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生物技術治療范文1
入學以來開展了兩次"學習雷鋒"活動，第一次是幫助環衛工人打掃人行道路，跨度是沈陽農業大學到東陵公園，一路上獲得很多路人市民的贊許。第二次是走進沈陽農業大學幼兒園，進行除雪和衛生清掃以及滑梯擦拭工作，當時天氣還挺冷，但是班級同學全員參加，并且完成了預期工作，獲得了幼兒園保安和其他工作人員的肯定。這兩次學習雷鋒活動讓班級同學們很好的學習了雷鋒精神，也很好的培養了班級同學的集體榮譽感和主人翁意識，每個同學都參與了進來并且都十分積極。學習雷鋒活動是發揚雷鋒精神的重要途徑和方式，我們會一直堅持和秉承下去的。
志愿服務活動方面，我們班王保娟同學在院里青年志愿者服務部任職副部長，并且在校志愿服務指導中心任副部長。班級同學也以自己組織參加的方式，先后參加了"城市志愿者"、"V愛驛站"志愿服務活動。學習之余，利用課余時間進行志愿服務活動也培養了我們志愿服務的精神，教會了我們怎樣去服務他人，回報社會，用我們的綿薄之力壯大社會愛心。
學習方面，我們三個學期的學習成績是程上升進步趨勢的，大一上學期我們的成績在院里面的排名很不理想，之后我們查缺補漏，從班委到每個同學都積極尋找自己的不足，互相輔導幫助，經常以寢室為單位上自習，到上學期末，我們的成績已經有了很大進步，并且在剛剛過去不久的院表彰大會上，我們班獲得了"優秀學風建設班級"提名，這都是對我們學習成績進步的肯定，十分感謝老師的培養和鼓勵。
我們還獲得了"沈陽農業大學晨讀晨練優秀班級"集體獎，晨讀晨練是我們很多同學保持的好習慣，學習工作之余鍛煉身體和晨讀也陶冶了我們的情操，一日之計在于晨，我們的努力從清晨開始。
生物技術治療范文2
會議指出，2009年8月份以來，全國已有超過50%的基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，實行藥品零差率銷售，明顯減輕了群眾用藥負擔，但同時基層醫療衛生機構出現了較大收支缺口。因此，必須同步落實補償政策，建立穩定的補償渠道和補償方式，保證基層醫療衛生機構平穩運行和發展，調動基層醫療衛生機構和醫務人員積極性，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?。
會議確定：（一）實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的運行成本通過政府補助和服務收費補償。（二）大力推進基層醫療衛生機構綜合改革。（三）多渠道加大對鄉村醫生的補助力度。（四）通過政府購買服務等方式對非政府舉辦的基層醫療衛生機構承擔的公共衛生服務給予合理補助，并將符合條件的機構納入醫保定點范圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。
2010年12月8日，主持召開國務院常務會議，決定對《工傷保險條例》和《中華人民共和國發票管理辦法》作出修改。
會議指出，《工傷保險條例》自2004年1月施行以來，對于維護工傷職工合法權益，分散用人單位工傷風險，規范和推進工傷保險工作，發揮了積極作用。針對工傷保險制度面臨的新情況、新問題，修改后的條例草案從切實維護職工合法權益出發，完善了有關制度。（一）擴大了工傷保險適用范圍。（二）擴大了上下班途中的工傷認定范圍。（三）簡化了工傷認定、鑒定和爭議處理程序。（四）提高了一次性工亡補助金和一次性傷殘補助金標準。（五）增加了工傷保險基金支出項目。
生物技術治療范文3
