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腦部出血的治療方案范文1
方法：將2009年5月到2013年5月于本我院接受治療的50例基底節區腦溢血患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組各25例，對對照組患者給予常規開顱手術治療，對觀察組則給予改良翼點入路手術治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。
結果：觀察組治療總有效率高達76.0%，優于對照組的48.0%，組間對比差異顯著，P
結論：臨床上，為提高基底節區腦出血患者的治療效果，降低死亡率，提高患者生存質量，宜選用改良翼點入路手術治療方案。
關鍵詞：腦溢血 基底節區 改良 翼點入路
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.176
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0110-01
基底節區腦溢血主要是指患者殼核與丘腦兩個常見部位出血，殼核出血通常會導致患者豆紋動脈外側支破裂，造成患者研究運動功能受到損害，同時可能出現持續性、同向性偏盲現象，嚴重情況下甚至可能出現主側半球失語。丘腦出現則主要是由丘腦動脈破裂所導致的，臨床癥狀多表現為患者感覺方面的顯著，同時伴有短暫性的偏盲現象，是臨床上較為常見的為重癥狀之一，病死率高達50%，致殘率在70%左右 [1]。目前在臨床上針對基底節區腦溢血患者的治療主要采取傳統保守治療的方案，近幾年來則以開顱手術為主，但手術病死率同樣較高。近期有報道顯示，對基底節區腦出血患者采取改良翼點入路手術治療方案，效果顯著 [2]?；诖?，為進一步證實改良術的應用效果，我院對50例患者進行了對比研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2009年5月到2013年5月于本我院接受治療的50例基底節區腦溢血患者作為研究對象。其中男性36例，女性14例；年齡在29到70歲之間，平均年齡為（59.3±2.5）歲；昏迷患者24例，深度昏迷8例，意識模糊14例，神志清醒4例；單側瞳孔散大患者21例，雙側3例，瞳孔對光反應正常者6例，反應遲鈍者20例；所有患者昏迷指數評分均在3到14分之間，均分為（8.6±0.4）分。隨機將其分為對照組與觀察組各25例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現等一般資料對比上并無明顯差異（P>0.05），具有較強的可比性。
1.2 一般方法。對對照組患者給予常規開顱清除術治療，對觀察組則選用改良翼點入路手術治療。手術方法：取患者顴弓上端、耳屏前端1cm處作頭皮切口，垂直于顴弓向上部分，沿其耳際邊緣向后，并持續弧形向前，直到發際線部分。隨后分離顳肌與皮瓣，將帽狀腱膜與頭皮共同翻向前端，沿著顴骨突出部分切斷其顳肌，并從顳窩分離，下翻，將額顳蝶骨暴露。沿顱骨向耳朵后端上半部分移動，鉆4孔，利用線鋸將其鋸開，并用骨鉗將其咬開，除去蝶骨脊部分。然后切口薄膜，圍繞蝶骨嵴部分，切開硬膜，迅速辨認顳腦口及外側部分，切開蛛網膜，釋放腦脊液。并進入血腫病灶區清除血腫，穿刺確認血腫部分后，在顳中部分切開皮層，探入血腫區域內，放置皮層撐開器，將血腫部位清除后，進行止血處理，放置引流管引流，實施切口縫合，并根據患者顱內壓實際情況來確定骨瓣的保留與否。另外給予所有患者脫水劑、營養藥、抗生素等輔助治療。
1.3 統計學方法。采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間對比進行X2檢驗，以P
2 結果
參與本次研究的50例基底節區腦溢血患者在接受輸注治療后，臨床癥狀均獲得不同程度的改善，其中觀察組有效19例，總有效率高達76.0%，明顯優于對照組的48.0%，組間對比差異顯著，P
表1 兩組患者手術治療效果對比情況（n/%）
3 討論
基底節區腦溢血患者的致殘與致死率均比較高，主要原因在于急性型血腫會導致患者腦部出現占位效應，同時腦出血本身會對腦部組織及腦內血管造成一定的損害，引起繼發性的病理變化。當患者基底節區血腫超過30ml，則會直接對基底節區的神經核團、內囊纖維造成破壞，對腦干起到一定的壓迫影響，造成腦干損傷，同時引起顱內壓升高，進而導致患者殘疾或死亡。近期內有相關研究表明，采取手術治療基底節區腦溢血患者的治療效果相較傳統保守治療來說更為顯著，迅速清除患者腦內血腫，能夠有效解除腦組織所受的壓迫影響，調節患者腦部的血液循環，降低病死率，進而提高患者的生活質量。
