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高級母嬰護理培訓范文1
本院多數護理單元護士長由高級職稱護士承擔，離開護士長工作崗位后則根據其專業特長立足相關臨床，對年輕護士進行業務指導以及本科室護理質量檢查與控制，如原分娩室護士長離開管理崗位后繼續服務于分娩室，參與并指導科內助產士及時處理工作中遇到的難產、急產、重癥產婦觀察護理等，并在此基礎上開展導樂分娩；NICU是極低體重兒、病理新生兒集中的科室，具備豐富臨床經驗的護理專家在新生兒的病情觀察和護理中發揮著極其重要的作用；婦科病區及高危產科病區如生殖內分泌中心、婦科腫瘤病區、肝病孕產婦病區、糖尿病孕產婦病區等均設置臨床護理專家崗位，不僅直接為患者提供專業化優質護理服務，還能及時發現安全隱患，指導護士解決疑難問題，滿足患者多方面需求。
2．1設置護理專家會診組高級職稱護士理論知識扎實、臨床經驗豐富，在日常護理中遇到重癥疑難病例或重大搶救時，通過護理會診對兄弟科室進行專業指導，共同解決護理問題。本院根據專業方向設置4個護理專家會診組，主要負責產科護理、婦科護理、圍手術護理、PICC等方面的會診工作，目前，護理會診已被列入臨床日常護理工作，是提高護理質量、展現專業技能的重要途徑。
2．2參與孕婦學校教學與咨詢孕婦學校：由高級職稱護士組織并承擔教學，主要開設了孕期管理、母乳喂養指導、分娩準備、怎樣“坐月子”、嬰兒沐浴撫觸及游泳、拉瑪澤減痛分娩法、怎樣照顧寶寶、胎教與早教、產后保健、新爸爸訓練營等課程；網絡咨詢及電話咨詢：10余位高級職稱護士經培訓后組成團隊，分定期和隨機兩種形式通過網絡、電信等平臺提供咨詢、答疑，內容涉及新生兒護理、母乳喂養、產后康復以及婦科腫瘤化療、生殖內分泌、計劃生育指導等。
2．3參與教學與培訓高級職稱護士承擔對研究生指導、大專院校的前期婦產科教學、省級繼續教育專題講座、院內業務講課、病區查房以及母嬰?？谱o士、新生兒撫觸師、導樂師等的培訓工作，教學水平不斷提高。
2．4參與科研及循證程金蓮等［1］通過調查顯示，高級職稱護士科研能力及寫作知識方面的得分都較高，與本院實際情況相符。本院高級職稱護士多數具有特定專業研究方向，她們作為亞?？茖W科帶頭人組成相關學科團隊，負責申報各類研究項目并組織實施，實施過程中，每半年總結匯報研究進展及下一步計劃，保證各項研究課題達到預期結果。在完成臨床科研的同時，高級職稱護士負責培養年輕護士開展質量監控、個案研究、回顧性研究、臨床資料分析等系列研究，并及時將循證的結果和學科新理論、新技術融入臨床實踐，制定出快速有效的臨床路徑。
2體會
2．1有利于提高臨床護理質量英國衛生部于2000年首次專門設立了重癥監護部門護理專家崗位，并要求該護理專家（包括助產士）至少保證50％的工作時間花費在直接與患者接觸上，其目的之一就是為了使臨床護士能以更專業的技術保障患者安全，促進患者早日康復，該改革效果在英國利茲大學教學醫院注冊護士Fairley［2］的研究中得到了充分證實，DeborahDawson［3］的研究更進一步顯示英國臨床護理尤其是危重癥護理領域中高級職稱護理人員無論在人員數量、工作年限方面均呈現上升趨勢。婦產科護理專業具有明顯的專業性，經驗的積累更需要時間的磨練，高級職稱婦產科護士以臨床工作為基礎，憑著豐富的臨床經驗，能及時提供預見性的護理措施，餞行安全護理，促進患者康復，這在重癥監護、病理新生兒護理和新生兒觀察護理等方面尤其能體現其優越性，而且高級職稱護士在本學科具有一定的威望，是患者信任的護理人員，因此有助于緩解患者緊張情緒，提高其依從性。高級職稱護士豐富的理論知識、高超的專業技能和解決問題的能力，使她們成為了醫生們最為放心的工作團隊［4］。護理會診充分體現了“以患者為中心，以質量為核心”的護理服務理念，通過會診及時解決患者的疑難問題，大大提高了臨床護理質量和患者的滿意度。目前，本院4個專家會診組，在高級職稱護士的主持和參與下，護理會診病例數逐年增加，達到了每年近50次。
2．2有利于拓寬服務范疇提升醫院聲譽高級職稱護士在孕婦學校的健康教育中，結合其多年的臨床經驗及對目前臨床專業知識的掌握，以嫻熟的技巧給孕婦及家屬進行教學，受到孕婦及家屬的高度評價，每年500余場次的健康教育使得本院孕婦學校蓬勃發展、省內外聞名，成為浙江省示范孕婦學校培訓基地；網絡、電信是一種便捷、有效的溝通方式，為當今社會廣為使用，本院電信、網絡服務自開展以來，每天完成30余條網上咨詢和百余次電話服務，受到廣大婦女的喜愛；導樂師的培訓實現以助產士為主體的導樂陪伴分娩，在醫院剖宮產的控制率、孕婦滿意度、患者安全等方面發揮了極大作用。
2．3促進護士專業化發展引領學科建設作為浙江省婦產科領域的龍頭醫院，高級職稱護士引領學科建設方面發揮極大作用。5年來，本院高級職稱護士主持省廳級及以上課題近30余項，獲得各種獎項9項；迄今為止，已有10余名護理專家分別在浙江省護理學會、婦產科質控中心、護理與康復雜志和專業委員會中承擔要職；本院1位高級職稱護士承擔全國母乳喂養知識培訓工作，并成為國家愛嬰醫院評估員，獲得全國新生兒復蘇及母乳喂養培訓師的資格證書；在各培訓基地完成全省數百名撫觸師、游泳師和近百名母嬰?？谱o士的培訓，上述工作都促進了護士專業化發展。
高級母嬰護理培訓范文2
靜安社會組織的服務內容涵蓋科學、教育、文化、衛生、體育方方面面，為老服務、安置幫教、糾紛調解、社區管理等，各組織工作要求和特點不同，所在街道、面臨的工作對象不同，工作大多有開拓性，具有一定的難度和強度，其領軍人物、優秀人才、社會組織之星對組織的運行和發展有著決定性的作用，他們不論年長年輕，都有熱情，有闖勁，不為條條框框所羈絆。
呵護母嬰 造福社會三十余載
在北京西路市兒童醫院，有一所專門培養孩子媽媽或嬰幼兒保育的機構――市育兒職業技能培訓中心，中心主任史靜敏既抓管理又授課，桃李滿天下。她負責全市育嬰類33所培訓學校教研活動和師資短訓，還負責全市“保育員”職業、“母嬰護理”“育嬰師”題庫的維護和提升工作。在她的引領下，該中心成績卓著，連續三屆被上海市人力資源和社會保障局評為“上海市職業誠信等級A級單位”，2010年被評為“中國社會組織評估等級4A單位”。
