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虎膽神兵范文1
【關鍵詞】肝內膽汁淤積癥；健康教育；護理
【中圖分類號】R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0251-01
妊娠合并肝內膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特發性疾病，臨床上以皮膚瘙癢，黃疸和血清膽汁酸升高為特征，ICP對母兒的主要危害是引起早產，胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，死胎及產后出血等不良結局，ICP增加了圍產兒的死亡率，引起ICP病因目前尚不清楚，其發病率為0.8～12%[1]。
1 臨床資料
2011年1月～9月，我科收治孕婦36例，年齡20～38歲，孕34～42周，瘙癢見于33例，33例血膽酸測定偏高，伴有或不伴有血清轉氨酶升高。36例孕婦中有31例剖宮產分娩，5例經陰道分娩（其中2例因足月妊娠、宮內死胎行雷注引產）。
2 健康教育
2.1 病人入院后，有的患者對此病不了解，容易導致輕視該病，表現為不安于住院治療、不認真自數胎動、拒絕做胎兒電子監護、血尿常規等有關檢查。而有的孕婦得知病情的嚴重性后，心理上會受到不同程度的沖擊，會產生焦慮、自卑自責、緊張甚至恐懼心理。護士根據孕婦不同的心理反應，制定出相應的健康教育計劃。
2.1.1 對于重視程度不夠的孕婦，護士將告知ICP對孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高對此病的重視程度，使之積極主動地配合治療和護理。
2.1.2 焦慮是ICP患者首先出現的心理問題，因經常性瘙癢會干擾孕婦的睡眠，使之產生焦慮。護士一邊做好解釋工作，告知孕婦此癥狀一般于產后一周內消失，一邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。
2.1.3 ICP孕婦在妊娠期出現肝功能損害，許多孕婦會自責是因為自己飲食不當造成的，并且擔心是否患肝炎，是否會傳染給下一代及親友等，有些會產生自卑心理。護士通過運用豐富的理論知識告知孕婦此病乃妊娠肝損，并無傳染性，產后該病自然會緩解，消除其不必要的自責和自卑，增強自信心。
2.1.4 孕婦擔心妊娠結局及藥物治療會影響胎兒的正常發育或使胎兒畸形[2]而產生緊張、恐懼心理。護士通過耐心、細致向孕婦及家屬介紹的ICP的病因、治療效果，幫助其正確認識和對待自己的妊娠，取得家屬配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕恐懼心理，使其積極配合治療。
2.2詳細講解孕期的注意事項。孕期多注意休息，飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪和足量碳水化合物[3],多吃牛奶、蔬菜、瓜果、魚類，多飲水，避免刺激性食物。食欲不振、惡心、乏力者，應指導飲食要少食多餐，每2次正餐間需加餐1次，但量不應過多，以牛奶、點心等易消化飲食為主。指導孕婦自測胎動，每日早、中、晚安靜環境定時胎動監測，每次1小時，3次相加乘于4即得12小時胎動次數，正常情況下12小時胎動不得少于10次。若12小時胎動少于10次或逐日下降超過50%而又不能恢復，提示胎盤功能不良，胎兒缺氧，應立即就診[4]。
3 護理
3.1 一般護理（1）孕婦應注意臥床休息，左側臥位可以改善腎循環及子宮胎盤供血增加胎盤血流量，增加雌三醇的合成量和排出量。（2）吸氧，孕婦每日吸氧2次，每次30分鐘，氧流量為2～4L/min，可改善胎盤供氧情況。（3）勤聽胎心音，胎心音每4小時聽1次，必要時每2小時1次，胎心監護每天1次，觀察胎心基線及胎心音變化情況，做到及時發現即時報告處理。（4）教會孕婦自數胎動，每日早、中、晚安靜環境下定時自數胎動，正常3～5次/小時，如胎動過頻或減少應及時報告并做相應處理。（5）遵囑予B超檢查了解胎兒成熟度、羊水情況、胎兒、胎盤情況。
3.2 生活護理 ICP孕婦全身不同程度的瘙癢，尤以掌心、足底為甚，夜間更嚴重。應保持床單、被套的清潔、干燥、平整，穿純棉寬松睡衣褲，告知孕婦要講究衛生，勤換內衣褲、勤沐浴，但沐浴時水溫要偏低，避免因水溫過高引起的皮膚刺激，禁用堿性皂液。督促孕婦及時修剪指甲，避免搔抓引起皮膚損傷。
3.3 用藥護理 主要用熊去氧膽酸、思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、地塞米松、苯巴比妥鈉等保肝、降酶、利膽藥物。用藥前詳細告訴孕婦及家屬各種藥物的作用，使用方法，減輕他們的醫源性緊張，使治療能達到預期效果。思美泰用藥時間較長，肌肉注射時要注意更換注射部位，避免硬結、紅腫。
