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機械性腸梗阻范文1
1 腸梗阻的CT檢查
1.1 掃描前準備：根據腸梗阻臨床癥狀和（或)常規X線檢查結果制定不同的掃描前準備。(1)臨床癥狀和（或)常規X線檢查結果嚴重的患者，可以不做掃描前準備，立即進行CT掃描。(2)臨床癥狀和（或)常規X線檢查結果相對較輕的患者，為保證高質量的CT檢查結果，影像學界普遍認為根據患者具體情況可做如下準備：①考慮梗阻部位在小腸者，在檢查前1～3小時分次口服1%～2％泛影葡胺或清水500～1 500 ml。②考慮梗阻部位在結腸者，可以在檢查前清潔灌腸2次后，再灌注生理鹽水或1%～3%泛影葡胺300～1 000 ml。③也可以同時應用①、②兩種方法。④掃描前5～10分鐘肌肉注射10～20 mg 654-2進行解痙處理。⑤做好增強掃描前的準備工作。值得注意的是，CT檢查的時機最好選擇在胃腸減壓之前進行，這樣有利于正確判斷腸梗阻的部位和程度[1]。
1.2 掃描方法：患者均取仰臥位，掃描范圍為膈頂至恥骨聯合水平。在腸梗阻的檢查中，為了便于圖像后處理(傳統CT除外)，螺旋CT均使用容積掃描方式進行數據采集。基于CT機型及其掃描速度的不同，掃描層厚、層間距及Pitch值可以根據具體情況加以使用，但有條件者應盡量做到一次屏氣全腹容積掃描。據筆者體會，以層厚≤1/2層間距的重疊掃描方式掃描，可以增加數據采集，避免遺漏，有利于圖像后處理和提高圖像質量。增強掃描患者，對比劑多用非離子型對比劑100 ml/例左右，注射速率常規用2～3 ml/s(需血管成像者可用3～5 ml/s)，應進行動脈期、門靜脈期、平衡期、延遲期，甚至動態或灌注掃描，這有利于觀察腸管及其病變區的血供和動態強化情況，對腸梗阻性質及病因做出準確判斷。
1.3 圖像后處理：螺旋CT與傳統CT相比，容積掃描方式的突出優勢是有利于應用先進的技術軟件進行圖像后處理。圖像后處理的應用不僅有利于腸梗阻的診斷，而且有利于彌補單純橫斷面圖像在診斷上的不足。圖像后處理的重建方法很多，如多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、多軸向投照容積再現(MPVR)、最大密度投影(MIP)、表面遮蓋法重建(SSD)、容積再現(VR)、仿真內窺鏡(VE)及透明結腸技術(Raysum)等。其中MPR是腸梗阻CT檢查時最常用、最簡便快捷和最有價值的重建方法，不需要進行掃描前準備就能夠對腸梗阻尤其是急重癥腸梗阻迅速做出準確的診斷，其缺點是缺乏立體感和不能在同一層面顯示病變全貌。CPR可彌補MPR的不足，能將走行迂曲的近側擴張腸管－“移行帶”－遠側塌陷或正常腸管展現在同一平面上，其缺點是重建過程比較繁瑣。由于MPVR、MIP、SSD、VR、Raysum及VE等重建方法的應用常需要進行掃描前準備，對病變細節的顯示欠佳，比較費時，因而在急重癥腸梗阻的CT檢查時使用較少，但它們在對腸梗阻的立體觀察和仿真內窺觀察方面具有強大優勢，特別是MPVR、MIP及VR在血管的顯示方面具有重要價值。需要注意的是，上述部分重建方法在GE 64層螺旋CT的ADW 4.2圖像后處理工作站上出現的技術融合，如增加MPR的層厚便自動轉換為多平面的MIP，后者可以轉換為MPVR，而MPVR本身又是MPR與VR在技術上的融合。另外，橫斷位圖像是CT掃描的原始圖像，是診斷腸梗阻和圖像后處理的基礎圖像，必須認真觀察。
2 腸梗阻的CT診斷
