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醫學影像技術自我小結范文1
[關鍵詞] 顳下頜關節紊亂??；口腔頜面疾病；影像測量
[中圖分類號] R445.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0157-04
Application of imaging measurement for treatment and evaluation of temporomandibular disorders
ZHOU Chao GU Fei WANG Wei
Department of Massage, Spinal Disease Unit, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China
[Abstract] Temporomandibular disorders (TMD） is one of the most common oral and maxillofacial diseases, and imaging measurement plays an important role in the diagnosis and evaluation of TMD. This article selects 30 latest reports from domestic and foreign journals, discusses the development in recent years of using X-ray, CT and MRI imaging technique in diagnosis of TMD and the main existing problems. Also it reviews the main problems and carries on the discussion and expectation for its future prospects. At present, MRI can provide the most image information, but its price is expensive; meanwhile, the X-ray examination is a simple and practical cheap imaging methods, its clinical application needs further study.
[Key words] Temporomandibular disorders; Oral and maxillofacial disease; Imaging measurement
顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）[1]是口腔頜面部常見的疾病之一，在顳下頜關節疾病中，此病最常見，好發于青中年，以20~30歲患病率、就診率最高。屬中醫“頷痛”、“頰痛”、“口噤不開”的范疇。據統計，約有20%以上的人患有TMD[2]。
隨著近年來對TMD發病機制、臨床分期的研究，以及放射影像技術的發展應用，有關影像學在TMD的診療過程中的應用研究取得了不少成果，其中以CT與MRI居多，而關于X線平片影像較少。本研究通過查閱有關TMD及其影像學文獻，對近些年來有關于TMD診療及影像學發展進行資料綜述，并對影像學診療TMD應用的前景予以展望。
1 TMD的病因病理
顳下頜關節作為人體唯一的雙側聯動關節，它有特殊的形態結構以及復雜的生理功能，同時TMD并非指單一疾病，它是病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。雖然顳下頜關節紊亂病病因尚不明確[3]，但一般認為，可能與關節創傷、寒冷刺激、咀嚼硬物、局部炎癥、顳下頜關節周圍肌肉過度興奮或抑制以及精神因素、咬頜因素及健康不良等多因素重疊有關。TMD主要表現為3類癥狀：①一般都有顳下頜關節區或咀嚼肌肌痛；②下頜運動異常和伴有功能障礙；③關節彈響、破碎音及雜音，同時可伴有局部其他癥狀或全身不適等。
