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高鉀血癥治療措施范文1
急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)是一組由多種病因造成腎功能在短時間內(數小時到數天)迅速減退，導致機體氮質分解代謝產物積聚，水、電解質與酸堿平衡失調及急性尿毒癥癥狀的臨床綜合征。其重要特征之一是腎小球濾過率急劇降低，如以內生肌酐清除率表示，一般在短時期內降低至正常值的50％以下；若急性腎衰竭是發生在原有慢性腎功能不全基礎上，則腎小球濾過功能較原有水平又降低15％以上。
急性腎衰竭治療主要是對癥治療，積極治療原發病，糾正和預防并發癥，維持內環境的平衡，保護病人度過危險期。
1.糾正可逆病因 如由擠壓綜合征所致要徹底清創；由壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎所致應爭取手術治療；由感染所致者應積極控制感染等。對于休克、心力衰竭、急性失血等都應進行積極治療。
2.維持水、電解質及酸堿平衡 每日液體入量為前一日的液體排出量(包括尿量、大便、嘔吐、引流液及創面滲出液量)再加500ml，發熱的病人體溫每升高1℃，應增加入水量2ml／kg，最好測定中心靜脈壓以估計輸液量。測定體重也可判斷液體的平衡情況，成人每日體重應減少0.25～0.5kg為宜，體重不變或有增加往往提示水過多。明顯水過多時應行透析治療。
高鉀血癥是少尿期的主要死亡原因，血鉀應控制在6mmol／L以下。少尿期應注意嚴格限制富含鉀鹽的藥物或食物攝入，避免輸入庫存2周以上的血液。徹底清創，避免感染，供給足夠的熱卡，以避免大量蛋白質的分解，當血鉀>6.5 mmol／L或心電圖出現T波高尖等高血鉀圖形時應進行透析治療。
藥物治療可采用：①10％葡萄糖500ml加普通胰島素12U靜脈滴注，可促進糖原合成使鉀進入細胞內，此作用可持續4～6h；②10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射，可拮抗鉀對心肌的毒性作用；③口服陽離子交換樹脂，每克陽性樹脂可交換0.8～1.0 mmo[的鉀，根據血鉀水平每日口服20～60g陽性樹脂可有效地降低血鉀。鈉型樹脂的鈉進入體內可導致鈉、水潴留，對少尿的病人不利，可改用鈣型樹脂。
代謝性酸中毒是急性腎衰竭病人最常見的酸堿平衡失調，當二氧化碳結合力≤15mmol／L，尤其合并高鉀血癥時，可靜脈注射5％碳酸氫鈉治療，一般按5ml／kg可提高二氧化碳結合力4.5mmol／L計算病人的需要量。糾正酸中毒同時靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml，以防止低鈣性抽搐。糾正酸中毒也是糾正高鉀血癥的有效措施之一，血液pH每升高0.1，血鉀下降0.6mmol／L。 透析治療是糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡失調最有效、最迅速的治療措施，有條件應及早進行。
3.營養治療 營養治療可維持機體的營養平衡和正常代謝，有利于損傷細胞的修復與再生，提高存活率。
4.抗感染治療 感染是急性腎衰竭常見的病因或合并癥。根據感染菌株合理選用抗生素，注意避免使用腎毒性強的藥物。
5.出血和貧血的治療 嚴重創傷、內毒素蓄積等可發生應激性潰瘍、消化道大出血。出血時可選用：①西咪替丁400～800mg，分2～4次靜脈滴注；②洛賽克40mg靜脈或肌內注射，1／(6～8)h；③立止血1 000～2 000U肌內注射或靜脈注射，必要時間隔6h后重復用藥1 000U至出血停止；④凝血酶1 000U加鹽水20ml口服；⑤冰鹽水洗胃(冰生理鹽水100～200ml加去甲腎上腺素5～10mg，胃內灌注保留30分鐘)連續4～6次。結合輸血及其他止血藥出血仍不止者，應考慮手術治療。急性腎衰竭病人貧血癥狀一般較輕，通過輸血可使貧血暫時改善，必要時可用促紅細胞生成素治療。
6.心力衰竭 與一般心力衰竭處理措施基本相同。但急性腎衰竭病人對利尿藥反應差，洋地黃類療效也差，且易發生中毒。藥物治療以擴血管為主，容量負荷過重的應盡早進行透析治療。
7.透析療法 這是搶救急性腎衰竭最有效的措施，透析療法包括血液透析、腹膜透析及連續性腎替代治療等。
8.多尿的治療 多尿開始時，由于腎小管濃縮功能尚未恢復，?？砂l生脫水、低鉀血癥、低鈉血癥及低鈣血癥等電解質紊亂，應根據病人血生化的測定結果給予及時補充。多尿的早期血尿素氮和肌酐水平仍持續增高，故仍需透析治療。血尿素氮、血肌酐逐漸降低至接近正常范圍時，逐漸降低透析頻度至停透，此時飲食中的蛋白質逐漸增加，以利于受損的腎細胞修復與再生。
