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穿刺技術論文范文1
1 陶瓷造物伊始，在不自覺的狀態中，古人便無意識地引入了數字因素，并發揮了它的積極作用。
制陶出現以前，古人利用單純一種物質造物以滿足生產和生活需要，例如，木器、石器及其他植物的造物等。制陶活動伊始，便利用鉆土、水及火等進行造物活動。人類逐漸突破了簡單的孤立的“一”，由“一”逐漸推進“二”、“三”物，乃至“萬”物。
2 隨著陶瓷生產的發展，陶瓷生產中對于數量變化的這種無意識狀態逐漸轉化成有意為之的狀態。
在陶瓷生產過程中，材料逐漸豐富的同時，燒成溫度也逐漸提高，從露天燒成到封窯燒成，再到橫穴窯、豎穴窯，直至龍窯的出現，窯爐在結構、大小上的變化，直接影響到窯溫，為陶瓷制品的燒成做技術的準備。與以前封窯相比，商周時期出現了由窯室、火膛、火門、窯算等“四”部分組成的窯爐，這種在數量上細化窯爐的做法，直接影響陶器的燒成，進而提高陶器的質量。古代陶工為了某種生產目的，總是在數量上或增加，或減少燒陶窯爐的尺寸，旨在達到預想的生產目的。為了增加燒成溫度，陶工有意識地將“火膛加高可以多容納采草以增加火力，而算孔雖有所減少，但算孔徑加大了，可以使火膛的強大火力集中進入窯室，以提高陶器的燒成溫度?！?/p>
3 數量多寡的變化直接影響到陶瓷制作的質量，直接決定著陶瓷生產工藝的變革，甚至影響到生產總量。
戰國、秦漢時期，燒制陶瓷的窯爐逐漸變化成“龍窯”，龍窯的顯著特點是裝燒量較大，產量高。另外，龍窯的較長、較大的窯室可以提供穩定的窯溫，這是保證燒制產品質量的前提條件。
此外，人們有意識地細化生產的工藝流程，分為采礦、材料配制及制作、陶瓷產品成型、施釉與裝飾、干燥及燒成等。實踐表明，陶瓷生產工藝過程在數量上的劃分及其有效銜接，直接影響到陶瓷產品的產量和質量。一般而言，工藝劃分越細，陶瓷制品的產量和質量越有保障。由此可見，一方面，陶瓷數理因素受到陶瓷生產實踐的制約;另一方面，陶瓷數理方法論又直接指導著陶瓷生產實踐。生產環節的增多直接導致生產成本增加，反之成本相對降低。例如，在青花瓷制作中，坯體分水與繪制，既可以分成兩個環節，又可以合并為一個環節，這種分合需要根據產量需要來決定，量大時可以一分為二，反之，便可以合二為一。
4 數字體系貫穿于陶瓷生產全過程，使陶瓷生產、經營管理及產品銷售和消費等得以更加理性地展開。
穿刺技術論文范文2
1.術前護理
(1)心理護理：向患者詳細介紹手術目的、方法以及必要性和可靠性，同時應講明穿刺時的注意事項，交代術中可能發生的不適以及術后的注意要點等。通過語言技巧，消除患者的恐懼心理，緩解不良情緒，取得積極配合。
(2)患者準備：術前各項檢查及簽署知情同意書等共6項。
①完善各項檢查，常規化驗血常規、血小板計數、出凝血時間等。
②b超探查胰腺及囊腫位置，初步確定穿刺徑路。
③術前禁食8h。
④常規建立靜脈通道。
⑤做普魯卡因皮試，需造影者做碘過敏試驗。
⑥簽署知情同意書。
(3)藥品準備：普魯卡因(或利多卡因)2支，5％甲硝唑注射液100ml，生理鹽水100ml。
(4)穿刺引導架、穿刺探頭及其電纜消毒滅菌。
2.術中配合及護理
(1)協助穿刺前b超定位。
(2)擺好合適的，視病灶所在部位取仰臥位或側臥位。
(3)消毒穿刺部位，鋪巾。
(4)更換穿刺探頭。
