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情志病范文1
情志病范文2
【關鍵詞】 情志護理； 糖尿病 ； 療效影響
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.159
糖尿病是機體胰島素分泌相對或絕對不足而引起的糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂所致的血糖增高和排泄糖尿的一種慢性疾病。其典型癥狀表現為多飲、多尿、多食和消瘦等， 也有部分患者在早期無任何癥狀， 僅表現為空腹血糖的升高[1]。糖尿病的治療目前主要以注射胰島素和口服降糖藥物為主， 然由于情志的變化對其發病和治療效果均有很大的影響， 因此， 近年來在對糖尿病的治療過程中， 十分重視情志的護理和調節。經過臨床運用和觀察， 發現在糖尿病的治療過程中， 針對不同患者， 施以相應的情志護理， 可以明顯提高其臨床療效?，F將針對不同情志異常變化的糖尿病患者進行對癥護理的體會報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年7月～2015年7月在本院內科住院或在糖尿病專科門診治療的患者140例， 隨機分為情志護理組和對照組， 各70例。所有患者均以多飲、多尿、多食、近期消瘦、乏力等為主要臨床表現， 實驗室檢查空腹血糖>7.0 mmol， 糖化血紅蛋白>6%， 糖耐量實驗陽性為入選標準。其中男78例， 女62例， 年齡最小31歲， 最大73歲， 病程最短3 d， 最長15年， 合并感染者36例， 合并心、腦、腎、眼底血病變98例。
1. 2 方法 兩組患者在治療前均由糖尿病護理宣教小組對其進行全面的心理分析， 并依據其情志的異常變化而分為懷疑麻痹、憂心焦慮、自責內疚、悲觀恐懼四種類型， 并于治療后的第15天和第30天分別記錄兩組患者空腹血糖及主要臨床癥狀的改善情況。見表1。
對照組患者不接受護理宣教小組的情志護理， 直接進行臨床中西藥物的治療。情志護理組則依據其情志異常的分型分別施以相應的情志護理。
1. 2. 1 情志異常的分型及表現：①懷疑麻痹型：此類患者以青壯年居多， 病程較短， 臨床癥狀輕微， 或僅在體檢時被發現， 患者往往早期不接受這一事定， 持否認或懷疑的態度， 自認為糖尿病無非就是血糖高點， 對身體無大的影響， 麻痹大意， 不注意飲食的調控， 甚至拒絕治療， 進而導致病情進一步發展。②憂心焦慮型：此類多見于女性患者或是病程較長治療效果不理想的患者?；颊咄驅μ悄虿≌J知不多， 產生許多誤解， 或對治療效果過分關心， 精神高度緊張， 因而整日憂心焦慮， 茶食無味， 機體抵抗力下降， 臨床治療效果不理想。③自責內疚型：多見于病患時間長久， 家境不佳， 且性情內向或抑郁的患者?；颊咭蚓貌〔挥?， 常年的治療花費較大， 造成家庭經濟拮據， 為自已成了家庭的累贅而深感內疚自責。④悲觀恐懼型：多見于病患時間長久， 并發癥多且嚴重而治療效果不佳的患者。此類患者往往經過病魔的長期折磨， 身體健康狀況日漸低下， 逐漸對治療失去信心甚或產生對抗情緒， 認為無藥可醫， 自暴自棄， 完全不配合治療， 甚或拒絕治療。
1. 2. 2 異常情志的相應護理 ①懷疑麻痹型：對此類患者進行情志護理的關鍵， 是要幫助患者改變錯誤的認知， 耐心細致地介紹糖尿病的有關知識、幫助他們認識糖尿發生發展的過程及所可能導致的并發癥和危害性， 加強他們對飲食的調控， 進而改變其麻痹心態， 積極有效的配合治療。②憂心焦慮型：對此類患者進行護理的關鍵是溝通與交流。要耐心傾聽患者的訴說， 充分全面的了解患者產生憂心焦慮的原因， 進而有的放矢的進行心理輔導， 緩解其緊張的心情， 減輕思想壓力， 同時對其進行糖尿病科普知識的宣教， 以轉移他們消極的心境， 使其能正視自己的病情， 以積極正確的心態配合治療。③自責內疚型：對此類患者在做充分的心理輔導和情志護理的同時， 要盡可能的協調社會各方面的援助和支持， 同時取得患者家屬的配合， 進而減輕其心理負擔， 消除內疚自責的心理， 以積極樂觀的態度配合治療， 讓患者認識到通過飲食調控， 科學用藥是能夠在一定時間內控制病情的， 并且能象正常人一樣工作、學習和生活。④悲觀恐懼型：對這類患者首先要主動與其進行溝通， 配備責任心強、技術熟練、護理經驗豐富的護士進行針對性的治療和護理， 對病情變化、檢驗結果主動向其做科學的、保護性解釋， 幫助患者重新樹立信心， 用正確的人生觀開導患者， 進而使他們克服悲觀恐懼的心理， 增強戰勝病魔的信心[2]。
2 結果
情志護理組治療15 d后， 空腹血糖正常者54例， 占77.1%， 臨床癥狀消失或基本消失者39例， 占55.7%；治療30 d， 空腹血糖正常者64例， 占91.4%， 臨床癥狀消失或基本消失者57例， 占82.8%。而對照組治療15 d后， 空腹血糖正常者32例， 占45.7%， 臨床癥狀消失或基本消失者26例， 占37.1%；治療30 d后， 空腹血糖正常者48例， 占68.6%， 臨床癥狀消失或基本消失者42例， 占60.0%。情志護理組的空腹血糖恢復正常比例及臨床癥狀改善程度均顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 小結
糖尿病的發生與飲食、肥胖、生活習慣及家族史均有明顯的關系， 但因患者的年齡、患病時間長短、疾病嚴重程度均不盡相同， 因而其發病后的心理反應也不一樣， 可表現為懷疑麻痹、憂心焦慮、自責內疚、悲觀失望等多種情志的變化， 而這些不良的情志變化， 不僅可進一步加重病情， 而且對糖尿病的治療也有著直接的影響。
綜上所述， 通過對糖尿病患者進行針對性的情志護理， 使其能對糖尿病有正確全面的認識和了解， 以正確的心理狀態接受和配合治療， 進而明顯提高臨床治療效果。
參考文獻
[1] 韓會民， 王樹國. 葛根素治療非胰島素依賴型糖尿病患者胰島素抵抗的研究.中國中西醫結合急救雜志， 2006， 13（2）：117-119.