9.恢復期的治療 定期復查腎功能，避免使用腎毒性藥物。少數病人或原有腎病變及腎功能不全者，腎功能難以完全恢復，可能遺留永久性腎損傷，此時按慢性腎功能不全處理。
高鉀血癥治療措施范文2
近年來，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在心肌梗死急性期再灌注治療中的應用得到長足發展。但溶栓治療因其快速、簡便、經濟、易操作的特點，亦成為目前急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）再灌注治療的重要手段。需要強調的是，恰當和及時地實施再灌注治療可能比選擇再灌注方式更加重要。盡早實現再灌注，縮短總的缺血時間對挽救S7EMI患者的生命具有非常重要的意義。
溶栓適應證 患者首先應明確診斷為STEMI，即胸痛時間：>20 min，心電圖有2個或>2個胸前相鄰導聯ST段抬高≥0.2 mV或肢體導聯ST段抬高≥0.1 mV或新出現（或推測新出現）左束支傳導阻滯患者，然后具備以下條件之一：①發病120 min，無溶栓禁忌證的患者應進行溶栓治療，溶栓治療應在入院30 rain內實施。②發病12―24 h仍有進行性缺血性疼痛和至少2個胸前導聯或肢體導聯ST段抬高>0.1mV的患者，若無急診PCI條件，無溶栓禁忌證的患者也可進行溶栓治療。③患者就診早（發病≤2 h），心肌缺血面積大且出血風險低，雖具備急診PCI治療條件，但預期首次醫療接觸至球囊擴張時間>90 min，應優先考慮溶栓治療。④合并心源性休克或急性嚴重心力衰竭STEMI患者應緊急進行血運重建治療，首選PCI（預期首次醫療接觸至PCI時間延遲條件可放寬）或冠狀動脈旁路移植術。如無PCI或冠狀動脈旁路手術條件，可考慮進行溶栓治療。⑤年齡>75歲。
滿足上述條件的患者，建議首選PCI，如選擇溶栓治療，府該首先權衡出血風險與溶栓獲益并慎重選擇劑量。
另外，積極開展院前溶栓以最大程度發揮溶栓治療的優勢，盡早開通閉塞血管，急性心肌梗死診治的啟動時間需要前移，應將院前急救納入到綠色通道體系的建設中來。
心肺復蘇實施又有新指南
美國心臟學會（AHA）公布了2015版心肺復蘇指南，主要內容如下。
醫護人員一旦發現患者沒有反應，必須立即呼救，同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統或請求支援。
胸外按壓頻率修訂為100～120次/min；2010版指南僅僅規定了每分鐘按壓頻率≥100次/min，現要求施救者應該以適當的速率（100～120次/min）和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數和持續時間。
胸外按壓深度：首次規定按壓深度的上限，在胸外按壓時，按壓深度至少5cn，但應避免：>6 cm；2010版指南僅僅規定了按壓深度>/5cm，而新指南則認為，按壓深度不應>6 cm，超過此深度可能會出現并發癥，并提出大多數情況下，胸外按壓不是過深，而是過淺；對于兒童，按壓深度約為胸部前后徑的1/3，相當于嬰兒4 cm，兒童5 cm左右；對于青少年應采用成人的按壓深度，即5～6cm。
為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。如果在2次按壓之間，施救者與患者胸壁存在接觸，有可能會妨礙患者的胸壁回彈。
關于先除顫還是先胸外按壓的爭議，2010版指南認為，當可以立即取得體外自動除顫器（AED）時，應盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應立即開始心肺復蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。
當患者的心律不適合進行電除顫時，應盡早給予腎上腺素。高血壓治療新認識
治療時機 目前認為，對于>160歲的老年患者，當血壓≥150/90 mmHg時可考慮啟動藥物治療；年齡
治療藥物 臨床上常用的降壓藥物主要包括噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）以及鈣通道阻滯劑（CCB）和B受體阻滯劑（BB），過去認為這5類藥物均可用于高血壓患者的首選治療。但近來研究認為，BB雖然能夠有效降低血壓，但其預防心血管事件（特別是卒中）的效果弱于其他4類藥物，因而不建議其作為一線降壓藥物使用。