(5)協助抽吸麻藥，雙人查對。將各種用物準備齊全，合理擺放。
(6)觀察患者面色、神志，經常詢問患者有無不適，進針時囑患者屏氣，以提高穿刺成功率。
(7)囊液抽出后及時留取送檢。
(8)穿刺結束后消毒穿刺點，加壓包扎。
3.術后一般護理
(1)術后需臥床休息6h，經胃穿刺者應禁食12h。
(2)術后穿刺部位用沙袋壓迫6h。
(3)定時測量血壓、脈搏、體溫，如出現體溫過高、血壓降低，脈搏細速，應警惕穿刺部位是否出血，是否有炎癥發生，并及時向醫生匯報，做好急救工作。
(4)觀察血、尿淀粉酶變化及有無劇烈腹痛情況，如出現血、尿淀粉酶升高應警惕急性胰腺炎的發生，并做好急救處理。
(5)飲食指導：疼痛明顯者，須禁食、禁水，重癥者行胃腸減壓，禁食期間，可由靜脈補充營養。待癥狀消失后可進食少油易消化清淡的食物，每天膳食中脂肪含量不宜超過50g。忌暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐，戒煙酒。
(6)保持病室的清潔，床單位整潔，空氣流通。
(7)觀察皮膚穿刺點有無滲液及紅腫，保持敷料干燥、清潔，滲液較多時及時更換敷料。
(8)必要時靜脈滴注抗生素等藥物。
4.留置引流管的護理
(1)妥善固定引流管，防止脫落。
(2)保持引流通暢，防止引流管扭曲、堵塞。
(3)觀察記錄引流液顏色、性質及量。
(4)預防引流管引起的逆行感染，一切操作嚴格按無菌技術操作進行。
(5)注意保持傷口敷料清潔、干燥，及時更換敷料。
5.并發癥的預防及護理
胰腺囊腫穿刺若用細針一般無并發癥，可能的并發癥有出血、感染、胰瘺等，一般不重，對癥處理后即可好轉。
(1)出血 穿刺結束后用沙袋壓迫穿刺點6h并臥床休息。監測血壓、脈搏，觀察有無頭暈、心慌、面色蒼白等休克先兆。如有出血征象，立即建立靜脈通道，予補液、輸血等處理；評估出血量，按醫囑給予止血藥物。
(2)感染 觀察體溫變化，根據醫囑應用抗生素，嚴格遵循抗生素使用原則。
(3)胰漏 觀察腹痛的部位、程度，及有無腹膜刺激征，必要時應用解痙止痛藥。一旦發生胰漏，應立即禁食、禁水，待癥狀緩解方能進食、水。術后2h及第2天晨查血、尿淀粉酶。使用抑制胰腺分泌的藥物治療。
6.健康教育
(1)初愈后半年內1～2個月復查1次胰腺b超及血、尿淀粉酶。如出現腹痛、惡心、嘔吐等癥狀應及時回院就診。
(2)積極防治可能誘發胰腺炎的疾病，如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲感染、高脂血癥、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病等。
(3)慎用可誘發胰腺炎的藥物，如硫唑嘌呤、激素等。
(4)避免精神過度緊張、焦慮，保持樂觀情緒。
(5)養成良好飲食的習慣，合理鍛煉，增強體質，避免過度勞累。
(6)如有吸煙史的患者，建議戒煙。
參 考 文 獻
[1]葛春林,郭克建,宋茂民,許元鴻,王曉松,郭仁宣,田雨霖,何三光.生長抑素在重癥急性胰腺炎治療中的臨床觀察[j];中國醫科大學學報;2002年03期.
[2]苗桂玲. 9例胰腺假性囊腫超聲內鏡下經胃穿刺內引流的護理《護理研究：中旬版》2008年第22卷第9期.
[3]王梅.李冬梅.急性重癥胰腺炎全胃腸外營養治療的護理 [期刊論文] -家庭護士2006(6b).