情志病范文3
關鍵詞：冠心病;焦慮癥;情志改善;解郁活血法
冠心病是臨床中常見病，其中冠心病心絞痛患者由于受胸骨后悶脹、壓榨感困擾，常常伴有明顯的焦慮癥狀。中醫講，冠心病心絞痛的發病機制是患者心脈痹阻，導致其氣機紊亂、情志失調，而且該病常反復發作，對患者的精神帶來沉重負擔。有研究報道，冠心病患者一般多伴有焦慮抑郁癥狀[1]。因此，如何有效改善患者的情志成為衡量治療冠心病心絞痛療效的重要指標。本研究對50例冠心病伴焦慮癥患者在常規用藥基礎上，采用了解郁活血法藥物，對患者進行疏肝解郁、活血通絡，取得滿意療效，現總結如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本研究對象為我院2012年1月-2014年6月間收治的100例冠心病伴焦慮癥患者。入選標準：①均經臨床診斷確診為冠心病伴焦慮癥患者;②有焦慮抑郁癥狀和睡眠障礙;③均無其他重要臟器疾病，無手術史和焦慮抑郁史、藥物過敏史。將其隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組50例，男36例，女14例，年齡55-78歲，平均（67±5.4）歲，病程1-4年，平均（2.1±1.3）年;對照組50例，男35例，女15例，年齡56-80歲，平均（66±5.3）歲，病程1-4年，平均（2.0±1.4）年。兩組患者在病情、性別、年齡等一般資料方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：100例患者均給予常規西藥治療，具體為：辛伐他汀：20mg/次，1次/天;拜阿司匹林：100mg/次，1次/天;消心痛：10mg/次，3次/天;黛力新，1片/天。其中觀察組50例患者在此用藥基礎上，加用解郁活血中藥湯劑治療。藥方為：當歸、桔絡、三七，各10g;柴胡、川芎、白芍、赤芍，各15g;炙甘草5g;香附9g;合歡皮30g;水煎服，早晚兩次溫服，每日一劑，3個月1個療程。服藥3個月后，觀察患者的臨床療效及焦慮癥狀改善情況。
1.3療效判定標準：①心絞痛療效標準：參照衛生部《中藥新藥治療胸痹（冠卜病、心絞痛）臨床指導原則》中的標準[2]。無效：心絞痛癥狀無明顯改善甚或癥狀加重;有效：心絞痛癥狀明顯改善，發作次數比治療前減少50%以上;顯效：癥狀基本消失。顯效+有效=總有效。②焦慮癥狀療效標準：參照W.K.Zung制定的SDS評分和SAS 評分標準[3]，SDS評分含20個問題，按4個等級標準評分，得分越高則患者抑郁程度越高，SAS 評分亦含20個項目，同樣按照4個等級標準進行評分，得分越高則患者焦慮癥狀越明顯。
1.4數據統計方法：本研究的計量資料用（均數±標準差）表示，采用T檢驗，計數資料用%表示，進行卡方檢驗，采用SPSS17.0統計學軟件統計分析，檢驗水準為α=0.05。
2結果
2.1兩組患者的心絞痛臨床療效：觀察組心絞痛臨床治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%，組間比較有統計學意義（X2=6.2500，P<0.05）
表1兩組患者心絞痛臨床療效比較（n，%）
2.2兩組患者情志改善情況：治療后兩組患者的焦慮抑郁癥狀比治療前均有明顯改善，分別比較均有統計學意義（P<0.01）;治療后觀察組患者的情志改善程度比對照組更明顯，其SDS評分和SAS評分比較均有統計學差異（P<0.01），見表1。
表1 兩組患者治療后情志改善狀況對比（（X±s））
注：與治療前比較，*P<0.01;與觀察組比較，#P<0.01。
3討論
冠心病在中醫上稱為胸痹或心痛，屬難治之癥。冠心病的發病與身體的心、腎、肝等多臟器的盛衰有密切關系，通常是由于氣血不暢、邪痹心絡等原因導致身體出現絡脈瘀阻，引發心脈不通，而心脈不通則會痛，繼而發生胸痹?！饵S帝內經?素問》中記載：“心痹者，脈不通”[4]。在臨床實踐中，冠心病患者多因過食甘厚味導致濕氣太重，從而生濁，心脈被濕濁附著，就會出現氣機不暢或血脈不通，也有患者因氣虛、血行不暢導致身體出現血瘀，這都能導致其冠脈管壁彈性欠佳，從而導致血流量降低，引發心痛癥狀。
對于冠心病心絞痛的治療，中醫上講究“補”與“通”合用的原則，旨在活血化瘀、益氣活血、化痰通絡、益氣養陰，中西醫結合治療即聯合治療心血管病與焦慮癥，其療效更加顯著[5]。本研究在常規西藥治療的基礎上，加用解郁活血藥物治療冠心病伴焦慮癥患者，主要是為了達到疏肝理氣解郁、暢通氣血的目的。解郁活血方劑中有當歸、川芎、桔絡、三七、柴胡、赤芍、白芍、香附、合歡皮、炙甘草。當歸、川芎可寬胸理氣，緩解心絞痛者的平滑肌痙攣，減少冠狀動脈的阻力，增加其血流量;桔絡則能行氣化痰、宣通經絡，發揮氣血調暢的作用; 三七可活血、化瘀、止痛，緩解患者的疼痛感;柴胡能夠疏肝理氣、解郁活血，使患者氣血調暢而不痛;白芍有養血柔肝之功效，赤芍能調肝活血、調暢氣血，二者合用有助于調肝、養肝、活血;香附則有疏肝解郁的作用;合歡皮則可安神和疏解肝郁，還能活血; 炙甘草則有緩肝補中的功效，起到調和諸藥的作用。因此，本方對冠心病伴焦慮癥患者主要起到活血通絡、疏肝解郁以及補血養血的作用。對提高冠心病心絞痛療效及患者情志的改善有顯著效果。
