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腸梗阻的中醫護理方案范文1
關鍵詞：外科疾病護理；中醫辨證施護；疼痛評分；睡眠質量
近年來中醫藥及中醫護理的價值受到越來越多人的認可，中醫護理以中醫治療理論和治療技術為基礎，運用辨證施護對患者進行特色性護理，具有較強的應用性和針對性，能起到常規護理無法比擬的效果[1]。外科患者病情復雜多樣，涉及的學科和疾病類型眾多，臨床有關外科護理的文獻較多，但將中醫護理方案應用于外科護理領域的研究較少。本文采用隨機對照研究的方法，探討中醫護理方案在外科疾病護理中的效果，以期提高外科護理效果，促進中醫護理的發展。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2014年1月～2015年3月在我院住院治療的156例外科患者，男69例，女87例；年齡46～87歲，平均（59.24±7.16）歲；疾病類型包括顱腦損傷15例，腫瘤手術24例，普外科手術33例，急性膽囊炎、膽結石28例，腸梗阻患者16例，泌尿外科患者27例，外傷性皮膚軟組織損傷及感染患者13例。入選患者均告知研究目的，自愿簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各78例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組根據患者病情實施常規護理，觀察組聯合采取中醫辨證施護，具體措施包括。
1.2.1組織護士培訓中醫護理知識 請上級專家講座和現場指導，制定外科中醫護理方案培訓計劃，有計劃地組織全科護士學習中醫辨證護理理論和實際操作技能，讓護士掌握外科常見中醫證候要點，善于用中醫特色治療、護理技術來對外科常見癥狀/證候進行辨證施護。培訓期末組織考核，要求所有護士中醫辨證理論和辨證施護技術達標，保證中醫護理方案的有效落實。
1.2.2辨證施護 根據患者病情和臨床表現進行具有中醫特色的外科疾病護理。①顱腦外傷患者一般使用中成藥制劑進行靜脈滴注，如醒腦靜開竅促醒、參附針回陽救逆、紅花注射液活血化瘀[2]。腫瘤患者術后常靜脈使用生脈、黃芪提高機體抵抗力。中成藥滴注速度宜慢，如患者出現心慌、寒戰等全身癥狀應立即停止給藥；②腹部手術患者自動排氣的時間直接影響患者的恢復，如術后腹脹、自動排氣延長，則為患者按摩及針刺足三里、內關、合谷等穴位，通過經絡刺激促進胃腸蠕動；③全身多處軟組織損傷患者常表現為水腫、疼痛，創面如出現較多滲液時極易并發感染。采用雙柏膏外敷可起到消腫止痛、清熱解毒的作用。對傷口已經化膿感染者，則在徹底清除后，用三黃油外敷包扎，利用其中黃柏、黃芩、大黃自身的消炎殺菌作用來促進創口的愈合；④老年患者骨隆突缺乏脂肪保護、長期臥床的外科患者極易發生褥瘡。中醫認為壓瘡的發生機制為陽氣不運、氣血不通、氣滯血瘀、受壓部位血運不通致局部肌肉、筋膜失之濡養所致。紅花20g、赤芍15g+50%酒精浸泡后按摩，20min/次，2次/d，可起到較好的效果。
1.3觀察指標 觀察兩組治療效果，對比兩組SAS評分、睡眠質量、并發癥發生率及患者滿意度。
1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件錄入數據并進行統計學分析，負性情緒和睡眠質量等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，治療效果、護理滿意度、并發癥等計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1治療效果比較 觀察組痊愈41例，顯效23例，有效8例，治療總有效率92.31%明顯高于對照組80.77%（P
2.2護理滿意度比較 觀察組睡眠質量評分、護理滿意度明顯高于對照組，SAS評分、并發癥等明顯低于對照組（P
3 討論
中醫護理是指在中醫基本理論指導下開展的中醫特色技術護理工作，通過中醫望、聞、問、切四診法取得病情資料，分清疾病發生的原因，多途徑將中醫技能選擇性實施于辨證施護中，充分體現中醫優勢[3]，提高護理質量。
中醫治療及護理最常開展的中醫技術操作包括穴位按摩、針灸、拔罐、刮痧、耳穴壓豆、中藥灌腸、熏洗、中藥膏劑外涂等方法。中醫治療技術以經絡、穴位學說為基礎，在幾千年的發展中獲得了豐富的積累和沉淀，通過穴位按摩、針灸等治療能起到痛經活絡、活血化瘀、散寒止痛等功效[4]。且中醫技術操作不受藥物首過效應及胃腸代謝的影響，副反應小，患者依從性高。但中醫操作必須正確、標準和規范，因此，需嚴格按照《中醫規范操作流程》對護士進行中醫護理技術培訓，提升護士的中醫護理能力。
外科患者疾病類型多樣，癥狀各不相同，因此外科疾病護理質量的要求更高。馮肇顏[5]研究顯示，外科疾病采用中醫護理能降低并發癥，總有效率高達91.0%。本研究在常規護理的同時，對不同外科患者進行辯證施護，加強中成藥靜滴過程中的觀察，腹部手術患者針刺足三里等穴位促進早期自行排氣、減輕腹脹，軟組織損傷及感染患者用具有消炎清熱作用的中藥制劑外敷，對老年、長期臥床患者用具有活血化瘀作用的紅花浸泡液按摩。經過辯證施護后，觀察組治療總有效率、睡眠質量和護理滿意度明顯高于對照組，SAS評分、并發癥發生率明顯低于對照組，黃錦華[6]等也報道過類似的研究。由此可知，在外科疾病護理中實施中醫辨證護理方案能降低并發癥，改善負性情緒，提高外科護理質量，促進患者的康復。
參考文獻：
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腸梗阻的中醫護理方案范文2
結論：耳穴位療法為主防治抗精神病藥物所致便秘療效好、痛苦與副作用少。
關鍵詞 耳穴療法 抗精神病藥物 便秘
