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腎移植術論文范文1
一、臨床資料：我科自1999年7月-2000年12月，因腎移植術后發生肺部感染而入院的病人約25例，年齡最大的49歲，最小的20歲。其中男性18人，女性2人。體溫波動在38.5℃-40.2℃。原發病均為慢腎衰。腎移植術后到發病時間最長4年，最短2個月。術后感染初期移植腎功能均正常。
二、護理：1、做好患者的心理護理。腎移植后，患者本身已經花一大筆經濟費用，再加上發熱后繼續花費，心理上感到難以忍受，發熱后體溫下降緩慢，持續高熱，容易產生煩燥，情緒不穩定等情況，應給患者做好心理護理，多巡視病情，多與患者及家屬進行有效溝通，鼓勵患者傾訴自己的心理，認真聽取，針對患者的心理狀態制定有效的護理計劃，按護理程序對病人進行評估，制定護理計劃，采取相應的護理措施，使病人樹立戰勝疾病的信心。
2、生命體征的觀察。每二小時測體溫一次，并記錄?；颊甙l熱時多有寒戰，體溫超過38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時后復測體溫，觀察有無呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發現異常及時給于對癥處理。
3、協助醫師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項輔助檢查，如放射拍片、血常規、血培養、痰培養等。以觀察各方面的情況，根據血培養、痰培養和藥敏結果，選用有效抗生素，按照醫屬嚴格執行時間治療，并觀察用藥后的療效。
4、補充營養和水分，準確記錄出入水量。高熱時，能量代謝加快，機體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應給于患者補充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵患者由口攝入營養，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應改為靜脈補收，并準確記錄患者的出入水量，保證機體生理需要量，觀察尿量，根據尿量而決定入水量。
5、做好皮膚護理及口腔護理。患者高熱后，易大量出汗，應及時給于患者更換干凈被褥，內衣褲，并注意保暖，防止受凍，保持床鋪整潔、干燥。定時翻身，按摩多壓部位。防止脫水，口唇干裂，應給于涂石臘油，做好口腔護理，每日三次，飯后用呋喃西林液和5%蘇打液漱口，觀察口腔粘膜。
腎移植術論文范文2
一、臨床資料
1997年8月至今我院共行尸腎移植263例，選擇性應用OKT384例，其中預防性用藥35例，治療性用藥49例。預防性用藥3—5日，治療性用藥5—7日。
二、應用方法及副反應
生理鹽水100ml+OKT35mg+DXM5mg靜脈滴入或生理鹽水50ml+OKT35mg+DXM5mg微量泵泵入，時間為30分鐘到2小時之間。主要的副反應為寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時出現呼吸困難和急性肺水腫。實驗室檢查一過性SGPT升高，粒細胞減少等。
三、觀察指標
1、臨床觀察：患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、尿量、惡心、嘔吐、大便的次數和性質，以及移植腎臟的大小與硬度情況。
2、化驗及生化指標檢查：血、尿、便常規，電解質及腎臟功能指標，每日檢查一次；肝功能檢查每周三次。
3、免疫指標的監測：每周監測玫瑰花結三次。必要時測定CD3、CD4和CD8值。
4、感染方面的監測：定期做各種排泄物如痰、尿、便涂片和培養。
四、結果
84例患者兩組用藥經過對癥處理和細致的護理均痊愈出院，無一例出現并發癥。
五、討論
OKT3為抗人T淋巴細胞T3抗原的單克隆抗體，與人類T細胞CD3抗原識別構造特異性反應，并通過CD3復合物作信號傳遞，阻斷T細胞功能，從而阻斷細胞介導的細胞毒作用。同時，OKT3作為異體蛋白進入人體，釋放出多種細胞因子作為內熱源致熱源刺激機體，產生發熱，毛細血管擴張，血漿外滲等病理反應。密切觀察病情變化，給予恰當的治療與護理，提高移植腎成功率，可取得滿意的療效。護理措施如下：
