前言：中文期刊網精心挑選了兒童精神心理問題范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
兒童精神心理問題范文1
[關鍵詞]變態心理學 教學質量 教學改革
[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）10-0096-02
變態心理學教學存在內容抽象、空洞，缺乏特征性等問題，缺乏臨床實踐的在校生難以掌握各類精神心理疾病的臨床表現，學生普遍反映本門課程學習難度大，各種概念及相關疾病臨床表現難以理解，部分精神心理疾病臨床癥狀類似而難以區分。多數醫學院校應用心理學專業招收文科生或文理兼招，其專業培養方案缺乏系統的診斷學、生物化學、生理學等醫學科目的教學，學生相關醫學的基礎較差，雖然通過系統的變態心理學理論教學能夠使學生在一定程度上掌握相應精神心理疾病發病原因、臨床表現、診斷標準等理論知識，但學生難以將理論聯系實際，對于部分精神心理疾病難以理解，甚至部分該專業畢業生難以在實際工作中識別常見的精神心理疾病，使本門課程知識的掌握存在表面化傾向。提高變態心理學教學質量，對于培養優秀的醫學院校應用心理學專業人才至關重要。本文結合筆者近年來從態心理學的教學經驗，探討適用于醫學院校應用心理學專業變態心理學的教學方法，以期增強學生學習的興趣，提高本門課程的教學質量。
一、應用PBL教學法，提高學生綜合分析能力
PBL教學法（基于問題教學法）是1969年由美國神經病學教授Barrows首創，包括提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結的五段式教學模式。這種模式通常以小組進行，以問題為中心，要求學生主動思考，培養學生動手解決問題的能力和團隊合作精神，具有激發學生創新性、主動性等優點，目前在各學科教育中已廣泛應用。在具體的教學過程中，根據變態心理學教學章節的特點，選取部分較難掌握的疾病或重點內容，如精神分裂癥、癔癥、廣泛性焦慮等，在授課之前布置相應的病例并提出相關問題，如該病的典型臨床表現、發病原因、與相似疾病的鑒別診斷、相關干預方案等，要求學生查閱相關資料，分組討論，以書面作業或在課堂中回答這些問題，以增強學生學習的主動性。同時，以團隊合作的方式完成相關資料的查閱，問題討論也可以幫助學生增強其良好的團隊合作與交流能力。根據學生回答情況，授課教師針對病例予以適當講解，以加深學生對各類精神心理疾病的理解。PBL教學法不僅可以更好地幫助學生掌握變態心理學的相關知識，提高學習效率，還可以將之前部分科目的相關知識進行很好的鏈接。如掌握情感性精神障礙內容需復習普通心理學課程中關于心境的含義，完成兒童少年期精神障礙相關問題需了解發展心理學的部分內容，理解精神活性物質所致精神障礙的社會康復需結合健康心理學的相關知識。
二、加強課堂案例討論，強化學生對各類精神心理疾病的理解
變態心理學是一門實踐性很強的學科，而部分精神心理疾病過于抽象使學生難以理解，如人格障礙與普通人相似使學生很難區分，精神分裂癥等精神疾病因學生缺乏臨床實踐難以掌握其妄想、幻覺、情感淡漠等臨床特點。只有將各類精神心理疾病的臨床表現、發病原因、典型癥狀與具體案例相結合，避免單純的理論講述，才能使學生充分了解該病特點。因此，應根據教學內容的需要，選擇有代表性的學習內容；在臨床案例教學時，增加案例討論學時數；根據案例分析其臨床癥狀并完成課后相關作業，以增強學生對精神心理疾病的感性認識和學習興趣。
三、借助多種教學手段，提高教學效果
在具體的變態心理學教學過程中，對于部分不易掌握的章節可以通過運用學生感興趣、容易接受的教學方式，如電影教學、角色扮演等教學方法，達到教學目的，避免填鴨式或純理論教學影響學習效果。如精神分裂癥是臨床中較為常見的精神疾病，在本門課程中的地位十分重要，但學生缺乏臨床實踐，較難理解該病幻覺、妄想、智力等方面的臨床表現及特點。在具體教學實踐中，可以選擇觀看電影《美麗的心靈》的部分內容，通過分析影視作品中納什的特點，結合教師講解，幫助學生理解該病的幻覺、妄想的臨床表現。同時，影片中納什在服用藥物過程中出現的思維活動緩慢、情感表達異常、下降等特點，也有助于學生更好地理解抗精神病類藥物的不良反應，了解康復期精神分裂癥患者社會康復的意義。在孤獨癥教學過程中，根據學生缺乏孤獨癥臨床經驗的實際，可以通過選取觀看電影《雨人》的部分內容，結合雷蒙的特點，來幫助學生更好地掌握“kanner三聯征（社會交往障礙、語言交流障礙、興趣范圍狹窄及動作行為刻板）”的臨床表現。對于部分較為空洞的教學內容，如人格障礙，可以結合某些歷史、文學著作中的人物；講授偏執型人格障礙可以結合《三國演義》中的曹操；講授沖動型人格障礙可以結合《水滸傳》中的李逵；講授強迫型人格障礙可以結合歷史中的諸葛亮。通過介紹這些人物的相關事跡幫助學生掌握人格障礙的臨床表現和診斷標準，以增強學生學習的興趣。對于部分心理疾病，如神經癥，可以采用角色扮演的方式，要求學生分組模擬精神心理疾病的臨床診斷過程，通過親身參與感受，了解相關心理疾病的特點及問診注意事項，加深學生對各類精神心理問題的理解。
四、改革考核模式，提高知識理解和實際應用能力
傳統教學模式注重考核學生對理論知識的掌握，題目主要由選擇題、名詞解釋、簡答題和論述題組成，這種考核方式存在死記硬背、內容偏多、不重視實踐操作技能掌握及學生易作弊等諸多弊端。變態心理學是一門實踐性質的學科，其考核應注重理論知識的實際應用能力。贛南醫學院自開辦應用心理學專業以來，變態心理學考試試題全部由案例組成，要求學生針對案例進行分析，解決相關問題，以考核學生對知識的理解和實際應用能力。同時，將變態心理學科目成績分多次考核，將在PBL教學過程中的發言情況、平時案例分析及討論情況、課程論文、病例情景模擬等內容作為成績的一部分，考核學生平時對各類知識的掌握程度及實際應用能力，鼓勵學生認真思考、總結，達到教學目的。
五、合理安排實踐教學，強化理論聯系實際能力
傳統的變態心理學教學以理論教學為主，缺乏課間見習，使學生難以將理論知識應用于臨床實踐。因此，對于某些常見的精神心理疾病，如精神分裂癥、神經癥、抑郁癥，或綜合醫院常見的心理問題，如軀體形式障礙、腫瘤科患者身心問題等，應盡可能安排精神科或綜合醫院心理衛生門診的課間見習教學。學生通過查閱病歷、觀摩問診、案例討論、詢問病史等臨床活動，結合心理測驗及相關心理治療等工作，了解各類精神心理疾病的分類、診斷標準，提高問診、詢問病史、精神檢查、輔助診斷、常用心理測驗量表使用等操作技能和實踐能力，以達到培養學生臨床思維和解決實踐問題能力的目的。
六、合理安排教學內容，重視人文精神培養
目前，我國重性精神病發病率有下降的趨勢，而情感性精神障礙、神經癥、應急相關障礙等與社會心理因素相關精神心理疾病發病率逐年增加。因此，變態心理學教學需要適應時代要求，將課程重點內容向神經癥等傾斜。同時，由于歷史和社會文化原因，精神心理疾病患者容易受到社會歧視，在就醫過程中更需要心理治療工作人員的支持、鼓勵和理解。因此，在具體的變態心理學教學過程中應重視對學生人文精神的培養，如增加變態心理學發展史的教學內容，使學生了解精神心理疾病患者在歷史上受到的不公正待遇，了解人文精神在變態心理學發展中的重要作用，以及變態心理學、精神病學等學科逐步建立在人類發展史上的意義。通過相關的介紹，提升學生人格的整體境界。
綜上所述，通過對變態心理學傳統教學模式的改革，豐富教學內容與創新教學方式，能夠增強學生的學習興趣，更好地掌握變態心理學的理論知識，提高獨立思考和解決實際問題的能力，增強學生對心理測試與評估、發展心理學、心理治療學等相關科目的掌握和理解，能夠初步識別常見的精神心理疾病，實現人才培養目標，為培養優秀的臨床心理工作人才打下基礎。
[ 參 考 文 獻 ]
[1] 劉新民.變態心理學[M].北京：人民衛生出版社，2007.