本研究結果顯示，采用解郁活血湯劑的觀察組患者其心絞痛治療總有效率為90.0%，明顯高于對照組的70.0%（P<0.05），治療后，兩組患者的情志改善與治療前比較均有顯著效果（P<0.01），且觀察組比對照組情志改善程度更加明顯（P<0.01）?？梢?，解郁活血法對冠心病伴焦慮癥的療效顯著，對患者情志改善效果明顯，有臨床推廣價值。
參考文獻：
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情志病范文4
中圖分類號：R229 文獻標識碼：A
文章編號：1007-2349（2011）06-0095-02
糖尿?。―iabetes Mellitus）是一種全身慢性代謝性疾病，是由于體內胰島素的相對或絕對不足而引起糖、脂肪和蛋白質代謝的紊亂。其主要特點是高血糖及糖尿，臨床表現早期無癥狀，發展到癥狀期臨床上可出現多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等癥候群，嚴重時可發生酮癥酸中毒及高滲性昏迷，且易合并多種感染。隨著病程的延長，其代謝紊亂可導致眼、腎、神經血管及心臟等組織器官的慢性并發癥。糖尿病可以說是世界上最古老的疾病，千百年來它一直嚴重危害著人類的健康與生命。早在公元前400年，我國著名的醫學典著《黃帝內經》中對此病既有過記載，稱之為“消癉”。現在，隨著生活水平的提高，生活模式的改變及社會老齡化，糖尿病的發病率日趨增加，已成為僅次于心腦血管疾病、腫瘤之后第三位威脅人類健康的主要殺手。
根據中國糖尿病協會最新調查發現，中國的糖尿病發病率高達9.7%，全國糖尿病患者接近一個億，中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區，而且超越印度成為“糖尿病第一大國”，占全球糖尿病患者的1/3。國際糖尿病聯合會首席執行官安娜基林介紹，全球糖尿病患者在20年內可能增至5億，這對全球來說是一個災難性的數字。對于糖尿病的防治，已經刻不容緩。
過去，人們總認為糖尿病是發達國家、富裕人才會有的“富貴病”，但事實上相對于西方人而言，亞洲人對糖尿病有更高的遺傳易感性，同時具有發病年齡早、并發癥出現早且嚴重等特點。調查結果表明，中國農村人群的糖尿病發病率（8.2%）不但已經和城市人群（11.4%）相當接近，而且增長速度也明顯加快。同時，肥胖超重人群的發病率遠遠高于體重正常人群，達18.5%。此外，青年人和中年人的糖尿病患病率增長速度也高于老年人群。目前，糖尿病的發病原因尚未完全闡明，據臨床流行病學調查顯示，糖尿病的發病與遺傳因素、病毒感染、化學毒物、超體重因素及蛋白質缺乏密切相關，與人的體力活動、飲食、妊娠、年齡息息相聯，但這其中往往忽視了情志失調這一重要的發病因素。
1 中醫學理論
中醫學認為，情志失調是許多疾病發生的主要病因之一，即稱情志致病。所謂情志，是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情而言，在正常情況下，是人體精神活動的外在表現，若外界各種精神刺激程度過重或持續時間過長，造成情志的過度興奮或抑制時，則可以導致人體的陰陽失調，氣血不和，經脈阻塞，臟腑功能紊亂而發病。情志疾病，主要引起五臟氣機失調。正如《靈樞•壽天剛柔》所說：“憂恐憤怒傷氣，氣傷臟乃病臟?！碧悄虿≡谥嗅t學中被稱作“消渴”，歷代醫家及醫學著作對于情志失調引發消渴病均有記載?！鹅`樞•五變篇》說：“怒則氣上逆。胸中蓄積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！闭f明在兩千多年前古人已初步認識到“消渴”與情志有密切關系。
如果長期情志不舒，如郁怒傷肝，肝氣郁結，郁久化火，火熱熾盛，不僅上灼胃津，下耗腎液，而且肝之疏泄太過，腎之閉藏失司，則火炎于上，津液泄于下，三多之癥隨之而起，發為消渴。若心氣郁結，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，腎陰虧損，水火不濟，亦可發為消渴?！夺t宗已任篇•消癥》謂：“消之為病，一原于心火熾炎，……然其病之始，皆由不節嗜欲，不慎喜怒?！薄渡鼾S遺書•渴》篇有“心思過度，……此心火乘脾，胃燥而腎無救”這些論述，說明情志失調，五志過極是發生消渴的重要因素。正如《河間六書•三消論》說：“消渴者，……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所稱也?！?/p>