3.4 分娩期護理
3.4.1 剖宮產是目前終止ICP妊娠的重要手段,術前做好飲食、備血、備皮等準備，并做好手術的心理護理，消除孕婦及家屬恐懼心理。
3.4.2對于少數陰道分娩的孕婦應加強動態觀察和持續的母兒監測，一要觀察產程進展、破膜情況和羊水顏色變化；二要加強胎心監護，防止發生胎兒窘迫，以便及時處理。
3.5 產褥期護理 注意觀察子宮收縮、陰道流血情況，遵醫囑使用縮宮素促進子宮收縮，減少產后出血。每日會陰擦洗2次，保持外陰清潔，勤換衛生墊和衣褲。指導進食營養豐富的飲食，利于乳汁分泌。
3.6 新生兒護理 ICP孕婦分娩的新生兒早產兒率、新生兒窒息率和宮內窘迫率高，應按高危兒護理，做好各種搶救準備工作。加強母乳喂養指導，實行24小時母嬰同室，早接觸早吸吮，按需哺乳，指導正確哺乳姿勢和含接姿勢。
臨床護理實踐證明，護理人員正確認識ICP的危害，加強對ICP孕婦的管理，根據不同心理特點，制定出系統的健康教育計劃和具體可行的護理措施，協同必要的藥物治療，能夠有較好的妊娠結局。
參考文獻：
[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.人民衛生出版社,2008:101-103、92.
[2] 陳幼娣.妊娠期肝內膽汁淤積癥的護理[J].齊魯護理雜志,2003,5（9）:369.
虎膽神兵范文2
【關鍵詞】復雜性腎結石；經皮腎鏡氣壓彈道碎石術；并發癥
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309384文章編號：1004-7484（2013）-09-5180-02
經皮腎鏡氣壓彈道碎石術（即pcnl）是不需要開刀手術就可將腎內結石取出的方法，僅需一根穿刺針從背部直接進入腎臟。通過直徑為5-6毫米的小孔放入輸尿管鏡，用氣壓彈道的碎石機在其腔道內將結石打碎，然后夾出[1]。盡管這種方法創傷性小、成功率高、恢復率快，但易產生并發癥，引起了臨床的關注?，F對我院66例復雜性腎結石患者進行回顧研究，分析對術后并發癥的護理對策，具體總結如下。
1資料與方法
11一般資料對我院66例復雜性腎結石患者進行回顧研究。其中女性患者32例，男性患者34例。年齡為25-65歲之間，平均年齡為（3823±452）歲。雙腎結石者31例，單發腎結石者23例，腎多發性結石者12例?；颊呓Y石直徑在232-781cm之間，平均直徑為427±135cm。其中合并輸尿管有上段結石的患者9例，合并高血壓患者的患者4例，合并糖尿病的患者3例。病程時間05-10年，平均時間是347±263年。
12方法
121感染和發熱仔細觀察體溫及血象的變化。本組患者術后體溫升高至386-396攝氏度的有13例，在積極抗感染的治療后體溫恢復如常。主要的并發因素有患者自身患有尿路感染，手術導致腎盂輸尿管發生逆行插管以及感染。護理人員應密切檢測體溫，超過385攝氏度時，要采取血常規檢測、抽血培養、中端尿培養等進行藥敏試驗。對患者加強抗感染治療，讓患者多飲水，保持引流管暢通。主要降溫處理有靜脈輸注抗生素，讓患者多飲水，保持尿管和腎造瘺管的暢通。若導尿管發生堵塞，應及時沖洗膀胱。若腎造瘺發生堵塞，應及時采取低壓沖洗。指導患者正確使用引流管。
122漏尿由于腎造瘺引流不通暢所導致。若術后6小時內腎造瘺管出現夾閉，可引起漏尿現象。護理人員應護理好患者傷口處的敷料，必須做好皮膚護理。當腎造瘺管開放后，引流要保持通暢，連續用無菌的生理鹽水對造瘺管低壓沖洗，以便管道持續暢通。注意觀察有無血塊、碎石堵塞，詢問患者腰部是否脹痛。
123出血出血通常在腎造瘺管留置期間發生。臨床表現肉眼血尿，腎造瘺管周圍處滲血，腎造瘺管內部流血。主要因素是在擴張通道和穿刺過程中將葉間血管撕裂，同時在碎石和取石時，器械頻繁進出腎盞，導致腎實質和盞頸撕裂，即為尿血。護理人員注意觀察腎造瘺管和尿管內液體的顏色。若有術后出血，讓患者保持臥床休息，使腎造瘺管夾閉，并及時通知醫師，若在術后2-3天有淡紅色尿液出現可不予處理。如尿液為鮮紅色，應立刻通知醫師，采取相應處理措施，采用002%的呋喃西林液對膀胱持續沖洗。
124鄰近臟器損傷由于穿刺點在脊柱側開10-12厘米腋后線處偏后第11肋間，可能會損傷胸膜，導致氣胸，胸腔及血腔積水，臨床表現為呼吸困難。如發現呼吸困難、胸痛時，護理人員應及時通知醫師給予治療處理，本組患者未出現胸膜損傷。腸管穿孔是由于經皮腎通道建立時，導致損傷的器官出現結腸。結腸損傷后極易引起感染。在術后護理人員要觀察患者腹部體征，觀察是否有腹痛、腹肌緊張及反跳痛。若腸管穿孔，采用抗生素進行治療，并禁止患者進食[2]。
