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保險的醫療保險范文1
（一）德國醫療保險運行體系
目前，德國醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行系統構成。公民就業后可視其經濟收入多少，在法定醫療保險和私人醫療保險之間進行選擇，同時，公民也可以在參加法定醫療保險的基礎上，參加私人保險所提供的補充醫療保險。在法定和私人保險間進行選擇所依據的是個人收入水平，由政府根據實際情況予以規定，并適時加以調整。為了保證人人都能享受醫療保險，法律對未成年人和學生作了專門規定。
1.對未成年人和沒有工作收入人的限制
法律規定符合條件參加法定醫療保險的雇員，其家庭成員可一起享受醫療保險的各種待遇，其中未成年子女或配偶（失業）的醫療保險免費參保，這就是所謂的家庭醫療保險。但年滿25周歲后，就不可以再和父母一起參加家庭保險。對于配偶則無年齡限制。私人醫療保險則是繳一人保一人，多子女雇員要參加私人醫療保險，費用要貴得多。
2.對大學生醫療保險的規定
所有在德國大學就讀的大學生，必須參加義務醫療保險?！傲x務”的含義是：（1）學生必須參加醫療保險，否則不能在德國大學注冊；（2）一般情況下，學生必須在公立的保險公司投保，也可在私立保險公司投保；（3）大學生的義務醫療保險費是由德國政府統一制定的，目前，年繳保費在60-90馬克，有時會在此范圍內做一定幅度的調整。
（二）德國醫療保險市場概況
德國領土35.7萬平方公里，人口8242萬人，2006年國民生產總值為28582.34億美元，人均34679美元，是世界上發達的工業化國家。由于具備雄厚的經濟實力，在倡導建立社會福利國家和社會市場經濟原則下，其法定醫療保險服務的范圍、項目和內容覆蓋非常廣泛。參加法定醫療保險的被保險人（包括家屬和未成年人），不管其當時經濟狀況如何，均可得到及時、免費的治療，就診不需要支付現金，病人可在保險基金組織認定的醫院及治療的范圍內自由就診，并可自由選擇開業醫師和?？漆t師。
目前，全德國近90%的人口，約7200萬公民參加法定醫療保險，其中，屬于義務投保者的主要是工人、職員及學徒，此外還有海員、養老保險金及失業金領取者、自由職業者、傳媒工作者和大學生等。現在，德國約50%的醫療衛生支出是由法定醫療保險承付的。余下的近10%的居民大都參加私人醫療保險。參加法定醫療保險由雇主和雇員各繳費50%，繳費率占工資收入的14%-15%（各保險公司繳費比例不盡相同，平均在14.3%左右）。繳費基數設封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，保底線為325歐元，即3350歐元以上部分不再征繳，而工資性收入低于325歐元可免除繳費義務，封頂線和保底線由政府每年加以調整。
近幾年，德國的社會保障制度開支已占gdp的33.3%以上，其中1／3的資金用于法定養老保險開支，1／5以上的資金用于法定醫療保險開支。
（三）德國醫療保險存在的問題
德國的醫療保險體制發展到現在也存在不少問題，主要是過分追求團結互助的宗旨，使得健康保險如同吃大鍋飯，投保人、醫院、藥房、保險公司任何一方都沒有降低醫療費用的意識。收繳保險費的增長速度趕不上醫療保險費用支出的增長速度，法定醫療保險公司赤字嚴重。在不考慮繳費基數的前提下，法定醫療保險征繳比例已從30年前的8%增加到現有的14%-15%.為此，德國政府于2003年下半年推出了醫療保險改革方案。
2004年，德國開始實施《法定醫療保險現代化法》，對醫療保險體系的主要支柱——法定醫療保險制度進行大規模革新。醫改的原則是在堅持團結互助、社會共濟的基礎之上，增強國民對醫療健康的“自我責任”：一方面鼓勵投保人積極參與疾病預防和及早診治計劃，另一方面要求投保人個人承擔部分醫療費用。
