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氣管異物的急救范文1
臨床資料
1.1一般資料：我科自2009年1月-2009年12月共收治氣管異物患兒28例。男18例，女10例，年齡7/12 歲-6歲，平均年齡1.5歲。異物存留時間：最短2h，最長12M,大多數1-3d。一月內再發異物者1例。異物種類多為：瓜子、花生、黃豆等。單側氣管異物9例，以右側為主。總氣管異物19例，農村25例，城市3例。
1.2手術方式：全麻下行支氣管鏡檢+異物取出術。
2急救解除呼吸道梗阻，爭分奪秒的搶救生命。
2.1院前急救：當孩子發生異物嗆入氣管時，家長千萬別驚慌，首先應清除鼻腔和口腔的嘔吐物或食物殘渣，然后用下列手法誘導異物排除：
2.1.1推壓腹部法：將患兒仰臥于桌子上，搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當加壓，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內適當加壓，以增加腹腔和胸腔內壓力，反復多次，可使異物咯出。
2.1.2拍打背法：立位急救時，搶救者站在兒童側后方，一手臂置于兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區脊柱上給予連續、急促而有力的拍擊，以利異物排出。
2.1.3倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭向下垂，同時輕拍其背部，這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出。
2.2急救
2.2.1快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開包，心電監護及急救藥品。必要時備好光源及支氣管鏡，直接喉鏡。
2.2.2密切觀察患兒呼吸，神志變化并給予氧氣吸入。
2.2.3指導其家屬避免患兒哭鬧，以免加重缺氧，促進窒息的發生。
2.2.4如果呼吸困難或突然發生窒息時，立即行人工呼吸，心肺復蘇進行搶救。
必要時行氣管切開或直接喉鏡下異物取出術。
2.2.5了解異物的種類、大小、形狀和嵌頓部位。詢問最后進餐時間，快速做好術前準備，盡早手術。
3術前護理
3.1指導其家長保持鎮靜。哄好孩子避免哭鬧，并減少活動，以免因異物移動引起窒息。
3.2指導其父母讓患兒暫禁飲食6h，以免術中嘔吐，發生誤吸。
3.3根據患兒病情，協助其父母完成術前準備（查血常規、PT、肝腎功能、心電圖、胸片等）.
氣管異物的急救范文2
關鍵詞 財務精益化管理 縣級基層供電企業 實施方案 預算 資產 資金
精益化管理講求小投入、大產出、高效率的生產節奏，它在當今企業中被廣泛應用，擁有成本低廉、質量上乘的特點，也能夠助力企業在市場中取得競爭優勢。對基層供電企業而言，精益化管理的目標就是實現企業的精細化管理、實現經濟效益與社會效益的最大化，最終為企業用戶提供高質量的服務。
一、某縣級基層供電企業財務精益化管理方案設計
（一）某縣級基層供電企業概況
本文所介紹的縣級基層供電企業位于我國西部某省，由于省內工業與居民用電負荷比重的不斷增大，該供電企業于2000年設立，成為該縣的基層供電公司。該公司目前下設綜合辦公室、人力資源部、財務部、安全運檢部、營銷部5個職能科室。目前公司管轄縣內100kV變電站3座，線路總長度達到300km，變電容量800MVA，供電量22.1億kW?h。
就管理層面來看，該公司目前屬于相對粗放的管理模式，內控制度還不夠完善，在裝備水平、建設規模方面也存在一定的局限性，這極大地限制了其自身的全面化發展。為了提高公司的運營發展能力和客戶服務能力，管理者應該在其內部財務部門廣泛推廣精益化管理模式，幫助公司提高財務管理水平。
（二）企業財務管理問題的總結分析
該縣級基層供電公司在內部財務管理方面存在的問題主要集中在預算、資金和資產管理三大方面。首先看預算方面，該供電公司的預算決策職能明顯弱化，它主要體現在編制過程當中公司的各個部門都按照本部門意愿來進行編制預算，這樣只能反映本部門狀況，甚至存在個別部門高估自身預算的情況。這種“各自為戰”就導致了部門之間缺乏有效溝通、公司整體財務預算缺乏全局性統籌的結果。客觀上講，這也要問責于公司整體管理職能的失控，因為其完全沒有起到調控與監督作用，所以對該公司生產部門的日常生產運行與工作監控考核都是極為不利的。其次是資金管理層面，該公司在項目投資方面缺少評價體系，沒有對投資項目的成果進行精細化衡量，從而導致了投資的盲目性和Y金管理的散漫性。筆者從調查中發現，該公司各個部門都存在投資浪費的現象，公司沒有對財務資金進行集中化管理，現金流動也缺乏計劃性，導致公司每年在資金周轉方面都會出現狀況，資金使用成本過高，但使用價值卻過低。再次是資產管理層面，該供電公司在資產全壽命周期管理方面還處于起步階段，內部資產產權歸屬較為混亂，存在資產嚴重流失的現象。公司的設備管理與資產管理銜接也不夠順暢，基本無法實現對資產的全壽命周期管理控制。
上述三大內部管理職能方面的問題就是該縣級基層供電企業經濟效益低下的原因，是目前該公司存在的主要問題，本文旨在通過提出精益化管理方案來解決其出現的問題。
（三）企業財務精益化管理總體框架設計