125出院指導指導患者多喝水且定時排尿，防止尿液逆流導致腎臟逆行而感染。根據結石成分指導患者合理的進食，腰部切勿劇烈運動，以免雙J管滑脫或移位。若活動后產生腰部脹痛或少量血尿，則需減少運動，多喝水。并對患者采取抗炎治療，不適感漸漸消失。若癥狀加重，應及時到醫院治療。囑咐患者出院一個月后回院將雙J管拔除，定期B超復查，以免屆時復發。
2結果
在66例復雜性腎結石患者中，術后并發出血者4例，發熱和感染者13例，尿道刺激征者4例，漏尿者2例，鄰近器官損傷者1例。經細心護理和及時處理，癥狀均得到改善。尿液轉清的平均時間為275±113天，平均住院時間958±347天。
3討論
經皮腎鏡的氣壓彈道碎石手術法治療復雜性的腎結石手術后并發癥主要有出血、腹脹、感染及腹腔積液。與傳統手術相比，其創傷較小、療效顯著、恢復較快[3]。但手術后易引起并發癥，護理人員應在患者術后密切注意其生命體征，加強對腎造瘺管及導尿管的護理，使手術成功率顯著提高，減少并發癥的發生率，協助患者順利安全地度過手術期。通過對經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后并發癥的了解，有利于提前干預且及時采取處理措施，促進手術成功率的提高，有助于術后的康復。
參考文獻
[1]王菊廷，韋翠英，張善芳，等護理干預對微創經皮腎鏡取石術患者康復的效果研究[J]護士進修雜志，2010，24（5）：438-440
虎膽神兵范文3
妊娠期肝內膽汁淤積癥（IntrahepaticCholestasisofPregnancy，ICP），又稱特發性妊娠黃疸，易引起早產、胎兒窘迫、胎死宮內和產后出血等不良結局。是近幾年來導致圍產兒死亡主要原因之一，且發病率呈上升趨勢，文獻報道ICP早產的發生率可高達30-60%（1），羊水混濁發生率為25%-43.9%(2)(3)，故加強ICP病員的臨床護理，降低圍產兒死亡率是產科護理領域的一項重點工作之一。本文現將本院自1988年初至1999年10月期間收治的ICP患者53例的臨床分析和護理報告如下：
1、臨床資料與方法
1．1一般資料
自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年齡27歲；分娩孕周平均37+3W，初產婦47例，占88.68%左右；經產婦6例，占11.32%；主訴孕期出現皮膚搔癢并實驗室檢查符合診斷者46例，占86.79%；無自覺癥狀，實驗室檢查符合ICP診斷者7例，占13.21%；53例患者孕期二對半均（－）。其中陰道分娩3例（包括產鉗助娩1例），占5.66%；剖宮產分娩50例，占94.34%；自然早產6例，早產率11.32%；干預早產（因胎兒宮內窘迫）9例，占16.98%；產后出血1例（該患者合并血小板減少，中度貧血），占1.89%。
1.2主要實驗室檢查及結果（見表1和表2）表1妊娠期主要實驗室檢查及結果
檢測項目檢測例數(例)異常例數
表2產后十天內的主要實驗室檢查及結果
分析ICP患者的實驗室檢查結果：由于ICP患者肝小葉中央區毛細血管內膽汁淤積引起發病，病因尚在研究中，有學者認為與遺傳有關。由于血清膽汁酸孕期均有明顯升高，故使肝臟損害，使肝酶指標升高，如谷丙轉氨酶輕度升高以及其他相應指標變化；但是產后從所查病例中反應，血清膽汁酸、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶等相關指標均有明顯下降并趨向正常范圍。
1.3ICP患者的妊娠結局分析
1．3．1ICP患者分娩時羊水污染情況資料（見表3）
53例病例共58名新生兒（5例為雙胎），死胎1例（由外院轉入我院），活產新生兒57名，平均體重2759克。
表357名新生兒羊水污染情況分析
分析上表主要由于胎盤組織也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧。
1．3．253例ICP患者分娩時新生兒（57名）Apgar評分資料（見表4）
表453例ICP患者分娩時新生兒（57名）Apgar評分資料
1．4方法
回顧性資料分析
2、臨床護理
ICP患者為高危妊娠婦女，為降低圍產兒的死亡率，整體化、動態化、個體化的臨床護理和極積有效地配合醫師治療工作，是必不可少的本職工作。
2．1針對性的心理安慰和行動上的支持幫助
2．1．1焦慮
焦慮是ICP患者首先出現的心理問題，因大多數ICP患者最早出現的癥狀是皮膚搔癢（本文皮膚搔癢者達86.79%），皮膚搔癢率明顯高于Lunzer報道的48%[4]。皮膚搔癢一般出現在孕中晚期，經常性的搔癢干擾孕婦的睡眠，使之產生焦慮（5）?？梢圆捎眠呑骱媒忉尮ぷ?，告之孕婦此癥狀一般于產后一周內消失，邊可以通過藥物治療和配合物理療法減輕癥狀，逐漸消除孕婦的焦慮心理。