情志活動雖為心所主，但與肝有密切關系，肝的疏泄正常，五志才能安和，心情因而舒暢。正如《丹溪心法》所說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！备我匝獮轶w，以氣為用，肝主疏泄，調節人體生理機能，若情志抑郁或大怒傷肝，郁而化火，灼津傷液，致內臟功能紊亂，氣機升降失調，該升不升，精微物質（如血糖等）不能隨清陽之氣輸布于四肢百骸而郁滯于血中，出現消渴（高血糖）；或不降而降，精微隨清氣下泄，反見糖尿，若進一步可導致其他精微物質的輸布代謝紊亂，變證峰起。正如《素靈微蘊》謂：“消渴之病，則獨責肝木，而不責肺金?！薄端氖バ脑础氛f：“消渴者，足厥陰之病也，凡木之性，當欲疏狀，……疏泄不遂，由相火失其蟄藏?！薄夺t學真傳•三消癥起于何因》說：“消癥生于厥陰風木主氣，蓋以厥陰下水而上火，風火相煽，故生消渴諸證?！睆堝a純認為，胰臟位于中焦屬脾之副臟，肝能促進脾胃的運化功能，主要表現在肝之疏泄有助于脾升胃降，促進膽汁和胰液（包括胰島素）的分泌排泄，所以說，預防和治療糖尿病主要應疏肝活血，調理氣機，恢復肝的條達疏泄功能，促進胰液的合成與分泌，達到陰平陽秘，精神乃治的平衡均勢狀態，健康遂得以恢復。
總之，情志失調會直接影響五臟的功能，使五臟精氣活動失常，導致體內陰陽的偏盛偏衰，是誘發或加重糖尿病發生、發展的關鍵因素。
2 現代醫學研究
據有關資料報道，隨著城市化生活的到來，競爭意識增強，人們的生活節奏增快，心里緊張因素加大，精神負擔加重，糖尿病患者發病率增高。1996年全國流調發現：在省會城市、中小城市，富裕城鎮、貧困城鎮，富裕農村和貧困農村中糖尿病的標化患病率分別為4.58%，3.37%，2.83%，2.66%和1.71%。呈遞減趨勢。這其中除了與飲食和勞動等重要因素有關外，關鍵還是心理因素。由于城市和富裕城鄉生活緊張，生活節奏加快，人們精神負擔加重，緊張、激動、壓抑、恐懼等不良情緒引起生理應激（Physiological Stress）增強，使交感神經興奮，腎上腺素、腎上腺皮質激素和生長激素以及胰島α-細胞分泌的胰高血糖素等升血糖激素分泌增多，使血糖水平增高。
每個人一生中或多或少都會感受到精神壓力的存在，當精神壓力增大時，若不及時調整心態，可誘發糖尿病的發生，或擾亂糖尿病患者的正常飲食和鍛煉，使病情加重。大多數國家腦力勞動者發病多于體力勞動者，據統計，我國以知識分子（11.83%）及干部（10.14%）為最高，農民最低（4.24%），牧民次之（4.90%）。這亦說明腦力勞動者這一精神壓力較大的人群是糖尿病的高發人群。
此外，已患糖尿病的患者情感相對脆弱，患者常表現出情緒低落、沮喪、煩惱等抑郁、焦慮情緒。在抑郁情緒較重的情況下，患者出現興趣下降或缺乏，伴隨無望、無助和無價值感，感到對自身疾病的治療和康復失去信心，精神生活孤立無援。嚴重的還可伴隨出現許多軀體癥狀，如失眠、乏力、周身不舒、食道燒灼感、腹脹、腹瀉、陽痿、便秘以及頭部、胸部、腹部疼痛，這些軀體癥狀會加重糖尿病，能引起的軀體不適。抑郁、焦慮情緒作為應激因素可以反過來造成患者血糖控制惡化和其他軀體癥狀加重，同時也可以作為新的致病因素，導致新的軀體疾病產生。美國醫學博士約翰•考爾維爾指出：“情緒緊張是引起糖尿病的重要因素之一”。
3 小結
糖尿病是一種多臟腑、多組織器官受累，癥狀錯綜復雜的全身性病變。情志失調可以直接影響血糖的變化，引起人體氣血津液輸布代謝失常而誘發糖尿，同時還能使已經發生糖尿病的患者血糖升高，產生各種并發癥。簡而言之，情志失調是誘發或加重糖尿病發生發展的關鍵病因。
情志病范文5
【關鍵詞】情志致?。皇韪卫須夥?/p>
【中圖分類號】1122.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)004-041-03
情緒屬于高級神經活動，它的活動基礎就是所謂的“氣”。中醫認為：氣是人體生命活動的動力和源泉，內調五臟六府，外充四肢百骸，灑陳上下內外，承秉升降出入。故日：“氣和而生，津液相成，神乃自生”。盛則盈，順則平。天有四時五行，人有七情六欲?，F實社會由于競爭的激烈、心力的透支、利益的驅動，稟賦的差異，人們的心理使出現緊張、焦慮、抑郁、惱怒、嫉妒、恐懼不安、沮喪、悲傷、痛苦等，這些負性情緒日積月累，就象某些病毒一樣，一點一滴的侵蝕著人的身體健康，當超過人體心里活動正常調解范圍，就會破壞人體生理平衡和防御機制，通過內外刺激一精神因素一功能障礙一細胞疾病一組織結構變異導致疾病發生。故《內經》云“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”、“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。”下面就個人多年臨床采用疏肝理氣法治療多種情志致病的點滴經驗體會介紹如下，以鑰讀者。
1 高血壓病
