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房性早搏治療方案范文1
[關鍵詞] 動態心電圖；常規心電圖；冠心??；心律失常
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0193-03
[Abstract] Objective To compare coronary heart disease arrhythmia application of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram diagnosis results. Methods Randomly to be received in our hospital 116 cases of coronary heart disease patients from July 2014 to December 2015 with arrhythmia were divided into group A and group B， application of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram diagnosis respectively， observe the diagnosis. Results The positive rate of myocardial ischemia group A was 67.2%， positive rate myocardial ischemia group B was 56.9%， there was no statistically significant difference （P > 0.05）； Group A and group B patients with ventricular premature beat two triple law， room premature beat two triple law， room premature beat， ventricular premature beat in pairs in pairs， short A room on speed and detection rate of 43.1%， 46.6%， 23.5%， 25.9%， 24.1%， 24.1%， 25.9%， 8.6%， 10.3%， 6.9%，group were higher than in group B， group A statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Compared with the conventional electrocardiogram， higher accuracy of arrhythmia in dynamic electrocardiogram in the diagnosis of coronary heart disease， should further popularization and application in clinical.
[Key words] Dynamic electrocardiogram；Conventional electrocardiogram；Coronary heart disease；Arrhythmia
臨床診斷冠心病心律失常時，心電圖為主要采用的方法，但常規心電圖的診斷效果并不理想，研究表明，利用動態心電圖診斷時，可提升診斷的準確率[1]。該院以2014年7月―2015年12月收治的116例冠心病心律失?；颊邽檠芯繉ο螅瑢Ρ攘霜q心電圖及常規心電圖診斷的結果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選擇該院收治的冠心病心律失?；颊?16例，隨機分為2組，A組58例，其中，男37例，女21例；年齡49～83歲，平均（61.2±3.7）歲；病程1個月～14年，平均（3.6±1.8）年；單純冠心病16例，冠心病合并高血壓21例，冠心病合并高血脂13例，冠心病合并糖尿病8例。B組58例，其中，男35例，女23例；年齡47～81歲，平均（60.8±3.5）歲；病程1個月～12年，平均（3.1±1.9）年；單純冠心病18例，冠心病合并高血壓20例，冠心病合并高血脂12例，冠心病合并糖尿病8例。納入標準：①均經心電圖檢查確診；②符合冠心病心律失常診斷標準；③排除伴有其他器質性心臟病患者[2]。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