便秘是抗精神病藥物治療常見的副反應之一，便秘的發生常常影響精神病人的服藥依從性，從而影響病人的治療過程和療效，嚴重者可出現麻痹性腸梗阻，甚至危及病人生命。為改善病人的生活質量，有效防止住院精神分裂癥患者便秘的發生，我們應用耳穴療法與常規治療對200例使用抗精神病藥物的住院病人進行了干預研究，報告如下。
1 一般資料
選取2007年1月至12月在本院住院治療并同意參與本研究的精神分裂癥患者200例，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準［1］，其中男112例，女88例。入組標準：①年齡18~45歲；②單純使用抗精神病藥物治療的患者；③2日無大便者；④繼往無習慣性便秘史，入院后經體格檢查及必要輔助檢查未發現影響排便及消化系統的的軀體疾病或手術因素；⑤知情同意，自愿參與本研究；⑥飲食由醫院統一提供，標準一致。隨機分為干預組、對照組，每組各100例，診斷均為精神分裂癥。其中干預組男55例，女45例；平均年齡34.51±12.39歲；用藥情況：氯氮平18例，氯丙嗪10例，奧氮平13例，維思通21例，奎硫平31例，其他7例。對照組男57例，女43例；平均年齡33.92±13.76歲；用藥情況：氯氮平19例，氯丙嗪11例，奧氮平9例，維思通24例，奎硫平28例，其他9例。兩組在性別、年齡、診斷、所用藥物等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
2 干預方法
2.1 調查工具：采用自行設計的調查表進行調查，內容包括：姓名、年齡、入院時間、診斷、便秘時間、處理方式、治療和特殊情況記錄等。每天詢問病人大便習慣，記錄每天大便情況。
2.2 物品準備：中藥黃不留行子 ，將膠布剪成0.6cm×0.6cm的正方形備用。
2.3 干預方法：干預組除給予常規護理外，另由2名掌握耳穴療法和腹部按摩手法的責任護士對其進行耳穴治療和腹部按摩。具體分三步，首先是準備工作：向患者講解治療操作程序，治療環境保持安靜，取舒適位置，且集中精神。第二步取穴：大腸、三焦、直腸等耳穴，配穴：肺、腎、胃、膀胱、交感等。取一側耳廓用壓痛棒尋找陽性反應點，如在中等力度下，患者出現酸、麻、脹、痛等表現為有效穴位。將備好的粘有黃不留行子的膠布貼于最敏感的穴位上，每隔5~10分鐘按壓2~3分鐘，共按壓3~5次，直至耳廓發紅、發熱、酸脹明顯為止。第三步腹部按摩：耳壓間隙輔以腹部按摩，按摩方法：病人平臥于床上，取仰臥位，護士指掌置于右下腹部，沿著結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向，反復推進按摩，使腹部下陷的幅度視病人的胖瘦而定，以能刺激產生腸蠕動為宜，至左下腹部時可稍加壓力，每次5~10分鐘。對照組給予精神科常規護理。兩組均干預3日為1療程。
3 治療結果
3.1 療效標準：根據衛生部1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。臨床痊愈：大便正常或恢復至正常水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72h以內，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。
3.2 治療結果：兩組經1療程干預治療后，結果見表1。表1顯示，經干預治療后，干預組便秘發生率(2％)明顯低于對照組(14％)，兩組比較，差異有非常顯著性意義(P
4 討論
有研究顯示，32.78％的住院精神分裂癥病人發生便秘，明顯高于正常人群（我國北京地區成年人便秘發生率為6.00%)［3］。其發生原因是多方面的，但在抗精神病治療過程中，抗精神病藥物的不良反應是導致住院精神分裂病人便秘的主要因素，抗精神病藥物的抗膽堿能及抗腎上腺作用，抑制腸道分泌腸液，使腸道及內臟平滑肌松弛；另外，由于抗精神病藥物的過度鎮靜作用，減緩腸蠕動，而且病人的活動量減少等原因，導致糞便在腸腔內滯留發生便秘，嚴重者可致腸麻痹產生腸梗阻。發生便秘后通常是給予對癥處理，藥物通便效果雖佳，但不良反應多，如果經常使用，可降低腸壁神經感應細胞反應性，即使腸內有足量的糞便也不產生蠕動和排便反射，而干擾腸道的正?；顒?。
耳穴貼壓療法是把中醫的臟象，經絡學說結合起來，運用于耳穴治療，刺激耳穴，就能調整經脈、傳導感應調整虛實，使人體各部位的功能活動得到調整，以保持相對平衡而達到治療的目的［4］。其治療原理是利用經絡感傳的原理，通過對相應臟腑穴位的刺激，尤其是脾、肺、腎三臟和胃、大腸、三焦等腑器，加強升清泌濁、升降氣機、潤生氣血、濡養津液，以促進胃腸的蠕動，增加推導力，腸道，從而起到緩解便秘的作用。采用耳穴貼壓療法對便秘患者進行干預治療的報道較多。沈玉君等［5］采用耳穴壓豆法，治療習慣性便秘總有效率達到95.2％；李艷鳳等［6］采用耳穴貼壓黃不留行籽治療產后便秘58例，總有效率達到96.55%；徐秀菊［7］用耳穴壓豆療法治療卒中便秘，總有效率為95.1％；本研究利用耳穴療法為主干預抗精神病藥物治療引起的便秘100例，總有效率達98％，其中顯效率達92％，與上述結果一致，較對照組明顯有效。
在耳穴治療中醫護人員不但要掌握熟練的操作技巧和操作程序，而且還必須掌握與病人接觸溝通交流的技巧，掌握病人足夠的信息，有針對性與患者進行溝通交流，耐心仔細在向患者講解與操作相關知識及注意事項，消除他們的疑慮，取得患者的配合，才能使治療達到最優化。綜上所述，耳穴療法預防抗精神病藥物引起的便秘，具有療效明確、操作簡單、安全可靠、無毒副反應等優點，是一種值得推廣的方法。
5 參考文獻
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腸梗阻的中醫護理方案范文3
【關鍵詞】骨盆骨折； 并發癥； 出血性休克； 護理措施
1臨床資料