【關鍵詞】高職；生物農藥與肥料生產技術；課程設置
生物農藥和肥料開發于大自然，低毒，容易被環境降解，無殘留，無污染[1]。隨著人類對食品安全和環境保護的重視逐漸增加，生物農藥和肥料逐漸替代化學農藥和肥料，在農業病蟲害綜合防治、植物生長調節發揮重要作用。《生物農藥與肥料生產技術》課程是高職院校微生物發酵類專業開設的一門專業課程，主要內容包括常用農田作物中常用的生物農藥和肥料的品種、性能、作用、施用方法、生產工藝等，是一門科學性、實用性、綜合性的專業課程。學生通過本課程的學習，能掌握目前常用的生物農藥與肥料的種類、作用、基本的生產方法等，能夠滿足學生畢業后從事生物農藥和肥料生產操作、品質控制等所需的知識訴求。《生物農藥與肥料生產技術》課程開設前期，教學團隊在經過企業調研和學生走訪等方法探索了本課程合理的教學內容和模式[2]。
1 教學內容合理化
高職教育的目標是培養學生具有熟練的專業技能、良好的職業素養、系統的程序式知識。因此在教學過程中應立足于學生的已獲知識情況，從培養目標出發，選取實用性較強、學生易理解的生產過程知識，因此在教學內容選取時并沒有集中學習生物農藥和肥料生產的主要反應及其反應機理，而是從不同類別的農藥和肥料出發，主要有微生物農藥、植物源農藥、動物源農藥、微生物肥料、生物有機肥、海藻肥等，內容包括其發展歷史、概念、種類、特點、安全使用、生產等，能提高學生學習興趣，擴大知識面，并且學習內容選取有一定的相關性，因此學習過程中，學生可以通過類比來加強理解和記憶，并能鍛煉學生的自學能力。
2 教學方法多樣化
2.1 啟發式教學
在教學活動中，教學主體為學生，興趣是學習的最大動力，因此教學過程中多采用啟發式教學方法來調動學生學習興趣，知識內容由淺入深，通過豐富多彩的生物農藥和肥料展示及學生對某些生物農藥肥料調研等多種形式讓學生了解目前生物農藥肥料的發展及生產概況，使得學生對生物農藥肥料產生濃厚的學習興趣，從而更好的掌握知識和技能。
2.2 理論實踐相結合
《生物農藥與肥料生產技術》的課堂教學主要集中在各種生物農藥肥料的理論知識，這并不能完全實現教學目標，教學效果也會大打折扣。因此在教學過程中設計幾項生物農藥和肥料的實訓項目，包括柑橘小實蠅的誘殺、斜紋夜蛾的誘殺、常見天敵昆蟲的識別和觀察、微生物肥料吸毒檢測、微生物肥料的田間施肥試驗等，在實訓環節中將生物農藥肥料的施用方法、注意事項等知識貫穿其中，這樣可以增強學生的知識訴求，提高技能，保證教學活動的完整。
3 考核方式綜合化
針對我院學生情況，《生物農藥與肥料生產技術》總課時為64學時，其中理論課32學時，生產小試32學時。在教學考核中，綜合考慮三個方面：（1）學生的知識水平，主要通過課后練習和期末考試體現；（2）學生的學習氛圍，主要考察學生的出勤率、課堂提問回答等；（3）學生的技能水平，主要考察學生實訓過程中基本操作能力、實訓報告冊。所占的比例為5：1：4。綜合三種考核方式，能充分反映學生的知識和能力的掌握，讓教師更好的了解教學效果，以及時改進教學方法，提高教學質量。
4 結語
在《生物農藥與肥料生產技術》課程教學中，以市場需求為導向，學生為教學主體，合理構建教學內容，調動學習興趣，綜合考核方式，立足于人才培養方案和學生需求，合理組織教學內容，綜合多種形式考核方法，取得了較好的教學效果。
【參考文獻】
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[2]唐振華，趙曉燕，劉珊珊.試論高職課程改革的方式、動力及本質[J].職業技術教育，2012，4：45-48.