史靜敏1987年畢業于華師大學前教育專業，一直從事兒童保育和保健，專業背景十分扎實。20世紀80年代，上海大批知識青年回城工作、生活，集中生兒育女帶來母嬰照護人才奇缺的社會問題十分嚴重，母嬰職業技能培訓需求呈爆炸式增長，政府原有體制內的保育人才杯水車薪，難以應付，需要快速大批培養。于是，有兒童學前教育實踐、知識背景和兒童保健經驗的史靜敏被剛成立的上海市衛生局保育員培訓辦公室一眼相中，被安排專門從事廣播電視保育員培訓。目前網上或醫院產科視頻中常播出她創編的嬰兒保健操教程內容，供年輕媽媽們學習的基本都是史老師的視頻內容。
育兒技能培訓長期以來缺乏速成可用的課本，相關知識不是碎片化就是理論性過強，難以操作。史靜敏研究借鑒相關國外教育培訓教材，根據不同人群，編寫循序漸進、通俗易懂的《保育員培訓教材》《育嬰師培訓教材》《0-6歲嬰幼兒智能培育手冊》《大手牽小手》等多種新教材達20多萬字。經過她修議完善的題庫由國家人力資源和社會保障部出版“保育員”（初級、中級）和“母嬰護理”（專項能力）指導手冊供學員培訓學習使用。
長期以來，受傳統觀念的影響，認為0～3歲孩子只要給他吃好，睡好，即可“樹大自然直”，用不著具有0～3歲專業技能的人員進行教養指導。而這些觀念被史靜敏的工作所打破。上海兒童醫院有位職工的外來媳婦，想在家附近找份工作，但苦于沒有技能，在史靜敏的建議下接受了保育員培訓。初級培訓后通過史靜敏的介紹，如愿以償在幼兒園找到了保育員工作，而后，又繼續讀中級保育員和高級保育員課程，育兒知識、技能大為豐富和長進，現已成為這所幼兒園的保育骨干。
一位下崗女工，因其丈夫常年生病在家休養，家庭經濟較拮據。史老師得知后，馬上免費為她提供母嬰護理培訓，邊培訓邊介紹到醫院新生兒病房做護工，盡快熟悉嬰兒的護理工作，之后又介紹到上海著名的月子會所工作，現已是該會所的骨干，贏得了自身在社會上的立足之地和發展機會。
為居家康復護理事業揭開新篇
因為傳統和現實原因，大部分人都選擇居家養老，可是，因為老人數量龐大且不斷增長，亟需發揮社會組織的力量來補上這一服務短板。張軍，畢業于日本九州大學商學院獲工商管理碩士（MBA）學位，主攻市場營銷，后在著名物流公司郵船航空物流服務株式會社工作，年薪50多萬。當父母方知父母恩。當張軍自己當上了父親后，開始越來越多地考慮遠在國內父親的照顧問題；又想起當初護理生病母親的經歷，痛感專業護理對于父親那般眾多老人延年益壽的重要。周圍的一些朋友也有同樣的想法，覺得有責任老吾老以及人之老，為社會的長輩們做點事，去探索一種好辦法幫這一代“獨生子女”盡孝道。
日本的介護理念和服務都非常好，于是張軍找到了九州地區最大的介護服務提供商麻生介護，到他們公司學習管理經驗，提升自己，并與之合作培訓人員。2011年10月，張軍來到上海，創立了首家為老弱病殘人士提供專業的居家康復護理以及長期照護服務機構。
從2013年開始，該服務機構參與了上海市人力資源和社會保障局“關于上海市開展高齡老人醫療護理計劃”的調研。在調研中發現，養老服務中生活照料已經基本得到滿足，但是老人的醫療護理和康復的需求缺口很大，特別是居家和社區的老人。隨著老齡化的加劇，很多失能半失能老人占據著醫院的大量床位，大大浪費了醫療保險和降低了醫療資源的使用效率，另外市場化康復護理服務的購買不是一般老百姓能夠承受的。根據這個現實情況，上海市了《關于本市開展高齡老人醫療護理計劃試點工作的意見》（滬府辦〔2013〕38號）。于是，作為第一批試點單位，張軍的養老機構陸續在普陀區、徐匯區、長寧區、靜安區和原來的閘北區設立了護理站，以護理站為依托將醫療護理和康復服務送到養老院、日托所以及老人家中，做到了讓老人足不出戶就可以享受到優質專業的醫療護理服務。
隨著機構的不斷擴大，管理問題是比較大的挑戰。張軍帶領他的團隊利用信息化的手段建立了符合居家醫療護理的管理系統，以系統為依托，幫助康復護理師管理日程和客戶，同時給員工提供線上學習，從而實現“自我管理，自我學習”的管理理念。張軍說實際上機構就是為每位一線服務的員工服務的，只有把員工服務好，他們才會帶著好心情積極地投入到服務客戶中去。
當好社區青少年的知心姐姐
“我校不需要考中專的學生！”在某重點中學課堂上，一個學習成績從班級前十名直線下降到末尾三名的學生被老師如此奚落。上課睡覺的他大哭著頂撞老師后回家嚷著要退學。身為高級知識分子的父母茶飯不思非常傷心，求助于專業社工婁曉禎：他進這所市重點可是費了九牛二虎之力的啊，這下可怎么辦？
畢業于上海青年管理干部學院社會工作系社會工作專業，作為上海第一批司法社工社會招聘人員的婁曉禎，與這名學生面談后發現，孩子沉迷于打網絡游戲，賺了些錢竊喜，不可自拔，家長對他寵愛有加，放任后難以收場。而那家市重點學校，提前一學期上完教學大綱教學內容，晚上沒睡好、白天要補覺的他根本難以適應，但他喜歡英語且成績較好，并性格活潑喜歡運動和交流。經過一段時期的引導和溝通，婁曉禎與孩子一起制定了新的作息計劃，打游戲和學習的時間有了更合理的分配和安排了，尊重他的意愿結合他的特點，轉校到國際學校學習，成績名列前茅。將來準備去國外發展，他和父母的生活重新撒滿陽光。
一老石庫門的小閣樓下，婁曉禎曾見到單親家庭的少年小Z ：精瘦、染黃發，打耳釘，不讀書。在社區說起他，人人搖頭。憑每月700元的退休工資養活全家的小Z奶奶絕望地說：“我管不了他。唯一能做的是不讓他餓著。”叔叔斷言：“他還能怎么樣？以后肯定和我一樣，連吃10年官司！”
幾年后的10月，小Z短袖T恤，白色球鞋，陽光得可以抵擋住寒意。他成了一家餐飲店的領班，月薪4500元比當時婁曉禎的收入還高。25歲的他和婁曉禎并排坐著，發出感慨：“那個時候曾經覺得她管頭管腳，但是沒有她的幫助，我不會成為現在的我?！?/p>
高級母嬰護理培訓范文3