降壓目標 對血壓的控制目標，認為>60歲高血壓患者血壓應控制在
若經過初步治療患者血壓不能達標，可采取以下3種策略之一：①先選用1種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達標則加用第2種藥物；②先選用1種藥物治療，血壓不達標時不增加該藥劑量，而是聯合應用第2種藥物；③若患者基礎血壓≥160/100 mmHg，或其血壓超過目標血壓20/10 mmHg，可直接啟動2種藥物聯合治療（自由處方聯合或用單片固定劑量復方制劑）。若經上述治療血壓未能達標，應指導患者繼續強化生活方式的改善，同時視患者具體情況，嘗試增加藥物劑量或藥物種類（僅限于噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB和CCB 4種藥物，但不建議聯合應用ACEI與ARB）。經上述調整血壓仍不達標時，可考慮增加其他藥物（如B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等）。
強調積極的早期創傷救治
創傷患者有三大死亡高峰和六大并發癥。
三大死亡高峰 一是在創傷后數分鐘之內，極少人救護存活；二是在受傷后數分鐘至數小時內，被稱為搶救危重患者的“黃金時刻”，往往是救治成敗的關鍵；三是在傷后數日至數周內，多因繼發感染、重要臟器功能衰竭或多臟器功能不全死亡。
六大并發癥 是指受傷后先后發生的創傷性休克、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、嚴重的心律失常或心功能衰竭、胃腸或肝功能障礙及繼發細菌或真菌感染等。因此，早期、及時處理創傷患者十分重要，關鍵在于提高急救反應速度和反應質量，讓患者在盡可能短的時間內獲得救治，任何拖延和耽擱都將給傷員增加痛苦，甚至帶來嚴重的后果。
其次，加強外傷患者的保溫措施。所謂低溫是指中心體溫
因此，傷員的早期處理中，應關注保溫措施，盡量保持傷員體溫，蓋保溫毯（詳細評估之后即應蓋上），蓋保溫毯不能露腳，轉運上擔架后應將保溫毯四周掖在身體下，以免熱量散失。
急性中毒救治的新方法
應用脂肪乳劑 在急性中毒的救治中，脂肪乳劑有望成為一種新型親脂性藥物中毒的解毒劑，可能用于親脂性藥物中毒的治療，這些藥物包括三環類抗抑郁藥氯米帕明、丙米嗪、阿米替林和非三環類安非他酮，β受體阻滯劑普萘洛爾，抗癲癇藥硫噴妥鈉、苯妥英鈉和氯丙嗪等。
用于解毒治療的推薦用法與用量：用50 mL注射器抽20%脂肪乳劑，于不低于3min的時間內，按1.5 mL/kg體重首次靜脈注射；對于心臟停搏或者僅有心電活動的患者，且首次靜脈注射脂肪乳后無效者，再以相同劑量重復靜脈注射1次。繼之立即按0.25 mL/（kg?min）靜脈滴注。
血壓、心率等血流動力學指標至少每15 min記錄1次。對于初次靜脈注射脂肪乳劑后有治療效果，但隨后血流動力學又出現不穩定的患者，增加滴注速度，嚴重的患者可再次靜脈注射脂肪乳劑。除非患者循環穩定依賴于持續脂肪乳劑靜脈滴注，一旦病情趨于穩定，無論在何處治療，脂肪乳劑治療應在1 h內中止，以防脂肪超載綜合征。
洗胃 對于急性中毒患者，洗胃是常用的排出毒物的方法。但近來認為，洗胃與很多嚴重并發癥相關（包括缺氧、心律失常、喉痙攣、體液和電解質異常、穿孔、吸入性肺炎），故反對在急性中毒時常規應用洗胃，如果在少數情況下一定要洗胃，也只能由經過培訓的專業人員進行。尤其是毒物毒性弱、中毒程度輕的急性中毒患者，多數未從洗胃中獲益，相反增加其發生并發癥的風險，因此對于這類患者不主張洗胃。通常洗胃液≥5 L，切不可因洗胃而延緩吸附劑（如漂白土、活性炭）的注入時間。當有消化道出血時，可用去甲腎上腺素鹽水（每100 mL鹽水中含8 mg去甲腎上腺素）洗胃，既有利于止血，又可收縮胃黏膜血管而延緩毒物吸收。對于百草枯中毒患者，由于百草枯在堿性條件下可分解，可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，緊急情況下用清水也可，稀釋的漂白土溶液洗胃為可行的選擇。洗胃直至洗胃液無色無味為止。
水電解質平衡紊亂診治的新觀點
高滲療法（甘露醇或高B鹽水）是治療伴有顱內壓增高的危重患者的常用手段。當使用甘露醇時，建議監測血清鈉和血滲透壓。雖然控制目標仍然有爭議，但多數學者認為目標值為血清鈉為150～160 mmol/L，血滲透壓在300～320 mOsm/L。遺憾的是，用血滲透壓監測甘露醇治療存在一定的缺陷，故認為在高滲治療中，除監測血滲透壓外，還應監測血滲透壓間隙，后者更能代表血清中的甘露醇水平和清除情況；如果血滲透壓間隙下降至正常，說明患者已清除了甘露醇，如臨床需要可以再給甘露醇。