生物技術治療范文4
摘要：我國已經將勞務派遣用工制度作為單位用工的重要形式之一列入《勞動合同法》。本文論述了勞務派遣用工制度的內涵，分析了勞務派遣辦法在公立醫院人力資源工作中的重要作用，分析了實行勞務派遣用工制度存在的問題，提出了在公立醫院改進與完善勞務派遣用工制度的建議。
關鍵詞 ：醫療衛生 勞務派遣
隨著人事制度改革的深入，事業單位公開招聘、全員聘任、人事、合同制、老職工參加養老保險、建立職業年金等各項勞動用工制度的改革正在逐步深入開展。近年來，公立醫院作為公辦事業單位，按照國家要求和自身發展的需要，在勞動用工制度方面也采取了許多改革措施。為了打破“鐵飯碗”和職業崗位終身制，實現人才的合理流動，公立醫院普遍實行了人事用人制度，有些醫院甚至不論編制內外，新進人員一律實行人事制度。在某些公立醫院，為了促進體制內用工機制轉換、緩解事業編制不足、減輕醫院人力資源成本，開始實行非醫療衛生技術人員勞務派遣用工制度。今后，除了招聘專業醫療衛生技術人才入編、或者非編人事用人以外，勞務派遣將作為一種重要的用工形式，在公立醫院人力資源使用中發揮其特殊的作用。
一、勞務派遣制度的內涵與實施勞務派遣辦法的利好分析
改革開放前，我國采用單一化干部人事制度，醫院專業技術人員和管理人員按照“國家干部”身份進行管理，后勤服務人員則按照“工人”身份管理，單位調入人員屬干部身份的歸人事局審批，單位調入人員屬工人身份的歸勞動局審批，這是一種典型的“身份管理”模式。從1978年開始，衛生部陸續出臺相關文件，提出了衛生系統干部聘任、工人合同制及人事制度改革的實施辦法與改革措施。
目前，公立醫院作為國家公辦事業單位，上級管理部門對醫院的事業編制管理辦法仍然執行，單位錄用工作人員仍然要明確編制內或編制外身份。部分公立醫院編外用工的主要形式是人事，也有一些醫院實行勞務派遣用工制度。勞務派遣又稱人才租賃，它是一種新型的用工模式，由勞務派遣公司與派遣人員訂立勞動合同，明確工作人員的責權利，然后將派遣人員派遣到醫院工作。派遣人員與勞務派遣公司是法律上的勞動關系，而派遣人員與醫院是事實上的勞動關系。派遣人員的薪資報酬按照協議由醫院劃撥給勞務派遣公司，再由勞務派遣公司向派遣人員逐一發放。派遣人員的“五險一金”也統一劃賬至勞務派遣公司，由勞務派遣公司逐一根據員工個體情況分別匯繳。勞務派遣的最顯著特征就是勞動力的雇用和使用分離，即醫院用人不占編制、不養“單位人”。目前，勞務派遣用工制度得到了我國法律層面的支持，我國《勞動合同法》已經將勞務派遣用工法定為單位用工的重要形式之一。
目前部分公立醫院實施的勞務派遣用工辦法，主要解決的是導醫、藥工、收費、保管、水電保障、安全保衛等非醫療衛生技術崗位人員。對非醫療衛生技術人員采用勞務派遣用工辦法對醫院有諸多好處。由于被派遣人員與勞務派遣公司訂立勞動合同，醫院用人不占編制不養人，可以緩解醫院事業發展與事業編制不足的矛盾，騰出編制吸引安排高層次的醫療衛生技術人員，促進醫院衛生醫療水平的提高。
因為派遣人員不屬傳統意義上的“單位人”，而是“社會人”，他們的工資薪酬標準和同職業的社會平均工資薪酬標準相接近或略高，對于從事導醫、藥工、收費、保管、水電保障、安全保衛等非醫療衛生技術崗位人員而言，在目前事業單位編制內職工薪酬待遇和社會同職業人員平均薪酬待遇存在明顯臺階的情況下，實行勞務派遣辦法有利于降低醫院人力資源使用成本，節約開支，也有利于減少醫院人動、利益調整方面的糾紛。勞務派遣工作崗位多數屬于臨時性、輔、可替代性崗位，可根據員工工作表現實施優留劣汰，有利于醫院實施靈活的人才流動機制。另外，在醫院引進某些高層次人才的同時，其配偶因為學歷資歷或能力等方面的限制，一時難以符合目前嚴格的事業單位招聘要求而就業，在此情況下，通過勞務派遣工作方式進行過渡性安排，有助于解決某些高層次人才的后顧之憂。
二、實行勞務派遣用工制度存在的問題
隨著醫院勞務派遣職工人數的增加，給醫院和勞務派遣公司的關系、醫院和勞務派遣員工的和諧發展等方面帶來了新問題。
某些勞務派遣公司以自身盈利為重，忽視對派遣員工必要的教育管理服務責任，派遣公司與醫院缺乏良好的溝通渠道，致使個別派遣人員與醫院發生不必要的薪資或勞務糾紛。例如，當派遣員工上下班途中出現交通事故，理應按照工傷申報處理渠道，由勞務派遣公司依法依規處理，但為了獲取法規之外更多的補償，個別派遣公司甚至鼓動勞務派遣人員和醫院糾纏，直接影響醫院的正常工作秩序，造成不和諧不穩定事件。