該縣級基層供電公司主要基于自身財務管理現狀，從預算、資金、資產產權三個方面來進行相關的財務精益化管理總體框架設計，它們也是該公司精益化管理的主要設計對象，以下為三個管理層面的總體方案規劃。
1.預算管理層面。在公司中推行與完善全面預算管理模式，旨在提高預算管理的準確性和科學性，實現對公司供電經營活動的全面參與管控。它的預算編制依據就是業務信息與業務之間的緊密聯系，希望為公司做到高效、準確的預算控制。
2.資金管理層面。主要希望強化資金的統一管理模式，同時提高資金的管理效率，做好公司內部收支兩條線的管理過程，爭取實現現金的集約化管控。在資金管理層面，還要合理預測其現金流的使用過程，同時提升現金的使用率，確保公司內部流動資金能夠在規定的合理區間內流動，并保證資金使用的安全性。
3.資產產權管理層面。主要圍繞資產全壽命周期管理體系進行完善，希望達到產權明晰的目的，同時也要提升資產的使用率及價值，確保資產保值、增值，避免不必要的資產流失。
（四）企業財務精益化管理步驟
首先要合理運用精益化管理的相關知識，并結合該縣級基層供電公司的主要運營特點，從實際出發來正確分析上述財務管理問題；其次針對所存在問題要查找原因，按照消費浪費、缺陷減少等常規原則來提出對公司財務的精益化解決方案；最后就是要對公司的財務精益化管理實施過程進行相應的過程監控，在解決問題的同時形成精益化管理循環體系，并對實施效果進行總評，以此來完善設計方案。[1]
二、某縣級基層供電企業財務精益管理具體方案實施流程的分析
如上文所述，某縣級基層供電企業的財務精益化管理主要按照所設計的預算、資金和資產產權三方面來進行方案設計和相關流程解讀，下文將給出具體分析。
（一）預算精益化管理方案流程分析
1.目標。預算精益化管理方案的主要目標就是完善和健全預算管理體系，整體提高公司預算的科學性與準確性，實現對公司內部各類經營活動的全面管控，實現部門之間的調控，確保公司財務精益化管理戰略的全面細化，從而降低公司經營與財務方面的各種風險。
2.方案流程。預算精益化管理方案主要分四步流程，即四項主要任務。任務一就是要大力推行經濟增加值考核相關辦法，主要針對公司財務收入、成本與效益籌劃進行重點精益化管理。它主要交由財務部、市場部、生技部與工程部來負責，其管理方式設定為常態化開展。
任務二主要是建立預算項目庫，對公司財務業務和項目預算進行細化。具體來說就是對成本費用項目、專項成本的細化。必要時也要建立成本費用中期項目庫，按照公司的實際下達預算來實現項目評級，形成年度成本預算體系。它主要交由財務部、工程部與生技部來執行，管理方式設定為依據預算管理要求來按月度開展。
任務三為公司執行月度與年度預算偏差考核，主要管理內容為樹立公司近三年的成本費用歷史數據，同時構建消耗性日常費用定額標準與部門考核成本標準。它主要交由財務部、生技部、工程部、市場部與人事部來執行，管理方式為定期開展。
任務四為編制預算執行情況分析報告，主要針對公司月度、季度財務預算狀況實施報表化統計，跟蹤財務差異狀況來給出分析報告，提高公司的宏觀經濟政策水平，并重點分析預算的執行狀況。當項目執行完畢后，主要對精益化管理過程中所出現的偏差進行分析，找到原因后寫出報告上報到管理層。
（二）資金精益化管理方案流程分析
1.目標。該供電公司的資金精益化管理旨在推行統一的管理模式，進而提高資金管理效率。具體目標為走資金收支雙線管理，實現全面集中化管理標準，降低公司的現金持有成本，并加速資金周轉效率，為公司整體效益提高奠定基礎。
2.方案流程。該供電公司在資金精益化管理方案流程方面主要分走3步。第一步要為資金安全管理實施制定相關細則，并合理測算資金的使用數量。資金利用部門應該在使用資金前就做好預測表，經過審核批準后才可以動用公司資金。第二步要明確資金的具體流程、職責與權限，嚴格按照公司現金使用申請審批流程來使用現金，為現金使用建立標準化的資金管理流程。第三步為項目投資后制定評價制度與相關實施細則，為投資效果做總結，同時也要為資金使用效果作出相應考量，建立供電公司的資金收支標準化流程體系，按照資金安全管理實施細則來詳細展開工作。[2]
（三）資產產權精益化管理方案流程分析
1.目標。資產產權的精益化管理主要圍繞資產產權流程標準的完善展開，它主要涉及公司的資產全壽命周期管理體系，對公司資產管理進行了相應的結構優化，提高了資產利用率，實現了資產增值目的，同時也確保了公司的資產安全。
2.方案流程。資產產權精益化管理在該供電公司同樣實施三步流程。首先是要梳理公司的固定資產管理流程，同時完善固定資產管理辦法，將固定資產的管理辦法開展工作常態化。其次要制定無形資產管理制度，明確無形資產的管理流程，規范其核算標準，制定相關制度，并實現以項目為周期的常態化精益管理。再次是規范對公司供電工程施工項目的現場物資管理，要固化其工程物資領用流程，并將精益化管理模式常態化，做好現場物資保管工作，設立專門人員進行現場物資管理。[3]
三、結語
本文從某縣級基層供電企業的預算、資金、資產產權三方面探討了它的財務精益化管理過程，也實現了理論結合實踐的管理方案O計，為該企業財務管理的科學性、準確性、靈活性給出了有效建議，值得同行企業在未來的財務管理工作中借鑒和推廣。
（作者單位為陜西省地方電力有限公司神木縣供電分公司）
參考文獻
[1] 張同飛. H縣供電公司財務精益管理研究[D].北京：華北電力大學，2014：28-30.