2000年，不幸接踵向王琪襲來。當年8月，她被單位宣布下崗了，隨后做服裝生意又被人騙走了十幾萬，丈夫又在此時提出離婚，曾經無比幸福的王琪轉眼間變得一無所有。
2004年3月的一天，王琪的一位在北京當白領的遠房親戚請她去幫忙護理剛出生的小寶寶。由于母親產后母乳不足，孩子又不肯吃牛奶，每天餓得哭個不停。
在王琪的細心照顧下，母子順利度過了月子危機。親戚感激不已，在王琪臨走時，硬是塞給她一個3000元的大紅包。
王琪正打算回家鄉，不料卻在北京發現了一個大商機。那天，一位在市婦幼保健醫院工作的同鄉告訴她，平時自己每天都要接觸很多孕產婦，發現她們多半是北京的新移民，親人不在身邊，只能靠自己和丈夫。由于缺乏產期護理知識和對新生兒的護理經驗，小夫妻對此十分頭痛，有人甚至還因為恐懼患上了產后抑郁癥。
聽到這里，王琪腦海里突然靈光一現：北京市每年有數以萬計的產婦，如果自己開家小型賓館，專門為那些沒有親人在身邊的產婦提供坐月子的專業護理服務，一定會大有市場！
2004年6月，王琪成立了北京首家月子賓館――新媽咪月子屋，并在報紙上登出廣告，很快就迎來了第一對顧客。
經過商議，王琪與這對小夫妻簽訂了為期一個月的服務協議，所有收費為5000元。這個定價是經過精心研究的結果，基本相當于請月嫂等坐月子的相關花費。
住在月子賓館，母嬰享受的是全方位服務，丈夫也能安心工作了。在王琪的精心護理下，一個月后，身體健康的新媽媽抱著白白胖胖的小寶寶回家了。這對年輕夫婦十分感謝王琪，還為她介紹來了新客戶。
王琪把自己的專業護理知識應用到月子賓館的服務中，為顧客提供最科學的服務。傳統坐月子有許多禁忌，如不能通風，不能洗澡，不能起床等，在月子賓館，卻能在保證安全的前提下享受到這些服務。此外，為了緩解新媽媽們產后的緊張情緒，王琪還經常給她們送鮮花、放輕音樂。由此，她又給自己的月子賓館找到了一個新賣點：產婦入住月子賓館，既可享受科學的護理，又可避免與長輩因護理觀念沖突發生矛盾。
通過產婦們的推薦，僅僅半年多時間，王琪的月子賓館就漸漸有了名氣。2005年初，她又從蘭州家鄉招聘了30名護理員。王琪對護理員進行了細致的專業培訓，并制定了科學的護理程序，如安排護理員每晚3次準時叫醒母親為孩子喂奶，規定護理員要定時給嬰兒換紙尿褲、洗澡、按摩等。
護理服務是一項十分辛苦的工作。產婦心情煩躁時，護理員就首當其沖地成了她們發泄的出氣筒，有時還會受到產婦家人的誤解和責難。這些事件使王琪從中得到了深刻教訓。從此，凡是入住月子賓館的產婦，她都要在與其簽訂的合同書上注明母親的飲食禁忌和責任劃分。
為吸引高端顧客，提供更科學、更專業的服務，王琪特意高薪聘請了幾位退休的婦科醫生和教授，作為自己的專業顧問。同時，根據顧客不同的消費能力和護理要求，把收費檔次分為5000~13000元不等。
高級母嬰護理培訓范文4
摘 要 目的：探討綜合護理干預對產婦產后情緒的影響。方法：2009年1月-2012年11月收治分娩孕婦98例，按照患者的意愿將其分為觀察組（52例）和對照組（46例）。對照組僅進行常規護理，觀察組則給予包括產前、產時、產后各個階段心理、生理等方面的綜合護理干預。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組產前、產后負面情緒進行評價。結果：兩組產前與產后相比SAS、SDS評分差異均無統計學意義（P>0.05），但產前、產后觀察組的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
關鍵詞 護理干預 產婦 抑郁 焦慮
Influence of comprehensive nursing intervention on postpartum mood of maternal
Zhang Xinyan
The Maternal and Child Health Hospital of Jining City，Shandong 272100
Abstract Objective：To explore the influence of comprehensive nursing intervention on postpartum mood of maternal.Methods：98 pregnant women were selected from January 2009 to November 2012.They were divided into the observation group（52 cases） and the control group（46 cases） according to the wishes of patients.The control group only received conventional nursing.The observation group were given comprehensive nursing intervention，including psychological，physiological nursing at prenatal，intrapartum，postpartum of all stages and so on.We evaluated prenatal and postnatal negative emotions of the two groups by using self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale（SDS）.Results：Compared two groups of prenatal and postnatal，there was no significant differences in SAS and SDS score（P>0.05），however，the SAS and SDS score at prenatal and postpartum of the observation group were significantly lower than those of the control group.The difference was statistically difference（P