二、德國的護理保險
1990年，統一后的德國人口自然增長率為零。連續20年人口的負增長致使人口數量減少，人口老化嚴重，65歲以上老人占全國人口的15%.據德國聯邦統計局提供的數字，2006年，參加法定及私人護理保險者已分別達7137萬人和848萬人，享受護理者達181余萬人，其中2／3是75歲以上的老年人。在德國，74歲以上的老年人中有23%生活不能自理，需要社會提供護理服務，這些老年人中有72%住在家里，只有28%生活在養老院中。由于人口老齡化，德國于1994年又頒布了《護理保險法》，成為繼養老保險、醫療保險、事故保險、失業保險四大險種之后的“第五大支柱”險種。
（一）德國護理保險制度的內容
德國法律規定了“護理保險跟從醫療保險的原則”，即所有醫療保險的投保人都要參加護理保險。護理保險是逐步實施的，從1995年1月1日開始交納保險費，同年4月1日起開始提供與家庭醫療有關的保險給付和服務，這是第一階段；從同年6月1日起，開始提供與規定醫療有關的保險給付和服務，此為第二階段。
1.護理保險的宗旨
護理保險的宗旨主要有兩點：第一，社會互助與個人自助。社會保險體系中的責任主體是由國家成立的自制性社會組織，即社會保險機構來負責社會保險事務，保險費由個人、單位和國家三方共同負責，其中個人與單位承擔的社會保險費用超過2／3，國家財政解決剩下的費用；第二，收支定價制和風險定價制。社會保險采用收支定價制，把現收的保費收入用于支付當期的保費支出，其中社會養老保險實行代際互助，即一代人為上一代人買單，由在職雇員與雇主繳納的養老保險費用支付相同時期退休勞動者的養老保險金。
2.護理對象與護理需求的分類
國家官員、法官和職業軍人由國家負責，他們患病和需要護理時有專門人員負責并承擔有關費用。除此之外的所有公民則納入法定護理保險體系。護理分為在宅和住院護理兩大類，先后于1995年4月1日和1996年7月1日引入。護理按需要強度分成3類：第一類主要是指在個人飲食、衛生、日常行動方面1周至少需要幾次服務，比基本醫護的時間多；第二類主要是指1天至少需要3個不同的時間內3次服務，比基礎醫護的時間多了2次，并1周需幾次家務服務；第三類是指需日夜服務并1周需幾次家務服務，每天至少5次，比基礎醫護的時間多4次。
3.護理保險的給付
在宅護理實物待遇給付第1類、第2類、第3類每月分別是750馬克、1800馬克、3750馬克，護理補貼第1類、第2類、第3類分別是400馬克、800馬克、1300馬克；在院護理金從2500馬克到3300馬克不等，而護理院的食宿等需投保者自理，平均約每月1500馬克。截止2005年初，參加法定及私人護理保險者已分別達到7137萬人和848萬人，享受護理者達181余萬人。
（二）護理保險的管理與就業
為了提高護理管理水平，德國頒布了《護理保險法》，對護理職業提出了更高的要求。德國醫院護理管理組織相當嚴密，醫院設立護理院長或護理部主任，只有接受過護理高等教育和管理專業訓練的人才有資格擔任。護理人員除護理院長（主任）外，還有護士長、高級護士、注冊護士、助理護士4個級別。注冊護士以上資格的護理人員才能直接護理患者，助理護士只能為護士或醫師做一些準備和協助配合工作。按照規定，住院護理的3類護理患者除護理時間不同以外，護、患比也很不相同，例如3類患者為1人最多護理4人。另外，護理管理的監控系統也很先進，各病區都有終端與主機聯網，護理院長或主任每天都要審閱各科室的護理信息，還可隨時開通監控電視系統觀察各科室護士的工作情況，并能與各病區雙向交流，應病區護士長要求及時調配護理人員等。