本組共50例，女30例，男20例，年齡16～61歲，車禍為35例，高處摔下為10例，機械碰撞為5例。
2 護理過程
2.1出血性休克 骨盆腔內血管豐富，骨盆骨折易引起嚴重出血，短時間內可出現失血性休克 ，休克是最常見、最緊急、最嚴重的并發癥。具體護理要點如下：
2.1.1 迅速建立靜脈通路 有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴充血容量 。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。
2.1.2 早、足、快地補充血容量及氧氣吸入 根據補液原則有計劃按時按量補充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。
2.1.3 嚴密監測患者的生命體征 根據病情每5―30分鐘測量一次P、R、BP或應用多功能監護儀堅持心電監護，動態觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫生提供準確的信息，隨時調整治療方案。
2.1.4 監測尿量 嚴重骨盆骨折常規留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量以指導抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴密觀察有無血尿，為進一步診斷提供依據。
2.1.5 精神狀態，皮膚溫度、色澤的觀察 精神狀態是腦組織血液灌流和全身循環狀況的反映，而皮膚溫度色澤是體表灌流情況的標志 。應嚴密觀察，隨時評估，如病人表情淡漠、煩燥、譫妄或嗜睡、昏迷，反映腦部血液循環不良；皮膚蒼白、干燥，四肢冰涼說明休克情況仍存在，協助醫生進一步處理 。
2.2 后腹膜血腫
2.2.1 臨床表現 表現為腹痛、腹肌緊張，腰背部可見大片淤斑，叩診濁實音，腹腔穿刺可抽出不凝血。繼續發展會導致腸梗阻。
2.2.2 護理要點 禁食，胃腸減壓。密切觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音變化及腹膜刺激征，必要時腹腔穿刺以辨別有無腹腔臟器損傷。腹脹的患者，遵醫囑給予肛管排氣。
對腹膜后血腫一般不主張手術探查止血，因盆壁靜脈從出血及中等動脈血管出血，常在剖腹后腹腔壓力減低而出血加重，以致死于手術臺上。因此，對該種出血性休克一般應輸血治療；當快速輸血一定數量后，血壓仍不能維持者．可先考慮行雙側髂內動脈結扎。如疑有大血管損傷如髂內動脈損傷，應及時手術探查，控制出血和挽救下肢。Ring等報道可行動脈插管造影，確定出血的血管后行栓塞止血。對失血性休克的治療，應盡量快速整復后環骨折脫位，減少搬動；輸血量常需很大．2000～3000 mL，多者達9000ml。
2.3 膀胱及尿道損傷
2.3.1 尿道損傷臨床表現 患者出現會陰和以及陰囊腫脹、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困難, 尿道口有血液滴出提示有尿道損傷, 因此早期進行導尿并留置尿管不僅有利于診斷, 并且有利于損傷尿道的修復。
2.3.2 膀胱損傷腹膜內外對比，如表1所示。
表1 膀胱損傷腹膜內外對比
2.3.3骨盆骨折留置尿管的護理 妥善固定導尿管，防止脫落。導尿管及尿袋應置于到低，引流管及尿袋每日更換1次，防止感染，尿管每周更換1次。 鼓勵病人多飲水，以利排尿。保持引流通暢，每日進行膀胱沖洗1次，根據病情選擇不同的沖洗液，防止血塊及分泌物堵塞尿管。每日尿道外口護理2次，防止感染。
2.4 神經損傷
2.4.1臨床表現 坐骨神經損傷：表現為屈膝功能喪失，踝部及足趾運動喪失，足下垂，小腿外側、后側及全足感覺消失。股神經損傷：根據損傷部位不同可表現為股四頭肌功能障礙，或腰大肌功能障礙。下肢內側皮膚感覺障礙。閉孔神經損傷：表現為股內收無力，中部小塊皮膚感覺障礙。
2.4.2 護理要點 及早鼓勵并指導患者做抗阻力肌肉鍛煉，定時按摩、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮；伴有足下垂時，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。
2.5 直腸損傷
2.5.1 臨床表現 患者下腹部疼痛，有里急后重感，直腸指診時有壓痛和血跡。腹膜內破裂時出現腹膜刺激征，而腹膜外破裂則在周圍發生嚴重感染。
2.5.2 護理要點
處理方法和膀胱及尿道損傷處理一致。
3 骨盆骨折護理措施小結
3.1 預防休克 若出現骨盆折或者合并其他臟器損傷時，將有可能出現生命垂危的狀況，因此，應詳細觀察其生命體征、意識情況、表情以及皮膚黏膜等，如患者出現口渴，煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等狀況時，應先采取有效措施患者的輸血和輸液，之后，稟告醫生，并送往醫院給予專業治療。
3.2 牽引外固定的護理 牽引外固定的護理是指用骨盆托帶懸吊患者，并且吊帶要保持平衡，防止出現壓瘡等不良現象，同時，要求吊帶要離床面約五厘米，保證吊帶具有足夠的寬度與長度，當患者進行大小便時，不可解掉吊帶，最好的方法是使用便器，將便器放在托帶與臀部中間，并且，及時的更換患者便器與衣服，保證衛生的清潔，防止出現感染；另一方面，下肢牽引者，若是牽引患者的一側，使骨盆傾斜，容易導致下肢內收畸形，不能夠取得良好的治療效果，應雙下肢同時牽引且置雙下肢外展位。
3.3 心理護理 對于患者而言，創傷不僅僅使其肉體上遭受痛苦，其精神上更是備受煎熬，因此，醫院應加強對患者的心理忽視，經常性給予患者進行談心，不斷緩解患者的不良情緒，尤其是對于年輕患者更應如此，調查研究顯示，在所有患者中，年輕患者最容易出現焦慮、恐懼、沉默不語的狀況，作為醫院部門，應給與年輕患者配用年輕的護理人員，避免出現代溝現象，使其能夠與醫院人員建立良好的護患關系，幫助其樹立戰勝疾病的信心和勇氣。