2.1 腸梗阻的判斷：CT是診斷腸梗阻的一種可靠檢查手段，其敏感度達94%，特異度達96%，準確度達95%，病因診斷敏感度達95％。目前，CT判斷腸梗阻的標準多沿用常規X線診斷標準[2]：即腸管積液和（或)積氣，小腸擴張直徑＞2.5 cm，結腸擴張直徑＞6.0 cm。機械性腸梗阻通常的CT表現：（1）梗阻水平近側腸管擴張，其內可見氣液平面或完全為液體充盈，腸壁和腸黏膜皺襞(病程長者除外)一般變薄或無明顯增厚。（2）梗阻水平遠側腸管表現塌陷或正常，腸管內可含有少量糞便。（3）擴張的近側腸管與塌陷或正常的遠側腸管之間出現“移行帶”。其中，“移行帶”的出現對CT判斷機械性腸梗阻及其定位具有重要的診斷價值。
2.2 腸梗阻的定位：擴張的近側腸管與塌陷或正常的遠側腸管之間的“移行帶”就是腸梗阻部位，但要想發現腸梗阻“移行帶”存在的具置還需要對CT圖像層面進行逐一追蹤。有作者[3]認為從遠側腸管開始逆行向近側腸管追蹤，直至遇見擴張的腸管即可確定為梗阻部位，通過比較擴張腸管與塌陷或正常腸管的分布及多少來判斷梗阻平面的高低。但是，也有作者從整體上進行考慮，如：擴張腸袢數量少且多位于上腹部，則梗阻部位發生在空腸，可以見到擴張空腸的環形皺襞；擴張的回腸腸袢較多并布滿全腹，伴有較多的氣液平面，結腸內無氣體或僅有少量氣體但無擴張和氣液平面，則梗阻部位發生在回腸遠端；梗阻的近側擴張并伴有氣液平面，可見結腸袋及半月皺襞，而小腸多無擴張或擴張程度較輕，則梗阻部位發生在結腸。綜合二者觀點，筆者認為兩種方法結合使用較為方便快捷，即先整體后局部、先大概后精細的觀察方法。
2.3 腸梗阻的定性：機械性腸梗阻是由于各種原因引起腸管的機械性狹窄或阻塞，致使腸內容物不能順利通過。機械性腸梗阻的性質通常分為單純性和絞窄性兩類，前者只有腸管通暢障礙，無血液循環障礙，后者同時伴有腸管通暢障礙和血液循環障礙。
由于腸梗阻的嚴重程度判斷對治療方案的選擇相當重要，因此有必要對完全性腸梗阻和不全性腸梗阻進行判斷。CT可以依據“移行帶”及其近側、遠側腸管的表現來進行判斷。完全性腸梗阻的腸內容物完全不能通過梗阻區，其近側腸管積液和（或)積氣較多，擴張明顯，“移行帶”明顯且腸管完全塌陷，遠側腸管塌陷明顯。不全性腸梗阻近側腸管積液和（或)積氣較少，腸管擴張程度較輕，“移行帶”不明顯，遠側腸管部分塌陷或正常，最重要的是口服對比劑可以通過梗阻區。
絞窄性腸梗阻作為一種性質嚴重的機械性腸梗阻值得高度重視。由于絞窄性腸梗阻同時存在腸管通暢障礙和血液循環障礙，因而容易導致腸管的缺血壞死甚至危及生命，其未經治療者死亡率較高。CT表現除腸梗阻的基本征象外，還有如下表現[4]：(1)腸曲向某一固定部位聚集。(2)腸壁環形對稱性增厚(后期可以變薄)，可呈節段性分布。腸壁黏膜下層水腫增厚而出現分層改變，形成“靶征”或“雙暈征”。空腸極度擴張可致使環狀皺襞消失。(3)腸系膜充血水腫、模糊、密度增高，呈云霧狀。(4)腸壁內、腸系膜靜脈及門靜脈內出現積氣則高度提示腸管缺血壞死。(5)出現腹水、胸水并且逐漸增多。(6)動態增強掃描或CT血管成像時，病變處腸壁延遲強化；腸系膜動、靜脈及門靜脈血栓形成；腸系膜血管失去正常結構，逐漸變粗并自梗阻處向外呈放射狀分布。
另外，閉袢性腸梗阻同樣值得高度重視。閉袢性腸梗阻多見于腸扭轉，其嚴重后果是容易形成絞窄性腸梗阻而導致腸管的缺血壞死，因此有作者利用動物模型，將閉袢性腸梗阻和絞窄性腸梗阻一并進行研究[5]。閉袢性腸梗阻多發生在移動度較大的小腸和乙狀結腸。CT可因層面、層面與閉袢的關系不同而有不同表現，其常見表現有[6，7]：擴張的“U”形腸袢、腸扭轉根部呈三角形的軟組織密度影、閉袢兩端的腸管萎陷、以及梗阻兩端的“鳥嘴征”等。腸系膜血管的CT表現為擴張腸袢的腸系膜血管呈放射狀向閉袢根部聚攏而形成“漩渦征”。
