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氣候變化形勢范文1
【摘要】
目的：了解玻璃體視網膜手術后早期眼壓變化的特點和規律性。方法：玻璃體視網膜手術患者100例，其中單純鞏膜扣帶術23例，單純玻璃體切割35例，玻璃體切割+硅油填充18例和玻璃體切割+C3F8氣體填充24例，采用Goldmann壓平眼壓計測量術前和術后7d每天眼壓。觀察和分析各組手術后眼壓的變化，如眼壓升高>25mmHg，則局部或全身應用降眼壓藥物治療。結果：首次眼壓升高發生于術后24h內占86.5%，術后2d占8.1%，術后3d占5.4%。單純鞏膜扣帶術、單純玻璃體切割術后24h內眼壓最高，平均眼壓分別為21.04±7.49mmHg和20.43±7.79mmHg，高眼壓發生率分別為5/23 (21.7%)，6/35(17.1%)。硅油填充組在術后1d，氣體填充組在術后2d眼壓最高，平均眼壓分別為25.17±8.69mmHg和29.21±10.30mmHg，兩組高眼壓發生率分別為10/18（55.6%），16/24（66.7%）。結論：玻璃體視網膜手術后眼壓升高多發生在早期，硅油或氣體填充術后高眼壓發生率較高，眼壓升高幅度較大。
【關鍵詞】 玻璃體視網膜手術 眼壓 C3F8;硅油
Regularity of variability of intraocular pressure at earlier stage after vitro-retinal surgery
Abstract AIM: To determine the characteristic and regularity of variability of intraocular pressure (IOP) during earlier period from the baseline after vitro-retinal surgery. METHODS: A prospective study was performed in 100 consecutive patients undergoing scleral buckling (23 cases)， simple pars plana vitrectomy (35 cases)， combined vitrectomy and silicone oil injection (18 cases)， combined vitrectomy and C3F8 injection (24 cases). IOP was measured before surgery， and then on day 1， 2， 3， 4， 5， 6 and 7 after surgery with Goldmann applanation tonometer. If IOP>25mmHg， the anti-glaucoma medication was administrated by local or systematic therapy. RESULTS: The IOP was elevated significantly in 24 hours after surgery in 86.5% of all cases， and elevated on day 2 and 3 in 8.1% and 5.4% cases， respectively. After undergoing scleral buckling and simple pars plana vitrectomy， the highest mean postoperative IOP was 21.04±7.49mmHg and 20.43±7.79mmHg on day 1， respectively. The incidence of high IOP was 5/23 (21.7%) and 6/35 (17.1%) respectively. The highest mean postoperative IOP was 25.17±8.69mmHg at day 1 after undergoing silicone oil injection and 29.21±10.30mmHg on day 2 after C3F8 injection. The incidence of high IOP was 10/18（55.6%）and 16/24（66.7%）in the silicone oil injection group and in the C3F8 injection group， respectively. CONCLUSION: The elevated IOP occurs usually at earlier time， especially in 24 hours after vitro-retinal surgery. There were a higher incidence of high IOP and a higher IOP range after silicone oil injection and C3F8 injection. The symptom of the patients cannot be a ruler to judge IOP elevation. It is necessary to measure and control IOP early after vitro-retinal surgery.
