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皮膚超聲診斷學范文1
胎兒淋巴水腫是一種較常見的先天畸形。由于先天性淋巴系統畸形所致的良性、淋巴源性的多囊性病變。
1 資料與方法
2002年12月-20012年12月我院住院引產證實9例，胎齡為18-27，其中女嬰6例，男嬰3例，孕婦有3例出現陰道少量流血，其余孕婦均無特殊不適，為一般常規產前檢查時發現。一般使用GE-vivi7及飛利浦-iu22，探頭頻率為3.5MHz，探頭在妊娠子宮區域作橫切、縱切、斜切慢速掃查，觀察胎兒的健康、發育情況及病變的范圍。
2 結果
9例孕婦所孕育的胎兒均有不同程度的淋巴水腫，有4例羊水量正常，5例合并羊水少，2例合并羊水增多，有2例最嚴重，范圍較廣，為全身性并胸腔、腹腔大量積液，像穿了一件太空衣，即所謂的“太空人”，7例有不同程度的淋巴水腫。
3 討論
3.1 病理及臨床表現：本病是一種較常見的先天畸形。由于先天性淋巴系統畸形所致的良性、淋巴源性的多囊性病變。囊腫實質是淋巴液淤積，淋巴管擴張和染色體有關。由單個或多個囊腔構成的軟組織囊腫。最常見于疾病、面頰部、腋下、也可見于軀干、前臂、小腿及手足等部位。囊腫內容為無色透明液體，多房性囊壁由單層扁平細胞覆蓋，胎兒原始胸導管之末端終止于頸部淋巴囊端。在妊娠8-9周與靜脈相交通，將淋巴液注入靜脈，如這一交通途經受阻造成淋巴液淤積，淋巴管擴張，形成囊腫，繼而周圍組織出現淋巴性水腫，甚至胎兒全身水腫。常合并羊水少。少數羊水量正?；蛏远?。多數胎兒16-26周前自然流產。約1/3病例在診斷的幾周內死亡。5%于新生兒早期死亡。超聲和染色體檢查是本病的基本診斷方法，而最重要是超聲檢查，因為超聲檢查已成為胎兒的常規檢查。
3.2 二維超聲表現：（1）于妊娠15-26周常規發現，頸部單側或雙側薄壁性囊性腫塊。（2）內多為無回聲暗區，少數內可見光團或光斑回聲。（3）內可呈單房或多光帶分隔呈多房。（4）較大的囊腫可見一較粗的隔將囊腫分為左右兩部分對稱性中線隔。（5）幾乎所有胎兒均合并全身皮膚水腫，部分胎兒同時合并胸、腹腔積液、腦積水或單臍動脈。（6）多數胎兒合并羊水過少。
3.3 診斷中注意要點：（1）胎兒頸部囊腫出現中線隔對頸部囊性淋巴瘤具有診斷價值。（2）頸部囊性淋巴瘤應注意與頸部畸胎瘤、腦膜膨出瘤、腦脊膜膨出、胎盤囊腫相鑒別。頸部囊性淋巴瘤多呈實性或混合性回聲，腦膜膨出瘤無分隔，腦脊膜膨出可見顱骨光環或脊柱有缺損，囊腫內無間隔，囊壁較薄由腦脊膜構成，胎兒皮膚無水腫。（3）注意全面檢查以免遺漏合并其他畸形，如：胎兒水腫、短肢畸形等。（4）提示臨床對胎兒進行胎兒臍血或羊水進行染色體檢查
參考文獻
[1] 臨床超聲醫學雜志. 2005年第5期
[2] 中國超聲醫學雜志. 2011年第8期
皮膚超聲診斷學范文2
【關鍵詞】
彩色多普勒；椎動脈；dsa；開口處狹窄
椎動脈開口處狹窄或閉塞是后循環缺血性卒中的重要原因之一，椎動脈狹窄可導致椎基底動脈短暫性腦缺血，即后循環缺血，常表現為眩暈、視覺障礙、平衡障礙和肢體無力，伴或不伴耳鳴。椎動脈的狹窄多發于開口處，起始段的病變在后循環卒中占首位。彩色多普勒為診斷椎動脈狹窄患者及長期隨訪提供了一種無創、可重復和簡便的方法。
1 資料與方法