1、密切觀察生命體征的變化
設專人護理，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸、皮膚、尿量、大便次數及性質，嘔吐物的顏色、量并認真做好特護記錄。體溫超過39℃給予物理降溫，冰塊置頭部、腋窩處，并經常觀察皮膚的顏色有無皮疹及血運情況，必要時給予冬眠合劑或地塞米松10mg靜脈推注。腹瀉嚴重者注意補充電解質及防止脫水，注意肛周的護理，局部可涂氧化鋅軟膏。
2、肺水腫、呼吸困難的護理
肺水腫是嚴重的并發癥，應給予高流量、30%酒精濕化3—5升/分，病人取端坐位，保持呼吸道通暢，定時翻身叩背作肺部體療，防止肺部感染。若尿量少于1000ML/日或體重超過干體重2KG以上者，應及時給予利尿藥物，適當脫水。維持液體出入平衡。
3、加強飲食護理
患者高熱、胃腸消化功能差，分解代謝卻加快，況且有腹瀉，應鼓勵患者進流質飲食，注意補充維生素和水分、碳水化合物。如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉及魚類等。
4、預防感染
腎移植術后由于常規服用免疫抑制劑，加之應用OKT3該藥物對所有成熟淋巴細胞的抑制作用，機體抵抗外界致病的能力進一步減低，極易引起各種感染。因此，應做好各種常規消毒、隔離措施，定期做有關微生物學方面的檢查，及時發現各種感染情況及時進行治療。
腎移植術論文范文3
一、現代性的觀照
現代性觀照,是指散文詩人用現代意識去燭照歷史傳統和文化品格,用時代精神去發掘生活本真所蘊藏的精神特質。散文詩追求現代感,必須向現代性回歸或超越,融入主體意識和生命意識,在思想文化上具有持續自我建構的潛力。子涵在散文詩中,始終以一種現代性的精神、氣質、態度、風格、語言滲透到創作中,在其創作觀念、作品表現的內容以及表現形式、風格和語言方面呈現現代性,通過這種現代性的燭照、審視、感悟、發掘,使其散文詩意蘊豐富而深刻,達到某種哲學境界。
散文詩的現代性,我以為,最主要的是體現人的內心的豐富性與復雜性。“一次沐浴,于思想之大海,穿越空間。/我的肉體被你的眼光剝盡,剩下瘦骨和心。/你說,那是銅的聲音,穿透兩顆心的聲音”(《星空》),這種“穿透”的力量,銘心刻骨,擲地有聲,把抒情主人公的生命意識、深沉而樸拙的人生感覺加以藝術地觀照,進而產生諸多意識的、心理的和感情的反應,從主體外化的“星空”中,傾聽或體悟心的自由與孤獨。“心,就這樣固執。/絕望的荒漠里,那光輝升起的時刻,一種精神點燃了燈盞。/永遠明亮”(《內流河》),從詩的瀲滟波光中,我們仿佛感覺到,內心的長長孤寂,以及尋找來的困惑與憂思,雖然我們都已習慣于“坎坷與饑餓,勞苦與頑強,樂觀與自適”。“一間屋子,關上窗,就是一個世界。/或如大海,包藏一顆心。/每天開合于海底,像蚌;浮起,漂流,編織光線和露珠,像一朵花。/喧囂無法進入,花蕊馨香”(《一間屋子》),曾經打開又被關上的窗子,斬斷了神的噩夢,這世界便屬于自己的了。隨著窗子的“關與開”,讓人感受到一種精神超脫的從容或一簾幽藍深邃的夢,注定還是要被困鎖的宿命。詩人把現代人欲擺不脫、欲罷不能的生存狀態,通過極為形象的關窗與開窗這兩個動作,予以心靈的洞見與觀照,在含義的多元化和審美的多角性中,摹寫現代生活,滲透現代意識,表達現代情感。
二、詩性的融入
詩性是散文詩的根本屬性。散文詩如果失去這個根本屬性,那就失去了它的本質特征和文體品格。散文詩必須還原詩性,還原抒情言志的性靈和情緒起伏的內在旋律,還原物象和意蘊高度融合的創造性表達,其最大特征就是想象力和創造力的呈現。恰如子涵在《沿河而起的散文詩》一文中所言:“散文詩如果失去詩性元素,則真的既不如散文舒放自由,又不如詩凝練濃縮,成了二者的附庸?！币虼?詩性的融入,在子涵的散文詩中,顯得格外珍貴。