護理專業化的發展促進了護理教育的多元化。德國的護理教育已有160余年的歷史。目前，德國的護理教育有3個層次：中專、?？婆嘤枴⒋髮W本科。德國的護理教育以中專為主，現有公立護士學校943所，接受護理教育的最低要求是完成10年的基礎教育，入學年齡為17周歲。德國的繼續護理教育，也稱專科培訓，主要是為臨床培養專科護士，其資格由地方政府予以確認。全國已有50所護士學校開設了繼續教育有關專業，所設專業主要有重癥監護、精神科護理、手術室護理、癌癥護理、社區護理和公共衛生等。德國的大學護理教育起步較晚，1992年開設了護理科學、護理教育學、護理管理學的學士專業，但發展比較快，目前有七八所大學招收本科生。
護士就業人數的增加是《護理保險法》實施后的最直接也是最明顯的結果。據保險公司估算，這個法規為護士增加了2萬個新的就業崗位。
三、德國醫療保險與護理保險對我國的啟示
護理保險是適應人口老齡化發展的一項重要應對措施。我國已經步入了老齡化社會，加之實行計劃生育政策，大中城市“四二一”的家庭結構比較普遍，以家庭養老的方式難以滿足社會需求。而我國的護理保險市場則剛剛起步，處于供求脫節狀態。隨著需求和供給很多因素的變化，長期護理保險在我國將會是一個非常具有發展潛力的保險產品，我國的護理保險市場會逐步發展并完善。
保險的醫療保險范文2
海外的醫療保險根據各國醫療保險費用來源渠道的不同和提供醫療服務方式的不同，分為這樣幾種：
社會保險模式
德國是該模式的代表。德國是世界上第一個建立醫療保險制度的國家，目前，全世界有上百個國家采用這種模式。它為保障絕大多數居民享有健康的權利起到了重要作用。
德國的醫療保險制度分為法定醫療保險和私營醫療保險兩種。法定醫療保險的主要對象是月收入在6300馬克以下的雇員，90%的德國人都參加了法定醫療保險，保險費按工資收入的11%～15%繳納。法定醫療保險主要包括疾病預防和治療、休養康復及支付疾病津貼等。根據規定，投保人的妻子、子女如沒有職業，可以一起享受。
德國的這種社會醫療保險制度優點在于，它調動了社會各方財力，保證了高質量的醫療服務，醫療費用上漲的趨勢得到了抑制，實現了社會收入再分配。但其在控制總費用方面的效果不太理想，醫療改革亟待進行。
商業保險模式
美國是該模式的代表。美國的醫療保險制度由私人醫療保險和政府的醫療保險構成。但人們還是認為美國是商業保險模式。
美國是所有工業國家中唯一不給其全體國民基本醫療服務的國家。美國絕大多數居民都要通過私營的醫療保險公司為自己買健康保險，有錢買高檔的，沒錢買低檔的，政府不干預，也不補貼。保險公司則以贏利為目的，險種適合多層次需求，60%以上的醫療服務費用開支由居民直接支付。政府僅為特殊人群辦理政府的醫療保險，提供醫療費用補助。
這種商業保險模式公平性較差。美國總醫療費用占國內生產總值的14%，是世界上最高的。在沒有醫療保險的人群中，80%其收入超過政府規定的貧困線，卻又沒有足夠的錢支付私營保險公司的健康保險費。因此，美國有3000萬人得不到任何醫療保障。
全民保險模式
加拿大是該模式的代表。全民醫療保險的主要特點是：老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫院，醫院直接向居民提供免費服務。凡非政府保險項目均可由雇主自由出資，為其雇員在私營保險公司購買醫療保險，使其免費享受補充醫療保險項目。
在加拿大，任何醫生開出的藥方，病人都必須自費去藥店買藥，藥費并不貴，通常都承擔得起。而且只要在加拿大有一份稍微正式工作的人，通常雇主就會給員工買藥費保險，全家的藥費就都可以報銷了。
不過，加拿大衛生費用約占GDP的10%，列世界第二位。衛生資源浪費、醫療費用無限度增長的問題一直困擾著加拿大。
儲蓄保險模式
新加坡是該模式的代表。職工每月只需儲蓄一小筆錢，即可保證將來患病時的費用。政府高級官員和一般雇員享受同樣的醫療保健服務。
保險的醫療保險范文3
