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【摘要】通過對中醫藥的介紹以及療效的一系列闡述,來說明中醫療效評價體系建立的基礎以及建立中醫臨床療效系統評價體系,對于科學、客觀、系統地開展中醫臨床療效評價的重要意義。
【關鍵詞】中醫藥;臨床療效;中醫療效評價體系
1 中藥概況及分類
中藥主要起源于中國,是指在中醫藥理論的指導下,即中醫用以防病、治病的藥物的總稱。包括中藥材、中藥飲片、中成藥:
1.1 中藥材:藥材是中藥飲片的原料。藥材指符合藥品標準,一般指藥材原植、動、礦物除去非藥用部位的商品藥材。藥材未注明炮制要求的,均指生藥材,應按照附錄藥材炮制通則的凈制項進行處理。
1.2 中藥飲片:是指在是指在中醫藥理論的指導下,可直接用于調配或制劑的中藥材及其中藥材的加工炮制品。中醫臨床用來治病的藥物是中藥飲片和中成藥,而中成藥的原料亦是中藥飲片并非中藥材。
1.3 中成藥:中成藥是用一定的配方將將中藥加工或提取后制成具有一定規格,可以直接用于防病治病的一類藥品。
目前,隨著對中藥資源的開發和研究,許多民間藥物也歸入中藥的范疇。所以,中藥是以中醫理論為基礎,用于防治疾病的植物,動物礦物及其加工品,不論產于中國,外國均稱中藥。
2 中醫藥臨床療效的優勢
中醫治療具有安全、有效、低毒等優勢,其單味藥及復方的藥理作用具有多效性,同時存在多個有效成分或部位,而通過辨證論治原則組成的復方,其各個組成部分相互之間產生化學反應又具有新物質及新功能,使得復方形成比單味藥更優越的整體調節功能,從而更有力地糾正機體的各種不平衡狀態,為有效地治療復雜疾病奠定了基礎。中醫非藥物治療使用器械或手法,發揮著整體功能綜合調節和協助人體自然康復的作用,強調因人施用、辨證施用,注重醫患雙方的互動性和方法的實用性、有效性。
通過臨床調查,中醫內科的優勢病種以心、腦、肺、腎及糖尿病、腫瘤等為主;非藥物療法適應癥及其優勢病種除外科、骨傷科、推拿治療的形體病證外,還有同屬于內臟慢性病和內分泌病及病因復雜或原因不明的病種。結合文獻研究,可見中醫長于診治多系統、多器官、多組織的綜合病變,精神神經、內分泌、免疫系統疾患、病毒性疾病以及功能性、原因不明的病證等,而在形體和器質性疾病、原因單純而明確等病變的診治上,則與西醫學不可同日而語。中醫在治療心因性疾病、心身疾病以及男性病、婦科病方面也有較大優勢。但中醫優勢病種也并非一切均優,而是有條件的。如糖尿病治療,中藥降糖并不占優勢,但對并發癥有很好的療效;中藥治療慢性腎功能衰竭,主要是能明顯延緩慢性腎衰的病理進程;而治療腫瘤則是從整體提高人體的綜合抗病能力與機能恢復能力,減少病痛,提高生活質量,延長存活期,減少放化療的副作用,增強其療效。對于中風,中醫藥的治療在降血壓和快速清除出血、急救等方面大不及于西醫學,但對中風后遺癥的康復,針灸有著較好的療效,可提高患者的獨立生活能力。
中醫對生命和疾病規律的認識采取了完全不同的途徑,大體分為自身實驗、臨床觀察、傳承印證、社會選擇的一系列過程臨床療效是中醫藥學生存和發展的基礎,建立中醫臨床療效系統評價體系,對于科學、客觀、系統地開展中醫臨床療效的評價具有重要意義。
目前中醫藥臨床療效評價主要是照搬現代醫學的評價體系及方法,要求干預因素越簡單越好。但隨著慢性疾病、多因素疾病的增多,事實證明最有效的方法是多種療法的綜合干預,即復雜干預。中醫藥中風單元就是典型的復雜干預,包括藥物治療、物理治療、功能鍛煉和健康教育等。這給中醫藥臨床療效評價體系提出了很大的挑戰。中醫臨床實踐是辨證論治的個體治療,其研究往往是針對復雜干預,而且中醫的臨床療效評價又以人的狀態變化為導向。因此,如果照搬現在的體系及方法,會出現兩難問題,即方法設計嚴格、質量高了,但評價不出治療效果;能看到很好治療效果的病例,卻無法以設計嚴格、科學的方法進行療效評價。因此,要力爭建立起既可使辨證論治個體化診療充分發揮,又能借鑒現代評價體系的方法,用科學數據客觀展示辨證論治效果的評價體系。