高血壓病屬中醫“眩暈”“頭痛”范疇。情緒屬于高級神經活動。人在長期的情緒激動時，破壞興奮與抑制平衡，在大腦皮質的影響下，可興奮延髓的心加速中樞和縮血管中樞，使交感一腎上腺系統的活動明顯增強，幾茶酚胺類介質、去甲腎上腺素和腎上腺素釋泌明顯增多，一方面心臟收縮加強、加快，心輸出量增多：另一方面身體大部分區域小血管痙攣收縮并引起血管平滑肌增值肥大，外周阻力增大；而交感神經興奮還可使腎素釋放增多。所有這些均促使高血壓形成。主要癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞惱怒而加劇，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，或便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦或數。病機：肝氣郁滯，久郁化火，肝陽上亢?！秲冉洝吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝”、“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。治法：疏肝平肝，潛陽降火。方藥：柴胡疏肝散合天麻鉤藤飲加減。處方：醋柴胡9g、生白芍12g、枳實9g、香附12g、川芎9g、天麻15g、鉤藤循下)15g、草決明30g、12g、珍珠母30g、(先煎)、黃芩9g、川牛膝9g。便秘加大黃12g(后下)、蘆薈12g、水煎服，每日一劑。肝火盛口干苦加丹皮9g、梔子9g；如有中風先兆者可加生龍骨30g(先煎)、生牡礪30g、(先煎)、鈴羊角粉3g沖服。
2 冠心病
冠心病與中醫的“胸痹”相似。精神因素對冠心病的發病具有重要作用。當長期精神緊張或過度激動發怒時，交感神經處于緊張興奮狀態，促使血液中的兒茶酚胺增多和皮質醇激素水平升高，兒茶酚胺直接作用于心臟，使心跳加快，收縮力加強，心肌耗氧量增加，另兒茶酚胺使小血管持續而強烈收縮和兒茶酚胺本身可損傷血管內皮細胞，血中的膽固醇就容易沉積于動脈壁內；此外長期緊張還可造成高脂血癥，同時改變血液流變學狀態，使血粘稠度升高，血小板易于聚集形成血栓。這些因素共同促進冠脈粥樣硬化的發生，使冠心病發病靼增加或使病情加重。主要癥狀：心胸憋悶或刺痛，脘脅脹滿，喘息暖氣，躁怒不安，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或沉澀。病機：氣機久郁，心脈瘀阻。《病因脈治，胸痛論》：“內傷胸痛之因，七情六欲，動其心火，刑其肺金；或怫郁氣逆，傷其肺道則痰凝氣結，……血積于內，而悶悶胸痛唉”。治法：理氣寬胸，活血通脈。方藥：血府逐瘀湯合丹參飲加減。處方：醋柴胡9g、枳殼9g、赤芍t2g、當歸12g、川芎12g、桃仁9g、紅花9g、降香9g、姜黃12g、丹參20g、檀香3g、砂仁6g(后下)。水煎服，每日―劑。氣滯甚加青皮9g、香附12g；胸痛甚加元胡12g、三七9g、或含服速效救心丸、復方丹參滴丸。3消化性潰瘍
消化性潰瘍中醫屬“胃脘痛”范疇。現代醫學認為可能通過神經內分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運動和粘膜血流調解。大量的實驗研究和臨床證明：在長期或反復的不良精神因素影響下，大腦皮層功能發生紊亂，使大腦皮層與皮層下中樞的協調關系失常，迷走神經系統興奮陛增高，促使胃酸或胃蛋白酶分泌增多，胃平滑肌痙攣；同時精神緊張又可使交感神經興奮性增高，引起胃黏膜下血管痙攣與平滑肌痙攣，造成粘膜的供血不足，局部缺血，抵抗力減弱，易被胃液自身消化，形成潰瘍。主要癥狀：胃痛脹悶，攻撐兩脅，遇情志不遂而痛作或加重，噯氣吞酸，善怒而太息，納差食少，大便不暢，舌苔薄白，脈沉弦。病機：肝郁犯胃，絡脈拘急?！杜R證指南醫案，胃脘痛》蓋胃者，裹也，乃沖繁要道，為患最易。凡氣既阻，血亦凡氣既阻，血亦凡氣既阻，血亦應病，循行之脈絡自痹?！敝畏ǎ菏韪卫須?，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。處方：醋柴胡9g、炒白芍18g、制香附12g、青陳皮(各)9g、枳實9g、木香(后下)6g、元胡9g、川楝子9g、佛手12g、白芨15g、烏賊骨20g、炙甘草6g。水煎服，每日一劑。如肝胃郁熱口苦甚者，加黃連9g、梔子9g、丹皮9g。
4 糖尿病
糖尿病中醫列為“消渴”病。隨著心身醫學的發展及對糖尿病的病理生理學、遺傳和治療方面大量觀察資料的積累，人們越來越重視心理因素和社會因素對糖尿病的影響，當人處于緊張、焦慮、恐懼、或驚嚇等應激狀態使交感神經興奮將抑制胰島素，同時，交感神經還將作用于腎上腺髓質，使腎上腺素的分泌增加，間接地抑制胰島素的分泌、釋放。如果這種不良心理因素長期存在，則可能引起胰島B細胞的功能障礙，使胰島素分泌不足傾向被固定下來，進而導致糖尿病發生或誘重。主要癥狀：煩躁易怒，口渴引飲，多食易饑，尿頻量多，形瘦乏力，舌邊尖紅，脈弦數。病機：氣郁化火、消灼肺胃陰津?！杜R證指南醫案三消》說“心境愁郁，內火自燃，及消渴大病?！敝委煟菏娓吻鍩幔B陰生津。方藥：玉女煎加減。處方：石膏30g、知母12g、麥冬15g、生地18g、川牛膝9g、天花粉15g、郁金15g、生山楂15g、烏梅15g、青皮9g、佛手20g。水煎服，每日一劑。伴有氣虛明顯者加西洋參12g、生黃芪15g、山藥15g、五味子15g。