Key words Nursing intervention；Maternal；Depression；Anxiety
產褥期抑郁癥（postparturm depression，PPD）是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型，主要表現為產婦在分娩后出現抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁等一系列以心理障礙為主的癥狀，嚴重者甚至會產生自殺或殺嬰傾向，嚴重危害母嬰的健康[1]。這種疾病的病因尚不明確，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關，多見于初產婦[2]。懷孕、生產的過程可能會引起孕婦體內激素的失衡，加之孕期教育的缺失，懷孕、生產過程中的不適與疼痛，都可能加劇孕婦的緊張與恐懼感，若不能適時進行疏導很可能導致產后抑郁的發生。因此本次研究旨在探討給予綜合性護理干預對于減少孕婦產后負面情緒的產生是否有效，對于保證母嬰的健康是否有意義，研究結果顯著，現報告如下。
資料與方法
2009年1月-2012年11月收治分娩孕婦98例，按照患者的意愿將其分為觀察組（52例）和對照組（46例）。觀察組平均年齡（26.5±5.8）歲，孕周35～41周；對照組平均年齡（25.7±6.2）歲，孕周36～41周。兩組均為初產婦，胎兒足月，自然生產，無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病，既往無精神病史，產前胎心監測、血常規、尿常規等檢查均正常。兩組年齡、月經史、初潮年齡及月經周期等方面差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。
方法：于產前1周及產后3周對孕產婦進行調查問卷，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進行情緒的評價，分數越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。調查時由1名副主任護師在旁指導，當場收回。護理干預：①產前護理：從孕婦來院進行產前檢查的第1次開始，護理人員就要告知孕婦夫婦按時產檢的重要性，以確保母嬰的健康，減少因擔心胎兒發育不良而造成的心理壓力。期間可以開展孕期教育講座，系統的讓孕婦及其家屬了解懷孕生產的過程，讓孕婦對孕期的一些不適癥狀有一個接受的過程，避免因惡心、嘔吐或更加劇烈的妊娠反應等造成心理壓力，積極做好孕期保健。進行拉梅茲呼吸訓練法的培訓，幫助孕婦掌握正確的呼吸方式。在進入第一產程時直至第二產程結束都可由孕婦自己或在家屬及助產士的協助下進行腹部和腰底部的按摩，減少疼痛，降低應激反應與心理的緊張感。正確認識分娩過程，并能辨別分娩的先兆，以免因準備不充分就進行生產而過度害怕。②產時干預：通過播放孕婦喜歡的音樂緩解緊張，減輕疼痛，這個過程可以允許1位家屬陪伴，給孕婦以鼓勵，讓其有勇氣面對接下來較為痛苦的一個過程。孕婦的產房也要盡可能布置的溫馨一點，讓其不至于對陌生環境有一種抵抗心理，加劇恐懼。生產過程中周圍的人也要多對產婦進行話語的鼓勵，增強其對生產的信心。③產后護理：首先要認可產婦為整個家庭做出的貢獻，讓其有一種被認可感，減少因生產的痛苦而產生的壓抑心理。其次還要保證產婦產后營養攝入的均衡，調養好身體，在對嬰兒的喂養及看護方面要做好指導，尤其是初產婦，避免因融入不到母親這個角色而煩躁、焦慮。家屬方面一方面要做好對產婦的照顧，尤其要顧及其心理的狀態，盡量使產婦保持愉悅的心理，另一方面還要照看好嬰兒，減輕產婦的負擔，能夠得到有效的休息，早日康復。
統計學方法：采用SPSS 17.0軟件處理統計全部實驗數據，其中計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P
結 果
兩組產婦SAS和SDS評分的比較，見表1。
討 論
產后抑郁在以前的研究中主要認為是雌、孕激素失衡的結果，但其主要發生機制尚未完全明確，有可能是由于產后激素的突然降低，使腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，導致高級腦活動受阻[3]。近來研究更多的認為是多種因素相互作用的結果，個人性格、家庭不和睦、婚姻生活不幸福、經濟壓力過大等都會導致產后負性情緒的產生[4]。而這對產婦、嬰兒及整個家庭都會產生巨大的影響，嚴重者會有自殺傾向。因而通過護理干預積極地干預產婦負性情緒的產生對整個家庭甚至整個社會都有極其重要的意義。
通過產前孕期知識的宣傳以及按時的產檢能有效消除產婦緊張、恐懼的心理。在對分娩過程有了一個客觀認識的時候，面對劇痛也能有足夠的信心堅持完整產程，親屬的陪伴也給了產婦很大的鼓勵，減少了心理異常的發生。產后在注重產婦營養及身體恢復的同時，更應時刻關注產婦的心理狀態，實行母嬰同室，鼓勵并指導進行母乳喂養，讓產婦體會到為人母的快樂，做好新生兒保健的指導工作，減輕產婦的身體和心理負擔。
本次研究顯示，通過護理干預，觀察組產前與產后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P0.05），可見給予有效的護理干預可使產婦在整個懷孕生產的過程中都能保持正常、樂觀的心態，為母嬰健康提供保障。因而臨床應大力推廣這種護理模式，提高母嬰產后生活質量。
參考文獻
[1] 夏夫榮.護理干預對產婦抑郁情緒的影響[J].大家健康（學術版），2013，29（23）：105-106.