· KEYWORDS: vitro-retinal surgery; intraocular pressure; C3F8; silicone oil
0 引言
眼壓升高是視網膜玻璃體手術后常見的并發癥，也是成功玻璃體視網膜術后視力不同程度下降的主要原因之一。國外對視網膜玻璃體手術后眼壓變化的研究較多，其中，以回顧性資料和對術后眼壓升高原因的研究為主，而前瞻性資料和對眼壓變化規律的研究較少。此研究旨在探討單純鞏膜扣帶術、單純玻璃體切割、玻璃體切割+硅油填充、玻璃體切割+C3F8氣體填充術后7d內的早期眼壓變化規律，為臨床認識和處理視網膜玻璃體手術后高眼壓提供依據。
1對象和方法
1.1對象 動態觀察2005-03/06行玻璃體視網膜手術的連續患者100例，術前和術后7d的每天眼壓。男69例，女31例，年齡8～74歲。所有患者無眼壓升高病史。術前檢查排除高眼壓、青光眼患者。單純鞏膜扣帶術23例，單純經睫狀體平坦部玻璃體切割35例，玻璃體切割+硅油填充18例，玻璃體切割+C3F8氣體填充24例。
1.2方法 手術由同一手術醫生完成?；颊吒鶕∏椴捎貌煌氖中g方式，單純鞏膜外扣帶手術采用經鞏膜外冷凝封閉裂孔，240號硅膠環扎帶固定于角膜緣后11～15mm范圍，根據裂孔大小及變性灶范圍決定硅膠加壓塊大小，根據需要聯合視網膜下放液。玻璃體切割手術采用經睫狀體平坦部標準3通道切口，根據病情需要行鞏膜外冷凝或眼內光凝、晶狀體切割或超聲粉碎或超聲乳化、氣液交換、C3F8（純，0.8mL）或硅油眼內填充，術畢指測眼壓均為Tn。Goldmann壓平眼壓計測量術前雙眼、術后1~7d術眼眼壓，眼壓測量由同一醫生于每天同一時間進行。同時術后每天用間接眼底鏡檢查視網膜狀況。對眼壓升高者及時進行降眼壓及對癥處理。如眼壓在20～25mmHg可繼續觀察，眼壓在26～30mmHg局部用5g/L噻嗎心胺，2次/d，眼壓在31～40mmHg加用碳酸酐酶抑制劑如醋氮酰胺，如眼壓>40mmHg使用200g/L甘露醇靜脈滴注，藥物治療無效者做前房穿刺放液。
統計學處理：以眼壓＞25mmHg作為高眼壓的標準，采用SPSS軟件進行數據分析，因患眼術前眼壓偏低，因此把另眼眼壓作為正常對照，術前術后眼壓比較作配對t檢驗。
2結果
所有病例術后7d內視網膜均伏貼良好。在玻璃體視網膜手術后早期，眼壓均有不同程度升高，隨后逐漸自行恢復到正常或由藥物控制。在單純鞏膜扣帶術組、單純玻璃體切割組和硅油填充組，術后24h內眼壓上升至峰值，平均眼壓分別為21.04±7.49mmHg， 20.43±7.79mmHg和25.17±8.69mmHg，以后逐漸下降。單純鞏膜扣帶術組、單純玻璃體切割組和硅油填充組分別到4，3，7d，與對側眼眼壓相比，差異無顯著意義。硅油填充組在術后1d，氣體填充組在術后2d眼壓最高，平均眼壓分別為25.17±8.69mmHg和29.21±10.30mmHg，之后眼壓逐漸下降（表1）。與單純鞏膜扣帶組或單純玻璃體切割術組比較，氣體或硅油填充組高眼壓發生率較高，眼壓升高幅度較大。單純鞏膜扣帶術23眼，術后高眼壓5眼（21.7%），最高眼壓為42mmHg。單純玻璃體切割35眼，術后高眼壓6眼(17.1%)，最高眼壓40mmHg。硅油組18眼，術后高眼壓10眼（55.6％），最高眼壓為49mmHg。氣體填充組24眼，術后高眼壓16眼（66.7%），最高眼壓56mmHg（表2，3）。高眼壓首次發生時間多在24h內，占86.5%，術后2d占8.1%，術后3d占5.4%。單純鞏膜扣帶術和單純玻璃體切割術后，眼壓升高發生在術后24h內，硅油填充術后眼壓升高發生在術后1～5d，氣體填充發生在術后1～3d。在37例高眼壓的患者中，僅有19例患者有眼痛、眼脹不適癥狀，18例無自覺癥狀。相反，在15例有明顯頭痛、眼痛伴惡心、嘔吐者，僅9例眼壓明顯升高。
3討論
術后眼壓升高是玻璃體視網膜手術后常見并發癥。顯著增高的眼壓可引起視網膜中央動脈阻塞和視神經缺血而導致視力喪失。Dasai等[1]研究證實，單純玻璃體視網膜切除術后，患者明顯的眼壓升高可能未被發現，這是造成視力損傷的隱匿原因之一。本組患者玻璃體視網膜手術后高眼壓的總體發生率為37%。與國外術后高眼壓回顧性研究32%～52%的發生率相當[2，3]。Desai等[1]曾對單純玻璃體切除術后24h內的眼壓進行研究，發現術后40％的手術眼由于眼壓升高明顯而需要進行處理。吳素虹等[4]對玻璃體視網膜術后的眼壓進行監測，測量術后當天和術后1～3d的眼壓，結果表明，玻璃體切割加氣體填充術后眼壓升高為84％，硅油填充為50.1％，單純鞏膜扣帶術為77.8％。但Desai眼壓測量采用的是Tono-pen眼壓計，而吳素虹使用的是非接觸式眼壓計。有研究表明，Tono-pen眼壓計適宜測量眼壓值在9～30mmHg，在此范圍之外，Tono-pen眼壓計在低眼壓水平可高估眼壓值，而在高眼壓水平時低估眼壓值[5]。非接觸式眼壓計的測量值常常高于Goldmann壓平眼壓計的測量結果，尤其在高眼壓時更明顯[5-8]。Goldmann壓平眼壓計測量眼壓受鞏膜硬度的影響較小，應用在高度近視眼，視網膜脫離眼可以測量到較準確的眼壓，是目前眼壓測量的“金標準”，本組均系玻璃體視網膜疾病患者，因此我們采用Goldmann眼壓計測量眼壓，以求準確。相比之下，本組患者發生高眼壓的比例較低，可能與眼壓計和術后開始測量時間不同、手術中眼內填充氣體或硅油填充量差異、高眼壓的定義標準不一，以及疾病的比例、手術后隨訪時間的長短有關。