少女和馬,是賀蘭山巖畫中的兩個形象。詩人設置一種渾茫的背景,選取“少女捧著一枝玫瑰走近馬”、“馬伸出馬尾撫摸少女的長發”等人與馬和諧相處的動人場面,把少女的輕盈和馬的雄渾的品格淋漓盡致地表達出來:馬在少女的眼里映著一輪太陽,少女在馬的眼里映出一輪月亮,浪漫的愛與詩性的美妙合無垠,人與物的相處,在詩性的空間里,組合成更高的藝術真實,賦予我們以動人的藝術魅力?！八旭R一旦揮舞起來,群山就像火焰,在它們的腳下熊熊燃燒。/而少女們就渴望那一刻的到來,渴望所有山巖紛紛傾倒,變成輝煌的地平線,變成寬闊的草原,變成火光沖天的夜晚”(《少女和馬》),似乎是超現實的,又不背離現實,而是在超現實色彩的想象里,閃爍著詩性的光彩?！八闹幻糟哪_停留于意念,如火焰,使眼神充滿高貴的激情和堅貞不屈。隱逸的流星渴望一陣劇痛,伸出濕漉漉的手撫摸無限孤寂而干燥的陰影。/走進畫面的馬,傾斜的身子被淚光詛咒成鐵。油墨返回草木。不治之癥的筆爛醉如泥,無家可歸”(《春天的迷夢者》),在這里,用詩人這章散文詩中的話來形容其詩性美,當是恰當不過的了,這便是:“一行詩飄拂著優美的馬尾,踏過數萬人聚會的廣場。震破夢魘的咳嗽,持續為無數星光燦爛的詩人”。子涵就是這樣,對語言的詩性操作,使他的散文詩,在滲透著深遠感的詞語序列中,呈遞出集束而濃縮的審美信息和富有詩意的東西。
三、陌生化的招引
“陌生化”是20世紀初俄國形式主義文學批評流派提出的,其代表人物是什克洛夫斯基,他的《作為技巧的藝術》一文認為,“陌生化”在藝術創作中起到至關重要的作用;它是一種破壞習慣性的或“自動的”感覺的手段,是將事物“陌生化”,用一種新的、出乎意料的方式表現出來的能力,通過把形式與內容變得令人陌生的手段,增大理解的難度和感知的長度,從而延長人的審美體驗。喻子涵先生就是一位能夠巧用“陌生化”理論促進其散文詩創作的作家,他在創作題材和表現方法上,往往使其作品出奇制勝,給讀者以新鮮感、奇異感和陌生感,呈現異端的美。
從散文詩選材上看,他寫南長城、喀斯特之詩、墻頭之忘憂草、人體模具上的一只小鳥、柏格理牧師、孤島、菩提樹、子夜的蓮花、雪原之燈……攝取的都是被人們忽略或感到陌生的東西;從散文詩語言上看,子涵的字里行間充斥的是邊墻、營盤、石城、履歷、魔笛、露點、日影等語詞,并非讀者的接受視野里存在的借以理解的規約性代碼,而往往突破題材與語言的習慣勢力,通過語言節奏的安排,語法規則的偏離,語詞多義性的追求,意象的切分與重組,讓我們心里充滿驚羨與新奇。子涵之能事,就在于他的散文詩創作,一點也不蹈常襲故,一點兒也不因循守舊,抱殘守缺,就在于他的散文詩創作,敢于另辟蹊徑,敢于打破常規,敢于開風氣之先,想人之不能想,道人之不能道,寫人之不能寫,即如古人所說的不落言荃、不涉理路、不關文字,偏離和顛覆普通語言的規則,為讀者展示一個審美的世界或本真的世界?！耙粭l人文的巨蟒,穿越時空,讓我夢繞魂牽、緊追不舍。/無數晃動的鱗殼,像沾滿火焰和硝煙的臉龐,像流布血污和汗水的臉龐,像祭旗時那五顏六色的跳神者的神秘面具”(《邊墻:石頭流動的長河》),讀到這樣的文字,難道你不感到它的題材、形式和語言耳目一新而成為一種現象學的還原么?這種“反?；笔址ǖ倪\用,把生活中熟悉的變得陌生,創造了新的散文詩寫作路徑?！皯{依炮臺,朝圣的眼光沉入另一種夢境……一只風干而有力的斷掌,一枚張著巨嘴發出吼叫的骷髏;/一個浸染月光而盛滿清水的銅色陶罐;/一把未銹的小腰刀和幾件雕琢精美的微光四射的銀器;/泥土中花瓣的粉塵和旱煙的碎末,以及幾縷淡黃的神圣的胡須或;/一根等待吹奏的竹笛,幾枚銅錢――剛發下的軍餉;/――它們在創造生命的永恒”(《營盤:歷史遺棄的圣跡》),如此“奇特化”的技法與視通萬里、思接千載的想象力,讓我們真正體驗到歷史與人生的終極價值,陌生化的招引,超越傳統的向度,使人獲得意想不到的藝術功效。著名詩評家徐成淼評析喻子涵“啄破人們習以為常的原型語義”,當代著名散文詩作家耿林莽先生也指出,對于子涵的新型散文詩,有些習慣于華麗辭藻、直面抒情風格的讀者,會感到陌生,或難以進入。子涵也在其散文詩《記住這感覺》中說:“破壞就是重建,是一種拯救生命之意義的勞動。這種回歸本源的勞動,使我們丟棄這張樹葉,掀翻承載著我們但遭到我們反對的一切冥頑而堅固的東西”。為此詩人總是《在途中》,“讓腳步融入一切陌生的領域”。
四、本真的回歸