檢查前3 d，囑咐患者禁止服用相關的治療藥物。A組患者診斷時采用動態心電圖，利用動態心電圖儀（Holter 7.0 Gold型）對患者的心電圖實施24 h動態監測。經15～20 min靜息后，患者取坐位，或者取平臥位，儀器相關的參數設置好之后，自動記錄和分析患者的心電圖，24 h后取出結果，進行觀察與分析。B組患者診斷時采用常規心電圖，患者取仰臥位，利用常規心電圖機檢測，心電圖檢查連接12導聯，得到檢查結果后進行觀察與分析。
1.3 觀察指標
觀察心肌缺血陽性率，并觀察兩組患者心律失常檢出情況。
1.4 統計方法
數據統計學分析采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料利用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 心肌缺血陽性率比較
經檢查可知，A組58例患者中，檢出心肌缺血陽性39例，檢出率67.2%；B組58例患者中，檢出心肌缺血陽性33例，檢出率56.9%。兩組患者心肌缺血陽性率差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 心律失常檢出率比較
兩組患者房性早搏早發、室性早搏早發檢出率差異無統計學意義（P>0.05）；A組患者室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速檢出率均高于B組，差異具有統計學意義（P
3 討論
臨床檢查冠心病心律失常時，作為準確的方法為冠狀動脈造影，或冠狀動脈CT血管成像，但利用此種方式檢查時，檢查費用高昂，部分患者難以承擔，導致其在臨床中的應用受到限制[3]。目前，臨床上在主要采用心電圖診斷冠心病心律失常，不會給患者帶來創傷，檢查費用相對比較低，加之其操作便利，在臨床中的應用越來越廣泛[4]。在冠心病的診斷中，常規心電圖普遍的應用，是一種基本的診斷冠心病的方法，但部分患者檢查效果并不理想，原因為盡管這部分患者相關癥狀已經發展到一定程度，比如冠狀動脈病變，但在靜息狀態下，患者血流狀況仍然維持的比較好，心肌缺血癥狀并不明顯，較易發生誤診、漏診[5]。
動態心電圖監測過程中，為24 h連續監測，同時，還具備記錄的功能，因此，在24 h齲心搏心電信號獲得的次數在10萬次以上，診斷患者病情時，所能依據的數據更為詳細、豐富，提高了診斷的準確性[6]。此外，利用動態心電圖診斷時，日常生活中，患者心肌缺血的發作次數、頻率、每次發作持續時間、缺血程度等也可全面的監測，促使醫生準確的了解患者的心肌缺血狀況，從而有針對性的制定治療方案，提升治療效果[7]。研究顯示，采用動態心電圖診斷冠心病心律失常時，房性早搏早發、室性早搏早發、室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速檢出率分別為53.8%、46.9%、43.8%、47.1%、22.9%、26.3%、24.8%[8]。在該研究中，A組患者房性早搏早發、室性早搏早發、室性早搏二三聯律、房性早搏二三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速檢出率分別為53.4%、46.6%、43.1%、46.6%、23.5%、25.9%、24.1%，與前人研究結果相近。
綜上所述，動態心電圖診斷冠心病心律失常的效果明顯優于常規心電圖，可較為準確的診斷出冠心病患者心律失常的具體類型。
[參考文獻]
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房性早搏治療方案范文2
【關鍵詞】葛蘭心寧軟膠囊；冠心病房性早搏；室性早博低密度脂蛋白血栓彈力圖
【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0029-01 冠心病是因為冠狀動脈硬化導致血管變的狹小，因此會出現心肌供血不足，缺氧等情況，而引發心臟病。早搏是提早異位心搏。臨床中患者早搏會引發心悸、胸悶、頭暈等等癥狀，所以需要對早搏進行治療。葛蘭心寧膠囊是用于治療此類疾病的藥物，本文對于葛蘭心寧膠囊的治療效果進行了研究分析，現進行如下報道。
1 資料與方法