農民工醫療保險同工傷保險和養老補貼等其他社會保險險種捆綁推出，為農民工建立了包括醫療保險在內的含有多個社會保險項目的社會保障體系，例如2011年7月1日前的上海和2011年4月1日前的成都。第四類，城鎮模式。這類模式的城市并沒有單獨的農民工醫療保險制度，而是將農民工納入到城鎮職工基本醫療保險制度中，2011年7月1日以后的上海和2011年4月1日以后的成都即屬于這種模式。
模式分析
農村模式在農村模式的城市里，既不提供專項農民工醫療保障制度，城鎮職工基本醫療保險也不對農民工開放，農民工所能享受的基本醫療保險只能是其戶籍所在地的新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）。這一制度是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，采取的是個人繳費、集體扶持和政府資助的籌集資金方式。新農合從2003年其在全國部分縣（市）試點，到2010年已逐步實現全國農村居民的基本覆蓋。這對于我國農村基本醫療保險制度的發展是一個不小的成就。但是對于在城市工作和生活的農民工而言，新農合無論在醫療保險參保、繳費以及報銷方面都不適宜。參保方式。參加新農合的居民必須到自己的戶口所在地辦理參保手續，要求整戶參保。而農民工醫療保險制度中另三種模式的參保都主要由用人單位按隸屬關系到市或區社保經辦機構集體辦理。繳費。新農合的繳費標準各地不同，由當地根據農民收入情況合理確定，原則上農民個人每年每人不低于10元，經濟發達地區可在農民自愿的基礎上，根據農民收入水平及實際需要相應提高繳費標準。另外，除了鼓勵有條件的鄉鎮企業、集體經濟組織對本地的新農合給予適當扶持，地方財政每年對參加新農合的農民提供不低于人均10元的資助。從2003年起，中央財政每年對中西部地區參加新農民的農民提供人均10元的補助金。而農民工醫療保障制度的其他模式的繳費水平即籌資水平相對新農合高很多，原因在于其繳費水平是參照城鎮醫療消費水平及農民工或者城鎮職工的平均收入水平而決定的。并且，繳費責任主要在用人單位，個人不繳或者繳費責任小，繳費方式為按月繳納。醫療費用報銷。新農合的主要服務對象是農村地區的農村居民，主要為農村居民在縣（市）、鄉（鎮）、村定點醫療機構的就醫提供保障。而農民工醫療保險制度其他模式，其服務對象主要是在城鎮工作生活的農民工，主要為農民工在城鎮定點醫療機構的就醫提供保障。差異模式屬于差異模式的農民工醫療保險制度，不同于新農合同時也區別于城鎮職工基本醫療保險，并且作為一個專項制度在城市中推出。北京和深圳的農民工醫療保險即是屬于這種模式，但是兩個城市也存在區別，其區別主要在于北京的城鎮職工基本醫療保險制度對于農民工不開放，而深圳的城鎮基本醫療保險制度對于農民工是開放的，農民工可在深圳市的基本醫療保險體系內做出選擇。下面簡單介紹北京和深圳兩地農民工醫療保險制度的特點和現狀。北京：保大病、保當期、統籌保險基金細分為二。北京從2004年開始實施《北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法》，呈現三大特點：一是保大病，“大病”的界定是統籌基金支付的住院費用以及門診的三種特殊病種。農民工在患大病方面和城鎮職工享受的待遇基本相同，但不享受一般門診費用報銷。二是保當期，指僅提供農民工在北京打工期間的醫療保障，一旦農民工離開北京或者與用人單位解除勞動關系以及退休之后均不納入管理范圍。三是將統籌保險基金分為基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助資金兩部分。深圳：同時提供門診和住院醫療報銷、政策開放。2005年3月，深圳建立外來務工人員合作醫療制度。