3.4 飲食護理 飲食護理對于患者的疾病的康復起著非常重要的作用，因此，對于患者的飲食而言，早期階段，應給予低脂、高維生素、高鐵、含水分、清淡、易消化的飲食。后期階段，應給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以便于疾病的恢復與機體消耗的補充，同時，在保障營養的基礎上，盡可能的根據患者的需求進行給予餐飲。
3.5 皮膚護理 皮膚是人體的重要部位，因此，皮膚護理也尤為重要。作為醫護人員應及時的給予患者進行皮膚清理，保障床單的清潔平整，大小便之后及時的進行溫水擦洗，同時，定期的給予對患者進行紅花酒精按摩，最大程度上避免受壓部位發生褥瘡。
3.6 康復護理康復護理是患者治療的最后一個階段，該階段主要針對于患者由被動運動過渡到主動運動時期，范圍可由小到大、由淺到深、由單關節到多關節、由床上到床下、循序漸進，幫助患者及時的適應?？祻妥o理鍛煉有助于促進身體血液循環、促進愈合、促進 功能康復；另一方面，幫助患者建立起治療信心，在醫護人員的正確指導之下，由家屬或者護理人員進行輔助實行科學合理有效的功能訓練，確保早日得以康復。
參考文獻
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腸梗阻的中醫護理方案范文4
[關鍵詞] 結腸灌洗法；結腸鏡檢查；腸道準備；瀉藥
[中圖分類號] R656.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（b）-0028-04
結腸鏡檢查目前已在國內各級醫院普及，尤其二、三級醫院更為普遍。結腸鏡檢查是通過結腸鏡由依次進入直腸、結腸最后到達回盲部，可觀察到腸腔的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、充血、水腫等[1]。如有需要可行病變部位的活檢病理學檢查，對病變的性質進行組織學定性，如炎癥程度、癌的分化程度等，有利于了解病變的程度，指導制訂正確的治療方案或判斷治療效果，通過結腸鏡檢查還可以對大腸的一些疾病或病變如息肉、早期癌癥、出血、異物等進行內鏡下微創治療[2]。目前結腸鏡檢查是診斷大腸黏膜病變的最佳方法，在大腸癌普查中常作為評價各種初篩檢查效果的“金標準”，對預防及早期發現結直腸癌有著重要意義，是目前大腸癌診斷最有效的臨床手段，因此臨床意義非常重大[3]。腸道準備是結腸鏡檢查前的一項重要操作，影響結腸鏡檢查成敗的關鍵因素之一是腸道準備的滿意程度。清潔的腸道是順利進鏡，結腸黏膜觀察，腸鏡診斷，準確鉗取活檢組織、標本和結腸息肉切除等腸鏡檢查、治療順利進行的基本條件。因此，結腸鏡檢查的重要要求，就是檢查前要給患者做有效的腸道準備[4]。結腸鏡檢查前腸道準備的方法較普及的是用口服藥進行腸道準備[5]?？v觀結腸鏡檢查腸道準備的歷史，出現了很多種口服瀉藥：如蓖麻油、番瀉葉、硫酸鎂、甘露醇、聚乙二醇電解質散（包括復方制劑）等[6]。這些口服藥的單用或聯用可以達到或基本達到結腸鏡檢查要求的腸道準備效果，但這些口服藥要發揮作用需快速大量飲水，往往要3000～4000 mL，需患者多次，甚至十幾次以上排泄才能達到效果[7]。大量飲水會加重消化道負擔，多次排泄也會消耗體力，更會使年老體弱者，尤其有心腦血管疾病患者存在一定風險[8]。臨床上往往有些患者對此存在心理恐懼，而拒絕這樣的腸道準備，從而放棄結腸鏡檢查，從一定意義上限制了結腸鏡檢查的普及。因此，探討一種行之有效、安全、高效簡便的腸道準備方法一直是臨床上探討的話題。目前中國中醫科學院廣安門醫院（以下簡稱“我院”）采用結腸灌洗法進行結腸鏡檢查前腸道準備，并與口服藥復方聚乙二醇電解質散進行對比研究，取得較好效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年5月～2014年5月200例于我院擬行結腸鏡檢查患者隨機分為研究組、對照組，各100例。研究組男57例，女43例，年齡18～80歲，平均（52.5±13.0）歲；對照組男55例，女45例，年齡18～79歲，平均（51.8±14.0）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標準
1.2.1 納入標準 因便血、便秘、腹痛、腹脹、腹瀉、內鏡治療后復查、術前檢查及體檢等原因需行結腸鏡檢查的患者[9]。
1.2.2 排除標準 年齡在18歲以下或不能完成本研究相關調查表的患者；有嚴重心肺腦疾病的患者；明顯焦慮、抑郁等精神癥狀及精神分裂癥患者；孕婦、哺乳期婦女；腹腔內巨大占位病變的患者；急性下消化道大出血的患者；有腸梗阻癥狀的患者[10]。
1.3 方法
研究組采用結腸灌洗法進行腸道準備，在結腸鏡檢查前1～3 h內進行。將結腸灌洗機做好準備（今健牌結腸灌洗機，型號JS-818B），患者取左側臥位，專業人員（經過培訓的護士）將專用一次性結腸灌洗管頭端輕納入肛內，結腸灌洗管排污端連接已做好的下水道，結腸灌洗管另有一側管連接結腸灌洗機，可由此管注入由結腸灌洗機產生的恒溫純水到結腸內。操作開始關閉排污管按下潤洗鍵，恒溫純水（37℃，此水溫可預置，一般建議36～38℃為宜）不斷注入結腸內。儀器顯示純水的壓力、溫度、流量等各項參數。腸內注水合適時（一般1000～1500 mL，此水量可預置，也可根據壓力、流量及或患者反映臨時調整）停止注水，保留，專業人員可用手按摩患者結腸部位，一般按摩2～3 min（或患者覺得便意感強烈時），打開排污管，即有污物排出，當污物基本排清時按下沖洗按鈕，進行大水流量腸道沖洗，利用水流的力量帶出更多污物，當污水變清時，此次排污結束。停止操作，讓患者稍作休息，醫護人員可咨詢患者感受，并作適當交流。第2次按下潤洗鍵再次向患者結腸內注入純水，再重復上述洗腸步驟3遍，直至排出清水。整個循環過程為潤洗、沖洗、保留、排泄共耗時15～20 min，操作過程中患者在床上臥位，無需下床上廁排泄，糞便糞液經專用管道排至操作間的下水道流出。