有國內學者研究認為翼外肌的病理改變是引起TMD臨床癥狀的主要原因，目前可證實疼痛與關節盤變形、移位及髁狀突的運動有相關性，與翼外肌形態信號、關節腔積液沒有相關性。因而在無癥狀人群中，塔娜[4]認為關節盤變形移位可能為TMD的潛在致病因素，同時認為關節盤移位和變形是TMD的重要病理改變。對于關節區疼痛，現在一般把顳下頜關節盤移位作為主要致病因素，因為關節盤移位會使患者下頜運動時疼痛加劇。但值得注意的是，也有學者指出疼痛程度與關節盤變形無相關性[5]。
下頜運動異常和伴有功能障礙主要表現為張口受限以及偏斜。它往往與彈響和疼痛同時發生，它的產生大都由于關節結構、相關肌肉及頜關節三者各自或相互作用后功能失調引起。
對于產生關節彈響、破碎音及雜音的原因，現在并不明確。1974年，Weinberg提出“彈響”的重要臨床意義：急性關節疼痛時，85%發生彈響；肌肉有壓痛時，84%有彈響；髁狀突后移時，幾乎100%有彈響；髁突復位或疼痛減輕時，常伴以彈響減少。賀俊蘭等[6]以此推斷，如滑液減少、髁突位移、肌肉功能失調、關節活動過大或病變等，都可以作為產生關節彈響的病因。
2 TMD的分類與分期
TMD作為口腔頜面常見病，病因復雜，臨診時不少因素不易被注意，有時不容易正確地判斷疾病的性質與分期，進而直接影響治療。因此，正確認識這一疾病的臨床診斷及分期標準，有助于臨床診療工作的順利進行。
1992年在IAOMS主辦的顳下頜關節外科國際共識會議上通過Wilkes四期分期標準，在此基礎上，我國學者[7]提出對于影像學表現界于Ⅲ、Ⅳ期之間和Ⅳ、Ⅴ期之間的顳下頜關節，分別評價為3.5期與4.5期；除此對于顳下頜關節提出了九分法；對于TMD粘連分為4個級別。在2005年由馬緒臣[8]提出新的診斷分類標準，分為咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂疾病、炎性疾?。ɑぱ准瓣P節囊炎）及骨關節病4種類型。同時認為顳下頜關節的骨關節病的X線表現可分為四期。
3 TMD的影像學研究
影像學對于顳下頜關節結構的顯示和觀察是多方位的，研究中所使用的影像方法以及進行定量測量分析的方法也有不同，這些都可能造成結果的多樣性。但基本觀察[9]形式有兩種：對于整體的形態和不同層面上結構形態的觀察。對于整體的形態及其空間關系的觀察，多用表面成形法重建影像，基本顯示位置為側位，可各種角度旋轉并兩側比較。對于不同層面上結構形態及其空間關系的觀察，是以髁狀突或其長軸中點連線或長軸中點為基準，按上中下或前中后或外中內三種層面重建，主要觀察髁狀突和關節窩的毗鄰關系及形態結構影像。另外，還可將翼外肌走行方向為準等許多不同方位的斷層重建影像進行觀察。隨著科技進步，影像學成為TMD必要檢查方法，目前對TMD臨床影像檢查主要有X線、CT及MRI，各種方法均有其優點和不足。
3.1 有關TMD的X線檢查
X線投影測量常用于評價治療過程中引起的頜面形態結構變化，經常采用的顱部標志點有三個[10]：①顱底點（basion，Ba）：枕骨大孔前緣的中點，后顱底的標志點。②耳點（porion，P）：外耳道最上點，上頜標志點，翼上頜裂點（pterygomaxillary Fissure Ptm）。翼上頜裂在X線片上呈淚滴形。裂點就是淚珠的尖端，是翼上頜的最低點，在生長發育中，該點生長較穩定。③關節點（articulare，Ar）：下頜部的常用標志點，顱底下緣和下頜髁突頸后緣的交點，雖然髁頂點（condylion，Co）是髁突影像的最上點，但頭顱側位片該點不易辨，故用關節點代替髁頂點。
X線對于TMD的檢查多以曲面體層、許勒位、髁突經咽側位等常規投照方法拍攝，可發現有關節間隙改變和骨質改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。但是楊建波等[11]認為許勒位及髁狀突經咽側位投照是傳統X線檢查顳下頜關節張閉口位投照技術，因患者頭顱徑線差異，很難一次成功得到四組滿意照片，常需重復照射。進而有岳丈軍等[12]認為對于較復雜的頭顱特殊可將被攝部位作為主體，而不必考慮更多的因素（如頭顱的頭顱指數、角度的大?。M行適當設計能夠直觀的一次性成像，成功率為98.69%，符合診斷要求，并且與常規許、梅氏位顯示方法所獲得的圖像顯示效果相同，操作較簡便，易于掌握。