在采用勞務派遣形式用工的情況下，同工同酬等法規要求給醫院人事部門帶來較為嚴重的困擾?！秳趧雍贤ā穼τ趧趧张汕残问接霉び兴幏逗拖拗?，法規對派遣人員薪酬待遇等方面要求和醫院現行實際情況存在差距，有兩個突出的問題：一是同工同酬問題，二是連帶責任問題。目前，人事人員與在編職工在待遇等方面差距幾乎為零，可以認為，人事與在編人員已經同工同酬了。如若在派遣人員薪酬待遇方面和同一種崗位在編人員完全無差距，則使得勞務派遣對于醫院的優勢：即降低用工成本的利好不再。醫院希望通過勞務派遣方式，將一些用工風險轉嫁到勞務派遣公司，但《勞動合同法》對于連帶責任有了新的規定：勞務派遣單位違法或違規致受遣員工權益受到侵害的由實際用工單位和勞務派遣單位承擔連帶賠償責任。
由于有些醫院對勞務派遣人員缺乏有效的考核與激勵機制，不能有效激發派遣員工的潛能，提高其工作積極性。同時，薪酬待遇辦法也缺乏相應的參考依據，同工不同酬現象的存在，降低了薪酬待遇辦法所應有的公平與激勵作用。另外，派遣員工不能與編制內員工同等享受職務晉升與培訓教育機會，導致派遣員工看不到未來個人的職業發展前景，有的醫院派遣人員連工會組織也不能加入，想晉升職稱就更加困難，影響了派遣人員工作積極性與穩定性，導致派遣人員對工作無目標、無動力，對所服務的醫院無認同感，缺乏主人翁意識。
三、勞務派遣用工制度的改進與完善
為了更好地發揮勞務派遣用工制度在公立醫院的特殊作用，需要在工作中不斷對相關制度和辦法進行改進與完善。
醫院應積極營造尊重、平等、關愛派遣員工的和諧氛圍，實行人性化管理。醫院不能把派遣人員僅僅視為廉價勞動力，要努力平等對待每位派遣員工，消除派遣員工的自卑心理。要依法讓派遣員工加入工會組織，成為工會會員，找到“家”的感覺。對符合入黨條件的，應積極培養、發展和推薦，實現政治上平等對待。要給予派遣員工適當的繼續教育機會，通過規范化培訓與進修，不斷提高派遣人員的政治思想素質和業務能力。要引進和建立各種精神獎勵機制，通過各種考核獎勵、評比獎勵、競賽獎勵等多種形式調動派遣員工的工作積極性，使得派遣員工中的優秀分子安心長期在醫院工作，不斷增強醫院的凝聚力和向心力，促進醫院事業的全面發展與和諧發展。
參考文獻
[1 ] 樓紅兒.淺析醫院勞務派遣用工的利弊與對策[ J ] .醫院管理論壇,2012(6):59-60
生物技術治療范文5
結果 ①治療后， 化學治療組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細胞水平明顯下降， 差異具有統計學意義 （P
【關鍵詞】 生物免疫療法；腹腔鏡；胃癌；根治術
胃癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤， 手術切除是胃癌的主要治療方式。與傳統的開腹胃癌根治術相比， 腹腔鏡胃癌根治術因其創傷小、不良反應少、術后恢復好等優點得到較廣泛的應用。為了避免術后腫瘤的復發與轉移、提高患者的術后生存率， 患者在手術治療后需進行輔助治療， 包括化學治療、放射治療與生物免疫治療。由于胃癌對化療的敏感性較好[1]， 故化療較常用于胃癌患者的術前及術后輔助治療中；生物免疫治療是一種新型的腫瘤治療模式[2]， 通過激發與調動機體自身的免疫功能來抑制或消除腫瘤細胞， 從而達到治療腫瘤的目的。作者現探討生物免疫療法聯合腹腔鏡胃癌根治術對患者免疫功能及生活質量的影響， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月于本院胃腸外科住院的96例胃癌患者， 均經腹部CT、胃鏡和病理學檢查確診為胃癌， 均進行腹腔鏡胃癌根治術治療及術后輔助治療。根據患者術后采取的輔助治療方式不同分為生物免疫治療組（54例）和化學治療組（42例）。生物免疫治療組男32例， 女22例， 平均年齡 （52.79±8.45）歲， 病程5～18年，
平均病程（12.34±5.69）年；根據國際癌癥學會診斷標準進行胃癌臨床分期：Ⅰ期32例， Ⅱ期17例， Ⅲ期5例；手術方式：全胃根治性切除術20例， 近端胃根治性切除術16例， 遠端胃大部分根治性切除術18例；術后消化道重建方式：食管空腸Roux-en-Y吻合23例， 胃空腸Billroth Ⅰ式吻合9例， 胃空腸Billroth Ⅱ式吻合22例?；瘜W治療組男19例， 女23例， 平均年齡 （53.20±8.96）歲， 病程6～18年， 平均病程（13.41±6.23）年；胃癌臨床分期：Ⅰ期24例， Ⅱ期13例， Ⅲ期5例；手術方式：全胃根治性切除術15例， 近端胃根治性切除術12例， 遠端胃大部分根治性切除術15例；術后消化道重建方式：食管空腸Roux-en-Y吻合18例， 胃空腸BillrothⅠ式吻合7例， 胃空腸BillrothⅡ式吻合17例。