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生物醫學治療高血壓范文1
隨著人們物質生活的提高和社會競爭壓力的增加,高血壓病患病率呈逐年上升趨勢,我國目前高血壓患者已超過1億人[1]。隨著科技的發展,傳統的生物醫學模式逐漸向“生物-心理-社會醫學”的模式進行轉變,人們開始逐漸重視心理因素對健康的影響。社會環境應激因素、心理因素與不良行為對其發病的影響已為現代心身醫學所證明。高血壓患者近幾年有增多趨勢,而且已向年輕化發展?，F在很多學者也充分認識到,在治療高血壓患者時,不能單靠藥物治療,心理護理的干預治療也尤為重要。因此,心理護理在高血壓的防治中起著不可忽視的作用。本文探討心理護理干預對高血壓患者治療效果的影響,現報告如下。
一般資料隨機選取膠州市第二人民醫院2012年7月~2013年6月收治的100例高血壓患者,均符合中國高血壓防治指南規定的診斷標準[2],全部病例排除繼發性或惡性高血壓、高血壓合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、肝腎功能衰竭等疾病,且排除無法堅持治療或不愿參與心理干預者。將患者隨機分為對照組和治療組,各50例。治療組男29例,女21例;年齡40~74歲,平均年齡(56.3±3.3)歲,收縮壓(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(103±5)mmHg;對照組男28例,女22例;年齡42~78歲,平均年齡(58.2±4.1)歲;收縮壓(165±5)mmHg,舒張壓(104±3)mmHg。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
治療方法治療組常規給予降壓藥的同時給予心理護理;對照組常規給予降壓藥。治療組心理護理為1次/d,30min/次,共2周。指導患者掌握和學會應對、減輕心理壓力的方法。心理壓力,即精神壓力?，F代醫學研究證明心理壓力過大會降低人體免疫系統的功能,致使外界致病因素乘虛而入,而致機體罹患疾病。因此,應指導患者做到正確面對壓力;避免在同一時間內做多件事情;目標制定要合理,要有“知足常樂”的心理;量力而行,注意勞逸結合;適當的娛樂,會使心情舒暢;學會主動宣泄不良情緒。
保持樂觀情緒心理學研究顯示,有美好的愿望,充足的自信,積極的信念及頑強的意志是保持樂觀情緒的前提。所以,在日常生活中,患者應制定切合實際的目標,善于發現事物的美好面,理智對待生活和工作中的挫折;培養廣泛的興趣愛好,廣交朋友,積極參加活動;養成良好的生活習慣,保證睡眠充足。
生物醫學治療高血壓范文2
【關鍵詞】不同給藥時間；替米沙坦；中老年高血壓
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309541文章編號：1004-7484（2013）-09-5307-02
現階段在我國中老年人中，原發性高血壓患者比例越來越多，合理使用降壓藥是提高降壓效果的一個重要部分。而人體的血壓在一天存在著晝夜的節律性波動，因此，使用時間治療學，針對人體生物鐘的特點，在合適的時間給予治療，能夠更好起到藥物作用，平穩血壓，減少對靶器官的損害。替米沙坦是一種能夠起到24h平穩降壓作用的沙坦類降壓藥，筆者通過觀察不同時間給替米沙坦對中老年高血壓患者進行治療，現報道如下。
1資料與方法
11一般資料選取我院2011年9月至2012年9月，門診或住院收治的中老年高血壓患者120例，其中男63例，女57例，年齡在50-70歲，平均年齡（612±31）歲，病程（124±48）年，合并高脂血癥者39例，合并糖尿病者24例。全部均符合中國高血壓防治指南中高血壓的診治標準[1]，門診3次測定血壓，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。隨機分為晨服組和晚服組，各60例。兩組患者均簽署知情同意書，排除繼發性高血壓患者，服用抗氧化、抗感染、血管緊張素受體阻滯劑、磺胺類藥物患者，惡性腫瘤患者，依從性差患者。兩組在年齡、性別、病程、血壓情況等差異性比較，P>005，無統計學意義，可以進行比較。
12治療方法
121藥物服用方法兩組患者在進入研究前，均停用所有抗高血壓藥物（包括中藥）2周以上，晨服組在早上8：00口服80mg替米沙坦片，每日1次；晚服組在晚上8：00口服80mg替米沙坦片，每日1次。兩組均連續服用12周，在治療前1天和治療后進行24h動態血壓監測。
122血壓監測方法采用攜帶式動態血壓監測儀監測，白天記錄時間為6時-21時，晚上記錄時間為21時-隔天6時；動態血壓監測時間白天間隔為30min，晚上為60min。所有患者均保持日常工作和生活，以全天有效血壓讀數>85%，每小時有效讀數無缺漏作為有效數據進行統計，得到以下參數：白日平均收縮壓（dSBP）、白日平均舒張壓（dDBP）、夜晚平均收縮壓（nSBP）、夜晚平均舒張壓（nDBP）。
13統計學方法所有數據采用SPSS180統計分析，以χ±s表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以P
2結果
治療前，兩組的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比較，P>005，無統計學意義。治療后，兩組與各自治療前比較，P
3討論