11 一般資料 2010年8月至2012年8月，年齡52～78歲，臨床診斷后循環缺血，共濟失調，腦梗死患者行超聲檢查，診斷椎動脈開口處狹窄共72例（其中女21例，男51例）
12 儀器 gev7，超聲探頭為線陣5～10 mhz，凸陣35～50 mhz。
13 方法 患者仰臥位，首先縱切掃差顯示頸總動脈長軸圖像，探頭向外側逐漸傾斜顯示椎體橫突，橫突表現為間斷性排列的強回聲，后方伴聲影，在橫突間尋找即可顯示椎間段椎動脈。然后沿其長軸掃查椎動脈全程，重點檢查椎動脈開口處。當椎動脈從鎖骨下動脈發出位置較深或直接由主動脈弓發出時，應用高頻線陣探頭難以探測椎動脈開口處?？蓱猛龟囂筋^擴大掃查范圍［1］。
2 結果
72例椎動脈開口處狹窄，＜50%48例，50～69%12例，70%～99%8例，閉塞4例。椎動脈是鎖骨下動脈的第一個主要分支，正常椎動脈為單一的入顱方向血流，血流方向與頸動脈一致，內徑約3～4 mm，隨著年齡的增長，內徑還會略增寬，二維超聲可清晰顯示椎動脈起始段、椎間段，走形平直或略彎曲，腔內為無回聲區，有輕微搏動。cdfi：血流信號充盈于管腔，頻譜與頸內動脈相似，為低阻型，流速低于頸內動脈［2］。開口處平均流速為64 cm/s。椎動脈開口處狹窄標準：①小于50%，psvos≥85 cm/s，edvos≥27 cm/s，psvos/psviv≥13。②50～69%，psvos≥140 cm/s，edvos≥35 cm/s，psvos/psviv≥21。③70～99%，psvos≥210 cm/s，edvos≥50 cm/s，psvos/psviv≥40。
3 討論
椎動脈開口處狹窄時，附壁可見斑塊附著，開口處重度狹窄時，狹窄遠端流速顯著減低，頻譜成低速低阻。因椎動脈管徑細，起始部位置深，灰階超聲有顯示不滿意者，故診斷需借助多普勒超聲提供血流信息，當椎動脈開口處顯示不清時，可根據椎間段血流動力學推測，當椎間段呈典型阻塞后血流頻譜者，高度提示開口處有嚴重狹窄，但當開口處狹窄較輕時，椎間段血流流速減低及頻譜改變不明顯。椎動脈閉塞通常發生在開口處嚴重狹窄的基礎上。
探查椎動脈開口檢查時的注意事項：①取樣線角度的調整，使探頭和皮膚表面呈“頭低腳高”，理想角度＜60°。②注意取樣容積放置，遠離血管壁，寬度設為管腔內徑的2/3，判斷椎動脈狹窄程度時，取樣容積的長度應該調整到15～2 mm［3］，要使用較小的取樣寬度來精確地探查射流。③壁濾波的調節，壁濾波的設置要適宜，提高信噪比。④速度量程的設置，對于重度狹窄的遠段或出現低速血流時，速度量程要適當降低，達到檢測微弱血流的目的，在血管閉塞時避免出現錯誤診斷。診斷椎動脈狹窄誤差原因：①先天性發育不良的患者可見椎動脈管腔均勻性變細，管壁光滑，管腔透聲較好，頻譜形態在管徑≥21 mm時可正常，管徑＜21 mm時，流速可減低。②椎動脈起始段走行迂曲，開口處流速測值會偏高。③患側重度狹窄或閉塞，健側流速會代償性增高。④對于重度狹窄，細窄的管腔內有少量低速血流，應適當調節設置，不做出錯誤的閉塞的診斷。⑤頸椎病型因骨質增生造成狹窄時，對椎動脈產生機械性壓迫，致椎動脈血流受限，與椎動脈管徑發育不對稱型鑒別有一定難度［4］。
參 考 文 獻
［1］ 何文頸動脈彩色多普勒超聲與臨床北京科學技術文獻出版社，2007：1718.
［2］ 李建初超聲醫學北京：科學技術文獻出版社，1997：715724.