一般針對基底節區腦溢血患者手術治療的方案較多，包括血腫吸除纖溶引流手術、快速鉆顱血腫碎吸術、腦室穿刺體外引流術、立體定向腦內血腫清除術等 [3]。但迄今為止，所有手術治療均有其一定的針對性，不能適用于任何基底節區腦出血患者。同時也有近期文獻報道顯示，選用改良翼點入路手術治療，能夠有效提升基底節區腦出血患者的治療效果，同時手術死亡率較低。采用傳統微創手術在消除血腫、改善腦部受壓、降低顱內壓方面所消耗時間較長，在改善腦部缺血、消除腦部血腫等方面改善效果并不顯著。而選用改良翼點入路手術治療，能夠有效減輕手術對腦部組織的牽引與拉傷，起到充分減壓的作用，同時能夠以血腫部位為向導，提示其擴展方向，減少對人體腦部重要血管的傷害，在短時間內迅速清除血腫。本組研究結果證實，選用改良翼點入路手術治療的觀察組患者治療有效率高達76.0%，顯著優于對照組的48.0%，也進一步證實了改良翼點入路手術的應用效果。
此外，在手術過程中還需注意對患者腦組織的保護，準確把握好顳極的切除范圍，降低對神經功能的影響，同時還需配合選用有效的止血方案與材料，穩定患者血壓，降低術后出血發生的可能性。
參考文獻
[1] 莊志軍，林瑞生，郭愛順.改良翼點入路手術治療基底節區高血壓腦出血40例[J].吉林醫學，2013，33：6995
腦部出血的治療方案范文2
[關鍵詞] 高血壓腦出血;效果;外科手術治療
高血壓腦出血本身屬于高發性病癥,在心腦血管類疾病中占有較大比例,不僅發病率非常的高,而且其發病機制呈現出復雜性特征,通常以小腦、殼核、腦干以及丘腦等器官為好發地,且會對機體中樞神經帶來一定影響,在拖延救治時間的情況下還可能會誘發微動脈瘤等并發癥,所以引起了大范圍關注[1]。該研究將該院于2013年1月―2014年12間收治的70例病患分成2個小組,采取不同的治療方法,救治有效性的基礎上,重點尋找改善高血壓腦出血病患臨床指征的治療方案,期待能夠成為后期高血壓腦出血病患接受系統性救治時的參考指標,從而提升其救治效果,現報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
回顧性研究隨機選擇該院神經外科2013年1月―2014年12月收取并予以治療的70例高血壓腦出血病患,將其分成2個小組,實驗組35例:男性20例,女性15例,年齡40~81歲,平均年齡(61.2±6.4)歲,出血量30~120 mL,平均(70.5±4.3)mL;對照組同樣35例。男性22例,女性13例,年齡42~81歲,平均年齡(61.5±6.6)歲,出血量31~120 mL,平均(70.2±4.4)mL;由于兩組病患在各項臨床資料,差異無統計學意義(P>0.05),所以值得進行對比。
1.2 方法
對照組:以立體定向顱內血腫穿刺抽吸引流術治療,麻醉給予局麻,術前根據患者CT掃描定位標記作手術切口,應用立體定向原理,穿刺點為血腫中心距頭皮最近點,應用三孔硅膠細軟引流管置入血腫中心,緩慢抽吸血性液體后將其固定,并向血腫內注入尿激酶2萬~5萬U,每天觀察引流的情況做好記錄,在引流5~6 d后將引流管拔出,并復查CT術后7 d進行拆線處理。
實驗組:以小骨窗開顱手術為主要方案開展救治活動。
①給予病患全身麻醉,取病患仰臥位,并以肩墊適當提升其肩部,將其頭部固定于健側,確保血腫部位可以充分暴露。
②于病患而前為入路作切口,同時在其顳骨位置鉆一小孔,借由銑刀作十字切口,保證切口的長度和寬度分別是5 cm、4 cm。
③于腦鏡下給予病患作開腦窗,其長度和寬度均控制為2.5 cm,給予病患大腦的動脈分支有效保護,同時對其血腫進行充分吸除。
④出現病患出血位置是小腦或者是枕葉,予以手術時需要選擇與血腫位置相對較近的地方作為入路,通過給予病患開顱手術使之血腫得到清除以后,再結合病患臨床指征予以抗生素治療,提前預防出現任何感染癥狀。
1.3 統計方法
通過SPSS 19.0統計學軟件分析以及處理該組研究數據,計量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料用例數(n)表示,組間率(%)的比較,采用χ2檢驗;P
二、結果
2.1 2組病患臨床效果對比
實驗組病患治療7 d以后,其血腫體積是(19.02±9.98)mL,治療14 d以后,其血腫體積是(11.55±7.93)mL。同時,實驗組出現1例并發癥,占2.86%,對照組有9例,占25.71%,實驗組比對照組更具優勢,差異有統計學意義(χ2=8.692,P
表1 2組病患臨床效果對比(x±s,mL)
2.2 2組病患生活能力狀況對比
治療后,實驗組26例(74.26%)病患生活能力達到一級標準,7例(20.00%)達到二級標準,2例(5.71%)達到三級標準,比對照組更具優勢,差異有統計學意義(P