高鉀血癥可稱之為一種致命的電解質異常，因血鉀過高會有嚴重的不良反應――心臟毒性，可發生嚴重致死性心律失常。關于高鉀血癥的治療，雖然臨床上有葡萄糖加胰島素、鈣劑、碳酸氫鈉及利尿等多種療法，但是有些醫生通常先給予葡萄糖加胰島素靜脈滴注，實際上此治療方法是不合適的。如從時間維度來考量，這些治療措施之間是存在很大差異的，即發生作用的時間明顯不同，故其應用的先后順序是不能顛倒的。即首先應用離子對抗療法，它能通過穩定細胞膜而迅速發揮作用；其次，才是葡萄糖加胰島素等療法，它發揮作用的時間在30 min以后。但也許就在這30 min之內，患者就可能發生心搏驟停，因此，這個時間差就是搶救生命的關鍵所在。
高鉀血癥的急救應首選離子對抗療法。如10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射，注射時間2-3 mint以上，起效甚快，約靜脈注射后1～3 min即可見效果，但持續時間較短，30-60 min，假如心電圖沒有改善，可以在5-10 min后再追加1次；也可選用5%NaHCO3快速靜脈滴注，或10～20mL靜脈推注，用后5～10min起作用，并持續到滴注完成后2 h。
高鉀血癥治療措施范文3
營養代謝特點
蛋白質 蛋白質代謝最顯著的變化是血清白蛋白濃度明顯降低，其原因為大量蛋白尿，腎小球通透性增加，使蛋白質濾出增加，隨尿大量丟失；腎小管分解白蛋白的能力增加，正常人肝臟合成的白蛋白有10%在腎小管內代謝，腎病綜合征時可增至16%～30%；肝臟蛋白質合成代謝減弱，特別是合并肝功能不全時；蛋白質攝入不足，嚴重水腫時，蛋白質的消化吸收能力下降，患者常呈負氮平衡，出現營養不良，兒童患者可影響生長發育。
礦物質、水及維生素 低蛋白血癥引起膠體滲透壓降低，水分潴留組織間隙，血容量減少，通過容量感受器及壓力感受器，使腎素活性增高，抗利尿激素分泌增多，腎小管對鈉的重吸收增加，引起水鈉潴留，出現水腫。腎病綜合征患者可出現低鉀或高鉀血癥。低蛋白血癥導致與鈣結合蛋白質減少，影響鈣、磷的吸收和利用，出現低鈣血癥、骨質疏松等。鐵、維生素等亦容易缺乏。
脂肪 腎病綜合征時，脂類代謝異常的特點是出現高脂血癥，并可在疾病進入恢復期后持續存在。血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白均增加，高密度脂蛋白正?；蚪档?，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低。主要是由于低蛋白血癥能促進肝臟合成蛋白質，同時也刺激肝臟增加膽固醇和脂蛋白的生成，而脂質清除障礙，使脂肪組織內貯存的未經酯化的脂肪酸轉運入肝臟，誘發高脂血癥的發生。因此，低脂飲食并不能明顯降低血脂水平。
營養治療與飲食指導
根據病情調節蛋白質攝入量 腎病綜合征患者通常表現為負氮平衡。攝入高蛋白飲食，雖可以糾正負氮平衡，但血漿白蛋白水平增加不明顯或略有增加，同時也導致尿蛋白增加，加重腎小球損害；攝入限制蛋白質飲食，尿蛋白會減少，血漿白蛋白水平變化不明顯?？梢姡拗频鞍踪|飲食對腎病綜合征患者腎功能的改善是有益的，盡管在糾正負氮平衡方面作用不盡如人意。一般主張，患者腎功能尚好時可供給高蛋白質膳食，以彌補尿蛋白的丟失。供給量約為（0.8～1.0）g/（kg·日），再加24小時尿蛋白丟失量。優質蛋白的供應占總蛋白的50%以上，氮熱比保持在1：200以上。一旦患者腎功能不全，應立即限制膳食蛋白質的攝入量，但全天蛋白質攝入量不應
供給足夠能量 患者需臥床休息，能量供給以（30～35）kcal/（kg·日）為宜，總量為2000～2500 kcal。碳水化合物應占每日總能量的65%～70%。
限制鈉、水的攝入 限鈉飲食是糾正水、鈉潴留的一項有效治療措施。根據患者水腫和高血壓的不同程度，可給予低鹽、無鹽或低鈉飲食。在使用大劑量激素治療時，應嚴格限制食鹽的攝入量。水攝入量一般為前一日尿量加500-800ml。
適量脂肪 一般情況下不必嚴格限制膳食脂肪攝入量，以免影響食欲。但應注意脂肪種類的選擇，宜多選含多不飽和脂肪酸豐富的植物油作為脂肪來源。每日膳食脂肪供給量為50～70g，占總能量的20%以下。嚴重高脂血癥者應限制脂類的攝入量，采用低脂、低膽固醇飲食，膽固醇攝入量應
補充礦物質、維生素及膳食纖維 應選擇富含鐵、鈣和維生素A、維生素D、維生素C和B族維生素的食物。增加膳食纖維的攝入量，有助于降低血氨。
食物選擇
高鉀血癥治療措施范文4