［3］ 唐杰，溫朝陽腹部和外周血管彩色多普勒診斷學.第3版人民衛生出版社，2007：135.
皮膚超聲診斷學范文3
【關鍵詞】 皮下異物;高頻超聲;診斷
The Value of Indirect Explore with High Frequency Ultrasound in the diagnosis of Subcutaneouseyewinke
HUANG Ming-long,WANG Yan-ping.
Department of Functiona Shajing Hospital ShenZhen GuangZhou Medical College,Guangzhou 518104,China
【Abstract】 Objective To explore the value of indirect explore with 7.5MHz high frequency ultrasoundin the diagnosis of subcutaneous eyewinker.Methods With 7.5MHz high frequency ultrasoundprobe and facility self-made water-bursa (made by film glove and water),indirect explored 28 patients with subcutaneous eyewinker, and observed their special imaging.Results Indirect explore with 7.5MHz high frequency ultrasound could overcome reverberation fake imaging of near field, so relatively subcutaneous eyewinker could be clearly reveal by its special imaging. All cases were confirmed to be correct by operation or by following.Conclusion Indirect exploration with high frequency ultrasound have important value in diagnosis of subcutaneous eyewinker, and was the supplement of direct exploration.
【Key words】 Subcutaneous eyewinke; High frequency probe; Diagnosis
外傷后造成皮膚及皮下異物殘留較多見,臨床診斷上主要依靠醫師進行體征檢查或相關的輔助檢查。超聲是一種重要的診斷、定位方法,他不受異物物理性質的限制,無放射性,可在手術中定位[1]。本文重點探討7.5 MHz普通高頻超聲探頭加自制簡易水囊對皮下淺表較小玻璃異物的間接探測方法及診斷價值?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例系我院2004年9月至2009年1月門診患者,臨床疑有皮下玻璃異物殘留,共計28例,男20例,女8例,年齡最大47歲,最小18歲;病程最短為2 h,最長為3年;異物位于面頸部8例,手掌部7例,上臂部7例,足部4例,臀部2例。臨床表現:患者自覺患處疼痛,觸之較硬,隆起不明顯,局部皮膚顏色正常或略有紅腫。
1.2 儀器 應用麥迪遜SA-6000,SA-8000SE,頻率7.5MHz探頭加自制簡易水囊(PE薄膜手套注入水)。
1.3 方法先直接探查病變部位,觀察其聲像圖表現。然后加用自制簡易水囊進行間接探查(即將自制簡易水囊置于病變部位,其表面涂少許耦合劑,再將探頭放置其上方,簡易水囊可塑性強,可與病變部位充分密切接觸,可靈活調節液體最佳深度,使異物處于最佳聲場),獲得較清晰的聲像圖。重點觀察異物大小、形態、后方回聲、距體表深度及周圍組織回聲。
