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【關鍵詞】封層 乳化瀝青 熱瀝青 養護工程
1 引言
隨著我國城市經濟的飛速發展，城市對于基礎設施建設的投入日益增大，特別是基礎設施養護建設，國家更是采用多渠道加大了投資力度。養護部門不斷地將新技術、新工藝應用于市政養護工程中。作為基層和面層之間的瀝青封層，熱瀝青作為封層的主要材料應用廣泛，技術較為成熟。近年來，乳化瀝青作為封層材料的使用正在得到有力推廣，本文主要討論兩種封層材料的應用區別，為市政養護工程封層施工提供一定程度的指導和實踐意義。
2 正文
封層是為封閉瀝青面層的表面空隙，防止水分侵入面層或基層而鋪筑的瀝青混合料薄層。鋪筑在面層上面的為上封層，其下的為下封層。
上封層的應用范圍包括：瀝青面層的空隙率較大，透水嚴重；有裂縫或已修補的舊瀝青路面；需加鋪磨耗層改善抗滑性能的舊瀝青路面；需加鋪磨耗層或保護層的新建瀝青路面。
下封層的應用范圍：位于多雨地區，并且瀝青面層混合料空隙率較大；在鋪筑基層后，不能及時鋪筑面層，并需開放交通時；在半剛性基層上做乳化瀝青下封層。
瀝青封層施工在于在路基水化養生期間和最佳含水量時，提供一個瀝青密封保護膜，防止內部水化水蒸發，使路基水化作用充分進行，達到較高的承載強度；
防止雨、雪水下滲，開放臨時交通時保護基層表面不受損壞；粘結基層與瀝青面層，延緩反射裂縫。
封層施工主要取決于材料和施工工藝。熱瀝青是將固體的瀝青加熱融化而成，乳化瀝青是將熔化的瀝青微粒（1―6μm）分散在乳化劑的水介質中而成的乳狀液，毋需加 熱，就可拌成瀝青膠、瀝青砂漿、瀝青混凝土等。兩者的材料類型不一樣，也就決定了施作瀝青封層的工藝也不一樣。
一、施工工藝和流程
熱瀝青是將固體的瀝青加熱融化而成，可操作溫度是130～180℃，由于原路面為常溫，噴灑的熱瀝青迅速凝固，不再具有流動性，因此很難保證灑布的均勻性，并且由于灑布的瀝青用量很少，熱瀝青灑布機很難達到這一精度要求，瀝青過多，將帶來泛油，瀝青過少，灑布不均勻，粘結效果下降。
熱瀝青封層施工對材料的要求較高，瀝青一般選擇70號瀝青，加熱及噴灑溫度一般在160～170℃，如有改性瀝青可優先選用，溫度應根據改性瀝青的類型確定。
熱瀝青封層施工對天氣也有一定要求，氣溫一般應高于20℃，風力小于3級，三天之內無雨，以上條件都達到的話可以進行此項施工，以保證瀝青和基層的充分結合，達到封層施工的效果。
熱瀝青封層施工流程：一、加熱瀝青，瀝青的噴灑溫度必須達到可操作溫度；二、在路面上噴灑一層瀝青材料，緊接著散布砂子、石屑或適當級配的集料，三、緊跟進行碾壓。
乳化瀝青最早被用于噴灑以減少灰塵，通過改進乳化設備和乳化劑，使乳化瀝青的數量穩步上升。近年來通過對一些特定乳化劑的研究和實踐，乳化瀝青的類型和應用范圍得到了很大推廣，使用乳化瀝青施工時，不需加熱，常溫下進行噴灑或拌和攤鋪，可以鋪筑各種結構的路面，可做貫入式或透層表面處治。
乳化瀝青分為陰離子型和陽離子型兩種。陰離子乳化瀝青與礦料的粘糊性不太好，特別是與酸性礦料的粘糊性更不好。因為陰離子乳化瀝青的微粒表面有陰離子電荷，當乳液與礦料（濕潤的礦料表面也有陰離子電荷）接觸時，同性相斥，使瀝青微粒不能盡快的粘附在礦料表面，要待乳液中的水分蒸發后才能進行。
陰離子乳化瀝青與礦料的裹覆只是單純的粘附，瀝青與礦料之間粘附力很低。若在陰濕或低溫季節，乳液的水分蒸發緩慢，會影響路面的早期成型，延遲開放交通時間。