2.4 腸梗阻的病因診斷：機械性腸梗阻的病因復雜多樣，如腸管內外的原發或繼發性腫瘤、腸道炎癥、腸粘連、腹內外疝、腸套疊、腸扭轉、寄生蟲、大膽石及糞石等。由于CT檢查可以同時對腸管內外、腸壁、血管及臨近組織器官等多方面情況進行詳細觀察，而病因不同其CT征象也有一定的特征性表現，因此對腸梗阻的病因診斷敏感度高達95%，是具有重要價值的檢查方法。引起腸梗阻的腫瘤分為腔內型、管壁型及腔外型三種情況，其CT表現為梗阻區有明顯的“移行帶”，局限性腸壁不均勻增厚，腸管狹窄、變形或截斷，伴有軟組織腫塊，增強后病變呈不均勻強化，CT血管成像時部分可以顯示供血動脈和引流靜脈。粘連性腸梗阻的病因包括炎癥和手術，前者可見于小腸和結腸，而后者多見于小腸，占小腸梗阻病因的50%～75%。粘連性腸梗阻的CT表現為近側腸管擴張、遠側腸管正常、伴有或不伴有光滑的“移行帶”、增強掃描局部腸管可延遲強化、以及無明確器質性病變等。腹外疝引起腸梗阻的CT診斷比較容易，CT檢查的主要目的是判斷有無絞窄及其他合并癥。腹內疝引起腸梗阻較少見，但腹內疝隨時有發生絞窄的可能，其CT表現特點為：腹腔內成團的富含血管的脂肪組織(腸系膜)及局限性擴張明顯的腸管。腸套疊可由于套疊段腸管長短軸與傳統CT掃描切面的不同關系而表現為3種情況：最常見的是腸管內軟組織腫塊伴偏心性脂肪密度影(Ⅰ型)；腎形或雙葉型腫塊，周邊密度高而中心密度低(Ⅱ型)；高低密度相間的腫塊(Ⅲ型)但螺旋CT的圖像后處理可以使這3種情況得到統一。腸扭轉是形成閉袢性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的常見原因，其CT表現如前面所述，寄生蟲、大膽石及糞石所導致的腸梗阻其CT表現具有較強特征性，容易做出診斷。
2.5 腸梗阻的治療前后評價：應用CT診斷腸梗阻的目的在于對其進行準確的評價，進而指導治療方案選擇和了解預后情況。通過CT橫斷面圖像和各種重建圖像，可以在治療前準確地對腸梗阻進行全面評價，其主要內容如下：(1)腸梗阻是否存在；(2)腸梗阻的定位；(3)腸梗阻的性質，如完全性與不全性、是否存在閉袢和絞窄等；(4)腸梗阻的病因診斷，如易形成閉袢和絞窄性腸梗阻的病因，腫瘤性腸梗阻的病灶顯示、血供顯示及TNM分期。治療后的評價主要是療效的判斷、預后情況的了解及腫瘤性腸梗阻患者的定期隨訪等。
3 腸梗阻的CT診斷價值與局限
以往認為常規X線檢查是診斷腸梗阻的首選檢查方法，然而其敏感度、特異度及準確度較低，并且不能進行病因診斷[8，9]。與之相比，CT對腸梗阻的診斷及全面評價具有更大價值，即通過CT這一種檢查方法就可以實現對腸梗阻的判斷、定位、定性、病因診斷及治療前后評價等情況的詳細了解，并且其敏感度、特異度、準確度及病因診斷敏感度較高，已經成為腸梗阻診斷的首選檢查方法。CT診斷腸梗阻也存在局限與不足：(1)癥狀嚴重的急性患者不能進行掃描前的準備工作，CT圖像質量的下降可能影響診斷甚至誤導診斷，動態增強掃描和CT血管成像無法進行使得診斷和評價受到限制；(2)氣體偽影干擾的存在；(3)不能動態觀察腸道的活動；(4)費用、診斷速度不及常規X線檢查，射線劑量相對較大。
參考文獻：
[1] 張曉鵬.腸梗阻的CT與螺旋CT診斷[J].中國實用外科雜志, 2000，20：190.
[2] Zalcman M，Sy M，Donckier V，et al. Helical CT signs in the diagno-sis of intestinal ischemiain small-bowel obstruction[J]. AJR，2000，175：1601.
[3] 明 兵，李振勛，高源統，等. CT在機械性腸梗阻診斷中的作用[J].中華放射學雜志，2002，36：896.