接近或回歸生命的本真,是喻子涵散文詩引人入勝的奧秘之一。這使我想起了海德格爾的“在”和“本真言說”。詩人是生命的“在”(本真)的看護者,是諸神缺席的精神困境中價值空虛的填補者,也是通過“詩意的途徑”接近本真的實踐者。真正的詩人,都是在“進入黃昏將達夜半的”世界里,體驗著貧乏時代的本真力量,進而顯現靈魂深處被遮蔽的“存在”。從萬物中體現宇宙的本真,詩人對本真的追求,與他對善與美的追求相一致。子涵曾經說過:“站在黑夜里思考人生,我的靈魂便上升為天空超越一切物欲,當黑夜關閉涌動而浮躁的現實,真善美與假惡丑便在黑夜里溶化分解,最終讓靈魂與幻想提取出人類急需的美好物質來?！边@實際上就是回歸生命本真的美好狀態。
為此,詩人總是謙卑地傾聽星辰、山月、高原、村莊、泥土、蟬翼和藍色天空;總是在黃昏降臨時分,甚至是在歷經黑夜的家園中,朝圣暮色里的圖景,展現冥想者的寓言,或者在驚虹之亂、守潭之悟、對月之淚中,與那些逃離的靈魂奇遇,然后傾聽“本真”的言說;總是體味著靈魂的痛苦并敢于進入深淵冒險,雕刻而孤獨的形象?！傲璨ㄟb想星辰,恢復水面完美的記憶。那寧靜的深淵,無邊屋宇中一個閃光的臉龐,執掌一個恒久的夏季,使黑色的花朵于無可逃脫的罪惡里獲得永恒的新生”(《子夜的蓮花》),詩人以詩的語言,作黑暗中的吶喊,在一片蒙昧的陰影里,瘋狂地追尋“自己的光亮”,憑借著對生命本真(“在”)的信念和追求,試圖去作靈魂的救贖。
五、小我的超越
散文詩雖然表現個體經驗,表達個體情感,但卻不能停留在抒寫一己之悲歡即“小我”的層面?；萏芈谒摹恫萑~集》中介紹他自己是:“一個美國人,一個粗漢,一個宇宙?！比绻f,一個美國人和一個粗漢是“小我”的話,那么,“一個宇宙”即詩人在他的散文詩篇中創造出的獨特、豐富、深邃、神奇的精神宇宙,我個人認為,它就是“大我”。從“小我”到“大我”的超越,要求詩人具有內心的修養、靈魂的充盈、精神的豐富和思想感情的真摯。
回到喻子涵的散文詩,他的詩里行間總是承載著思想、情感和意緒而被賦予藝術的生命力,以小見大,憑著主體的感性與悟性去接近時代與生活的脈動,去發掘社會與歷史的礦藏,去傳達自然與人生的情韻。面對中國河山,無論是昆侖的挺立、洛水的奔流、大別山的巍峨磅礴、還是黃山念想、本色烏江,抑或是普陀的幻象,以及泰山之上靈魂的勃舉,詩人都能在充沛的激情與逼人的氣勢中,觀照主體的深刻與藝術的魄力。站在地球之巔、高原之頂,詩人仿佛就是那一輪孤獨的“太陽”,“天國的光輝普照我的靈魂之舟”(《門》)、“堅毅地匍匐,在一片黃昏的火石地上每前進一步,我的心就叩近一步太陽”(《太陽》)、“太陽注定永遠孤獨,因為它的血液之火始終不滅”(《燃燒的日影》)、“激情在燃燒,一個個清脆地爆裂”(《火》)……無須我多饒舌,讀者自能從其中讀出“大氣”,讀出人與自然和諧相融的精神宇宙,讀出像耿林莽先生評說的“獨自與天地往還”的藝術氣概,讀出如徐成淼所言的“對生命與整個宇宙之間神秘聯系”的人格力量。
六、神性的激活
神性寫作,構成喻子涵散文詩創作的重要方面。神悟,作為一種稟賦,在詩人的吐屬中閃耀著神的光彩。這種神悟體驗運用到散文詩創作中,可以啟動神思,激活靈感,打通思路,揮灑成篇。僅從子涵的散文詩題目來看,就有很多明確標舉“神”字的華章,如《神的故鄉》、《人與神的夜晚》、《當我踩在神的肩上》、《在上帝的世界里》、《上帝之約》、《儺》等,它們在還原、追問、狂歡、探導、幻想等神性寫作模式下,建構著石頭的聲音。甚至于連喀斯特地貌特征也賦予成神的模樣,石頭本身就是一尊尊大神,富有豐富的靈性。
腎移植術論文范文4
13年過去了。王慎遠不僅工作出色、生活幸福，而且還為接受了腎移植手術的這一特殊群體創辦了一本雜志――《中國腎友》。
我發現在接受腎移植手術后，腎友們的情況卻大不一樣。有的康復順利，生活質量較高;有的則險象環生，岌岌可危。我想，其中固然存在著個體差異，但與每位腎友的心理狀態、用藥與護理有直接關系。
1990年的腎移植手術，對我來說是刻骨銘心的。我深知，是社會、是組織給了我第二次生命。為此，我暗下決心，一定要以這來之不易的新生命加倍工作，回報社會。術后經過不到半年時間的康復、休養，在自我感覺良好、一切指標正常的情況下，我重返工作崗位。
長期以來，我服務于國家級特大型企業――巨化集團公司。重返工作崗位后，我繼續為公司的發展辛勤耕耘。1995年，受集團公司董事長的委托，由我組織了在北京人民大會堂召開的“巨化集團現代企業制度論證會”。在會上，由我編制的“巨化實施大集團、外向型、國際化”發展戰略得到了國家各部委的認可與批準。在巨化集團的不斷努力下，我們公司順利進入全國100家現代企業制度試點單位。我還先后完成了《高度重視我國瑩石資源的戰略保護》等10余篇經濟論文，均在國家級雜志及人民日報上發表。