1.1 入選標準 2011年期間我院接收的冠心病合并房早或室早患者?；颊吣挲g為58至88歲之間，全天使用動態心電圖進行早搏次數檢測，平均每小時要多于30次，Kleiger房早分級二級以上病例[1]，Lown室早分級二級以上病例[2]。房早和室早各選出82例，再分為對照組和實驗組，每組41例。
1.2 治療方法
1.2.1 藥品 實驗藥葛蘭心寧軟膠囊（GELANXINNINGRUAN SOFT CAPSULES），規格為每粒0.58g，由西安千禾藥業有限公司提供，對照藥：美托洛爾片（Metoprolol TABLETS），規格為每片25mg，由阿斯利康公司提供。
1.2.2 給藥方案 兩組治療均給予標準的冠心病二級預防治療，包括阿司匹林（禁忌或不能耐受者服用氯吡格雷）、硝酸酯類藥物、他汀等，兩組病人均服用潘南金2片tid。合并高血壓的病人同時口服降壓藥。試驗組：在上述治療方案的基礎上加用葛蘭心寧軟膠囊3粒tidpo，兩組均用藥8周。
1.3 早博療效判定 療效判定標準：參照《中藥臨床研究指導原則》。顯效：24h動態心電圖復查早博消失或次數減少80%以上；有效：早博減少50%以上；無效：未達到有效水平，或與治療前基本相等。
1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，兩樣本的比較采用t檢驗，有效率的比較采用x2檢驗，所有資料均采用SPSS16.0統計軟件處理。
2 結 果
2.1 用藥前后房早或室早數量的變化 試驗組及對照組用藥8周后房早或室早的數量較用藥前明顯減少，差異有統計學意義（P
2.2 兩組早搏病人療效的比較 在房早組及室早組，葛蘭心寧軟膠囊治療的顯效率、有效率及總有效率均明顯高于對照組。
3 討 論
臨床試驗顯示葛根素可以對患者的冠狀動脈進行擴張，防止血管痙攣，讓心率平穩的降低，穩定心肌耗氧量；抑制血小板凝聚，對內皮進行修復；調節血液粘稠度，提升血流動力學指標，方式粥樣冠狀動脈硬化，調教患者心血管循環功能，提升心肌供血能力，避免心肌缺血。盧思稼[3]的研究中對于122例住院不穩定型心絞痛患者進行分組對比治療，發現葛根素的使用組其使用葛根素后，心絞痛出現的頻率有所降低，效果明顯，兩組的對比存在較大差異。韓迪[4]的研究表明，葛根素能夠緩解阿霉素對大鼠心臟氧化損傷，因此具有保護心臟不受到阿霉素的損壞的作用。李陽[5]在對老年患者使用葛根素注射治療后，老年患者的心絞痛有所改善，說明葛根素能夠對患者的心血管功能進行調節，改變冠脈供血不良的情況，起到減少缺血相關早搏的次數。岳紅文[6]認為，葛根酒浸膏、葛根素均有明顯預防烏頭堿和氯化鋇誘發的心律失常作用。
此次研究的患者接受葛蘭心寧膠囊治療后，效果顯著，早搏次數明顯降低，說明此藥能夠很好的減少冠狀動脈缺血而引發的早搏次數，臨床中治療效果良好。
參考文獻
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房性早搏治療方案范文3
關鍵詞：冠心病；中西醫結合；心律失常；臨床觀察
筆者對中西藥治療室性早搏的療效進行了觀察，現將某院 2 0 0 9 年以來曾住院治療的90例冠心病心律失常患者病例報告分析如下：
1 臨床資料
1.1 病例選擇，某院自2009年3月至2013年1月以來共收治冠心病心律失常患者 90 例，根據患者臨床癥狀和心電圖表現，所有病例診斷標準均按國內有關診斷標準確診。心功能按NYHA分級為I～Ⅲ級的患者，室性早搏通過心電圖（ECG）和24h動態心電圖（AECG）確診，按Lown氏分級，選擇心功能Ⅱ～Ⅲ級且55次/min
1.2 診斷標準
室性早搏診斷參照《實用內科學》[1]中室性早搏診斷標準；冠心病診斷參照中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《2007 年冠心病診斷與治療指南》標準[2]。中醫診斷標準參照1994年《中醫病癥診斷療效標準》[3]，證型為氣陰兩虛的患者。
1.3 納入標準
患者符合上述冠心病及室性早搏診斷標準，對治療方案知情同意并簽署知情同意書。
1.4 排除標準
排除標準心力衰竭（NYHA Ⅱ級以上），近3個月內有心肌梗塞史，不穩定性心絞痛，急性心肌炎，風濕熱或細菌性心內膜炎；心率≤60 次/min，病態竇房結綜合征或室內阻滯和房室阻滯，多形性室性心動過速， 持續性室速，有R on T現象；QTc≥400 ms；低血壓[SBP≤100 mm Hg]；洋地黃中毒；重征糖尿??；嚴重肝腎疾?。坏外浹Y；孕婦及哺乳期婦女。
1.5統計學處理采用x2檢驗及t檢驗。P
2方法