高眼壓首次發生時間多在24h內，占86.5%。術后早期眼壓升高的原因是多種因素共同作用的結果。手術的機械刺激導致全身，主要是眼局部血液動力學的改變，在短暫動脈收縮之后導致更多的毛細血管床開放，局部血流增加，微血管通透性升高，白細胞滲出，釋放多種炎性介質，如血管活性胺、前列腺素PGI2，PGD2，PGF2等，其主要作用是使血管擴張，通透性升高。血管擴張和血流量的增加均可使提高流體靜力學壓力，破壞血—房水屏障，使血漿性房水進入后房，導致眼壓的暫時升高[9]。同時，單純鞏膜扣帶術和單純玻璃體切割術后組織的炎性反應和水腫也是術后眼壓升高的原因。而硅油和氣體填充眼，術后俯臥位休息導致殘存的血細胞、組織碎屑進入前房，導致小梁網阻塞可能是術后早期眼壓升高的主要原因。氣體填充后早期高眼壓不完全歸咎于氣體膨脹，因為氣體的膨脹高峰應該在術后2～3d以后。因此對眼壓較高，藥物降壓效果不好者，通過前房穿刺排出血細胞或組織碎屑可能使眼壓得以降低。
經治療后28眼在7d內眼壓恢復正常，不需持續用藥，占高眼壓眼的75.7%。經降眼壓治療，單純鞏膜扣帶術對藥物治療反應良好，5例眼壓升高患者7d內眼壓全部恢復正常。術后7d，眼壓仍持續在較高水平者，單純玻璃體切割組中有1例（1/6），硅油組有4例（4/10），氣體組有4例(4/16)，但眼壓能控制在25～30mmHg.范圍。38例高眼壓患者中大多數降壓藥物治療有效，僅有2例采用前房穿刺降眼壓。本組患者無1例作硅油取出或放氣。
值得注意的是，在我們所觀察的高眼壓患者中，有48.7%的高眼壓患者無自覺癥狀。而主訴眼痛、眼脹伴惡心、嘔吐者僅60％有眼壓升高。這說明僅靠患者主訴來提示有無眼壓升高是不夠準確的，術后有明顯的自覺癥狀而眼壓正常，可能由傷口疼痛、手術牽拉眼外肌、麻醉反應引起。特別是兒童多采用全麻，術后的胃腸道反應須與眼壓高引起的嘔吐相鑒別。部分患者對高眼壓反應的敏感性較低，不能主動察覺到高眼壓的發生，還有人則認為做手術均會疼痛，常將一些異常的臨床表現誤認為是術后的正常反應，容易貽誤病情。因此，有必要對玻璃體視網膜手術后的患者盡早行眼壓監測，及時發現并處理術后高眼壓，避免視功能受損。
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氣候變化形勢范文2
瀘州醫學院附屬醫院整形燒傷科，四川瀘州646000
[摘要] 中性粒細胞、巨噬細胞在整個燒傷免疫過程中起者重要作用。所以弄清嚴重燒傷后中性粒細胞、巨噬細胞的功能變化及其所帶來的影響對預防燒傷后并發膿毒血癥、多器官功能衰竭顯得尤為重要?，F將嚴重燒傷后中性粒細胞、巨噬細胞的功能變化及其影響作一綜述。
關鍵詞 燒傷；中性粒細胞；巨噬細胞
[中圖分類號] R644.02[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（b）－0195-02
[作者簡介]賴曉敏（1987.7-），男，四川人，碩士， 主要從實整形燒傷工作。
嚴重燒傷后并發膿毒血癥、多器官功能衰竭是目前燒傷重要的死亡原因之一，其病情發展快，死亡率極高。是目前燒傷治療所面臨的一個巨大挑戰[1-3]。究其本質是有炎癥因子所介導的全身炎癥反應綜合征（SIRS）。而中性粒細胞（Polymorphonuclear neutrophils，PMN）、巨噬細胞（Macrophages，m）在整個過程中起著重要作用。所以弄清嚴重燒傷后PMN、巨噬細胞的功能變化及其所帶來的影響對預防燒傷后并發膿毒血癥、多器官功能衰竭顯得尤為重要?，F將嚴重燒傷后PMN、巨噬細胞的功能變化及其影響作一綜述。
1中性粒細胞的生理特點和功能
PMN是外周血含量最多的白細胞，具有變形、游走、趨化、吞噬和分泌等特性。①PMN能伸出偽足做變形運動，通過這種運動，PMN得以穿過毛細血管壁。②滲出到血管外的PMN可以借助變形運動在組織內游走。③在趨化因子的作用下PMN可以朝向某些特定的化學物質運動。這些趨化因子包括兩大類：外源性趨化因子和內源性趨化因子。外源性趨化因子包括：可溶性細菌產物（含有N-甲酰基蛋氨酸末端的多肽）。內源性趨化因子包括：補體成分（如C5a）、白三烯、細胞因子（IL18）等。④PMN到達炎癥病灶后，通過其細胞質內的嗜天青顆粒和特異性顆粒所含有的水解酶、中性蛋白酶、MPO、陽離子蛋白、溶酶菌乳貼蛋白及堿性磷酸酶將細菌殺滅。⑤PMN在趨化、吞噬過程中還可釋放溶酶體酶、活性氧自由基、前列腺素，白三烯等損傷內皮細胞和組織，加重原有的損傷。
2巨噬細胞的生理特點和功能
巨噬細胞是由未發育成熟的單核細胞遷入組織中繼續發育而成的具有吞噬和免疫功能的細胞。其細胞體積較大，可達60~80 μm，溶酶體顆粒和線粒體數目增多。因此，巨噬細胞的吞噬能力強，可吞噬更多更大的細菌和顆粒。①免疫功能：巨噬細胞能合成和釋放多種細胞因子，包括CSF、白細胞介素（IL-1、IL-3、IL-6、IL-18），腫瘤壞死因子、干擾素等。有研究表明，巨噬細胞可提高HLADR-CD86 等抗原提呈分子的表達，釋放單核細胞趨化因子MCP-1，TNF -a等多種炎癥因子，誘導和活化其他炎性細胞，在炎癥反應中起著重要作用[4]。②吞噬功能：能夠吞噬病原體和壞死細胞，有助于啟動康復過程。巨噬細胞吞噬病原體和壞死細胞的過程包括識別、吞入、殺傷和降解。巨噬細胞通過細胞表面的非特異性受體吞噬病原菌和壞死細胞。巨噬細胞是通過介導吞噬的相關受體與微生物表面接觸，從而啟動復雜的信號通道，通過細胞骨架的重排和膜的輸送介導對微生物細胞吞噬效應[5-6]。當病原菌進入吞噬溶酶體后可被依賴和非依賴氧途徑殺傷和降解。