老年高血壓患者隨著年齡的增大，生理器官已逐漸發生退化，肝腎功能已有不同程度的損傷，對藥物的代謝率慢，對藥物容易產生不良反應，故選擇治療的藥物，要盡量減少不良作用并能夠保護靶器官[2]。不僅如此，人體中不同時間的血壓值是不同的，以雙峰一谷的血壓形式最為典型，即夜間血壓處于較低水平，稱為勺型高血壓型態[3]，而有20%的患者1天的血壓值并不是典型分布的，稱為非勺型高血壓型態。相比而言，非勺型高血壓型態患者發生腦卒中等心腦血管疾病。腎功能損害等危險性明顯高于勺型患者，即晝夜血壓的節律特征與并發癥的發生有著密切的關系。故控制血壓晝夜變化節律，是目前治療高血壓，減少并發癥和對靶器官損害的新方向。
在高血壓發病機制中，腎素-血管緊張素起著重要的作用，是降壓治療中五大類藥物之一。替米沙坦是一種有相對特殊結構的，高選擇性的，起效速度快的血管緊張素AT1受體拮抗劑藥物，藥效長達48h，且降壓作用平穩，耐受性高，并且對血糖、血脂的影響作用小[4]。除此之外，有動物試驗證實，替米沙坦除了降壓外，能夠保護血管，減少沉積的膠原進而減少其在血管中聚集，減輕自發性高血壓大鼠頸動脈的重構[5]。中老年人普遍都有冠心病、糖尿病等合并癥，選擇替米沙坦不會增加血管、血糖的負擔，從而達到更好的降壓效果。在本研究中，可見治療后，所有患者的血壓無論在哪個時間段，與治療前相比均有所下降，能夠做到24h平穩降壓，且并無嚴重的不良反應。在服藥時間上，晚服組的療效比晨服組的降壓療效更確切，值得臨床推廣。
參考文獻
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生物醫學治療高血壓范文3
【關鍵詞】 高血壓；并發癥；綜述
Abstract：［Objective］To provide reference for the clinical prevention and treatment of hypertension and its complication.［Methods］Summarize the hypertension and its complication，therapy of chemical and TCM drug，and pharmacological test，through analyzing the related literatures in CNKI，Chinese biomedical database (CBM)，and wanfang and vip from 1989 to 2007.［Results］To study the key role of mechanism of hypertension and its complications on hypertension research.［Conclusion］The treatment of hypertension which can be caused by many factors and its complications should be“combination of disease and syndrome.”
Key words：hypertension；complication；summarize
高血壓是一種以動靜脈壓升高為特征，伴有心腦腎等器官異常的全身性疾病，也是一種沒有明顯自覺癥狀，僅以血壓持續超過140／90mmHg為特征的慢性病［1］。本文就高血壓并發癥的類型、中西醫治療情況以及實驗研究情況作一綜述。
1 中醫藥治療高血壓的研究概況
中醫無高血壓病之病名，根據本病的主要癥狀及其發展過程，屬于中醫之“眩暈”、“頭痛”、“肝風”、“中風”等病證的范疇。從高血壓病的證候表現來看，其受病之臟主要屬于肝的病變。中醫治療高血壓的方法有：內治法、外治法、針灸療法、按摩療法以及氣功療法。最主要的還是內治法，即對高血壓病的辨證論治，可分為以下四個類型：
1.1 肝陽上亢型：主要表現為頭痛、頭暈易怒，夜睡不寧，口苦或干，舌邊尖紅(或如常)，苔白或黃，脈弦有力。治宜平肝潛陽，用石決明、生牡蠣、當歸、赤芍、川芎，加川牛膝、鉤藤、蓮子心。如頭痛甚屬熱者加或龍膽草，頭暈甚者加明天麻，失眠多夢者加夜交藤或酸棗仁，苔黃、脈數有力者加黃芩。
1.2 肝腎陰虛型
主要表現為眩暈、精神不振、記憶力減退，心悸，耳鳴，失眠，腰膝無力或盜汗，舌質紅嫩少苔，脈弦細或細數。治宜滋陰養肝、潛陽.用旱蓮草、蓮須、桑椹子、女貞子、龜板，加生牡蠣、山藥、川牛膝.氣虛者加太子參，舌光少苔者加麥冬、生地黃，失眠心悸者加酸棗仁、柏子仁。
1.3 陰陽兩虛型
主要表現為頭暈眼花、腰酸腰痛、耳嗚，陽痿、遺精、夜尿多或自汗盜汗、舌淡紅或嫩紅、苔白厚或薄白、脈虛弦或緊或沉細尺弱。治宜補肝益腎潛陽。用當歸、川芎、何首烏、桑寄生、羊藿、川斷、杜仲，加生龍骨、生牡蠣、磁石.氣虛者加黃芪，腎陽虛者加肉桂、熟附子，兼有浮腫者加茯苓、玉米須。
1.4 氣虛痰濁型
主要表現為眩暈、頭昏沉不清、胸悶、倦怠乏力、或惡心食少、吐痰、舌胖嫩、舌邊有齒痕、苔白厚或濁膩、脈弦滑或虛大而滑。治宜益氣、化痰、潛陽.用黃芪、黨參、陳皮、茯苓、半夏、白術、甘草，加草決明、代赭石。如肝腎陰虛者加何首烏、桑椹子、女貞子之類，若腎陽虛者加肉桂、熟附子、羊藿之類，若兼血瘀者加當歸、川芎之類。
中醫藥治療高血壓以中藥內服為主，有煎劑、膠囊、丸劑、片劑等，因煎劑易于加減，適于病因病機復雜的高血壓病人，被廣泛采納。高血壓雖病情復雜，但多數學者認為肝腎陰陽失調是其病理基礎，治療離不開瀉肝、平肝、養肝、補腎等法。實驗結果表明，中藥降壓效果弱而緩慢，但表現出的癥狀療效、阻止或逆轉靶器官損害的作用是西藥所不及的。另外針灸、推拿療法的即時降壓作用堪與某些西藥相媲美，且沒有毒副作用。
2 高血壓并發癥的實驗研究
2.1 對高血壓大鼠左心室肥厚的影響