氣管異物的急救范文3
一、財務管理中的不足
現階段，醫院財務管理還有很多的問題，也存在很多的缺陷，因此，有必要對其進行綜合整治和完善。主要問題包括以下幾個方面：第一，醫院本身對財務這方面沒有重視，管理制度相對松散，醫院沒有合理健全的財務制度，這導致了醫院財務管理沒有落到實處；第二，醫院的財務人員的素質和能力都有待加強，綜合能力有必要提高；第三，預算制度不夠完善，對于醫院的整體管理有所影響。
二、采取措施提高水平
（一）重視財務，制定制度
醫院應該加深對財務制度的管理，對財務人員能力和素質的培養也不可掉以輕心。醫院的領導者應該高度重視這個問題，根據醫院的發展，制定相關的規章制度，并且嚴格執行，使財務工作有效開展，對于醫院來說，必須成立財務部門，并對部門人員嚴格要求和把控，做好相應的業務培訓，做好其本職工作。醫院的領導也要高度重視財務管理工作，醫院的財務管理能推動醫院的穩步發展，為了醫院的可持續發展，必須要改變經營模式，實現多元化管理。
綜上所述，醫院需要采取以下方面的措施：首先，加強貨幣管理，對于醫院的每一筆進出，都應該備案記錄，嚴格控制資金，未經授權和審批，不得挪用醫院資金；其次，對于醫院的財務管理加強，責任到每一個人員，實行換班制，避免財務流失，還有對藥品的出入庫做好登記，以免出現差錯。醫院要對自己的資產進行定期的清算，方便對財務有相應的了解；最后，對醫院的收費票據進行嚴格監控，做好記錄，每個收費窗口，都必須有完善的制度。
（二）增進人員培訓教育
財務管理工作的提升離不開財務人員，因此，加強財務人員的培訓，才能有效地開展工作。在新時代，醫院的發展離不開人的支持，如今的競爭是人才的競爭。因而，加強醫院財務人員的整體素質，使其具有較大的責任心和較高的工作熱情，并調動其工作的積極性，發揮人員的主觀意識，充分提高醫院財務的工作質量，必須健全崗位責任，有必要將責任落到個人，設定較為健全的獎勵制度，配備較為合理的懲罰機制，做好財務人員績效制度，使其與他們的工作直接關聯。此外，醫院還應該加大對財務人員的業務考核，使他們能夠熟練財務知識，并且能很好地運用計算機，要求工作人員必須要嚴格執行醫院的各項規章制度，積極執行財務調控和監督，使醫院各項資源都能夠得到合理的運用。
（三）做好預算工作
對于醫院的財務管理，預算是其重要工作內容之一。醫院必須采用強有力的措施對財務工作進行管理。第一，盡量發揮市場的調節作用，遵照價值規律的基本原則，使醫院的各項資源，得到合理的配置，推動醫院的總資產大幅度提高，促進醫院的長久發展；第二，對于醫院的部分支出的不平衡，可以用醫療服務費用進行彌補，醫院的收費，應該秉承合理科學的標準，確保醫院的各項工作有秩序的開展；第三，醫院對于自己的資金，應該充分有效并且合理的利用，提高資金的利用水平，開拓醫院的資金渠道來源，保證醫院的資金的運作速度。
三、醫院管理財務的重要性
市場的經濟的持續發展，推動了醫療事業的競爭力，在這個大環境的推動下，醫院也必須警醒如何在激烈的市場競爭中保持醫院的快速良好發展，財務管理是醫院確保整體運作秩序的一個重要方面，良性的競爭就是要不斷提升自身的服務能力，醫院必須要把有限的資源進行合理安排和利用，不斷提升自身的醫療水準。醫院資源的合理利用離不開財務管理人員的合理分配；此外，由于民眾對醫院的醫療水平有了更高的需求，醫院必須時刻關注市場經濟體制，并關注醫院的醫療福利的分配，確保就醫人員能夠得到很好的醫療保障，所以，財務管理在醫院這方面起到至關重要的作用，必須要合理分配醫院各項資源，保障醫院的資金能夠正常運作，并同時能夠使醫院資金儲備不斷加強，保證醫院醫療水平的可持續發展。因而，財務管理是醫院的各項工作順利開展的重要因素。
氣管異物的急救范文4
關鍵詞 電子服務系統；體系結構設計；關鍵技術
中圖分類號TP3 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2012）78-0213-02
隨著科學技術的發展與通信技術的普及，電子服務系統的應用與普及成為一種必然的發展趨勢。當前，盡管各種對電子服務系統的發展起到制約作用的因素非常多，但是各種關鍵技術的不斷突破也大大地促進了電子服務系統的應用。因此，要想充分發揮電子服務系統在社會各個領域的作用，就必須要加強對電子服務系統結構設計和關鍵技術的研究。