雖然目前對于X線平片應用TMD診斷的研究數量相對少，但還是有不少學者從正面或側面給予關注，例如孟娟紅等[13]認為曲面體層、許勒位、髁突經咽側位等是目前檢查顳下頜關節骨質改變最主要的X線檢查方法，并分別研究比較了這3種常規X線檢查方法的敏感性、特異性和準確性，認為X線具有重要的臨床實際應用價值。欒海等[14]認為普通X線檢查就可以良好顯示關節間隙情況、關節骨性結構的器質性改變以及關節形態、運動變化等，尤其對Ⅱ、Ⅲ期TMD敏感度高。
3.2 有關TMD的CT應用
3.2.1 顳下頜關節CT檢查的具體應用和普通X線比較，CT最大優勢就是提高了人體組織的密度分辨率。CT用于TMD檢查，能早期診斷退行性骨改變，并能在髁骨上進行準確定位。常用位置有橫斷位、直接矢狀位和冠狀位掃描，主要用于觀察顳下頜關節結節和關節窩形態、位置及骨質結構改變。具體可觀察例如關節間隙周圍的關系并進行關節間隙測量、髁狀突骨質形態、邊緣、解剖結構和活動范圍，并進行髁狀突水平角、垂直傾斜角及內外前后徑測量，關節盤改變（閃爍法顯示）。另外，橫斷位掃描還易于進行矢狀、冠狀和任意角度重建。對了解關節骨性結構彼此間相互關系，CT 檢查有明顯的優越性[15]。目前對于CT在TMD具體應用，主要可以在創傷時了解髁狀突高位縱行骨折和脫位是否伴有假關節形成；區別關節囊內、外骨折；明確髁狀突骨碎片和關節盤位于關節窩內或外，以及張口時的移動情況，這對是否選擇手術治療至關重要[16]。近幾年多層螺旋CT影像技術在臨床應用廣泛，張瑾等[15]認為其獨特的技術，如骨最大密度投影法（MIP）、表足多平面重建（MPR）、容積漫游技術（VRT）、表面遮蓋法成像（SSD）等，可對顳下頜關節進行三維顯影，使顳下頜關節形態及其骨性結構更為準確清晰。
3.2.2 顳下頜關節CT檢查存在的主要問題隨著CT檢查不斷發展與成熟，產生種類繁多的CT重建技術，例如多層螺旋CT和電子束CT，為臨床提供了有效評價手段。但就CT在TMD應用而言尚有不足，邱蔚六[17]認為就頜骨的病變，CT空間分辨率不及普通X線，不能準確顯示病變在骨內的范圍，進而影響診斷。對于關節盤及關節軟骨的觀察，螺旋CT影像學檢查還存在著不足，王一等[18]研究表明，螺旋CT能夠重建顯示關節間隙的改變，但對于關節盤的移位方式、關節盤穿孔與否等，尚不能提供直觀的資料，而需要進行關節造影和關節內鏡的檢查。其次就關于輻射問題，馬國林[9]指出重建所需原始資料中斷層越薄時，重建影像精度越高，掃描射線量就越大，這對臨床患者的安全性以及依從性產生影響。
3.3 有關TMD的MRI應用
MRI以其非侵入性、無放射損害尤其對關節盤等軟組織具有優良的成像效果，以及可任意層面成像等優勢可用于顳下頜關節檢查。因為關節盤移位和變形是TMD的重要病理改變，也是TMD早期表現。謝榜昆等[3]認為MRI能檢出各種關節盤移位以及準確區分可復性和不可復性關節盤移位，還可以早期發現髁突骨髓內充血水腫，對關節盤穿孔和粘連敏感，能顯示翼外肌水腫滲出。王萍等[19]指出MRI對軟組織分辨率高，可以清晰顯示顳下頜關節盤等纖維軟骨成份，這就為研究顳下頜關節的關節附著結構提供可能，并且可對病變做出明確的定位及定性診斷，對早期診斷TMD具有重要價值。關節疼痛與關節盤變形密切相關，但疼痛程度與其無關，MRI提示TMD患者關節盤變形并不能反映關節盤的損害程度，關節盤損害程度的確定尚需關節造影甚至關節鏡檢查。
3.3.1 顳下頜關節MRI成像的具體應用顳下頜關節的MRI成像張閉口位動態檢查行斜矢狀位、斜冠狀位就能很好的顯示關節盤的形態、位置等改變。同時王云玲等[20]支持通過MRI常規掃描及動態電影技術診斷TMD，它可以清楚顯示顳下頜關節非骨性結構及周圍軟組織情況。塔娜[4]認為MRI診斷關節盤移位準確率高達80％以上。值得一提的是，對于張口困難的TMD患者，胡衛東等[21]通過研究指出，MRI圖像測量時要包括前角（Aa）、中間角（Ma）、后角（Pa）及阿爾法角（α），徑線包括髁線、頸線、下頜骨髁突線等，除了角度問題，還要采取諸多措施來保證圖像質量，例如應囑患者平靜呼吸，避免吞咽等動作，頭部固定后掃描全過程保持靜止等細節問題。