3嚴重燒傷后中性粒細胞功能的變化及其影響
PMN在整個炎癥反應發生過程中起著重要作用，嚴重燒傷后PMN不僅可以穿過血管壁聚集到損傷區域， 吞噬異物、殺滅細菌[7]，還可直接釋放炎癥介質，且與內皮細胞黏附后可造成自身組織損傷[8]。①嚴重燒傷后PMN延遲凋亡。有研究表明[9-12]，嚴重燒傷后PMN的凋亡發生延遲，而延遲凋亡的PMN可發生繼發性壞死，釋放大量炎性物質，導致炎癥反應的擴大，促發全身炎癥反應綜合征（SIRS），導致局部和全身的組織損傷甚至臟器的損傷。②PMN的趨化功能改變。PMN趨化因子包括：病原菌、補體C3a、C5a、C、纖維蛋白降解產物、纖維肽B和血管舒緩素等。嚴重燒傷后，PMN的趨化性立即增加，主要是因為不耐熱刺激活動的增加，然后其趨化性逐漸減弱。而PMN趨化性減弱的時間出現越早，其持續時間將越長。有研究表明[13]燒傷后創面應用磺胺嘧啶銀的患者，其血清對正常人PMN的趨化性有抑制作用。實驗證明，IL-18能夠促進PMN的趨化作用[14]。腹腔注射IL-18后，能夠增加腸道PMN的浸潤，導致腸道組織水腫[15]。③嚴重燒傷后PMN的吞噬功能明顯下降，早期吞噬細胞的吞噬指數和吞噬細胞百分率下降，一周左右恢復。有文獻報道[16]大鼠5Gy60Coγ射線全身照射復合15%TBSAⅢ度光輻射燒傷后，PMN的吞噬功能明顯降低。④中性粒細胞的殺菌功能改變。當病原菌被PMN吞噬后，主要通過氧依賴過程和氧不依賴過程進行細胞內殺滅細菌。有實驗證明[17]燒傷后各種因素均可激活中性粒細胞，如壞死組織、缺血、缺氧、炎癥介質和細胞因子等。不但可使PMN生成增加，也使外周血中成熟的PMN游出血管，PMN到達創傷部位可釋放出氧自由基、蛋白水解酶等起著殺菌作用，同時也造成組織新的損傷，表現為創面的加深和擴大。
4嚴重燒傷后巨噬細胞功能的變化及其影響
人體具有免疫功能的細胞主要包括嗜PMN、單核巨噬細胞和淋巴細胞等。其數量和功能與感染密切相關，而在這些免疫細胞中，M發揮著極其重要的作用。燒傷后巨噬細胞活化，分泌能力增強， 大量釋放炎癥介質，是引起全身炎癥反應綜合征的原因之一。（1）燒傷后部分巨噬細胞的表型可發生改變。有實驗證明：①燒傷后巨噬細胞產生一氧化氮的量增加。Schwacha等[18]證明，燙傷小鼠的脾臟巨噬細胞誘導型一氧化氮合成酶活性增加。②巨噬細胞產生PGE2的量呈明顯增加[19]。③燙傷小鼠脾臟巨噬細胞中誘導型環氧化酶2（COX-2）的活性增加[20]。④燒傷后巨噬細胞產生IL-10的量增加。以上均提示燙傷引起了巨噬細胞表型的變化。（2）嚴重燒傷后M的免疫功能改變：研究表明[21]，燒傷后巨噬細胞被激活，巨噬細胞實現抗原提呈功能的人白細胞DR抗原的表達率明顯下降，下降的程度及所持續的時間與燒傷嚴重程度有關。目前認為：當DR抗原表達率不足30%時，可認為單核細胞免疫麻痹[22]。（3）燒傷后巨噬細胞的吞噬能力增強：實驗證明[23]：兔角膜堿燒傷后，腹腔巨噬細胞的體積明顯增大，吞噬能力顯著增強。在燒傷后9周內，其對異物性細胞的吞噬率及吞噬指數明顯高于燒傷前。
5結論
以上研究表明燒傷后PMN、巨噬細胞的功能發生了一系列復雜的變化，其在全身炎癥反應綜合征，燒傷后并發膿毒血癥，多器官功能衰竭中都起著重要作用。弄清其功能的變化及其所帶來的影響對預防燒傷后并發膿毒血癥、多器官功能衰竭尤為重要。但目前尚缺乏有效控制或恢復燒傷后PMN、巨噬細胞功能的藥物或技術手段。一些功能改變的機制尚待進一步研究。
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氣候變化形勢范文3
[關鍵詞] 降鈣素原；膿毒性休克；抗菌藥物；相關性分析
[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0058-03
膿毒性休克是導致ICU危重患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的常見原因，也是患者死亡的主要原因[1]。盡早有效地抗感染治療是搶救患者的重要措施，然而在早期評估患者抗感染的治療效果仍有一定的困難[2]。本院分析連續監測降鈣素原（PCT）動態變化趨勢與膿毒性休克抗菌藥物治療效果的相關性，指導抗菌藥物的合理應用，并動態監測C-反應蛋白（CRP）及白細胞（WBC）計數水平，評估PCT水平隨住院時間變化的特征及其與預后的關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院重癥醫學科2012年1月～2014年1月膿毒癥休克患者146例，其中，男性75例，女性71例，年齡35～72歲，平均（63.37±15.42）歲，急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）為（18.65±4.19）分。膿毒性休克診斷標準參考2008年嚴重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南的標準[3]：①有明顯的感染灶；②存在全身炎癥反應綜合征（SIRS）；③經過充分液體復蘇后仍存在不能用其他原因解釋的收縮壓40 mm Hg或平均動脈壓（MAP）
1.2 方法
所有患者入住重癥醫學科后即按膿毒癥休克指南EGDT要求給予容量復蘇，留取病原學檢查標本，抗感染治療。入院后1、3、5、7 d晨間空腹取靜脈血，采用雙抗夾心免疫化學發光法檢測PCT，采用散射免疫比濁法檢測CRP，采用血細胞分析儀檢測WBC?；颊呷肟萍纯滩檠錚CT值，治療24、48、72 h后復查血清PCT值，并將結果與前一次結果比較計算出PCT下降百分比，用ΔPCT。根據研究需要假定：理論有效為治療72 h后有一次ΔPCT≥25%；理論無效為治療72 h后持續ΔPCT