1 電子服務系統的體系結構設計
電子服務系統的體系結構包括服務提供層、協作層和傳輸層，以及服務解釋層，屬于開放式的體系結構（如圖1）。
1.1 服務提供層
服務提供層是由服務的提供者與設備等組成的，其接納服務的機制是開放的，任何一個服務提供者都必須要遵守服務協議，否則必須退出服務層。
1.2 服務協作層
電子服務系統的服務協作層是由多個服務Agent組成的，每個Agent代表一個服務器/設備。服務協作層的系統結構如圖2所示。
1.3 服務傳輸層
電子服務系統的服務傳輸成的主要組成成分包括互聯網、專用網，以及傳輸服務指令、傳輸控制質量，還有傳輸服務信息等。
1.4 服務解釋層
服務解釋層是由計算機終端組成的，其能夠直接為客戶服務。計算機終端設備主要有軟件系統、輸入設備、輸出設備、輸入轉換器，以及輸出轉換器等組成，如圖3所示。
2 電氣服務系統的關鍵技術
當前，電子服務系統應用到了電子醫療、現代物流等眾多領域，但是對于生活服務、社會服務等還沒有真正實現。電子服務系統要想在人們的社會生活中得到廣泛的應用，就必須要提高信號采集的準確度，避免信號在傳輸過程中的損失。電子服務系統的關鍵技術主要有以下幾個方面：
1）模數轉換技術
在整個電子服務系統中，模數轉化器的精度和速度，以及服務系統的成本等對系統的實用性都有著直接的影響，是電子服務系統實用價值的重要衡量指標。通常情況下，模數轉化器的速度和精度提高，就一定會導致系統成本的增加，當然模數轉化器的精度和速度也存在著一定的制約關系。如果模數轉化器的精度要求很高，那么就必須要通過轉換速度的犧牲來完成了，當然在進行高轉換速度的追求時，也壓迫允許有一定量的精度損失。在電子服務系統中，選用怎么的模數轉化器要根據信號的類型來決定。
2）數據的處理和傳輸技術
電子服務系統需要進行大量的模擬信號的處理，這就要求系統自身必須要具備良好的信息處理能力，以及數據的承載能力。電氣服務系統的數據量不斷增加，系統的處理能力也在不斷提高，如果信號傳輸的質量非常高，一般的一線通、微微波，以及雙絞線等傳輸方式是沒有辦法適應這樣的傳輸要求的。當前已經得到了認可的傳輸方式主要有兩種，即網絡傳輸與光纖專線傳輸。在信號的傳輸過程中，由于設備出現故障，或者信號干擾等原因導致的數據傳輸很容易產生錯誤。要想將這些通信錯誤檢測出來，就必須要在傳輸的數據中設計錯誤檢測碼，將這些錯誤檢測碼與數據根據一定的數學關系進行組合。這樣數據在傳輸的過程中出現了錯誤就很容易被檢測出來。
3）抗干擾技術
在電子服務系統中，要想將信號采集、信號分析、信號處理、信號控制等過程實現，就必須要加強電子系統的現場數據的使用。所謂信號采集是指將信號通過傳感元件轉化為電流信號，或者電壓信號，再經過數據傳輸進入計算機數據采集系統，最后計算機通過控制程序來實現信號的實時控制。數據采集器采集到的信號不僅僅是真實的現場信號，也包括一些干擾信號。假如現場需要轉化為電信號的信號值非常大，信號的抗干擾容性也就較大。但是對于小信號而言，抗干擾容限相對較小，非常容易受到外界的干擾?，F場的信號源通常都與數據采集器保持有一定的距離，在現場數據向數據采集器傳輸的過程中，大量的外界因素可能成為信號干擾源，特別是對一些小信號的干擾非常嚴重。因此，必須要提高信號采集的質量，建立高質量的電子服務系統。
4）響應設備的制造技術
電子服務系統要想正常的工作，必須要具備一定的響應設備。所謂響應設備，即在接受電子服務系統的輸出信號的同時，將輸出信號轉化為相應的動作的設備。在整個計算機的系統中，作為相應設備的元件通常是顯示器、繪圖儀，以及打印機等。這些設備能夠將計算機的信號輸出，而且能夠根據信號的不同采取不同的動作。與普通的沒有響應設備的計算機系統相比較而言，電子服務系統更具有優勢。
參考文獻
[1]王有志，汪長柳，黃斌.世界服務業發展的現狀、特點和趨勢[J].中國科技信息，2009（24）.
[2]楊建林.電子服務的概念與內涵[J].情報理論與探索，2008，31（5）.