隨著近代界面化學和膠體化學發展，陽離子乳化瀝青迅速發展，其瀝青微粒帶陽離子電荷，與礦物表面接觸時，異性相吸，使瀝青微粒很快的吸附在礦物表面，因此即使在陰濕或低溫季節，陽離子乳化瀝青仍可施工。尤其在舊瀝青路面修復中更顯優越性。
由于施工現場條件的制約，從而使能在普通環境溫度下使用的乳化瀝青及伴隨它的應用而產生的許多施工技術得到發展，成為一種既節約資金、效果又良好的預防性養護手段。除了陰雨天氣及溫度低于10℃時應禁止施工，其他情況適用性較強。
乳化瀝青是一種在常溫下呈現為液態的瀝青水乳液，其發展始于20世紀初，經過近百年的發展，在理論及生產技術上已十分完善，其種類不斷增多，使用范圍也日益廣泛。現在，乳化瀝青普遍應用于道路施工中，作為粘層油、透層油和封層用油非常廣泛，已為許多道路設計施工所采用。
乳化瀝青封層的施工流程一般分為以下幾個方面。一是清掃基層表面，保持路面充分清潔；二是灑水預濕，保持一定的濕度；三是乳化瀝青灑布（國外在基層施工后1～2小時，基層表面略干稍余水分時澆灑乳化瀝青，由于乳化瀝青的親水性，瀝青微粒即能較好的滲入基層）；四是集料灑布（破乳前）；最后進行碾壓。
二、性能參數對比
1、施工條件
熱瀝青的可操作溫度要求高，而乳化瀝青不需要加熱，常溫下即可噴灑，應用范圍受外界條件制約較小。
2、經濟性
乳化瀝青的流動性使礦料表面形成均勻的瀝青膜，容易準確地控制，瀝青用量，既保證礦料之間有足夠的結構瀝青，又使混合料中的自由瀝青降低到適宜程度，因而提高路面的穩定性、防水性和耐磨性。高溫季節較少出現油包、推移、波浪，低溫季節較少尖刀開裂，而熱瀝青流動性較差，從而導致單位面積使用量較大，不利于材料的節約和能源優化使用。
3、適用范圍
乳化瀝青品種繁多，可根據生產施工需要生產不同種類的乳化瀝青，適用范圍非常廣泛?？捎糜谙{封層、微表處、瀝青再生、土壤穩定、基層穩定、透層、粘層等等幾十種用途。
瀝青乳液良好的流動性，使得瀝青能更深的滲入道路基層中，加強了路面的抗裂及防水能力，良好的流動性還使得噴灑的均勻性提高。在貼土工布的施工中，能使土工布與路基粘合面更多、更牢固，增強了土工布的作用。乳化瀝青還可用于各種不嚴重裂縫的處理，處理過的路面對比未處理的路面抗損害能力有顯著提高。因此乳化瀝青用做封層材料是非常合適的。
熱瀝青流行性較差，大面積使用前首先必須通過試驗確定灑布時的單位用量，單一使用時使用范圍較小，近年來，研究人員通過對改性瀝青的外加劑的加入使得改性瀝青用作瀝青封層的條件大為降低，因此改性瀝青用作封層材料也是完全適合的。
4、使用效果
筆者通過對已完工幾個工程的對比情況來看，熱瀝青封層的防水性能好，抗滑能力較乳化瀝青來看有其優勢所在，但是施工完畢后容易泛油，單位用量需得到有效控制，其次兩者對于瀝青路面的壽命都能起到有效的延長作用，這在目前市政養護工程維修中都是可以接受的有效施工方案。
3 結語
總之，熱瀝青和乳化瀝青封層施工各有其局限性，但隨著乳化瀝青和熱瀝青用作封層材料的使用量的逐年增加，隨著市政道路建設與管理部門的思想的逐步轉變，合理使用乳化瀝青和熱瀝青封層施工，既可降低施工成本，又能對具體工程建設起到更有效的作用，同時取得經濟效益和社會效益的雙重效果。
參考文獻
[1] CJJ1-2008《城鎮道路工程施工與質量驗收規范》
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貼瓷磚的縫隙應該留多大最合適
瓷磚留縫常見的寬度有1.5mm,2.0mm,2.5m,3.0mm,4.0mm,5.0mm,6.0mm,8.0mm等，具體留多寬還要看瓷磚類型、使用區域以及具體需求。
