加工，使董武炎找到門路，取得經驗，也激發了他的熱情和興趣。幾十年里在這條路上他從不停頓，我們閉著眼時都能想到他在舞臺上塑造的形象，如《裝瘋跳鍋》的剻文通、《訪白袍》的尉遲恭、《造白袍》的張飛、《三女搶板》的賀總兵、《郭亮》的齊樹人……戲曲表現人物的基本功，不僅演員從小要練就，而且要不斷地練，練熟了，熟能生巧。如何巧用基本功來準確地表現此時此地此人，還得借鑒前人的經驗。董武炎個頭不到一米七高，臉龐不大，本行學的是二花臉。二花臉又名跌打花臉，翻、滾、撲、躍，矯健敏捷?！睹~鬧江》的李逵、《獅子樓》的西門慶，他是從開蒙師孔清富學的。后來得羅元德親授《五臺會兄》、廖申翥指點《訪白袍》、賀華元點拔《摘梅推澗》和《裝瘋跳鍋》。他還從黃元和學了從京劇移植的《八臘廟》、《三雅圖》、《捉拿白》等武打戲。前輩花臉的拿手戲，他都規規矩矩去學，兄弟劇種名演員如京劇裘盛戌、袁世海，常德戲毛太滿，衡陽湘劇譚保成，祁劇鄧漢葵、羅柱林、劉浯德等演出，他都不放過觀摩學習機會。他說這叫“閑時學、平時練、急時用”。積累得多了，用時便能得心應手。他給湘劇留下一批經過精加工后受觀眾喜愛的戲，不僅有二花臉的，也有大花和三花的。這是他對湘劇藝術的第二大貢獻。
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【關鍵詞】新課堂；現代教育技術
Using new Chinese class modern educational technology
Zhang Jiashang
【Abstract】Has become the new modern educational technology in classroom teaching a very important tool, this paper in the language classroom practice and the use of new technology, modern education methods to explain, and with the current teaching practice of misunderstanding about point of view.
【Key words】new classroom; modern educational technology
在中學語文課堂教學中，特別是一些教學公開課、比武課的教學中，授課教師常常會借助一些現代教育技術手段來實現教學活動，達成教學目標。但是由于使用不當或制作的課件還略顯粗糙，在許多課堂上并沒有充分展現現代教育技術手段的優越性，使得這種技術手段成為評課者口誅筆伐的對象。許多教師從而對此技術手段產生了偏見，把課堂教學的不成功和教學效果的不明顯都歸罪于它。而實際情況是不然的。筆者是從事中學語文教學多年的教師，在教學別青睞這種教學輔助手段，在課堂中經常使用，且收到了良好的教學效果。
現代教育技術可以集聲、文、圖、像于一體，使知識信息來源豐富，且容量大，形象生動而更具吸引力，為學生創造一個寬闊的時域空間，既可以超越現實時間，生動地展示歷史或未來的認知對象，又能夠拓寬活動范圍，將巨大空間與微觀世界的事物展示在學生面前加以認知。應用現代教育技術教學系統改變了傳統教學方式，使學生占有的時空不斷擴大；解決課堂教學的諸多弊端，快捷有效提高學生動手能力和推動了課堂教學改革，符合新課堂的要求。筆者現將教學實際中的幾點做法談出來，請行家指正。