穿刺技術論文范文3
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無
(i0001)2011年《藥物生物技術》第18卷第1～6期總目次 無
研究論文
(471)α3β4乙酰膽堿受體在非洲爪蟾卵母細胞上的表達 李寶珠 陳心 朱曉鵬 胡遠艷 于海鵬 邴暉 長孫東亭 羅素蘭
(475)p253r突變型fgfr2ⅲc胞外段的表達、復性及活性研究 劉雪婷 喻志紅 何水連 陳安安 王丁丁 何穎 張志成 汪炬
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(480)聚焦rna分析技術 無
研究論文
(481)丹參酮iia對腹膜透析液誘導的腹膜間皮細胞tgf—β1、vegf分泌及表達的影響 于立杰 蔣春明 張苗
信息
(484)腸病毒71型2b離子通道研究新進展 無
研究論文
(485)表面活性劑對eupenicillumsp．e—un58生物合成咪唑立賓的影響 張祝蘭 唐文力 楊煌建 任林英
(488)peg修飾對尿酸酶酶學性質的影響 郭原 田? 高向東
信息
(491)我國“餓死”腫瘤的抗癌藥物研發水平世界領先 無
研究論文
(492)ni（ⅱ）對殼聚糖的配位控制降解研究 盛貽林 周志剛 馮德明 郭秋云 焦勇 杜趙鑫
(496)酵母葡聚糖硫酸酯化物的結構鑒定和初步藥理活性研究 王婷 智開寧 張亮 王?F
(501)actinoplanes sichuanensis03—723發酵產物95—1的分離純化及結構鑒定 董國霞 張玉琴 王玉成 賀曉波
魏玉珍 李秋萍 劉紅宇 余利巖 司書毅 張月琴
(504)蛹蟲草fjnu—01高產蟲草素的液體培養基優化 雷坤 柯軼 毛寧
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(508)新型狂犬疫苗上市打破進口壟斷 無
研究論文
(509)人胰島素b27k—dtri前體在畢赤酵母中發酵條件的優化 郝 黃志偉 張興群 于銘文 陳婷
其他
(513)2012年紫禁城國際藥師論壇征文通知 無
研究論文
(514)一株擴展青霉生長特性及展青霉素生物合成的研究 江曙 楊美華 段金廒 陶金華 錢大瑋
(519)具有抗氧化活性的絞股藍內生真菌的分離及研究 尚菲 魏希穎 劉竹 馬彩霞
(522)整合素阻斷劑hm-3聯合環磷酰胺應用的抗腫瘤作用 任印玲 劉振東 潘麗 沈鴻 徐寒梅
(526)亞麻油油渣中植物蠟的提取、純化與基本性質 李明媛 王振爽 張豐 歐娜 李舒然 吳梧桐
(530)hplc
測定阿撲西林的有關物質 鄒巧根 葛正祥 韋萍
(533)甲狀腺細針穿刺活檢在甲狀腺炎性疾病中的應用 王全勝 李駿 劉曉麗 倪衛慧 吳靜 邵曉麗 祝保艷
(535)復方嗜酸乳桿菌預防早產兒真菌感染的臨床觀察 萬俊 凌厲 李虎
專家論壇
(538)酶的理性設計 陳勇 王淑珍 陳依軍
其他
(543)陳執中教授的新書——蛋白組學研究的分析技術及其應用 王友同 吳文俊
綜述
(544)酶為標靶的前沿親和色譜篩選天然藥物的研究進展 凌春英 錢俊青
(548)半胱氨酸脫硫酶的生化特性及其脫硫作用機制 彭加平 韋平和 周錫棵
(553)糖尿病狀態下p-糖蛋白表達和功能的改變及其臨床意義 張璐璐 劉曉東
信息
(558)我國軍隊首家生物治療技術醫學轉化研究中心成立 無
(558)通過生物信息學研究方法解析舊藥新功效 無
綜述
(559)海洋放線菌代謝產物蒽環類化合物研究進展 馬毅敏 陸園園 邢瑩瑩 奚濤
其他
(562)評《生物制藥工業中生產規模的生物分離》 王友同 吳文俊
穿刺技術論文范文4
【論文摘要】目的：探討頸內靜脈插管并發癥發生的原因、機制和治療措施。方法：采用Seldinger法由右頸內靜脈插入導管ABCE 11.5Fr-16cm，按常規行血液透析。結果：并發癥以穿刺部位滲血，導管相關性感染，流出道梗阻為主。經及時處理，均能堅持透析。結論：頸內靜脈插管具有穿刺成功率高、痛苦小、血管損傷小不影響造瘺、能很好地提供有效血流量等優點。