[2] 王紅星，蔡焯基.提高醫學生精神病學臨床教學質量的探討[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2010，12（2）：202-204.
[3] 潘俊.關于高職高專心理學課程教學改革的思考[J].大學教育，2012，（8）：108.
兒童精神心理問題范文2
在心血管內科，無論是門診還是病房，每天都會有不少患者以胸悶、胸痛、心悸等各種各樣心血管病不適癥狀就診，但做各種相應檢查也查不到與心血管疾病相符的相關疾病，或患者有心血管疾病，但癥狀與疾病嚴重程度不符，這時就要考慮這些患者是否有精神或心理障礙的可能。精神或心理障礙可表現為焦慮、抑郁、軀體形式障礙等。需要注意的是，存在心理障礙的患者，常會比患軀體疾病受到更嚴重的健康損害，所引起的痛苦也比一般軀體疾病更強烈。臨床上，心身互為因果，因此，及時正確地診斷、積極合理地治療將有益于身體健康，有益于身心恢復。本文結合病例就如何鑒別心血管科常見的精神或心理障礙提出診斷和鑒別診斷的思路。
病例簡介
案例1：患者，女，56歲，半年來血壓一直不穩，忽高忽低，曾就診于北京所有三甲醫院，但仍未達到好的療效。很多心血管專家建議其服半片倍他樂克，但因患者看到說明書的副作用而未服用?；颊咦栽V身體以前很棒，沒吃過藥。退休三年，老伴已去世。退休前很得領導和同事的好評，做事認真。老伴去世前都聽她的，沒什么愛好。未提及兒女情況。不吸煙，不飲酒?，F在記性挺好，說話時表情尚自然，但一定要將自己的問題和擔心一吐為快，很難打斷。無愁苦面容。
案例2：患者，女，67歲，近幾周頻發心悸、胸悶伴瀕死感多次就診于綜合醫院急診，雖然患有高血壓病和糖尿病，但血壓和血糖控制平穩，目前服用欣然、拜糖平和注射胰島素治療。經檢查并未發現明顯與其心悸、胸悶相關的軀體疾病?；颊呋貞?年前曾有類似情況，當時發作次數少，不像現在2～3小時發作1次，從開始到嚴重時一般不到1小時，后感乏力，緩解后擔心再犯。同時，患者漸漸郁郁寡歡，什么都沒興趣，睡眠和飲食差，心煩意亂，坐立不安，自我評價差，后給予舍曲林和勞拉西泮治療，6年前痊愈。近日開始犯病，急診醫生不愿意為其開藥，患者聲稱勞拉西泮效果較差，要求醫生開“好”藥?；颊呋加欣夏晷躁P節炎，否認藥物過敏史，無吸煙飲酒不良嗜好，家族中無類似病例?；颊哂袃蓛阂慌㈨?。老伴脾氣急，自己一輩子“溫柔”。
診斷思路
這兩個案例就是我們常提及的“雙心”病例，也就是說心血管科患者常伴有的心理問題，其中常見的精神或心理障礙是焦慮抑郁，我們在診斷時要先考慮：（1）患者有無焦慮抑郁，如果有，要弄清是生理-心理反應還是病態的焦慮抑郁；（2）如是病態的焦慮抑郁，是疾病所致還是藥物所致；（3）如是疾病所致，是軀體疾病還是精神障礙，還是二者共?。ň裾系K中的不同類別也可共病）；（4）如是藥物所致，要弄清是哪類藥所致，是服藥所致還是斷藥所致等一系列問題。
一般情況下， 焦慮在心血管科出現時需要在鑒別診斷方面考慮如下問題：
1 正常的焦急和著急 目標明確，而病理性焦慮是彌散的，就是對什么都擔心，且過分擔心。初次患病，或病情波動、惡化，甚至危及生命，心理反應強烈，同時也會有生理癥狀（自主神經功能紊亂），這是患病的心理-生理反應。
2 焦慮反應與焦慮障礙 焦慮障礙包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙、恐懼、強迫、急性應激反應和創傷后應激障礙。有些患者焦慮已成為其突出的人格特點。這些綜合征的識別需要相關專業知識和會談技巧。
3 疾病的非特異性生理心理紊亂 疾病可以有特異性癥狀，也可以有非特異性癥狀，如急性心肌梗死急性期常表現為強烈的自主神經功能紊亂，有時足以達到驚恐發作的程度。常常伴有恐懼的心理反應，應當對癥處理。4 焦慮與抑郁 對待焦慮患者，尤其是老年患者，一定要咨詢有無抑郁體驗。從綜合征的等級診斷原則來說，抑郁可同時存在焦慮。兩者共存增加了某些風險，如自殺風險。抑郁綜合征在心情方面是持久而彌散的心境低落，持續兩周以上。其核心體驗是喪失，無法體驗到愉快，與此相關聯的體驗有無望感、無助感，嚴重者有自殺傾向和行為。除心境低落的體驗外，抑郁患者往往還有難以消除的疲乏感，自我評價過低。抑郁狀態下，患者的身體不適也很明顯，如食欲減退、便秘以及身體疼痛。患者常因此就診于各科，雖檢查不出問題，但確實難受，因此難以接受醫生的解釋。但是目前焦慮抑郁有泛化的趨勢（從精神科專業的角度來講），臨床表現和癥狀嚴重到一定程度，一定要進行醫療處理。5 驚恐與癔癥 驚恐發作一般持續時間不超過1小時，表現為強烈的恐懼或不適，有時感到周圍不真實或自己與平時不一樣，或伴有強烈的自主神經癥狀。與癔病發作最明顯的區別是，驚恐發作患者能清晰回憶發病經過，且擔心再次發作；而癔病發作患者發作過后對發病經過不能完整回憶，對發作的痛苦印象不深刻。另外，癔病發作常涉及運動和感覺，而不是自主神經功能。
由此，憑借多年的臨床經驗和?？葡嚓P知識的復習，不難發現上述案例1中的中年女性是一位焦慮型人格特點突出的人，治療依從性差；而案例2中的老年患者是抑郁癥（復發性抑郁障礙）共病驚恐障礙（同時共病高血壓病和糖尿?。＿@都是心血管科患者常見的精神障礙經典案例，但是往往由于臨床醫生對精神心理問題認識較少，或者患者及家屬羞于就診精神科而導致病情加重或延誤。
在臨床實際工作中，我們要注意心血管患者出現抑郁癥狀時一般應與精神分裂癥、雙相障礙等鑒別診斷，由于這個問題太過專業，在此不再贅述。但心血管科醫生或全科醫生還是要注意易導致抑郁的藥物，如金剛烷胺、利血平、苯二氮卓類等。因此，對于全科醫生或者心內科醫生來說，有必要了解和認識精神心理常見問題的一些診斷和識別，以及基本的處理，以便更好地提供綜合的醫療服務。
病例簡介