1.3 觀察指標
記錄患者28 d死亡率，并將其記為死亡組，生存患者記為生存組，比較兩組入院后1、3、5、7 d的PCT、CRP及WBC水平。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 PCT的變化趨勢與抗菌藥物治療效果的相關性
146例患者抗菌藥物治療理論有效101例（69.18%），理論無效45例（30.82%）；實際有效99例（67.81%），實際無效47例（32.19%）；理論有效與實際有效差異無統計學意義（P>0.05），說明PCT的變化趨勢與抗菌藥物的治療效果有相關性。
2.2 兩組入院后1、3、5、7 d PCT、CRP及WBC水平的比較
治療28 d后146例患者中死亡51例，生存95例。隨入住ICU時間的延長，生存組PCT、CRP呈下降趨勢，死亡組PCT、CRP呈上升趨勢，入院3 d起，兩組PCT差異有統計學意義（P
3 討論
在重癥醫學科，監測PCT已得到廣泛應用。PCT是由116個氨基酸組成的一種無活性的糖蛋白，是降鈣素的前體物質，其半衰期為25～35 h，正常人血清水平極低（
膿毒性休克早期給予有效抗菌藥物治療直接影響患者的預后，但臨床經驗性選擇抗菌藥物治療后需盡早評定其有效性[10]。本研究采用連續監測PCT下降幅度，評估抗菌藥物的治療效果。對治療后PCT迅速下降均提示預后良好，抗菌藥物治療有效。對第1個24 h下降不明顯或升高，而24 h后下降明顯，連續監測患者PCT下降幅度，觀察72 h內下降幅度，能克服抗菌藥物起效時間、感染后細胞因子釋放高峰的影響[11-12]。另外，為克服其他可能導致PCT下降因素的影響，如連續性替代治療后對細胞因子有無選擇性清除，因此對PCT亦有影響[13]。免疫抑制劑的應用等亦對PCT的釋放有一定影響[14]。本研究中選擇下降
在膿毒性休克抗菌藥物治療的同時連續監測降PCT、CRP及WBC的動態變化趨勢，結果顯示，隨入住ICU時間的延長，生存組PCT、CRP呈下降趨勢，死亡組PCT、CRP呈上升趨勢，入院3 d起，兩組PCT差異有統計學意義（P
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氣候變化形勢范文4
[關鍵詞]廈門氣候變化應對建議
當前，氣候變化正對自然生態系統和人類生存環境產生重大影響，氣候變化所導致的氣溫增高、海平面上升、極端天氣氣候事件頻繁發生等，受到國際社會的普遍關注。氣象觀測數據表明：在全球變暖的大背景下，廈門地區氣候也發生著明顯的變化。廈門正處于經濟快速發展階段，應對氣候變化事關經濟發展全局和人民群眾的切身利益，如何應對并減緩氣候變化對廈門經濟、社會和生態環境的影響是當前乃至將來很長一段時間內的重要任務。
1廈門市氣候變化的主要表現
1.1氣溫持續上升，極端高溫事件頻發
從20世紀80年代初期開始，廈門地區氣溫呈持續上升趨勢，年平均氣溫平均上升速度是每10年0.16℃，上升速度在1989之后加劇，達每10年0.56℃（見圖1）。相對于年平均氣溫上升趨勢，冬季（12～2月）的平均氣溫上升趨勢更為顯著，暖冬現象已經連續維持12年，在維持總體是暖冬的形勢下，近幾年季節內的氣溫變化幅度比較大，仍有強降溫、低溫陰雨過程等天氣事件。
在年平均氣溫持續上升的同時，近幾年廈門島年極端最高氣溫相繼創下了有記錄以來的歷史新高，2003年夏季出現高溫大旱，年極端最高氣溫達到38.5℃，與1979年并列第一位偏高年；2005年年極端最高氣溫達到了39.0℃；2007年年極端最高氣溫39.2℃，又刷新了歷史記錄。這一極端高溫現象除了大氣本身的變化外，還和廈門市近年來城市建設加速，城市下界面改變造成的熱島效應有關。城市下界面大面積水泥化使得廈門市區夏季最高氣溫要比周邊郊區高2～3℃，城市熱島效應明顯。
1.2 暴雨、干旱和強臺風等極端天氣氣候事件增多
盡管過去半個多世紀廈門年降水總量只有輕微的增加趨勢，但極端降水事件卻明顯增多。自1980年代以來，每年暴雨發生日數顯著增加（見圖2），廈門地區的局部洪澇現象增多，當暴雨發生時，道路積水，城市內澇，嚴重影響交通和城市建設，給城市排水系統造成巨大壓力。
伴隨暴雨發生次數的增加，季節內長時間降水卻偏少，降水時間分布非常不均勻，致使干旱氣候災害增多。如：2001年10月至2002年5月11日發生了秋冬春連旱，全市受災面積18萬畝；2003年自6月28日雨季結束至8月4日，廈門地區經歷了37天的高溫干旱，受災人口達11.5萬人，受災面積達11.682千公頃；2008年11月至2009年2月，廈門地區降水與往年相比偏少六成以上，已形成了較嚴重的干旱狀態。干旱的發生并長期持續對廈門市農業、林業、水產養殖業、以及城市供水、生態環境等方面產生嚴重的影響。
臺風一直是影響廈門的最重要天氣，在全球變暖的大背
* 廈門市科學技術局項目《廈門市灰霾天氣特征及與大氣環境質量關系的研究》（編號：3502Z20092020）資助。
景下，臺風的發生發展規律也產生相應的變化。據IPCC第四次評估報告的研究表明，由于海水溫度升高，造成臺風發生總數雖然變化不大，但是強臺風(風速在14級)發生的頻率在增加，從全球范圍看，強臺風出現的頻率已由20世紀70年代初的不到20%增加到21世紀初的35%以上[1]。廈門地區的臺風天氣也出現了類似的變化規律，登陸和影響閩南地區的臺風的頻次、強度、發生時間、影響范圍和程度都有了新的變化。如2004年第28號強熱帶風暴“南瑪都”于12月3～4日影響廈門市，這是有記錄以來影響廈門最晚的臺風。2006年強臺風“珍珠”是有記錄以來正面襲擊廈門最早的臺風，也是對廈門影響較重的臺風。這些變化給廈門市的抗臺風工作帶來了新的挑戰。