經皮靜脈穿刺插管是解決誘導透析和急診透析的主要臨時性血管通路，現將我科行右頸內靜脈插管透析的并發癥及相關因素總結如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：本組35例均為我院2004年1月~2007年10月住院患者，年齡15~78歲，男21例，女14例。慢性腎小球腎炎22例，梗阻性腎病3例，多囊腎3例，急性腎小管壞死4例，狼瘡腎炎1例，腎病綜合征并急性腎功能衰竭2例。穿刺使用導管為ABCE 11.5Fr-16cm。
1.2 方法：頸內靜脈插管部位選擇在右側胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭肌肉的交點向下向外方向穿刺；穿刺采用Seldinger技術，即先以穿刺針經皮膚穿入靜脈血管，送入導引鋼絲，用擴張管輕擴至血管內，然后再送入導管。導管用縫線固定后無菌敷料覆蓋，注意觀察透析時的血流量，穿刺點處有無滲血。留置導管還需觀察敷料及導管位置，穿刺點有無紅腫。導管內常規每周2次注入2~2.5 ml肝素生理鹽水（每毫升肝素鹽水含肝素625 u），在推注過程中關閉導管夾。每次血透后或每3~4天常規用百多邦局部換藥，然后用無菌輸液貼和無菌紗布覆蓋針眼，用無菌紗布包裹導管外露部分。拔管后注意壓迫止血。
2 結果
2.1 導管留置時間：頸靜脈置管35例，26例用于維持性血透，9例用于急診血液凈化，最長留置時間3個月，平均（43±21）天。
2.2 并發癥及其處理：所有病例均未出現氣胸、血氣胸、縱隔血腫等嚴重并發癥。35例深靜脈置管中有12例次發生相關并發癥，占34.2%。穿刺部位滲血5例（14.2%），1例發生在穿刺即刻，其余均發生在第一次透析完成后或拔管后，局部壓迫3例滲血停止，1例壓迫1 h后仍滲血，局部使用魚精蛋白后出血停止，1例經靜脈注射魚精蛋白后方止血；導管血栓3例（8.5%），給予潘生丁25 mg，每日3次口服，未再發生栓塞現象；僅1例（2.8%）發生導管相關性感染，在留置導管2個月后出現發熱，抗生素治療無效，拔管后好轉。2例（5.7%）導管脫落均發生在老年維持性血透患者，都是在睡眠中不慎脫出，未發生出血及其他并發癥。其中1例重新穿刺置管，1例經原隧道置管，置管后常規抗炎治療3天，未發生感染現象。26例頸內靜脈置管進行維持性血透患者，都常有導管尖端貼壁現象［1］。
3 討論
3.1 出血是頸內靜脈置管最常發生的并發癥：多為針眼滲血和皮下血腫，其發生率分別達到30.3％和3.9％［2］，本組資料出血的發生率14.2%。即刻發生的出血多為操作不熟練反復穿刺或誤穿到動脈所引起，熟練的技術和嚴格執行操作規程在頸內靜脈置管是非常重要的。其余病例所發生的出血在透析后或拔管后，可能與使用肝素以及血液灌流吸附血小板有關，也與尿毒癥患者凝血功能障礙有關。出血通過壓迫大多能止血，部分患者需要使用止血藥物如魚精蛋白等。
3.2 導管相關性感染：感染是頸內靜脈置管最主要及最常見的并發癥之一，也是血液凈化的主要并發癥，文獻報道其發生率達5.2%［3］。感染途徑主要是微生物從患者皮膚沿導管表面上行所致；另一方面是導管接頭污染、治療時導管與外界相通所致。筆者在頸內靜脈置管后常規預防性地靜脈滴注抗生素3~5天，同時每天局部用百多邦換藥1次，以后則每3~4天換藥1次，針眼處先用輸液貼覆蓋，再在外層蓋上無菌紗布，導管消毒后用無菌紗布包裹，這可能與本組患者感染發生少（僅1例）有關。3.3 血流不暢及導管栓塞：血流不暢大多數與導管尖端貼壁有關，通過旋轉導管或調整導管位置可使血流通暢；少數患者在插管后第一次透析時發生血流不暢也可能與血管痙攣等因素有關，通過調整導管位置和動靜脈反接透析10分鐘后血流即恢復正常。導管在留置時間較長時容易形成血栓造成血流不暢，本組患者有3例（8.5%）導管形成血栓，與文獻報道相似，給予潘生丁25 mg口服，每日3次，未再發生堵管現象。