案例3：患者，男，78歲，心肌梗死支架術后3天，請求會診醫生幫其鎮靜，否則“梗死的像豆腐般脆弱的心肌一旦破裂不堪設想”。會診時，值班醫生介紹患者病情，稱患者3天前急性心肌梗死在麻醉下導入支架，第2天還好，第3天開始要回家，說醫生要害他（被害妄想），還將吸氧和輸液的管子拔掉，在病房里吵鬧，要下地行走（激越），晚上還“看見了”老虎（生動的幻覺），非常害怕?；颊甙滋燧^晚上安靜些，目前生命體征及實驗室檢查均正常。患者女兒在病床前陪伴，會診醫生看到患者，握著患者的手，問其認不認識自己（醫生），患者稱認識（實未見過面），要回家，說自己在學校的醫務室（在某大醫院 ICU）（人物、地點定向障礙），不斷訴說自己過去如何如何，打斷其談話即生氣（情感反應不適且）。問其女兒患者記憶力如何，答曰很好，病前還在寫書。患者女兒還否認患者既往有精神疾患。醫生借故離開。
診斷思路
這是典型的心肌梗死患者并發譫妄患者。本例的特點是患者年邁，起病急，有急性的軀體疾病，且又剛術后，存在定向障礙（如果情況允許，最好再問問患者記憶和注意的情況），有片段的生動幻視和被害妄想，病程晝夜波動。一般而言，譫妄的鑒別診斷范圍很寬，很容易被誤診為癡呆、抑郁、精神病、焦慮、軀體形式障礙以及（尤其在兒童中）行為障礙（參見表1）。確診需要嚴密注意癥狀表現和起病時間，并進一步輔以一系列檢查（如認知測查、實驗室檢查、腦電圖檢查）。考慮到譫妄可能是重病的特征表現，任何認知功能突然受損的患者都應檢查，看其是否有譫妄。
其中，最難鑒別診斷的是癡呆――導致廣泛認知損害的另一原因。實際上，晚期癡呆被描述為慢性譫妄狀態。盡管重疊很多，譫妄和癡呆還是能通過詳細的病史采集和對癥狀表現起病的精神檢查以及臨床系統檢查來可靠地進行鑒別。比如，突然起病和波動性病程高度提示為譫妄；意識水平和注意力在譫妄中紊亂“顯著”而在無并發癥的癡呆中相對保持完好；癡呆患者通常睡眠的晝夜節律紊亂，而譫妄則以睡眠-覺醒周期不同程度的瓦解為特征，包括片段睡眠和失眠?？傊?，譫妄的表現看起來并不因癡呆的表現而有很大地改變，因為二者共病時，譫妄癥狀是主要臨床表現。本例中患者家屬否認患者存在記憶力減退情況，即可否定患者存在癡呆。
臨床實踐中，腦電圖異常在譫妄和癡呆的患者中都很常見，但是，彌散的慢化更常見于譫妄，因而更支持譫妄的診斷。臨床上有“除非另有他證，否則就是譫妄”的拇指規則。
拇指規則（RULE OF THUMB），中文又譯為“大拇指規則”，又叫“經驗法則”，是一種可用于許多情況的簡單的、經驗性的、探索性的但不一定很準確的原則。
通常，譫妄早期的行為改變被誤認為是對不良事件的適應性反應，尤其是經歷嚴重創傷或癌癥的患者。低活動性譫妄常被誤診為抑郁癥。抑郁癥的一些癥狀可以出現在譫妄中。據估計，有7%的患者譫妄發作期間企圖自傷。然而，抑郁癥患者極少急性起病，心境紊亂一般是臨床相的主導，任何認知損害更多地反映了內在動力不佳。脫水或營養不良在不能維持進食或攝入液體的重度抑郁患者中會促發譫妄。譫妄和抑郁癥的區別尤其重要，因為除了會延誤治療外，有些會加重譫妄的抗抑郁藥還具有抗膽堿能活性（帕羅西汀和三環類抗抑郁藥）。一些譫妄患者過度活動、脫抑制的表現很像在激越性抑郁或躁狂患者中遇到的類似紊亂癥狀，如譫妄性躁狂和激越性畸張癥，一般都有認知損害。患者女兒否認患者既往存在精神疾患，可以與上述疾病鑒別開來。
兒童精神心理問題范文3
讓茜茜沒想到的是，她在把快樂和同學們一起分享的同時，無形中給同班的另一個女生帶來了不小的心理刺激。
星期二，茜茜如常來上學，卻不斷有要好的伙伴問她，說你把父母帶你去“海洋水族館”講得那么有聲有色，把自己說得那么快樂幸福，是不是你編造的“美麗謊言”呢?還有人很直接地問她，上個周六，是不是你的父母吵得很兇，把家里的大魚缸都砸碎了，而且你爸爸已經向你媽媽提出了離婚?
茜茜起初沒在意，但此后越來越多的同學再也不聽她講什么“海洋水族館”之類的事情了，而且有人譏諷她整天想入非非。茜茜委屈傷心極了，她不明白是誰在無中生有地對她那個幸福美滿的家庭進行誣蔑、造謠。還說什么父親把家里的大魚缸都砸了，自己家里那有什么大魚缸啊!
小孩子無中生有的造謠，本來就破綻百出，沒到放學，那個造謠者就暴露了出來：原來是同班的＼、歲女生洪梅。于是，茜茜怒不可遏地找了幾個證人，向班主任孔老師投訴了洪梅。
細心而負責的孔老師聽了，心里的疑惑越來越重了。且不說洪梅和茜茜之間一直好像存在著矛盾，她嫉妒茜茜總在夸耀自己做生意的父親多么有能耐，家庭如何美滿，就是對別的同學，她給人家造謠生事也不是第一次了。
最典型的一次。班里有位男生在一次規模較大的少年聲樂比賽中，獲得了第一名?？桌蠋煴阊埬莻€男孩的母親，來給家長們交流一下培養孩子音樂興趣的經驗。當時，那位男生的母親因為有事沒來參加。不料，第二天班里就有人說，那個男生的母親不是生母，而是繼母，他的母親早已和他的父親離了婚云云。
經過一番仔細調查后，孔老師發現就是洪梅在造謠。當時，孔老師批評了她，教育她一個女孩子不能有這么重的嫉妒心，還讓洪梅在班上向那個男生當面道了歉。
洪梅這次又犯了同樣的毛病。一個才11歲的小女孩兒怎么這樣嫉妒別人呢?孔老師是一位有意使自己在兒童心理問題研究方面有所發展的年輕女教師，她覺得洪梅在給同學造謠的背后，可能還隱藏著一定的心理癥結。
孔老師決定到洪梅家里去家訪。當天晚上8點，她準時敲響了洪梅的家門。一進門，她馬上感覺到這個家庭和其他家庭的異常之處。洪梅的父親不在家，她的母親一副很疏懶的樣子，屋子里凌亂不堪，餐桌上的餐具也沒收拾，晚飯看上去非常簡單。更讓孔老師驚訝的是，洪梅家客廳的墻角，就放著一個沒有被完全砸碎的長方形魚缸。
幾乎不用問就猜得出，洪梅是把自己家里發生的情節，“移植”到了和父母幸福地逛了一天“海底世界”的茜茜身上。
孔老師以洪梅的英語成績較差，請家長多督促她為由展開了話題。但洪梅的母親仍顯出一副心不在焉的神態，除去反復說“這個孩子太笨”，就是說“請老師多費心”，此外，她再也說不出別的話了。而一邊的洪梅卻顯出很恐懼的樣子，問她話時，她回答問題的聲音一直在發抖，畏縮得狠不得躲到桌子底下去。孔老師見交談這么困難，只好起身告辭。
沒等孔老師解開洪梅的謎底，一個多月后的一天，洪梅的奶奶給孔老師打來電話，說洪梅病了，為她請幾天假?？桌蠋熀芷婀?，怎么會是洪梅從未出面的奶奶打電話請假?奶奶并不和她住在一起啊?