比如無縫磚及大理石磚留縫應該在1-1.5mm，家用普通瓷磚常見的是2-3mm。而一些仿古磚、外墻磚、文化磚就要故意留大一些，一般是3-4mm，具體也看整體風格要求。
建議在買瓷磚的時候可以找商家要一個專用十字定位器，方便接縫。因為熱脹冷縮的原理，冬季鋪磚的話縫隙要留大一些。
瓷磚縫隙發黑發霉用什么清洗
瓷磚用久了縫隙都會發黑，原因主要是瓷磚勾縫一般是白水泥，吸水之后就容易受潮霉變或污水侵蝕。可以用瓷磚填縫劑(美縫劑)去填縫。
填縫之前先用牙簽或者刀片清理一下瓷磚縫隙，把臟東西、灰塵都弄掉，有水的地方也要弄干，然后沿著瓷磚縫隙邊移動邊用硅膠槍把填縫劑一點點擠出來，盡量擠成連續的一條直線。擠完之后用手指把擠出的填縫劑壓平，等一分鐘把多余的填縫劑刮走，再在接縫處用毛筆涂上一層防水材料。等24小時完全凝固變硬之后就好了。
1、堿
用溫水溶解堿，推薦小蘇打等食用堿。 使用柔軟的干布擦拭接縫方向，或在磚的接縫中的污垢上噴一些清潔劑。 等待一會兒，用牙刷輕輕刷一下，然后用水沖洗。 最后，可以使用毛筆在縫隙上涂抹防水劑，以防止防水時霉菌的生長。
2、去污膏
將少量去污膏浸在牙刷上，輕輕刷一下以除去瓷磚縫隙中的污垢，然后用水沖洗。 最后，也要涂上防水劑。
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【關鍵詞】 心理干預； 清創縫合； 疼痛程度
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）2-0096-02
清創縫合是最為常見的門診小手術之一，屬于急性創傷，可由各種意外傷害造成，如撞擊傷、刀傷、交通事故等意外傷害造成。由于事發突然，患者沒有任何的心理準備，使得患者必須遭受生理和心理上的雙重打擊。在患者接受清創縫合過程中大都處于完全清醒的狀態，他們能敏感地感覺到疼痛，也存在程度不等的緊張和焦慮等情緒，繼而會對手術產生排斥心理，傷口的出血、疼痛，還可導致暈厥，甚至休克等并發癥的發生，所以在清創縫合手術中給予患者心理干預顯得尤為重要[1-2]。本文就心理干預對清創縫合患者疼痛程度的影響作如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月-2013年3月筆者所在醫院接受清創縫合手術的患者68例，其中男42例，女26例，年齡17～68歲，隨機分為對照組和治療組，各34例，兩組患者性別、年齡及接受清創縫合手術的原因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予常規護理清創縫合，如在患者被送入醫院后第一時間內清理患者傷口，以防止傷口的局部感染。準備好手術過程中的必需品，如縫合包、無菌手套及等。醫生協同護士在對患者的傷及部位進行仔細檢查后及時結合受傷原因，制定出科學合理的手術方案，減小手術過程給患者造成的疼痛感，避免一系列并發癥的發生，提升患者對醫護人員的滿意度。手術過程中協助患者按照手術醫生的指示及時調整，充分暴露傷及部位，使手術順利進行。
治療組在常規護理清創縫合的基礎上施加心理干預，心理干預從以下幾方面入手：接診時以誠相待，急患者所急，想患者所想，以熟練的專業操作取得患者的信任。清創時，向患者告知清創的必要性，如告知患者進行徹底清創可有效降低傷口的感染率，利于傷口的愈合，使患者理解并接受；操作時，向患者了解其感受，盡量按患者的需要給予心理疏導，同時告知患者縫合術的過程、大約的時間、可能的感受及對恐懼和疼痛的一些緩解方法，如指導患者運用意念、深呼吸等方法放松自己的心情，以減輕疼痛；縫合時，站在患者身邊給予精神支持，在患者感到疼痛時可給予輕撫手背或背部，或適時通過必要的語言誘導與交流，從而轉移患者的注意力，又或可根據不同的患者講一些其感興趣的話題，以分散其注意力，使患者暫時忘卻手術的痛感，再者，護士親切的話語鼓勵和撫慰都有利于協助患者消除疼痛恐懼的心理，使之順利完成縫合術。