氣管異物的急救范文5
關鍵詞：農工貿一體化企業；供應物流；分級庫存
基金項目：國家自然科學基金項目(90510016)
作者簡介：王恩創(1970～)，男，河南信陽人，重慶大學博士研究生，主要從事物流、人力資源管理等方面的研究；任玉瓏(1944～)，女，湖南長沙人，重慶大學經濟與工商管理學院教授、博士生導師，主要從事能源經濟、投資決策、項目管理等方面的研究；劉貞(1973～)，男，河南駐馬店人，重慶大學博士研究生，主要從事博弈經濟學仿真研究。
中圖分類號：F713.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1096(2008)04-0128-04 收稿日期：2008-06-06
供應物流是企業物流系統的輸入，它是企業物流過程的起始階段，是保證企業生產經營活動正常進行的前提條件(馬士華等，2005)。農工貿一體化企業的供應物流主要是通過來源于農產品的生產資料的采購、運輸、庫存管理、用料管理和供應運輸等，促使農產品適時、適量、齊備、成套地完成供應活動，保證企業順利進行生產經營活動。由于農產品具有生產季節性，消費連續性，保質期短，運輸和儲存過程中易腐爛變質等屬性，據統計我國有1/4的農產品在物流環節中被消耗掉了，其中主要是庫存浪費(金海和等，2007)，故農產品的供應物流核心是對庫存的控制與管理。目前國內外有不少文獻對存儲時受易腐項影響的庫存模型進行了研究(謝五洲，2005；劉志碩等，2007；Hariga Met al，1997)，然而這些文獻多是從成本控制角度進行研究，且多為面向工業產品，很少結合農產品的特性從渠道控制上對庫存進行控制和管理。
本文從農工貿一體化企業供應物流組織模式的分析開始，總結了農工貿一體化企業供應物流的特點，基于整個物流供應鏈渠道控制上對庫存進行管理和控制，提出了一種適合農工貿一體化企業的分級庫存管理模式。分級庫存管理模式充分考慮農產品的特性和農工貿一體化企業的實際情況，將農戶納入到供應物流庫存控制的鏈條上來，實現農工貿一體化企業和農戶的整體共贏。
一、農工貿一體化企業供應物流組織模式
企業供應物流管理是為了保質、保量、經濟、及時地供應生產經營所需各種物品，對采購、儲存、供料等一系列供應過程進行計劃、組織、協調與控制，以確保企業經營目標的實現。農工貿一體化企業供應物流組織模式如圖l所示。
在這個組織模式中，種養基地、農戶與輔料生產廠家是供應鏈的重要組成部分，而企業的生產供應則是供應鏈的主導部門，它是信息的控制中心、是供應鏈的驅動機構，上承接生產和庫存信息，下為生產基地和農戶提供信息服務。
供應物流主要包括主生產原料即農產品、輔料和生產設備三個方面。其中輔料供應具有持續性，隨著生產的進行持續供應，其供應與一般工業企業類似，即根據企業需求，輔料供應企業隨時運送產品，故有別于主生產原料供應；而企業生產的設備供應一般具有臨時性和偶然性，并且數量比較少，并不是企業供應物流的主流。因此，本文農工貿企業的供應物流主要研究主生產原料的供應。
目前我國農工貿一體化企業主生產原料的運行模式主要有三種，一種是企業的供應源只有種養基地，企業參與種養基地的農產品生產、管理和運作，此種模式農產品直接運送到企業庫房；第二種方式是農產品完全由農戶提供，此種方式農戶多、分散廣、單位農戶供應量少，一般由企業根據鄉鎮設立收購站，集體收購農產品，再由收購站運送到企業庫房；第三種方式是兩種方式的結合，既有種養基地，又有農戶供應。
二、農工貿一體化企業供應物流特點
由農工貿一體化企業供應物流組織模式可以看出，農工貿一體化企業與工業企業相比，其供應物流有其特殊性，主要體現在以下幾個方面：
(1)主生產原料距離近。農工貿一體化企業的主生產原料主要有兩個來源，一是企業的種養基地，二是農戶。前者是企業按照市場經濟的客觀要求，為方便生產需要而建立的，相對于常規農業而言，具有一定規模優勢和市場競爭優勢；后者雖然數量多，分散廣，主要依托當地獨特的地理、氣候、資源、產業基礎和條件形成，供應物流相對復雜，企業一般是就近采購，因此，總體上說兩者都距企業的生產車間較近，運輸方便，便于采購。
(2)供應物流量大期短。農產品與工業品不同，是動植物產品，一般是季節性生產，尤其是植物性產品，因而農產品原材料是季節性供應，品種多、數量大，供應期短，物流量大。在供應期內，企業需要投入大量的人力、物力和財力在農產品的采購上，而且倉儲與運輸資源有限，企業在資金、調度等方面統籌難度較大。
(3)倉儲管理難度大。由于農產品的季節性生產，企業農產品收購也非常集中，而農產品的銷售是全年性的，因而供應也是持續性的，導致大量的農產品的庫存管理比較困難。一是因為數量大，導致企業的倉儲資源緊張，二是由于農產品的保鮮要求，特別是要求綠色物流，其保管對倉庫、冷凍設備等要求非常高，加之農產品體積大，因此需要企業在此方面加大投入，大大增加了企業的物流成本。