兩組患者性別、年齡、病程、胃癌臨床分期、根治術方式及術后消化道重建方式等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入與排除標準 所有患者均經腹部CT、胃鏡和病理學檢查確診為胃癌；符合2007年版《腹腔鏡胃癌手術操作指南》[3]中的手術指征標準；排除有嚴重心腦血管疾病及影響生活質量的慢性病， 如冠心病、糖尿病等；排除術前即進行放療、化療或服用免疫抑制作用的藥物者；均簽署手術知情同意書。
1. 3 治療方法
1. 3. 1 手術治療 兩組患者均行腹腔鏡下胃癌根治術。
1. 3. 2 化學治療組 術后第3周起進行FOLFOX方案：第1天給予奧沙利鉑85 mg/m2 靜脈滴注2 h， 四氫葉酸鈣200 mg/m2
靜脈滴注2 h， 5-氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg/m2與5-Fu 600 mg/m2
靜脈滴注連續22 h；第2天給予四氫葉酸鈣200 mg/m2 靜脈滴注2 h， 5-Fu 400 mg/m2與5-Fu 600 mg/m2靜脈滴注連續22 h。
以2周為1個周期， 每2周重復1次， 每例患者至少持續進行2個周期的治療。化療期間給予患者相關支持治療， 如胃復安針止嘔， 皮下注射粒細胞集落刺激因子改善白細胞水平、用藥前口服苯海拉明以避免過敏反應等， 注意加強營養
支持。
1. 3. 3 生物免疫治療組 術后給予生物免疫療法。主要藥物與試劑：人胃癌細胞株、司珠單抗、紫杉醇（PTX）、5-Fu， 鏈霉素、青霉素、DMEM培養液與15%的胎牛血清；主要設備：培養瓶、顯微鏡、離心機、酶聯免疫檢測儀與流式細胞儀等。操作方法：將適量三蒸水與1 g碳酸氫鈉晶體、適量鹽酸溶液加入DMEM培養液中， 使定容為1 L， pH值在7.3左右， 再加入鏈霉素和青霉素稀釋液（1×105）與15%的胎牛血清；用調配好的培養液稀釋司珠單抗、PTX、5-Fu至所需濃度， 經過濾除菌后置于4℃溫度下保存備用；在培養瓶中接種人胃癌細胞株， 將含司珠單抗、PTX、5-Fu的稀釋培養液加入培養瓶中， 置于37℃且氧飽和度、濕度適宜的培養箱中激發細胞活化增殖、進行細胞培養；培養1～2周后將其植入患者體內。
1. 4 觀察指標
1. 4. 1 免疫學觀察指標 兩組患者在進行輔助治療前后均于清晨空腹采靜脈血5 ml送檢， 采用流式細胞儀檢測并比較血清中CD3+、CD4+、CD8+淋巴細胞與NK細胞水平的變化情況。
1. 4. 2 生活質量評定指標 QOL量表[4]評定患者進行手術及輔助治療后3個月的生活質量， 采取問卷調查的方式， 從日常生活、活動、健康、精神與支持5項內容進行評定， 每項內容0～2分， 總分0～10分， 得分越高表明患者生活質量越好。
1. 5 療效評定標準 兩組患者手術治療與輔助治療后3個月內通過臨床癥狀、相關實驗室檢查、影像學檢查進行療效觀察， 根據國際癌癥組織的統一標準[5]對兩組患者的治療效果進行判斷：①完全緩解：病灶完全消失， 臨床癥狀消失， 實驗室指標正常；②部分緩解：病灶兩徑乘積減少>50%， 臨床癥狀有所緩解， 實驗室指標恢復>50%；③穩定：病灶兩徑乘積增加≤25%， 臨床癥狀無緩解， 實驗室指標無恢復；④進展：病灶兩徑乘積增加>25%， 臨床癥狀惡化， 實驗室指標水平惡化?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。
1. 6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者術后輔助治療前后免疫功能情況比較 治療后， 化學治療組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細胞水平明顯下降， 差異具有統計學意義 （P
2. 2 兩組患者手術治療與術后輔助治療后3個月QOL評分比較 化學治療組QOL評分為（5.74±1.03）分， 生物免疫治療組為（7.43±1.31）分， 比較差異有統計學意義（P
2. 3 兩組患者療效比較 生物免疫治療組完全緩解14例（25.9%）、部分緩解33例（61.1%）、穩定4例（7.4%）、進展3例