楊國平［2］、孫聯平［3］、張雪娟［4］等將大鼠分成模型組、治療組和正常對照組，通過觀察左心室肥厚的超微結構，測量大鼠尾動脈收縮壓，測定心肌指數(左室重/體質量，LV/WT)，血、心肌Ang-II水平和肌漿網鈣ATP酶的活性變化來觀察培多普利、丹參和阿托伐他汀對高血壓大鼠左心室肥厚的影響。結果三者對高血壓大鼠左心室肥厚都有逆轉作用，但機制不同。
2.2 對大鼠腎臟損害組織形態學的影響
嚴冬［5］等將SHR大鼠隨機分為降壓益腎顆粒大、小劑量組，尼群地平對照組和生理鹽水組，治療后處死，取腎臟及腎動脈作圖像分析和光鏡掃描，結果表明降壓益腎顆粒能改善腎動脈內皮功能及逆轉腎實質損害，并明顯降低腎小球膠原蛋白含量。孫捷［6］等將SHR大鼠隨機分為空白組、硝苯地平組和聯麥氧釩組，采用光鏡和電鏡觀察聯麥氧釩對自發性高血壓大鼠腎臟形態學的影響，結果表明經聯麥氧釩治療后大鼠無腎小球系膜增生及毛細血管塌陷現象，系膜細胞無增多，基底膜未見明顯增厚，足突無明顯融合，即聯麥氧釩對自發性高血壓大鼠腎臟具有一定的保護作用。
2.3 對易卒中自發性高血壓大鼠血壓升高的抑制作用研究
矢內和博［7］等以雄性SHRSP從6周齡開始通過自由飲水攝取三七茶熱水提取液（4%）通過血壓測量來觀察三七茶對血壓升高的影響。與對照組比較表明飲用三七茶可以有效抑制血壓升高。張偉［8］等通過觀察雙苯氟嗪(dipfluzine，Dip)對SHRSP卒中后神經癥狀、體重、存活時間、血小板粘附率、腦系數以及病理形態學變化的影響，結果表明Dip能夠明顯延長SHRSP卒中后的存活時間，改善其神經癥狀，抑制卒中后體重減輕并能顯著地降低血小板粘附率及腦系數，減輕腦水腫，對海馬CA1區神經元損傷有明顯的保護作用。
2.4 對腎性高血壓大鼠血壓的實驗研究
陽力爭［9］等用兩腎一夾法制造大鼠腎性高血壓模型通過觀察大鼠的血壓、CAMP/CGMP、血清TNF、IL-1含量的改變來判斷滋水清肝飲對腎性高血壓大鼠血壓的影響。結果表明滋水清肝飲降壓效應與對照藥依娜普利相近，但對以上指標改變有明顯的優勢。戴勇［10］等以pBluescripeⅡKSKLK(+)為模板用PCR擴增人組織激肽釋放酶基因，將其定向克隆至pcDNA3載體上，形成重組質粒pcDNA3/KLK，并經酶切和測序鑒定。給“兩腎一夾”腎性高血壓大鼠的股四頭肌注入1000μg pcDNA3/KLK，隨后給予100V、1Hz、40ms電刺激6次，并用RT-PCR、Western雜交檢測人KLKcDNA在體內的表達。結果表明肌肉注射人組織激肽釋放酶基因可引起“兩腎一夾”腎性高血壓大鼠血壓的持續性下降，顯示了人KLK基因對高血壓患者降壓治療的可能性。
3 討論
高血壓并發癥的防治從源頭上來講應該是防治高血壓。人們應該加強對高血壓這一高發癥的認識，提高知曉率和治療率。一方面通過飲食和生活習慣的調節來預防高血壓，另一方面選擇合適的藥物治療高血壓。若引發并發癥，則應多途徑，多種藥物聯合降壓并且應注重靶器官的保護。
【參考文獻】
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生物醫學治療高血壓范文4
廣東省惠州市第一人民醫院門診內科，廣東惠州 516003
[摘要] 目的 探討個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者的作用效果。方法 對2011年1月—2012年9月期間在惠州市第一人民醫院門診并明確診斷為原發性高血壓患者（均為首次檢出且無高血壓癥狀）198例，隨機分為研究組和對照組，每組均為99例。對研究組高血壓患者實行個體化治療，對照組采用常規高血壓治療。隨訪18個月，建立詳細的患者檔案資料，記錄并比較兩組患者治療前后的血壓變化情況、治療后達標率和并發癥發生情況。結果 研究組高血壓患者治療后血壓變化程度與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05）；研究組高血壓患者治療后達標率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組高血壓患者治療后并發癥發生率為10.26%，明顯低于對照組的30.13%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者能夠有效降低血壓和減少并發癥的發生，值得在臨床上推廣使用。
關鍵詞 個體化治療；首次檢出；高血壓；作用效果
[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）07（a）－0100-02
[基金項目] 惠州市科技局基金項目（2011Y039）。
[作者簡介] 馬松權（1966-），男，廣東惠州人，副主任醫師，本科，研究方向：心血管內科。
原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，能夠影響心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。目前由于高血壓患者中部分人群無任何自覺癥狀，身體其他部位也沒有任何不適，因此這一類高血壓患者認為高血壓不用積極治療，導致他們對高血壓病的認識不足，以致病情逐漸加重從而發生嚴重的并發癥。尤其對于首次檢出的無癥狀高血壓患者，提高無癥狀高血壓患者對高血壓疾病的認識具有重要的意義。高血壓目前尚無根治方法，但降壓治療是減少患者心腦血管病的發生率和死亡率的關鍵環節。隨著人們生活水平不斷提升，近幾年來，廣東省惠州地區的高血壓患者越來越多，積極尋求有效的治療方法一直是我們臨床醫生研究的重點和難點。