1.3 疼痛評價標準
重度疼痛：疼痛感持續時間較長并且連續，不能采取有效方法減輕；中度疼痛：疼痛感持續時間較長并且連續，但可以通過給予鎮痛藥或適當調整予以緩解；輕度疼痛：疼痛感維持時間較為短暫，為間斷性疼痛，只需采取較為簡單的方法即可緩解。
1.4 統計學處理
所得數據均應用SPSS 15.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者清創縫合疼痛程度比較
3 討論
清創縫合大多由突發事件引起，在此之前沒有任何的征兆，這對不能很好的把握好自身心態的患者來說是很不利的，因為他們不知道在遇到突發事件的時候應該怎樣調整情緒去面對，會讓他們措手不及，這樣的狀況會放大原先程度不大的疼痛感，使患者感覺隨著手術的進行，疼痛感會進一步加深，進而讓他們產生恐懼甚至是抵制情緒，這會給手術的正常進行造成阻礙。在疼痛感逐漸加深的同時也觸發了不良情緒的萌生，這種惡性循環會累積影響清創縫合手術的不利因素。心理干預包括的內容是多方面的，它對清創縫合的促進作用也是多方面的。心理干預的護理模式的側重點是做心理工作，要從調整患者的心理著手[3]。
清創縫合涉及到的操作雖不多，但有效的徹底清理創面將對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態恢復起決定性作用。故在清創時應向患者宣教，讓患者了解清創縫合對傷口愈合的意義，一般患者都可以忍耐疼痛而配合護理工作。
再者，在患者萌生緊張和焦慮等情緒時自身的免疫力也隨之下降，這對清創縫合手術完成后的傷口愈合是很不利的，它會延遲愈合的時間，也使患者感染的可能性變大。心理干預中的轉移患者注意力能夠很好地減輕患者的疼痛感。在清創縫合手術中要使用到手術鉗和縫合針等工具，難免會給患者帶去疼痛感，但是一味的將注意力放在疼痛感上只能是徒勞的，因為它在不能減輕疼痛感的同時卻加深了疼痛感，對于患者而言，他們應該做到的是暫時忘卻疼痛感，在手術過程中患者要做到這一點實屬不易，那么這時護理人員對患者心理干預尤為重要。他們可以以一種親切的言語和易于接受的表達方式與患者交流，交流的話題不必太過于拘束，可以涉及到生活中的多個角度，可以和患者聊聊當前熱門的話題，或者通過聊天了解患者的愛好興趣而選擇能提高患者積極性的話題，營造輕松和諧的氛圍，也可以和患者聊聊家常，總之讓患者的內心逐漸平靜下來就好，轉移他們的注意力，疼痛感也就減輕了不少[4-5]。本研究結果對照組的重度疼痛率為17.6%，高于治療組，而治療組的中度疼痛率和輕度疼痛率分別為55.9%和35.3%，均略高于對照組；治療組的并發癥發生率和患者滿意度分別為11.8%和88.2%，即并發癥發生率低于對照組，而患者滿意度高于對照組，這說明心理干預在清創縫合手術中尤為重要，它能降低并發癥發生率，提升患者滿意度，對降低清創縫合患者疼痛感有促進作用，具有廣闊的應用前景。
參考文獻
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[2]李青菊.頜面部裂傷清創縫合術的配合及護理[J].中國健康月刊，2011，30（5）：170.