2.1兩組常規予調血脂、抑制血小板、擴張冠狀動脈、營養心肌等基礎治療；對照組口服倍他樂克緩釋片（阿斯利康制藥有限公司），47.5 mg/次，1 次/d。治療組在對照組的基礎上服用中藥，組成：苦參15g，玉竹15g，葛根15g，丹參15g，甘松12g，琥珀12g，郁金12g，五味子15g，炙甘草10g。每日1 劑，水煎早晚2次分服。服藥期間，禁忌生冷、油膩、辛酸食物。兩組均1個月為1療程，治療前后均進行ECG、AECG檢查，以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），血尿酸，肝、腎功能，電解質等檢查。
3療效評定標準及治療結果
3.1根據《心血管系統藥物臨床研究指導原則》[4]的療效標準，動態心電圖療效判定標準：室性早搏消失或減少90%以上為顯效，減少50%～90%為有效，減少50%以下或增加為無效，顯效率和有效率之和為總有效率。癥狀判斷標準：心悸、胸悶等臨床癥狀消失為顯效，以上癥狀改善為有效，癥狀無改善或加重為無效。
3.2冠心病心電圖療效標準：參照1999年9月全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會《冠心病、心絞痛及心電圖療效評定標準》[ 3]。顯效：常規12導聯心電圖恢復至“大致正?！被蜻_到“正常心電圖”。有效：S-T段降低經治療后回升O.05mV以上.但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺達到25%以上或T波由平坦變直屯，房室或室內傳導阻滯改善者。無效：心電圖基本與治療前相同或加重。
3.3 治療結果
對照組顯效18例，有效17例，無效10例，總有效率為77.7%，治療組顯效23例，有效19例，無效3例，總有效率為93.3%。
4 討論
冠心病快速心率失常是由冠狀A供血不足、微循環障礙引起，歸屬中醫學“心悸”“怔忡”范疇，多因情志刺激、精神緊張、勞累過度、久病等致心之氣陰虧損所致。氣虛則無力推動血液運行，陰虛則血少，脈道滯血行不暢，致使心脈痹陰、心失所養，從而出現心悸不安、血瘀日久易化熱傷陰，而出現數、促、代脈，本病多久病不愈，致使腎水虧虛，不能上滋心陰，心失所養，而加重病情?？傊谛牟】焖傩穆墒СＶC關鍵為心之氣陰虧損，心脈痹阻，瘀而生熱，兼以腎陰虧虛。治宜益氣養心，治血通經，清熱涼血，滋陰補腎。寧心飲中：玉竹、益氣養陰、寧心復脈；丹參活血祛瘀、除煩安神；苦參歸心經，清除瘀熱；甘松性溫，理氣化瘀、開郁醒脾、寧心護脈、活血利水；琥珀性甘平，定悸安神，活血散瘀；炙甘草益氣補中，緩和藥性。藥理研究證明玉竹有強心作用，使心肌攜氧能力增加，心肌收縮能力增強；丹參，琥珀粉可擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善微循環；苦參、甘松對心律失常有對抗作用。臨床觀察證實，該方具有明顯的抗心律失常及加強心肌收縮力的作用，對冠心病快速心律失常尤其是房性早搏和室性早搏的療效優于單純使用倍他樂克組，使用過程中未見不良反應，提示中藥抗心律失常有一定的優勢。
參考文獻：
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房性早搏治療方案范文4
【關鍵詞】 心肌橋;冠狀動脈造影;藥物治療
冠狀動脈主支絕大部分走行于心臟表面,偶爾這些動脈的部分走行于心肌下,這部分心肌稱為心肌橋,心肌橋下冠脈稱為壁冠狀動脈。隨著冠脈造影及多層螺旋計算機斷層技術的廣泛應用,為分析心肌橋臨床特點提供了方便。
1 資料與方法
1.1 研究對象 收集本院2004年至2008年期間行冠狀動脈造影患者發現心肌橋60例,其中男35例,女25例,年齡35-72歲,平均年齡54.2歲。高血壓22例,糖尿病15例,吸煙27例,高血脂25例;入院后均給與查生化全項、心電圖、胸片、心臟彩超,擇期行冠脈造影。
1.2 心肌橋判定 造影中發現冠狀動脈收縮期狹窄,舒張期松弛現象,則判定心肌橋存在。心肌橋狹窄程度,將壁冠狀動脈收縮期管徑占舒張期管徑的百分比分為Ⅲ級。Ⅰ級:狹窄75%。
1.3 治療方法 明確診斷后確定治療方案。高血壓、糖尿病、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化患者給與降壓、控制血糖、調酯、抗血小板、抗凝等,其中2例行支架置入。隨訪1年。
2 結果
2.1 臨床癥狀 60例患者表現不一,不同程度有胸悶、心悸、胸痛、頭暈乏力、暈厥等,尤其以勞累、情緒緊張、焦慮、劇烈運動后發作。42例(70%)有心電圖改變,主要為ST段壓低≥0.05 mv;心律失常,房性早搏10例,心房顫動12例,室性早搏15例;心臟彩超,前壁運動減弱6例(10%),室間隔增厚5例(8.3%)。