2008年3月1日，開始執行《深圳市社會醫療保險辦法》，農民工醫療保險得到進一步完善。深圳市實行的是多層次的社會醫療保險制度，政府建立基本醫療保險、地方補充醫療保險、生育醫療保險制度。其中，基本醫療保險包括綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險、少年兒童住院及大病門診醫療保險四項醫療保險形式。農民工參加基本醫療保險時可在前三項中做出選擇，即城鎮基本醫療保險制度對農民工是開放的。從內容上來說，深圳農民工醫療保險同時提供門診和住院醫療報銷，外來農民工到醫院看病時可以按照一定比例報銷門診或住院的醫療費用。這種制度安排可為農民工提供更加全面的醫療保障，并且便于與城鎮職工基本醫療保險制度接軌。值得一提的是，深圳農民工醫療保險辦法還對參保人因工外出或出差所發生的急診搶救住院費用以及因病情需要轉診到市內或市外醫院所發生的醫療費用提供報銷。此外，從2009年7月1日起，深圳市的農民工醫療保險參保人轉診到廣州定點醫院住院不用再自行墊付現金可實施刷卡記賬，這標志著深圳市農民工醫療保險向著切實解決農民工看病難的改革之路上又邁進一步。綜合模式綜合模式同差異模式一樣，在城市內部針對農民工也有專門的醫療保險；不同的是，綜合模式建立了包括醫療保險在內的含有多個社會保險項目的社會保障體系，其代表城市為2011年7月1日以前的上海。上海（2011年7月1日前）：率先建立外來從業人員綜合保險。2002年7月，上海市出臺了《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》，正式將農民工住院醫療報銷和工傷保險、老年補貼三項社會保險項目捆綁推出。于2004年8月對該辦法進行修改，并于2005年4月起上海市為進一步完善外來從業人員綜合保險，推出了“日常醫藥費補貼”項目?？梢哉f上海是最早提供農民工醫療保險的城市之一，并且是外來從業人員綜合保險的首推及經驗城市。2011年7月1日以前，參加綜合保險的外來農民工在上海享受住院醫療報銷、日常醫藥費補貼、工傷保險以及老年補貼四項待遇。用人單位投保后，一旦外來農民工發生工傷或因病住院時，就能得到相應的保險待遇；而日常醫藥費補貼項目，則保證了農民工可持藥費補貼卡在全市400多家藥房購藥。城鎮模式所謂城鎮模式即是說，在城市內部沒有專項農民工醫療保險制度，農民工直接參加當地的城鎮職工基本醫療保險。上海市曾經是農民工綜合保險的領軍城市，但是從今年7月1日起其外來從業人員綜合保險并軌入城鎮職工基本醫療保險，上海市農民工醫療保險轉變為城鎮模式。但是，作為城鎮模式的上海農民工醫療保險并不是簡單地等同于城鎮職工基本醫療保險，而是根據農民工的特點靈活地進行了安排。上海（2011年7月1日后）：綜合保險并軌城鎮職工基本醫療保險，五年過渡期。上海并不是生硬地直接把從前的綜合保險制度并軌入城鎮職工基本醫療保險，而是設定了一個五年過渡期（2011—2014年）。在這段過渡期內，盡管在同一個基本醫療保險制度內，但對農民工和城鎮在職職工的制度安排仍有區別，主要體現在繳費義務的安排上（表略）。而在醫療保險待遇方面則區別不大，參保農民工除了暫不不享受門診大病和家庭病床醫療待遇以外，同本地參保職工一樣，擁有門診專用的個人醫療賬戶，并享受相同的住院和急診觀察室醫療待遇。另外，為了保障農民工的參保公平，新辦法還規定，農民工經與用人單位協商一致，可以按上海城鎮職工繳費規定參保繳費（14%），并享受相應的醫保待遇。
保險的醫療保險范文4
滿足以下條件之一的人員，可以參加城鎮居民基本醫療：
一、具有本市戶籍，年滿18周歲。
二、具有本市戶籍的中小學生和嬰幼兒。
三、本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科學生、高職高專學生、非在職研究生。