1 運用現代教育技術手段引入許多生活情境，激發學習興趣，制造一種閱讀的期待
“注意是知識的門戶”，“興趣是最好的老師”，學生學習的注意和興趣是影響教學質量的重要因素，而學生學習的投入很大程度上是教師的引導和激趣。因而教師可以在“導入課堂”這一環節上運用現代教育技術手段，或展示優美的風景圖片，或播放配樂朗誦，歌曲欣賞，或剪輯電影片段……
如講授《邊城》一課時，教師就可用現代教育技術手段播放 “湘西風景圖片”和作者“夢回古里”的一段讀白，讓人直接感受了美麗的湘西鳳凰，喚醒了那種發自內心渴求。又如在教《蘭亭集序》一課時，教師也可充分利用現代教育技術手段，再現“墨池”和王羲之的書法藝術，營造出了課堂文化氛圍。在教《荷花淀》時，教師可剪輯一個描寫戰爭場面的片斷。展現那炮聲隆隆，硝煙彌漫，刀光劍影，血肉橫飛的戰斗場景，接著打出一幅寧靜優美的“水上荷葉圖”。這樣一來不用教師多說，學生就從鮮明的對比中得出寫作中“巧選視角”的方法來。
2 利用現代教育技術手段將抽象的事物形象化，解決重點，突破難點
在教學過程中，教師能否合理地處理教材，也是影響教學效果的重要因素。其中如何突出教材重點、突破難點是至關重要。而現代教育技術手段就成為了教師在教學過程中突出教材重點、突破教學難點的有效手段。
一幅動態的優美自然畫面，一個人物動作的特寫鏡頭，一段悠揚悅耳的歌曲可能超過教師千言萬語的效果，將學生難以理解的知識點輕易地化解了。如在講授《蘭亭集序》時，學生對“流觴曲水”一場景難以理解，也就對王羲之筆下的“蘭亭宴樂”無法懂得，教師又可制出情景圖片，再現“宴游之歡”的情境，突出“流觴曲水”的美好場景，從而宴游之樂的緣由也就不言而明了。又如在講《邊城》時，對愛情象征物的“虎耳草”，學生毫不了解，不知何物，更談不上明白這“虎耳草”是愛情的象征物了。如果用傳統的講授方法是無法讓學生明白的，那么就可能成為理解翠翠的心理變化的障礙，更不用說理解翠翠人情美和人性美的特征。講授教師如果利用現代教育技術手段將“虎耳草”及翠翠采摘“虎耳草”的夢境制作了動態的畫面，就將翠翠對愛情的憧憬這個心理特征真實再現。“虎耳草”這一愛情象征物也無需用很多語言來說明了。
3 運用現代教育技術提示學習活動，進行學習導航，還可以將教科書和語文讀本進行整合進行專題研究
在新的課程標準下，學生主體性地位越來越突出。衡量學生學得怎樣，不僅僅是看他掌握了多少知識，還得看他在學習活動中具備了什么樣的學習精神，是否學會了“自主、合作、探究”學習方式。而現代教育技術手段就能夠將教科書與語文讀本進行整合，將課內與課外的活動進行最有效的結合，從而在活動中進行學習方式和學習精神的培養。筆者在這方面作了一點嘗試，收到了較好的效果。在講授《咬文嚼字》時，就挑選出歷代文人錘煉詞語的例子，由課本作有機的延伸，如王維的《使至塞上》中“大漠孤煙直，長和落日圓”，孟浩然的《宿建德江》中的“野曠天低樹，江清月近人”，杜甫的《旅夜抒懷》中的“星垂平野闊，月涌大江流”……指導學生對“煉字”的詞作品味，既達到了鑒賞能力的培養，又進行了理論的實踐。教《說“木葉”》時，提取出詩歌語言的暗示性作用，從積累和鑒賞的角度出發，將課本中與課外具有相同或不同意象的詩歌進行品讀。這樣一來已是專題研究的探索了。還可以進行比較閱讀，引導學生在閱讀中進行比較、鑒賞。既解決理論知識，又進行了學習實踐。