1998年，我被聘為巨化杭州公司總經濟師，同時，出任聯合國技術信息促進系統中國杭州中心主任。為在信息時代開拓全球經濟，引進資金，開展技術合作而努力工作。鑒于在社會經濟技術領域所取得的實際成就，2002年5月，我被中國管理科學院研究院聘任為終身研究員。
我們腎臟病人，尤其是正在等待腎移植和已經接受腎移植者，彼此之間往往以“腎友”相稱。我發現在接受腎移植手術后，腎友們的情況卻大不一樣。有的康復順利，生活質量較高;有的則險象環生，岌岌可危。我想，其中固然存在著個體差異，但與每位腎友的心理狀態、用藥與護理有直接關系。于是，我萌發了為腎友們辦一份雜志，以資普及知識與交流，幫助大家提高康復水平的念頭。我立即提筆給著名醫生謝桐教授寫信，將這一想法以及具體設想都告訴了他。謝桐教授與上海市第一人民醫院對我的提議表示贊同，并給予大力支持。這樣，一份由腎友自己擔任主編，專家擔任顧問、編審的《中國腎友》于1990年試刊問世。
至今，雜志出版已滿15期。雖說是內部試刊，但產生了很好的社會影響。廣大腎友從中得到了戰勝疾病的勇氣和方法。現在，雜志又有著名的羅氏公司加盟，進一步發揮“服務腎友，造福社會”的良好作用。為腎友辦雜志已成為我生活中的一部分，我樂于為此而耕耘。同時，在辦刊過程中，我還盡己所能，為腎友排憂解難。
在13年的康復過程中，我的原則是:在戰略上藐視，但在戰術中高度重視。具體而言有以下幾條:
1．嚴格用藥，決不隨意增減。
術后的康復用藥必須嚴格遵照醫囑，每日按時、定量地科學服用，決不能隨意改動。尤其是免疫抑制劑的應用。
2．定期復查，隨時咨詢。
由于術后康復過程中排斥與抗排斥這對矛盾始終存在，而且處于一種動態過程中。因此，決不能麻痹大意。我的做法是，一般正常情況下，一個月復查一次腎功能及相關指標，發現有異常情況，則隨時復查。兩年前，當發現肌酐有所升高時，我即遵照醫囑增用驍悉，從而相對保持了腎功能指標的基本穩定。
3．合理進食，保持營養。
我的飲食原則是適量、高質與均衡。每天安排一些高質量的蛋白質，同時，配以各種蔬菜，每天飲1500毫升以上的茶水，進食適當的水果。決不大吃大喝，不飲酒，不吸煙，保持良好的生活習慣。
4．勞逸結合，享受生活。
有時工作較忙，但我掌握一條:不能過度疲勞，學會“文武之道，一張一弛”。一旦身體感到過累了，工作再忙也要放一放。
5．心情開朗，笑對人生。
隨著科學技術包括醫學科學與醫藥學的突飛猛進，我們有理由對自己的未來充滿信心。因此，要保持一種良好的心態。因為良好的精神狀態，必將有助于增強體質，早日康復。
點評:(上海市第一人民醫院主任醫師、教授、上海器官移植研究中心主任 譚建明)
喜看王慎遠同志移植后13年間對社會所做的巨大貢獻以及珍愛生命、享受生活的事跡，作為一名移植外科醫師，我感到由衷的高興與欣慰。
腎移植術論文范文5
據記者了解，盧成志教授長期從事心血管內科臨床教學和科研工作，在冠心病、高血壓病、心力衰竭、心律失常等疾病診療及研究方面具有極為豐富的臨床經驗。他在亞太地區最早開展了頑固性高血壓皮腎交感神經去神經化治療；他和他的團隊在這一領域所取得的成就，在國內外醫學界頗有影響。針對這一話題，本刊記者對盧成志教授做了深入采訪。
高血壓是一種“心血管綜合征”
采訪一開始，盧成志教授首先介紹說，高血壓是我國人群腦卒中及心臟病發病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管病發病及死亡的增長態勢。近年來，我國人群高血壓患病率一直處于增長態勢，每5個成人中就有2人患高血壓；2002年發病人數即高達1.6億，估計目前全國高血壓患者至少達到2億人。但我國在高血壓知曉率、治療率和控制率方面卻遠遠落后于發達國家。而且，流行病學調查數據表明，京津地區歷來是我國高血壓的高發區。鑒于京津地區的高血壓患者數量眾多，不僅患者及其家庭的生活質量很差，而且造成了巨大的社會經濟負擔。因此，天津市第一中心醫院非常重視高血壓疾病的防治工作，堅持跟蹤國際上高血壓治療領域的最新進展，不斷總結實踐經驗，努力提高臨床治療水平，在我國率先運用經導管射頻消融法去腎動脈交感神經治療頑固性高血壓，并取得了良好的效果，為患者解決了多年來的痛苦。