3.3.2 顳下頜關節MRI成像存在的主要問題由于MRI具有良好的軟組織分辨率，對肌肉水腫滲出病變較為敏感，所以MRI可用于研究TMD翼外肌病變，但是王云玲等[20]指出，對于翼外肌功能異常并未引起明顯病理變化時，MRI顯示不佳。因此認為對于翼外肌病理改變的MRI表現仍需要肌電圖及更多的臨床資料加以補充和證實。另外，雖然MRI可作為觀察關節盤形態的金標準，但夏依扎?卡瑪力等[22]研究認為，MRI對小的關節盤穿孔的診斷不敏感，尚需結合關節造影及關節鏡檢查而確定。
3.4 其他
胡敏等[23]指出放射性核素骨掃描對TMD的早期器質性病變是很好的檢測手段，盡管目前尚不能據此做出特異性診斷，但是結合X線表現以及放射性同位素骨顯像上定性和半定量分析指標，可以發現關節功能狀態變化，早期發現骨質的細小破壞，從而為選擇治療方法提供參考。關于關節造影，上腔造影操作容易而多用，而下腔造影國內應用較少，通過關節造影可發現關節盤移位、穿孔、關節盤附著結構的改變以及軟骨面的變化。近年來不少學者認為關節內窺鏡檢查可發現TMD的早期改變，如關節盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關節鼠”等。
總之，X線、CT等僅能顯示顳下頜關節的骨性結構，關節造影檢查可間接分析關節盤的形態、位置，但對其附著結構的研究具有局限性。MRI能準確顯示關節盤移位與變形，且對關節內外側及旋轉移位，較關節腔造影及關節腔鏡具有優越性。
4 TMD治療和評價
目前TMD因多分類和分期，治療方法各異，療效評價標準也不盡相同，但總的治療方法不外乎保守和手術治療。保守治療可以分為現代西醫治療、傳統中醫治療、中西醫結合治療。
4.1 手術治療TMD
目前對于TMD手術治療，已經形成了以關節鏡為主的外科治療體系，對于關節盤移位的患者，經關節鏡行盤復位固定的治療方法，復位效果好。對于顳下頜關節盤穿孔，一種較嚴重的TMD，考慮到保留關節盤對維持關節正常工作的重要性，龍星[16]指出傳統的關節盤切除術已很少開展，在臨床上采用關節盤修補術加髁突高位成形術治療顳下頜關節盤穿孔，療效滿意。
4.2 現代醫學保守治療TMD
現代醫學保守治療TMD主要為對咬合關系的調整。如李忠南[24]采用全牙弓軟塑膠牙胎墊治療TMD，總有效率達到93.5%。蔣永健等[25]通過對肌功能訓練和特定電磁波（TDP）照射治療TMD，兩種方法均有良好的輔助治療作用，不僅使咀嚼肌的張力得到調節和恢復，而且療效得以保持和鞏固。通過對顳下頜關節腔注射治療，可使關節液成分發生改變，顳下頜關節面的黏彈性出現變化。
4.3 傳統中醫為主保守治療TMD
對于TMD的治療，雖然中醫采用的治療手段多種多樣，但多以針灸推拿為主，輔以其他療法，如薛維華等[26]溫針灸運動療法治療TMD總有效率為94.3%。趙仲和[27]推拿手法結合穴位注射治療TMD總有效率為93%。
4.4 中西醫結合保守治療TMD
西醫結合保守治療主要是把針刺與藥物、液體等對穴位的滲透刺激作用綜合一起，從而達到緩解或者解除咀嚼肌群痙攣的目的。例如景元偉[28]內服中藥與穴位注射結合治療TMD療效顯著，總有效率為97.5%。
4.5 療效評價
目前主要依據患者主觀感受和臨床檢查做效果評估[29-30]。①依據患者主觀感受的標準主要是以疼痛直觀模擬標尺（visual analogscale，VAS）評價，患者在0～100的標尺上自我評價疼痛的程度。②臨床檢查效果主要標準：最大張口度測量；MRI評價治療前后關節盤位置的變化。③推頜試驗。
5 小結
綜上所述，TMD的臨床影像診斷多依賴價格較高的CT或MRI，并且以MRI居多，因為MRI能提供比CT、X線更多的影像學信息，如關節盤的位置、形狀及是否有穿孔破壞等。目前X線檢查TMD的研究較少，臨床中應用X線檢查TMD也不多，這可能與X線診斷TMD的標準未建立有一定關系。實際上，X線檢查對TMD診斷和療效評價有較高的臨床應用價值，且檢查價格便宜，操作時間短，設備簡單，易于推廣應用。本研究認為X線檢查是一種簡單實用的TMD診斷和療效方法，其臨床應用亟待進一步深入發掘研究。
[參考文獻]
[1]馬緒臣，張震康.顳下頜關節紊亂病的命名診斷分類及治療原則[J].中華口腔醫學雜志，2002，37（4）：241.