當孔老師以探病為名趕到洪梅家里時，見到洪梅確實病了，高燒中的她，不時地在昏睡中發出尖叫：“都去死吧，去死吧!” 洪梅的奶奶流著淚，說出了孫女得病的原委： 洪梅原本有個和美的家庭，生活環境也很優裕。父親做外貿生意，母親愛好戲曲，家里曾經充滿了笑聲。但是，母親在和形形京劇愛好者的交往中，不但發生了婚外情，還沾染上吸毒的惡習。
洪梅的父親起初還忍著不去追究妻子的婚外情，并把她送到了戒毒所戒毒。但洪梅的母親在走出戒毒所后，發現情人已棄她遠走高飛，傷心過后，很快又復吸了，并和多人發生了性關系。洪梅的父親忍無可忍，把她暴打一頓后，又把她送進了戒毒所。洪梅的幸福生活從此也畫上了個黑色的句號
世上竟有這樣的家庭?竟有這樣的父母?
一個未成年的孩子，她稚嫩的心靈，怎么能夠，承受這樣的家庭變故呢。
孔老師終于找到了這個11歲小女孩心理畸形的原因。現在，她的媽媽吸毒已走上一條不歸路，父親肯定會和這樣的妻子離婚，也肯定會和另外一個女人重組家庭。這也無可厚非。但是，孩子怎么辦?她是一個心理已經被扭曲，剛剛11歲的孩子啊?
孔老師當時幾乎想不出合適的話，來安慰這位傷心至極的老人，她提出和洪梅的父親認真地談一談。
等了三天，洪梅的父親終于打來了電話。他告訴孔老師，洪梅的精神狀態已經恢復了正常?？桌蠋煈┣械貙λf，想找他談的就是這個問題。她希望洪梅的父親能為孩子今后的身心健康，為孩子今后的人生前途著想，帶女兒去看看心理醫生。
洪梅的父親委托孔老師幫助聯系心理醫生，隨后，孔老師為洪梅聯系了青島大學教育心理學系的湯教授。
湯教授為洪梅進行了仔細的健康檢查和心理測試。經過分析，她對洪梅嚴重的心理問題感到擔憂。
湯教授說，洪梅在這樣的家庭環境中成長，對父母的夫妻關系，對自己今后的生活狀態，充滿了憂慮和恐懼。一個孩子注定承擔不起這么沉重的心理負擔。每當她看到同學有那種幸福美滿的家庭，心里的負性刺激就會更強烈。她給同學造謠，是出于她已經形成的病態求證欲求。每個人對自己都存在著求證欲求，一個小孩子的求證欲求往往更表現出成人不理解的天真。洪梅為了求證自己承受這個不幸結果的心理能力，更為了求證天下是不是所有人都像她這么不幸，她在下意識中就對別人的幸福生活產生了強烈的懷疑，同時也產生了病態的“求證妄想”。從心理學角度來看，她給別人造謠，不是道德品質的問題，也不是心胸狹隘的問題，更不是簡單的嫉妒心理，她是出于自己的妄想，而且，她絲毫不懷疑自己妄想的事情是不是真實?？蓱z的小女孩已經在精神心理上發生了病態的“妄想偏執傾向”。
兒童精神心理問題范文4
“父母外出打工，很多孩子都是跟隨留守老人生活。”據附近居民介紹，由于留守兒童多，每年夏天村里的孩子們都喜歡聚在一起野游，溺水事件時有發生。
毋庸置疑，留守兒童安全問題已不容忽視。關注留守兒童的安全監管問題，反思“我們能做些什么”正在成為許多人的自覺行動，我們期望這種反思能夠幫助留守兒童健康成長。
社會責任博弈留守問題
具體到留守孩子，他們的安全問題如何解決，不能只談宏大主題，而把真正需要解決的問題忽略掉。
李妍：孩子的死，總會成為許多人生命中不能承受之重，更何況這些孩子還有一個特別的身份——留守兒童。
陳方：我想起一張感染過很多人的照片，題目叫《弟弟睡了》。在攝影師定格的畫面中，一個不到10歲的小女孩帶著弟弟，一邊聽課，一邊哄著懷里鬧困的弟弟……有人說，這照片中的小女孩比沈從文筆下的翠翠更讓人感動。呈現在新聞中的這些“留守兒童”的案例雖有些“極端”，但留守兒童的困境卻很普遍。
周東飛：如果我們去搜索一下就會發現，類似案例還是非常多的。留守兒童群死群傷，以最慘痛的方式向人們證實了這個群體所面臨的困境。這不是一個小群體，根據相關統計，中國農村留守兒童有5800萬，每4個農村孩子中，就有一個是留守兒童。
羅中欣：從我五歲開始，媽媽就離開我了，爸爸更早，他們出去開餐館，很忙，打電話說不了幾句話就掛了。一般他們沒事就是爺爺過生日回來一次，過年回來一次。家里就我一個孩子，我跟爺爺、奶奶一起生活。
高敏：其實現在留守兒童因為父母多在外面打工，物質生活上一般沒有什么問題，關鍵還是精神心理問題，他們普遍缺乏關心和關愛?，F在一些地方的留守兒童現象已經到了這樣一種程度：父母在外打工多年不回來，偶爾回來之后，甚至不認識自己的孩子；一些留守小孩沒有父母的概念，雖然知道爸爸、媽媽，但因為多年得不到來自父母的關愛，對父母的概念很淡漠。
李妍：梳理一下留守兒童的問題，大概可以分為學業失教、生活失助、親情失落、心理失衡、安全失保等幾個方面。
陳方：李妍說的幾個“失”挺全面，但是這里面最重要的恐怕還是親情失落。我看過一則新聞，安徽太湖一名12歲的少年在祠堂邊自縊身亡，留下遺書稱想念外出打工的父母，自縊前還深情地吻別陪伴自己的爺爺。
周東飛：家庭是一個精密系統，父母的缺位將帶來一系列問題。有祖父母在，卻是“隔代撫養”；有老師在，卻替代不了家庭教育中父母的作用。安全問題，更是父母不在眼前時，孩子們所面臨的最大危險之一?？赡苡懈改冈谘矍暗暮⒆硬粫X得，一旦遠離了父母的管束和幫助，水塘之類的危險之地都是致命的。
李妍：在不斷報道出的相關留守兒童溺水殞命的新聞面前，我們除了悲傷哀嘆之外，更應當有所作為。也不是一定要從“最根本”其實也是“最虛無”的角度入手，更需要的是拿出點管用的招數。
周東飛：比方說，父母缺位當然是這類事情發生的根源。但如果平常的生命常識教育到位的話，孩子們應當知道在沒有大人陪伴的情況下，應該遠離池塘。
高敏：有一個類似的故事。重慶江津有個村子，三個留守兒童在村子附近的水庫玩耍時落水，最后是一個路過的同是留守兒童的男孩把他們救起，但最后這個救人的男孩卻溺亡了。這種情況，人們一般會給一些人道的安慰，學校也會加強防范教育，甚至當地教育部門也會出臺一些預防溺水的緊急通知。
羅中欣：我身邊還沒有這樣的事，因為我們村的水塘都很淺，而且一般也都是男孩子喜歡去玩水，我也沒跟他們一起去過。關于安全保障問題，一般都是去玩的小孩自己憑感覺，老師每周放學之前也會講。
周東飛：農村當然談不上像城市一樣建立救援體系，但是民間傳統的救援體系其實一直是存在的，無非是青壯年出門打工之后，這種救援體系已經被虛化了。作為基層政府和自治組織，有責任重建類似的補救措施。