[4] Makita O，Ikusima I，Matsumoto N，et al. CT differentiation between necrotic and nonnecrotic small bowel in closed loop and strangulation obstruction [J]. Abdom Imaging，1999，24：120.
[5] 張小明, 楊漢豐, 黃小華, 等. 螺旋CT多期掃描判斷閉袢性腸梗阻腸壁缺血的實驗研究[J]. 中華放射學雜志，2005，39: 755.
[6] Akira F, Michio Y, Kenji F, et al. Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction [J]. Radiographics，2001，21：341.
[7] Mourad B, Philippe S, Carine T, et al. CT evaluation of small bowel obstruction [J]. Radiographics, 2001, 21: 613.
[8] Lappas JC，Reyes BL，Maglinte DD. Abdominal radiography findings in small-bowel obstruction: relevance to triage for additional diagnos-tic imaging[J]. AJR, 2001，176：167.
機械性腸梗阻范文2
[關鍵詞] 機械性腸梗阻；診斷；腹部手術
[中圖分類號]R574.2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（c）-132-01
腸梗阻（intestinal obstruction）是指任何原因引起的腸道通過障礙，而導致腸道和全身的病理變化。腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因容易導致腸壁水腫和滲出，從而形成機械性腸梗阻，處理不當可致毒血癥、休克、死亡。我院2004年3月～2007年12月治療36例因腹部手術導致機械性腸梗阻患者，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組共36例，其中，男25例，女11例，平均年齡40歲。腹膜后血腫并骨盆骨折術后2例，胰體尾損傷術后1例，剖宮產術后2例，結腸癌行結腸部分切除術后2例，Dixon術后1例，穿孔性闌尾炎術后8例，急性胃穿孔術后6例，外傷性腸破裂術后4例，胃癌根治術后2例，外傷性肝脾破裂術后2例，膽腸內引流術后2例，脾切除+斷流術后2例，粘連性腸梗阻術后2例。
1.2 臨床表現
患者均有不同程度的絞痛（36例）、嘔吐（25例）、腹脹（32例）、不排便、不排氣（36例），X線腹部提示多個氣液平面，腹腔內積液，腹部CT示腸壁增厚、水腫，腸腔內積液。
1.3 治愈標準
胃管引流量明顯減少，不含膽汁，少于400 ml/d（此時可拔除胃管），恢復排氣、排便，腹脹及腹痛消失，腸鳴音恢復正常，腹部柔軟，堅韌感消失，進食后梗阻癥狀不再出現。
1.4 治療方法
均先采用保守治療，治療措施包括禁食、持續胃腸減壓、胃腸外營養、抗感染等綜合治療，保守治療過程中有體溫持續上升，腹痛、腹脹進行性加重，出現腸壞死、腹膜炎征象時進行手術治療。
2 結果
本組16例給予保守治療：胃腸減壓、腸外營養、抗感染、腎上腺皮質激素或生長抑素，同時輔用中藥和理療，平均治愈時間為10.6 d，均痊愈。另20例行手術治療：其中，腸粘連松解術11例，合并腸切除術或捷徑吻合7例，術后發生腸瘺2例，經手術治療后痊愈。
3 討論