【關鍵詞】促紅細胞生成素 血液透析 血壓變化
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-225-02
促紅細胞生成素是腎臟產生的一種多肽類內分泌物質，可調節紅細胞的生成，當機體缺氧時腎臟氧分壓降低，通過一系列反應使促紅細胞生成素增多，促進骨髓的紅系向干細增殖，并向幼紅細胞分化，從而加速紅細胞增殖和成熟，使紅細胞數量增多。其目的是盡早消除體內過多的水分毒素，糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒，減少并發癥和病死率，放寬對液體熱量蛋白質及其他營養物質攝入量的限制，有利于腎損傷細胞的修復和再生。
血液透析就是根據Gibbs-Donan膜平衡原理，將病人的血液與透析機供給的透析液同時引入透析器的內、外室，并分別在透析膜的兩側反向移動，即血液自透析器的動脈端向靜脈端流動，而透析液從透析器的靜脈端膜外向動脈端膜外流動，血液和透析液內的溶質及水依賴濃度梯度和滲透壓梯度做跨膜運動，以進行物質交換，從而達到動態平衡和血液凈化的目的。
血液透析是慢性腎功能不全患者的一項安全有效的治療措施，為了使患者更好地順應血液透析治療，提高生活質量，隨著醫學的發展，血液透析患者血壓增高因素及護理方法有了新的進展和認識。
護理進展，在水鹽飲食方面，做好家庭飲食管理，堅持低鹽飲食，嚴格控制水的攝入，每次血液透析間期體重不超過干體重的5%。注意保持大便1-2次/日。進餐應在血液透析前1h，血液透析過程如感饑餓，可適當進食。
每2-4周對患者的干體重進行重新評價，同時給予正確的飲食管理。研究表明，HD患者每日蛋白質攝入量應為1.0-1.5g/kg，熱量應為35Kcal/kg，選用高生物價蛋白質。如果飲食中蛋白質不能滿足所需，可在血液透析中補充氨基酸和脂類。觀察患者干體重同時注意每次透析時不嘔吐，食欲正常，皮下無水腫且身體無不適，同時借助血壓進行評估。
對于使用促紅細胞生成素的患者應定期監測血色素、紅細胞壓積。血液透析患者初次使用時有效劑量為每次50～150U/kg，每周2～3次，靜脈或皮射，2周后增加劑量至75U/kg，如此直至血色素達到90～100g/L后和紅細胞壓積達到30%以上，然后改用維持量20U/kg，每周1～2次。留心觀察患者的口唇、指甲，以及血液透析時管道內血液顏色，以便及時監測血色素，防止血色素增長太快、太高。
加強身心護理以適應血液透析病人這一角色。血液透析患者出現角色缺失者以中老年居多，他們已經適應了以前的生活方式，但現在卻需要以每周2-3次的血液透析維持生命，使他們在精神上感到很大的壓力，無法適應角色的變化，我們醫護人員與患者進行感情交流、溝通，認真傾聽他們的訴述，幫助他們改變生活習慣，，放慢生活節律，組織患者參加腎友學會，與來自社會各層次的人接觸，助他們改變生活習慣，相互交流經驗和體會，使患者重新認識、適應和接受自己。盡快使他們從心理上適應靠透析維持生命的生活。生理上保護血管通路，控制血壓，糾正貧血、營養膳食。護士要對他們實施健康教育，患者只有接受了合適的健康教育，才能在院時按照護士制定的方案加強自我護理，才能更好地控制血壓應角色的變化。
對于腎素依賴型高血壓，除了消除體內過多的水鈉潴留以外，血壓仍不能控制時，必須用藥物來控制血壓。在服藥期間，每日測血壓4次，將血壓保持在18.7/12.0kPa以下，注意了解是否有引起高血壓的其他原因，以便作進一步的治療和護理。
血液透析患者高血壓的治療和護理，應從以下3點著手：
（1）限制水、鈉的攝入：透析間期的液體攝入量要適當控制，使透析中的超濾量與超濾速度在患者的耐受范圍內。
（2）調整透析處方：初步研究表明增加透析頻率可以使血壓正常、左心室肥厚減輕。有研究比較了標準血液透析（每次4小時，每周3次，療程6個月）與每日透析（每次2小時，每周6次，療程6個月）的血壓，發現每日透析后的血壓明顯下降，并停止服用降壓藥物。此外，心臟超聲檢查發現左心室肥厚減輕。
（3）使用抗高血壓藥物：對血液透析患者可使用除利尿劑外的降壓藥物。應用較多的降壓藥有鈣通道阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。藥物的選擇要考慮患者的耐受性、藥物的降壓效果、對心臟的保護作用、藥物的副作用（如對血脂、血尿酸的影響）等。一般選擇每日1次的長效制劑?？砂巡煌N類的降壓藥物小劑量聯合應用，以避免副作用的發生。
參考文獻
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高鉀血癥治療措施范文5