我覺得這個世界上，最難得的就是重視小問題，研究小問題，解決小問題。具體到留守孩子，幾乎每個人都能發自內心說上幾句，但是他們的安全問題到底如何解決？不能只談宏大主題，而把這些真正需要解決的小問題忽略掉。
李妍：但我認為，安全問題只是留守兒童困境的一部分。更需要多關注的還是心理與精神，要不，廣西溫江怎么會“問題少年”成群？家庭關系斷裂，帶來了整個鄉村社會關系的斷裂，家庭親情倫理不復存在，加上教育等諸多問題，人心被撕裂，這可能才是他們真正的困境。
“空心化”吞噬鄉村
李妍：有人戲說今日農村似乎只剩下一支“386199部隊”留守。38指婦女，61指兒童，99就是老人。曾經“依依墟里煙”的村子，只剩下老弱婦孺的孤獨背影。
陳方：現在的農村，只能以孤獨的剪影停留在這個時代的角落里。中國鄉土社會中最為核心的家庭生活、倫理持續、秩序保留，其實也在被“空心化“現狀吞噬。
高敏：說到家庭生活這一塊，我還是有感觸的。只要你認真深入這些留守孩子的內心就會發現，他們的反應真的跟正常孩子不太一樣。之前我們曾在一個學校搞活動，我問一個已經跟我關系比較熟絡的女孩：如果現在你的爸爸媽媽突然擁抱你，你會有什么反應？女孩說：我會覺得尷尬、突然、不可思議。這個小女孩已經14歲了，幾乎從來沒有跟父母有過什么肢體接觸，她說她印象中只有很小的時候，生病了爸爸、媽媽抱過她。當然，最好的辦法就是父母回來。但這似乎又不太可能。
周東飛：和孩子比起來，農村留守婦女所忍受與付出的代價一點也不小。我還在老家那會兒，有一個親戚來縣城看病。醫生說她其實沒有什么病，可她老覺得自己有病。她的丈夫也覺得很奇怪，大家都傳為奇談。她的丈夫常年在外面打工，她對醫生的自述是，一夜一夜睡不著覺。后來，她也隨丈夫一起出門打工了，病的事也沒人再提起。
李妍：我在《中國在梁莊》那本書里看到，當地一個叫春梅的漂亮小媳婦，和丈夫結婚不到一月，丈夫就出門打工了，多年不曾回家。最后這位媳婦因過度思念丈夫精神恍惚服毒自殺。而他的丈夫在回來辦完喪事之后，又踏上了漫漫打工路。
陳方：留守婦女，一面肩著生活重擔，一面受著情感煎熬，這一層卻往往不為人所重視。
周東飛：還有，當城里老人頤養天年時，鄉村的老人承受的卻是比原來更為艱辛的重擔。
陳方：大家都還記得《外來妹》吧？當時那么火，那也是農村人對離家“淘金”的觀望狀態，從那之后，這種觀望迅速成為一股潮流，千萬計的農民向城市涌去。也從那時起，中國農村開始逐步“空心化”了。
周東飛：鄉村的“空心化”，轉化成更流行的短語，應該是“每一個人的故鄉都在淪陷。”我個人的看法，淪陷的說法自然也是應著某些現象的，但不是所有人的故鄉都淪陷了。我理解，青壯年的流失，自然是淪陷的一部分。
陳方：農村衛生、教育也曾一度“淪陷”??！
周東飛：和那些看得見的“空心化”比起來，這種公共服務的淪陷，它的影響更為重大，對鄉村的摧毀力也更明顯。
李妍：進一步說，沒有資源的貧窮鄉村，剩下的是荒蕪的土地；有資源的富裕鄉村，則被高污染的工廠環繞，環境堪憂。
歷經蟬蛻，破解凋敝
周東飛：從大面上說鄉村凋敝當然成立，但我也不太贊成把一切說得一無是處。我愿意跟大家分享一下自己老家的情況。5年前，一條水泥路修進了村子，作為在外面“工作”的人，我也參與了捐款。沒有農村生活經歷的人，可能無從體會一條水泥路對鄉村意味著什么。原來下雨天出一趟門，那簡直是遭罪受，雨天意味著一切生活的停擺。有水泥路與公路連接之后，文明的確近了不少。村子里大部分人家都蓋起了小樓，太陽能熱水器也進了農家。僅從物質方面來說，農村不太好說淪陷，至少在我的故鄉是這樣的。
李妍：這算是一種“反哺”嗎？
高敏：出去打工掙了錢，又建設了自己的家，這當然是好事。但是還要看到，村里的年輕人都出去了，其實帶走的不僅僅是勞動力，還有一種氛圍。不能小看這個氛圍，它太重要了。氛圍有時候是孕育文化的基礎，如果沒有年輕人的活力，鄉村文化只能凋敝下去。
周東飛：人員流動，本身并不是壞事。那種把農民綁在土地上的“常態”，其實是更為反面的圖景。中國目前廣闊的社會風景，其實是工業化和城市化的必然結果。說必然，不一定合適。但是，農村凋敝的直接原因，也就是工業化和城市化。作為最重要要素的人流走了，隨之而來肯定會有巨大變動。
我想，我們所反對的不是城市化、工業化本身，而是要解決這個進程中所存在的某些失衡問題。
陳方：解決失衡的問題，現在應該是有共識的，就像復旦大學教授錢文忠說的，在城市化的進程中，農村不是“其次被惠及”而是“首先被毀及”。所以，城市人應該有“負債”心理才能真正回饋農村。
周東飛：我倒覺得城市最需要做的，并不是感恩回饋之類，而是打開自己的大門，讓前來城市務工就業的農民真正融入其中，成為城里人的一部分。
陳方：我一直懷疑城市到底有沒有這么大的容納力？拯救農村還是要想辦法讓更多年輕人留在鄉村，最根本的是讓土地增值，引導年輕勞動力下地，給予在農村創業的年輕人補貼和技術指導。
周東飛：城市是可以不斷發展的，一個城市的容量有限，可以有新的城市、新的城鎮。當然，其中一個重要要求，就是這些轉移出來的人口，要在城鎮里能夠安定生活，而不是老了之后再被趕回農村，也不是現在就把孩子放在農村，形成留守兒童。
高敏：讓農村年輕勞動力進城，其實也沒必要擔心沒人種地。只要農業的對比效益出來了，留在農村的人自然會是受益者，也自然有人愿意留在農村。讓愿意轉移的農民和他們的家庭順利轉移到城鎮去，留下愿意留下的農民繼續祖祖輩輩的產業，這有什么不好？
李妍：我覺得你們其實都提到了一點：農民的終結?！掇r民的終結》是上世紀60年代法國學者孟德拉斯寫的書。他那時的擔憂和我們一樣，城市化正在吞噬鄉村，農民正在消失。這本書出版20年之后，作者非常有意思地加了一個跋，這個跋追補了20年后鄉村的變化。是不是作者擔心的那樣？鄉村真的變了，更現代化了。在某些季節，城里人還都涌到鄉下，甚至在鄉下定居。鄉村的定義發生了變化，它不僅是一個農業生產的場所，更是一個生活的場所。而且，正是因為它有詩意棲居的生活性，才吸引更多城里人。這里，更多是我們所說的第三產業性質的鄉村。依托鄉村的服務，更多的人群回流，把這里當成生活場所，而鄉村人，可以成為第三產業的勞動者。
兒童精神心理問題范文5
【關鍵詞】心理壓力孕產婦 影響
The influence analysis of psychological pressure on pregnant women and baby