2．1．2自責、自悲
從表1反應，由于ICP患者在妊娠期實驗室檢查報告出現谷丙轉氨酶升高，諸多孕婦會自責自己飲食不當心，并且會擔心是否患肝炎。同時，擔心是否會傳染給下一代、是否會傳染給親友等等，有些會產生自悲心理。此時需要護士運用豐富的理論知識向患者作好解釋工作，告知該病乃妊娠肝損，而并無傳染性，消除不必要自責和自悲，同時告之產后該病自然會緩解（通過表1和表2可以反應），增強患者的自信心。
2．1．3緊張、擔憂
由于文獻報道ICP早產的發生率可高達30-60%（1），（本文自然早產率11.32%），產時出現羊水混濁發生率為25%-43.9%(2)、(3)。（本文達50.88%），孕婦極易由于擔心胎兒的質量而產生緊張擔憂的心理。護士應針對性向孕婦和其家屬介紹成功病例，幫助其正確認識和對待自己的妊娠，同時取得家屬的配合，給予精神上的安慰，幫助孕婦降低情緒的緊張度和減輕擔憂心理。
2．2妊娠期的護理特點
2．2．1及時、準確地落實激素治療
本院對于ICP藥物治療，除給予保肝治療外，對于病情較重者給予強的松降低血雌激素和膽酸水平，以便盡快消除搔癢癥狀，改善肝功能（6），孕周較小時及時給予地塞米松肌肉注射或靜脈注射以促胎肺成熟；對于需羊膜腔注射地塞米松者，應及早進行解釋，以及做必要的準備工作。
2．2．2積極主動的母胎監護
由于ICP會造成早產，胎兒窘迫和胎死宮內等諸多的不良結局，所以目前認為加強產前監護，適時終止妊娠仍是改善ICP圍產兒預后的重要手段。作為一名護士應主動指導和了解孕婦的胎動情況，正確留取血尿標本，了解雌三醇濃度，掌握胎盤變化情況。并及時協助孕婦完成胎兒監護，B超和生物物理五項指標等監測，及時了解胎兒、胎盤情況。同時特別注意患者膽酸濃度變化，一旦異常升高變化，及時迅速的配合醫師終止妊娠，防止胎死宮內。
2．3分娩期的護理特點
2．3．1ICP患者行剖宮產術時，可根據患者的孕周和胎兒具體情況，新生兒接生者提前進入手術室進行新生兒搶救準備工作，本文由于搶救及時無一例發生新生兒死亡。
2．3．2對于準備陰道分娩的ICP患者應加強動態觀察，和持續的母兒監測，一則觀察產程進展、破膜情況和羊水顏色變化；二則加強胎心變化監測，防止發生胎兒窘迫，以便及時處理。
2．4產褥期的護理特點
2．4．1防止產后出血
由于文獻報道產后出血率高達12.6%（3）、（7），所以及時有效地使用催產素，術前預防性的維生素K110-20mg/d，這樣可以促進子宮收縮，減少并防止產后出血。由于本院采取了正確的措施，故產后出血率僅1.89%，且該患者同時合并血小板減少。
2．4．2回乳護理
根據具體情況，對于產后需回乳者，應采用大劑量維生素B6口服或麥芽煎茶飲，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根據具體情況增加外敷次數，但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素類針劑注射回乳，因應用大劑量的雌激素可造成并加重可逆性膽汁淤積。
2．4．3新生兒的護理特點
從表3和表4反映出ICP孕母出生的新生兒特點是早產兒率、新生兒窒息率和宮內窘迫率高，故需根據新生兒出生時Apgar評分、羊水混濁程度和胎齡評分等情況，采取相應護理措施。如：新生兒窒息者的護理、羊水混濁者Ⅰ°～Ⅲ°的不同護理、早產兒的護理，及時有效的搶救復蘇(ABCDE復蘇等)；持續密切的觀察生命體征、反射、肌張力、膚色、大小便、哭聲等；必要時作心電圖、心電監護和無創氧飽和度測定等；低流量適時的氧氣吸入(氧氣濃度20%-40%)；緩慢有效的補液輸入(維持3-5ml/h輸液泵維持)；循序漸進的喂養護理；恰當舒適的保暖工作等等，所有這些及時到位的護理，明顯降低圍產兒的死亡率。本文除帶入一例死胎外，無新生兒死亡。
虎膽神兵范文4
【關鍵詞】
妊娠期肝內膽汁淤積癥疾?。?健康知識；預防；護理
【Abstract】Objective