盧成志教授接著說：“多年的循證醫學研究結果證實，高血壓是一種‘心血管綜合征’，需要根據心血管總危險因素決定治療措施，因此應關注多種危險因素的綜合干預。同時，高血壓患者的風險之一是靶器官損害，因此，我們不僅要關注降壓達標，也需要關注預防心血管事件和靶器官損害的進展，還要強調靶器官損害評估的必要性――心血管保護、減少心衰、腦卒中、腎衰等的發生，降低死亡率是降壓治療的最終目標?！?/p>
“在臨床實踐中，我們會經常遇到一些藥物治療無效的頑固性高血壓患者?！北R成志教授繼續介紹說，“頑固性高血壓我們也稱之為難治性高血壓。這些患者由于血壓長期得不到控制，會出現靶器官的損害。對于這類患者，目前急需要一些更有效的治療手段進行處理，而這些病人往往最終導致心腦血管事件，所以一些新的方法的推出對于治療頑固性高血壓，具有十分重要的意義和價值?！?/p>
盧成志教授接著介紹說：“頑固性高血壓是我們的團隊長期跟蹤的臨床課題。盡管各種劑型的高血壓藥物層出不窮，但臨床上仍能見到很多患者飽受煎熬。因為針對頑固性高血壓，目前并無標準的治療方法。雖然能通過生活方式的改變和合理的藥物聯合治療，使一部分頑固性高血壓得到控制，但仍有10%左右的高血壓患者在使用三種以上的降壓藥物之后，仍不能達到目標血壓。對于這類高血壓患者，亟待有更加有效的治療手段。”
兩年前開始的攻關研究終結碩果
介紹完頑固性高血壓的相關情況后，盧成志教授接著說：“在跟蹤國際高血壓病治療最新進展的過程中我們注意到，在2009年的美國ACC年會上，公布了一項由澳大利亞墨爾本莫納什大學心血管研究與治療中心主任亨利?克拉姆Krum教授牽頭完成的一項研究結果，并在全世界引起廣泛重視――運用連接射頻發生器的導管，經皮進入腎動脈阻斷腎動脈周圍交感神經，可顯著降低頑固性高血壓病人的血壓。該療法使30%的藥物治療無效的高血壓患者受益。”
盧成志教授說，著名醫學雜志《柳葉刀》和《新英格蘭雜志》發表了這項研究結果：通過干擾腎臟周圍神經來治療嚴重高血壓的療法效果顯著。一些接受這一療法的病人血壓逐漸正常，甚至不需再服藥。它運用微創的介入治療方法，對病人損傷很小。整個治療過程不用開刀，是將射頻消融導管導入腎動脈，發出射頻能量阻斷支配腎臟的交感神經。
“莫納什大學血管研究與治療中心的這項研究成果令人振奮！”盧成志教授接著介紹道，根據這項研究成果，天津市第一中心醫院心血管中心組成了以盧成志教授為主導的科研團隊，從兩年前開始進行經導管射頻消融去腎動脈交感神經術攻關課題研究。他們在進行了充分的前期實驗性動物研究之后，利用治療心律失常的射頻消融導管，于今年7月至9月間，對5例頑固性高血壓患者進行經皮導管腎動脈射頻消融去腎臟交感神經治療。全部5例手術均獲得滿意效果，患者術后血壓明顯降低，急性期及早期結果明顯優于國外臨床研究階段的射頻消融方法，患者血壓水平分別由術前的248/105mmHg，221/116mmHg，200/100mmHg，190/90mmHg和170/105mmHg降到了術后的135/75mmHg，155/95mmHg，156/62mmHg，148/82mmHg和140/90mmHg。其中1名合并鼾癥的患者，除血壓控制良好外，術后打鼾現象也基本消失；3名合并腎功能不全的患者，術后肌酐水平也有所下降，分別從術前的146.5mmol/L、391.4mmol/L和155.1mmol/L下降到122.1mmol/L、357.5mmol/L和135.2mmol/L，且手術過程中沒有發生任何操作相關的并發癥，術后患者恢復良好，均好轉出院；術后停用或服用較少的降壓藥物使血壓維持在較理想水平。第一例患者3個月隨訪時血壓為150/95mmHg。
上述5例頑固性高血壓患者，在盧成志教授主導下進行的經皮導管腎動脈射頻消融去腎臟交感神經治療后所取得的臨床研究結果，標志著我國心內科領域誕生了一個飛躍性的事實：天津市第一中心醫院的心內科在我國率先運用經皮導管射頻消融法去腎動脈交感神經治療頑固性高血壓，已經在臨床上取得良好效果！
曾經被忽略的外科手術