（5.6%）， 總有效率為87.0%；化學治療組完全緩解8例（19.0%）、部分緩解21例（50.0%）、穩定9例（21.4%）、進展4例（9.5%）， 總有效率為69.0% ；兩組總有效率比較， 差異具有統計學意義 （P
3 討論
目前我國微創技術獲得較大發展、也逐漸趨于成熟， 腹腔鏡胃癌根治術具有創傷小、出血少、胃腸干擾少、術后恢復快、術后并發癥顯著減少等優點[6-8]， 而且可以避免對胃癌晚期患者無意義或是有害的剖腹探查。
化療是胃癌術后輔助治療的重要手段之一， 由于胃癌對化療敏感性較高[9]， 用化療方法可以有效抑制或殺死癌細胞， 因此在很長一段時間內， 化療效果被認為是胃癌預后判斷的指標， 但是化療在產生效果的同時， 常常給患者帶來眾多不良反應， 抑制患者的免疫功能， 并不利于調動機體自身的免疫力控制腫瘤的發生。腫瘤細胞與機體免疫系統的相互作用決定了惡性腫瘤的演變[6]， 生物免疫治療通過運用分子生物學技術激發與調動癌癥患者的免疫系統， 提高機體免疫系統識別腫瘤細胞的敏感性， 激發機體抗癌的免疫應答以有效清除腫瘤細胞。
本文研究結果顯示， 治療后， 化學治療組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+與NK細胞水平明顯下降， 差異具有統計學意義 （P
綜上所述， 生物免疫療法聯合腹腔鏡胃癌根治術能促進術后免疫損傷的恢復， 增強機體免疫力， 從而更有效的防止腫瘤的復發與轉移， 降低術后復發率， 延緩生存期。在治療過程中， 腹腔鏡胃癌根治術的創傷小、恢復快等優點結合了生物免疫療法毒副作用少等特點， 能有效提高患者的生活質量， 為胃癌患者的綜合治療帶來更好的療效。
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生物技術治療范文6
關鍵詞 胸腔鏡 胸腺擴大切除術 眼肌型重癥肌無力 肌無力危象
中圖分類號：R655.7; R746.1 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）23-0053-04
Mid- and long-term efficacy and myasthenic crisis situation
of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment
of 40 cases of elderly patients with ocular myasthenia gravis*
FANG Zheng**
（Department of Cardiothoracic Surgery， The First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi 332000， China）
Abstract Objective： To investigate the mid- and long-term efficacy and myasthenic crisis situation of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment of elderly patients with ocular myasthenia gravis. Methods： Seventy-eight cases of elderly patients with ocular myasthenia gravis treated from January， 2008 to January， 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， in which they were divided into an observation group （40 cases， treated by the single hole thoracoscopic enlarged thymectomy） and a control group （38 cases， treated by sternotomy thymectomy）. The times for operation and hospitalization， the bleeding volume during operation， the amount of the use of postoperative