To discuss the influence of application of nursing intervention on cognition and preventive treatment of pregnancy intrahepatic cholestasis disease MethodsA total of 739 women who came to our hospital for confirmation of their early pregnancy from May 2011 to May 2012， were randomly divided into observation group （360）， control group （379） Control group were only given general preventive notice and prenatal care， while observation group were intervened with nursing intervention prior to baby delivery， including lecture on knowledge of pregnancy intrahepatic cholestasis disease， preventive treatment guidance， prenatal care in the 16th， 20th， 24th， 28th， 32nd， 36th， 37th， 38th， 39th week， and telephone followup， etc ResultsAfter the intervention the observation groups knowledge level of pregnancy intrahepatic cholestasis disease was significantly better than the control group （P< 005）， and preventive behavior was significantly better than the control group （P< 005） as well ConclusionProper pregnancy nursing intervention can effectively enhance the pregnant womans knowledge level of pregnancy intrahepatic cholestasis disease and participation enthusiasm in preventive treatment This is very much valuable in prevention of pregnancy intrahepatic cholestasis disease.
【Key words】
Pregnancy intrahepatic cholestasis disease； Knowledge； Prevention； Nursing
作者單位：618500四川省羅江縣人民醫院
妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病是妊娠期特有的并發癥，多發生在妊娠中晚期。臨床上主要以皮膚瘙癢，黃疸、血清膽汁酸（BA）水平升高，肝轉氨酶輕度升高為特征，可導致胎兒窘迫，胎兒中樞神經系統損傷，圍生兒發病率，死亡率高[1]。ICP的發病率為08%～120%[2]。因此，早期預防成為急需解決的問題，但目前未受到人們的足夠重視。鑒次，筆者對2011年5月到2012年5月來本院檢查的孕婦進行護理干預，以增加她們從不同程度上了解和掌握有關妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的成因、由此帶來的危害及加強其自我預防的意識，減少圍生兒發病率，提高胎兒成活率。
1資料與方法
11一般資料選取2011年5月至2012年5月來四川省羅江縣人民醫院確診早孕的婦女739名，年齡19歲～35歲；即往無心、肝、腎、肺等重要臟器疾患，血、尿常規，生化相關指標檢測均在正常范圍。將739名孕婦隨機分為觀察組和對照組，兩組年齡，文化程度，婚姻狀況，家庭經濟狀況、職業，居住地等比較，差異無統計學意義（均P>005）。
12干預方法對照組僅進行一般的孕期知識講座和常規產前檢查。觀察組實施至分娩的護理干預，具體如下。
121針對每個孕婦進行健康教育，介紹孕期肝內膽汁淤積癥疾病形成的原因，臨床表現和對母嬰健康的危害和后果，然后運用通俗易懂的語言詳細講解妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的預防及方法和重要性。并強調難點和值得注意之處：①提高孕期檢查質量。定醫護人員、定孕婦、定期做產前檢查，每一次檢查，都為孕婦測血壓，體質量及尿常規、血常規，一旦孕婦出現皮膚瘙癢，立即測血中膽汁酸，轉氨酶及膽紅素水平。如有異常，馬上采取治療措施，并做好相關記錄，以便以后定期檢查作對照。②生活規律化，注意休息。孕婦避免過渡勞累。從妊娠7個月起，不要做過于沉重和激烈的工作及運動，減少家務勞動，感到身體疲勞時即刻休息，每天必須保證充足的睡眠和安靜的休息，至少在8 h以上，中午休息半小時到一小時。