隨后，盧成志教授梳理了一下這項研究的“理論脈絡”。他詳細解釋說：“在高血壓當中，交感神經升高是興奮的因素，當交感活性增高的時候，就會引起心臟問題、代謝問題，同樣會引起腎臟的問題。那么，腎臟的交感活性增加，就會引起腎血管收縮，也會引起腎素血管緊張素醛固酮系統激活，這些都會導致腎臟的損害，所以腎臟的交感活性過高時，就會引起一系列血壓增高的現象。在臨床上我們看到，原發性高血壓患者的交感活性要比正常人明顯上升，這說明高血壓病人有高交感神經激活現象，那么腎臟交感神經去除之后會出現什么樣的改變呢？”
盧成志教授接著介紹說，在此之前，國外有許多學者進行的諸多動物模型的實驗，都已經證明阻斷腎交感神經不但能夠使血壓下降，并且對交感神經過度激活的慢性器官特異性疾病產生影響。實驗還證明阻斷腎交感神經能改善左心室肥厚和胰島素抵抗，而后者則可能減少主要心血管事件的發生，如中風和心肌梗塞。Boer PA等為研究腎神經在自發性高血壓大鼠中腎鈉吸收和排泄的作用，觀察了腎去神經術后自發性高血壓大鼠尿鈉排泄的變化，結果發現腎去神經術后可消除自發性高血壓大鼠的尿鈉排泄下降。McBryde FD等則發現雙側腎交感神經切除后可延緩血管緊張素Ⅱ誘導的新西蘭大白兔高血壓的發生，但不能阻止高血壓的發展。Evans RG等發現急性腎去神經不改變腎血流動力學或腎排泄功能，但能降低腎素活性溢出。Grisk O等研究發現自發性高血壓大鼠進行新生鼠去交感神經腎移植術后對大鼠腎功能有慢性改變，并導致平均動脈壓下降。長期一側腎去神經是研究腎交感神經對腎功能調節作用的一種好的方法，但這種方法會否造成腎對兒茶酚胺的高反應，則成為人們的困惑。Ramchandra R等的研究指出：和急性腎去神經或非去神經腎相比，實驗兔長期一側腎去神經并不會增加腎對兒茶酚胺的反應。為研究慢性去神經對腎血管結構和功能的影響，Shweta A等對6周齡自發性高血壓大鼠進行了一側腎去神經術，結果發現：一側腎去神經對高血壓的發展沒有明顯的影響，僅可造成小葉間動脈腔的狹窄，對小葉間動脈和弓狀動脈壁沒有影響，而且對出球動脈和入球動脈腔直徑也沒有影響，作者由此得出結論：雖然雙側腎去神經可延緩自發性高血壓鼠的高血壓的發展，但一側腎去神經則不能，這提示一側完整腎足可驅動自發性高血壓鼠高血壓的發展。Jacob F等的研究指出：雖然腎交感神經在高血壓發展中有很重要的作用，但其他因素的影響也不可忽略。
盧成志教授接著說：“基于這些理論基礎和動物實驗的結果，澳大利亞墨爾本莫納什大學心血管研究與治療教育中心主任亨利?克拉姆教授將腎交感神經切除治療高血壓的想法在人類身上進行了嘗試，其實驗結果在全世界引起了廣泛的重視?！?/p>
談到這里，盧成志教授停頓了一下接著說：“由此我們可以看到，交感神經去神經化的確可以達到一些好的效果：首先它可以降低全身交感神經活性，降低身體的液體潴留，改善腎功能，降低動脈硬化，降低心率、降低血壓等等，這些都是比較好的作用。實際上，關于阻斷交感神經可以降低血壓的研究，早在1952年國外就已經開始了，當時主要在美國進行需要切開腹部的外科手術中阻斷腰部的交感神經的。在那時，這還是一個非常復雜的手術，而且要求外科醫生有非常高超的手術技術才能完成。但是，這項治療帶來了很多副作用，帶來了包括一些膀胱和腸道和性低血壓等很多問題。當時進行的這項研究中，有1200個病人接受了這項治療，后來因為這些嚴重的副作用，這項技術慢慢被忽略了，不再做這項手術治療了。過了幾十年以后，學界在重新分析高血壓的發病機制時發現，在腎動脈周圍有很多交感神經，通過阻斷腎動脈周圍的交感神經，降低腎素等的分泌來降低血壓的水平?！?/p>
隨后，盧成志教授談到了他們這個團隊進行的這方面的研究：“我們在兩年前開始就開始了經導管做腎動脈消融治療高血壓的實驗研究。目前，除了歐洲和澳大利亞以外，其他國家還沒有進行這方面的臨床試驗?！?/p>
隨后，盧成志教授總結了他和他的團隊所做的5例手術情況：“我們在做了大量的動物實驗后，從今年的7月份開始實施第一例手術，到現在已經做了5例病人，其中2例是男性，3例是女性。5例患者的年齡是45到65歲，患長期高血壓10至30年，均服用含利尿劑及其他4種以上的藥物。針對這5名患者，我們在排除了繼發性高血壓之后，采取局部麻醉后實施手術。手術時間大概是40分鐘到一個半小時，沒有術后并發癥。”