2 結果
使用7.5MHz普通高頻超聲探頭加自制簡易水囊間接探查皮下較小玻璃異物可以獲得較清晰聲像圖(如圖1所示),協助臨床診斷,幫助手術定位。本組28例患者,皮下異物大小從0.1 mm×0.3 mm到0.5 mm×1.4 mm,形狀各異,全部病例經手術、隨訪證實與超聲結果相符。聲像圖特征表現:①玻璃異物未形成纖維包裹聲像圖:局部皮膚增厚呈規則形或欠規則形灶性結構回聲,界限顯示較清晰,內掃及不同形狀強回聲(玻璃)伴明顯彗尾征;②細小玻璃形成纖維包裹聲像圖:局部皮膚增厚,呈灶性結構回聲,界限顯示清晰,內見強回聲(玻璃纖維)多呈簇狀,其后方無彗尾征或后方不同程度衰減。3 清晰顯示突出于皮膚表面異物的形態及異常皮膚結構。
圖1 左側為加用水囊后間接探測聲像,右側為直接探測聲像
3 討論
超高頻超聲技術的應用為皮膚及皮下組織疾病的診斷提供了新的視角和新的客觀檢查手段,其頻率多在13～20 MHz,其超聲視野、深度有限,對真皮以下較深病變的檢查應用仍有不足,真皮下病變的檢查多用7.5 MHz或10 MHz高頻探頭為宜[2]。但7.5 MHz高頻超聲為普通高頻超聲檢查,對皮下較小和較淺表的玻璃異物難顯示特征性聲像圖,無法確定有無玻璃異物殘留,給臨床進一步治療帶來困難。
應用7.5 MHz普通高頻超聲檢查時,可能由于探頭發射的超聲脈沖通過損傷皮膚及皮下玻璃異物與探頭表面之間聲衰減小的介質多次往返反射,即多重反射偽像,超聲顯示局部皮膚增厚,界限不清晰,呈現多條近似平行條線狀偏強回聲,加之超聲在玻璃異物內來回反射,超聲切面顯示強回聲以及后方增強回聲,形成彗尾征,由此皮膚層結構顯示不清晰,異物回聲與聲場偽像難以鑒別。由于多次反射和/或散射而使回聲延續出現的現象稱為混響偽像。自制簡易水囊柔軟性、可塑性強,同時可以選擇性調節水囊聲場厚度、改變水囊形態,起到較好延遲塊作用。因此,使用7.5MHz高頻探頭加簡易水囊可以彌補普通高頻超聲的不足,即:①能克服聲場混響偽像,使被檢部位避開近場盲區或落入聚焦區,使異物處于聲場最佳區間,以至改善分辨率;②能改善探頭與皮膚的接觸,使表面不平整的被檢部位與探頭得到最佳的耦合,從而減少兩者接觸不良,縫隙間氣體干擾產生聲衰減。同時減少對被損害新鮮皮膚表面的不良刺激[3];③能使聲像圖更具有特征性,能清晰顯示異物形態,大小,距體表深度及周圍組織情況。
值的提及的本文28例病例中,其中10例車禍致頸面部多處皮下玻璃異物,共計21病灶,病程3~6月,當時局部清創,其中兩例患者有三個病灶以上。皮膚表現為多個瘢痕結節,臨床疑似皮下有玻璃異物殘留,全部病灶經高頻超聲間接檢查,排除局限性皮膚增生,隨訪后與超聲結果診斷符合。另1例患者5年前足底玻璃刺傷,傷后足部常感不適,3周前足背部第4、5掌趾骨間局部略隆起,皮膚略紅,有痛感,經高頻間接檢查確診皮下玻璃異物。
回顧本組病例,應用間接探查法診斷明確,充分說明了此種方法的可行性,超聲診斷皮下較小玻璃異物準確性。作者認為在超聲檢查儀器條件受限的情況下,采取普通高頻超聲間接探查皮下淺表玻璃異物的診斷方法簡便、定性定位準確,為臨床的治療提供依據,避免了盲目手術治療。
參 考 文 獻
[1] 王純正, 徐智章.超聲診斷學.人民衛生出版社, 1993:500-501.
皮膚超聲診斷學范文4
現胎兒畸形發生率是逐年上升趨勢。給社會及家庭均帶來不必要的經濟及精神負擔，產前早期發現早診斷、對降低出生缺陷率意義重大。而超聲技術一直成為胎兒畸形篩查的主要方法，具有無創性操作，重復性好等優點，可觀察各個孕期胎兒形態及結構改變，可早期發現胎兒畸形，對臨床有重要價值。為降低出生缺陷率，提高人口出生素質。作者于2006年5月至2008年5月間對3 260名孕婦行產前超聲檢查，共篩出53例畸形兒，報道如下。
1 資料與方法
1.1 資料 2006年5月至2008年5月間，經作者檢查孕婦3 260人，年齡21～44歲，平均年齡29歲，53例畸形胎兒中孕婦年齡25～42歲（30.1±3.9），平均年齡35 歲。