[2]Hedenberg MB，Ernberg M，Kopp S，et al. Presence of orofacial painandtempormandibular disorder in fibromyalgia[J]. A study by Questionnaire Swed，1999，23（5）：185.
[3]謝榜昆，劉口斌.顳下頜關節紊亂綜合征的MRI診斷價值[J].臨床放射學雜志，2000，19（10）：608-612.
[4]塔娜.疼痛的顳頜關節紊亂患者磁共振異象分析[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2011.
[5]趙二軍，張東妹.單側TMJ疼痛TMD患者盤突關系及盤形態的MRI影像學研究[J].河北醫藥，2010，32（17）：2364-2365.
[6]賀俊蘭，李世民.顳頜關節臨床學[M].太原：山西人民出版社，1984：128.
[7]張善勇.顳下頜關節囊內粘連的影像學與內鏡診斷的比較研究[D].上海：上海第二醫科大學，2004.
[8]馬緒臣.口腔頜面醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2008：196.
[9]馬國林.顳下頜關節病變的CT 檢查[J].現代口腔醫學雜志，2001， 15（2）：147-148.
[10]耿溫琦，王收年.外科正牙與美容[M].北京：人民衛生出版社，2003：42-44.
[11]楊建波，范曉東.60例顳下頜關節紊亂癥患者數字胃腸機攝影結果分析[J].山東醫藥，2009，49（18）：91.
[12]岳丈軍，李瓊.利用數字攝影裝置作頭顱特殊攝影放射學實踐[J].放射學實踐，2004，5（19）：367-368.
[13]孟娟紅，張萬林，柳登高，等.牙頜面錐形束CT與普通X線檢查對顳下頜關節骨關節病診斷價值的比較研究[J].北京大學學報，2007， 2（39）：26-28.
[14]欒海，李暉.顳下頜關節紊亂綜合征的X線診斷[J].中國療養醫學，2008，3（l7）：166-167.
[15]張瑾，張勇.多層螺旋CT在顳下頜關節中臨床應用研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（7）：440-442.
[16]龍星.顳下頜關節疾病的外科治療[J].口腔頜面外科雜志，2013，4（23）：79-84.
[17]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2008：77.
[18]王一，陶謙.螺旋CT重建技術診斷顳下頜骨關節病[D].廣州：中山大學，2009.
[19]王萍，張莉，張林.正常青年人顳下頜關節盤附著結構的MRI研究[J].濱州醫學院學報，2013，4（36）：120-123.
[20]王云玲，班允清.賈文霄.MRI診斷顳下頜關節紊亂癥的價值[J].實用醫學雜志，2011，27（21）：3938-3939.
[21]胡衛東，申云霞，揚立明.顳下頜關節相關角度測量的磁共振影像分析[J].醫學影像學雜志，2013，23（4）：503-506.
[22]夏依扎?卡瑪力，賈文霄.磁共振成像在顳下頜關節內紊亂癥診斷中的價值[J].新疆醫科大學學報，2006，29（5）：456-458.
[23]胡敏，姚軍，田嘉禾.核素骨顯像診斷顳下頜關節病變的臨床價值[J].中國醫學影像學雜志，2005，13（3）：192-195.