表2 2組病患生活能力狀況對比[n(%)]
三、討論
基于高血壓腦出血病患而言,其治療方案涉及到保守治療以及開顱治療等,這些治療手段在發揮其功效的同時,各種弊端也隨之出現,不僅不利于提升病患愈合效果,同時還可能會引起并發癥,所以并未受到青睞,而腦外科手術則可有效處理這些問題[2]。
較之傳統手術而言,小骨窗開顱手術除了操作時間較短以及止血較為徹底以外,其定位也非常準確,可以在直視下對血腫進行清除,對于病患腦部附近組織也會產生保護作用,使之不易損壞,同時還能防止因顱骨鉆孔所引起的損傷情況的發生,對于傳統手術呈現出來的缺點起到彌補作用,使用效果極其突出[3]。與此同時,腦小骨窗開顱手術治療程序中,病患血腫的中心屬于其手術中點,開顱位置選擇顱骨與血腫外之間的最小距離,清除完畢后再用弱電凝進行止血,能夠防止病患遭受二次傷害,加之還可控制并發癥,所以已經取得認可[4]。
腦部出血的治療方案范文3
本組致死性創傷的病例中,以多發傷包括重度顱腦損傷多見。急診外科常見受傷部位,包括顱腦、頜面部損傷;胸、腹、骨盆部內臟損傷;脊柱(脊髓)損傷;四肢及其他部位骨折。本組病例中因頭部創傷導致患者死亡所占比率最高,其次是創傷失血性休克,尤其是在傷后1小時內死亡的35例中,有30例均因嚴重顱腦損傷伴高顱壓導致中樞性呼吸循環衰竭,占總死亡人數57?69%。因為中樞神經細胞不可再生,其耐受缺血缺氧的時限一般為6分鐘,無論是原發性嚴重顱腦損傷引起高顱壓、顱內出血,還是休克、低血容量灌注導致腦部缺血缺氧,超過耐受時限便會導致不可逆性改變,甚至死亡。所以時間是搶救成功的關鍵因素,目前創傷后“黃金1小時”的概念被反復強調,也被廣大臨床工作者所接受[2]。其最確切定義是指創傷患者在創傷后急救的最佳時機,根本目的是利用最佳時機進行最有效的搶救[3-4]。但限于公眾急救意識的匱乏,交通擁堵等實際情況,多數創傷患者錯失最佳搶救黃金時機。本組病例中,包括院前急救和院內急救,有42例患者得到及時醫療處置,而有17例患者未能在1小時內得到有效急救治療,錯失了最佳搶救時機,占總死亡人數34?62%。在從死亡患者的年齡分布分析,無論男、女性患者,主要集中在20~40歲及50歲以上年齡階段,這可能與中青年較多承擔事故高風險行業或社會治安事件,而老年患者由于體質退化、自身承受創傷能力下降等因素有關。因此,普及急救知識,培訓公眾在遇到突發創傷時,能及時開展正確呼救和自救,建立有效急救醫療反應服務系統,加強院前急救和院內搶救,縮短創傷后至得到確定性急救治療的時間,是進一步提高創傷急救成功的關鍵?，F今新多發傷救治理論包括有新“黃金時間”與嚴重創傷早期確定性救治理念;創傷極端狀態與損傷控制理念;全程生存鏈與創傷救治連續體理念等有助于大大提高重癥創傷的救治成功率。
據國外文獻報道“創傷死亡病員中,部分如傷后處理得當、觀察嚴密及得到有關方面較好的聯系”有半數患者是可以救治的[5-6]。但在實際醫療搶救過程中,或因為獨自一人發生意外事故,無法提供較全面病史;或因合并醉酒、吸毒等不配合診療,或因傷情復雜,涉及多學科,二次損傷等因素干擾,影響正確診療次序的開展[7]。本組死亡病例中,有22例患者存在上述醫療情況,影響實際診治搶救效果,占總死亡人數42?31%。因此,對于創傷患者的傷情準確評估,處理次序的正確與否及避免易犯的錯誤是創傷外科里復雜、關乎生死的問題。正確的急救次序不僅對挽救傷員生命有重要意義,且對避免組織細胞缺血缺氧所致重要臟器衰竭及其它創傷并發癥的發生也是必需的。具體步驟:(1)迅速獲取病史資料,對傷情做出初步評估;(2)建立和保持呼吸道通暢,保證有效的氣體交換;(3)恢復和維持有效循環血量;(4)重點?？朴跋駥W、實驗室檢查;(5)其它包含即刻對可疑骨折傷員行外固定,可疑出血的壓迫、填塞止血,清創縫合等?？铺幚?尤其避免不必要的搬動傷員、造成二次損傷(含急診室至放射科、病房、手術室的搬運過程中)。
本組患者中,有50%以上因為具體條件限制,包括獲取病史資料困難、非第一就診醫院、協調多學科診療意見等因素,造成患者傷情評估不同程度的困難。而準確的評估患者傷情,盡早解除致死性因素持續作用,不僅是確定患者治療方案、挽救生命的關鍵因素,同時對預測其并發癥的發生率、嚴重程度及預后轉歸都至關重要。本組病例中有3例為車禍外傷、高處墜落傷導致患者意識障礙、瞳孔反射異常、惡心嘔吐,因第一就診醫院未仔細評估傷情,錯失及時解除顱內高壓癥狀的最佳時機,結果因顱內出血量大、腦組織腫脹嚴重,引起中樞性呼吸循環系統衰竭而死亡。有2例為利器刺入胸腔、腹腔,就診時一般情況尚可,生命體征平穩,傷情評估不全面,未盡早外科手術探查,盡快止血,后因利器已損傷大血管、重要臟器導致失血性休克,造成持續性失血致低灌注,使重要臟器不可逆的損傷而搶救失敗。國外已廣泛應用TRISS和AS-COT預判患者,涉及生理、解剖、年齡和創傷分類等多因素的預估。目前國內部分醫院也逐漸使用多種評估方法預測創傷患者,評價治療效果,及時搶救危重患者,降低死亡率[8]。