3.4 導管脫落：導管留置時間長，縫線容易脫落，或由于皮膚過敏，縫線與皮膚脫離，導致導管脫落，每次血透后檢查導管和縫線可以避免。本組2例患者都是在睡眠中意外脫出，由于頸靜脈壓力低、皮下隧道長，易形成血凝塊，所以沒有出血。從本組資料看頸內靜脈置管意外脫出引出大出血甚至死亡的可能性并不大，但仍應認真對待，做好對患者的宣教工作。
參考文獻：
[1] 王質剛.中心靜脈留置導管在血液凈化中的應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11（4）:350.
穿刺技術論文范文5
1 資料與方法
臨床資料：本組22例，男性19例，女性3例，年齡28-55 歲，平均41歲，術前均行B超、KUB、IVU等檢查。
2、護理過程
2.1術前護理：
2.1.1 對患者來說心理的護理是非常重要的，雖然只是一個微創手術，因為大多數患者對手術的方式和術后的恢復有一定的了解，一定程度上加重了心理負擔。因此，術前進行必要的宣教，并向患者及家屬介紹該在心情愉悅平靜
手術的風險及有可能在手術中有可能出現的事件，所以一定要向家屬說明白，最大的贏得家屬和患者的配合和心理上的安心，并且對術后的恢復和手術的效果對患者解釋清楚，在術前就幫助患者建立戰勝疾病的信心。
2.1.2詳細告知術中注意事項，如術中如何更換，避免由于個人幫助和調整患者在整個手術中的狀態，這樣就可以穩定患者的情緒，使得患者呼吸穩定，避免了穿刺失敗的情況的發生。
2.1.3術前行KUB、IVU、血生化、在術前要對患者進行心電圖、胸部線片的檢查，來檢測患者是否能承受麻醉手術，并對患者的皮膚進行清潔，尤其是的清潔，以防手術被污染。
2.1.4術前晚進流質，22：00后禁食水，術晨灌腸，以清潔腸道。
2.1.5手術專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net日晨測生命體征，取下眼鏡、假牙、發夾、耳環等金屬物品。
2.2術后護理：
2.2.1一般護理術后嚴密監測生命體征，尤其術后24小時內生命體征的變化，警惕出血發生，給予吸氧，床欄防護。而且術后應遵醫囑予以靜脈補液2 500～3 500 mL以增加尿量，這樣利于碎石的排除?；颊哌€要認真的記錄24小時的出入量，各引流管引流液量。術后絕對臥床休息，在醫生指導下活動。
2.2.2患者在術后的第一天要吃流質的事物，水、小米湯或者其他的流質事物，如果出現了不舒服的反應。可在第二天吃一些面條和粥，依據個人的情況，在第三天吃一些高熱量、高蛋白的食物，但是盡量少吃一些寒性的食物，這樣會引起胃腸道的脹氣，造成一定不舒適感。
2.2.3管道護理，包括腎造瘺管、導尿管、雙J管的護理。
2.2.3.1妥善固定各引流管，確保有效引流。
2.2.3.2觀察引流液的顏色、性狀、引流量，一般術后患者的尿液均為淡紅色尿液，觀察尿色的改變，注意有無出血，準確記錄。
2.2.3.3醫護人員要認真對患者進行留置導尿管進行護理，并且要實時的對患者的尿液的顏色進行觀察。如發現異樣及時的通知醫生進行必要的處理。每天護理兩次尿道外口，避免感染。術后腎造瘺管三天內夾閉狀態，利用腎盂內的壓力止血。醫生開放腎造瘺管后，密切注意引流液的顏色與量，并與導尿管引流液的顏色進行對比，護理上定時擠壓以避免血塊堵塞。醫護人員要對每天的引流袋進行更換，并且指導患者的家屬注意更換病人的，以免使管道扭曲、牽拉和打折，避免危險情況的發生。
2.2.3.4患者應該注意纖維素的攝入，以免便秘等情況的出現，要多吃些新鮮的水果，這樣就可以保證管是固定的，不會出現移位，并且要多喝水，以免上火引起咳嗽。管處在患者的體內時，患者盡量做一些輕微的運動，避免一些大的動作的出現。
2.2.4患者并發癥的觀察與護理：