5 甲狀腺功能亢進
甲亢與中醫“癭病”相似。當人體遭受長期的情緒刺激如恐懼、驚嚇、悲傷、憤怒等精神因素可引起大腦皮層的功能紊亂，使中樞神經系統去甲腎上腺素水平降低，CRH和ACTH及皮質醇分泌增多，
從而使免疫監視功能降低，導致甲狀腺合成與釋放甲狀腺激素過多引起甲亢。主要癥狀：癭腫眼突，胸脅脹悶，善太息，急躁易怒，心悸不安，失眠多夢，舌苔薄白，脈弦滑。病機：肝氣郁結，痰濁壅阻?！吨T病源候論，癭候》謂“癭者，由憂恚氣結所生”。治法：舒肝理氣，化痰消癭。方藥：四海舒郁丸加減。處方：海藻15g、昆布15g、海蛤粉20g、青陳皮(各)10g、生牡蠣30g、香附12g、象貝母12g、法半夏12g、桃仁10g、夏枯草12g、苦參20g。水煎服，每日一劑。伴肝郁化火者，合龍膽泄肝湯加減；伴心肝陰虛者，合天王補心丹加減。
6 腫瘤
腫瘤中醫統稱“癥瘕”、“積聚”。性格內向、遇事不善于宣泄和表達、嚴重焦慮、長期抑郁、怒而不發、悲觀失望等不良情緒過分壓抑自己和遭受重大精神創傷，久之造成人體心理生理反應，從分子水平上引起細胞DNA自然修復功能的減退，促成原癌基因向癌基因轉化，同時通過神經和內分泌系統的功能改變，調解失常，腎上腺皮質激素水平下降，使對癌癥有殺傷力的T淋巴細胞分泌減少，機體免疫系統功能下降，促進癌細胞的突變和發展、滋生和蔓延，體內失去清除癌變細胞的能力，最終導致腫瘤的發生。由于發病部位不同，故命名各異如肝癌、胃癌、肺癌等等，但致病都與情志因素密切相關，故治療方法基本相似。主要癥狀；局部腫塊，按之硬痛，推之不移，平素心情抑郁不快，心煩易怒，嘆息暖氣，舌邊青紫苔苔薄，脈沉弦。中晚期消瘦，神疲無力。《金匱翼。積聚統淪》篇云：“凡憂思郁怒久而不解者，多成此疾。”病機：情志久郁，氣滯血阻。治法：理氣活血，通絡消積，攻毒軟堅。方藥：血府逐瘀湯加減。處方：醋柴胡9g、赤芍12g、枳實12g、元胡12g、川楝子9g、當歸12g、川芎12g、桃仁12g、紅花9g、五靈脂9g、香附12g、三棱12g、莪術12g、白花蛇舌草15g、半邊蓮15g、半枝蓮15g、丹參15g。水煎服，每日一劑。積塊大而堅硬作痛者，合鱉甲煎丸：正氣虛者，合六君子湯。
7 抑郁癥
中醫稱為“郁證?！甭摵蠂l生組織曾研究指出：抑郁是1990年世界致殘的首要原因，并預測到2020年抑郁將成為仝世界引起死亡和殘疾因素中的第二位，僅次于心血管疾病。其病因社會因素、負性生活事件如喪偶、離婚、婚姻不和諧；失業、嚴重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故均可發生。喪偶與抑郁是關系最密切的應急原。經濟條件差、社會階層低下也易患本病，女性應付能力低于男性更易惟患。病理為心境障礙。與下丘腦一垂體一腎上腺軸、下丘腦一垂體一甲狀腺軸、下丘腦一垂體一生長素軸功能異常，中樞五羥色胺代謝紊亂有關。動物實驗證明：慢性精神、心里應急可引起中樞興奮性氨基酸的大量釋放，導致海馬區錐體細胞的萎縮和死亡，從而導致記憶的改變及焦慮、抑郁、憤怒等情緒反應。抑郁可導致自殺等消極行為反應。主要癥狀：以心境低落為主。沉默寡言，喜怒易哭，多愁善感，脘悶暖氣，時時欠伸，失眠夢多，納少形瘦，精神不振，舌苔薄膩，脈弦。病機為情志內傷，心脾失調。《古今醫統大全。郁證》“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端?！敝畏ǎ菏娓谓庥?，調理心脾。方藥：消遙散合甘麥大棗湯加減。處方：醋柴胡6g、炒白芍9g、枳殼9g、香附12g、當歸12g、青陳皮(各)9g、合歡花15g、炒白術12g、茯神15g、炙甘草12g、小麥30g、大棗6枚，郁金12g。水煎服，每日一劑。食滯腹脹者，加炒三仙(各)15g；氣郁化火者加丹梔(各)9g。
8 支氣管哮喘
中醫稱為“喘證”。情緒可直接導致哮喘發作。Sacher認為；情緒過度緊張、過度焦慮、憤怒等使情緒中樞所處的大腦皮質邊緣系統抑制下丘腦神經分泌細胞繼而抑制腦垂體促腎上腺皮質激素分泌，腎上腺皮質激素的分泌減少，促使哮喘發作。近代研究證實，情緒狀態作為一種刺激，可引起軀體內臟活動反應(包括支氣管收縮反應)。促使哮喘發作。出現頻度高低依次為焦慮、憤怒、抑郁、恐懼、興奮。主要癥狀：每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣憋，胸悶胸痛，喉中如窒，或失眠心悸，苔薄，脈弦。辯證為情志不遂，肺氣郁痹?！夺t學入門，喘》指出：“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者?！北贝笕嗣襻t院呼吸科主任何權瀛教授說：“哮喘是心身疾病，長治才能久安。”治法：開郁降氣乎喘。方藥：五磨飲子加減。處方：沉香6g、木香6g、檳榔9g、烏藥6g、青陳皮(各)9g、枳殼9g、合歡花15g、酸棗仁15g、遠志9g、百合15g、瓜蔞15g、地龍15g、水煎服，每日一劑。
9 月經不調