創傷救治原則是把挽救傷員生命放在第一位,其治療方案的合適與否也是重要影響因素。本組死亡病例中,有38例病患采取手術治療,其中29例采用一期確定性手術治療方案,占76?32%,確定性手術追求解剖結構、功能上的完美復原,手術耗時長,麻醉及手術對機體應激作用大,而大多數病患又因傷情復雜,基礎狀況不穩定,致手術治療效果不佳。據相關文獻報道,并非所有創傷患者均應盡快采取確定性手術治療,具體手術方案應分輕重緩急實施[9]。尤其嚴重創傷容易引起“頑固性代謝性酸中毒、低體溫及凝血功能障礙”的死亡三聯征、手術及麻醉本身對機體應激、急診手術準備又相對倉促等一系列因素,嚴重制約著手術成功率,威脅患者生命[10]。損傷控制外科在當下應用而生,其原則是采用簡單易行的方法控制損傷,通過術后積極復溫、凝血因子替代、改善氧合等措施使患者恢復至相對穩定的狀態,再實施確定性手術治療,可有效地降低了嚴重創傷患者的病死率,提高了救治成功率。
腦部出血的治療方案范文4
1．日照市人民醫院急診科，山東日照 276800；2.日照市人民醫院重癥醫學科，山東日照 276800
[摘要] 目的 探討高血壓腦出血患者的臨床急救措施及其效果。方法 隨機選取2012年9月—2013年9月在該院收治的高血壓腦出血患者240例，根據患者腦出血量的不同，合理選擇治療方案。如果患者腦出血量小，則采用內科控制，如果患者腦出血量大，則采用外科手術治療，觀察急診腦出血患者的臨床治療效果。結果 采用內科治療患者中，由于控制病情的效果不理想，轉外科手術治療；而實施外科手術治療的患者，治療效果良好，病情得以緩解。由于腦出血量大，6例患者錯過最佳時機，治療無效死亡。結論 根據腦出血患者病情的不同，合理確定治療方案，對于改善患者病情，降低死亡率，具有重要的作用。
[
關鍵詞 ] 高血壓；腦出血；臨床效果
[中圖分類號] R743.34[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0017-02
隨著經濟發展水平的提高，人們的生活水平得到了顯著提高，但是高血壓腦出血的發病率卻大幅上升。在高血管疾病中，腦血管的致死率已上升到70%，比例相當高[1]。因此，高度重視腦出血患者的治療，提高腦出血急診的臨床治療效果，具有重要的現實意義。不過從實際情況看，高血壓腦出血搶救效果，整體不容樂觀[2]。該研究2012年9月—2013年9月期間探討急診腦出血患者的臨床分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取在該院收治的高血壓腦出血患者240例，男性156例，女性84例，患者年齡41~82歲，平均年齡（63.4±3.5）歲。所有患者中，84例收縮壓＜180 mmHg患者，108例患者收縮壓在180~195 mmHg，＞195 mmHg的48例。而舒張壓＜105 mmHg患者82例，＞105 mmHg158例。腦出血部位，174例為內囊基底、22例丘腦、6例額葉、8例腦干、26例顳頂和4例小腦。240例患者全是突發性腦出血，CT 檢查（型號為東芝/toshiba/TOSCANER）與MRI 檢查（型號為MAGNETOM Sonata）結果顯示，無腦血管炎、腦動脈瘤和凝血功能差等導致的出血，且患者均有的嘔吐、大汗和呼吸微弱等臨床癥狀。根據格拉斯昏迷指標評分，78例＜5 分，144例評分6～8 分，18例＞9分。
1.2方法
1.2.1內科治療治療前，檢查患者呼吸道口鼻分泌物，確認呼吸道暢通?；颊呷朐汉?，按照病情與癥狀，予以125 mL20%甘露醇（國藥準字H20053865）甘露醇，3次/d，用于清除氧自由基。同時，密切觀察水電解質酸堿平衡指標，如有異常，則及時調節，并在一定條件下，給予適量抗生素。其次，在治療時，為降低患者血壓，可采用甘露醇脫水，用于收縮壓＞180 mmHg、舒張壓＜105 mmHg患者臨床癥狀的緩解，而不能使用降壓藥物；對于收縮壓＞195 mmHg、舒張壓＞120 mmHg的患者，可使用脫水劑、溫和降壓藥物和利尿劑；對于頑固性高血壓患者，可使用硝普鈉治療。第三，降壓標準：降壓時，如患者無高血壓，則應確?；颊呤鎻垑海?00 mmHg、收縮壓＜180 mmHg；如患者有高血壓，則其舒張壓＜100 mmHg、收縮壓＜180 mmHg。