[3]范守麗，包美霞，姜翠鳳.心理護理干預在急診面部損傷清創縫合中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，25（6）：693-694.
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【關鍵詞】消化內科；營養風險篩查2002；營養不良；營養風險；營養支持
【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0103-01
營養風險是指現存或潛在的與營養因素相關的導致患者出現不利臨床結局的風險[1]。住院患者存在的營養風險可增加并發癥、感染率和病死率，延長住院時間等[2]。消化內科患者營養風險及營養不良（不足）的發生率較高[3]。如何準確、快速地對新入院病人進行營養評價，科學規范地營養支持，對病人早日康復意義重大。本研究采用營養風險篩查2002（Nutrtional Risk Screening 2002，NRS2002）方法調查我院消化內科住院患者營養風險和營養不足的發生率及營養支持應用情況，為消化內科住院患者科學合理營養支持提供參考。
1 資料和方法
1.1 對象選擇2012年4月至2012年11月在我院消化內科住院520例病人，其中男289例（55.6%），女231例（44.4%），年齡為18～87歲，平均年齡55.1±16.0歲，原發疾病包括消化道出血、消化道腫瘤、肝硬化、胰腺炎、炎癥性腸病等。
1.2 營養風險篩查
1.2.1 方法及診斷標準采用定點連續抽樣，營養師于病人入院48h內完成NRS2002。營養風險的診斷標準為NRS2002評分≥3分。營養不良（不足）的診斷標準為滿足下述3項標準中至少1項：①體重指數
1.2.2 NRS2002測量方法質量控制 調查前對營養師進行培訓，采用統一調查表，對入選的病人統一于第2天清晨著病人服、空腹、脫鞋測量身高和體重，身高和體重分別精確到0.5cm和0.5kg，計算BMI[5]。
1.2.3 營養風險評估方法 NRS2002總評分為三個部分的總和，即疾病嚴重程度評分+營養狀況減低評分+年齡評分（若70歲以上加1分）。營養狀況評分（0～3）、疾病的嚴重程度（0～3分）和年齡評分（0～1分），3項之和。總分≥3分存在營養不良或營養風險，應進行營養支持；總分
1.2.4 營養支持應用調查 營養支持方式包括腸外營養（PN）和腸內營養（EN）【6】。其中PN的定義為經靜脈輸注至少包括氨基酸及葡萄糖和或脂肪乳在內的腸外營養產品；EN定義為經管飼和經口服補充腸內營養制劑。調查住院病人入院后2周內（或至出院時）營養支持的方式和內容。
1.3 統計學方法數據采用SP17.0軟件進行統計分析。計量資料結果以均數±標準差表示，采用描述性統計方法進行資料描述計數資料比較采用卡方檢驗。p≤0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 NRS2002的適用性在消化內科住院患者520例入選本研究，其中473例完成了NRS2002方法，適用率為91.0%；不完全適用NRS2002方法的病人47例（9.0%），其中有嚴重水腫、腹水者12例（25.5%），無法站立者7例（14.9%），兩者并存28例（59.6%）。
2.2 營養風險與營養不良（不足）的發生率在520例病人中，有115例（21.5%）存在營養不良（不足）；184例（35.4%）存在營養風險。營養風險與營養不良（不足）的發生率以消化道腫瘤最多見，其次是消化道出血、肝硬化，消化道腫瘤患者的營養不良和營養風險發生率明顯高于肝硬化、消化出血及其他疾病（P
2.3 營養支持應用情況 520例病人中，共有132例病人接受營養支持，支持率25.4%，其中115例（22.1%）采用腸外營養，11例（2.1%）采用腸內營養，6例（4.5%）采用腸外和腸內營養。在有營養風險的185例病人中有78例給予營養支持，占42.2%；在221例無營養風險的例病人中有54例給予營養支持，占24.4% 。