孕婦要心態平穩，情緒不要大起大落，不要長時間看電視，若孕婦感到有一些不適癥狀，應回醫院檢查或電話咨詢。③合理飲食，增加營養，孕婦多吃新鮮蔬菜、水果，補充各種維生素及微量元素，禁食辛辣刺激性食物及蛋白含量高的食物。④適量運動，增強抵抗力。孕婦經常以愉快的心情去散步，常聽輕音樂。⑤避免瘙抓加重皮膚損傷。指導孕婦選擇寬松、舒適透氣性及吸水性良好的純棉內衣，保持皮膚清潔，養成良好的衛生習慣，禁用過熱的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。有計劃安排好護理活動，減少對孕婦睡眠的影響。一但瘙癢加重，囑其住院觀察治療。⑥保肝治療，提高胎兒對缺氧的耐受性，從而改善妊娠結局。對于在32周內發病的ICP患者，伴有黃疸，妊娠高血壓疾病或雙胎妊娠，或既往有死胎死產等不良孕產史者，應立即住院監護，吸氧2次/d，30～60 min/次。適當增加休息時間。取左側臥位，改善胎盤循環。同時給予高滲葡萄糖，維生素及能量合劑。⑦增加產前檢查的次數，定期測定孕婦血中膽酸、轉氨酶及膽紅素水平，動態地了解病情變化。因ICP孕婦常并發突然胎死宮內，34周后每周行NST檢查，并將基線胎心率變異消失作為預測ICP胎兒宮內窘迫的指數。結合胎盤功能必要時行胎兒生物物理評分法，用以早期發現隱性胎兒宮內窘迫。⑧出現黃疸的孕婦，胎齡達36周；無黃疸而妊娠足月或胎兒肺成熟者，胎盤功能減退或胎兒宮內窘迫者應及時終止妊娠，降低圍生兒病死率。因陰道分娩會加重胎兒缺氧，以剖宮產為宜，以減少母兒并發癥。于分娩前遵醫囑補充維生素K1，防止產后出血。
122隨訪在健康教育后的定期產前檢查時間，回到本院進行檢查，詢問她的預防治療的情況，解答其問題，針對每個不同的特點，給予不同的幫助并請家庭成員監督執行。期間進行電話隨訪，從而起到提醒和強化作用。如皮膚瘙癢加重，影響睡眠、黃疸，建議她們來院做相關檢查，采取住院藥物治療，降低圍生兒發病率和死亡率。
123評價方法①妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的相關知識問卷。該問卷根據相關文獻[3，4]自制成成，問卷包括妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的高危因素，臨床表現以及早期預防的方法3大項目共17個題目，以是非題的形式呈現，答對1題得1分，答錯不得分，滿分17分，得分越高說明知識掌握越好。②妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病自我預防行為表，包括一道選擇題，詢問孕婦是否定期做產前檢查，注意合理飲食，運動及休息，由她們親自填寫后回收。健康教育前發放問卷739份，回收有效問卷739份，有效回收率100%。分娩前發放問卷730份，回收問卷730份，有效回收率100%。觀察組有2人，對照組有7人失訪，樣本流失率12%。
124統計學方法采用t檢驗及wilcoxon和Z檢驗。
2結果
21兩組干預前后果孕娠肝內膽汁淤積癥疾病知識掌握情況比較，干預后觀察組孕娠期肝內膽汁淤積癥疾病相關知識水平顯著高于對照組（P
22兩組干預前后妊娠期自我預防行為比較，觀察組預防顯著優于對照組（p
3討論
妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病主要危及胎兒使圍產兒發病率和死亡增高[5]。給社會和家庭帶來沉重的負擔，針對其高危因素及發病原因，采取有選擇性的預防治療措施，可以有效降低圍生兒發病率和死亡率。現代健康教育著眼人們行為的改變，強調“知、信、行”的統一[6]。知識是行動的基礎，因此，若想促進孕婦進行定期檢查及自我預防的行為，首先，必須將有關妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的知識傳授給她們。健康教育認為通過有計劃、有組織的教育活動，能使人們對健康行為有正確的認識[7]。本研究通過對整個孕期的的護理干預，使觀察組干預后妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的相關知識得分顯著高于對照組（P
護理干預也能提高孕婦自我預防行為的積極性，干預后觀察自我預防行為顯著優于對照組（P
綜上所述，恰當的護理干預能提高孕婦的相關知識水平，也能提高進行自我預防的參與率。研究結果為醫院和社區護理干預提供了有價值的信息。也是開展妊娠期肝內膽汁淤積癥疾病的早期預防工作的基礎。
參考文獻