2.2.4.1患者術后出血：如果用肉眼可以看見血尿等，術后也要對患者的尿液進行觀察。若患者拔除腎造瘺管后，專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net主訴左腰部疼痛難忍，左腎造瘺處鮮血流出，應立即通知醫生，遵醫囑予以保留導尿，補液抗炎、止血、生理鹽水膀胱持續沖洗等治療，妥善固定引流管。囑患者絕對臥床，給予心理護理。
2.2.4.2周圍臟器損傷：術后應嚴密觀察患者呼吸情況，因為穿刺位于11肋間以上時易傷及胸膜，如有呼吸困難及時通知醫生，本組無1例發生。
2.2.4.3尿漏：在漏尿的情況中，本組沒出現，如果出現了造瘺后周圍漏尿的情況，這種原因大多數因為血塊和碎石的堵塞造成的，此時可以用手對造瘺管進行擠壓，或者是在醫生的指導下進行無菌操作，這樣就可以避免管道的堵塞。
2.2.4.4發熱與感染：發熱的原因與輸尿管插管、留置導尿、沖洗及受傷時間長，腎盞內壓力增高有關。注意觀察體溫的變化，護理上及時給予降溫措施，做好基礎護理。本組有2例發生。
2.2.5患者出院后一定要謹遵醫囑，多喝水，并且要保證每天的飲水量在2500毫升；除了飲食方面的注意，還要盡量少做一些劇烈的活動和體力勞動，避免管的移位。而且要告訴病人一定要按時撥出管，否則會出現一定的危險性。并且要告訴病人自己實時的觀察自己的尿液的情況，如有不適就來醫院及時的就診。注意飲食和生活的規律，合理膳食，防止結石復發，并在醫生指導下定期復查。
3結論
經皮腎鏡碎石術治療腎結石具有高效、可靠、安全、損傷小、出血少及恢復快等優點。我院22例患者術后無嚴重并發癥發生，護理人員應加強基礎護理、圍手術期護理知識學習，以適應科學技術的發展，使廣大患者更好的康復。
穿刺技術論文范文6
【摘要】目的 總結54例腔內自制線狀電針切開治療輸尿管狹窄、閉鎖，討論該技術治療輸尿管狹窄、閉鎖的療效和安全性。 方法對54例輸尿管狹、閉鎖窄病人采用腔內用自制線狀電針電切、電凝等技術治療資料進行回顧性分析。 結果腔內自制線狀電針切開治療輸尿管狹窄47例，閉鎖7例。均獲得成功。結論利用腔內自制線狀電針切開技術治療輸尿管狹窄、閉鎖療效好，創傷小，安全性高，
費用低。自制線狀電針取材方便，適合基層醫院推廣應用。
【關鍵詞】輸尿管狹窄 輸尿管閉鎖 內窺鏡術 線狀電針
【Abstract】ObjectiveTo conclude 57 cases of ureteral stricture and locked?in treated by self?made linear acusector and discuss the curative effects and safety of this technique for ureteral stricture and locked?in. Method57 cases of ureteral stricture and locked?in treated by electrotomy and electrocoagulation technique were reviewed. Result48 cases of ureteral stricture and 9 cases of ureteral locked?in treated by linear acusector were success. ConclusionIt is good curative effects， little harm， higher safety and lower cost to treat ureteral stricture and locked?in by Endourological self?made linear acusector technique. Besides， it is convenient to get the material to made this kind of acusector， which is adapted to be extended in Primary care.