[2] 宣凌萍.護理干預對產婦產后出血和睡眠質量的影響觀察[J].中國醫藥導刊，2012，12（8）：1445-1446.
高級母嬰護理培訓范文5
產科是醫院的高?？剖?，助產人員肩負著母嬰健康和安全的重任。助產變化快，要求高，存在很大風險，任何疏忽都可能釀成嚴重后果。現代社會法制不斷健全，患者維權意識不斷增強，特別是新的《醫療事故處理條例》實施以后，對助產工作提出了更高的要求，引起了產房管理者對安全助產管理工作的高度重視。本文針對助產工作中潛在的不安全因素進行分析，并提出綜合性防范措施，目的在于提高助產安全質量，減少醫患糾紛，保障母嬰安全。
1 助產工作中的不安全因素分析
1.1 管理者方面的不安全因素
1.1.1 助產人員缺偏，配備不合理 由于近年來醫學院校培養的專業助產人員很少，造成助產人員緊缺，并且老齡化。助產人員勞動強度大、風險大、對工作缺乏熱情。年輕的助產士大多由護士改行，缺乏理論和實踐經驗。護理人員長期超負荷工作引起身體不適，過度疲勞、情緒消沉、都可引發護患糾紛[1]。在許多醫院助產人員缺偏，年齡懸殊，業務水平參差不齊，已成為普遍現象。人力資源配備不合理直接影響護理質量和安全[2]。
1.1.2 醫院管理制度不完善，醫護分配不合理 助產人員缺偏且大量非助產工作占用了助產士大量的時間，助產士從事高風險的操作，而績效工資相對于醫生懸殊太大，許多助產士懼怕難產操作，擔心一旦造成母嬰損傷，引發糾紛，個人要負擔經濟賠償。而醫院的管理制度不健全，未能給助產人員解決這些后顧之憂。
1.2 助產人員方面的不安全因素
工作責任心不強，執行規章制度不嚴格，工作疏忽大意。表現在(1)產程和胎兒的觀察不仔細，態度生冷：影響分娩的主要因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素[3]。這些因素在分娩過程中相互影響，任何一個因素發生異常都可使分娩進展受到阻礙。助產士的職責就是以高度的責任心和嚴謹的科學態度為每一個臨產產婦提供全方位、多層次、身心兼顧的護理服務。工作不能有半點疏忽。助產人員在產程觀察中不仔細，未發現潛在異常情況，如對嬰兒體重估計有誤、臍帶過短、骨盆狹窄、產力不足等異常表現未察覺，或發現異常未報告醫生等。產程中對產婦心理上的安慰少，精神上的鼓勵不夠。近年來我院因肩難產造成新生兒產傷，引發的糾紛從200601—200812月高達4例。院方賠款近50萬元。(2)不嚴格執行交接班制度。我院一例新生兒產傷糾紛，因上一班記錄不詳細、交班不清，下一班接班后不久，因胎兒突然宮內窘迫做剖宮產已來不及，助產者在阻力較大的情況下，勉強陰道助產，突發肩難產，造成新生兒鎖骨骨折，醫患關系緊張最終導致經濟賠償。(3)產程觀察中告知不夠或解釋不到位[4]。國務院2002年9月1日頒布實施的《醫療事故處理條例》第11條明確規定，在醫療活動中醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者[5]。分娩過程是一復雜的變化過程，可能出現意外，導致難產。助產人員在執行風險較大的操作時，未告知或解釋不到位，當發生產婦或新生兒損傷時，產婦及家屬不理解，盡管產傷在自然分娩與手術產均會發生，不可避免;但家屬卻以不知情為由，從而要求醫院予以賠償。(4)不重視或違反基本操作規程。助產士應在第一產程查清胎位，判斷胎頭機轉方向，這樣才能在接生時心里有數，協助胎頭正確復位及外旋轉。反之，當胎兒較大、臍帶繞頸、臍帶過短等各種原因造成胎頭內旋轉不充分時，因事先為查明胎位而無法判斷復位方向，甚至轉錯方向。有些人憑主觀經驗，使用不當的助產手法，是造成新生兒產傷的直接原因之一;接生時違反操作規程，當胎頭娩出后，助產者急于娩出胎肩，用力過猛，也易引起新生兒損傷。(5)專業知識和專業技能不過硬。助產專業的專科性強，技術要求高。一些低年資助產士，掌握專業知識不牢固，缺乏實際操作經驗，對產程觀察不仔細，對難產因素估計不足，在突發肩難產時措手不及，助產手法不當，處理方法單一，應急能力差，對母兒易產生嚴重影響。雖然大多數肩難產無法預測，但專業知識牢固，總結以往經驗，部分肩難產能夠預防[6]。(6)法律意識淡薄，護理病歷缺乏內涵。與助產工作密切相關的記錄主要包括產前、產時、產后記錄及產程圖。目前存在主要問題是助產人員不重視護理病歷，產程觀察記錄不真實、不完整、不及時。書寫護理病歷應以實事求是的科學態度，真實地反映病人的情況[7]。為了細致觀察產程，助產人員應從第一產程開始記錄觀察結果，并畫出產程圖。但有些助產士不能完全做到及時、真實地記錄產程。有些人常常是只記胎心，不記宮縮情況和宮口開大情況，或臨下班口頭交接，不畫產程圖，有時甚至補畫，失去了產程圖指導產程的意義，更不能給預測正常產和難產提供第一手資料。在將來有可能發生的法律事件中也很難發揮重要的作用。
2 助產工作中不安全因素的管理對策