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虎膽神兵范文5
【關鍵詞】經尿道前列腺切除術；氣壓彈道碎石術；護理
前列腺增生并膀胱結石是泌尿系常見疾病之一， 大約10％的BPH患者會同時并發膀胱結石，其形成原因主要是由于下尿路梗阻，排尿不暢、殘尿過多使尿中的顆粒物質發生沉淀，再加上感染因素而最終形成結石【1】。我科于2005年7月-2010年12月應用經尿道等離子汽化電切術加經尿道腎鏡下氣壓彈道碎石治療BPH并發膀胱結石患者 58例，現將護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組58例，年齡58―81歲，平均68歲。均有BPH典型臨床表現，其中30例并發尿潴留。IPSS評分16―29分。所有病例均經直腸指檢和經腹前列腺B超以及PsA檢查證實為BPH，經過腹部B超和KUB檢查證實并發膀胱結石，合并腦溢血后遺癥1例，糖尿病2例，高血壓10例，冠心病8例，肺氣腫2例。
2護理
2.1 術前準備
(1)術前常規準備；(2)術前皮膚準備；(3)腸道準備；（4)患者多為高齡男性，常合并心腦血管等內科疾病，注意詢問病人是否經常服用抗凝藥物，應先治療合并癥，控制感染，配合醫生囑病人停藥，待病情穩定后再手術；（5）戒煙戒酒，禁止長時間的室外活動或高強度運動，注意保暖，保證睡眠和休息；（6）術前1d做好術后預用藥品的皮試試驗，術日備好膀胱沖洗裝置，備床頭心電監護、吸氧以及其他急救設備；（7）指導患者放松訓練、深呼吸，術中截石的訓練及術后膀胱功能的鍛煉等，早期進行肛提肌鍛煉，以減少術后尿失禁的發生【2】。
2.2 心理護理
老年人適應能力差，情緒穩定性降低，容易產生煩躁、焦慮、抑郁等情緒，進行心理疏導及交流是關鍵，我們耐心細致地講TUPKP加經尿道腎鏡下氣壓彈道碎石手術方式及其優越性，緩解患者的心理壓力，取得患者理解，主動配合手術，使之認識到手術的必要性和配合手術治療的重要性和方法【3】。介紹手術成功已恢復病例，讓病愈者親身訴說，可使患者消除恐懼心理，保持良好的狀態。消除病人的思想顧慮，使病人愉快地接受治療和護理。
2.3術后護理
2.3.1一般護理①術后注意觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及意識狀態的變化做好記錄，術后心電監護12～24h。②常規予以持續低流量吸氧。③保持引流管通暢，注意沖洗液的顏色、性質，根據沖洗液的顏色調節沖洗速度。④臥床休息，保持大便通暢。⑤注意水電解質平衡，發現患者生命體征異常及出現其他異常情況時，及時報告醫生，予以相應處理。
2.3.2并發癥的觀察及護理
2.3.2.1出血常在術后24h內出現，多由于術后繼發性出血與術中止血不徹底，膀胱內壓力持續增高以及其他導致腹壓增加的因素有關。特點是膀胱持續沖洗液的顏色深如血 。因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質，估計出血量，認真做好記錄。如發現引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經擠捏仍引流不暢時，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，以促通暢，并可適當加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴重者則出現休克時，應立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫囑給予止血藥，并協助做好膀胱鏡檢查止血及清理血塊的準備工作。
2.3.2.2電切綜合征（TURS）為最嚴重的并發癥, 是由于汽化電切術中沖洗液經創面大量快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及循環負荷加重為主要特征的臨床綜合征［4］術后應嚴密觀察病情變化，若患者出現煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等，須警惕電切綜合征發生。一旦發生要及時處理，按醫囑應用強心利尿劑、輸入高滲鹽水等。本組無1例電切綜合征發生。
2.3.2.3膀胱痙攣的預防及護理，膀胱痙攣的發生與手術創傷，導尿管的留置、膀胱沖洗等因素有關，表現為腹痛、煩躁、膀胱憋脹感，膀胱持續沖洗液滴速減慢或停止，有液體至尿道溢出，沖洗管有波面回升，此時應檢查引流管是否通暢，沖洗液是否滴速過快，溫度是否過低，沖洗液要適當加溫，用20-26度的沖洗液可以明顯減少膀胱痙攣的次數［5］。遵醫囑使用6-542、英泰青（雙氯芬酸鈉）塞肛，緩解膀胱痙攣，或局部給予熱敷及足部按摩可使膀胱肌松弛，從而使痙攣疼痛減輕。