1.2 使用儀器 ALOKA3500超聲診斷儀、探頭頻率3.5 MHz。
1.3 檢查方法 孕婦仰臥位，常規檢查胎兒頭顱、面部、脊柱、胸腔及腹腔臟器、腹壁、四肢、臍帶、羊水、胎盤等情況、發現異常、可反復詳細檢查。在3 260名孕婦中篩出53例畸形者，檢出率為61.5%。
2 結
果
在3 260名孕婦中檢出53例畸形兒，單發畸形51例、復合畸形2例。產前診斷與隨訪結果對照，所有病例均由引產后或出生后結果證實。篩查本著一定順序掃查胎兒各部位，以防止病變遺漏。
2.1 頭面部檢查 頭面部檢出腦積水9例，無腦兒（圖1）11例。腦室擴張診斷標準，妊娠20 w后側腦室或小腦延髓池寬度超過10 mm，應警惕腦擴張積液，并密切隨訪觀察其轉歸[1]。前腦無裂畸形又稱全前腦，在胚胎期前腦中線分裂受損而引起一系列異常，包括腦部結部和面部畸形，前腦無裂畸形與染色體異常有關，如13～15三體、16～18三體等[2]本例檢出全前腦合并唇裂1例(圖2)，前腦無裂畸形為新月形單一腦或大腦鐮缺如：面部檢出唇列7例。唇裂常合并腭裂2例均未檢出，實屬手法原因。正常胎兒上下唇顯示連續光滑、完整的弧形光帶，異常時上唇光帶有缺口。有時鼻唇溝很深、某個切面似乎見到上唇有裂口，最佳判斷方法等到胎兒張大口時，若裂隙增寬可診斷，不變不是。
2.2 脊柱掃查 篩出脊柱裂5例并脊膜膨出2例，骶尾部畸胎瘤2例。輕度脊膜膨出位于骶尾部時易漏診。脊膜膨出與骶尾部畸胎瘤鑒別：后者囊腫為不均質混合回聲、表面有皮膚覆蓋，脊椎骨無異常[3]。
2.3 胸部檢查 檢出心臟畸形4例。專家論證四腔心切面為必檢切面，可除外90%先心病，但隨優生優育質量提高，對超聲診斷要求內容增加，即在四腔心切面基礎上增加左右室流出道切面、主肺起始部交叉關系方可100%除外先心病。
2.4 腹部切面 （1）臍孔：腹部橫切面可探及臍根部，檢出裂腹畸形并腸外翻1例(圖3)臍膨出1例。裂腹畸形與臍膨出鑒別點，前者為真正腹壁缺損。（2）在脊柱兩側尋找腎臟回聲，發現腎積水9例、多囊腎2例。腎盂分離1.0 cm，有時隨妊娠進展可消失，屬生理性，腎盂分離1.0～2.1 cm有診斷意義。
2.5 胎兒四肢檢查 最佳時期18～20 w，沿肢體長軸近端至末端掃查見右手并指畸形1人。
3 討
論
（1）胎兒畸形存在于各個系統、漏診時有發生，臨床醫生和患者的高期待率及患者就醫要求高質量高技術使超聲醫師職業風險加大，現狀不容樂觀。因此要將工作做細做準，首先應掌握胎兒不同發育階段解剖特征，認識胎兒不同發育周期的畸形聲像圖表現，知道正常，才能發現異常。（2）篩查選擇三個時間段較好：①早孕期10～13 w經陰道超聲檢查可早期查出無腦兒、腦積水、嚴重肢體缺失等，做到早診斷。②中孕期20～26 w此期羊水多，胎體小、胎兒活動度大，是觀察四肢及內臟結構最佳時期，但農村孕婦大多數錯過了這一檢查時間，而導致了不良后果。實踐證明，該期可排除大部分畸形。對可疑畸形可在28 w以前追蹤觀察。③晚期妊娠32～36 w。胎兒發育更加成熟，是觀察胎兒生長發育的主要階段。但隨著形態結構更加清晰顯示，遲發性病變可有所表現，如：宮內污染后出現腦液化，以及胎兒腎盂積水的動態觀察，可鑒別生理性或病理性尿路梗阻。
超聲檢查不是萬能的，因不同孕周可暴露不同病變，另外影響胎兒檢查的因素也很多，像孕婦的肥胖程度，胎兒、羊水多少以及儀器質量等，因此說不可能達到100%準確?，F市級醫院已經或正在配備3D超聲以提高胎兒畸形檢出率，可有些染色體異常也是引起人類出生缺陷的主要原因。有些染色體異常因素不能使胎兒形態結構發生明顯改變常被漏診。因此孕中期與臨床聯合篩查，更有意義。目前常規開展的通過孕婦血清生化指標篩查法及AFP、UE3、β-HCG三聯法篩查，會將這項工作做到更細致更準確。
參考文獻
［1］ 謝紅寧，李麗娟，朱云曉.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2004:105.