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2.不管天多高，海多深，鋼多硬，風多大，尺多長，河多寬，酒多烈，冰多冷，火多熱我只想告訴你，這些都不關你的事！愚人節快樂！
3.一種人可以和我生生世世，叫情人;有一種人可以與我血濃于水，叫親人;還有一種人被我賣了還在幫數錢，例如看短信的你，就叫愚人！祝節日快樂！
4.你有天使般容顏，魔鬼般身材，就連你放屁的姿勢都那么完美無暇。可在大庭廣眾之下，控制一下節奏好不好？愚人節快樂！
5.你站在人群中，被柔柔的風吹起長發，像人間最美的旋律，在我心頭久久回蕩，我想說：你的假發要掉了今天是愚人節哦！
6.我花一毛錢發這條短信給你，是為了告訴你我并不是一個一毛不拔的人。比如這一毛錢的短信就是我送你的生日禮物，晚上別忘了請我吃飯。愚人節快樂！
7.我幾乎忘了今天是什么日子，要不是想到你，我是察覺不了的。日子一天一天過，今天是你的好日子，你千萬不要忘記，今天是你的節日，祝你愚人節快樂！
8.我每天都會向佛祖祈求得到一枝持久盛開的玫瑰花，等到九百九十九朵的時候一起送給你并動情的說：小樣兒，我就不信招來的蜜蜂不蟄你！愚人節快樂！
9.我是一棵孤獨的樹，千百年來矗立在路旁，寂寞的等待，只為有一天當你從我身邊走過時，為你傾倒，砸不扁你就算白活了。愚人節快樂！
10.我有件事求你，你那能找個空房讓我住兩天嗎？這件事請你不要告訴任何人，本來我不想麻煩你的，可我真的找不到信任的人了，我是薩達姆！愚人節快樂！
11.狼來了豬窩里亂成一團，豬媽媽安排：大豬去堵門！二豬去堵窗！當看到小豬時，豬媽來火了，大叫：老三，不要看短信啦?。∧闳舛?，出去把狼引開。愚人節快樂！
12.一醉漢不慎從三樓掉下，引來路人圍觀，一警察過來：發生什么事？醉漢：不清楚，我也是剛到。愚人節快樂！
13.曾有一分真摯的愛，我沒珍惜，失去才后悔莫及，若能再來，我會說：我愛你。若要選表白時間，我希望是：愚人節！
14.今晨有一名人士暴斃，死因十分罕見，據可靠消息，該人士正在看愚人百科，經法醫檢驗后證實該名人士是蠢到死。
15.你就要去他方遠行，真誠的朋友為你送行，凜冽的寒風擋不住我倆的友情，我握住你的手說：好好改造，爭取減刑！愚人節快樂！
16.你知道嗎？我昨晚夢到你了，我們漫步在小河邊，相互依偎著，你低頭凝視著我的眼睛，深情地說了三個字：汪汪汪。
17.愛不釋手表示喜歡得不肯放開手，所以你應該對你喜歡的人大聲說愛不釋人，試試多喊幾聲一定會有效果。整整好友吧！
18.高級班：黑化肥發灰會揮發;灰化肥揮發會發黑MBA班：黑化肥發灰揮發會花飛;灰化肥揮發發黑會飛花。
19.聽說昨晚你被搞得酥酥麻麻，瘋瘋癲癲，渾身亂顫，天旋地轉，噢噢大叫，唉，沒事碰什么高壓線！
20.這是我手機能發的最后一條短信了，最后這條最珍貴的我留給了你，因為有句話我一直想對你說，卻沒有說出口--幫我充值吧！
21.在天上，每個人都有一塊布，那代表他的良知，做過一次壞事就會出現一個洞。有一天神突然對你說：天熱了，你的布讓人拿去當蚊帳吧！
22.當你看到我發給你的這條短信，請用頭使勁撞墻，看到沒有？你眼前無數的星星就是我送給你的無限的祝福！
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關鍵詞：信息技術 自主學習 意義 方法