2.3.2.4短暫性尿失禁，術前進行提肛肌功能鍛煉，術后采用定時夾閉尿管的方法，在拔尿管前1天進行，同時進行提肛訓練，每天2組，每組100次，每次收縮不少于3s，采用此種方法可以鍛煉內外括約肌的功能，縮短前列腺術后暫時性尿失禁的病程［6］。
2.3.2.5感染的觀察及治療：患者為老年多伴有基礎疾病，術后臥床，活動量小，有的伴有吸煙史及心肺疾病，易發生肺部感染，要協助翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用(25℃為宜)。患者留置尿管加之術后免疫力低，易發生泌尿系感染，甚至全身感染，因此必須監測體溫、尿常規、血常規及有無膀胱刺激癥狀，保持會的清潔，遵守無菌操作原則，加強尿管護理及尿道口的消毒，按醫囑使用抗生素預防感染。
2.3.2.6其它并發癥，①褥瘡為防止術后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護士要每4h給病人翻身一次，翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推動作，以減少對皮膚的摩擦，背部及骨突部可墊軟枕，及時更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，預防褥瘡的發生。②便秘為預防便秘，防止術后用力大便而導致出血，常于術后給予流質及半流質飲食，并指導病人多飲水，適當床上活動，多吃粗纖維豐富的食物，以保持大便通暢，必要時按醫囑給予軟化大便及輕瀉的藥物 。③靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成：臥床期間指導或協助患者活動雙下肢，促進下肢靜脈回流，未下床前在床上每天定時按摩雙下肢，作踝關節的伸屈活動，多作深呼吸及咳嗽動作，手術創面無明顯出血后鼓勵患者下床適當運動。
2.3.3三腔氣囊尿管護理
術中放置的三腔氣囊導尿管起壓迫止血的作用，要固定好，防止扭曲脫落、保持通暢、防止堵塞。術后重視對尿管的護理，常規生理鹽水沖洗膀胱，沖洗速度根據沖洗液顏色而調整，沖洗液以室溫(20～26℃)為準，溫度過高，加重出血；溫度過低，易誘發膀胱痙攣。若患者自覺腹脹、有憋尿感，引流管無液體引出，提示有血塊或組織碎片堵塞導尿管，可擠壓引流管，或用50ml注射器抽取生理鹽水或碳酸氫鈉反復沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢。每天更換引流袋，注意無菌操作，防止逆行感染。術后3～5d尿色變淺即可拔出尿管，拔管前應先夾管，行膀胱功能鍛煉，當患者可夾管2小時以上時，便可拔管。拔除導尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困難，使患者有心理準備，消除顧慮，拔管動作要輕柔，拔管后囑患者多飲水，以達到內沖洗的作用,勤解小便，避免腹壓增高，防止繼發出血。拔管后要加強巡視，拔管當天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發癥，如有尿失禁，一般是暫時性的，要指導患者進行縮肛訓練。
3出院指導
①囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養調配，保持正常的生活規律，注意休息，②預防便秘多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動作，定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時使用開塞露或低壓灌腸；③預防泌尿系感染，不憋尿，多飲水，每日飲水1500-2000mL，增加排尿次數以減少尿液對創面的刺激，注意會衛生。④ 常做縮肛運動，每天堅持做300次，分三次做，以鍛煉膀胱括約肌的功能；⑤ 術后3個月內禁，不提重物，不騎自行車，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窩創面大面積脫痂的再出血【7】；⑥定期門診復查。
4 小結
TUPKP加氣壓彈道聯合超聲碎石清石術在BPH并發膀胱結石的治療中，療效確切、損傷少、安全，術前做好心理護理和各項準備工作，術中協助醫生完成手術，術后嚴密細致的護理，嚴密觀察生命體征和并發癥，尤其是做好圍手術期的護理及三腔導尿管的護理，是早期發現問題、避免護理并發癥，可有效預防和及時處理并發癥，有利于促進患者順利康復。
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