術后早期炎性腸梗阻是腹部手術后的早期并發癥之一，一般發生在腹部手術后1～3周。對該病的治療目前多數學者主張先行保守治療，其依據是：此類腸梗阻很少出現絞窄，隨著粘連及炎癥的吸收和消退，病變很有可能自愈[1]；術后早期炎癥較重，腸壁高度水腫，粘連緊密，腸管極易損傷，且愈合能力差，再手術極易造成腸瘺；術中難以確定梗阻部位，往往不得不將手術范圍擴大，易引起出血、感染等并發癥；若多次行腸切除會導致短腸綜合征。若在保守治療過程中出現腸扭轉、內疝、套疊等機械性因素，則應盡早手術，本組中有3例病例，1例為內疝，1例為腸扭轉，1例為腸管縫于腹膜，均行手術治療后治愈，而炎性腸梗阻病例一般多為腹腔內廣泛粘連及炎癥所致，很少發生絞窄，而此時手術難度大，腹腔內炎癥水腫嚴重，梗阻部位難以確定，術后易造成出血、感染、腸瘺、短腸綜合征等嚴重并發癥，且有些術后又再次出現炎性腸梗阻，延長住院時間，增加費用，甚至危及患者生命。故筆者認為非手術治療是炎性腸梗阻的首選治療，一般不贊成手術治療，且可適當放寬觀察時間，從而避免不必要的手術。非手術治療要點如下[2]：①禁食、持續胃腸減壓、胃管內可注入液體石蠟，國內學者報道腸內全程導管減壓法用于治療術后早期炎性腸梗阻療效甚佳。②維持水、電解質、酸堿平衡，糾正低蛋白血癥，使用白蛋白、血漿及利尿劑減輕腸壁水腫。③全胃腸外營養。④使用善寧或施他寧藥物減少消化液分泌，減輕腸腔內壓力，改善腸壁微循環。⑤給予腎上腺皮質激素如地塞米松5 mg/8 h，有吻合口者可在術后7～10 d后給予，一般應用時間不宜超過1周，且應逐漸減量。⑥可給予胃腸動力藥如胃復安10 mg/8 h,紅霉素0.2 g/d及西沙必利。⑦密切觀察病情變化，警惕腸壞死的可能，必要時急診手術。術中注意操作輕柔，避免不必要的腹腔內臟器翻動，縮短手術時間，減少腸管在空氣中暴露的時間及面積，用濕鹽水墊保護腸管，徹底清洗腹腔，順序回納腸管，關腹前將大網膜置于腹膜與腸管之間，酌情使用幾丁糖或透明質酸鈉等藥物，術后早期下床活動，注意糾正水、電解質、酸堿失衡及低蛋白血癥，對術后過早排氣應謹慎對待，適當延長禁食時間，避免過早進食而加重梗阻[3-5]。
[參考文獻]
[1]Leman J, Lee RM. The management of patients with suspected early postoperative small bowel obstruction [J]. Ann Surg,1989,210(2):216.
[2]周嬌群,駱明遠.腹部手術后早期炎性腸梗阻28例分析[J].中國現代醫生,2007,45(24):62.
[3]李毅.術后早期腸梗阻的臨床特點和診治體會[J].中國醫藥導報,2006,3(32):45-46.
[4]孫剛.術后早期炎性腸梗阻診治體會[J].中國醫藥導報,2006,3(11):44.
機械性腸梗阻范文3
正常腸壁具有蠕動能力，能將腸腔內容物自動地向結腸和方向運送而不受主觀意志的控制。腸梗阻指的是腸腔內容物運行受阻的病理狀態，它可以是腸壁缺血壞死、植物神經功能紊亂等導致的蠕動能力發生障礙所致，但更多的是腸管功能正常，由于機械性通行障礙所致，稱為機械性腸梗阻。
機械性腸梗阻可分為腸腔內容物的堵塞、腸壁新生物導致腸腔狹窄或是腸腔外的壓迫3種情形。腹腔粘連對腸壁的壓迫、扭曲成角，是最常見的機械性腸梗阻的病因，又稱為粘連性腸梗阻。腸梗阻一旦發生后，梗阻近端即靠近口腔側的腸道由于內容物的積聚，就會導致腸管擴張。腸內容物停止運行后，原來在蠕動時處于充分混合的狀態腸內容物就會發生靜置時的氣液分離，這些氣體的主要來源是吞咽下的氣體和腸道菌產氣。由于腸袢是盤曲在腹腔的，所以氣液界面在站立位時是分段的不相連的。站立位腹部X線檢查發現有腸管擴張、階梯狀的氣液平面，就成為機械性腸梗阻最常用的診斷依據。
腸梗阻時由于大量體液都積聚在梗阻擴張的腸管近端，不能被吸收，甚至是嘔吐丟失，梗阻腸腔內的細菌菌群紊亂、過度繁殖，患者常常出現顯著的缺水、電解質紊亂，甚至低血容量、休克。梗阻近端腸壁受壓擴張，局部血液循環受阻，不僅腸壁的通透性加大，容易造成毒素吸收，嚴重時還會發生腸壁的壞死穿孔。這時單純性的腸梗阻就轉化成絞窄性腸梗阻，患者生命處于危急狀態。
腸梗阻診斷明確后，首先就是禁食禁飲。甚至還要胃腸減壓，從鼻腔插入胃腸減壓管，進入梗阻近端的腸腔或胃腔，將積存的氣液吸除，減輕腹脹對呼吸循環的不利影響。靜脈輸注葡萄糖和電解質液，不僅要滿足因不能口服的生理需要量，而且還要盡可能地糾正已發生脫水、低血容量。根據患者的具體狀況預防性地使用抗菌素、解痙藥物緩解腹痛癥狀，少量液體灌腸刺激腸蠕動，口服液體石蠟油或香油或中藥促進腸蠕動等。通過這些努力，期待腸管能自行恢復其通暢性。同時嚴密監視病情，在梗阻原因無法自行緩解或有絞窄風險時，及時選擇手術治療。