1.2.2手術治療240例腦出血患者中，經CT檢查，確認68例出血量＞60 mL，行穿刺血腫抽吸術，通過引流來消除血腫。術后，密切觀察患者指標，發現指標異常，則及時報告醫師處理。該研究中，術后，8例患者臨床癥狀無明顯改善，抽血為新鮮血液，轉外科手術治療。
1.3統計方法
所有患者的臨床數據資料均采用spss18.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計數資料以（%）表示。
2結果
2.1240例患者治療情況
該組240例患者中有172例為內科治療，出血量為（40.5±3.9）mL，132例見囊內出血，其余40例為囊外出血；有68例為手術治療，出血量為（72.4±9.8）mL，47例見囊內出血，其余21例為囊外出血兩種治療后的囊內出血情況與囊外出血情況比較均差異無統計學意義（均為χ2＝1.495，P＝0.221），見表1。
2.2治療效果
該研究中的240例患者，采用內科治療的172例患者中，8例發生神經癥狀加重狀況，CT檢查結果顯示，腦部血腫加大，治療的效果較差。臨床醫師分析后，決定對該8例患者行開顱血腫清除術。術后，8例患者各項指標正常，恢復狀況良好。164例患者進行血壓控制，3~9 d內，出血得以有效控制。外科手術治療中，死亡6例，其它患者手術非常成功，術后恢復良好。
3討論
當前，隨著我國老齡化人口的不斷加劇，腦出血的患病率不斷增加，由于該起病急，病情進展快，若患者得不到及時有效的治療，極易引發嚴重后果，當前該病的治療方法主要包括如下。①院前急救：院前急救在腦出血患者急救中，起著重要的作用，院前急救是指救護車進入醫院之前，對腦出血患者實施的搶救治療，同時也是腦出血患者急診的第一個環節[3]，院前急救應重視時間，在第一時間搶救中，對于患者的病情，醫護人員應進行全方位的、準確的分析和判斷，按照急診的要求、控制要點提升患者急診的有效率。對于院前急救來說，急救處理、安全轉運和中途監護等為關鍵環節，在改善患者病情、搶救患者生命中起著不可替代的重要作用[4]。②入院搶救：對高血壓腦出血患者來說，入院搶救是否有效更為關鍵。入院搶救的第一步，是醫護人員對患者血壓的控制，確保在最短時間內將患者顱內壓降低到正常水平[5]。其中，在內科搶救時，應盡可不使用降壓藥物，使用藥物降壓，患者可能出現腦缺血、休克等臨床不良癥狀[6]。在常用的降壓控制中，甘露醇、利尿劑和脫水劑等可有效改善顱內壓控制水平，從而使得高血壓腦出血的指標得到改善，作為降壓特效藥，在控制患者血壓上，具有良好的療效[7]。脫水劑、甘露醇和利尿劑等，對腦出血患者不良反應比較小，對高血壓腦出血臨床指標改善、患者病情的穩定，具有非常重要的作用。而在手術搶救時，醫護人員需要首先對患者進行CT檢查，根據檢查結果分析患者病情，同時密切觀察患者出血量。出血量＞60 ml，則必須及時手術，通過引流、抽吸等，消除血腫，控制腦部出血。患者死亡，顱內出血是一個關鍵因素。因此，在手術治療過程中，對該研究中的有關因素妥善處理過程中。術后，醫護人員應密切觀察患者腦出血的相關指標，如果出血控制效果不明顯，則轉為開顱血腫清除術，采取一切搶救措施，提高腦出血患者搶救治療的有效性[8]。
該研究中納入的240例患者在急診治療的過程中，醫護人員根據患者的病情、臨床癥狀表現的不同，對癥處理，從而切實改善了患者治療效果。該組240例患者中有172例為內科治療，出血量為（40.5±3.9）mL，132例見囊內出血，其余40例為囊外出血；有68例為手術治療，出血量為（72.4±9.8）mL，47例見囊內出血，其余21例為囊外出血，且在對腦出血患者的手術治療結束后，62例患者的臨床指標明顯改善，但是 6 例患者搶救無效死亡。有報道稱，對72例患者行甘露醇降低顱內壓、控制血壓、保持患者呼吸通暢等系列治療后，52例（72.2%）康復出院，15例（20.8%）好轉，其余5例（7.0%）轉為手術治療后康復出院，與該研究結果中71.6%（172/240）經內科治療后康復的研究成果趨于一致，故而認為高血壓腦出血患者急救中應積極采取內科治療，必要時可給予其手術治療[9]。經分析，該調查中死亡患者致死的原因為：就診時間較晚、腦部出血量大，因此血腫控制難度大，搶救無效死亡，和手術治療與搶救操作并無關系。因此，避免患者死亡，應盡量提早就診時間，控制腦部出血量。在臨床上，則避免手術失誤，防止由于手術操作失誤造成患者死亡[10]。
綜上所述，就高血壓腦出血患者而言，應秉承早發現、早治療的治療原則，全面控制其血壓，急診患者應及時降低顱內壓，確保其呼吸暢通，并參照其實際情況選取內科或手術治療，從而改善治療效果，提高存活率。
[
參考文獻]
[1]陳麗冰.硝酸甘油聯合利多卡因應用于高血壓腦出血手術麻醉的探討[J].北方藥學，2013，8（12）：113-115.