1.3 能見度轉差趨勢明顯，霾污染天氣發生頻數急劇增加
20世紀80年代之前，廈門地區能見度變化趨勢不明顯，但80年代后期開始，低能見度出現的頻率急劇上升（見圖3）。與廈門市能見度變差相對應的是廈門市霾天氣的顯著增加（見圖4），特別是2000年以來，廈門市空氣污染日趨嚴重，霾污染天氣發生數急劇增長，2008年達到了創紀錄的74天。霾天氣的發生與空氣中大氣顆粒物的增加有關，隨著城市化進程的快速發展，人類活動向大氣排放的污染物明顯增多，大量極細微的干性塵粒、煙粒、鹽粒等均勻地懸浮在空氣中，使大氣越發渾濁，能見度急劇惡化。霾已經成為一種新的城市氣象災害，霾天氣不僅嚴重影響視野能見度，同時對人體健康也造成很大威脅。
1.4 海平面上升加大沿海地區的洪澇威脅，減弱港口功能
全球氣候變暖造成海水膨脹、極地冰蓋和陸源冰川冰帽等融化，是引起全球海平面上升的主要原因。據國家海洋局監測與分析結果表明[2-3]：近30年來，中國沿海氣溫上升1.1℃，海表溫上升0.9℃，海平面總體上升92毫米，呈波動上升趨勢，平均上升速率為2.6毫米/年，高于全球1.7毫米/年的上升速率。福建沿海的海平面近30年平均上升速率為2.9毫米/年。預計未來30年，中國沿海海平面將繼續保持上升趨勢。
廈門地處亞熱帶和沿海海岸帶，處于九龍江入?？趨^域，擁有大面積的海岸帶濕地和紅樹林，是生態環境較為敏感和脆弱的地區。海平面上升不僅會加劇風暴潮災害破壞程度，引發海水入侵、土壤鹽漬化、海岸侵蝕等問題，造成沿海濕地損失，沿海珍稀瀕危生物生存壓力增大，生態系統功能破壞，同時海平面上升也會造成城市排污工程的排污能力降低，增加沿海地區的洪澇威脅，減弱廈門港口功能，嚴重影響地區的經濟和社會的發展。
2廈門市應對氣候變化的建議
為更好地增強廈門市應對氣候變化的能力，適應和減緩氣候變化帶來的影響，保障廈門市的經濟發展，加快廈門市的經濟發展方式轉變，加快建設資源節約型和環境友好型社會，把廈門市建設成為一個氣候更加適宜、環境更加友好的生態文明城市，提出以下幾點建議：
2.1 把應對氣候變化納入廈門市國民經濟和社會發展規劃，制定廈門市應對氣候變化的長期戰略
氣候變化非單純的氣候問題，更非一般的環境問題，減緩氣候變化必須從政策、經濟、社會、科技等各個方面著手。氣候變化已經深度觸及廈門市的農業、水資源、能源交通、生態保護、公共衛生等諸多方面，而且是一項長期的戰略任務。必須從戰略高度重視和加強氣候變化應對工作，把應對氣候變化、降低二氧化碳排放強度納入廈門市的國民經濟和社會發展規劃，采取法律、經濟、科技的綜合措施，全面推進應對氣候變化的各項工作，制定廈門市應對氣候變化、防御極端氣候災害的長期戰略。加強各個領域對氣候變化的適應，特別是要加強農業生產、城市生態系統建設、廈門市水資源的管理和配置和九龍江海岸帶的生態環境等領域的氣候變化適應，將氣候變化相關科學信息納入到這些行業的發展規劃中，減少氣候變化帶來的可能不利影響。同時，加強氣候變化立法工作,有效應對國際社會減排呼聲,切實落實適應和減緩氣候變化的戰略決策和具體措施。
2.2 加強氣候變化的監測、預警和影響評估
加強對廈門氣候變化的監測，投入經費引進先進的觀測儀器設備，建立較完善的氣候觀測系統, 提高氣候系統監測能力，對影響氣候變化的氣象和大氣成分因子進行監測，建立氣候變化預警平臺，加強氣象災害預警工作，特別針對脆弱地區和脆弱部門，提高氣象災害綜合應對能力，降低自然災害威脅，化解災害社會矛盾。加強氣候系統觀測和預警，不但有助于提高我國氣候變化領域的科技水平和服務能力，還能為外交談判等提供有效服務。
加強有關氣候變化對我市各部門、各行業的影響研究和評估,為各部門、各行業應對氣候變化提供重要的氣候和經濟參考依據。氣候變化對廈門農林牧業生產、水資源、海岸帶社會經濟和環境、森林和生態系統以及衛生、旅游、電力供應、城市內澇和交通等領域都會產生影響，對這些影響的評估工作牽涉面廣，不僅需要氣候數據，還需要各種經濟數據和環境數據，只有多方面的協調和合作，才能全面地認識和了解氣候變化與廈門經濟社會發展和自然生態系統的關系。建議在廈門市政府應對氣候變化領導和協調小組的統籌領導下，設立廈門市氣候變化與經濟社會發展專項研究，開展廈門市氣候變化對廈門市經濟社會發展的影響研究，為減輕、減緩氣候災害損失提供科學依據。
2.3 制定廈門市氣候可行性論證管理辦法，并付諸實施
氣候可行性論證，是指對與氣候條件密切相關的規劃和建設項目進行氣候適宜性、風險性以及可能對局地氣候產生影響的分析、評估活動。為適應和減緩氣候變化，與氣候條件密切相關的下列規劃和建設項目應當進行氣候可行性論證：
（1）城鄉規劃、重點領域或區域發展建設規劃；
（2）重大基礎設施、公共工程和大型工程建設項目；
（3）重大區域性經濟開發、區域農（牧）業結構調整建設項目；
（4）大型太陽能、風能等氣候資源開發利用建設項目。
中國氣象局已于2008年12月了《氣候可行性論證管理辦法》，并自2009年1月1日起實行。廈門市應針對自身的地方特點，制定相關管理辦法，從而為開展廈門市氣候可行性論證提供依據。在此基礎上，根據管理辦法對城市規劃編制、基礎設施建設、工程建設、區域性經濟開發項目進行氣候環境評價和氣候可行性論證，避免或者減輕規劃和建設項目實施后可能受氣象災害、氣候變化的影響，或者可能對局地氣候產生的影響。