粘連性腸梗阻和腸粘連不能混為一談，它們既有聯系，但更大的本質區別在于腸梗阻是急腹癥，是危急狀態，腸粘連是慢性的病態或是潛在的病態。腸梗阻患者已發生了腸道廣泛擴張，大量體液潴留于腸腔，有嚴重的電解質紊亂和高度腹脹引發的循環呼吸功能的紊亂，甚至感染毒血癥的發生。前者治療自然是以挽救生命為目標，而后者是期望生活質量的提高。當出現機械性腸梗阻時，應及時到正規的醫療機構求治。若梗阻不能緩解，或有腸壞死穿孔、腹膜炎等危急情況時，則必須緊急手術治療，松解粘連，解除梗阻。而腸粘連不僅診斷十分困難，治療也很棘手，手術治療的效果很難把握，常常令醫生投鼠忌器，左右為難。
機械性腸梗阻范文4
1 臨床資料
1.1 一般資料 2005年3月至2008年2月我院收治各類腸梗阻患者120例，其中男81例，女39例，年齡8歲~79歲，平均(52.4±5.9)歲。本組患者均有持續性或陣發性腹痛、腹脹，其中伴嘔吐、嘔吐物為胃內容物及腸內容物，對于停止排氣排便時間最長為5~210 h，并伴有畏寒、發熱癥狀。其中機械性腸梗阻106例，動力性腸梗阻 9例，血運性腸梗阻5例。單純性腸梗阻106例，絞窄性腸梗阻14例。
1.2 實驗室檢查 白細胞增多，中性粒細胞核左移，血液濃縮，代謝性酸中毒及水電解質平衡紊亂，血清肌酸激酶升高。
1.3 輔助檢查 X線立位平片表現為固定孤立的腸袢，呈咖啡豆狀、假腫瘤及花瓣狀，腸間隙增寬，腹腔穿刺為血性液體。
1.4 治療方法 本組均采用①禁食補液，結合檢驗指標決定輸液量和電解質液體種類；②胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內壓力，減少腸腔內細菌和毒素，有利于改善局部和全身情況；③使用抗生素防治感染；④一般對癥給予解痙劑減輕癥狀等；本組手術治療53例，其中采取解除梗阻原因，腸切除腸吻合術15例，手術患者均治愈，無嚴重手術并發癥發生。保守治療67例。
2 討論
2.1 明確診斷 可根據腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣，發現腸型或蠕動波、腸鳴音亢進等，X線檢查發現腸脹氣和多個液氣平面作出診斷。
2.2 分辨單純性或絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻腹痛發作急驟，起始為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續性疼痛，有時出現腰背痛。嘔吐劇烈而頻繁，有明顯的腹膜刺激征，體溫升高、脈率增快、白細胞計數增高[1]。其嘔吐物、胃腸減壓抽出液、排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液體，腹部不對稱，局部有隆起或觸及壓痛腫塊，腹部X線檢查見孤立、明顯脹大的腸袢，或有有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬提示腹腔積液。其病情發展快，易出現休克，經抗休克治療改善不明顯[2]。
2.3 分辨機械性或動力性腸梗阻 機械性腸梗阻具有上述典型癥狀，而麻痹性腸梗阻腹脹明顯，腸蠕動減弱或消失，無陣發性絞痛等腸蠕動亢進的表現，X線顯示大小腸均脹氣。
2.4 分辨是高位或低位腸梗阻 高位腸梗阻嘔吐發生早而頻繁，腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現晚而次數少，并可吐糞樣物。低位小腸梗阻擴張的腸袢在腹中部，呈階梯狀排列，結腸內無積氣。
2.5 分辨是完全性或不完全性腸梗阻 完全性腸梗阻嘔吐重，排便排氣完全停止，X線檢查見梗阻以上腸袢充氣、擴張明顯，結腸內無氣體[3]。不完全性腸梗阻嘔吐輕或無，腹脹輕，X線檢查見腸袢充氣、擴張均不明顯，結腸內仍有氣體存在。
參 考 文 獻
[1] 周明其.機械性腸梗阻手術治療68例分析.中國誤診學雜志，2003，3(9)：1390.