保險的醫療保險范文5
【關鍵詞】 醫療保險 異地就醫 管理
一、引言
隨著社會的快速發展和人們日常就醫理念的轉變，人們對醫療保險制度提出了越來越高的要求。其與人們的就醫質量和社會的健康穩定發展具有重大關系。完善健全的醫療保險制度，是社會主義和諧社會發展過程中的基本要求，也是提高我國醫療公共服務水平的重要標志?；A設施的不完善和諸多因素的制約，使我國異地就醫面臨著諸多困境。加之，區域性的醫保償付標準存在偏差，使患者日常就醫更加困難，并增加了其經濟負擔。
二、醫療保險異地就醫管理問題
2.1 患者費用墊付高，報銷時間長
受醫療結算權利的制約，醫療保險參保人員在進行異地就醫的過程中，必須提前對醫療費用進行墊付，然后由單位或者個人到參保地區進行報銷。很大程度上增加了參保人員的醫療負擔。同時，報銷周期比較長，相關手續繁瑣。
2.2 異地就醫政策分歧
當前，我國各個地區的經濟發展水平存在很大差異。加之，區域性因素制約，使得參保地區和就醫地區醫療保險政策存在分歧，使得醫療保險參保人員異地就醫過程中，無法根據參保地區相關醫療標準享受到應有的醫療服務，增加了參保人員異地就醫過程中的經濟壓力，使其承擔了本該報銷的部分費用。
2.3 影響醫?；鸱e累
經濟發達地區具備大量的醫療人才和相關的資源優勢，其擁有先進的醫療技術、醫療器械和藥品等。醫療制度也比較先進和完善。而西北地區和內陸地區醫療條件落后。加之，患者受到傳統就醫理念影響，往往選擇到醫療水平較高的城市進行就醫，嚴重影響了醫?；鸬姆e累[1]。
2.4 監管難度大
目前，異地就醫患者和參保地區經辦機構協調機制仍然存在諸多問題，使異地就醫患者管理難度加大，導致其無法從根本上享受其應有的權益。甚至部分異地就醫人員借助醫療保險制度漏洞對賠償基金進行套取。
三、加強醫療保險異地就醫管理相關對策
1、重視醫保統籌。合理科學的醫保統籌，能夠有效改變當前醫療保險異地就醫過程中面臨的尷尬局面。政府和相關部門要結合當前醫療保險異地就醫具體情況，提高縣級和市級醫保統籌層次，提升各個地區的就醫自由度，減少異地就醫情況。使參保人員進行異地就醫過程中，能夠借助統一協調管理，對就診地區醫療保險管理體制進行推行，享受到就醫地區的醫療保險優惠政策，避免不必要的醫療費用墊付和個人資金浪費。
2、完善異地就醫患者醫保關系轉移體制。異地就醫管理相對比較復雜，涉及到的相關要素也比較多，管理過程中存在諸多問題。相關部門要結合異地就醫的特點和參保人員的需求，對相關政策和法規等進行完善，進而對異地居住人員的醫保關系轉移條件進行逐步明確，從根本上對轉移標準、基金補償機制和醫療費用報銷標準等進行統一。最大程度提高人們的日常就醫便利度，有效避免異地就醫過程中無法享受到醫療保險優惠政策，以及各種問題的發生。
3、健全醫療保險管理網絡。區域性因素的制約，使不同地區的醫保管理網絡存在差異性，從而導致我國異地就醫管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫訴求，相關部門要在省級范圍內對醫保管理網絡進行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫成本，也能夠避免網絡維護過程中資源和經濟的雙重浪費。同時，其也能夠對醫保基金流向具有明確的認識，并對醫保管理部門進行有效監督。相關部門借助醫療保險管理網絡，能夠對醫?；鸬膽脛討B進行全面掌控，進而以此為基礎，對運行過程中的不足進行調整和彌補，達到良好的醫療保險管理效果[2]。