【Key words】Ureteral stricture Ureteral locked?in Endoscopy， Linear acusector
【Author′s address】People′s Hospital of Yingde City，Guangdong，513000，PRC
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.022
輸尿管狹窄、閉鎖在臨床中并非少見，以往治療多以對病灶切除吻合或狹窄切開等開放手術為主。自2001年起，我院采用腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄病人例。通過輸尿管鏡下利用自制線狀電針切開治療輸尿管狹窄47例，復通輸尿管閉鎖7例，結合雙J管引流慢性擴張，均獲得成功，取得良好的療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組病57例，男32例，女25例。年齡15~71歲，平均年齡36.8歲。狹窄部位：輸尿管上段狹窄15例，下段32，閉鎖7例。狹窄長度≤1.5 cm，閉鎖長度≤1.0 cm。術前常規予B超、IVU檢查，必要時行輸尿管逆行造影、腎穿刺造瘺后腎造瘺管造影明確輸尿管狹窄、閉鎖。狹窄原因：炎癥等原因45例，手術創傷后疤痕2例；輸尿管閉鎖7例。
2方法
2.1自制線狀電針的制作用輸尿管導管帶鋼絲的，將鋼絲抽出10 cm，于輸尿管導管前端剪去5 cm。再將輸尿管導管內的鋼絲插回輸尿管導管前端約超出輸尿管導管0.2~0.3 mm，于輸尿管導管后端用止血鉗夾緊固定。后端鋼絲接普通高頻電刀發生器，即制作完成。切割使用時一般調至輸出功率為60 w下使用，也可根據個人習慣調整。
2.2適應癥對于輸尿管上段狹窄長度≤1.5 cm，進行狹窄內切開；對于閉鎖長度≤1.0 cm，輸尿管無扭曲的病例進行輸尿管鏡下腔內切開復通治療。
2.3術前檢查應用IVU、腎盂穿刺及輸尿管逆行造影，術中用輸尿管鏡對狹窄部進行探查，明確狹窄、閉鎖原因，了解狹窄長度。
2.4狹窄內切開對嚴重狹窄輸尿管者，經用斑馬導絲引導下擴張后，再于輸尿管直視下行輸尿管鏡下，用自制線狀電刀切開至脂肪層，再用輸尿管導管、輸尿管球囊等將狹窄處擴張到與正常輸尿管大小等同。擴張后，于輸尿管鏡下再放置1條7F或2條5F雙J管持續引流及慢性擴張6周~6個月。
2.5輸尿管閉鎖復通在術前或術中發現輸尿管閉鎖，先行輸尿管鏡下逆行置管，置入輸尿管導管，并行經皮腎穿刺造瘺術。術后再得腎盂造影及輸尿管導管造影，充分了解輸尿管閉鎖的長度、位置和輸尿管閉鎖的走向。對閉鎖長度≤1.0 cm，輸尿管無扭曲的病例進行輸尿管鏡下腔內復通治療。方法為先在腎造瘺管灌入美蘭注射液，然后在經尿道輸尿管鏡下至輸尿管閉鎖遠端。用線狀電針切開少許盲端，再用輸尿管導管內的鋼絲內蕊逐步穿刺，見有美蘭引出后即為正確方向，停留鋼絲，在沿鋼絲引導下置入輸尿管導管。退出鋼絲，見輸尿管導管有藍色液體引出即為復通方向正確。再沿輸尿管導管方向，用線狀電鉤或冷刀逐步切開，直至輸尿管盲端的近端。切開復通后再予狹窄環切開到脂肪層。隨后經輸尿管導管及球囊擴張狹窄處。滿意后置入輸尿管導管。同樣予輸尿管鏡下再放置1條7F或2條5F雙J管持續引流及慢性擴張6周~6個月。