輸尿管梗阻所致的急性腎功能衰竭(ARF)是泌尿外科常見嚴重急癥之一,需緊急處理以防止腎功能進行性損害。2005年1月至2009年6月,龍江縣人民醫院科共收治46例不同原因致輸尿管梗阻性急性腎功能衰竭患者,療效滿意,報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組46例,男34例,女12例,年齡28~74歲,平均51歲。雙側輸尿管結石20例,單側輸尿管結石并對側腎結石11例,孤立腎并輸尿管結石9例,雙側輸尿管上段纖維肉1例,雙側腎盂輸尿管連接處狹窄并腎結石1例,輸尿管癌2例,消化道及生殖系腫瘤各1例。臨床表現腹部包塊3例,腰痛并尿少21例,無尿9例,肉眼血尿4例,尿路感染1例。腫瘤局部浸潤或淋巴結轉移壓迫輸尿管致急性腎功能衰竭中,結腸癌1例,宮頸癌1例。實驗室檢查:血肌酐(SCr)177~1463 μmol/L,平均395.48 μmol/L;血尿素氮(BUN)7.78~64.47 mmol/L,平均15.9 mmol/L。高鉀血癥3例,血鉀5.8~6.4 mmol/L,平均5.9 mmol/L。B超檢查32例,提示雙腎積水25例,一側腎積水7例(對側腎萎縮無功能3例,腎結核腎自截3例,腎切除術后1例)。B超確診結石梗阻部位22例,梗阻部位明確但原因不明5例。36例行CT掃描定位:雙腎嚴重積水7例,雙側輸尿管擴張并腎輕中度積水26例,明確診斷雙側輸尿管下段結石2例,輸尿管占位病變3例。
1.2 急診處理 經膀胱鏡下雙J管成功置入15例,腎造瘺術6例,輸尿管切開取石術16例(血液透析后手術2例),輸尿管癌姑息切除、癌浸潤松解雙J管引流術1例,輸尿管膀胱再植術3例,體外沖擊波碎石(ESWL)5例(2例雙側輸尿管下段結石一側成功置入雙J管,另一側行ESWL)。
2 結果
全部病例均及時解除了上尿路梗阻,經歷多尿期2~7 d,平均4.7 d。術后近期復查血SCr 71~271 μmol/L,平均164.5 μmol/L,血BUN 3.9~12.89 mmol/L,平均7.1 mmol/L。40例血SCr、BUN恢復正?；蚪咏?6例腎功能改善,但仍然維持在氮質血癥水平。
3 討論
原發或繼發因素致輸尿管梗阻引起的急性腎功能衰竭是泌尿外科急診之一,需緊急救治,總的原則是解除梗阻,恢復腎功能。救治成功的關鍵在于查明梗阻部位及原因。傳統的治療方案是早期施行開放手術解除腎功能好的一側的梗阻以迅速改善腎功能。如患者一般情況較差,則先行經皮腎穿刺造瘺或開放手術腎造瘺,腎功能改善2周左右再行二期手術。手術簡單、可靠,技術要求不高。但雙側病變有時需2次手術,創傷大,住院時間較長。
在所有引起輸尿管梗阻的致病因素中,輸尿管結石最常見,也是引起ARF的主要原因,其治療措施主要有ESWL、輸尿管切開取石及輸尿管鏡下碎石。對病程短的輸尿管下段小結石行ESWL,結石可很快排出,效果較好[1]。但腰痛、尿少時間較長,往往是輸尿管不完全梗阻所致,此時結石與輸尿管黏膜黏連不易排出,ESWL效果不佳,可經膀胱鏡逆行試插雙J管,如能通過梗阻部位,可快速解除梗阻,再帶雙J管行ESWL。一側輸尿管結石合并對側腎結石,一般情況較好時,可同時行雙側手術解除梗阻。一般情況較差時,解除腎功能較好側梗阻同時行對側腎造瘺,二期再行對側手術。孤立腎急性梗阻性腎功能衰竭病情進展迅速,手術風險大,以選擇創傷小、簡單、風險小的術式快速解除梗阻為宜,如腎造瘺術、逆行插管引流術等,腎功能改善后再進一步處理。近幾年經輸尿管鏡腔內碎石術在各醫院已漸普及,創傷小、成功率高,術后結石排凈率達90%~95%[2],避免了開放手術所面臨的出血傾向等危險因素[3]。病情允許時同時處理雙側輸尿管結石,在處理梗阻性腎衰中占有重要地位。但腔內碎石術并不適合所有病例,如輸尿管結石較大、梗阻平面以下有狹窄或置鏡不成功時,仍需選擇開放手術。
為降低手術風險,盡可能將急診手術變為擇期手術是治療梗阻性腎功能衰竭應遵循的原則[4]。同時梗阻性腎功能衰竭者不可輕易給利尿劑,因利尿后腎盂內壓迅速增高,除加重腎功能損害外,腎盂內尿液經淋巴返流入血還有引起敗血癥的危險。隨著經皮腎鏡及輸尿管鏡等腔內技術在臨床的應用,上尿路疾病診療已趨于微創化,為更多的輸尿管急性梗阻性腎衰治療提供了簡捷、安全、可靠的診療手段。根據解除一側梗阻后對側腎損害會加重的原理,情況允許時可靈活選用治療方法,盡可能一次處理雙側輸尿管梗阻性病變。
參 考 文 獻
[1] 朱曉應,符偉軍,洪寶發.輸尿管結石致急性腎功能衰竭的急診處理(附4例報告).臨床泌尿外科雜志,2005,20:743-744.