3 討論：
本調查結果顯示，消化內科住院患者營養（不良）不足和營養風險的發生率較高。應引起醫護人員的高度重視。因營養不良（不足）會影響疾病的康復及臨床結局，因此對新入院的病人進行營養風險篩查是很有必要的。本研究選擇消化內科（包括消化道腫瘤、消化道出血、肝硬化、其他疾病等）病人進行調查。結果顯示消化內科住院病人營養不足和營養風險發生率分別是21.5%和37.5%。分析原因可能與消化內科病人大部分會有飲食不足和食物營養吸收不全，代謝障礙所致營養不良（不足）比率較高，而營養不良（不足）又會增加并發癥和院內感染機會，延長住院時間，甚至死亡。
本研究顯示184例患者入院時有營養風險，而僅有78例（42.4%）給予營養支持，其中大多數以腸外營養支持，106例（57.6%）的患者未給予營養支持。說明營養支持在消化內科還未得到重視或醫生缺乏營養支持方面的知識；221例無營養風險的病人中有54例（24.4%）給予營養支持，說明存在營養支持不規范的現象，既增加患者的經濟負擔，又造成醫療資源的浪費。在營養支持中87.1%病人采用PN支持，僅8.3%病人進行了EN支持。說明消化內科醫生對腸內營養的作用認識不足。營養支持應首選EN，當胃腸功能不允許或EN量不足的情況下才考慮PN。
NRS2002操作簡便，實用性強，通過床邊問診及簡單測量即可預測患者是否存在營養風險，對進一步給予營養支持具有客觀指導意義。建議在醫院特別是在消化內科推廣應用，由于營養支持在臨床使用上還存在不合理現象，我們建議醫院應成立臨床營養支持小組（由醫師、營養師、藥劑師、護士組成），逐步樹立臨床醫師正確的營養支持觀念。
參考文獻：
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【摘要】 目的 評價閉角型青光眼小梁切除術中應用鞏膜瓣可拆除縫合技術的臨床療效。方法 采用臨床隨機對照試驗研究方法，將50例(72眼)擬行小梁切除術的閉角型青光眼患者隨機分為兩組，常規手術組28例(40眼)，方法是常規小梁切除術術中應用絲裂霉素;鞏膜瓣可拆除縫合技術組22例(32眼)，方法是在上述常規手術的基礎上增加鞏膜瓣可拆除縫線。結果 采用鞏膜瓣可拆除縫線組術后1周淺前房發生率(21.85%)比常規手術組(37.5%)降低;可拆除縫線組術后視力不變或增進(90.6%)優于常規手術組(72.5%);術后兩周眼壓無明顯差異，1周拆線后可拆除縫線組眼壓下降明顯。功能性濾過泡可拆除縫線組為93.8%，常規組為82.5%，兩組相比較差異有統計學意義(P
【關鍵詞】 閉角型青光眼;小梁切除術;可拆除縫合技術
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of the scleral flap removable suture in angle-closure glaucoma.Methods A randomized controlled trial was done， the 50 patients (72eyes) with trabeculectomy to be a closed-angle glaucoma patients were randomly pided into two groups， conventional operation group， 28 cases (40eyes)， is normal trabecular resection plus intraoperative application of mitomycin C; scleral flap removable suture technique group，22 patients (32 eyes)， is based on the above-mentioned conventional surgery plus the scleral flap suture.Results