2.2 造影結果 心肌橋位于前降支58例(96.7%),近段3例(5.2%),中段49例(84.5%)遠段6例(10.3%);回旋支遠段2例(3.3%)。心肌橋長度60% 2例。3例為肌橋外其他分支粥樣硬化,狹窄
2.3 治療結果 對心肌橋患者進行藥物治療,主要包括?受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑,硝酸酯類藥物及抗血小板藥物。60例患者癥狀明確減輕,均可耐受,無病情惡化。其中肌橋Ⅱ～Ⅲ級狹窄,合并近端冠狀動脈粥樣硬化>60%2例,因藥物治療1個月后癥狀不緩解,于病變部位置入支架各1枚,癥狀明顯減輕。
3 討論
目前認為心肌橋是一種先天性解剖學異常。近年來,因多次報道心肌橋與心肌缺血、梗死和猝死相關,從而引起學術界關注。心肌橋發生率尸檢報告為5.4%~85.7%,而冠狀動脈造影報道檢出率為0.5%~16%[1]。兩者之間之所以差別如此之大主要原因是由于活體狀態下肌橋壓迫要達到一定壓力,造成可見到的狹窄,形成收縮期擠壓現象時才能辨認。另冠脈造影能否顯示肌橋還取決于:心肌橋的厚度、長度及寬度;肌橋與壁冠狀動脈的關系;藥物的影響;造影觀察的。心肌橋多見于前降支,只有少數分布于回旋支,右冠狀動脈[2]。本研究58例為前降支占96.7%,大多位于近中段;2例位于回旋支遠段占3.3%。
關于心肌橋臨床意義各家學者有不同見解。有學者認為心肌橋與高血壓同樣是引起冠狀動脈硬化的重要因素[3]。壁冠狀動脈近端長期處于高壓狀態且存在湍流,易引起內膜損傷,引起血小板聚集,血栓形成和冠脈痙攣。由于收縮期肌橋壓迫,導致冠脈狹窄局部心肌供血不足,可出現心律失常,心絞痛,心肌梗死和猝死,尤其在合并冠狀動脈粥樣硬化,肥厚型心肌病患者中發生。
心肌橋患者由于血流受阻程度不同,可無癥狀或癥狀輕微,不需特殊治療。肌橋Ⅱ～Ⅲ級癥狀明顯的目前主要采用3種治療策略:藥物治療、介入治療、手術治療。藥物治療受體阻滯劑為首選。其負性肌力能緩解肌橋對壁冠狀動脈壓迫作用,負性頻率使心率減慢,舒張期延長,顯著改善冠脈灌注;鈣離子拮抗劑有解除或減輕冠脈痙攣,也有一定負性肌力作用,對心絞痛有效。其他抗凝劑對肌橋合并冠脈粥樣硬化有作用。介入治療也是一種有效治療方法,但有產生局部血管撕裂的危險,且遠期再狹窄率高,故應慎重選者病例[4]。本研究2例愈后較好,可能隨訪期短。手術治療主要有肌橋松解術和搭橋術,前者應用較多,但術后可形成瘢痕,加重局部壓迫。
參 考 文 獻
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房性早搏治療方案范文5
3月11日患者精神癥狀好轉，行為紊亂消失，胃納可，停舒血寧，腦復康補液，5月11日肌酸激酶46IU/L，乳酸脫氫酶153IU/L，均示正常，于5月27日病情好轉后出院。
討論
心肌酶主要存在于肝腎心肌和骨骼肌和腦組織中。當這些組織受損時，心肌酶釋放入血液，可引起血清心肌酶的增高。急性腦梗死發病時由于機體處于應激狀態，交感神經—腎上腺系統激活，兒茶酚胺分泌增多。
有人統計，腦循環功能不全患者中，42%出現兒茶酚胺水平升高[1]。另外大腦深部位病變影響視丘下部自主神經中樞，心血管自主神經功能失調，交感神經興奮，并能過交感神經—腎上腺系統加速，兒茶酚胺合成。兒茶酚胺及大量的兒茶酚胺代謝過程產生的氧自由基，對心肌有毒性作用，引起心肌細胞灶性壞死，心肌酶釋放。大量的兒茶酚胺亦導致心肌自律性和異位起搏點增加，冠狀動脈痙孿，造成心肌缺血損傷，心肌酶釋放[2]。還有些學者認為心腦血管病存在著共同的病理基礎，腦部病變的發生，可能因腦水腫，缺氧等因素導致心臟病變的加重，即腦心綜合征[3]。另外，血清心肌酶也廣泛存在于腦細胞內，腦血管病急性期腦細胞受到破壞，繼發性腦水腫，缺血缺氧，致腦細胞通透性增高，細胞內心肌酶釋放，導致心肌酶增高，急性腦梗死患者血清心肌酶譜升高，一般情況下，心肌酶譜的增高，隨著病情的改善而逐漸恢復正常，這說明腦梗死患者存在心肌細胞損傷，但這種心肌細胞損傷往往是可逆的。所以腦梗死患者急性期積極開通血管，同時要避免應用損害心臟藥物，關注心臟功能，及時調整治療方案，以便提高腦梗死的治愈率，減少合并癥，提高患者生活質量。
參考文獻
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房性早搏治療方案范文6