2.1 重視護理工作，逐步完善管理制度 醫院管理者應重視護理工作，從實際出發解決助產人員工作的難點：如每年招聘一定數量的護理人員，緩解護理人力不足的矛盾;合理增加助產人員配置，從年輕護士中重點培養優秀助產士，從而使助產士隊伍走向年輕化、知識化;提升護士的社會地位，增加護士高級職稱名額;給助產士醫療保險，解決其執行風險操作時懼怕經濟賠償的后顧之憂。
2.2 增強法律意識，規范護理記錄 隨著公眾法律意識的不斷增強，越來越多的醫療糾紛訴諸于法律。產科屬高危專業，應突出安全管理概念。因此，醫院應經常組織助產人員認真學習《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，結合典型的糾紛事例開展討論，從中吸取教訓。增強工作中的預見性，防患于未然?！夺t療事故處理條例》出臺后，明確了護理記錄的法律效率。醫院為適應新的醫療法規的要求，從法律角度重視規范的護理記錄，特別是直接記錄分娩過程的產程觀察及分娩記錄產程圖以及有家屬簽字的陰道助產同意書、難產處理知情書等。強調助產士書寫病歷要客觀、真實、準確、完整并保持紀錄的連續性，前后不矛盾，不偽造、不涂改，項目齊全，字跡清晰，同時妥善保管產科病歷，以備舉證。
2.3 加強職業道德教育，依德管理 加強醫療道德建設是預防醫療糾紛的必要舉措[8]。助產工作單獨操作機會多，技術性強，責任重大，涉及母子兩個生命的安全。只有具備了良好的醫德和高度責任感，才能在工作中一絲不茍，精益求精，以最優質的服務對待每一位孕產婦。我院經常利用各種會議、查房、講座、質量分析會進行職業道德和安全助產教育。利用好的典型廣泛宣傳，分析糾紛事例敲警鐘。通過加強職業道德教育，增強了助產人員愛崗敬業的職業道德觀念，使每一個助產士從思想上、觀念上和行動上處處體現“以人為本，以病人為中心”的服務理念，提高了產婦及其家屬的滿意度[9]。
2.4 加強護患溝通，構造和諧護患關系 衛生部長高強說：“醫患關系緊張，彼此缺乏信任，不能互相理解，醫療糾紛增加是當前醫療服務中的突出問題。構建和諧醫患關系是當前醫療戰線的一項重要任務?！盵10]加強醫患溝通是減少醫患糾紛的重要途徑[11]。良好的溝通是維系和諧護患關系的劑，因此在臨床工作中應掌握交流溝通藝術[12]：如運用語言交流技巧進行產前宣教、產時指導，解除產婦不必要的思想顧慮和恐懼心理，使其增強對分娩成功的信心。對那些醫療知識缺乏，對醫療風險不理解的產婦及其家屬更應加強溝通，讓他們思想上有準備，知情并簽字。克服不良的溝通行為，把握溝通的有效性，努力構建和諧的護患關系。
2.5 重視專業技能培訓，提高綜合素質 隨著社會的進步、圍產醫學的發展以及人們對母嬰安全期望的提高，安全助產，減少產科醫療護理糾紛已成為各基層醫院產科的工作宗旨。錢萍等[13]在“護理差錯高危因素的調查、分析及防范對策”一文中談到業務能力較差的護士是高危人群。針對因助產技術不扎實引起新生兒產傷糾紛的現象，我院管理者有計劃、有目的地結合單位需要搞好繼續教育，采取崗位三基知識、核心制度、操作流程、護理技術操作常規等知識的培訓，訓練助產技術操作，同時選送業務骨干外出進修學習，把產科護士培養成技術嫻熟的專業助產人員，成為防止產傷糾紛的技術保證。專業知識與相關知識掌握得越深廣，護士的綜合素質越高[14]。隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代醫學不可缺少的一部分。重視產婦精神心理因素對產程的影響已成為助產人員亟待解決的問題。針對這一知識不足，加強對助產人員心理知識水平和健康教育能力的培養;根據專科特點制定標準的健康教育內容并成冊;對產婦進行健康知識宣教和產時指導;允許產婦丈夫、家人或有經驗人員陪伴分娩。臨床實踐證明陪伴分娩能降低剖宮產率，減少產科干預率，使順產率提高，從而大大減少產傷糾紛的發生。這些措施即使產婦在心理上和生理上得到了良好的照顧，又使助產人員的綜合素質在實際工作中得到了提高。綜上所述，通過對助產工作中潛在不安全因素分析并實施有效的安全助產管理對策，助產士的法律意識、責任意識及防范意識和能力明顯增強，助產工作中的差錯事故的發生率大大降低。隨著我院安全助產管理制度的不斷完善，住院產婦及家屬對分娩過程滿意率達96%，保障了母嬰平安，提高了產科質量。
參考文獻
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高級母嬰護理培訓范文6
一、基本情況：
（一）全縣情況：我縣地處山區，轄區內有11個鎮、5個鄉，271個行政村、24個居委會，總人口30.51萬，其中婦女兒童占全縣人口的三分之二。
（二）醫療保健機構情況：全縣有三家縣級醫院(縣醫院、六都醫院、縣中醫院）和縣疾控中心、縣婦幼保健所及16個鄉鎮衛生院（其中3個中心衛生院）、社區衛生服務中心、318個村衛生所（室）等醫療保健機構。開展助產技術服務的鄉鎮衛生院有7所，為一級助產機構；縣級醫院3所，縣醫院、六都醫院為二級助產機構，縣中醫院為一級助產機構。