對照組采用口服復方聚乙二醇電解質散205.68 g，在結腸鏡檢查前3～5 h內用3000 mL溫開水溶化后多次口服?；颊弑M量多飲水，并盡量多活動，經多次上廁排泄直至清水樣便為止。
1.4 盲法實施
本研究是對結腸鏡檢查前腸道準備進行不同處理方法的研究，因此不可能對患者和進行操作的醫護人員用盲法。為減少偏性，本研究從以下三個方面貫徹盲法思想：一是在分配患者組別時嚴格貫徹執行隨機原則。二是在評價結果時，請肛腸專業領域經驗豐富的專家組成小組來進行評價，這些專家不參與患者的處理，且預先不告知其患者接受何種處理，也不得與患者交流其處理情況。三是腸道準備效果由結腸鏡檢查結果而判斷，結腸鏡檢查為另外科室（內窺鏡室）專人操作，檢查前不告訴其患者腸道準備的方法，由結腸鏡檢查結果（照片）判斷結腸清潔度。
1.5 觀察指標
1.5.1 腸道清潔度 將腸道清潔度分為三級：一級腸道潔凈，無糞渣糞液存留，結腸鏡檢查滿意；二級腸道較潔凈，有少許糞渣糞液存留，不影響結腸鏡檢查；三級腸道不潔凈，腸腔內較多糞團糞液存留，影響結腸鏡檢查，需重新做腸道準備[8]。腸道準備合格率=（一級例數+二級例數）/總例數×100%。
1.5.2 不良反應 統計各組發生的不良反應，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、心慌等。不良反應發生率=不良反應的例數/總例數×100%。
1.5.3 腸道清潔所需時間 研究組從患者擺好，專業人員操作開始計時到排泄管排出清水樣便操作結束為止；對照組從患者喝口服藥第一口開始計時到排出清水樣便或不再排泄為止。
1.6 統計學方法
數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 腸道準備效果
研究組：一級76例，二級21例，三級3例，合計100例，腸道準備合格率為97%。對照組：一級78例，二級18例，三級4例，合計100例，腸道準備合格率為96%。兩組腸道準備合格率比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。
2.2 兩組不良反應發生情況
研究組：無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、頭暈、心慌發生，不良反應發生率為0%。對照組：頭暈、心慌3例，惡心、嘔吐5例，腹痛、腹脹8例，不良反應發生率為16%。研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P < 0.01）。
2.3 腸道清潔所需時間
研究組腸道清潔所需時間最短15 min，最長20 min，平均（17±2）min；對照組最短90 min，最長240 min，平均（150±30）min。研究組腸道清潔所需時間明顯少于對照組（P < 0.01）。
3 討論
3.1 結果分析
從腸道準備效果來看，兩組無明顯差異，均能滿足結腸鏡檢查要求，其中，各有3例達不到要求系患者年老，活動遲緩，平時有較嚴重便秘癥狀，有的甚至2周排1次大便。這些患者后來經過便秘調治，并聯合口服復方聚乙二醇電解質散和結腸灌洗法的應用，腸道準備合格，進行結腸鏡檢查成功。從不良反應發生情況來看，研究組未發生不良反應，除技術本身對患者生理擾亂小之外，還與專業人員操作與全程監護有關，還未等發生不良反應即行預防和處理。對照組口服藥飲水自由活動，加之患者身體狀況、心理情況不同，難免會發生不良反應，也在情理之中。從腸道清潔所需時間來看，研究組所需時間明顯少于對照組，主要是因為研究組針對性強，只對結腸進行清洗，而且有專業人員控制，對照組清洗了整個消化道，主要靠人體的功能、腸道功能控制。
3.2 口服瀉藥的風險及局限性
口服瀉藥如蓖麻油、番瀉葉、甘露醇及聚乙二醇電解質散（包括復方制劑）雖然作用機制不完全相同，但主要都是通過加快消化道蠕動，使消化道脫水達到多次排泄清洗腸道的作用[11]。更值得關注的是口服瀉藥致排泄是調動了整個消化道，在一定意義上是清洗了整個消化道，而結腸鏡檢查只是檢查結腸。根據解剖學知識成人人體從口到消化道總長9 m左右，結腸長度1.5 m左右[12]，結腸只占整個消化道長度的17%（1.5/9）左右，這說明口服瀉藥針對性不強，有浪費之嫌。還有，口服瀉藥需配合大量飲水，最少1000 mL，甚至4000 mL[13]，需患者多次走動，多次排泄，甚至排泄十幾次才能夠將腸道清潔干凈[14-15]，這會加重消化道和心臟負擔，同時又消耗了患者體力，使年老體弱者，尤其有心腦血管疾病的患者存在一定風險。另外，如果患者飲水不及時也可能造成身體脫水，有電解質紊亂的危險[16-17]。正因為如此后來開發的新藥如聚乙二醇電解質散包括復方制劑等，在脫水的同時也補充了電解質[18-20]，但電解質是否適合機體需要進一步觀察研究[21-22]。另外，多次排泄也會誘使部腫脹疼痛，如果部患有痔瘡等疾病又可誘發出血等風險。臨床上常見患者對這種腸道準備存在心理恐懼，從而放棄結腸鏡檢查，這影響了結腸鏡檢查的普及，對患者是不利的。此外，對行動不便的患者口服瀉藥也是不恰當的[23-24]，也限制了行動不便的患者的檢查。
3.3 結腸灌洗法可行性及優勢分析