【Abstract】 Purpose：Analysis the influnce of the psychological pressure on pregnant women and their babies, to provide reference for improving pregnant and infant health, control of birth defects and improving the quality of the human body . Methods: literature and related information, then classified and summary.Result: Psychological pressure of pregnant woman affect theirmselves’sphysical and mental health, and also affect infant mental, personality brain development, or even lead to abortion. Conclusion: reducing the psychological pressure of pregnant womem is great significance for the quality of the population
【Key words】 psychologicalpressure； pregnant women and baby； influence
文獻標識碼：A 文章編號：2095-2104（201中圖分類號2
根據倫敦帝國學院教授葛拉佛的研究顯示，如果婦女懷孕期間處在高情緒壓力下，將對胎兒產生的負面影響[1]。英國精神病學家的研究顯示，孕婦過度焦慮不只是增加胎兒的風險，還易使他們在日后的成長中發生情緒和行為方面等問題。[2] 美國專家在對懷孕18-32周的孕婦進行的研究中發現，沮喪和焦慮程度高的孕婦，生下的孩子在4歲左右就會出現不同程度的行為和情緒問題，如過度活躍、無法集中精力等，發生率是正常人的2-3倍。[3] 美國科學家報告，處于懷孕頭3個月的孕婦，比懷孕中晚期或已分娩過的女性更易受到精神刺激的損害，導致早產。[4]澳大利亞科學家通過對綿羊的實驗表明，孕婦在懷孕早期精神緊張，即或短短2天，也可能會引起胎兒血壓升高以及腎功能紊亂。[5] 法國醫學專家指出，在孕婦的心理狀態中，以她們對胎兒的態度和心理壓力對胎兒生長發育影響最大[6]。 不久前，江蘇省婦幼衛生保健中心兒童保健科的專家們做了一項研究：如果準媽媽在懷孕期間憂慮、焦躁、心情不好，那么寶寶小時候多半會很“難養”，不乖巧、容易哭鬧，長大了也容易出現心理問題。[8]
心理壓力對孕產婦及嬰兒的身心健康影響嚴重,因此，本論文從心理壓力的角度綜合分析這些壓力對孕產婦及嬰兒的影響，并提出相關建議措施。
1討論分析
1.1造成孕產婦心理壓力的主要是自身的各種憂慮和焦躁情緒
社會經濟活動的日益頻繁和現代生活節奏的不斷加快，越來越多的孕產婦已明顯的感覺或體會到了精神壓力帶來的沉重，而由其引發和導致的如精神萎靡、神情恍惚、抑郁焦慮、心煩易怒、動作失調乃至神經紊亂、精神失常和記憶力減退、注意力渙散以及偏頭痛、高血壓、缺血性心臟病等一系列疾病目前也已呈現出逐年大幅上升的態勢。 特別是中晚期孕婦擔心妊娠不順利、害怕難產、為胎兒性別煩惱、擔心分娩后遺癥、擔心胎兒不能存活、擔心產后母嬰兒無人照顧、對本次妊娠無精神準備、擔心經濟費用等.負面情緒給孕產婦帶來了很大的心理壓力。
1.2其他生活壓力及心理壓力
孕產婦心理狀況與以下6項因素有關：孕婦處世表現、情緒控制、流產史、與父母關系、對分娩心理準備、家庭角色充當, 其中與父母關系不良、對分娩心理準備不充分, 表現、恐懼緊張及處世表現疑慮是影響產前產婦心理狀況的3個最為主要的因素。[10]孕期焦慮與抑郁的發生還與社會因素有關, 如住房擁擠,婆媳關系和, 經濟情況差, 對胎兒性別的憂慮, 家庭成員不夠關心和支持職業的困難等。這皆可能產生身心壓力。
孕婦面臨上述的一種或多種心理危機，都會在情緒上反映出來，情緒的變化影響著孕婦內分泌的失調，產生一系列的身心變化。孕婦在心理失去平衡時，常會感到全身不適、疲倦、焦慮、緊張、依賴、期求關注等等。情況較嚴重時，可能呈現心動過速、食欲不振、嫉妒、憂郁、悲觀以及妄想，有的甚至妄想腹中的胎兒已死。
1.3孕婦精神壓力影響胎兒生長
孕婦壓力過大會影響胎兒的心智發展嚴重的甚至導致流產。精神刺激對頭3個月的孕婦傷害最大，受到精神刺激的損害，易導致早產。在孕早期孕婦的情緒對胎兒大腦發育影響大。在妊娠后期，孕婦精神狀態的突然改變，如恐懼、驚嚇、憂傷，嚴重的刺激或其他原因引起的神經過度緊張，會使大腦和下丘腦受影響進而引起體內腎上腺髓質激素分泌量增多。
懷孕期間孕婦心情影響寶寶性格。孕婦妊娠態度對胎兒的身心發育影響最大。孕婦情緒緊張可致使胎兒血壓升高。孕婦在懷孕期間壓力過大，胎兒出生后心智問題、憂郁、膽小的機率，將比低壓力婦女高。[11]
1.4孕婦精神壓力對自身的危害
1.4.1精神壓力大導致孕婦的血壓升高
心理壓力大導致孕婦的血壓升高，懷孕期間的高血壓會引起心臟、腎臟和肝臟的損傷，對于母親和胎兒都存在著潛在的危險。
1.4.2孕婦精神壓力大易導致“胃腸神經癥”
這類孕婦通常是由于神經系統功能失調而引起的以胃腸道癥狀為主要表現的神經系統功能性疾病。許多胃腸道癥狀多與精神情緒的波動相關。
1.4.3孕婦精神壓力大易產生抑郁癥
產褥期婦女情感處于脆弱階段，特別是產后1周情緒變化更為明顯，心理處于嚴重不穩定狀態，由于產婦對即將承擔母親角色的不適應，造成心理壓力而出現抑郁焦慮情緒。而產婦的過度焦慮和抑郁可導致一系列生理、病理反應，進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，成為產后抑郁癥的促發因素。
1.4.4孕產婦精神心理因素對妊娠分娩的影響
長期及較高水平的焦慮與某些妊娠分娩并發癥的發生有密切聯系, 如習慣性流產、妊高征、早產、產程延長、胎兒窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、產前及產后出血等。過度的焦慮或抑郁可導致體內去甲腎上腺素分泌減少, 從而導致子宮收縮乏力, 可能是助產率增加和產后出血增加的一個因素。