analgesic drugs， the improvement of symptoms and the occurrence of myasthenia gravis crisis were compared between two groups. Results： The times for operation and hospitalization， the bleeding volume and the amount of the use of postoperative analgesic drugs were significantly lower in the observation group than in the control group， however， the improvement of symptoms had no significant difference between two groups. One cases （2.5%） of postoperative myasthenic crisis occurred in the observation group while 6 cases （15.8%） in the control group. the comparison between two groups had significant difference. Conclusion： The mid-term efficacy of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment of elderly patients with ocular myasthenia gravis is much better and it can significantly reduce the incidence of postoperative myasthenia gravis crisis.
Key words thoracoscopy; enlarged thymectomy; ocular myasthenia gravis; myasthenia gravis crisis
重癥肌無力是一種累及神經肌肉接頭的自身免疫性疾病，大量研究證實其與胸腺密切相關[1]，且臨床已發現應用胸腺切除術聯合縱膈脂肪組織清除術治療胸腺瘤所致重癥肌無力的效果較好[2]。隨著胸腔鏡技術的問世及發展，胸腔鏡輔助的胸腺切除術逐漸取代了常規的胸骨正中劈開術。但因為是新型手術方式，故對其用于重癥肌無力治療仍存在著較多的爭議。筆者進行了一項研究，以分析應用胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術治療老年眼肌型重癥肌無力的中、遠期療效及肌無力危象發生情況，現將結果報告如下。
資料與方法
一般資料
回顧性分析我院2008年1月-2013年1月收治的78例老年眼肌型重癥肌無力患者的資料。所有患者的年齡均≥60歲且符合眼肌型重癥肌無力的診斷標準[3]，Osserman分級為Ⅰ級，具有胸腺切除術指征，并已排除存在手術禁忌證、胸腺增生、肝（腎）功能不全、凝血功能障礙和精神性疾病的患者。根據手術方式的不同，將78例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組有40例患者，接受胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術治療;對照組有38例患者，接受胸骨劈開胸腺切除術治療。比較兩組患者的性別、年齡、病程、圍術期處理和合并癥等一般資料，差異均無統計學意義，具有可比性（表1）。
手術方式
胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術
患者取左側臥位并向后傾30°，全身麻醉成功后作雙腔氣管插管術，單側肺部通氣。胸腔鏡于右側進胸，在腋中線第6肋間作1 cm切口作為觀察孔、腋前線第3肋間作1 cm切口作為單操作孔，沿著上腔靜脈走向于膈神經上方切開橫膈膜。在膈神經與胸骨交匯處采用卵圓鉗分離胸腺與縱膈胸膜，向上提起胸腺峽部并分別向上、向下分離，暴露無名靜脈，再使用血管夾夾住分支靜脈，沿著縱隔胸膜將胸腺完整剝離，同時清除縱膈處的脂肪組織。仔細檢查出血狀況后，常規放置引流管、縫合切口創面。
胸骨劈開胸腺切除術