皮膚超聲診斷學范文5
【關鍵詞】 乳腺疾?。?高頻彩色超聲檢查； 診斷價值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.053
2003年1月-2011年12月筆者對本院住院和門診的乳腺疾病患者，應用SIEMENS G50型彩超進行診斷，為臨床治療提供了診斷依據，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2003年1月-2011年12月筆者所在醫院住院和門診的患者90例，年齡20~70歲，平均48歲，均為女性患者，乳腺癌3例，其他良性病變87例。
1.2 方法 應用SIEMENS G50型彩色多普勒診斷儀。實時線陣高頻探頭，頻率為7.5～10 MHz，若較大或觀察乳腺較深部位，可選用5 MHz的探頭。取仰臥位，雙手置于腦后，充分暴露及腋窩等部位，以為中心進行多切面超聲掃查，雙側對照；若較大或病變位于外側方，可改用側臥位，便于探測。如在腺體內發現腫塊，先觀察腫塊的物理性質，是單發還是多發，常規記錄包塊的位置、大小、形態、縱橫比、內部回聲是否均勻，是否有微小鈣化灶，有無包膜或“蟹足樣”改變、后方回聲是否增強或衰減、探頭加壓后的活動度、有無腋窩淋巴結腫大等指標。然后用彩色多普勒及脈沖多普勒觀察腫塊內部及周邊血流分布、血流信號豐富程度。若懷疑為惡性腫瘤，仔細觀察腫塊與皮膚、胸大肌等有無粘連、浸潤，局部導管有無擴張。
2 結果
本組腫塊90例，腫塊好發象限依次為外上、內上、外下和內下。90例乳腺腫塊經手術及病理證實統計如下：乳腺增生50例，乳腺纖維瘤15例，乳腺囊腫10例，乳腺炎5例，腋下副乳7例，乳腺惡性腫瘤3例。
3 討論
乳腺為淺表器官，其大小、腺體組織厚度個體差異很大，且受年齡、生育情況與內分泌的影響而有不同。超聲對軟組織有良好的分辨力，可以清楚顯示出皮膚、皮下組織、腺體、胸大肌及肋骨等。因此，哪一層有病變，均可以從超聲顯像加以定位[1]。
根據腫塊性質不同，高頻彩超聲像圖表現各有特點：(1)乳腺囊腫：本組檢出10例。表現為孤立、單發，也可發生于雙乳，壁光滑，形態規則，內為無回聲，后方回聲增強，常有側方聲影。CDFI：周邊及內部無明顯血流信號。(2)乳腺纖維瘤：本組檢出15例，聲像圖特征：腺體內的實性結節，多為圓形或橢圓形均勻弱-低回聲，邊界清，包膜光整，可有側方聲影，長軸與乳腺腺體平行，縱橫比20 cm/s，RI：>0.70。各型乳腺癌的超聲圖像，依據病理和組織學劃分，故圖像表現存在一定差異。(4)其他乳腺疾病：乳腺增生50例，乳腺炎5例，腋下副乳7例。均伴有不同程度的疼痛、腫塊感等臨床癥狀。
乳腺疾病檢查過程中應首先明確有無腫塊，這不僅需要有性能良好的超聲診斷儀和較高的業務水平，更重要的是檢查必須仔細、認真，避免漏診，對各類型腫塊聲像圖特征進行綜合分析[2]。腋窩處見到轉移腫大淋巴結是乳腺惡性腫塊的另一個特征，聲像圖表現為淋巴結縱徑值超過橫徑值，皮質增厚回聲減低，髓質變小，包膜中斷，可見多個融合，彩色多普勒顯示淋巴結內血流較豐富。惡性腫塊的新生血管增多，血供較豐富，而良性腫塊的血供相對較少。乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預后、了解化療效果等方面起了重要作用，尤其是RI≥0.7作為診斷良惡性腫塊的臨界值，會提高乳腺癌診斷的敏感性和特異性。
目前，對于乳腺癌的檢查方法有X線鉬靶照像、超聲與核磁共振，還有近紅外線掃描。由于近紅外線掃描對早期乳腺癌診斷價值不大，磁共振雖然準確性較高，但費用昂貴且不方便，鉬靶是常規檢查，但對于致密型乳腺，無法顯示病灶[3]，超聲檢查優于上述情況，檢查實時、簡便、快捷、無痛無放射性，可反復進行；對年輕婦女，特別對妊娠期、哺乳期婦女更為合適。受檢者無需特殊準備，無檢查盲區。必要時可以超聲引導下穿刺，取活檢送病理確診。隨著超聲技術的迅猛發現，超聲可分辨出2~3 mm的囊腫，5 mm實性腫物。應用高頻探頭可以清晰的顯示乳腺內部的各層結構與病變之間的關系，看有無破壞。彩色多普勒血流顯像可看到腫塊周邊及其內部血流情況，這些均為乳腺腫塊的診斷和鑒別診斷提供有力依據。乳腺超聲不僅能夠鑒別病變的囊實性、良惡性，而且還可以劃分TMN分期，為手術方式的選擇提供了參考。
參考文獻
[1] 張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：138.