隨著現代教育的發展，人們越來越清醒地認識到：學生的學習是一種自主的認識過程，是學生個體將外在的知識觀念轉化為其內部的精神財富的過程。離開了學生自身這樣一個積極的、主動的內化過程，教師任何主觀的灌輸都是徒勞的。所以，在課堂教學中，以學生為主體，培養學生的自主學習能力已成為教育界的一種共識。信息技術在教學中的廣泛應用給學生自主學習提供了廣闊的發展平臺。
一、信息技術對促進自主學習的基本作用
學生的自主學習又不是一種完全獨立的行為，在學習的各個階段（包括感知、理解、鞏固、應用等階段）離不開老師的點撥及各種教學媒體的幫助。近年來，隨著教育現代化工程的實施，現代教育技術手段在優化教學過程、提高課堂教學效率中的作用已以獨特的優勢被廣大教育工作者公認，特別是一些與先進的教育觀念和先進的科技成果相結合的現代教育技術，能更快地把學生送到學科知識的前沿，拓寬了學習的時空觀，極大地彌補了學生個人心智方面的局限性，具有其獨特不可替代的優勢。
二、運用信息技術激發學生的興趣和情感
興趣是一個人積極探究某種事物或愛好某種活動的傾向。愛因斯坦曾說過：興趣是最好的老師。學生的思維活動是建立在濃厚的興趣和豐富的情感基礎上的。所以，要讓學生自覺自主地學習，首先要喚起他們對學習對象的興趣，吸引他們進入學習的境界。現代教育媒體因其鮮明的圖像、生動的形象和靈活多變的特點，在引起學生注意、激發學生的興趣和動機方面遠遠超過了其他傳統教學媒體，我們在教學中可充分運用這一優勢，激發學生自主學習的興趣和情感。如教學《圓明園的毀滅》一課時，一上課就出示到處是殘垣斷壁的圓明園園景錄像，讓學生說說園中的景色怎樣，然后告訴學生，圓明園曾是我國的一座皇家園林，曾經被譽為萬園之園。你想知道它本來是怎樣的嗎？那你就去認真讀一讀《圓明園的毀滅》這一課。學生的興趣一下子激發出來了，都迫不及待的翻開課文去自主尋找答案了。又如《十里長街送總理》一課，我們在教學時，選擇了首都人民在長安街上送總理的實況錄像，將課文內容用字幕顯示在錄像下面，配上哀樂，讓學生一邊看錄像，一邊讀課文。由于氣氛的渲染，學生猶如身臨其境，老師沒有講解，竟能把對的無限哀思和敬佩之情淋漓盡致地讀出來了，許多同學還讀得淚流滿面。
三、運用信息技術疏通自主學習中的“卡殼點”
學生由于受認識能力的限制，在自主學習中，常常會在某一點上“卡殼”，甚至會形成錯誤的概念。我們在教學時便充分運用現代教育技術手段，幫助學生獲得豐富生動的感性知識，疏通卡殼點，克服思維障礙。如二年級課文《看月亮》中有這樣兩段話：“她的話剛說完，只見月亮巳經不是圓的了，好像被什么咬去了一塊似的。慢慢地，月亮成了小船一般，接著，像鐮刀、像眉毛、像彎彎的細鉤。天色越來越暗。一會兒，細鉤也不見了，整個月亮只留下個紅銅色的圓影子，像一面鑼?！薄斑^了一會兒，月亮果然又露出彎彎的細鉤。接著，像眉毛、像鐮刀、像小船，天色也越來越亮。最后，月亮又是圓圓的了，像個大玉盤掛在天空?！蔽覀兘虒W時，讓學生先自主讀課文，然后根據自己對課文的理解，用老師發下的小圓片擺月食的全過程。而學生卻擺了幾種錯誤情況。學生是無法判斷自己錯在哪里的，而老師憑語言來描述太陽、地球、月亮之間的公轉知識，二年級學生也聽不懂。于是，我們用多媒體演示了“月食”的動態過程，讓學生觀看時注意以下幾點：（1）地球是向什么方向轉的？先擋住了月亮哪里的光？（2）邊看演示邊用書上的語言描述月亮的形狀是怎樣變化的。（3）月亮的哪一邊先露出來？是怎樣一點點恢復到原來的樣子的？演示后，讓學生去檢查自己擺的圖，學生很快都改正確了，并能說出為什么這么擺的理由?？梢?，通過多媒體演示，學生對“月食”是怎么回事這一知識點完全理解了。