[24]李忠南.用全牙弓軟塑膠胎墊治療顳下頜關節紊亂癥的研究[J].實用口腔醫學雜志，2011，17（1）：75-76.
[25]蔣永健，歐陽玉甜.肌功能訓練和TDP 照射用于顳下頜關節紊亂病的療效觀察[J].實用醫學雜志，2002，18（12）：1311-1317.
[26]薛維華，丁敏.溫針灸運動療法治療顳頜關節紊亂病臨床觀察[J].中國針灸，2007，5（27）：322-324.
[27]趙仲和.推拿手法結合穴位注射治療顳下頜關節紊亂病的療效觀察[J].中國基層醫藥，2009，16（7）：1314.
[28]景元偉.中西醫結合治療顳下頜關節紊亂80例[J].中醫正骨，2011， 4（23）：69-71.
[29]李友云，程燕飛，鐘永榮，等.穴位磁貼治療顳下頜關節紊亂病的療效觀察[J]遼寧中醫雜志，2008，36（8）：1233-1234.
[30]朱耀，鄭蒼尚，鄧永強.關節鏡治療顳下頜關節紊亂病的臨床研究[J].中國內鏡雜雜志，2009，15（10）：1097-1100.
（收稿日期：2014-02-11本文編輯：程銘）
[基金項目] 上海市科學技術委員會科研課題（編號12401906800）；曹仁發上海市名老中醫學術經驗研究工作室建設項目（編號ZYSNXD-CC- MZY004）。
醫學影像技術自我小結范文2
【論文摘要】針對目前醫用物理學課堂教學中存在的教學內容不合理，學生學習興趣不高等問題，應該改革教學內容，提高教師素質，優化教學方法，以實現教學目標，提高專業素質。
醫用物理學是高等醫藥院校醫學相關專業本科一年級的必修基礎課。近兩年我校教學改革，將臨床醫學專業的醫用物理學課程的學時數改為36學時（理論學時），然而教學目的沒有變。鑒于學時少、內容多的實際情況，怎樣使醫學生較好地掌握相關物理學基礎理論知識的同時，科學素質也得到相應的提高，是我們迫切需要解決的問題。根據這兩年本人從事醫用物理學的教學實踐，結合我校的實際，談談我的一些想法。
一、醫用物理學課堂教學中存在的主要問題
1、學生的學習興趣不高
第一，物理學是基礎課，是解釋生命現象的基礎，卻不能代替生命科學去解釋生命現象，因此大部分學生認為物理學與跟自己的專業關系不大，學物理沒什么用處。第二，主講教師絕大多數不是醫學專業出身，而是來自于物理學或物理教育專業，具有物理學和教育學的知識和能力，但從事醫用物理教學還缺乏相關的醫學知識。正是因為我們教師自身對醫學知識了解不夠，教學中不能很好地闡明物理學在醫學中的應用，教學內容缺乏實用性，以及教學過程枯燥乏味，所以不能激發學生的學習興趣[1]。第三，我校90%以上的學生在高中分科的時候，選讀的科目是生物或化學，因此物理基礎相對薄弱，很多學生認為物理學比較難學，存在畏難情緒。例如：我們學校臨床醫學（全科醫學方向）05（2）班共63人，高中選物理的只有4人，占總人數的6%。
2、教學內容不合理
醫用物理學以培養學生的邏輯思維能力和操作能力為目標，讓學生通過學習物理學知識，理論聯系實際去解釋生命現象，學會發現問題、分析問題和解決問題，為以后的學習和研究做好鋪墊。而我們的醫用物理學教學中往往注重物理學體系的完整性，教學內容以講授物理規律為主，僅僅是在每一章的最后一節加了一點物理學知識在醫學上的應用，不能有效地把理論聯系實際貫穿在整個授課過程[2]。另外，目前我校臨床醫學專業的醫用物理學講授的內容有：流體的運動、振動和波、電磁學、波動光學、幾何光學、量子力學基礎、原子核與放射性等部分，而與醫學聯系非常緊密的X射線、激光和核磁共振等，由于學時數不夠沒辦法講授。同時課時少、內容多的矛盾日益突出，物理教學以理論課為主，實驗操作很少，使學生缺乏鍛煉，儀器設備適應能力差，動手能力差。