精神因素直接影響女性內分泌系統，當婦女處于長期緊張、郁悶狀態時，使下丘腦一垂體一卵巢軸功能失調，人體內腎上腺皮質甾體和腎上腺髓質就會分泌去甲狀腺素，還可抑制雌激素分泌，刺激生乳素增多，這些性激素分泌及子宮內膜周期性變化發生紊亂，直接導致月經不調。主要癥狀：小腹脹痛或痛連胸脅，脹滿不舒，脹痛，月經周期不準，經色正常或有瘀塊，煩躁易怒，舌苔薄白，脈弦。病機為肝氣郁結，疏泄失調?！秼D科玉尺》云：“經貴乎如期，若來時，或前或后，或多或少，或月二、三至，或數月一至，皆為不調?！敝畏ǎ菏娓卫砥?，和血調經。方藥：加昧逍遙散加減。處方：醋柴胡9g、炒白芍12g、當歸12g、炒白術9g、茯苓9g、香附12g、枳殼9g、川芎9g、青陳皮(各)9g、郁金12g、炙甘草6g、水煎服，每日一劑。肝郁化熱，加丹皮9g、梔子9g；氣滯血瘀，加益母草15g、紅花9g、桃仁12g；小腹痛甚，加元胡12g、蒲黃9g(包煎)、五靈脂9g；伴脹痛，加瓜蔞15g、橘核15g、荔核15g。10功能性子宮出血
中醫稱為“崩漏”。精神過度緊張影響下丘腦一垂體一卵巢軸的相互調節失調，使促卵泡成熟素(FSH)或黃體生成素(LH)分泌異常，卵巢不排卵以及排卵期雌激素短暫下降，從而影響子宮內膜的周期性變化而致，引起撤退性或突發性出血。主要癥狀：陰道突然大量出血或淋漓不斷，血色黯紅，挾有血塊，伴小腹及胸脅脹痛，心煩易怒，舌質紫黯，脈弦緊或沉澀。病機：沖任郁滯，瘀阻胞宮，血不歸經?！毒霸廊珪?。婦人規》說“崩淋之病……未有不由優思郁怒，先損脾胃，次及沖任而然者”。治法：行氣祛瘀，活血止血。方藥：逍遙散合四物湯合失笑散加減。處方：當歸15g、川芎10g、白芍12g、香附12g、五靈脂炭10g、蒲黃炭10g(包煎)、茜草炭12g、三七粉3g(沖服)、益母草15g、水煎服，每日一劑。伴血熱加焦山梔12g、黃芩12g；伴脾虛加人參6g(另煎)、炒白術12g。
11 乳腺小葉增生病
中醫屬“乳廨”范疇。本病發生與卵巢機能失
調有關。系體內女性激素代謝障礙，尤其是雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度和復舊不全。部分乳腺實質成分中女性激素受體的質和量異常，使各部分的增生程度參差不齊。中醫認為：與情志因素關系密切。郁怒傷肝，肝氣郁結；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內蘊，肝脾兩傷，痰氣互結，氣血凝滯，乳絡痹阻，久成結核。主要癥狀：情志郁悶，心煩易怒，脹痛或刺痛，腫塊隨情志波動而消長，兼胸悶氣短，失眠多夢等。舌苔薄白，舌質淡紅，脈沉緩或細澀。病機為肝脾不調，氣郁痰凝。《外科正宗》：“乳癖……多由思慮傷脾郁怒傷肝，郁結而成?！敝畏ǎ菏娓卫砥?，化痰散結。處方：當歸15g、瓜蔞20g、橘核15g、荔核15g、香附12g、青陳皮(各)9g、醋柴胡9g、三棱12g、莪術12g。水煎服，每日一劑。結塊痛甚，加乳香9g、沒藥9g；結塊大而硬，加海藻12g、昆布12g、生牡蠣30g。
臨床體會
1、氣為百病之長。肝主疏泄性喜條達而惡抑郁。情志過極、郁積久結，疏泄失司，氣不循常道，則上逆、下注、橫竄，攻心、侵脾、辱肺，痹脈、阻絡、犯腦。故可導致臟腑氣機失調，遂生諸病。疏肝理氣法既有疏理氣機、調暢情志、和諧臟腑、行血布液、通經搜絡之功。故可消除或改善情志所致的多種病證。
2、久病及血。上述多種疾病均兼有血瘀癥狀，故治療用藥多配合化瘀通脈之品，正如國醫大師顏德馨教授倡導：“久病必成瘀”，并提出“疏其血氣，令其條達而致和平”是涫療疑難病證的主要治則，創立調氣活血為主的“衡法”治則?！端貑枴Ｖ琳嬉笳摗酚性啤爸敳礻庩査诙{之，以平為期”。
3、對于情志引發或誘發的慢性器質性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等，除用疏肝理氣、調暢情志之中醫中藥治療外，一定配合西醫治療，急則治其標防其病情惡化，中西醫結合效果更好，
4、情志致病為身心疾病，配合必要的心里疏導和情志調攝，有利于病情的好轉或痊愈，可起到事半功倍的效果。
參考文獻
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情志病范文6
【關鍵詞】情志病；《金匱要略》；百合病；臟躁；奔豚
【中圖分類號】R222 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0419-01
情志病是指因七情而致的臟腑陰陽氣血失調的一種疾病，隨著社會的發展，生存壓力的加大，情志病越來越多見于臨床。雖然情志病其病名首見于明?張介賓《類經》，但早在張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》中，對情志病證治已散見于多篇之中，如百合病、臟躁、奔豚、梅核氣等，同時還包括少陽病、小柴胡湯癥、肝著等。筆者在臨床上運用這些湯方治療相關情志疾病同樣取得一定療效，在此對運用《金匱要略》中一些相關湯方證辯治臨床常見情志病談點體會：