2.4 區域合作共同應對氣候變化
應對氣候變化問題不是一個地方、一個區域自身的行為，而是一個全球性、全國性的行為，需要世界所有國家和地區聯合起來一起應對氣候變化。廣東省在區域合作應對氣候變化方面走在了全國的前列。2008年12月15～16日，由廣東省氣象局、香港天文臺和澳門地球物理暨氣象局首次合辦的“珠三角氣候變化及氣候預報工作坊”在香港天文臺總部舉行，此次工作會議吸引了超過120位來自大學、非政府組織、商界和香港特別行政區不同政府部門及政策局的人員參加，這些專家分別就珠三角地區的氣候變化、極端天氣趨勢、氣候預報和氣候變化公眾教育等問題發表了看法，反應非常熱烈。
廈門作為海峽西岸的重要港口城市，在加強大陸和臺灣的交流和合作上具有先天優勢。廈門的天氣氣候和臺灣有許多相似性，廈門和臺灣都共同面臨著如何適應和減緩氣候變化的問題。建議在廈門市政府和廈門市臺辦的支持下，建立一個長期的兩岸應對氣候變化及氣候預報論壇，促進廈門和臺灣相關部門的合作交流，兩岸攜起手來共同應對氣候變化的挑戰。
2.5 加強氣候變化科普宣傳，提高公眾的氣候變化意識
總體上看，氣候變化對自然生態和人類環境的影響有好有壞，但目前社會對氣候變化的認識仍存在一定的偏見，經常會有一些關于氣候變化的不良信息通過電影、報紙和網絡等四處傳播，引起社會恐慌，同時也有很多人對氣候變化重視不夠，不能積極投身于減緩氣候變化的行動中來。因此，需要加強對氣候變化工作的宣傳，建立氣候變化宣傳長效機制，定期組織氣候變化相關領域的專家，通過報紙、電視臺、電臺、網絡等途徑，廣泛傳播氣候變化知識，特別是在極端氣候災害與空氣質量成因等方面做好輿論引導，提高公眾的氣候變化意識。
3結語
氣候變化所導致的氣溫增高、極端天氣氣候事件頻繁發生、空氣污染加劇、海平面上升等，給廈門市的經濟社會發展帶來十分嚴峻的現實威脅，這種威脅仍將持續并不斷加劇。氣候變化是氣候和環境問題，但歸根到底是發展問題，因此，政府部門應在尋求轉變經濟增長方式,制定具體配套措施的同時，制定和實施科學的經濟政策、社會政策、環境政策，規范全社會的責任和義務，使保護氣候成為全社會的自覺行動，保障應對措施的落實，以務實的態度適應和減緩氣候變化的影響。
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氣候變化形勢范文5
一、文獻綜述
(一)全球氣候變化相關文件形成
近百年來,地球正經歷一次以全球變暖為主要特征的顯著變化,我國氣候變化趨勢與全球氣候變化趨勢一致。全球氣候變暖成為全世界必須面對并及時處理的重大問題。1972年,《聯合國人類環境會議宣言》的產生:聯合國人類環境會議在瑞典斯德哥爾摩舉行,會議就共同采取行動,保護地球環境達成一致。1992年6月,簽署《聯合國氣候變化框架公約》:聯合國在巴西的里約熱內盧召開聯合國環境與發展大會,確立了“共同但有區別的責任”原則,規定個締約方均有義務采取共同行動應對氣候變化。1997年,第三次締約方大會,通過了《京都議定書》,并引合履行(JointImplementation,JI)、清潔發展機制(CleanDevelopmentMechanism,CDM)和排放貿易(EmissionsTrading,ET)機制。中國于1998年5月簽署該協議。2005年,第十一次締約方大會,大會通過了《京都議定書》執行決議,決定啟動針對2012年后各國溫室氣體減排責任的談判進程,并開始商討減緩全球變暖的中長期戰略。
(二)環境與貿易的關系研究文獻
貿易與環境盡管是相互獨立的兩個領域,但兩者之間是存在密切聯系的。因為保護環境的相關規則被用于限制貿易進出口上面,形成國際貿易所必須遵循的法則。環境規制已經成為世界貿易中新的貿易壁壘。
1.國外對環境與貿易的關系研究。國外對環境與貿易的關系研究主要集中在以下幾個方面:在國際貿易對環境質量的直接影響和間接影響方面,主要觀點為,一國具有環境稟賦時,在其出口貿易中,就會出口含有較多污染物的產品。然而大國對于產品環境標準的規定,有可能會對參加貿易的窮國產生影響。國際貿易對經濟發展、環境影響以及它們之間的關系主要有環境庫茲涅茨曲線。環境庫茲涅茨曲線(EKC),即環境和收入之間呈現倒U型,說明低收入階段環境破壞會隨著收入的增加而加劇并達到最高點,然后開始下降。
2.國內對環境與貿易的關系研究。國內學者對環境與貿易關系的研究起步較晚,1993年才開始涉足問題研究,研究方向大多是低碳經濟下我國對外貿易的發展。龔韻秋、陳曉慶(2010):我國對外貿易在面臨發達國家實施碳關稅、出口貿易結構低端化、技術限制、“富煤、少氣、缺油”的資源條件等諸多困境,我們應該采取適合的行動,打破困境,實現我國對外貿易在低碳經濟下的可持續發展。胡偉輝(2010):環境成本內部化理論的提出,為解決國際貿易中的環境污染問題指明了一條道路。但是環境成本內部化使出口企業的生產成本增加,必然影響我國外貿出口。各有關方面應采取積極有效的措施,應對環境成本內部化,實現貿易與環境的協調發展。國內外學者的研究,從各個角度說明環境與貿易的關系,環境規制也將為各個貿易國家所運用,成為新的貿易壁壘。
二、氣候規則變化下的國際貿易規則調整
面對國際氣候變化形勢,國際貿易也將形成新的貿易規則。
(一)PPMs標準
PPMs(ProductionProcessandMethods)標準的生產,從廣義上來講,指產品的生產過程和生產方法應當符合特定技術要求或標準,狹義上來講,PPMs標準特指產品的生產過程和生產方法應當符合特定的環境保護要求。PPMs標準本身并不對貿易產生任何影響,但它是許多國家采取貿易限制措施的重要依據,如果其目的是為了環境保護,將會導致貿易與環境保護之間的不一致。