四、運用信息技術幫助學生鞏固和反饋知識
短信用語范文5
第一,確定專利權的保護范圍,即按照“以其權利要求的內容為準,說明書和附圖可以用于解釋權利要求”的原則,確定發明或者實用新型專利的保護范圍。具體而言,首先應當根據權利要求書的記載分解并確定必要技術特征,分解技術特征時,應當結合權利要求的文字表述方式,將在整體技術方案中能夠相對獨立地實現特定技術功能、產生技術效果的技術手段區別出來,作為技術特征。對于因省略現有技術有關技術特征而獲得授權的專利,在確定其必要技術特征時,應當把省略有關技術特征本身作為一項必要技術特征對待。
第二,確定被控侵權產品的相應技術特征。也就是根據權利要求所記載的必要技術特征,對被控侵權產品的技術特征進行對應的分解,并確定被控侵權物與專利必要技術特征相對應的技術特征。
第三,將經過分解后的權利要求所記載的必要技術特征與被控侵權產品的特征進行一一對應的比較.但不得以權利人的專利產品與被控侵權產品進行技術特征對比,但權利人制造的專利產品可以用于幫助理解有關技術特征與技術方案。雙方當事人均擁有專利權的,一般也不能用權利人的專利產品或者被控侵權人的權利要求進行技術特征對比,而只能以權利人權利要求的全部技術特征與被控侵權人的產品的技術特征進行對比。
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【關鍵詞】
超聲；感染性心內膜炎；診斷
作者單位：450000河南省鄭州市第二人民醫院
感染性心內膜炎(infective endocarditis,IE)是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產生心瓣膜或心室壁內膜及大動脈內膜炎癥性疾病1］。感染性心內膜炎發病率有逐年增加的趨勢，但由于抗生素的廣泛應用，臨床表現的多樣性和主要致病菌的變遷本病的診斷有一定難度，本病主要特征為贅生物的形成，經胸超聲心動圖(TTE)能直接觀察心臟瓣膜的形態以及贅生物的形成和分布情況，有助于該病的診斷和治療。我們就超聲在感染性心內膜炎的診斷價值進行分析，報告如下。
1 資料與方法
1.2 臨床資料 選取2009年2月至2011年2月符合診斷依據的感染性心內膜炎患者66例，其中男39例，女27例，年齡8~72歲。
1.2 診斷依據2］ 病史：不明原因發熱1 周以上、伴心臟雜音，進行性貧血、脾腫大、栓塞、皮膚瘀點或杵狀指等；典型臨床表現+血培養陽性；超聲心動圖發現贅生物；手術證實。
1.3 方法
1.3.1 觀察內容 感染性心內膜炎患者66例采取手術62例，術前經胸超聲心動圖診斷結果與手術結果進行對照研究。
1.3.2 超聲心動圖檢查方法 采用美國GE公司生產VV7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為HP 5500；彩色超聲顯像儀，使用寬頻融合成像探頭，頻率為2～5 MHz?；颊咂脚P位或左側臥位，常規經胸骨旁左室長軸、短軸、心尖四腔＼五腔＼三腔、兩腔、大血管短軸、主肺動脈長軸等切面查心臟結構；觀察瓣膜厚度、形態、活動和贅生物的附著，以及贅生物的 部位、形態、大小、數目、活動度、有瓣膜無穿孔、有無心內分流及瓣膜返流情況。
1.3.3 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，采用t檢驗處理數據。
2 結果