2.6治愈標準停留雙J管6周~6個月。拔除雙J管后無腰脹痛等無不適，3個月及6個月分別復查泌尿系B超，原腎積水消失或減少，或復查IVU，患側輸尿管通暢、原腎積水消失或減少。
3結果
所有病例都采用輸尿管腔內輸尿管鏡下，利用自制線狀電針切開狹窄環后再行輸尿管導管、輸尿管球囊擴張，并置入雙J管持續、慢性擴張。治療54例，手術創傷后疤痕2例；炎癥等原因45例，輸尿管閉鎖7例，均一次手術成功。術后6周~6個月后拔作輸尿管內支架管（雙J管）并于拔除雙J管后3~6個月進行復查B超或IVU腎積水減少或消失，隨訪6月~1年。結果有2例輸尿管狹窄患者腎積水復發，予再次予輸尿管鏡下置進口雙J管半年后，拔管復查B超腎積水消失，腰痛癥狀消失。1例UPJ狹窄線狀電針切開術治療，拔除雙J管后，3個月復查腎積水增加，后行腎盂輸尿管成型術后處理。余病例，無再出現輸尿管梗阻現象及癥狀。平均住院日8.4天。
4討論
自制針狀電極制作簡單，取材容易，使用方便；因其為利用高頻電刀進行切割，沒有如鈥激光的抖動，操作更穩定、切開更精準；比冷刀切開而言，有一定止血效果，更好保持術野清晰。
過去對輸尿管狹窄的治療，尤其是嚴重狹窄及閉鎖患者，以開放手術為主。我院近年來采用腔內泌尿外科技術治療和處理輸尿管狹窄。利用自制線狀電針切開狹窄環，并用輸尿管導管、輸尿管球囊擴張及留置雙J管持續、慢性擴張狹窄，取得了一定的經驗。并由于創傷小，安全，效果滿意，恢復快，住院時間短，操作較為簡單，越來越受為泌尿外科醫生和病人的接受。在治療過程中我們體會到：
4.1狹窄長度越短，效果越好。Seseke［1］等認為狹窄段長度是影響輸尿管狹窄腔內治療效果的最重要因素，長度＜1.5 cm者效果較好。本組亦選取狹窄長度≤1.5 cm病例，并取得好良好的效果。
進行輸尿管內切開時，對于輸尿管周圍的血管及重要臟器解剖位置要清晰，要切開時注意觀察在輸尿管中段應盡量避免靠近內側，避免損傷髂血管，在輸尿管上段要盡量避免損傷。同時在輸尿管鏡下注意觀察輸尿管周是否有明顯搏動［2］。
4.2切開狹窄處要充分切開，并用輸尿管導管擴張及球囊擴張，完全打開環狹環，應以切至脂肪層為宜。避免不完全切開致狹窄環再次形成而復發。但對于狹窄段長、程度重者，內切開聯合狹窄擴張術不僅可以減低因切割過深、范圍過寬致大出血和尿外滲的風險，而且可減低狹窄復發率［3］。
4.3術后放置輸尿管雙J管持續、慢性擴張，有利于減少輸尿管狹窄切開處尿漏、感染，有利于輸尿管狹窄切開處愈合是再次形成狹窄。
4.4對輸尿管閉鎖處理中，我們體會到：術前先行腎盂穿刺造瘺，并行腎盂穿刺造影及輸尿管逆行插管造影，了解清楚輸尿管閉鎖長度及估計閉鎖段輸尿管走向，對術中輸尿管復通有極大的幫助。另術中可以經腎造瘺管灌入亞甲基蘭稀釋液，以用作探查輸尿管閉鎖正確通路亦有很大的幫助。
參考文獻
［1］黃健，李迅編.微創泌尿外科學［J］.武漢：湖北科學技術出版社，2005：214.
［2］SESEK F，HEUSER M，ZOLLER G，et al.Treatment of iatrogenic postoperative ureteral strictures with Acucis endoureterotomy［J］.Eur Urol，2002，42：370-375.
［3］劉永達，袁堅，李遜，等.腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27（9）：608-611.