[2] 張縉熙，李健初.乳腺疾病的超聲診斷及進展[J].臨床醫學影像雜志，1983，4(3)：115.
皮膚超聲診斷學范文6
先天性膈疝是胎兒胸腔和腹腔之間穹窿形的膈在胚胎發育過程中，某一部分發育停止或未連接、未融合而形成缺損，導致腹腔內容物疝入胸腔的一種先天畸形。由于腹腔內容物疝入胸腔壓迫心臟和肺，產后新生兒常出現肺動脈高壓，導致心肺功能不全而致圍生兒死亡。超聲檢查能較準確地發現胎兒先天性膈疝，為臨床提供準確的影像學信息。我院近年來在超聲檢查中漏診5例，現分析如下：
1臨床資料
病例資料來源于2012年1月至2014年4月來我院進行產前彩色多普勒超聲檢查的26552例中晚期孕婦。孕周15-40周，孕婦年齡18-45歲。
2儀器與方法
使用儀器為VolusonE8、GE-V730、ALOKA5彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率3.5-5MHz，儀器條件調整至產科條件的最佳狀態。按產科常規對胎兒進行掃查，檢查胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹腔內臟器、胎盤、羊水、臍帶等。對疑診胸部畸形的部位重點觀察胸廓形態、大小、是否對稱，肺的回聲強度，心臟位置、大小、心臟軸等，膈肌低回聲帶是否完整，胸腹腔比例是否正常。同時注意觀察有無其他器官系統的異常。
3結果
漏診胎兒先天性膈疝5例。其中左側膈疝3例，右側膈疝2例。1例在孕19周時超聲檢查未發現異常，孕26周超聲檢查時腹圍切面上未發現胃泡回聲，四腔心切面發現左側胸腔內可見一小的囊狀無回聲，動態觀察可見充盈后變大的胃泡，心臟稍向右前方移位； 1例在孕28周超聲檢查時未見明顯異常，孕36周超聲檢查時發現心臟右側見不均質回聲及液性回聲，實時觀察可見蠕動，診斷為腸管疝入胸腔。2例均經引產后尸檢證實。其余漏診3例均未在我院進行超聲檢查，在孕足月有宮縮來院分娩時行超聲檢查，未發現異常，產后嬰兒呼吸困難，皮膚發紺，進一步檢查診斷為先天性膈疝。
4討論
先天性膈疝發生的基礎是妊娠8-10周來自胸骨后部、肋骨部和腰椎部的肌肉匯合形成橫膈，若橫膈局部發育障礙，導致膈肌部分缺損或完全缺如，腹腔臟器從膈肌薄弱處或缺口處疝入胸腔，大的膈疝沒有腹膜囊，胸腹腔可互相暢通[1]。先天性膈疝導致腹腔內容物疝入胸腔，胎兒出生后可造成呼吸困難，其死亡率極高，約為50%[2]。膈疝可以是交通性的，由于腹腔內壓力不同，疝入物可回納腹腔。超聲檢查時可出現某一次檢查時出現，下一次檢查消失的征象。腹腔臟器進入胸腔后，造成患側胸腔內的肺受壓，縱膈被推向對側，腹腔臟器疝入越早越多，縱膈推移越明顯，肺發育受損就越嚴重，產后呼吸衰竭發生率就越高。先天性膈疝是導致圍生兒病死的主要原因之一，因此產前診斷非常重要。