結腸灌洗法是通過經培訓的專業醫護人員操作結腸灌洗機將適宜人體的恒定溫度37℃左右的純水經專用一次性注液管件聯接注入大腸內，經過潤洗、沖洗、保留、排泄不斷循環的四個步驟，清洗腸腔，排出內容物。患者在床上保持臥位，無需活動就可達到清洗腸腔的目的。操作過程中，醫護人員可與患者交流，包括詢問有無不適及按摩患者腹部等。另外操作間還配有氧氣、監護等治療設備，對特需患者還可進行吸氧、監護治療?；颊叩纳眢w情況完全在醫護人員的掌控監護之下，因此在操作過程中很難發生不良反應，一旦發生可立即終止操作，進行有效醫學處理。本研究中100例患者無一例發生諸如腹痛、腹脹、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等不良反應也說明了這一點，也有些患者有輕松感，感覺很舒服。
結腸灌洗法效果肯定、安全性高，不但適合普通人群進行結腸鏡檢查前腸道準備，對年老體弱，且患有心腦血管疾病、活動不便、不適宜口服瀉藥的患者也適合，從一定意義上擴大了適用人群。專業人員現場操作、監護，在安全的前提下還體現了人文關懷，對現今老齡化社會更加適應。另外，其針對性強，只對結腸進行清洗，不對其他消化道進行干擾，因此也不增加消化道負擔，并且患者側臥位即可完成灌洗，基本不消耗體力。全程由醫護人員操作，患者處于清醒狀態，醫護人員和患者可以有效溝通，患者暈倒、暈厥、突發心腦血管疾病等意外風險很低。再有結腸灌洗法清洗腸道所用時間短，從研究結果看明顯短于對照組，因此效率很高。這樣可以做到不用提前預約，門診患者當天清潔腸道，當天就可以進行結腸鏡檢查，為患者和醫院節省了就醫環節和成本。同時也免去了患者喝口服藥帶來的不停上廁所的不便，減少了患者不適，從一定程度上提高了患者的依從性。
結腸灌洗法的腸道清洗效果可以得到保證。由于全程由專業人員操作，直至排泄干凈為止，所以保證了較高的腸道清潔度?？诜a藥進行腸道準備需配合大量飲水，由于患者病情、體質、心理、生活習慣的差異，在實踐中患者實際飲水量不精確、不統一也不易控制，因此腸道清潔效果很難保證。雖然本研究兩組腸道準備效果無明顯差異，但對照組采用復方聚乙二醇電解質散，是近年來出現的新藥，為目前較先進的口服藥，較以前的口服藥如蓖麻油、番瀉葉、硫酸鎂、甘露醇等具有清洗效果肯定、副作用少且輕微的特點。本研究為了加強對比，選用了口服藥中最先進的復方聚乙二醇電解質散進行對照。實際在臨床工作中發現以前的老藥，如蓖麻油、番瀉葉、硫酸鎂等用于結腸鏡檢查前腸道準備效果是不太理想的，有時需多次、聯合應用才能達到結腸鏡要求的腸道準備效果。另外，甘露醇做腸道準備時在腸腔內可產生易燃氣體，在進行結腸鏡檢查電切治療時易引起爆炸危險[17]，而結腸灌洗法進行腸道準備則不會產生可燃氣體，亦不會產生此種危險。
總之，通過本研究結果及以上分析可看出結腸灌洗法較口服瀉藥法清潔腸道效果肯定，可滿足結腸鏡檢查要求；不良反應發生率低，即使發生也能及時處理，安全性高；所用時間短，效率高。提示結腸灌洗法不但可行且值得推廣。但也應注意對特殊患者，如重度便秘、晚期結直腸癌、不完全性腸梗阻患者仍需醫師結合病情綜合選擇合適的腸道準備方法[25-26]。
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腸梗阻的中醫護理方案范文5
沈陽第四人民醫院普外科，遼寧沈陽 110031
[摘要]目的 探討圍手術期應用家庭干預方法是否有助于促進老年胃癌根治術患者術后恢復。方法 將113例2011年5月—2013年11月在該院行胃癌根治術治療的老年患者，依是否在圍手術期護理措施中成功應用家庭干預分為干預組59例，常規護理組54例，并對兩組術后并發癥發生率及焦慮、抑郁評分等進行統計分析。結果 113例患者術后并發癥26例，并發癥發生率為23%（26/113），干預組術后并發癥12例，發生率為20.3%，常規護理組術后并發癥13例，發生率為24.1%。兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05，c2=0.22）。兩組焦慮、抑郁評分，干預前比較無顯著性（P>0.05），干預后術前1 d及術后7 d比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 家庭干預對老年胃癌根治術后并發癥發生率的影響與常規護理效果無差異，但可有效消除患者的負性情緒，有助于患者的恢復。
關鍵詞 胃癌根治切除術；老年；圍手術期；家庭干預；護理
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A[文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0149-03
Effect of Family Intervention on Improving the Negative Emotions in Elderly Patients with Radical Gastrectomy During the Perioperative Period
ZHANG Ying
Department of General Surgery， Shenyang the Fourth Hospital of People， Shenyang， Liaoning Province， 110031，China