[2] 尹杰,麥能斌,何國偉,等.腔內技術急診處理梗阻性急性腎衰(附23例報告).中華泌尿外科雜志,2001,22:726-728.
高鉀血癥治療措施范文6
【關鍵詞】 慢性腎功能衰竭;護理;應用
慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰(CRF)是指在各種慢性腎臟病基礎上,緩慢出現的腎功能減退乃至衰竭,主要表現為代謝產物潴留、水電解質與酸堿平衡失調和全身癥狀,又稱尿毒癥。臨床上將慢性腎功能不全分為四期,即:腎功能代償期、氮質血癥期、腎功能衰竭期及尿毒癥期[1]。我科就慢性腎衰的護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年8月至2009年5月我科收治慢性腎衰患者32例,其中男18例,女14例,年齡37～79歲,平均(43.1±7.4)歲;所有患者均符合慢性腎衰的診斷標準[2]。
1.2 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。
2 護理
2.1 心理護理 盡量采用通俗易懂的語言向患者和家屬耐心解釋病情和治療措施,鼓勵患者正確對待疾病,提高治療信心,積極參與治療和護理;指導家庭成員參與患者的護理,給患者以感情支持,增強治療信心。
2.2 飲食護理 給予合理膳食,維持足夠營養。①盡早采用優質低蛋白飲食,控制蛋白質攝入量有利于降低血磷和減輕酸中毒,要求60%以上的蛋白質必須是富含人體必需氨基酸的動物蛋白,如瘦肉、雞蛋和牛奶等;盡可能少食富含植物蛋白的物質,如花生、黃豆及其制品等;為了限制植物蛋白的攝入,可部分采用麥淀粉為主食,以代替大米、面粉,在低蛋白飲食中要保證足夠熱量的供給,高熱量飲食可使低蛋白飲食的氮得到充分利用,減少自體蛋白質分解;熱量每日約需125 kJ/kg,糖占總熱量的2/3,其余由脂肪(植物油)供給,消瘦或肥胖者宜酌情加減,對伴有高分解代謝或長期熱量攝入不足的患者,需經胃腸道外補充熱量。②飲食宜清淡、易消化,食物應富含B族維生素、維生素C、葉酸和鈣質等,以滿足機體需要,并注意烹調藝術,增加患者食欲。③對惡心、嘔吐患者應指導其學會自我護理方法:a.惡心時張口呼吸,以減輕惡心感受;b.宜少量多餐,晚間睡前飲水l～2次,以免夜間脫水使血尿素氮相對增高,而致早晨醒后發生惡心、嘔吐;c.保持口腔清潔,每日早晚刷牙,飯后漱口,避免異味刺激。
2.3 藥物指導 應根據出入液量平衡的原則,調整液體的攝取量,重度酸中毒、發熱,鉀攝入過多以及螺內酯、氨苯蝶啶、血管緊張素轉換酶抑制劑、阻滯劑、非甾體清炎藥、含鉀藥物等均可加重高鉀血癥,應首先去除引起高血鉀的原因,停止使用含鉀藥物和限制從飲食攝入鉀,如果血鉀>6.5 mmol/L,出現心電圖高鉀表現,必須配合醫生緊急處理:a.10%葡萄糖酸鈣20 ml,緩慢靜脈注射;b.5%碳酸氫鈉100 ml靜脈推注,5 min注射完;c.靜脈注射25%～50%葡萄糖50～100 ml,同時皮下注射胰島素6～12 U;若出現深大呼吸伴嗜睡,提示代謝性酸中毒,應及時與醫師聯系作必要處理,輕度酸中毒不必特殊處理,二氧化碳結合力在20～13.5 mmol/L之間時,可按醫囑給予口服碳酸氫鈉,二氧化碳結合力
2.4 休息或活動指導
2.4.1 對能起床活動的患者鼓勵其進行適當活動,但應避免勞累和受涼,活動時以不出現心慌、氣喘、疲乏為宜,要有護理人員或家屬陪伴、協助活動,一旦有不適應暫?；顒?臥床休息。