[2]馮海峰.312 例腦出血患者的院前急救措施與分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，4（2）：115-116.
[3]魯巧梅，劉鎮宇，柴博蘭.152 例腦出血急診死亡病例分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，3（1）：151-152.
[4]李昕慧，張垚.自發性腦出血復發的主要原因[J].臨床合理用藥雜志，2012，4(30):96.
[5]郭海強.復發性腦出血臨床研究初探[J].中國醫藥指南，2013，9(25):256-257.
[6]趙惠鵬.腦出血CT診斷及其臨床意義[J].中國當代醫藥，2011，18(5):86-87.
[7]周良學，游潮，羅林麗，等.超早期小骨窗微侵襲手術治療高血壓腦出血[J].中國臨床神經外科雜志，2011，1（17）：385-388.
[8]張琳，董亞茹，楊震.急性多灶性腦出血 52 例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2010，39(11):1500-1501.
[9]Anderson cs ，Huang Y，wang JG，etal.Intensive blood pressure re‐duction in acute cerebral haemorrhage trial ：arandom-ised pilot frial[J]．Lancet Neurol ，2012，7(9) ：398-399.
腦部出血的治療方案范文5
關鍵詞：腦梗死；腦出血；治療；方法
腦梗死是由動脈粥樣硬化誘發的局部腦血管狹窄，導致患者腦組織缺血、缺氧性壞死的一種腦血管疾病。腦梗死具有高致殘率、高死亡率、易復發的特征[1]。此外，腦梗死患者還易出現腦出血癥狀，有調查發現本并發癥出現率約為18%～22%，患者死亡率極高，因此一旦確診需積極介入治療[2]。本次研究中，我們對我院2013年3月～2014年3月收治的56例腦梗死后再發腦出血患者進行了綜合治療，取得了顯著療效，現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年3月～2014年3月收治的56例腦梗死后再發腦出血患者，根據患者治療方法的不同分為兩組，其中觀察組患者30例，男女比例為19：11，年齡為44～79歲，平均年齡為（58.2±1.1）歲；對照組患者26例，男女比例為16：10，年齡為41～80歲，平均年齡為（59.4±1.7）歲，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
1.2方法 對照組患者行常規治療，包括止血、補液、抗炎、抗凝溶栓停藥等；觀察組患者在對照組患者基礎加用綜合治療：①優先給予患者對癥治療，如給予糖尿病患者進行降糖治療；給予高血壓患者降血壓治療，以最大程度降低患者腦出血及腦梗塞再發率。②給予患者顱內降壓治療，給予患者靜脈滴注100ml 10%甘油果糖溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20052178）+200ml 20%甘露醇溶液（青島華仁藥業股份有限公司，國藥準字H20056726），1次/d。除患者腦出血后伴腦疝癥狀，否則需避免大劑量甘露醇用藥，以避免損傷患者腦神經。③改善患者大腦微循環，給予患者口服40mg氟桂利嗪（石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司，國藥準字H13021658）或給予患者口服40mg尼莫地平（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14024117），1次/d，持續1個月。如患者伴低血壓或顱內高壓癥狀則停止氟桂利嗪或尼莫地平用藥。④營養患者腦神經，給予患者肌肉注射1mg甲鈷胺（亞寶藥業太原制藥有限公司，國藥準字H20063086）3次/w，持續2個月；同時給予患者靜脈滴注500ml葡萄糖溶液+4ml復方維生素B（陜西省秦光制藥廠，國藥準字H20066991）。
1.3療效判定標準 療效判定標準參照如下：顯效：患者失語、偏癱等癥狀顯著改善，患者可自行行走，基本恢復生活自理能力。有效：患者失語、偏癱癥狀有所改善，患者肌肉力量提升，但需借助器械行走，生活自理能力未恢復。無效：患者癥狀無改善，甚至加重。
2 結果
觀察組患者治療總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.08%，對比差異顯著（P
3 討論