(4)供應物流組織較為復雜。供應物流包括兩部分，一部分是生產基地的供應物流，另一部分是農戶的供應物流。兩部分的組織存在較大差異，前者物流組織相對簡單，因為生產基地屬于企業，且基地規模大，地域集中，供應物流較易組織；后者物流組織相對復雜，因為農戶分散地區廣，分布不均，單位供應量小，企業組織供應物流時需要結合距離遠近、供應量、運輸車輛和經濟性等因素綜合考慮。此外，加上農戶生產標準性差、信息薄弱等因素，其供應存在較大不穩定性，農工貿一體化企業可能因此而不能及時收購充足，高質量的農產品，影響生產。
從以上分析可知，由于農產品受生物、季節、氣候等自然環境影響，倉儲、配送中對保鮮、冷凍的要求非常高，并且農產品具有季節性生產，企業集中收購，全年銷售，連續性消費的特點，可以看出農工貿一體化企業供應物流管理，其核心是對庫存的管理和控制。
三、農工貿一體化企業供應物流分級庫存管理模式
(一)農工貿一體化企業供應物流分級庫存管理模式及其優點
根據農工貿一體化企業供應物流的特點，當地農產品一段時間內的供應量是可以估算的，關鍵是庫存管理，傳統的庫存管理方法是只有一級庫存，如圖2所示。
這種方法的主要運作方式是：農產品收獲季節，企業組織收購，將農產品都儲存到企業庫房，企業集中倉儲，持續供應生產，這種方式的優點在于為生產加工保證了足夠的
庫存，不足之處在于企業積壓了大量的庫存，不僅原材料占用了大量資金，而且由于農產品的倉儲要求高，企業需要投入大量的倉儲設施和人員，物流成本太高，不利于企業的發展(劉秀玲等，2006)。
為解決上述傳統的供應物流管理方法的不足，農工貿一體化企業需要改變其供應物流管理方式，尤其是其庫存的管理和控制，本文根據農工貿一體化企業的模式及其物流供應特點，提出一種適合農工貿一體化企業的基于VMI(Vendor Managed Inventory)供應物流的分級庫存結構(Monczk R et al，1998)，如圖3所示。
在上述分級庫存結構中，供應物流庫存一共分為三級，第一級是農戶儲存，很多企業忽略了農戶儲存。實際上，農戶由于多年的生產經驗，已經有一套較好的倉儲管理方法，而且農戶的產品量小，易于管理，同時因為是私有財產，對農產品的儲存更細心、全面，即農戶VMI庫存管理方法；第二級是倉儲中心，主要是承接農戶和生產供應物流，集中管理庫存，在生產提前期內持續收購農產品，是一個集散中心，倉儲容量比較大；第三級是生產供應，倉儲容量小，直接供應生產。
本文提出的分級庫存不同于以往用于工業產品的分級庫存，也不是簡單的將工業產品庫存分級的思想簡單運用到農產品供應物流上。其具有兩大顯著特點：一是將農戶納入到整個供應物流的鏈條上來，充分利用農戶自身的倉儲條件，分解企業的資金和倉儲壓力。二是各分級庫存各有分工，不是簡單的分級，各自有其專注的職能，同時又由企業統籌組織、相互協作。如收購站的倉儲功能較弱，只起中轉的作用，而倉儲中心既是倉儲的重要單元，也是企業的信息處理中心，企業的供應物流均由倉儲中心根據信息組織協調運作，強化整體庫存效率。具體來說，在農工貿一體化企業供應物流中運用分級庫存管理模式具有以下優點：
(1)分解倉儲壓力。傳統的庫存管理方法，由于企業單方面承擔庫存責任，壓力較大。此時，一方面因庫存量非常大，企業需要投入大量的倉儲設備，針對農產品鮮活易腐的特點，倉儲還需要特定的容器和設備，具有較強的資產專用性，另一方面企業集中庫存管理會使庫存變得較為復雜，難度加大。而分級庫存管理方法中各級庫存分工明確、各司其職，使得企業的庫存大大減少，壓力隨之減輕。
(2)分解資金壓力。傳統的庫存管理方法，因為庫存量大，積壓了大量的原材料庫存資金，不利于企業現金流的流通，容易阻礙企業的發展。而分級庫存管理方法，企業是按照生產計劃陸續采購，集中儲存供應，大量減少了資金的積壓。此外，也減少了投入到企業倉儲設備上的資金，即減少了固定資產的投入。
(3)充分有效利用農戶的倉儲資源。傳統的庫存管理方法由于企業忽略了農戶的儲存能力，造成農戶倉儲資源的無序管理和浪費，而分級庫存管理方法將農戶納入到供應物流庫存控制的鏈條上來，通過有效的組織和保證機制，可以充分調動農戶的積極性，發揮農戶的倉儲管理優勢，實現農工貿一體化企業和農戶的整體共贏。
(二)農工貿一體化企業供應物流分級庫存運行模式與保證機制
1 農工貿一體化企業供應物流組織與運行模式
農工貿一體化企業供應物流分級庫存結構供應物流組織模式如圖4所示。
如圖4所示，倉儲中心既是倉儲的重要單元，也是企業的信息處理中心，其通過完善的信息系統采集、分析、反饋信息，對企業生產計劃變化作出快速反應，組織協調企業的供應物流，從而保證企業的正常生產。
具體的供應物流運行模式如圖5所示。
供應物流的組織模式根據拉式生產為拉動式供應，由生產車間制定生產計劃，下達給生產原材料庫房，原材料庫房根據生產計劃一方面將本庫房的原材料供應給車間，一方面向集中倉儲中心提出調撥請求，集中倉儲中心是企業供應物流的核心部門，接收到運輸請求后，中心向運輸部門提出運輸請求，準備貨物，運送給生產原材料庫房，集中倉儲中心不僅承擔集散功能，也是企業的供應物流的決策部門，根據倉儲中心的儲存情況和生產計劃，決定何時采購，采購量的多少，協調運輸等等。收購站是供應鏈中的分類中轉部門。接受集中倉儲中心的采購請求，直接向農戶采購，農戶可以送貨上門，也可以由收購站調配運輸車輛輸送，在收購站對農產品進行分類，然后送入集中倉儲中心，即收購站的倉儲功能較弱，只起中轉的作用。