2.4.2 對貧血嚴重者應臥床休息,告訴患者起坐、下床時動作均宜緩慢,以免發生頭暈,并給予必要的協助?？勺襻t囑輸注新鮮血液,改善組織供氧,提高活動的耐力。若有出血傾向者活動時應注意安全,選擇適當的活動內容,防止皮膚粘膜受損。
2.4.3 嚴密監測患者血壓、心律和神志變化,發現有血壓顯著升高、心功能不全或頭痛、頭暈,應指導患者臥床休息,作心電監護,并及時與醫師聯系作必要處理,待病情穩定后再下床活動。
2.4.4 對長期臥床患者應指導或幫助其進行適當的床上活動,如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等;指導其家屬定時為患者進行被動的肢體活動,避免發生靜脈血栓或肌肉萎縮。
2.4.5 加強皮膚護理,患者常有瘙癢不適,影響睡眠和休息,心情煩躁不安,且抓破皮膚后易感染;所以應保持皮膚清潔,勤用溫水洗皮膚,勤換衣褲,床被、床墊應平整、柔軟,忌用肥皂和酒精擦身,有嚴重水腫的患者,尤要保護好皮膚,可按水腫護理的要求進行。
2.5 病情觀察 慢性腎衰患者由于抵抗力很差,極易繼發感染,多見的是呼吸道和尿路感染,其次是皮膚和消化道感染。應囑其注意保暖和做好室內清潔消毒,減少探視,避免與呼吸道感染者接觸,注意觀察有無體溫變化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改變等感染征象,一有發現,及時按醫囑積極控制。同時做好預防心臟繼續受損,由于長期高血壓、動脈硬化、貧血、電解質紊亂以及繼發性甲狀旁腺激素升高,心肌發生轉移性鈣化,使心肌受到損害,易繼發心臟擴大、心律失常和心功能不全。在積極治療高血壓與貧血的基礎上,應注意減輕患者心臟負擔,給予適量吸氧,按醫囑應用心肌營養藥物,密切觀察心率、心律、血壓和心功能的變化,當有早期異兆出現時,應及時與醫師聯系,做出必要處理,以免發展為嚴重心律失常和急性肺水腫。
2.6 降低血尿素氮的治療及護理
2.6.1 必需氨基酸療法 可使患者長期維持較好營養狀態,并降低血尿素氮,減慢腎功能惡化過程,必需氨基酸有口服和靜脈滴注劑,能口服者以口服為佳,靜滴應緩慢,滴速過快可引起惡心、嘔吐、頭暈和發熱等副反應,嚴重酸中毒者不能使用。
2.6.2 胃腸吸附療法 服氧化淀粉可從腸腔吸附氨和氮質,使其從糞便中排出,降低血尿素氮,服藥后可有頭暈、惡心、腹瀉等副作用,應觀察患者能否耐受。
2.6.3 透析方法 其能清除血液中某些代謝產物、有毒物質、多余的水分,糾正電解質和酸堿平衡紊亂,當患者開始出現尿毒癥的癥狀,經中西醫結合治療無效時,便應透析治療。
2.6.4 腎移植 將同種異體的健康腎臟移植給尿毒癥患者是一種理想的治療方法,主要適用于終末期尿毒癥,年齡在50歲以下,主要器官無重要病變,亦無對使用激素和免疫抑制劑有禁忌的患者。
2.7 出院健康指導 ①注意口腔清潔,睡前后、飯后漱口,病重不能自理者,每日使用朵貝爾液口腔護理二次;②加強皮膚護理,保持皮膚干燥清潔,皮膚瘙癢者每天用溫水擦洗1～2次,禁用肥皂以減少氨的攝入,防皮膚破損;③注意保護腎臟功能,切忌使用損害腎功能的藥物如慶大霉素、先鋒第一代藥物等;④積極預防感冒,避免受涼、受濕和過勞;⑤出院后,常因各種誘因而再次病情加重,故當出現厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、全身無力、頭痛、嗜睡、煩躁不安,皮膚干燥、頑固性瘙癢、心悸氣促、不能平臥、尿少等癥狀時,應及時去醫院復查。
參 考 文 獻