腦梗死直接病因表現為粥樣硬化斑塊及血栓導致患者腦血管官腔狹窄甚至閉塞，誘使患者局部腦組織急性供血不足而發病，本類腦梗死被稱為動脈硬化性血栓性腦梗死[3]。部分患者還可能因一場物體進入血液循環系統，并阻塞患者腦動脈或頸動脈，阻斷或降低血流量而導致對應腦組織缺血、缺氧壞死，該類腦梗死又被稱為腦栓塞[4]。此外還一種較為少見的腦梗死分型，腔隙性腦梗死，該類患者主要因高血壓小動脈硬化而出現腦部深動脈穿支閉塞而合并血管微梗死情況。腦梗死患者臨床癥狀較為復雜，與患者腦損傷部位、缺血嚴重程度、是否合并其他疾病、有無嚴重其他臟器等有關[5]。輕度腦梗死患者往往無明顯癥狀，也即是無癥狀性腦梗死；中度腦梗死患者可能伴反復性的頭痛、眩暈感及偏癱癥狀；重度的腦梗死患者可能出現頭痛、偏癱、大小便失禁、昏迷、癲癇、腦出血等。
腦出血是較為嚴重的一種腦梗死合并癥，分析其發病原因可能與以下幾點有關：①心源性腦栓塞，患者因心律驟變時脫落的血栓而發病腦梗死，這種狀況下的梗死血管易反復再通，導致患者血管壁脆弱易破，血液再次進入該區域血管患者將合并腦出血癥狀。②大面積性動脈硬化性腦梗死，如患者梗死面積等于或大于大腦半球的1/2體積，患者腦出血發病率接近100%[6]。③抗凝、溶栓用藥，腦梗死患者往往需進行抗凝治療，患者體內肝素、類肝素物質含量大增，凝血、血栓生成率下降。但抗凝及溶栓治療具有明顯的血管擴張效用，患者血凝能力下降，易發病腦出血[7]。④其他，部分伴顳葉溝回疝患者可能因疝生成過程中的內壓導致大腦后動脈損傷，誘發顳葉下部腦出血，靜脈竇血栓可能導致患者出現血管滲血，凝血因子低表達也可能誘發腦出血。腦梗死后腦出血治療方法以止血、補液、抗炎、抗凝溶栓停藥等為主，這些治療方法在改善患者癥狀 [8]。但是由于腦梗死疾病的復雜性，以及其他客觀原因限制，常規治療患者預后往往較差[9]。本次研究中，我們給予患者綜合治療，包括對癥治療、顱內降壓治療、大腦微循環治療、營養患者腦神經等內容。大腦微循環治療選用藥物為氟桂利嗪、尼莫地平等鈣離子拮抗劑，該類藥物可通過阻滯人體鈣通道來降低患者腦內血壓，本類藥品還具有擴張血管，松弛血管平滑肌，降低末梢血管阻力的療效[10]。營養患者腦神經選用藥物為甲鈷胺、復方維生素B，甲鈷胺可與腦細胞及激素神經元胸腺嘧啶核苷相互作用，恢復神經遞質至正常量，提高神經纖維興奮性，恢復終極電位誘導[11]。復方維生素B主要成分有維生素B1，維生素B2，煙酰胺，泛酸鈣等，本品可分解氨基酸，輸送含營養素的氧及能量至腦部及其他區域，在保護心臟及神經上具有極強效用[12]。
綜上所述，對癥治療、顱內降壓治療、大腦微循環治療、營養患者腦神經等綜合治療方案在改善患者癥狀，提高患者生活質量上具有顯著效果。
參考文獻：
[1]勵勇，李江，曹慶華.手術救治缺血性腦卒中動脈溶栓后癥狀性腦出血1例[J].中國老年學雜志，2014，01（12）：1635-1638.
[2]薛元峰，嚴建松，張源源，等.微創手術與傳統開顱術治療基底節區腦出血臨床療效對比[J].中國當代醫藥，2013，20（07）：251-253.
[3]焦迎賓.早期給予阿司匹林對阿替普酶治療的急性缺血性腦卒中患者的影響[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（08）：171-172.
[4]Christian，Zweifel，Mirae，et al.Growth hormone and outcome in patients with intracerebral hemorrhage：a pilot study[J].Biomarkers：biochemical indicators of exposure，response，and susceptibility to chemicals，2011，16（6）：192-193.
[5]胡艷兵，胡蓓蕾，鄒明，等.青年缺血性卒中的危險因素病因學特點及短期預后情況[J].臨床薈萃，2013，28（07）：88-89.
[6]程華.小骨窗微創手術聯合中西醫藥物治療腦出血患者的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（06）：1317-1319.
[7]段炯.開顱血腫清除與微創鉆孔引流在治療高血壓性腦出血中的應用比較[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（04）：1581-1582.
[8]Kevin，Wingeier，Sandra，et al.Long-term sequelae after acquired pediatric hemorrhagic cerebellar lesions[J].Child's nervous system：ChNS：official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2011，27（6）：655-658.
[9]柳海斌，王剛.3.0T磁共振磁敏感加權像對腦梗死伴出血的臨床應用價值[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（20）：114-116.