[Abstract] Objective To study whether family intervention can promote the postoperative recovery in elderly patients with radical gastrectomy during the perioperative period. Methods 113 elderly patients underwent radical gastrectomy in our department from May 2011 to November 2013 were divided into the intervention group（n=59） and the conventional nursing group（n=54） in accordance with whether they used family intervention successfully or not during the perioperative period. And the incidence of postoperative complications， anxiety and depression scores and so on of the two groups were analyzed statistically. Results Postoperative complications occurred in 26 of the 113 patients with a rate of 23%（26/113）. In the intervention group， 12 cases had postoperative complications， the incidence of complications was 20.3%， in the conventional nursing group， 13 cases had postoperative complications， the incidence of complications was 24.1%， no significant difference of postoperative complication rate existed between the two groups（P>0.05， c2=0.22）. For the scores of anxiety and depression， the comparison between the two groups before interventions showed no significance（P>0.05）， while for the preoperative 1d and postoperative 7d after intervention were different significantly（P<0.01）. Conclusion The impact of family intervention on the incidence of postoperative complications in elderly patients with radical gastrectomy showed no difference from that of conventional nursing， yet family intervention would effectively remove negative emotions and facilitate recovery.
[Key words] Radical gastrectomy； The elderly； Perioperative period； Family intervention； Nursing
[作者簡介]張瑩（1979.10-），女，山東人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。
臨床上許多老年胃癌患者在胃癌確診時往往已經為Ⅱ期、ⅢA期，為了提高患者的生存率，在其身體綜合狀況許可的情況下一般只能采取對身體損傷較大的胃癌根治及擴大根治性切除術。但胃癌擴大根治性切除術創傷大，而老年胃癌患者不僅高齡、體質差、而且多伴有基礎性疾病，故臨床上術后并發癥發生率高，恢復慢。因此，圍手術期任何有益于患者的支持措施都是必要，甚至是重要的[1]，該院普外科對2011年5月—2013年11月根治性切除術治療的59例老年胃癌患者在圍手術期常規護理措施基礎上給予家庭干預方案，取得了滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組113例均為該院普外科收治的老年胃癌患者。所有病例均經胃鏡檢查及病理診斷為胃癌，影像學檢查無肺、骨等臟器器官轉移。所有患者術后病理診斷TNM分期均為Ⅱ期及ⅢA期。符合胃癌根治術標準。患者中既往病史患有心腦血管系統疾病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病及其他老年慢性疾病75例（66.4%）。入院后理化檢查結果：所有病例中血糖異常，出凝血時間異常，低蛋白血癥，貧血及其他檢驗值異常共44例（38.9%）。入院時詢問所有患者及家屬是否愿意接受家庭干預措施，并依是否家庭干預措施成功將患者分為干預組59例，其中男37例，女22例；年齡平均（75.5±2.2）歲；發病時間25 d~6.7個月，平均3.6個月。既往患者心腦血管等基礎疾病39例（66.1%）。常規護理組54例，其中男34例，女20例；年齡平均（74.4±1.9）歲；發病時間32 d~5.9個月，平均3.3個月。既往患者心腦血管等基礎疾病36例（66.7%）。兩組在性別，平均年齡，平均發病時間及基礎疾病患病率方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 圍手術期常規護理 兩組均給予圍手術期常規護理。手術前給予備皮、清潔灌腸、禁食水，置胃管常規術前護理，對于患者在處置中產生的不適給予耐心解釋，進行心理安撫和疏導。術前指導練習床上排尿，教會患者如何有效的咳嗽，家屬如何有效拍背幫助患者排痰，并講解這些措施對預防術后肺部感染等并發癥的重要性。
術前營養護理：患者入院后手術前對進食正常的患者給予調整飲食，少食多餐，食物以高蛋白、高熱量、易消化的少渣半流質或流質飲食為主。忌煙酒及辛辣。對于貧血和低蛋白血癥者應向其講解給予術前腸內營養糾正的必要性，讓患者及家屬配合營養糾正。