2建議
2.1. 加強心理保健, 提高認知水平
妊娠婦女由于對妊娠的有關知識了解不夠, 缺乏足夠的心理準備, 因此產生緊張、焦慮、恐懼的情緒。孕晚期負性情緒和認知障礙是影響孕產婦身心健康的主要問題。文化程度越高 , 焦慮分值越高, 但文化程度低的群體中, 孕產婦死亡率明顯高于前者, 因此, 對這兩類人群都應加強健康教育。根據不同孕婦的個性特點, 有針對性地給予心理咨詢和指導, 使其在認知、情緒和態度等方面更好地適應環境, 保持身心的健康與和諧。
2.2 發揮社會支持系統的作用
社會支持是影響妊娠期婦女抑郁發生頻度的主要因素, 良好的社會支持可以對應激狀態下的個體提供保護。產前要對包括丈夫、公婆及父母等家庭成員進行有關心理衛生宣教, 處理好與孕婦之間的關系,讓孕婦有一個溫馨和諧的家庭環境, 減輕心理負擔, 全身心地投入到分娩準備中去。
2.3 改變產時服務模式
婦女在懷孕、分娩期間的部分壓力, 來源于醫務人員的態度。因此,醫務人員應用友善、親切、溫和的語言, 對產婦表示出更多的關心。有報道,產婦在分娩過程中98% 以上有恐懼感,82%以上對住院分娩有心理負擔, 并希望改善病房環境, 100%的孕婦期望獲得鼓勵和安慰。[7]在分娩過程中,丈夫提供的支持可喚起產婦積極的反應 , 因此, 應常規參與支持。開展Doula 式分娩, 創造溫馨環境, 產程中享受分娩鎮痛, 并配合暗示療法, 喚醒其潛能, 建立必勝信念, 從而促進分娩的順利完成。
2.4少吃影響情緒的食物
不要過多地進食巧克力、甜食、肉和魚，這些食物易使血液中兒茶酚胺增多，引起煩躁不安、愛發脾氣、憂郁等消極情緒。
兒童精神心理問題范文6
[關鍵詞]醫療救助 人文關懷 社會工作實務 倫理困境 臨終關懷
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）40-0352-02
2013年12月，在“中國醫院社會工作及志愿者服務工作研討會”上，國家衛生和計劃生育委員會醫政管理局副局長周軍指出疾病治愈需要醫療和人文關懷，而醫務社工恰巧在政府指導、政策支持、行業推動、社會多方參與之下，成為醫療衛生事業發展的重要補充，能夠以人性化救助對社會民眾健康做出巨大的貢獻，但是在實務領域，醫務社工面臨著多樣的倫理困境，以往的研究往往討論保密忠誠的困境，而較少關注醫務社會工作者內心處理的困境，本文試圖從社會工作倫理視角對醫療救助困境加以探討，分析其問題，并提出相應對策。
一、醫務社會工作的發展
醫務社會工作，指在公共醫療衛生社會保障機構中在社工價值觀的指導下，運用社會工作專業理論、方法和技巧，協助患者及其家屬解決因疾病而產生的社會和心理問題，增進人們對疾病的預防和保護意識，緩解因醫療而給患者、家屬和社會造成的壓力。簡言之，醫療社會工作的主要功能是協助患者填補醫療缺口，消除因疾病引起的各種社會問題，增強其適應社會生活的能力，促進個人發展。與其它介入疾病相關問題的方法，如醫學診斷康復等不同之處在于，它有著獨特的價值觀、系統的、理論基礎、專業的工作方法。
醫療、衛生、保健事業是一項社會事業，治療疾病、恢復健康、心理輔導不僅包括一系列專業性的醫生診療活動，還包括一系列與診療活動配套的社會工作過程。隨著現代醫療技術的發展，社會分層和貧富差距的擴大，社會保障事業的發炸，醫務社會工作逐漸登上了歷史舞臺，在醫療救助領域扮演了重要的角色。
1、醫務社會工作的歷史
醫務社會工作最早出現在英國，19世紀末20世紀初，歐美各國正式建立醫療社會工作制度。美國早在1894年紐約ThePostGraduate醫院就首先聘用社工在小兒科服務。1905年，卡波特（Cabot）醫生超前、敏銳地意識到整體醫療理念和社會、心理因素對健康的影響，認識到社會工作者在解決社會問題中的卓越貢獻，認為社工是臨床醫生的“專業伙伴”，他在馬薩諸塞州總醫院聘請首位社工，標志著美國醫務社會工作制度正式誕生。如今在美國，幾乎所有醫院設有社工部，醫務社工根據醫院規模按比例配置，和醫生護士一樣是醫院的正式雇員。
中國自1921年美籍醫療社會工作者I.浦愛德女士在北平的協和醫院首創社會工作部后，全國各大醫院先后成立此類組織。中華人民共和國建立后，特別是80年代以來，中國在各醫學院校的公共衛生系里，增設社會醫療研究所（室），或在各類醫院、社區中開展醫療社會工作。在臺灣，平均每100張病床就有1名醫療社工師。1964年香港地區正式成立醫務社工會，開展一些醫務社工活動的理論研究和實踐探索。1983年在一些公立的綜合性醫院、?？漆t院、醫學康復機構中建立社工部。醫務社工對病人的精神心理、社會生活、身體健康等方面作出全面評估，建立個案，解決病人的問題。注冊醫務社工由社會福利署康復及醫務社會服務科管理，為香港的病員及家屬服務。與美國、臺灣不同的是，香港的醫務社工并不隸屬于醫院，而是站在“第三者”的角度上為病人服務。世界各對醫務社會工作者都要進行資質認定，法律上承認這個職業方向，促進了醫務社工的專業化和職業化。
2、醫務社會工作的價值觀
醫務社會工作作為一個技術性比較強的實務領域，理所當然地遵循著社會工作地一般價值理念和專業原則“人道主義，助人自助”，而醫務社會工作者專注于健康醫療領域，有著自己獨特的價值理念支撐。
（1）以人文主義精神為根本進行社會工作服務，在服務中體現醫學人文精神，幫助建立和諧的醫患關系。
（2）以患者為中心的服務理念，幫助解決患者同疾病相關的心理和社會性問題，提供社會支持系統，通過人際互動提高生活質量。
（3）具有全局觀念，將患者置于家庭，社區，社會層面去考慮。
（4）不斷澄清個人的價值觀，不斷深化自我了解，在服務實踐中更加認同自己的工作價值。
3、務社會工作的理論基礎
醫務社會工作實務，建立在系統的理論基礎上，以理論知識指導專業化活動。
（1） 疾病的社會學觀
疾病是一個復雜的社會過程，帕森斯認為疾病是社會偏差，倡導全面健康觀點。
（2）危機調適理論
當人遇到突發事件或者問題未能立即得到解決時，便陷入了危機狀態，急需進行調適，以恢復正常社會生活的能力，使得疾病不威脅社會的良性運行。
二、醫務社會工作實踐中的倫理困境