由于供應物流的特點，企業根據自身規?？梢圆捎米誀I運輸或運輸外包的方式(謝五洲，2005)，如果企業規模大，物流量大，此種分級庫存物流結構可以采用自營運輸的方式，便于協調管理，如果企業規模小，物流量小，可以采用第三方貨運公司協調運輸的方式。目前第三方物流企業主要以運輸和倉儲為主。而企業的集中倉儲中心，如果條件允許，應該采用自建方式，因為農產品的庫房有特殊要求，一般的庫房不能達到要求，而且農工貿一體化企業一般地處偏僻，可供選擇的第三方倉儲企業不多，很難達到企業的倉儲要求。
2 農工貿一體化企業分級庫存的保證機制
雖然分級庫存相比傳統庫存管理方法有許多優勢，由于分級庫存管理方法關系到多方的協調與合作問題，因此倉儲主體間需要風險共擔，故對彼此間信任程度要求較高，同時更需要一些機制來保證分級庫存管理的順利運行，結合目前農業生產的組織形式，分析分級庫存管理的保證機制如下：
(1)契約保證。分級庫存管理中，大多數原材料是由農戶保存的，如果農戶與農工貿一體化企業沒有契約關系，由于市場需求變動以及為減少庫存風險的誘因，農戶儲存的農產品存在隨時通過其他途徑進入市場的可能，致使農工貿一體化企業可能收購不到原材料，影響企業的正常生產經營。針對這種物料供應的不穩定性，企業可以與農戶簽訂種植收購協議，在提高農戶生產和倉儲積極性的同時，得以保證農產品的充足供應。
(2)合作保證。合作相比契約而言，企業在與農戶的合作中更具有主動性(李軍民等，2007)。以植物性農作物生產為例，企業一方面可以為農戶提供優質農作物種子、肥料、殺蟲劑等，以提高農產品質量，另一方面還可以依據自身掌握的科技技術優勢，通過技術培訓、宣傳資料和疑難解答、生產跟蹤等方式為農戶提供技術支持，以自身科學技術知識與農戶的生產經驗相結合的方式進行農作物生產，提高農產品產量和質量。同時在這種合作方式下，由于有企業的前期投入，農戶對企業有一定的依賴性，農戶的忠誠度高，更能保證農產品的供應。此外，在這種技術輔導的方式下，企業也可以為農戶提供農產品儲存知識，進一步保證農產品的供應質量。
(3)價格保證。通過分級庫存管理，農工貿一體化企業的庫存成本大幅度降低(Cryer et al，1997)，此時，企業可以而且應該將一部分節約成本轉讓到農戶手中，以保證農戶儲存農產品的積極性。同時由于收購時間上的差異，也需要逐步提高農產品的采購價格，體現農戶為企業儲存農產品的時間價值。
(4)區域保證(大多數農工貿一體化企業是依據當地的資源優勢，以當地的農產品供應為主，供應半徑相對較小。因此，可以將企業的原材料供應劃分區域，按生產要求分時間先后順序對不同區域的農產品進行收購。采用這種方式，有利于企業的供應物流的組織，減少采購站的數目，同時也減少了采購站的相應的設施，如運輸、臨時倉儲點和相關人員等。企業的采購站是流動的，而且是常年工作的，可以提高采購站的工作效率。
四、結論
當前，雖然企業的物流供應已經深受人們的廣泛關注，并運用多種方法來研究這個主題。然而，由于農工貿一體化企業的特殊性，對其庫存管理模式的研究至今仍存在空白。本文通過對農工貿一體化企業現有供應物流組織模式的研究，總結了農工貿一體化企業農產品供應物流的特點，指出了要實現對農產品的有效供應，必須對其庫存進行有效的控制和管理，并根據農產品的特點提出了分級庫存管理模式。分析了分級庫存相對于傳統的庫存管理方法的優勢，將農戶納入到整個供應物流的鏈條上來，充分利用農戶自身的倉儲條件，分解企業的資金和倉儲壓力，同時該種分級庫存并不是簡單的分級，而是根據農產品的特有屬性，各分級庫存倉儲功能各有強弱。最后討論了分級庫存的組織和運行模式，研究了其保證機制。
當然，由于農工貿一體化企業千差萬別，尤其是其原材料的特殊性質，本文提出的分級庫存管理機制在具體實施時也有一些特殊的要求，在采用分級庫存管理方法時，必須是農產品能夠在常溫下儲存一段時間，如糧食、蘋果、棉花、藥材、花椒等的存儲。因為當農戶參與存儲鏈條時，其一般不會有大型專門冷凍冷藏設備，儲存條件、技術都相對有限，故對其儲存要求不能太高。而對于新鮮蔬菜和家禽類動物性產品等，則不適于分級庫存管理。
氣管異物的急救范文6
【關鍵詞】胰高血糖素樣肽-1；艾塞那肽；心血管疾病
【中圖分類號】R587.105 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0081-01
2型糖尿病的發病率在全球范圍內大幅上升，而大血管病變是威脅2型糖尿病患者生命與生活質量的主要并發癥。20世紀90年代起，人們開始使用胰高血糖素樣肽1（glucagon like peptide-1，GLP-1）及其類似物治療2型糖尿病，其降糖作用依賴于血糖濃度，因而無低血糖風險。GLP-1可以通過促進胰島素分泌[1]、降低胰島a細胞分泌胰高血糖素、恢復胰島β細胞功能、改善胰島素分泌第一時相的缺陷[2]等途徑來控制血糖，另外還能減輕體重[3]。GLP-1及其類似物治療2型糖尿病已逐漸得到認識。近年來，GLP-1的降血糖以外的作用尤其是對心血管系統的保護作用越來越得到人們重視。高血糖、高血壓、高血脂等均是2型糖尿病患者常見的心血管危險因素，本文主要就GLP-1及其類似物對糖尿病大血管病變危險因素的作用進行綜述。