為此，該院心內科針對2011年1月—2012年9月期間在惠州市第一人民醫院門診并明確診斷為原發性高血壓的198例患者（均為首次檢出且無高血壓癥狀），該次研究探討個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者的作用效果，并顯示個體化治療能夠有效降低血壓和減少并發癥的發生，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇在惠州市第一人民醫院門診并明確診斷為原發性高血壓的198例患者作為研究對象，所有入選病例均符合WHO/IS高血壓診斷標準[2]：≥2次非同日、非藥物狀態下安靜時收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；排除繼發性高血壓。該198例高血壓患者均為首次入該院門診檢出，并且無癥狀及其他并發癥。按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組，每組均為99例。年齡33~89歲，平均年齡（61.3±5.6）歲，其中男性100例，女性98例。研究組中患者年齡34~89歲，平均年齡（62.4±7.6）歲，男性52例，女性47例，對照組中患者年齡33~88歲，平均年齡（60.9±4.8）歲，男性48例，女性51例。見表1。
1.2個體化治療
對研究組高血壓患者實行個體化治療，即針對不同分層標準的高血壓患者給予不同的治療方法。對照組采用常規高血壓藥物（硝苯地平，批號：H32026198，10 mg/次，3次/d，口服）降壓治療。
依據血壓升高水平（1、2、3級）、其他心血管危險因素、糖尿病、靶器官損害以及并發癥情況將高血壓患者作心血管危險分層，分為低危、中危、高危和極高危。該次研究中由于研究對象均為無癥狀高血壓患者，因此在分層中無靶器官損害以及并發癥情況。針對不同分層標準的高血壓患者給予不同的治療方法，低?；颊撸褐饕獮榉撬幬镏委?，低鹽低脂飲食、限酒戒煙、適當活動、心理平衡、改善生活作息規律，根據血壓水平給予單藥治療；中?；颊撸撼朔撬幬锏闹委熗?，還需要降血壓藥物治療，在選擇降血壓的藥物上，一線藥物只需其中一種即可，而其他降血壓藥物可根據實際情況，選擇兩藥聯用。高危和極高?；颊撸撼朔撬幬镏委熗猓€需兩藥以上聯合，治療根據實際情況選擇不同降血壓藥，如高血壓合并心血管疾病或左心室肥厚患者，常選用β受體阻斷劑或血管緊張素抑制劑[3]。
1.3 觀察內容
隨訪18個月，定期給每位患者進行常規檢查，并根據檢查結果作出相應的管理和治療。建立詳細的患者檔案資料，記錄并比較兩組患者治療前后的血壓變化情況、治療后達標率和并發癥發生情況。治療目標：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下，年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80 mmHg以下。同時干預患者檢查出來的所有危險因素， 并適當處理患者同時存在的各種臨床情況[4]。達標是指血壓達到治療目標，危險因素已經減少或得到控制，無新增危險因素。
1.5統計方法
所有數據資料應用spss 14.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，運用t檢驗，計數資料以率表示，運用χ2檢驗，檢驗水準α取0.05。
2結果
經過分析比較得出，研究組高血壓患者治療后平均收縮壓和舒張壓下降程度分別為35.3 mmHg和27.5 mmHg，對照組分別為32.6 mmHg和28.1 mmHg，兩組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
研究組高血壓患者治療后達標人數為69人，達標率為 69.70%，明顯高于對照組的35.35%（達標人數為35人），兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）；研究組高血壓患者治療后發生并發癥的人數為10人，并發癥發生率為10.10%，明顯低于對照組的30.30%（發生并發癥的人數為30人），兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
3討論
如何提高患者在院外治療的效果成為亟待解決的難題，必須進行系統有效的健康管理、規范和個體化的治療。目前原發性高血壓是我國居民中患病率最高的慢性病，也是最常見的危及生命和致殘率很高的慢性病之一。由于高血壓是由遺傳和環境兩個方面多種因素引起的結果，臨床上尚無根治方法，也是心血管病、腦血管病的主要危險因素，這些也都決定了高血壓的治療措施應該是綜合性的。高血壓具有高病死率和高致殘率等特點，能夠引起大量和嚴重的社會健康問題，嚴重威脅廣大人民的身體健康。由于引起高血壓的病因多種多樣，不同個體間個體差異也很大，因此決定了對于高血壓個體化治療的可行性。其中，降壓治療對于減輕病情進展，減少患者靶器官損害，降低心血管并發癥的發生等具有重要的意義。因此在降壓藥物的選擇上也應遵循個體化原則，針對不同的高血壓患者制定不同的降壓方案，以最大提高降壓的效果。例如，我國多年來采用的NAHC個體化治療高血壓方案， 即國際通用的短效鈣拮抗劑心痛定（N）、β1受體阻滯劑阿替洛爾（A）、利尿劑氫氯噻嗪（H）、轉換酶抑制劑卡托普利（C）等降壓藥小劑量聯合應用， 使得高血壓患者血壓下降到令人滿意的水平。趙慧杰[7]等研究個體化治療88例高血壓患者，報道稱治療3~6個月后，88例患者血壓降至140/90 mmHg以下，有效率100％，其中23例血壓已降至理想血壓130/80 mmHg以下。劉亞紅[8]等曾對800例高血壓患者采用8種不同用藥方案個體化治療，報道稱高血壓患者出院時血壓達標率為85%~95%，緩解率為100%。該次研究中個體化方案治療無癥狀高血壓患者的達標率為69.87%，該次研究也再次驗證了個體化治療高血壓的有效性，研究組高血壓患者治療后達標率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%（P<0.05）。高血壓降壓藥物需要長期服用甚至終身服藥治療。指導患者按時服藥，不可隨意自行減藥和停服，并可以給予患者有關高血壓知識的健康宣傳和教育。同時還要注意定期測量血壓并記錄，如服藥過程中有其他并發癥的發生應及時就醫。