3、考試內容不盡人意
考題內容多以理論分析、定量計算為主，偏重于物理理論的掌握和定量分析計算，純物理味過濃，考試內容的應用性與醫學相關性較差，較少涉及醫學相關內容，不能體現醫用物理學的特點[1]。
二、醫用物理學課堂教學改革思路
1、改革教學內容
（1）精選教學內容。由于內容多，課時少的矛盾極為突出，根據基本保證物理學本身系統性，兼顧醫學專業需要以及醫學物理學的發展趨勢的原則，選擇物理學中與醫學有密切聯系的內容。建議將原來的量子力學基礎部分換成x射線和激光。
（2）重視物理知識在實際生活特別是在醫學中的應用。第一，主要介紹物理學與醫學相結合的知識。例如，流體的運動部分側重介紹與人體血液循環和呼吸過程有關的流體的運動；振動和波動部分主要介紹與人的聲音和聽覺有關的振動、波動和聲；電磁學部分主要介紹對深入了解生物電磁現象和有效使用現代醫學儀器而必備的電磁學知識；幾何光學主要介紹人眼的光學結構，還有激光、X射線以及核醫學物理基礎等等。在教學過程中合理地引入臨床醫學問題，有助于綜合應用物理學現象和物理規律，有助于學生理論聯系實際，提高其分析問題、解決問題的能力，有助于活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣。第二，教學中盡量避免純數學的推導和計算，增加與醫學相關內容的講授時間。由于高等數學與醫用物理學都是大一上學期開課，醫用物理學的有些內容需用到高等數學，但由于課時方面的原因，進度不能保證一致，如靜電場中電場強度與電勢的計算都需用到定積分，然而講授靜電場時，學生還沒學到定積分。因此把高等數學中微積分的分析思路引入即可，不必定量計算，等到學生高等數學課跟上節拍后，自然就能解題。對重要的物理定律、公式、結論要講清思路，講明來源和應用思想，讓學生了解、明白，會定性分析即可[1]。第三，注意物理新知識的延伸[3]，在適當的地方介紹一些近代物理知識及與醫學相關的物理學成就，也可將教學內容中的重點和臨床醫學中的實際結合在一起，開展專題講座。例如：激光醫學專題、醫學影像專題、電療、磁療等。
2、提高教師素質
（1） 強化教師隊伍的建設。要構建具有“醫用”特色的物理學體系，就必須找到物理與醫學的最佳切入點及生長點，以推動醫用物理學的改革。這就要求醫用物理學教師必須有較完善的知識結構，既要有充分的物理學的知識，又要有解剖學、病理學以及生理學等方面的醫學基礎知識。然而，主講教師的醫學知識缺乏，不能很好的將理論聯系在醫學實際中。為此，物理學教師必須主動適應知識的動態需求，走出課堂、調查研究、更新知識。首先，在保證教學的前提下，通過進修、攻讀學位等方式，進一步強化教師隊伍的建設。其次，鼓勵和組織教師跨學科聽課，以增長相關學科的知識和拓寬知識面，促使教學內容從單一化向多樣化、綜合化發展。再次，積極開展科學研究，及時追蹤學科發展新動向及新技術、新方法。在此基礎上，進一步了解臨床和科研對物理學的需求，架構起二者聯系的“橋梁”。[4]
（2）加強集體備課。整合每一位教師的專長，定期召開研討會，學重點，分解教學難點，爭論教學熱點，分析醫學與物理在實踐中的典型例子，充分發揮每個人的優勢。
3 、 優化教學方法