Using scleral suture group at 1 week the incidence of shallow anterior chamber (21.85%) than conventional surgery group (37.5%) reduced; suture group at the same or improve visual acuity (90.6%) is superior to conventional surgery group (72.5%); no significant difference was in intraocular pressure after two weeks， after stitches in one week suture group significantly decreased intraocular pressure. Functional filtering bleb was 93.8% in suture group，and 82.5% in conventional group， differences between the two groups was statistically significant(P
[Key words] angle-closure glaucoma; trabeculectomy; scleral flap removable suture techniques
1989年胡錚等在北京順義縣的調查結果顯示我國40歲以上人群中原發性閉角型青光眼患病率為1.37%，高于白種人14倍。原發性閉角型青光眼占青光眼病例的79%，居各類青光眼首位。這些患者如果行小梁切除術，術中很難掌握鞏膜瓣縫合的松緊程度?？p合太松，術后極易出現淺前房，引發一系列嚴重的并發癥，對視功能造成嚴重的不良影響。但如果縫合過緊，雖避免了術后淺前房，但因無適當的房水外流，術后鞏膜瓣周圍極易纖維化，阻塞濾過道而致手術失敗。激光斷線雖可解決部分問題，但由于需要昂貴的激光設備，而且部分患者術后結膜水腫、出血難以觀察到其下的縫線，其應用受到了限制[1]。我們于2005年2月—2009年3月在閉角型青光眼小梁切除術中，引入了可拆除鞏膜瓣縫合技術，取得良好的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組閉角型青光眼50例(72眼)，男18例(27眼)，女32例(45眼)，年齡32～71歲，平均55.3歲。 隨機分成兩組：(1)常規組28例(40眼)，男10例(15眼)，女18例(25眼); (2)可拆除縫線組22例(32眼)，男8例(12眼)，女14例(20眼)。
1.2 方法
1.2.1 常規手術組 球周麻醉，做以穹隆部為基底的結膜瓣，以角膜緣為基底的鞏膜瓣4mm×5mm，厚1/2層鞏膜厚度。在鞏膜瓣下放置0.33mg/ml的絲裂霉素棉片3min，生理鹽水充分沖洗后，在內側角膜緣做前房穿刺，切除1mm×3mm小梁組織及虹膜周邊切除。間斷縫合鞏膜瓣，連續縫合結膜瓣。
1.2.2 可拆除縫線組 在常規手術方法基礎上，分離結膜下組織至穹隆部;增加在上方穹隆部結膜下放置0.33mg/ml的絲裂霉素棉片3min;可拆除縫線的縫合方法為10-0 尼龍線鄰近鞏膜床后頂角的鞏膜入針，由鞏膜床后緣板層穿出，再經同側鞏膜瓣的頂角由內到外出針后，在同側鞏膜瓣基底部結膜附著處的下方入針，板層由周邊部角膜穿出。線末端打四重活結以閉合鞏膜瓣，松緊度以有少量房水滲漏為準。其可拆除端在周邊部角膜板層縫合一針，沿角膜表面剪斷縫線。另一側同樣方法縫合一針，形成前房，檢查鞏膜瓣周無明顯滲漏。
1.3 術后處理 兩組術后均滴典必舒眼水4次/d。術后根據眼壓、前房深度及濾過泡大小綜合因素來調整縫線，1周后拆除縫線。術后觀察患者的視力、眼壓、前房深度及濾過泡形成情況。隨訪2～24個月。
2 結果
