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街道經濟形勢分析范文1
【關鍵詞】腎鏡；超聲；鈥激光；彈道碎石術
泌尿系統結石屬于泌尿外科發生率較高的疾病，因為結石形成的病因與其發生過程復雜，當下臨床還沒有十分明確的針對病因治療的有效方式，除了一些因為特殊代謝原因造成的疾病。本次研究中通過對經皮腎鏡聯合超聲鈥激光氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的臨床效果進行觀察，分析了臨床治療的有效性與可靠性，以對臨床治療提供指導性作用。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院2013年10月～2013年4月入院接受治療的復雜性腎結石患者100例，其中男性患者55例，女性患者45例，所有患者平均年齡43歲。單發結石者8例，多發結石者34例，鑄形結石者58例。結石位置在左腎者42例，在右腎者47例，雙腎結石并行且雙側腎鏡處理11例。使用B超檢測顯示37例患者的腎臟結石附近不存在明顯的液性暗區或者患者的液性區域半徑不超過0.5厘米，74例患者腎臟存在程度不一的積水情況。使用KUB測量顯示，結石縱徑6.5～3.0厘米，結石橫徑3.3～1.5厘米。患者并發高血壓13例，冠心病10例，糖尿病8例，泌尿系統感染31例，其中腎積膿5例，腎功能不全5例。
1.2方法
患者全部使用氣管插管全麻，先做手術側輸尿管逆行插管術，然后為俯臥位。B超定位下，在患者的第十一肋間或第十二肋下腋后線至肩胛線位置處選擇合適的穿刺點，18G腎穿刺針在通過腎后外側經腎實質穿入集合體系當中，取出針芯，有尿液流出則顯示為成功穿刺，成功穿刺之后置入斑馬導絲，選擇筋膜擴張器依次擴張到Fr16，能夠先在軟鞘下輸尿管鏡做窺查，證實該目標是腎盞之后繼續將通道擴張至Fr26，通道成功建立后，將腎鏡置入，并且聯合EMS第三代超聲聯合氣壓彈道碎石器或者使用鈥激光進行結石粉碎，再利用碎石機的負壓吸附作用將結石吸出體外。體形稍大的結石可選用鉗夾取出。碎石操作完成之后，依次對各個腎盞或腎盂是否存有結石殘留進行觀察并清除。結石取出后將Fr18腎造瘺管常規置于體內，手術結束后至七天拔出。手術側輸尿管中留置一雙J管4周至6周時間，手術之后使用X線檢查殘余碎石的情況，決定是否需要二期清石。
1.3統計學分析
本組數據采用SPSS18.0統計學軟件對手中的數據進行處理與分析。當P
2.結果
100例患者全部順利完成手術，手術后并發出血患者16例，其中經皮腎穿刺出血患者4例。8例患者需要行壓迫止血，暫停手術行二期取石。患者不存在氣胸和胸腔積液或者其他臨近器官損傷的情況，無一例患者中轉為開放手術。所有患者手術平均時間144min，平均住院天數10d。表1為患者結石臨床清除率，表2為患者治療前后的UPJO指標，治療前后差異顯著（P
表1 結石清除率
例數 完全清除數 結石清石率
一期手術 87 72 72%
二期手術 13 82 82%
表2 UPJO手術前后不同階段的指標對比
指標 術前 術后一周 術后三個月 術后半年
腎盂集合系統 52.8±13.5 45±12.42 40.5±6.2 34±11.7
分離指數
BUN（mmol/l） 11.7±2.1 10.4±1.1 9.8±1.5 7.2±0.8
SCR（mmol/l） 292.7±62.7 252±71.5 234±35.5 187±35.6
3.討論
復雜性結石包括鹿角型結石、多發性結石、巨大腎結石等，常伴有感染、腎積水和腎功能損害等。復雜性結石治療難度大，傳統的切開取石術會對患者腎功能造成一定損害，同時結石殘留率較高。
超聲碎石是利用電能轉變成聲波，聲波在超聲轉換器內產生機械振動能，通過超聲電極傳遞到超聲探桿上，使其頂端發生縱向振動，當與堅硬的結石接觸時產生碎石效應，但對柔軟的組織并不造成損傷。超聲波傳遞進結石，在結石的表面產生反射波，結石表面會受壓而破裂；當超聲波完全穿過結石時，在界面被再次反射，這一反射產生張力波，當張力波的強度大于結石的擴張強度時，結石破裂。 超聲探桿為中空探桿，口徑很粗，灌洗液和結石屑可通過中空的探桿吸出，因此視野清晰，不易殘留結石屑，手術時間較短，但是對堅硬程度高的結石效果差。
鈥激光碎石不是一種簡單的機械撞擊而進行的碎石，其是在光纖接觸表面形成超短距離的微爆破，快速的將結石粉碎變成細砂狀，能量越高汽化和消融作用就越相似，能夠粉碎任何成分的結石。在各種軟組織當中的穿透深度僅有0.4毫米，有效保證了手術的精準性和手術的安全性。鈥激光能夠在瞬間使激光峰值功率超過10kW，切割功能良好，并且不會對黏膜造成明顯傷害[1]。大功率鈥激光的實際使用有效提升了碎石的效果，為各種巨大上尿路結石的微創治療提供了全新的治療方式。
當下臨床治療過程中使用氣壓彈道碎石系統，其工作原理是借助對氣體壓縮而出現的聲化波作用在碎石裝置手柄中的做撞桿，保證其快速運送以撞擊手柄上的治療探針，沖擊的幅度不超過2毫米，而實現結石撞碎效果。氣壓彈道碎石術不放電、不損傷器械、碎石成功率高等等，屬于一種安全高效的碎石方式?？墒瞧洳蛔阒帪榻Y石擊碎之后，仍然有較大的碎塊，另外氣壓存在較大的沖擊力，尤其是患者存有腎積水情況下，結石擊碎之后其在腎盞當中有較大的移動幅度，需要重復的找尋結石的位置，但是一些較小的結石碎塊，因為在腎盞中的定位性較差，除此之外碎石出現較大的結石碎片要使用取石鉗取出，會延長手術時間，碎石過程中也會對腎盞黏膜造成一定的傷害。臨床使用超聲引導經皮腎鏡聯合鈥激光氣壓彈道碎石術治療復雜腎結石時，需要先借助鈥激光鉆孔作用，從結石的中心部位開始進行碎石操作，另外將一些塊頭較大的結石擊碎成蜂窩狀，這個時候的結石內部組成已經基本松懈，之后再使用氣壓彈道進行碎石，借助較大的氣壓彈道沖擊作用，結石擊碎之后可選擇沖出或者鉗出。使用此項方式能夠將兩種手術方式的優勢發揮，也可減少手術后的并發癥發生的概率，屬于一種安全、微創、高效的碎石方式[2]。
本次研究中患者臨床取石率高，效果突出，且治療前后的UPJO指數有明顯改善，臨床治療有效性顯著。
【參考文獻】