4、對異地就醫結算方式進行升級。目前，我國部分地區都設置有“省醫保結算中心”，提升了人們醫療費用報銷便利度。省醫保中心能夠對市級醫保部門進行管理，并通過網絡，實現與省外醫保結算中心的合作。使參保人員在異地就醫過程中，能夠通過省醫保中心，對醫療費用進行結算和報銷，有效避免了異地就醫過程中的困難，簡化了醫療費用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫的困難和負擔。
四、結語
基礎設施的不完善和相關機制的不健全，使我國醫療保險異地就醫管理過程中仍然存在諸多問題，無法使患者全面享受醫療保險優惠政策。政府和相關部門要結合醫療保險異地就醫具體情況，對醫療保險經辦機構網絡系統進行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫環境，從根本上解決人們的日常就醫問題，促進我國醫療保險事業又好又快發展。
參 考 文 獻
保險的醫療保險范文6
【關鍵詞】醫療保險；經濟分析；流程標準化
醫療保險的管理體系主要分為以下兩個方面：（1）經濟管理方面；（2）業務管理方面[1]。經濟管理是業務管理的主要保障，將經濟管理和業務管理互為結合能夠顯著提高醫療保險的績效考核。經濟管理與業務管理互為結合組成醫療保險的有機整體，醫療保險的管理標準化在上述兩者結合中產生。醫療保險本身的服務效率和可持續發展是研究醫療保險經濟管理標準化流程管理中最為重要的，c此同時，醫療保險本身的服務效率是醫療保險績效管理過程中服務質量的重要表現。從上述角度來看，醫療保險的核心標志是：（1）公益性；（2）可持續性；（3）服務效率。
一、醫療保險經濟目的
通過醫療保險的經濟管理流程標準化體系，最終可以達成以下幾種目的：（1）摸清楚底細；（2）起到引導作用；（3）提高醫療保險運行的標準化。建立醫療保險的經濟管理流程標準化考核指標體系，能夠基本了解好醫療保險的經濟管理基本觀念、基本能力和發展現狀等，尤其是能夠在醫療保險的經濟管理方面累積經驗，繼而取得相應的成績和解決已經存在的基本問題。因此，能夠摸清楚醫療保險經濟運行的基本底細。另外，建立醫療保險經濟管理流程標準化指標體系能夠引導好醫療保險的經濟管理方向，通過引導能夠調動醫療保險各個工作人員的積極性，實現維護醫療保險的公益性，保證其可持續性的發展目標。通過經濟管理考評體系，能夠加強醫療保險的經濟管理意識不斷提升，最終實現經濟管理的精細化和規范化，最終提高醫療保險的運行績效。一般而言，行政主管部門對醫療保險組織開展經濟管理考評時間里科學的醫療保險激勵約束機制，能夠促進現代醫療保險的管理制度建設。在對醫療保險的經濟進行考核時，上級主管部門不僅僅可以做到監督的作用，而且還能夠為醫療保險的相關建設起到完善作用[2]。
二、醫療保險經濟管理分析
醫療保險經濟管理流程標準化指標體系中的可操作性和合理性是標準化考核工作中的基礎，對于考核指標的選擇非常關鍵，考核指標是否科學合理對實際工作有著重要的作用?？茖W的經濟管理考核指標直接關系著醫療保險員工的績效，也關系著是否能夠及時解決問題和醫療保險的主觀能動性、積極性等。在上述工作中，選擇經濟管理考核指標標準原則應該包括以下幾個方面：
首先，方便使用，便于獲取。在醫療保險經濟管理體系中，盡量選取醫療行業中最為普遍使用的評級指標體系。標準化流程考評是經濟管理工作中最為常規的工作內容，積極努力做到不增加醫療保險的工作量，經濟管理流程的標準化能夠采集到常規報表和日常管理業務工作，從而降低工作整體運行成本，繼而保證能夠積極反映出實際發展情況。其次，對其進行重點管理，進行正確引導，醫療保險經濟管理在某種程度上說可以直接或者間接地反映出醫療保險在公共服務的業績、經營狀況和整體社會效益，從而體現出醫療保險的基本工作職能。醫療保險經濟管理的流程標準化體系應該根據我國的相關政策來進行有效選擇，以期能夠得到各方支持。另外，對于操作而言也更加的容易，同時運用也更加的靈活。操作簡單是醫療保險經濟考核績效工作中最為相關的指標參考原則，是的相關指標能夠在醫療保險經濟管理中進行合理運用。醫療保險可以通過較為靈敏性的指標，得出經營上的績效考核結果，再從中發現問題，解決問題。