對感染性心內膜炎患者66例采取手術62例，術前經胸超聲心動圖診斷結果與手術結果進行對照研究，具體對照超聲診斷或提示贅生物附著部位與手術發現對比情況，超聲診斷瓣膜損害與手術發現對比情況，見表1。
表1
經胸超聲心動圖診斷與手術結果對照(例,%)
經胸超聲心動圖(n=66)手術診斷(n=62)
贅生物附著部位
主動脈瓣18(27.27)16(25.81)
二尖瓣24(36.36)20(32.26)
主動脈瓣+二尖瓣10(15.16)12(19.35)
三尖瓣8(12.12)4(12.90)
肺動脈瓣6(9.09)6(9.68)
瓣膜損害
中度以上瓣膜返流40(60.61)40(64.52)
瓣膜穿孔10(15.15)12(19.35)
瓣膜脫垂和或14(21.21)14(22.58)
腱索斷裂
瓣周漏2(3.03)2(3.22)
注：經統計學分析，經胸超聲心動圖診斷與手術結果比較P>0.05無顯著差異性。
3 討論
感染性心內膜炎本病主要特征為贅生物的形成，贅生物脫落易產生栓塞，>5 mm以上的活動性贅生物易脫落形成栓子，經肺循環及體循環導致重要器官栓塞，如腦、肝、腎、心肌等部位栓塞，死亡率很高；二尖瓣的左房面、主動脈瓣的左室面均為贅生物的好發部位。贅生物是感染性心內膜炎的特異性表現，能被超聲心動圖準確的顯示出來，超聲心動圖檢出贅生物是僅次于發熱的最常見征象。
超聲心動圖能顯示贅生物結構和回聲特點，特別是高分辨力的超聲儀器對贅生物有較高的敏感性和特異性。贅生物特征3］為不規則團塊或條索狀。大的呈篷草狀、桑萁狀、條索狀，小的呈米粒狀、絨毛狀的較強回聲，邊緣多呈草蓬樣改變。鈣化的贅生物回聲較強，似鈣化組織，部分后伴聲影。贅生物隨心臟收縮、舒張來回擺動。
超聲心動圖同時可了解患者的基礎心臟病變，能直觀評價受累瓣葉功能障礙及病理生理改變，明確瓣膜功能受損程度，并可檢出瓣葉穿孔，腱索肌斷裂，瓣周心肌膿腫，間隔穿孔等并發癥。為臨床診斷和進一步治療提供可靠依據。
超聲診斷贅生物的特異性在于鑒別贅生物與其他心內團塊回聲的病變，以及聲學偽像的識別，如風濕性瓣膜病、瓣葉粘液樣變性、退行性變、鈣化、其他原因引起的腱索斷裂和瓣膜連枷樣運動、系統性紅斑狼瘡的疣狀心內膜炎、心內狀纖維瘤、血栓及主動脈瓣的正常疣狀閉合小結等，檢查時應注意鑒別，否則會出現假陽性診斷。
超聲心動圖未發現贅生物，可能與贅生物較小(直徑2 mm、活動著的贅生物容易檢出，而
當患者有慢性阻塞性肺病、有過胸部手術、過度肥胖、不便、人工瓣膜偽影等因素都會影響圖像質量.使經胸超聲心動圖發現贅生物的敏感性降低，心動圖陰性者，不可輕易排除感染性心內膜炎，特別是超聲心動圖檢查時病程較短者，尤應慎重。相反，多種情況諸如瓣膜鈣化、疣狀物、纖維化、腫瘤、血栓等也可產生類似感染性心內膜炎的回聲5］。
總之，超聲心動圖發現瓣膜贅生物不僅對感染性心內膜炎的診斷提供客觀依據，而且根椐贅生物聲像圖特征，如位置、形態、大小、數目、活動方式及受累瓣膜返流程度，為臨床處理和治療提供重要依據。
參 考 文 獻
［1］ 王珊，尹立雪，鄧燕，等.超聲心動圖診斷感染性心內膜炎伴瓣膜穿孔.臨床超聲醫學雜志，2006，12：762763.
［2］ 中華醫學會兒科學分會心血管學組.中華兒科雜志編輯委員會.小兒感染性心內膜炎的診斷標準(試行).中華兒科雜志，2001,39(5):310.
［3］ 賈冬林，王瑛，鄭敏.超聲心動圖診斷感染性心內膜炎意義.中國醫學影像技術，2000，18：774775.