[10]曾偉英，王本國，林棉，等.血脂代謝與腦出血轉化的相關性研究[J].中華神經醫學雜志，2014，13（03）：106-109.
腦部出血的治療方案范文6
【關鍵詞】 丁苯酞；尼莫地平；腦卒中；血管性癡呆
血管性癡呆屬于神經內科常見的進行性智力障礙綜合征[1]，是由多種腦血管疾病引起的一種以記憶障礙、認知障礙和行為障礙為主的嚴重認知功能障礙綜合征。根據病因不同，臨床上把血管性癡呆分為缺血性癡呆、出血性癡呆、腦部因缺血缺氧引起損傷的癡呆[2]。近年來，臨床上腦卒中后血管性癡呆的治療方案統一性較差。為了對比觀察尼莫地平與丁苯酞治療腦卒中后血管性癡呆的臨床效果，現將我院2012年2月～2013年2月治療的70例蛛網膜下腔出血患者的臨床資料結合文獻報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年2月～2013年2月在我院診治的70例腦卒中后血管性癡呆患者，通過CT等影像學輔助檢查發現患者皮質下均有缺血性病變，符合中華醫學會神經病學分會對血管性癡呆患者的診斷標準[3]，其中男性35例，女性35例；年齡50～71歲，平均年齡（56.44±2.17）歲。排除阿爾茨海默病、Pick病、路易體癡呆和帕金森病癡呆等其他癡呆類型，排除丁苯酞、尼莫地平過敏者。隨機將70例患者分為觀察組（35例）和對照組（35例）。兩組患者在性別比例、平均年齡、癥狀、認知功能評分、體重指數（BMI）等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法 患者入院后，完善頭顱CT或MRI、神經心理學等檢查，明確診斷為腦卒中后血管性癡呆。對照組：根據病情需要給予抗血小板聚集、調整血脂、改善腦循環、控制血糖和血壓等常規對癥治療，采用尼莫地平的治療方案，尼莫地平片每次30mg，每天3次，口服。觀察組：在給予類似上述對癥治療的基礎上，采用丁苯酞治療方案，丁苯酞每次200mg，每天3次，口服。
1.3 觀察指標 治療3個月后，對兩組患者按照簡明精神狀態檢查表（MMSE）[4]進行認知功能評分，得分越高，表示認知功能越好。
1.4 數據統計 所有數據經SPSS18.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，組間數據比較采用χ2檢驗，P
2 結 果
治療3個月后，在患者認知功能方面，與治療前進行評分比較，兩組差異均有統計學意義（P
表1 兩組患者治療前后MMSE評分比較（x±s）
3 討 論
隨著老齡化社會的不斷深入，腦卒中后血管性癡呆的發病率有逐年增高趨勢[5]。血管性癡呆的發生機制較為復雜，主流的幾個學說包括鈣離子超載學說、膽堿能學說、基因遺傳學說等[6]。現階段的研究結果顯示，腦卒中后血管性癡呆的發病可能是腦卒中后大腦參與認知功能的神經元出現丟失和凋亡，對大腦皮質中樞、皮質和皮質下白質傳導纖維造成不良影響，從而導致患者的思維能力降低。臨床上血管性癡呆患者主要表現為計算力、記憶力、思維能力、空間構想、執行能力、語言組織能力、人格及情感的變化。
尼莫地平是1，4-二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，脂溶性高，容易通過血-腦脊液屏障，能選擇性作用于腦血管，抑制血管平滑肌的收縮，從而減少神經缺損程度[7]。丁苯酞是我國第一個化學合成的腦血管類消旋體藥，脂溶性強，能夠輕松透過血腦屏障，增強腦組織和神經細胞的抗缺血能力，縮小腦組織病變面積和減輕腦水腫程度[8]。除此之外，還能改善腦能量代謝和缺血區域腦血液循環障礙，改善血流量，達到抑制神經細胞凋亡和恢復受損神經的作用。本次通過比較，應用丁苯酚的觀察組患者預后優于應用尼莫地平的對照組患者。
綜上所述，丁苯酞治療腦卒中后血管性癡呆療效確切，用藥安全、方便，不良反應少，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 過偉峰.血管性癡呆研究概述[J].湖南中醫雜志，2011，14（2）： 58-59.
[2] 汪雪菁，潘利紅.腦卒中后血管性癡呆的危險因素分析[J].南華大學學報：醫學版，2011，34（3）：429-430.
[3] 夏德雨.丁苯酞與尼莫地平治療腦卒中后血管性癡呆的對比觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（12）：978-979.
[4] 盧海麗，段瑞生，楊建芳，等.丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆患者療效觀察[J].河北醫藥，2010，32（23）：3302-3303.
[5] 胡以慧，朱雙成，岑躍南.丁苯酞聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（17）：62-63.
[6] 李鳳鵬，鄭健.血管性癡呆與腦梗死患者認知功能障礙的特征分析[J].中國臨床康復，2014，8（10）：112-113.