1 對心血管系統的保護作用
GLP-1可通過與嚙齒類動物和人類心血管組織表達的GLP-1受體結合，發揮廣泛的心血管保護作用，如改善內皮功能，抗炎抗動脈粥樣硬化，促進心肌梗死后功能恢復，增加左室功能和射血分數，同時對擴張型心肌病高血壓性心力衰竭和心肌梗死的實驗模型的心功能有改善作用。
1.1改善心室舒縮功能和射血分數
Sokos等[4]對21例充血性心力竭衰患者予5周GLP-1輸注，結果發現GLP-1輸注可改善充血性心力竭衰患者左室射血分數和功能狀態，同時6min步行距離和生活質量也得到改善。
1.2 保護心肌的作用
Nikolaidis等[5]在一組動物實驗中，將犬的冠狀動脈左旋支閉塞10min后進行24h GLP-1再灌注，與對照治療狗進行比較，缺血/再灌注期間輸注GLP-1后，心臟的局部室壁運動早期恢復，局部收縮功能完全恢復，且無再灌注心律失常發作。因此，GLP-1可以保護心肌缺血性損傷，增加心肌損傷的恢復。其作用機制可能與增強心肌抗氧化能力及保護線粒體結構和功能有關。
1.3 對血管內皮細胞的保護作用
除了在心肌細胞，GLP-1受體還在內皮、血管平滑肌細胞、巨噬細胞以及單核細胞中表達。在缺血再灌注后，GLP-1能夠明顯增加內皮細胞的存活率，而改善人類血管內皮細胞的損傷。Nystrom等[6]在12例伴有穩定性冠心病的T2DM患者和10例健康受試者中，評價GLP-1對不同人群內皮功能的影響。結果表明，與基線和生理鹽水對照組相比，GLP-1輸注顯著增加內皮依賴的血管舒張程度的相對變化，改善T2DM患者的內皮功能，但在健康人群中，GLP-1輸注對內皮功能沒有顯著影響。另外，有研究顯示糖尿病患者血管損傷中主要的原因之一就是AGEs。而GLP-1具有抑制人類臍靜脈內皮細胞中晚期糖基化終產物（AGEs）受體表達作用，從而能夠保護血管免受AGEs的損傷。
1.4 抗炎抗動脈粥樣硬化的作用
MurthySN等[7]曾通過實驗得出結論：艾塞那肽也可能削弱胰島素抵抗大鼠的頸動脈內膜增生動脈而不依賴于血糖調節和食物攝入量。究其機制，可能與NOS非顯著上調和致炎轉錄核因子-κB的減少有關。ArakawaM等[8]認為：艾塞那肽通過抑制巨噬細胞中通過cAMP/PKA信號通路的炎癥反應，減少單核/巨噬細胞堆積在動脈壁。在這項研究中，艾塞那肽減弱了腫瘤壞死因子TNF-a和單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）mRNA的表達。
2 對血壓的影響
有許多研究數據顯示GLP-1對大鼠血壓有作用。雖然有些研究顯示GLP-1的使用可能會導致血壓升高，心率增高，但是，在鹽敏感嚙齒類動物模型中，GLP-1治療則顯示出降壓，保護心血管，保護腎功能的作用。對腎功能保護作用機制大概是：GLP-1通過抑制Na+在近曲小管的重吸收、降低血管經張素II的分泌來達到利尿的作用。明顯地，隨著心輸出量的增多，而血壓卻并沒有變化，這說明GLP-1有擴張外周血管的作用。GLP-1內皮依賴的血管舒張作用是其降壓的機制之一，這種舒血管的作用可能是通過NO途徑進行調控或者是獨立于NO途徑而通過cAMP/PKA途徑來調節。
3 對血脂的調節作用
GrieveDJ等[9]曾進行了三項病例對照研究，想要評估艾塞那肽對脂代謝相關生化指標（如TC，LDL-C，HDL-C及TG等）的影響，他們將實驗組分為二甲雙胍+艾塞那肽組，磺脲類降糖藥+艾塞那肽以及聯合組，30周以后，沒有發現艾塞那肽組與空白對照組之間在TC，LDL-C，HDL-C，apoB的區別。然而，在該研究持續到第82周的時候，艾塞那肽治療組以10ug bid的劑量明顯改善了HDL-C（從基礎水平增加了4.6mg/dl）和TG（從基礎水平降低了38.6mg/dl）。在改善血脂的情況中，意義最大的是體重的減輕。此外，當這三個研究中的任何一個研究持續到三年半的時候，艾塞那肽聯合二甲雙胍和/或磺脲類降糖藥治療組顯示所有脂代謝指標都得到了改善：TG降了12%，TC降了5%，LDL-C降了6%，HDL-C則升了24%。當將艾塞那肽（5ug bid）加入到胰島素或者口服降糖藥中治療時，可觀察到TG和TC水平降低，另外，胰島素的用量也得到了減少。
4 結語
作為一種具有明顯的降糖效果，同時又不會引起體重增加反而可以降低體重，以及可能還具有多種心管益處的新型降糖藥物，GLP-1及其類似物勢必在今后的糖尿病治療中占據重要的地位，為2型糖尿病患者達到更好的血糖控制、減少各種并發癥的發生作出重大貢獻。
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