（1） 培養學生獨立思考和自學能力。大一新生剛進入大學，思維方式還停留在中學的學習方法上。中學教師每節課講的內容較少，課后做大量的習題，而大學課堂上每節課講述的內容多，習題相對少，學生一時很難適應。因此我們在學期初應該在學習方法上對學生加以指導，培養學生獨立思考和自學能力，幫助學生盡快地適應大學的學習方式[3]。例如：每次課結束的時候告訴學生下次課將要學習的內容，讓學生提前預習，并把看不懂的地方記錄下來，這樣帶著問題去聽課，將會達到更好的效果。另外，也可以把下一節課要講的內容分成幾個主題，讓學生分別去準備，要求學生帶著問題去看書或者去圖書館查閱相關資料。學生通過預習書本上的內容和查閱相關文獻把答案準備好，上課的時候由學生來講，老師負責糾正錯誤并進行總結。這種方式不但充分調動了學生的積極性，還使講課內容更加豐富。
（2） 采用多種教學方法。例如：類比教學法：物理學中有些概念、規律較抽象，學生很難理解，我們可以拿學生熟悉的概念、規律與它們類比，這樣學生就很容易接受。例如：我們講到電勢梯度的概念時，由于高等數學中與其相關矢量的知識沒有學，因此有些學生不理解，如果我們拿學生很熟悉的速度的概念與電勢梯度進行類比：速度是位移隨時間的變化快慢，電勢梯度實際上就是電勢沿空間某個方向（這個方向就是等勢面的法線方向）的變化快慢，這樣學生就恍然大悟。歸納總結法：每學習完一節內容，我們應該做一個小結，學習完一章或者物理學一部分（例如：電磁學、波動光學、幾何光學、原子核物理與放射性等）也要做總結，并且總結的時候要講究方法，例如：對于相似的、容易混淆的物理概念或者規律，可以采用對比歸納法，這樣更容易記憶，并且不容易混淆。例如：光的干涉和光的衍射都描述的是光的波動性，它們二者有什么相同點和不同點呢？我們可以從以下方面進行分析對比和歸納總結：干涉現象和衍射現象產生的條件；干涉現象和衍射現象的分類；不同類型的干涉條紋和衍射條紋中明暗條紋的條件；條紋間距；影響干涉條紋和衍射條紋的因素等等。我們可以采用列表或者框圖的形式，這樣更直觀、更容易記憶。另外，對于有共性的物理量或者規律，可以放在一起來記憶。例如：靜電場比較抽象，很多學生學習起來有些困難。例如我們可以把靜電場力做功跟重力做功進行類比等等。當然，每個人都有適合自己的學習方法，如果教師做好所有的歸納總結，然后讓學生被動地去接受，這樣是不能達到較好的教學效果的。我們應該督促學生自己歸納總結，讓所學的物理知識在他們的頭腦中構建一個清晰的系統結構。
4、認真批改作業和講評作業
每次布置的課后作業，都認真批改，作為平時成績的一部分；指出學生的錯誤之處，并且把學生出錯的地方都做好筆記，然后把各種不同的錯誤進行分析、歸納總結，做好相應的電子課件，該課件不僅展示作業的參考答案，而且還列舉各種不同的錯誤做法，這樣可以加深學生的印象，告誡他們以后不要出現此類錯誤。除此之外，對于學生頻繁出錯的地方，教師應該作自我總結，在以后的教學過程中要注意改進教學方法，著重強調這些地方。
5、改革考試內容
改變過去以計算題為主的做法，增加論述性、主觀性、綜合性、應用性（與醫學相關的內容）和設計性的題目。這樣可以幫助學生提高分析、比較、歸納、綜合的能力和發現問題、解決問題的能力及語言、圖形表達的能力。
總之，為了適應醫學生物理基礎培養的需要，落實素質教育目標，醫用物理教學改革勢在必行。醫用物理學教學改革的宗旨應該是改過去枯燥、乏味、難學、缺乏實用性的教學模式為輕松愉快的教育形式。從總體培養目標出發，本著因材施教、因需施教的原則，改變過去物理教學中求精求深的教學方式，使教學方式多樣化、內容實用化，加強與醫學的有機結合，既保證醫學生對物理基本概念的掌握，又保證大綱的完成。
參考文獻
[1]艾拜都拉肉孜，馬遠新，樊孝喜. 醫用物理學教學改革初探[J]. 新疆醫科大學學報， 2002，25(3):347-348.
[2]豐新勝. 醫用物理學教學探討[J]. 山東醫學高等?？茖W校學報， 2007，29:275-276.