提及手術效果，盧成志教授興奮地說：“其中的第一名患者，原來有著15年的高血壓病史，術前兩個多月無論服用什么藥，血壓也降不下來，病人住院以后血壓始終是190/90mmHg，在做了手術不到一分鐘，病人的血壓已經降到120~130mmHg了，降低的幅度非常大，遠遠超過了我們對這個病人的預期水平！這使我們后期治療的信心大增。在當時，我們也沒有想到這個治療效果這么好。”
“隨后又成功進行了另4例手術后，我們做了一些總結。”盧成志教授繼續說，“我們得出了一個結論：經導管去神經化可以顯著降低血壓的水平，而且沒有明顯并發癥發生，至少目前對頑固性高血壓治療效果非常好！除此之外，我們注意到國外有報道，這種手術對糖尿病、心衰患者，對夜間呼吸性暫停的患者也有療效，因此我們也期待這項治療技術能給中國的高血壓患者帶來更多的益處?！?/p>
腎動脈射頻消融的五大創新
據記者了解，天津市第一中心醫院的心內科發展非常迅速，是天津市發展最快的心臟心血管內科，其學科帶頭人就是盧成志教授。目前，該院心血管內科依托學科綜合優勢，多項診療技術已經達到國內領先、國際先進水平，每年在冠脈影像技術領導下完成了大量復雜和高危冠脈疾病患者的介入治療，并成功舉辦了天津市第一、第二、兩屆冠脈影像新技術及復雜病變介入治療研討會。該院心血管內科在盧成志教授帶領下，長期跟蹤國際上高血壓治療領域的最新信息，不斷地總結實踐經驗，努力提高臨床治療水平。他們在國內率先開展的經皮導管去腎動脈交感神經法治療頑固性高血壓的療效，目前已經得到了國內心臟醫學界的廣泛確認。因而，霍勇教授在評價這一科研成就時，才中肯地宣稱，這“無疑是我國高血壓診療水平提升的又一個新的里程碑！”
據了解，目前這種治療方法只有歐洲及澳大利亞的幾個醫療中心開展，亞太地區還處于起步階段，目前國內更是沒有相關的報道。那么，盧成志教授和他的團隊已經完成的5例經導管腎動脈射頻消融治療，既然驗證了此技術的安全性和有效性，相對而言，還有哪些臨床優勢呢？
提及這個問題，盧成志教授介紹說，根據他們的研究和總結以及業內人士的評價，這項手術可以說具有以下五大“創新點”――
一是在國際上首次利用普通的消融導管進行腎動脈交感神經去神經化治療，同樣獲得了良好的安全性及有效性。
二是在早期經驗中，血壓下降的幅度要明顯大于國外相關研究報道。國外發表的HTN1和HTN2研究結果，隨訪期間血壓最大下降了32/14mmHg。在他們的研究中，血壓最大下降幅度為113/30mmHg。
三是手術入路進行了創新。在他們所做的5例手術中，有兩名患者經右側肱動脈途徑行經導管腎動脈射頻消融治療，更加適合腎血管的解剖特點，減少了患者臥床時間，無相關并發癥。此方法此前未見報道，為這種治療提供了一種新血管入路選擇。
四是5例手術中有3例合并腎功能不全的患者術后肌酐水平也有所下降，對高血壓腎病患者腎功能改善提供了一種有前途的治療手段。
五是5例手術中有1例患者的夜間陣發性呼吸暫停癥狀得到改善。
提及這項手術的遠期效果，盧成志教授介紹說：“參照目前國際上發表的研究結果，其中最長的患者是觀察到了兩年的時間，18名患者已經隨訪觀察兩年，血壓的水平還是比最早治療時要好，而且是越來越好。由于我們進入臨床研究和觀察的時間還比較短，因此我們希望后期的觀察結果會更好一些?！?/p>
關于這項手術的適應癥，盧成志教授談到：“這實際上是關乎施術對象的選擇問題。目前我們選擇進行這項治療的病人，是相對非常嚴格的。一定要病人住院并接受正規的幾種降壓藥物治療后，血壓還不能降低到正?；蛘呃硐胨降幕颊?，才考慮實施這項手術。另外根據國外的經驗，年輕患者相對，比老年患者治療效果會更好一些，因為年輕人的交感神經活性比老年人更高一些，因此總體的治療趨勢是，年輕的頑固性高血壓患者比老年的頑固性高血壓患者，手術效果要好得多。”同時盧成志教授還坦陳，“由于我們開展這項研究的時間還很短，一些后期的病理規律還有待于更大規模的觀察臨床試驗才能得到更多的資料和數據?！?/p>
采訪到最后，盧成志教授再次強調，經皮導管腎動脈射頻消融去腎臟交感神經法目前需嚴格選擇適應癥，僅應用于頑固性高血壓患者治療。但他相信，隨著臨床經驗的積累和方法的不斷改進，通過對其治療機制及遠期靶器官影響的研究，治療范圍和適應癥將不斷擴大，可能適用于藥物治療有效的高血壓患者，從而減少甚至完全替代藥物治療，使高血壓病不再需要長期或終身性服藥，故此方法將會成為極具前途的非藥物治療高血壓病的手段。