1 百合病
百合病首見于《金匱要略?百合狐惑陰陽毒病脈證治篇》， 原文論曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也……如有神靈者，身形如和，其脈微數”。其意雖言熱病之后出現的食、寐、行等諸多的征象，但仍可用于一些焦慮軀體化及部分抑郁軀體化的臨床診治。
文中“意欲食復不能食”、“飲食或有美時，或有不用聞食臭時”，言百合病之飲食失常，臨證常見食少納呆，饑而不食，惡聞食臭。蓋因情懷不暢，而肝氣郁結，木郁克土，所謂肝病傳脾。與精神疾病中相關胃腸道表現吻合；“常默默”，言百合病之言行失常。臨證常見患者情志抑郁，少言寡語。蓋因患者肝郁化熱，灼傷陰血，熱擾心神，神明失養而致。與精神疾病中抑郁情緒和阻滯表現吻合；“欲臥不能臥，欲行不能行”，謂百合病之行動、睡眠失常。臨證見患者心神不定，意亂不安，虛煩少寐，失眠多夢，欲臥不寧。蓋尤虛熱擾心，周身百脈受病，精氣內耗所致。與精神疾病中焦慮/軀體化及睡眠障礙表現吻合；“如寒無寒，如熱無熱”，是言患者神思渙散，若有若無，恍惚不定，如寒而查之無寒，如熱而查之無熱，皆為虛火內擾，神明不守之征。也與精神疾病中焦慮/軀體化相吻合。而“口苦，小便赤，其脈微數”，實則指明百合病之主要病機，乃陰虛內熱、神明失主，故治療時應當補其陰之不足，而清其偏盛之熱。
臨床常用于焦慮癥、抑郁型神經癥及有強迫意向的患者，且辯證為陰虛內熱，運用百合地黃湯、滑石代赭湯，甚可合用小柴胡湯臨癥加減，可收到良好效果。
2 臟躁
臟躁見于《金匱要略?婦人雜病脈證并治篇》， 原文論曰： “婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”。 雖言主婦人之病，然臨床用藥對于心脾兩虛的抑郁障礙及心因障礙的男女患者均可隨癥選用。
文中“婦人臟躁”，揭示本病多為婦人常見情志病證。“喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸”，是臟躁的辨證要點。其中，“喜悲傷欲哭”，是臟躁的臨床特點。病人無故悲傷欲哭，且持續不止，深感痛苦，影響生活和工作。正如《醫宗金鑒》云：“臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也”。故喜悲傷欲哭，乃神不主情也。與精神疾病中抑郁障礙有明顯相關?！跋笕缟耢`所作”，則揭示了患者悲傷欲哭的無因性，和抑郁癥診斷中“以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵”存在明顯的相似性；“數欠伸”，反映了臟躁屬虛（心脾兩虛）的病理特點。因此臟躁是由情志不暢，肝郁日久，肝病傳脾，以致心脾兩虛，終致憂郁傷神、心神惑亂為主要病機。治療時當從脾著手，用甘潤之劑調補脾胃，以滋諸臟氣陰。
雖然《金匱要略》認為本病多見于婦人，但臨床上男性病人也常見，可見于圍絕經期綜合征，抑郁性神經癥、適應障礙等，而中醫辨證多以心、脾、腎虧虛為主。我們用甘麥大棗湯辨證加減治療抑郁軀體化，甘麥大棗湯加味（甘麥大棗湯加菖蒲、遠志）辯證加減治療圍絕經期綜合癥均取得良好療效。
3 奔豚
奔豚是一種發作性疾病，蓋因發病時氣沖如豚之奔突而得名。其病見于《金匱要略?奔豚氣病脈證治篇》， 原文論曰： “奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之”；“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”。
從以上諸條原文不難看出，奔豚病由驚恐惱怒或情志不遂造成。文中“，從少腹起……皆從驚恐得之”，說明奔豚病臨床表現主要為自覺癥狀明顯，患者常有逼真的癥狀描述，似有一股氣從小腹上沖至胸部或咽喉，發作時有瀕死感，窒息感，一段時間后癥狀可自行消失，且具有反復發作的特點，并多與驚恐等的情緒刺激有關。這和現代醫學中的驚恐障礙有明顯相關。而在《內經》中對于相似疾病早有論述，《素問?舉痛論》“驚則氣亂，驚則心無所倚，神無所歸，正氣留而不行，故氣結矣”。究其原因，蓋因驚恐惱怒而致肝氣郁結，肝郁化熱，隨沖氣上逆所致。故見氣上沖胸、腹痛；肝與膽相表里，肝郁則少陽之氣不和，故見往來寒熱。治療時應當養血平肝，和胃降逆。
本病在現代疾病中與精神系統多種疾病相似，其中常見的有廣泛性焦慮、驚恐障礙和軀體形式障礙為多見，尤其對于一些與胃腸功能紊亂相關的身心疾病療效顯著。我們用奔豚湯合用旋復代赭湯加減治療一些疑似返流性食管炎的患者取得良好療效。
1992年國際心身醫學大會上，權威學者曾指出：“世界心身醫學應向中國的中醫學尋找智慧……”[1]。我們大可在接納現代醫學心理生理學理論的同時，充分從古代醫學文獻中尋找其博大的醫學心理學方面的內容，來豐富和發展我們中醫治療情志病的經驗。《金匱要略》中還有很多處方可以用于治療臨床多見的情志病，如半夏厚樸湯治療梅核氣、酸棗仁湯治療失眠、半夏麻黃丸治療驚悸等，臨床均可參考靈活運用。