機械性腸梗阻范文5
【關鍵詞】 機械性腸梗阻；手術后；腸蠕動；鎮痛泵；護理觀察
自控鎮痛是20世紀70年代初有關學者提出的一種全新的治療方法，以其療效滿意、優越性多而成為臨床應用最廣的一種外科手術后鎮痛方法（1），2為了更好地幫助患者順利度過術后疼痛期，減少鎮痛泵的不良反應和并發癥，促進機體康復，我院2008年3月―2011年3月對機械性腸梗阻手術后應用靜脈自控鎮痛泵的患者進行分組觀察，總結出了最佳應用時間范圍，取得了明顯的成效，現報道如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2008年3月―2011年3月患機械性腸梗阻在我科實行開腹手術的病人共42例，將病人分為2個組，手術后使用留置靜脈自控鎮痛泵24h為實驗組，共21例，其中，男9例，女12例，年齡16~68歲，平均年齡45歲；使用靜脈自控鎮痛泵48h的21例為對照組1，其中，男11例，女10例，年齡18~71歲，平均年齡48歲；兩組患者性別、年齡及疾病比較差異無統計學意義，均不會影響觀察結果。
1.2 方法 兩組患者均使用靜脈自控鎮痛泵，于手術結束時接上鎮痛泵。泵內藥物為布托啡諾8mg, 啟動自控鎮痛每按壓2ml/次，使用時間分別為24小時和48小時，嚴格按時拔除，整個配藥、泵安裝及拔除均由麻醉師進行；觀察記錄兩組患者排氣，首次排便的時間比率并進行統計學比較。
2 數據處理
所有數據應用spss11.5,軟件進行統計處理，兩組比較用X2檢驗。
3 結果
兩組患者應用靜脈自控鎮痛泵，觀察記錄患者以上2種情況見上表。觀察結果顯示，實驗組患者排氣及首次排便的時間遠遠早于對照組，差異有統計學 意義，說明鎮痛泵應用時間的長短對機械性腸梗阻手術后胃腸功能及腸蠕動的恢復有很大的 影響。
4 討論
疼痛是人體對機體內外各種傷害性刺激的一種生理反應。疼痛是絕大多數外科手術后病人的共有癥狀，又是許多術后病人麻醉清醒后的首發癥狀。硬膜外麻醉本身對腸蠕動有抑制作用，術后鎮痛泵的應用，使交感神經纖維的神經沖動受到阻滯，內臟平滑肌因交感神經阻滯而張力降低；加之手術對內臟的牽拉等作用，使胃腸蠕動受到抑制，不能隨麻醉解除而逐漸恢復，而是隨著鎮痛泵的撤除而逐漸恢復。所以，機械性腸梗阻術后鎮痛泵的最佳應用時間還有待于我們進一步探討。
5 護理
5.1 術前護理：手術前應與患者及家屬進行有效的溝通與交流，告知患者使用鎮痛泵的好處和弊端，取得患者及家屬的理解和配合。
5.2 鎮痛泵管道的管理：加強鎮痛泵使用中的管理，病人術畢回病房，責任護士要與麻醉師當面交接，并進行班班床旁交接，確保鎮痛泵輸注系統通暢。定時查看導管接頭是否固定牢固，有無脫落，導管有無扭曲或移動而損傷皮膚。對止痛效果欠佳者或出現管道問題者應及時與麻醉師聯系處理。
5.3 飲食：術后胃腸減壓，應用鎮痛泵病人術后要延長禁食時間，特別是剖腹術后病人待鎮痛泵撤除，病人排氣后停止胃腸減壓，腸功能恢復后再進食。開始為少量流質飲食，如：米湯，面湯，切忌喝牛奶，進食后無嘔吐及其它不適，3天后可進半流質飲食，10天后進軟食。腸切口吻合術后，進食時間應適當推遲。
5.4 鎮痛泵治療期間，定時按摩腹部，根據病情及時撤除鎮痛泵，督促病人早日下床，促進腸蠕動恢復。排氣后盡早恢復個人排便習慣，防止便秘，并少食產氣食物，防止腸脹氣。
5.5 術后治療：禁食期間應給予補液，保持水、電解質、酸堿平衡。行單純粘連松解術者，術后1～2天可給予新斯的明肌內注射，協助腸蠕動恢復。若術后3-4天腸功能尚未恢復時，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸。
5.6 活動：開腹術后的早期活動十分重要，有利于機體和胃腸道功能的恢復。如病情平穩，術后24小時即可開始床上活動，12-24小時后下床活動。
5.7 病情觀察：術后應嚴密觀察生命體征，腹部有無脹痛及嘔吐，觀察腸蠕動，首次排氣及首次排便時間，并做詳細記錄，白細胞計數有無增高及持續發熱，腹壁切口有無紅腫及流出糞臭味液體，若有病情變化應及時處理，以防腹腔內感染或腸瘺等并發癥的發生。