該研究通過記錄和比較兩組患者治療前后的血壓變化情況（差異無統計學意義）、治療后達標率（研究組高血壓患者治療后達標率為69.87%，明顯高于對照組的35.26%）和并發癥發生情況（研究組高血壓患者治療后并發癥發生率為10.26%，明顯低于對照組的30.13%），發現個體化治療對于首次檢出無癥狀高血壓患者具有良好的效果。
綜上所述，個體化治療對首次檢出無癥狀高血壓患者能夠有效降低血壓和減少并發癥的發生，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻
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生物醫學治療高血壓范文5
【關鍵詞】 高血壓腦出血；外科手術；早期康復；康復評定；隨機對照研究
A randomized controlled trial of effect for hypertensive intracerebral hemorrhage after surgical procedures with early rehabilitation XIAO Xin．cai，YE Zhi．qi.Heyuan People’s Hospital，Heyuan Guangdong province 517000，China
【Abstract】 Objective To study the curative effect of early rehabilitation after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage inpatients.Methods Sixty eight patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into two groups:early rehabilitation group(34 cases)and the control group(34 cases).They were given general medicine therapy.Patients in early rehabilitation group were given early rehabilitation after operation 24 to 72 hours under stable condition，patients in the controll group exercised themselves without professional direction.Measurement of motor function(Fugl．Meyer measure， FM scores)and activities of daily living(ADL， functional independence measure， FIM scores)was given by the same doctor at the time of after operation,one month and two months after operation.Results The FM scores and the FIM scores of two groups all raised at the time of one month and two months， there was no significant difference between the two groups after operation(P>0．05),but there was significant difference between the two groups at the time of one month and two months after operation(P=0．000，0．000，0．001，0．000)(Tab.1).Conclusion Early rehabilitation intervention can obviously improve motor function andactivities of daily living of patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage.
【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage；Surgical procedures；Early rehabilitation；Rehabilitation evaluation；Randomized controlled trial
高血壓腦出血是神經外科日常工作中經常遇到的一種急癥，隨著CT、MRI的廣泛應用，高血壓腦出血的診斷日趨明確，外科手術挽救了大量患者的生命，但仍有約50%~75%存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認知感覺障礙等。大量研究表明，康復治療能極大的提高患者的生存質量。本實驗設計旨在通過對早期康復組和對照組的觀察和評定，為兩者的療效差別提供確切的依據。