（三）婦幼保健技術服務人員情況：全縣從事婦幼保健、助產技術服務的縣鄉級人員有84人，取得助產技術合格證的有84人?？h級三所醫院婦產科人員共65人，其中高級職稱5人，中級職稱15人，初級職稱45人；鄉鎮級婦幼保健人員17人，其中專職4人，高級職稱1人，中級職稱3人，初級職稱13人。鄉鎮衛生院16所,其中三所配備專職婦幼保健人員,其它均為兼職，且婦、兒保由一人承擔，只有社區衛生服務中心有分婦保和兒保。村級婦幼保健員271人全部由村醫兼任，全縣沒有家庭接生員。村醫中女醫生共65人。
（四）婦幼保健所人員配備情況：定編14人，在崗12人，其中專業技術人員8人，中級職稱4人，初級4人；專業技術人員中婦保人員3人。
（五）孕產婦保健現狀：年全縣常住人口婦幼保健管理情況：全縣產婦數3413人，活產數3430人，接受產前檢查人數3367人，孕產婦建卡率75.10%、早管率83.50%、系統管理率81.02%，高危孕婦管理791人，高危篩查率23.18%，高危管理率100%。產后訪視3170人，產后訪視率92.42%。嬰兒死亡21人，嬰兒死亡率6.15‰。年孕產婦死亡1例，死亡率29.15/10萬。
二、項目指標任務
（一）項目驗收時的工作目標
1、通過項目實施使縣、鄉、村三級婦幼網絡建設得到加強，縣、鄉（鎮）醫療保健機構嚴格按照《省孕產婦系統保健管理規范》、《省助產技術服務標準》及《縣加強孕產婦管理補充規定》的要求，為孕產婦提供規范的保健服務。
2、加強鄉鎮衛生院婦產科建設。重點抓好三個中心衛生院及、等邊遠衛生院婦產科建設，以期達到幅射周邊鄉鎮和方便高山邊遠地區孕產婦的住院分娩。開展“母嬰適宜技術”培訓,縣鄉二級培訓率達95%以上；加強高危孕產婦的專案管理；提高助產技術服務水平及危重孕產婦的搶救能力；建立并完善孕產婦急救“綠色通道”，提高應急和轉診能力；為流動人口提供與戶籍人口同等的優質服務；進一步提高高危孕產婦管理水平，規范孕產婦系統保健管理，降低孕產婦、嬰兒死亡率，促進我縣婦幼保健服務水平上新臺階。
具體目標:
①盡量避免孕產婦死亡病例的發生，特別是杜絕可避免的孕產婦死亡；
②孕產婦規范化管理率達70%以上；
③產前檢查率達98%以上；
④住院分娩率達95%以上；
⑤高危孕產婦篩查率達25%以上；
⑥高危孕婦管理率達100%；
⑦高危孕婦住院分娩率達100%；
⑧產后訪視率達70%以上；
⑨鄉鎮衛生院專（兼）職婦幼保健人員配備率達95%以上；
⑩村級婦幼保健人員配備率達90%以上。
（二）轉入長效管理階段后：各項指標應在原有基礎上逐年有所提高。
三、管理對象及工作內容
（一）管理對象
我縣轄區所有從妊娠開始至分娩后42天內的孕產婦（包括流動人口孕產婦）。為以上對象提供以下服務：1、發現早孕給予建立孕產婦系統保健管理手冊。2、定期產前檢查。3、高危孕婦實行專案管理和追蹤監護。4、高危孕婦動員住院分娩。5、產后定期母嬰訪視。6、母乳喂養指導。7、產后42天到建卡單位進行母嬰健康檢查。
（二）工作內容
1、規范高危孕產婦保健管理。各級醫療保健機構嚴格按照《省孕產婦系統保健管理規范》要求，開展孕產期保健服務，提高對高危孕產婦篩查能力和管理能力。助產技術服務機構的人員應熟悉高危因素，對每位孕產婦進行高危評分，對每位入院的孕婦進行產后出血評分，發現高危孕婦進行分級管理，并轉診至上級醫療機構診治。縣級醫療保健機構應設立高危門診，高危門診由主治以上的醫師診治，杜絕高危孕產婦因得不到及時診治而死亡的情況發生?？h婦幼保健所為全縣高危孕產婦管理中心，各級助產技術機構發現高危孕婦應及時上報。
2、做好高危孕產婦的轉診工作。一級助產技術服務機構的婦幼、產科人員應熟悉高危孕產婦的轉診條件，發現高危孕婦及時轉診至有條件的醫療保健機構診治。
3、開展助產技術執法檢查。各醫療單位應根據《省助產技術服務規范》的要求，開展助產技術服務，縣衛生行政部門應加強監督檢查，項目實施期間，組織開展一次全縣助產技術執法檢查，重點檢查無證上崗、超范圍執業、出生證明管理不規范、非法接生等違法行為，對發現的問題，責令限期整改，并舉一反三。
4、加強健康宣傳教育。通過有線電視、報刊等媒體和建立宣傳專欄、發放宣傳材料等渠道和方式，進行孕產期保健相關知道的宣傳教育，并公布具備從事母嬰保健技術服務資質的醫療衛生機構名單和打擊非法行醫舉報電話；在縣、鄉醫療保健機構設立“健康教育室”，長期開展健康教育活動，舉辦“孕婦學?！薄ⅰ皨寢尠唷焙陀嘘P婦幼保健知識講座；印發孕產期保健相關知識小冊子，努力提高群眾對孕產期保健知識的知曉率。
5、加強人員培訓。采取請進來和送出去的方式，對全縣醫療保健機構的婦產科、婦幼人員進行孕產期保健管理規范、高危孕婦的篩查和管理、妊娠并發癥診斷和處理、產科危重病人的搶救、安全轉診技術等方面的知識培訓。項目實施期間舉辦1-2期培訓班，縣、鄉產科、婦幼人員培訓率達90%以上。
6、加強流動人口孕產婦系統保健工作。各醫療保健單位要重視流動人口的孕產期保健管理工作，為她們提供與本縣人員同等的優質服務，并專門造冊登記，建立相關資料檔案。
7、加強產科建設。大力充實鄉鎮衛生院衛技人員和專職婦幼人員隊伍，盡快配齊東橋中心衛生院、塔莊中心衛生院的醫師、白中衛生院的助產技術人員。各鄉鎮衛生院盡可能安排專職婦幼人員，婦、兒保分別由專職人員擔任。保持全縣婦幼人員基本穩定，確需調整的報縣衛生局審批，新增人員經培訓合格后調換。