參考文獻
機械性腸梗阻范文6
作者收集了1991年3月至2008年12月期間28例各種腹部外科術后早期炎性腸梗阻病例,進行了回顧性總結,現介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組28例中男19例,女9例,年齡4~64歲。胃大部切除術后5例,粘連性腸梗阻術后4例,闌尾炎術后6例(其中壞疽性闌尾炎術后4例),胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術后4例,腹部外傷腸破裂修補術后或切除吻合術后3例,肝脾破裂術后2例,膽道術后3例,結核性腹膜炎粘連性腸梗阻術后1例。
1.2腸梗阻發生時間
腸梗阻發生在術后4~23天,大多數發生在1~2周。
1.3治療方法
手術治療4例,非手術治療24例。
1.4治療結果
28例無1例死亡。4例手術治療病例中,1例做了3次手術,2例做了2次手術。2例切口感染。1例營養不良切口裂開。其中1例3個月才結束治療。非手術治療者,均在短期內治愈出院。
1.5典型病例
患者男性,54歲,因胃潰瘍15年,經藥物治療效果欠佳,行畢I式胃大部切除術。術后4天,發生炎性腸梗阻,非手術治療3天無效,二次手術,改行畢Ⅱ式胃大部切除術。術后第7天,再次發生炎性腸梗阻。經保守治療無效,第三次手術,術中腹腔腸管廣泛水腫、粘連、小腸多處剝破,行小腸部分切除,粘連松解。術后,仍然腸梗阻,這時患者全身情況極差,經保守治療,住院50余天,病愈出院。
2討論
2.1外科醫生必須重新認識腹部術后早期發生的腸梗阻
外科解決的腸梗阻主要是機械性及血運性兩種,而對機械性腸梗阻,在嚴密觀察下經24~48小時保守治療無效,就應選擇手術治療。腹部手術后早期又發生腸梗阻,傳統的觀點仍把它認為是一種機械性腸梗阻?；谶@一原則,本組資料中有4例進行再手術。典型病例中的患者因胃潰瘍行畢I式胃大部切除術,術后發生炎性腸梗阻,觀察、保守治療3天無效,考慮是術式問題,改行畢Ⅱ式手術,術后又腸梗阻,經上消化道造影,吻合口通暢,考慮是小腸粘連,又行第3次手術,廣泛游離小腸粘連,術后仍然梗阻,盡管手術醫生由低級換到高級,手術做了3次,但仍然發生腸梗阻,最后,在嚴密觀察下保守治療,反而痊愈出院。
通過這些經驗教訓,使我們認識到腹部術后早期發生的腸梗阻,不能再用傳統的一般性機械性腸梗租治療原則來對待。
2.2認識腹部術后早期炎性腸梗阻的特性
認識腹部術后早期炎性腸梗阻的特性是腹部術后2周左右發生的腸梗阻,除因麻醉、手術造成的腸管粘連、扭轉、內疝、吻合口水腫、狹窄等機械因素外,還有因手術操作創傷大,手術時間長、暴露久以及原有疾病造成的炎性水腫、剝離腸管的創面多以及腹腔異物、腹腔污染、腸管粘連成角的現象。除了局部因素,還有全身水電解質代謝紊亂+應激狀態內分泌的改變、低蛋白血癥時全身(包括腸管)水腫因素、貧血等全身因素,而且這些全身因素對此病的影響也是不可忽視的。此病的病理生理改變較一般的機械性腸梗阻不同,炎癥消除后,梗阻將隨之解除。
從本組的28例來看,手術治療效果均不好,手術次數越多后果越嚴重,而非手術治療均取得滿意的療效。
2.3預防
積極治療原發病,選擇適當的手術時機及正確的手術方式,在選擇麻醉時既要考慮術中麻醉效果,又要考慮術后能早期恢復胃腸功能。手術中要盡量減少創傷,避免粗暴操作,縮短手術時間,盡量避免過多暴露,對創面要盡量腹膜化。減少異物,包括術前手套沖冼干凈,不要將滑石粉留在腹腔;清洗腹腔的異物,包括胃腸內容物、膿液、血液及壞死脫落組織。沖洗腹腔的生理鹽水不能過熱或過冷。要注意手術時的室溫。術前術后糾正貧血,糾正酸堿平衡及水、電解質紊亂。保證熱量,注意各種營養素的補充。選擇有效的抗生素。術后早期下地活動,胃腸功能恢復后,選用易消化的食物,避免受涼、勞累、情緒波動、精神緊張以及避免一切可導致胃腸功能失調的不利因素。