1 資料與方法
1．1 設計 以診斷為依據的隨機對照觀察
1．2 對象 2003 年1月至2004年12月廣東省河源市人民醫院神經外科收治住院手術治療的高血壓腦出血患者。
1．3 患者選擇標準 入選的高血壓腦出血患者均為首次發病，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]，均在發病前或發病后確診高血壓，經顱腦CT或MRI確診，排除動脈瘤或動靜脈畸形引起的出血，年齡8分，有肢體功能障礙，
作者單位：517000廣東省河源市人民醫院神經外科
無嚴重的心肝腎等臟器疾患，神志清醒，無嚴重認知功能障礙或情感障礙，無惡性腫瘤，非聾或啞人，愿簽署知情同意書。符合以上標準的患者共68例，按評分結束時間先后編號，奇數號歸為早期康復組，偶數號歸為對照組，符合簡單隨機分組原則，每組34例。其中男41例，女27例，年齡31~80歲，平均59．6歲。發病至來院時間1~48 h，其中12 h內住院59例，24 h內住院66例，入院時均有不同程度的意識障礙和血壓增高，出現一側肢體偏癱者早期康復組25例，對照組24例；出現一側瞳孔散大者早期康復組16例,對照組17例；出現雙側瞳孔散大者早期康復組4例對照組3例；術后GCS評分9~12分 52例，13~15分 16例。出血位于基底節區40例(破入腦室19例)，幕上半球16例，丘腦8例，小腦4例。按多田氏公式計算血腫體積，血腫量40 ml 5例。所有患者均在入院后24 h內行外科手術治療。其中在CT引導下行鉆顱血腫引流術36例，術后1、3 d根據復查CT調整導管位置和側孔方向再行血腫引流，23例血腫腔內注入尿激酶，術后48~72 h拔管后繼續脫水治療。在全身麻醉下行開顱血腫清除術32例，進入血腫腔徹底清除血腫，12例同時行去骨瓣減壓，合并腦室內出血者同時行腦室外引流。術后24 h內發生顱內再出血2例，其中1例再次手術清除血腫，術后經評估后重新分組。
1．4 設計、實施、評估者 由兩名筆者共同設計，并負責資料收集和康復評定，具體干預實施由本院康復科醫師完成。對同一患者的三次評定由同一人員完成。項目開始前經過統一的嚴格培訓。
1．5 方法 術后兩組均預防性使用抗生素治療，加強對癥支持治療，如酌情吸氧、降壓、降溫、輸血、補液、脫水、改善微循環等，加強護理，密切觀察意識、瞳孔變化，心率、呼吸、體溫等生命體征，并根據病情復查胸片，痰細菌培養+藥物敏感試驗，血常規，尿常規及腦脊液檢查等。早期康復組在術后24~72 h病情穩定的情況下開始早期康復訓練程序，依據患者術后不同時期病情特點，采取不同的康復措施[2．3]：①臥床訓練期：維持生命體征穩定，良肢位擺放，避免用患肢輸液，肢體按摩、針灸。若顱壓不高，腦水腫控制好，生命體征平穩者可行適度、短時間的肢體關節被動運動，少量的健肢主動運動，并逐漸進行床上患側、健側翻身訓練。同時配合電腦康復、高頻電刺激等治療。具有一定功能基礎者可行作業療法。失語癥患者進行聽覺刺激和語言訓練。此期應當注意：一旦發生病情惡化，即應減低或暫停床上康復訓練，待病情穩定后再恢復；進行關節活動度訓練時，注意不要使關節活動度過大，以免損傷關節和韌帶；運動量應逐漸加大；注意心理治療;②平衡訓練期：當患者病情穩定并明顯好轉，偏癱狀況改善，可嘗試在床上坐起時，即可進行坐位三級平衡訓練，坐位到站位轉移，站位三級平衡訓練;③步行訓練期：患者下肢肌力達到3級或3級以上，可先進行步態訓練，然后輔助步行，直至復雜步態訓練;④日常生活活動能力訓練。只要情況允許就開始進行，包括進食、穿衣、持物、書寫等日常生活的動作訓練，提高患者的自理能力，克服依賴性，增強戰勝疾病的信心。對照組采用相同的治療，僅進行未經指導的自我鍛煉。
1．6 康復評定標準[4] 兩組患者手術后康復治療前、手術后1個月和2個月均由同一醫師進行運動功能評定(Fugl．Meyer評定法)和日常生活活動能力(ADL)評定(FIM評定法)。Fugl．Meyer評定法：全部評定包括5個方面，共50項，對每一項進行三級評分(0~2分)，總計226分。FIM評定法：由兩大部分(運動和認知)組成，包括了六大項(自理能力、括約肌控制、活動和轉移、運動、交流、社會認知)共18小項內容，每小項為7級評分(1~7分)，滿分為126分[4]。
1．7 主要結局觀察指標 Fugl．Meyer積分(FM積分)和FIM積分。
1．8 統計學分析 全部數據采用SPSS 11．5軟件包進行統計學分析。計量資料和率的比較用 χ2檢驗或秩和檢驗，計數資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用方差分析(one．way ANOVA)，P
2 結果
參與者數量分析：本研究中早期康復組有1例死亡，2例中途退出；對照組無死亡，3例中途退出，實際最終進入統計分析的患者共62例。早期康復組31例，對照組31例。
兩組患者各項評分比較：兩組患者一般資料經比較無統計學意義(P>0．05)，入組時兩組間患者的FM、FIM評分差異無統計學意義(P>0．05)。經過2個月的治療和觀察，兩組病情均有改善，兩組患者治療后1個月和2個月FM、FIM 評分均明顯升高，早期康復組明顯高于對照組，治療后1個月、2個月兩組的FM、FIM 評分差異有統計學意義(P=0．000，0．000，0．001，0．000)(見表1)。
3 討論