三、醫療保險經濟管理流程設置
在開發醫療保險流程標準化指標過程中，需要考慮清楚以下幾個方面的管理內容：（1）財政補助；（2）行政主管部門；（3）醫保管理等。上述幾個方面的管理內容梳理了政府、患者和醫療保險在經濟運行中的權責利關系。在設置相應評價指標體系過程中，所采用的管理目標進行創新性改變。設置的醫療保險經濟管理流程標準化立足于醫療保險的規范性和科學性要求，以實現醫療保險的公益性和可持續發展性為基本切入點，分別設置了一級評價指標和二級指標。
全面預算管理：①預算全額管理，權重為3.75；②預算全程管理，權重為5.00；③預算全員管理，權重為2.50；④預算執行率，權重為3.75；⑤財政項目預算績效，權重為3.75；⑥ 指令公益任務管理，權重為6.25；醫藥費用控制：①醫藥費用管控目標，權重為2.00；②藥品和衛生材料管控，權重為2.00；③醫保潔付管理，權重為2.00；④ 門急診次均費用，權重為4.00；⑤出院者平均醫藥費用，權重為5.00；⑥藥占比和衛生材料占比，權重為4.00； ⑦醫保病人醫保目錄外藥品，權重為1.00；內部績效管理：①內部績效管理制度，權重為3.00；②人員崗位設置以及相關職責，權重為4.50；③人員支出占業務比重支出，權重為2.25；④ 管理費用率，權重為1.50；⑤醫療保險服務質量，權重為1.50；⑥出院者平均住院天數，權重為2.25；節能降耗：①節能降耗工作制度，權重為1.50；②重點用能單元節能措施，權重為2.50；③節能降耗業績結果運用，權重為2.50；④ 每業務密度能耗，權重為3.00；財務風險控制： ①年度經濟管理重點，權重為3.00；②財務會計內部控制制度，權重為2.00；③全成本核算，權重為5.00；④ 經濟合同管理程序，權重為1.00；⑤閑置設備管理，權重為2.00；⑥內部審計監管制度，權重為3.00； ⑦醫療保險經濟運行制度分析，權重為2.00； ⑧百元醫療收入成本，權重為3.00；綜合滿意度： ①門診患者滿意度，權重為3.00；②住院患者滿意度，權重為3.00；③醫療保險全體職工滿意度，權重為4.00。
流程標準化體系按照一定的標準 來進行評分，最終根據得分情況將 醫療保險的管理成績分為以下四個等級：（1）優秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫療資源和醫療服務提供的相關支持等反映了醫療保險的整體經濟管理狀況，對于評價醫療保險的經濟管理活動有著重要的價值和意義。但是，由于醫療行業的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標作為監測指標且不進行評分，能夠組織專業的人員進行深度分析。在考慮到預算管理區域分布狀況和業務基本特點等，需要采用縱向比較為主的基本原則。確定指標標準值的同時需要充分考慮綜合醫療保險和私立醫療保險之間的差別，部分指標標準通過對專科醫療保險的摸底來進行調查來確定。本次建立的經濟管理流程標準化體系是從醫療保險的經濟管理角度出發的，具有以下幾種特點：其一，具有開創性；其二，導向比較明確；其三，站位比較高。
結束語
本次經驗得出，做好醫療保險經濟管理流程標準化，需要注重以下幾個方面的經驗：首先，醫療保險的相關部門領導應該積極配合經濟管理流程標準化考評工作，此項過程較為復雜，相對于領導的考評而言，應該加強院方領導的相關部門積極參與進來，繼而實現考評工作能夠順利進行；其次，流程體系的建立過程中需要反饋績效，將經濟管理考核結果公開之后，將管理考核工作公開化和透明化，及時提供經濟管理改進措施，再提出針對性的意見。
參考文獻：