(二)環境標志
環境標志亦稱綠色標志,是指由政府部門或公共、私人機構向有關廠商頒發證書,證明其產品的生產、使用及處置過程符合環保要求,對環境無害或危害極少,或有利于資源再生和回收利用。環境標志一般由政府授權給環保機構來實施。
(三)環境關稅
環境關稅是指以貿易保護的名義對進口商品所征收的關稅。隨著環境保護的興起,全世界許多國家都開始征收環境關稅,通過關稅的形式把環境污染費用有效地分攤給污染者承擔,使環境費用在商品中內在化。
三、氣候規則變化對中國對外貿易的影響
為減緩全球的氣候變暖,中國也必須承擔起責任,減少溫室氣體的排放,為環保貢獻力量。但是由于我國現階段正處于經濟高速發展的階段,高耗能產業仍然是我國支柱的產業,是經濟增長的重要動力。根據2009年世界能源機構關于CO2排放量的統計,世界主要的經濟體每創造一單位GDP排放的CO2千克數統計(圖2)中,中國的排放量高于世界平均水平并處于前列。說明中國目前是一個CO2排放大國,經濟增長對于高耗能產業的依賴程度大。結合以上資料分析,我國正處在經濟快速發展的階段,工業化進程加速,重工業和高耗能工業依然是我國經濟發展的強大動力。但是依照目前的技術水平和發展規模來看,不可避免的產生巨大的溫室氣體排放量,同時,在貿易方面還必須要面對國際貿易在環境方面的規制。氣候變化下的貿易規則變化對中國對外貿易主要有以下幾點影響:
(一)比較優勢的喪失
中國是一個加工制造品大國,許多年以來都是以較低的價格維持中國產品在世界市場上的較強的競爭力。由于中國技術的落后,資本利用率和資源利用率都較低,相比較于發達國家,生產相同量的產品我們需要更多的資源和勞動力,中國產品有可能面臨較高的環境稅。中國產品附加環境稅后,價格提高,喪失在國際市場上低價的優勢,喪失國際競爭力。
(二)多方面的貿易壁壘
在氣候變化的條件下,越來越多國家注重環境標準。中國出口的產品將面臨環境標準和技術安全標準等多重標準的檢驗。中國過去高速發展經濟的幾十年中,很少考慮環境污染問題,許多生產廠商也在生產過程中不具備環境保護的相關措施。而現在,為達到相關標準,廠商不得不增加產品在生產過程中的成本投入,全程按照環境標準的要求進行操作,進而產品價格被推高,廠商在國際市場處于不利地位。世界貿易多方面的貿易壁壘提高了對進口商品的要求,中國作為較大的出口國,無疑將在多方面增加產品生產成本,以滿足貿易要求。
四、應對氣候規則變化,中國對外貿易結構調整的討論
面對全球采取共同行動減緩氣候變暖的責任和氣候規則變化下貿易規則的變化,中國現有的貿易模式已經不能夠滿足需求,如果不作改變,我們即將面臨自身的發展困境和中國產品國際競爭力的喪失。中國對外貿易的調整是關鍵而又迫在眉睫的。關于中國應對氣候變化而做出貿易結構的調整,個人有以下幾個觀點:#p#分頁標題#e#
(一)貨物貿易結構的調整
在過去的幾十年中,我們國家依靠豐富的資源和廉價勞動力,在國際市場以價格優勢而取得極大的競爭力。我國生產的出口產品中,大多是依賴于資源的高耗能、低技術產品,在國際市場售價較低,生產者獲得微薄利潤,然而卻對國內生態環境造成極大的傷害。伴隨國內資源的過度消耗和氣候規制下的貿易壁壘,我國的產業結構不得不進行調整。在技術發展的主導之下,逐步放棄原有的產業結構,形成以自主創新、高技術、清潔能源為主的產品生產結構。一方面減緩或恢復我國生態環境所遭受的破壞,另一方面,在日益嚴峻的環境規制下,可以避免我國出口貿易的困境,促進我國對外貿易積極發展,增加經濟收益。
(二)服務貿易結構的調整
我國服務貿易都以傳統的旅游、運輸等行業作為支撐,其主要屬于資源型和勞動密集型產業,而資本密集型服務如航空、通訊、建筑以及技術、知識密集型服務如金融、計算機和信息服務等部門發展緩。我國的服務貿易仍然以傳統落后的方式增長。調整服務貿易結構,需要大量的資本投入和技術投入。在服務行業投入大量資本,引進高新技術人才,促進服務行業迅速發展,以此帶動對外貿易的發展,緩解環境規制給我國對外貿易帶來的不利影響。
氣候變化形勢范文6
一、“漲價”可能是中國不得不面對的問題。根據俄羅斯專家的預測，未來5年，與核電建設相關的設備和主要原料等價格將上漲200%。由于核電廠融資成本高和工期長的特點，考慮價差和利息等影響必然造成建成價和資金風險高的后果。因此在推進我國核電發展的進程中，迫切需要拓展核電發展的融資渠道和規避資金風險。
二、核事故對水資源的影響不容忽視，放射性液體的泄漏、放射性物質的沉降都會導致水體中放射性物質含量的升高，使水體原有功能喪失。日本福島核事故，大量放射性物質通過液態途徑進入海洋環境中，福島周圍多地縣市的飲用水中也檢測出放射性物質超標，對生態環境和人類生活都造成了巨大影響。我國預選的內陸核電廠址，人口密度相對較大，一些河流還屬于下游城鎮居民的飲用水源。一旦發生放射性物質泄露事故，將對內陸水資源造成嚴重威脅。目前我國在內陸核電水資源應急響應方面尚屬空白，亟待建立相應的響應機制。
三、我國的核電技術儲備力量不足，應該積極引進技術，開發新一代核電技術，如快中子堆、高溫氣冷堆等。同時要加強核電科學相關基礎技術的研究和開發，進而形成自主知識產權，提高我國核電的綜合競爭力。
四、我國核電起步較晚，且由于過去20年全世界核電低潮以及其他原因，導致我國核能人力資源的缺乏，為滿足核電的需求，特別是在2020年能夠實現核電的戰略目標，迫切需求大批核電人才，這就要求國家相關單位加快核電人才的培養。