患者取仰臥位、肩部墊高位，全身麻醉成功后作單腔氣管插管術，然后于胸骨正中切口，劈開胸骨，切除胸腺組織和縱膈脂肪組織。
觀察指標
比較兩組患者的中期療效（手術時間、術中出血量以及術后的鎮痛藥物使用量和住院時間）、遠期療效（術后癥狀改善情況）和術后肌無力危象發生情況。其中，術后癥狀改善情況采用《重癥肌無力日常生活活動能力量 表》（Myasthenia Gravis Activities of Daily Living Scale）[4]評定――癥狀完全緩解：治療后經專科檢查，已無疾病癥狀和體征（除單純閉眼無力外）且對日常生活沒有任何影響;癥狀改善：治療后經專科檢查，疾病癥狀和體征顯著改善、治療用藥劑量顯著減少且對日常生活影響較小;癥狀無改善：疾病癥狀、體征和治療用藥劑量較手術前無顯著變化，對日常生活影響較大;癥狀加重：疾病癥狀和體征較手術前顯著加劇、治療用藥劑量顯著增加，嚴重影響日常生活。
統計學處理
研究數據采用SPSS（18.0版）統計學軟件進行統計學處理。兩組的計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。以P
結果
兩組患者的中期療效比較
與對照組相比，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及術后的鎮痛藥物使用量和住院時間均顯著減少（表2）。
兩組患者的遠期療效比較
比較兩組患者的癥狀改善情況，差異無統計學意義（表3）。
兩組患者術后肌無力危象發生情況比較
觀察組患者術后出現肌無力危象1例，發生率為2.5%;對照組患者術后出現肌無力危象6例，發生率為15.8%。比較兩組差異，有統計學意義（χ2=5.04，P=0.009）。
討論
胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術具有手術創傷小、術中出血量少、并發癥發生率低和患者術后恢復時間短等優勢，是治療重癥肌無力的主要手段之一[5]。胸骨劈開胸腺切除術要求由胸骨正中切開、直視下操作，具有清晰的手術視野，有助于徹底清除縱膈脂肪，但手術創傷程度嚴重，而且術前常規使用的糖皮質激素還容易導致重癥肌無力患者的傷口愈合不良。相比之下，應用胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術不需胸骨正中切開，對患者的呼吸功能幾乎沒有影響，適用于老年重癥肌無力患者[6]。此外，應用胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術治療的手術創傷小，有利于改善患者的術后生活質量。無論應用何種手術方式，外科醫師均應確保手術的安全性，后者包括手術創傷、術中出血和術后引流等情況。大量研究證實，胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術的手術安全性更好，尤其適用于老年眼肌型重癥肌無力患者治療。胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術的手術指征包括胸腺良性疾病和胸腺瘤（
本研究結果顯示，與胸骨劈開胸腺切除術相比，接受胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術患者的手術時間、術中出血量以及術后的鎮痛藥物使用量和住院時間均顯著減少。應用胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術治療還有利于保護靜脈不受損傷，同時因其操作采用鈍性分離方式，術中出血量較少，手術時間顯著縮短，且患者術后疼痛程度也較輕。經術后半年的隨訪發現，兩種手術方式的癥狀改善率相當，但胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術的術后肌無力危象發生風險顯著降低。重癥肌無力患者治療的遠期療效與對其胸腺的清除率密切相關[9]。因此，在胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術的操作中應盡量清除胸腺組織，以保證獲得理想的遠期療效。
總之，應用胸腔鏡單操作孔胸腺擴大切除術治療老年眼肌型重癥肌無力的中期療效更顯著，并可顯著降低患者術后肌無力危象的發生風險。
參考文獻
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