摘要目的：在臨床中，房顫是最常見的心律失常之一，可以導致患者出現心功能不全、栓塞等，對人類的生命健康產生嚴重的危害。房顫的藥物治療應根據房顫的分型、并發癥以及有無器質性心臟病進行方案的制定，以達到最好的治療效果，提高患者生活質量。本文選取1例診斷為房顫合并高血壓、高脂血癥患者，分析對其所用抗心律失常藥物治療方案的合理性及有效性，促進臨床合理用藥。
關鍵詞房顫合并高血壓；高脂血癥；抗心律失常；分析
Case report of anti-arrhythmic drug treatment in atrial fibrillation patient with hypertension and hyperlipidemia Zhang Mei，Wang Chengyi
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City，Yunnan（the Fourth Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine），653100
AbstractIn clinical， atrial fibrillation is one of the most common arrhythmia， which can lead to cardiac insufficiency，embolism， and so on.It has serious harm to human life health.The drug treatment of atrial fibrillation should be made plan according to classification， complications of atrial fibrillation and with or without organic heart disease， in order to achieve the best treatment effect， and improve the patients quality of life.In this paper，1 case of atrial fibrillation combined with hypertension and hyperlipidemia was analyzed for the rationality and effectiveness of the anti-arrhythmic drugs， to promote the clinical rational drug use.
Key wordsAtrial fibrillation combined with hypertension；Hyperlipidemia；Antiarrhythmia；Analysis
病例資料
患者，女，66歲，體重指數22.89 kg/m2。主因“陣發性心慌、胸悶2年，再發2小時”入院?；颊?年前無明顯誘因出現心慌、胸悶，呈陣發性，無黑、胸痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，心電圖提示心房纖顫，給予對癥治療緩解后出院。近半年反復發作3次，此次患者無明顯誘因再發心慌、胸悶，外院心電圖提示快速性心房纖顫，心室率130次/分，急診查血鉀3.3 mmol/L，給予“維拉帕米注射劑”靜脈注射后，仍為心房纖顫，為進一步治療立即轉入我院?；颊呒韧哐獕翰∈?2年，最高血壓達180/90 mmHg，平素服用硝苯地平緩釋片20 mg/d，血壓控制在140/80 mmHg左右?；颊哂懈吣懝檀佳Y病史2年，外院化驗TC 6.11 mmol/L，LDL-C 4.03 mmol/L。入院體格檢查：血壓：130/80 mmHg，口唇輕度發紺，頸軟、頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性音，心界不大，心率102次/分，律不齊，心音強弱不等，未聞及病理性雜音。入科心電圖：快速性心房纖顫。診斷：①心律失常：陣發性心房纖顫；②高血壓病3級（極高危組）；③低鉀血癥；④高膽固醇血癥。入院給予藥物治療如下：普羅帕酮注射劑20 mg，靜脈注射；阿司匹林片100 mg，口服，1次/日；貝那普利片10 mg，口服，1次/日；厄貝沙坦片15 mg，口服，1次/日；氨氯地平片5 mg，口服，1次/晚；美托洛爾緩釋片47.5 mg，口服，1次/日；阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，1次/晚；氯化鉀溶液20 mL，口服，3次/日；乳酸鈉林格注射劑500 mL+氯化鉀注射劑1.5 g，靜滴。給藥后行24小時心電監護可見竇性心律，轉復竇性心律成功，且住院第4天心電圖檢查未再發房顫。