術后患者回病房后，密切觀察生命體征，保持各醫療護理設備運轉正常。注意患者是否有呼吸困難、心律不齊、惡心、嘔吐等征象。加強患者胃腸減壓護理，固定好胃管并叮囑患者及家屬活動時小心胃管脫落，注意堵塞的發生，一但出現因血液凝塊阻塞致引流不暢，及時給予生理鹽水沖洗胃管。牢固固定引流管及引流袋，注意引流液體的顏色、液體量的變化，如有異常立即報告醫生處理。對發生并發癥的患者及家屬給予心理安撫，告訴患者及家屬這么大年齡進行根治性切除術并發癥的發生率肯定較年輕人高，必須做好心理準備，但手術已經成功，只有醫患配合采取積極處理措施應對，對才戰勝疾病，順利康復。而患者及家庭相互間負性情緒的影響對治療和恢復是不利的。
術后營養護理：術后靜脈營養對老年患者是非常重要的，不僅可以補充而且有利于的蛋白質合成，進而影響整個機體的代謝調節，為患者術后恢復提供有利的基礎條件。對于在靜脈營養輸入時產生血管刺激癥狀等不適的患者，給予相應處置，盡量保證患者舒適，以配合靜脈營養措施的實施?；颊吣c道功能恢復后，囑咐患者及家屬在一周內進高營養、易消化的流質食物。每3~4 h進食一次。
1.2.2 家庭干預措施 干預組在此基礎上從入院開始給予患者及相關家屬包括認知，行為，心理支持等方面的干預措施。在向患者及家屬介紹與治療相關的情況，讓其熟悉主治醫生、責任護士及所在病區環境，由主診醫生解釋整個手術過程后，進一步向患者及對患者有重要影響的家屬進行手術可能產生的并發癥和應對措施的認知干預[2]，如果遇到患者或家屬理解能力差的情況，則建議其邀請比較信任的親戚或朋友一起聽取醫護人員的講解，鼓勵患者與同病區其他情況相似的經治成功患者交流。當患者及家屬不僅掌握了疾病及治療的相關信息，且在“當治療效果未達到預期”或“術后出現并發癥”如何理解上，達成不盲目責怪醫療措施，理性對待問題的共識，視為干預成功。耐心向患者及家屬解釋術前術后的護理方法，護理操作要點，保證患者及每一個參與陪護的家屬都了解并且可以配合及主動參與護理為干預成功。在心理支持上，在分析各家庭成員對患者治療結果的信心及其他可能影響患者或相互產生負性情緒影響各種心理因素的基礎上，有針對性地強化心理護理，使家庭成員之間取得要相互支持，不以自己的負性情緒影響患者及其他家庭成員的共識，視為干預成功。
1.2.3觀察指標 對兩組術后并發癥發生率及應用精神衛生的焦慮自評（SAS ）和抑郁自評（SDS）的量表對入院時，術前1 d及術后7 d焦慮、抑郁評分。
1.3 統計方法
采用SPSS12.0統計學軟件對所得數據進行處理，計數資料采用c2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結果
該組患者術后并發癥并發癥26例，并發癥發生率為23%
（26/113），其中心血管疾病3例，肺部疾病8例，腸梗阻1例，吻合口狹窄1例，吻合口滲漏3例，切口感染5例，腹腔感染3例，十二指腸殘端瘺2例。干預組術后并發癥12例，發生率為20.3%，常規護理組術后并發癥13例，發生率為24.1%。兩組術后并發癥發生率比較差異無顯著性（P>0.05，c2=0.22）。兩組患者焦慮、抑郁評分比較，干預組顯明低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。
3 討論
家庭干預最初屬于社會工作的一種方法，以調整家庭成員間的關系的方式，來對有心理及行為問題的對象提供來自家庭的幫助、支持和保護。近年來，國內越來越多的醫療機構在精神心理、慢性病管理、疾病預防等領域應用家庭干預方法，通過對與患者治療、護理關系密切家庭成員（照顧者）的認知、行為干預等措施，使其熟悉疾病的病因、治療過程、護理操作方法，來提高患者的康復率，控制需要長期護理和治療的病人病情的發展，減少并發癥的發生率[3-6]。
雖然家庭干預已在醫療及護理中廣泛應用，但將其應用于外科圍手術期護理的報道并不多見，其原因在于，要讓患者及家庭成員了解疾病相關醫學知識，熟悉和理解治療過程和護理方法可能需要較長的時間，而普外科患者的整個治療過程普遍不超過3~4周。另外，普外科患者的護理重點一般集中在術后常規基礎護理，只要嚴格遵守護理操作規程就可以保證控制術后并發癥的發生，該研究的結果也顯示干預組與常規護理組在術后并發癥發生率方面無統計學差異，說明患者術后并發癥的發生主要因素是因年齡高，體質差，伴有心肺等基礎性疾病，手術耐受性差，加之胃癌根治性手術又是創傷大，手術并發癥發生概率高的手術，因此本觀察增加家庭干預措施對降低術后并發癥的發生率，與國內同行的報道比較并沒有顯示出較常規護理措施更有效[7-9]。
盡管家庭干預措施并未在降低老年胃癌根治術患者圍手術期并發癥的發生率上顯示出優勢，但本文觀察結果顯示，增加家庭干預措施可以有效改善患者的負性情緒，與常規護理組比較差異非常顯著。筆者認為本文結果的意義在于，加強圍手術期家庭干預護理措施可以顯著改善患者的負性情緒，對促進患者恢復，提高患者生存質量是有積極作用的。因為即使手術治療及圍手術期各種護理措施上沒有疏漏，由于老年患者機體心理等方面的特殊性，患者及家屬任何負性心理和情緒，仍然可能對患者的恢復產生極大的影響，所以家庭成員的認知對患者，尤其是獨立性差，依賴性較強的老年患者的治療選擇、療效認同、治療效果達不到預期及發生并發癥時的情緒、心理和認知，乃至醫患關系都有顯著的影響。而家庭干預措施的意義正在于引導家庭成員（主要是醫療選擇的決策者和照顧者）以積極的家庭干預影響患者，避免消極家庭干預對患者及親屬之間產生負性情緒，影響患者的治療和恢復。
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（收稿日期：2014-12-26）
論文中醫學名詞術語的使用