先天性膈疝的發病率為1/10000-4.5/10000[3]，大多發生于左側。這是由于左側膈肌閉鎖晚于右側的緣故。左側膈疝胸腔疝入物多為胃和小腸，右側多為肝臟。縱膈移位和心臟位置異常是診斷和發現膈疝的重要依據和線索。理論上胸腔矢狀切面及冠狀切面可以顯示正常膈肌弧形薄低回聲帶回聲中斷或消失，是診斷膈疝的直接依據，但是在臨床工作中，大部分病例很難得到確診，也成為胎兒胸部最容易漏誤診的畸形之一。這是因為在目前的儀器條件下，超聲評價膈肌的完整性非常困難，即使較大的膈肌缺損，用目前最好的超聲診斷儀，如果超聲檢查當時沒有腹腔臟器疝入胸腔，超聲也無法檢出。這也是臨床膈疝漏診率較高的主要原因。本研究漏診先天性膈疝5例，考慮漏診原因主要是孕中期腹腔內容物未疝入胸腔時，超聲很難發現膈肌缺損處，要到中孕晚期直至晚孕期腹腔壓力增高，腹腔內容物疝入胸腔才能發現。還有可能是交通性疝在腹腔內壓力小時，疝內容物可以自行回復到腹腔內。腹腔壓力增大時，重又回到胸腔。在進行超聲檢查時，胸腔內未見疝入的腹腔臟器，以致漏診。本組病例中有兩例在孕19周及28周檢查時未發現明顯異常，而分別在孕26周及36周時發現了膈疝的存在。另外3例由于孕周過大，胎兒受限，羊水原因，骨骼聲影的遮擋以及孕婦宮縮較頻繁，均可影響超聲檢查，以至于在產前未發現膈疝的存在。因此強調孕婦在孕22-28周進行一次系統的超聲篩查，是十分有必要和有意義的。
為了提高檢出率，降低漏診率。首先要在標準平面量取腹圍，注意胃泡的位置和肝左右支門靜脈的匯合支的位置和走向。右側膈疝較易發生肝疝入胸腔，肝和肺的回聲比較相近，不容易區分，特別是只有肝臟上移，胃泡在正常位置，腸管也在腹腔內時，是最容易漏診的。超聲對疝入胸腔的肝顯示有一定難度，應該有意識的去尋找，胃的位置后移是肝疝入胸腔內的一個很好地標志。另外膽囊和有時伴隨肝臟疝入胸腔的少量腹水也是診斷右側膈疝時肝臟疝入胸腔的線索之一?？捎貌噬嗥绽昭黠@像追蹤顯示肝門靜脈，如果門靜脈超過膈肌水平，可明確診斷。其次仔細觀察橫膈的連續性和完整性，在胎兒呼吸樣運動時，注意胃泡位置是否上下滑動，觀察腹內容物與胸內容物的運動，也有助于膈疝的診斷。當發現心臟在胸腔的位置改變，羊水過多，心臟旁發現蠕動的腸管，以及腹圍小于孕周時，都應仔細掃查，排除膈疝的可能。胸腔內有腹腔內容物和心臟、縱膈的移位是診斷膈疝的主要超聲特征。左側膈疝探測相對容易，主要是因為充滿液體的胃疝入胸腔并鄰近左心房，容易被發現。
產前超聲對于先天性膈疝的診斷有較高的診斷準確性，全面、細致的產前超聲檢查可對胎兒先天性膈疝做出較明確的診斷，并對疾病的預后評估有重要的臨床意義，掌握其影像特征及鑒別診斷要點，可減少漏誤診。產前超聲篩查胎兒畸形簡便易行，可進行動態觀察，亦可反復查看，診斷準確率高，對降低出生缺陷，提高人口質量，具有重要價值。
參考文獻
[1] 陶桂梅，嚴劍波，張美喜.產前超聲診斷胎兒先天性膈疝[J].臨床超聲醫學雜志，2010，12（2）：129-130.