實踐都在潛移默化地受著價值觀地影響，而一旦所處理的事情與價值觀沖突，就會直接引發倫理困境，“所謂倫理困境是指當專業核心價值中對專業人員要求的責任與義務發生沖突的情形；而社會工作者必須決定何種價值要優先考量”。而倫理困境分為以下幾種：
（1）由忠誠的沖突引發的倫理困境
醫務社會工作者有著雙重身份，一方面需要站在醫院的立場考慮問題，另一方面又要為患者的權益著想，當兩者利益發生沖突時，醫務社會工作者就需要在具體工作實踐中經過周密考慮后做出抉擇，忠誠于哪一方？
（2） 由“患者知情權”導致的倫理困境
（2）醫務社會工作者需要協助醫療機構提供高質量的服務和各方面的醫療服務信息，同時也要尊重患者對醫療過程的參與，維護患者對病情的知情權，而有時醫方不會向患者提供完整的診斷報告，或者是為了保持患者治療的信心，不得不隱瞞一部分實情。
（3）由“患者自主決定”引發的倫理困境
“患者自主決定”是一個基本倫理原則，來源于生來的尊嚴，我們在處理醫務社會工作的過程中，需要鼓勵他們決定自己的行為和生活方式。
（4）由先進技術引發的倫理困境
克隆、人工授精、試管嬰兒、代孕等先進技術給人類現有的社會規范、法律制度、倫理道德和親屬關系帶來巨大的沖擊。
三、個案研究
本部分將以本人介入的一次救助個案為例，分析醫務社會工作者的倫理困境。
1、調查立案
當事人小杰，男，1歲2個月，外來務工子女，患先天性心臟病，腦癱。父母均為農民工，薪酬待遇較低，并另有一女，小學三年級，小杰出生后，20天左右因發燒住院發現心律不齊，隨后在4個月大被診斷為先天性心臟病，治療花掉父母全部的積蓄，8個月左右因發燒引起腦部感染，被確診為腦癱，由于經濟原因，基本治療后回家休養，出現發育停滯現象，5月接近尾聲時，小杰嚴重抽搐，高燒不退，無法治療，遂通過社工聯系到了我們。
2、社會診斷與治療
安排小杰入住廣州市兒童醫院，在入院初步檢查后，被告知孩子患有罕見代謝疾病，治療意義不大，且確診該病需4萬左右，后期維持生命費用是一個無底洞，對于父母來說，無疑是一輩子的負擔。住院期間，我一直陪伴他們，約見主治醫生，協助照顧患兒，并求助相關公益組織，以及知名教授，得出相關診斷評定。
在相關醫療評定及建議下，我與父母進行了多次交談，談論話題涉及到治療費用、資助款項、診斷方式（腰穿lumbar puncture等對患兒創擊比較大的技術手段）、治療周期、親屬遺傳、家庭生活等方面，幫助家長（文化水平不高）分析解釋醫療報告，檢查醫療清單，做出客觀的利弊分析。
最終此項個案由醫療救助轉換為臨終關懷和家庭社會工作。因為醫療技術的限制，不得不放棄治療，因此，服務核心轉移到心理支援方面，服務對象擴展到所有家庭成員，姐姐的成長、父母的勞動、家庭的生活等都成為我們關注的問題點。
3、結案
于6月2日辦理出院，父母能夠正視孩子的生死問題，回家后，與我保持常規聯系，匯報孩子情況，我根據短信做出反饋，讓患兒在生命的最后階段享受到一定的關懷，同時注意父母情緒的安撫，幫忙解決患兒離開后，父母回歸社會的問題（由于患兒長期需要照顧，母親在家照顧無工作，父親也無法正常工作，家庭月收入只有1500元，除生活所需外還需要供姐姐讀書），聯系一些維護勞工權益的機構，以期解決父母再就業問題。
4、倫理反思
首先，此個案屬于一個過渡性個案，在服務過程中，時間和廣度發生變化，由單純的醫療救助個案變成了涉及臨終關懷和家庭救助社會工作的混合個案。因此，也面臨混合性的倫理困境，作為一個救助者，本著人道主義的理念，卻不得不因為醫療限制，而放棄救助，感覺到希望和失望并存的一種無力感；是否要陳述自己的價值判斷，是否有影響患者及其監護人自主決定的嫌疑；是否需要轉變，以適應個案的發展，提供除醫療救助以外的其他服務。
四、總結與反思
醫務社工在醫療救助中扮演著重要的角色，有著倡導、教育和服務提供的作用，而醫療救助也是醫務社會工作專業服務體系的重要領域，首先要營造醫療機會平等的氛圍，其次要將“患者”這一弱勢群體去標簽化，最終提供多方面的服務，進一步完善社會支持網絡，促進患者及其家屬的社會功能恢復。
醫務社會工作通過陪伴和服務，使得案主獲得內在心理的調適和滿足，滿足個人的需求，促進病人康復，增強社會適應能力，發揮社會功能，促進社會和諧。作為一個醫務社工，要有一顆強大的內心，在病魔和醫療不公正面前保持清醒的頭腦，向患者、家屬以及社會傳遞正能量，在面臨倫理困境時，能夠根據價值序列做出最佳選擇，這一序列為：（1）保護生命（個人和社會的基本生存需要）；（2）維護獨立性、自主性和自由；（3）營造平等的機會；（4）提高生活質量；（5）保護每一個社會成員的隱私權；（6）講真話，并開放所有的信息渠道；（7）根據自愿接受的原則行動。
總而言之，醫務社會工作是一個復雜的社會工作領域，而醫務社會工作者在實踐中不同程度上會遇到倫理困境，并需要根據個人知識和能力、實踐環境、患者情況做出倫理抉擇，這要求醫務社會工作者要在正確價值觀和倫理原則的指導下，根據受助對象和服務效率與效益做出綜合評估，結合多方案例，與專家商討，做出科學合理決策。
參考文獻
[1] Frank Loewenberg ，Ralph Dolgoff. Ethical Decision for Social Work Practice[M].New York：F.E.Peacock，1988：5.
[2] 安民兵，醫療社會工作的價值觀、理論、方法及其前瞻[J]，衛生軟科學，第20卷第6期.
[3] 郭永松，吳水珍，張良吉，駱嘯，張曉紅，美國及中國港臺地區的醫務社會工作狀況及啟示，中國醫院管理，第29卷第2期.
[4] 馬洪路，醫療社會工作個案研究[J]，社工方法.
[5] 馬洪路，醫療社會工作個案研究――劉某個案工作報告[J]，社會工作個案研究，2008年第一期.
[6] 雷 默.社會工作價值與倫理 [ M ] . 包承恩， 譯. 臺北：洪業文化事業有限公司 ，2000年11月.
[7] 秦 燕.醫務社會工作[M].臺北：巨流圖書公司，1997：57.
[8] 孫建麗.論醫務社會工作中的價值觀沖突和倫理困境[J]，醫學與哲學（人文社會醫學版）2008年9月第29卷第9期總第364期.
[9] 宋歡歡，臨終關懷的社會工作介入及反思――以深圳市R機構公益項目為例，華中農業大學碩士畢業論文.