討論
房顫（AF）是臨床最常見的心律失常之一。Framingham的研究報告提示，人群發病率0.5%左右，且隨年齡增長其發病率增高[1]。房顫引起嚴重的并發癥，如心力衰竭、動脈栓塞、心源性猝死等，嚴重威脅人們健康。房顫的藥物治療主要包括轉復竇性心律、控制心室率、抗凝等[2]。當然，采取何種治療策略根本上還應該取決于房顫的類型、年齡、病史的長短、心房大小、相關癥狀的嚴重程度、相關疾病的類型和程度以及影響治療方案選擇的其他因素等[3]。
本例患者使用的維拉帕米為非二氫吡啶類鈣拮抗劑，主要作用是延長房室結的有效不應期和傳導時間，對房室折返性心動過速或房顫有效，可減慢心率、減少房性早搏及短陣房顫，并可降低房顫發作時的持續時間和心室率。但過高濃度可使竇房結和房室結的電活動消失，引起心跳驟停。維拉帕米口服與地高辛合用控制慢性心房顫動和（或）心房撲動時的心室率；預防陣發性室上性心動過速的反復發作。靜脈給藥適用于治療快速陣發性室上性心動過速的轉復及心房撲動或心房顫動心室率的暫時控制[4-5]。因此，維拉帕米在臨床上一般不用于房顫患者轉復竇性心律，這便是患者靜脈推注維拉帕米后仍為心房纖顫的原因所在?；颊咿D入心內科給予普羅帕酮靜脈注射，在2010年ESC房顫治療指南中，普羅帕酮仍然列為Ⅰ類適應證，證據級別A級[6]。普羅帕酮是一種IC類的抗心律失常藥物，對鈉通道具有阻滯作用，直接在心房肌組織中發生作用，對心肌細胞Na+內流具有抑制作用，從而對心房肌、心室肌、浦氏纖維的動作電位最大上升速率起到抑制作用，對浦氏纖維的動作電位具有縮短效果，對心房自律性起到減慢作用，對心室率具有降低作用。普羅帕酮優點是起效快，文獻報道普羅帕酮最短復律時間32～130分鐘，它在2.5小時復律的效益優于胺碘酮。因為患者未伴發器質性心臟病，可以給予起效較快的普羅帕酮轉律。而同樣具有轉律作用胺碘酮復律速度較慢，劑量≥1 g靜脈給藥約需要24小時才能復律，而且對于陣發性房顫，胺碘酮轉復療效優于普羅帕酮，而且復律后維持竇性心律的時間比普羅帕酮長[7]。2010年ESC房顫治療指南指出，胺碘酮是一種房顫的復律藥物，列為Ⅰ類適應證，證據級別A級。它屬于Ⅲ類的抗心律失常藥物，是一種多通道阻滯劑，同時具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類的電生理作用。它能夠對竇房結及房室交界區的自律性產生抑制作用，對心房、房室結和房室旁路傳導發揮減慢作用，對心房肌、心室肌動作電位具有延長作用，同時具有延長有效不應期的作用，因此可以用于心房顫動的治療。Ⅲ類抗心律失常藥物對自律系統具有抑制作用，研究發現，大多數Ⅲ類藥物具有逆頻率依賴性，即心率越快抑制越弱，心率越慢抑制越強。而胺碘酮是其中唯一的沒有逆頻率依賴性的藥物，因而使用過程中不會出現嚴重的心動過緩。另外，2010年ESC房顫治療指南也將索他洛爾定為Ⅰ類適應證，證據級別為A級。它兼有Ⅱ類、Ⅲ類雙重抗心律失常作用，文獻報道在房顫轉復竇律的治療中，胺碘酮轉復房顫有效率和索他洛爾相當，但維持竇律療效優于索他洛爾，對心臟不良反應小于索他洛爾[8]。
綜上所述，房顫的藥物治療應根據房顫的分型、并發癥以及有無器質性心臟病進行方案的制定，以達到最好的治療效果，提高患者生活質量。在抗心律失常藥物中，Ⅲ類可能是最有前途的藥物之一，如依布利特、多非利特、阿奇利特等。在未來工作中，醫藥工作者面臨的一個重要任務是建立完善的治療系統和開發更加有效的治療房顫的藥物。
參考文獻
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[3]楊延宗.心房顫動的藥物治療決策[J].醫學與哲學（臨床決策論壇版），2009，30（3）： 20-23.
[4]李宏松，韋彩雯，宋蕾，等.緩釋維拉帕米治療高血壓合并陣發性心房顫動早期療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（12）：41-42.
[5]黃琳，張苑鈴.普羅帕酮與維拉帕米治療陣發性室上性心動過速的系統評價[J].中國藥房，2011，22（48）：4572-4574.
[6]王琳，劉洋，陸再英.2010年歐洲心臟病學會心房顫動處理指南解讀[J].內科急危重癥雜志，2011，17（2）：124-128.