2.1 視力 術后第1天保持視力不變或增進者：常規組20眼(50%)，可拆除縫線組23眼(71.9%);一周后常規組29眼(72.5%)，可拆除縫線組29眼(90.6%)。兩組差異有統計學意義(P
2.2 眼壓 術后第1天：常規組眼壓(14.32～7.26)mmHg，平均(10.79±3.53)mmHg;可拆除縫線組眼壓(16.88～10.98)mmHg，平均(13.93±2.95)mmHg ，兩組差異有統計學意義(P0.05)?？刹鸪p線組拆線前眼壓(13.08～21.72)mmHg，平均為(17.4±4.32)mmHg;拆線后眼壓(7.08～14.02)mmHg，平均為(10.55±3.47)mmHg，拆線后眼壓較拆線前眼壓明顯下降(P
2.3 前房 術后第1天常規組有3眼(7.5%)前房未形成，可拆除縫線組全部術眼前房形成。術后1周內淺前房按Spaeth分類：常規組：Ⅰ°淺前房9眼(22.5%)，Ⅱ°淺前房者5眼(12.5%)，Ⅲ°淺前房者1眼(2.5%);可拆除縫線組Ⅰ°淺前房者5眼(15.6%)，Ⅱ°淺前房者2眼(6.25%)，無Ⅲ°者。兩組差異有統計學意義(P
2.4 濾過泡 按照Kronfeld分型：Ⅰ型微小囊型，Ⅱ型彌漫扁平型，Ⅲ型缺如型，Ⅳ型包裹型。Ⅰ、Ⅱ型為功能型，Ⅲ、Ⅳ型為非功能型。常規組功能型33眼(82.5%)，可拆除縫線組30眼(93.8%)。兩組差異有統計學意義(P
2.3 并發癥 常規組有3例(7.5%)發生脈絡膜脫離，可拆除縫線組發生脈絡膜脫離1例(3.12%)。
3 討論
青光眼傳統小梁切除術于1961年Sugar提出，1968年Cairns推廣，是當前治療青光眼的一種較為常用的手術方法，其降壓機制是使房水從板層鞏膜瓣下外引流至結膜下間隙以吸收。術后早期濾過存在不可預測性，不能有效主動控制前房深度和眼壓高低。術后濾過量的大小受鞏膜瓣大小、厚薄、縫合松緊的影響，同時還受到小梁組織切除的位置、大小及切除兩側邊緣被鞏膜覆蓋多少的影響。鞏膜瓣邊緣止血時燒灼引起收縮也會影響濾過量，所以每個鞏膜瓣濾過量可能不同，不應該以一種張力標準來縫合鞏膜瓣[2～5]。
青光眼濾過手術的降眼壓效果取決于房水濾過量的大小，后者又主要由術中鞏膜瓣縫合的松緊程度所決定。鞏膜瓣縫合松緊是否適中受術者經驗的影響極大。鞏膜瓣對合越松，濾過量越大，降眼壓效果越明顯，但術后淺前房、低眼壓、前房積血、脈絡膜滲漏、低眼壓性黃斑病變的可能性也越大。鞏膜瓣對合越緊，術后前房越易于形成，但房水流出阻力大，直接影響手術的降眼壓效果，且由于各種細胞生長因子在濾過道滯留和發揮的時間長而加速濾過道的瘢痕化過程[6～8]。應用可拆除縫合技術，可以通過術中密閉縫合鞏膜瓣，房水經濾過道流出不至于過多、過快，使術后早期前房迅速恢復，大大降低早期一系列與濾過過強相關并發癥的發生率，從而提高手術成功率。本研究結果顯示可拆除縫線組拆線前眼壓(13.08～21.72)mmHg;拆線后眼壓(7.08～14.02)mmHg，拆線后眼壓較拆線前眼壓明顯下降。Ⅱ°、Ⅲ°淺前房的發生率明顯降低。功能性濾過泡的形成率為93.8%，明顯優于常規組。閉角型青光眼小梁切除術后早期的主要并發癥為淺前房的發生以及由于淺前房引起的虹膜前后粘連、并發白內障、黃斑囊樣水腫、角膜失代償等并發癥，如何預防術后淺前房的發生率是提高手術成功率的關鍵。本結果顯示，術中采用可拆除縫線可降低術后淺前房的發生。其機制為應用可拆除縫線，使鞏膜瓣達到了水密狀態，術后前房保持穩定，眼壓波動小，通過術后按摩維持濾過道的通暢，降低淺前房的發生率，提高了手術成功率。同時，可拆除縫線的應用可提高功能性濾過泡的成功率。如果上述兩方面都能夠做好，就可以直接提高手術成功率，延緩病程的進展。此外，可拆除縫線簡單、經濟、無需特殊設備，易于推廣應用。所以，術中應用可拆除縫合技術可提高手術成功率，且副作用較少。
參考文獻
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6 李紹珍.眼科手術學， 第2版.北京：人民衛生出版社，1997：491-512.