3．1 關于高血壓腦出血的治療 高血壓腦出血是神經外科常見急癥，具有較其他類型腦卒中發病更急，病情更重，進展迅速，死亡率高(40%~70%)，病殘率高(占生存者50%~85%)的特點，不僅給患者帶來身心傷害，也帶來嚴重的家庭經濟問題和沉重的社會負擔。自Cushing于1903年首次用手術治療高血壓腦出血以來，外科手術已經成為腦內出血主要的治療方法之一[5]。隨著醫學技術進步，外科手術提高了患者的生存率，但病殘率近年仍據高不下。這可能和高血壓腦出血的患者具有平均年齡偏高，大多伴有心、腦血管和腎臟等靶器官的功能性或器質性改變，在經歷了腦出血和手術的雙重打擊后，病情重，易反復，身體虛弱，并發癥多等情況有關。大量研究表明，康復治療對神經系統受損的患者的功能恢復有重要作用，并對中長期的生存質量產生積極的影響，為患者最終回歸家庭和社會打下良好的基礎[6]。
3．2 關于早期康復 國內外大量研究已經證實了早期康復治療對神經系統結構和功能損傷的重要性和療效[7．8]。對于高血壓腦出血術后患者，早期康復的介入時機更應把握好，我們遵循的原則是在術后8~24 h、生命體征穩定、GCS評分>8分、神志清醒者，先從良肢位擺放，患肢、關節被動活動等低強度的康復治療開始，密切觀察，逐漸提高，發生問題及時妥善處理。病房配備康復醫師，并同康復科密切合作，根據患者的病情，耐受力，經濟情況等全面考慮，采用個體化的康復治療方案，綜合使用物理療法、作業療法、運動療法、心理治療、中醫傳統療法等康復治療技術，取得了較理想的療效。隨著社會心理生物醫學模式的建立，對患者精神心理方面的康復也逐漸受到重視和研究。展望未來，通過及時、規范、正確的身心康復治療，能使腦卒中患者早日恢復自主獨立的生活能力，甚或恢復工作。
3．3 關于康復評定 神經康復學是以中樞神經系統功能恢復的可塑性與功能重組為理論基礎的一門新興學科，主要包括康復預防、康復評定和康復治療三個方面的內容。功能評定是康復醫學的主要診斷方法，是制定出好的治療計劃的基礎。眾多評定方法各有利弊，考慮到運動功能的康復目前是神經康復學的首要任務，本研究僅選用FM積分評定運動功能，FIM積分評定日常生活活動能力(ADL)。FM積分可以較詳細的、定量的評定偏癱患者肢體運動功能，評定者間信度較高，結果解釋較確切，并且與日常生活活動功能密切相關，但存在費時，須患者積極合作，對軀干運動評定較差等缺點。FIM目前是美國殘疾程度綜合評定應用最廣泛的方法，在國際上也被普遍采用。FIM內容全面，評定較細，敏感度高，能及時準確的反映患者ADL的變化情況，近年來用于預測和確定康復后果也取得很好的效果。FIM僅能反映整體功能狀態的一般情況，更不能代替其他精神、心理方面的評定方法[9]。本研究受自身條件的限制，缺少對患者進行規范的心理康復治療和精神心理方面的療效評定實為一大不足。
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生物醫學治療高血壓范文6
新疆某些特色植物藥對心血管系統有降壓、降血脂、抗氧化、保護血管內皮、保護血管平滑肌、保護心肌和調節心率等多方面藥理作用，對其進行研制、開發及利用，有很大的現實意義。該文就紅花、雪蓮、甘草和紅景天4種新疆特色植物藥對心血管系統的影響進行了綜述。
【關鍵詞】 特色植物藥 心血管系統 降壓 降血脂 抗氧化
Abstract：Some characteristic vegetable drug resources in Xinjiang play a versatile role in Cardiovascular system，such as antihypertension， antioxidation， bloodfat depressing blood vessel endothelium protecting vascular smooth muscle protecting cardiac muscle protecting and heart rate adjusting，and so on .If they are manufactured、exploited and utilized，it will have greatly practical importance. We summarized the effect of four species of characteristic vegetable drugs in Xinjiang such as Carthamus tinctroius L.、Saussurea involucrata Kar. et、Glycyrrhiza glabra L. and Rhodiola rosea L. on cardiovascular system .
Key words：Characteristic vegetable drugs ; Cardiovascular system; Depressurization; Depressing blood-fat; Antioxidation
新疆地域遼闊，地理環境及生態條件復雜多樣， 孕育了豐富而獨特的藥用植物資源。心腦血管病已被世界衛生組織認定為危害人類健康的“頭號殺手”。從新疆的藥用植物資源中尋找能有效治療心血管系統疾病的特種藥材，并對其進行研制、開發及利用，具有很大的現實意義?，F就紅花、雪蓮、甘草和紅景天4種特色的新疆植物藥對心血管系統的影響作一綜述。
1 降血壓作用
紅花為菊科植物紅花Carthamus tinctorius L.的干燥管狀花， 性溫， 味辛， 有活血通經、散淤止痛之功效，含有黃酮類、紅花多糖、有機酸、羥基紅花黃色素A、紅花黃色素、紅花紅色素、核黃素等成分。紅花提取的多種黃棕色粉末紅花黃色素對麻醉狗、家兔都有明顯的降壓作用。其作用機制主要是直接擴張周圍血管與冠狀血管， 從而使流量增加、血壓下降［1］ 。臨床上應用紅花黃色素注射液治療高血壓病、冠心病，取得了很好的療效。