四、項目的周期與工作進度
（一）項目實施周期
一年（年9月1日-年8月31日）
（二）工作進度
年8月擬定項目實施方案；
年9月召開項目啟動會，學習討論項目實施方案，介紹本周期項目實施目的、活動內容等；動員部署項目實施工作；
舉辦培訓班，對全縣婦產科及婦幼保健人員進行業務培訓；
年2月開展項目中期評估工作；
年10月開展項目終期評估工作，總結本周期項目工作。
五、項目的組織領導及各級職責
（一）組織領導
1、成立項目領導小組，由縣政府分管副縣長擔任組長，縣政府辦、婦兒工委、衛生、人事、計生、財政、廣電、婦聯等部門分管領導為成員，負責項目工作監督管理。項目領導小組下設辦公室，掛靠在縣婦兒工委辦，負責項目活動的組織協調和監督檢查。
2、成立項目技術指導小組。由縣衛生局分管領導擔任組長，各有關醫療機構、縣婦幼保健所等有關人員為成員，負責項目活動的具體實施，開展醫療、護理、保健技術指導、培訓等具體工作
。
（二）相關部門的職責
1、縣婦兒工委：負責項目的牽頭實施工作，每季度組織相關部門、各鄉鎮（街道）有關人員參加的協調會，協調解決項目實施過程出現的難點問題。并對項目方案的實施進行監督檢查和跟蹤落實。
2、衛生局：負責組織協調醫療保健機構按照項目實施方案的要求開展工作，將項目工作任務細化下達到各醫療保健機構，并納入年度考核內容；積極宣傳項目實施的目的意義等相關內容；組織項目技術指導小組成員，每季度對全縣的項目實施工作進行一次檢查督促與指導；健全縣圍產保健協作組活動，及時組織孕產婦死亡、圍產兒死亡評審和疑難病例討論，協助公安部門依法查處非法接生人員。
3、財政局：負責落實項目經費及配套經費，做到?？顚Ｓ?。
4、計生局：負責以下幾項工作：一是在發放《生育證》的同時，積極宣傳動員孕婦到醫療保健機構接受產前檢查和住院分娩，二是做好孕產婦的調查摸底，及時發現孕情，并向衛生部門提供信息，鄉鎮計生辦每月日前向鄉鎮衛生院提供新發現孕婦花名冊（含流動人口）、出生數及育齡婦女死亡的名單。三是協助醫療保健部門做好孕產期保健、住院分娩及優生優育知識的宣傳。四是加強流動人口孕產婦的登記和管理工作，及時通知轄區鄉鎮衛生院或縣婦幼保健所做好孕期保健工作。
5、廣電局：設立“關愛母嬰、幸福一家”專欄。定期播出孕產期保健、住院分娩及優生優育等知識。對我縣加強高危孕產婦管理、規范孕產期保健服務項目實施情況進行宣傳報道，營造全社會關心、支持和促進母嬰安全的良好氛圍。
6、醫療衛生單位：
（1）縣級醫院：一是負責全縣助產技術服務指導，每季度抽調醫療、護理技術骨干與縣婦幼保健所人員下鄉指導基層婦幼保健工作；二是認真執行孕產婦系統保健管理規范，做好門診孕婦的早建卡早管理工作，婦產科對未建卡的孕產婦要做好補建卡工作，認真填寫圍產保健卡，并寄到產婦所在的鄉鎮衛生院，以便及時進行產后訪視；三是加強高危孕婦管理，門診要有主治醫師以上衛技人員負責高危孕婦的專案管理工作；四是接受全縣危急重高危孕婦的診治，開通并完善孕產婦急救“綠色通道”，成立產科搶救小組；五是接受基層產科人員的進修、培訓，提高基層產科人員的業務技術水平；六是每月日前向婦幼保健所反饋高危孕婦及管理情況（包括流動人口的高危孕產婦）。發現急癥、危重高危孕婦應在24小時以內報告縣衛生局及婦幼保健所協助追蹤。
（2）縣婦幼保健所：一是協助衛生行政部門開展助產技術執法檢查；二是認真執行《省孕產婦系統保健管理規范》；三是負責轄區內孕產婦系統保健管理的業務指導；四是動態掌握全縣高危孕產婦的情況；五是結合婚前醫學檢查做好早建卡宣傳，發現孕情動員其到戶籍地衛生院建卡；六是每季度召開鄉鎮婦幼保健人員例會；七是對項目實施過程中存在的問題進行分析，及時反饋給上級有關部門。
（3）鄉鎮衛生院（包括社區衛生服務中心）：一是負責轄區內（包括流動人口）孕產婦系統保健管理工作，及時發現孕情，及時建卡，并指導孕婦定期接受產前檢查；二是加強高危孕產婦的篩查、追蹤管理與隨訪工作，處理有困難或評分10分以上應及時轉至縣級醫院管理。發現急、危重高危孕產婦應及時轉診到縣級醫院并報告縣婦幼保健所；三是協助、指導村級婦幼保健員對轄區內的產婦進行產后訪視；四是每季度組織召開村級婦幼保健員例會。
（4）村級婦幼保健員：一是掌握全村孕產婦數、出生數（含死胎死產）、孕產婦死亡等有關數據；二是及時發現孕情并積極動員孕婦到衛生院建卡，督促孕婦定期產前檢查，動員孕婦住院分娩；協助做好高危孕婦的追蹤管理；三是在鄉鎮婦幼人員的指導下做好產后訪視和新生兒訪視工作。
六、項目經費投入
（一）省婦兒工委、省衛生廳的專項資金，為項目縣提供開展活動經費，包括項目啟動、宣教動員、開展技術培訓、技術指導、免費建卡、產后訪視、監督檢查等。
（二）配套資金：縣財政按1：1比例配套本項目活動經費。
七、項目監督與評估
（一）建立項目實施監督評估指標，不定期進行專項督查，半年組織專家對項目實施情況進行監督檢查與技術指導，檢查中發現的問題向全縣通報，提出整改意見，限期整改，確保項目活動的有序進行和項目目標的實現。