新疆雪蓮是菊科植物新疆雪蓮Saussurea involucrata Kar. et Kir的全草，有通經活血、散寒除濕和強筋壯陽之功效，含有黃酮類、生物堿、內酯、甾醇、多糖及揮發油等成分。其中雪蓮總黃酮可降低麻醉兔和犬的血壓，其降壓作用可部分地被普萘洛爾阻斷［2］。雪蓮通脈丸用于治療冠心病、高血壓病，效果良好。
2 降血脂作用
光果甘草是豆科植物光果甘草Glycyrrhiza glabra L.的干燥根及根莖，性平，味甘，有解毒、祛痰、止痛、解痙之功效，含有三萜類、黃酮類、生物堿和多糖等成分。其中三萜類成分甘草甜素能降低實驗性動脈粥樣硬化大鼠的血清膽固醇（TC），阻止動脈粥樣硬化的發展，黃酮類成分光甘草定能降血脂［3］。甘草甜素片可用于高脂血癥的治療，病人服用后，TC、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）含量明顯下降。
紅景天是景天科植物紅景天Rhodiola rosea L.的全草，有活血止血、清肺止咳之功效，含有紅景天苷、苷元酪醇、黃酮類、有機酸、多糖、香豆素、揮發油等成分。紅景天具有防治高脂血癥的作用， 以紅景天為主藥研制的諾迪康膠囊可顯著改善高脂血癥脂代謝紊亂的癥狀［4］。紅花籽油屬于高度不飽和脂肪酸油類， 亞油酸含量高達80%以上， 能夠降低血脂與膽固醇而發揮醫療保健作用。亞油酸的主要作用是加速血液中膽固醇的轉化和排泄， 對降低膽固醇有良好作用［5］。常食用紅花籽油的人群，心血管系統疾病發病率極低，歐美發達國家普遍選擇紅花籽油作為食用油。
3 抗氧化作用
自由基氧化損傷可促進冠心病的發展。紅花可有效對抗自由基氧化損傷，使血清丙二醛水平顯著降低，超氧化物歧化酶活性顯著升高［6］。臨床上用紅花注射液治療冠心病，取得了較好的療效。近年來研究發現，紅景天提取物對超氧陰離子自由基和羥自由基有清除作用，表明其具有抗氧化作用［7］。加拿大已開發出的保健品北極根紅景天人參膠囊，是歐美公認的抗衰老營養補充劑。
光果甘草中的光甘草定，能明顯抑制體內新陳代謝過程中產生的自由基，使對氧化敏感的生物大分子(LDLC， 脫氧核糖核酸)和細胞壁等免受自由基氧化損傷，可以防治與自由基的氧化作用有關的某些病理變化，如動脈粥樣硬化等［8］。光甘草定目前作為美白劑應用，如對其降血脂、抗氧化的作用進行開發，將有很好的前景。
4 對血管內皮的影響
紅花可減少血管內皮細胞釋放收縮因子內皮素和血栓素，增加內皮細胞釋放舒張因子一氧化氮(NO)和前列環素，起到擴張血管、改善微循環、抗血小板聚集、解除炎性介質對血管內皮的損傷的作用。紅花注射液可有效防止動脈粥樣硬化，并可保護高血壓病患者靶器官。羥基紅花黃色素A濃度為5.35～0.16 mg/L時，對人臍靜脈內皮細胞的生長具抑制作用，且隨著濃度的降低其抑制能力越強 ［9］。
紅景天能抑制大鼠心、肺組織血管內皮細胞增殖和遷移，保護血管內膜完整，使血流暢通，從而降低肺循環阻力，提高氧含量，起到保護心、肺組織的作用［10］。藏域紅景天膠囊用于防治慢性高原心臟病，有較好療效。
5 對血管平滑肌的影響
紅花具有鈣拮抗作用，能阻滯血管平滑肌細胞膜上的受體操縱鈣通道和電壓依賴鈣通道的鈣離子內流，可能是紅花治療心血管疾病的機理之一。另外，紅花黃色素能明顯抑制血管平滑肌細胞的增殖。
紅景天苷可以抑制血管平滑肌細胞在低氧狀態下的增殖及高滲狀態下血管平滑肌細胞的收縮，可用于防治高原適應不全癥［11］。紅景天苷注射液用于心血管疾病的治療，效果顯著。
6 對心肌的影響
Bcl-2基因表達在心肌細胞凋亡過程中起著重要作用，心肌細胞外基質(extra cellular matrix，ECM)在維持心肌細胞的排列和協調心肌收縮性中起著重要作用，基質金屬蛋白酶(MMPS)通過影響ECM的降解，促進了心肌纖維化病變。紅花提取物能有效抑制凋亡因子Bcl-2和基質金屬蛋白酶MMP2、MMP9的表達，起到保護心肌的作用。有動物實驗表明，紅花黃素可使各內源性抗氧化酶不同程度升高，降低了脂質過氧化，減少其產物丙二醛的生成，并改善了心肌缺血再灌注損傷后心臟功能，提高了心肌抗氧化能力［12］。紅花不良反應少，藥理作用廣，且我國紅花資源豐富，價格低廉，值得大力開發應用。
紅景天苷對心肌細胞損傷也有保護作用，可能與其抑制脂質過氧化和提高鈉泵活力的作用有關。紅景天苷還可減少心肌細胞凋亡率， 降低丙二醛和乳酸脫氫酶含量， 增加超氧化物歧化酶活性，對心肌細胞凋亡有抑制作用［13］?，F在國內對紅景天的化學成分、藥理作用和臨床應用的研究都較深入。紅景天應用廣泛，療效顯著，副作用小，價格便宜，需求量大，具有很好的開發前景。
7 對心律的影響
甘草中的三萜類成分甘草次酸，能對抗氯仿誘發的小鼠室顫、氯仿-腎上腺素引起的兔室性心律失常以及氯化鈣引起的大鼠室性心律失常，也能部分對抗異丙腎上腺素的心率加速作用。其抗心律失常作用，可能與抑制交感神經系統活性和心臟β受體功能有關［14］。臨床上甘草澤瀉湯可有效的治療室性早搏。國內外學者對甘草三萜類組份藥理活性的研究，已取得很多有價值的成果。這是一類很值得深入研究的有效成分，相信將來甘草三萜類組份一定會成為一類高效低毒的天然藥物。
雪蓮總堿能抑制兔的心臟，使其心率減慢［15］ 。臨床上雪蓮通脈丸可有效控制心律失常。近年來對雪蓮的研究已取得了可喜的成就，但其仍有很好的開發前景。探求雪蓮化學成分和藥理作用的對應關系將成為研究的重點。
綜上所述，新疆特色植物藥在心血管系統有著廣泛的藥理作用，對其進行開發研究，將會開拓一個新的領域，為研發治療心血管疾病的藥物開辟天然的新型植物資源。
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