3 中醫學臨床療效評價體系的建立
中醫需要構建適合中醫生存和發展的質量評價體系,以促進中醫自我發展。要建立中醫臨床療效評價體系。需首先注重整體觀念,因為整體觀念是中醫臨床療效評價的指導思想,整體觀念是中醫學關于機體自身完整性及人與自然、社會及環境的統一性認識,是我國古代哲學思想和方法學在其中的具體體現,也就是說,中醫學十分重視從病人整體及宏觀的角度去分析疾病,從而獲得疾病完整的信息,以更好地指導其臨床診療,而且中醫學診療的目的也是從整體上對機體的陰陽狀態進行調節,進而恢復機體“陰平陽秘”的和諧狀態,即從根本上改善病人的癥狀、體征甚至體質問題,所以中醫學是整體的、系統的和社會的醫學體系,如“天人相應”和“七情致病”等都認為人不是獨立的生物體,而是受到自然界和社會密切影響的大系統中的一部分,在治療疾病時當然也應該考慮自然環境和社會對病人的影響,這與現代醫學的單純“生物醫學”模式相比對疾病發生的認識更加全面,與正在發展中的“生物-心理-社會”新醫學模式相比具有更成熟的理論體系指導,這是中醫診療特色與優勢的體現,但是目前將“整體觀念”系統應用于中醫臨床療效評價的還很少,這是需要引起中醫界高度重視的問題。因為只有將機體整體生存質量評價指標引入中醫臨床療效評價體系當中,才能科學、全面反映出其確切療效。當前,缺乏能夠科學、系統地體現中醫整體、復合及多靶點干預疾病的療效評價體系,是中醫臨床有效性無法得到客觀評價及廣泛認可的主要原因。
中醫中藥在中國的大地上已經運用了幾千年,經過幾千年的臨床實踐,證實了我國的中醫中藥無論是在治病上、在防病上,還是在養生上,都是確鑿有效可行的。在西醫未傳入中國之前,我們的祖祖輩輩都用中醫中藥來治療疾病,挽救了無數人的生命,當前傳統的治療理念正逐漸為世界所接受,傳統醫藥受到國際社會越來越多的關注,由于西方醫學在治療慢性疾病方面有著一定的局限性,如今越來越多的人開始選擇中醫來進行治療,因此中醫學在亞洲、歐洲、以及美洲等地不論是中醫的醫療機構還是中醫診所以及從業人員在數字上都相當可觀,甚至在有些國家中醫藥行業有著自身的合法地位。鑒于中醫的發展現狀,建立有效的評價體系是必要的。
參考文獻
[1] 張錫純.關于中醫的臨床[J].醫學衷中參西錄.1998.18(1):211-220
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[3] 張文康.中國中醫藥[J].2000.15(5):106-110
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關鍵詞園林建筑小品種類用途
中圖分類號：TU986.4+8文獻標識碼： A 文章編號：
前言園林建筑小品以其豐富多彩的內容，輕巧美觀的造型，起著點綴環境、美化環境、烘托氣氛、加深意境的作用，在城市環境建設的景觀作用中比單體的園林建筑占有更加重要的位置。
1園林建筑小品的種類
園林建筑小品按其功能分為以下幾類：
供休息用的園林建筑小品 如園椅、園凳、園桌、遮陽的傘、罩等。
服務性園林建筑小品 如導游牌、指路牌、標志牌、園燈、飲水器等。
管理類園林建筑小品 如為保護環境而設的廢物箱、鳥舍、鳥浴等，各種洞門、欄桿等。
裝飾性園林建筑小品 如景窗、花格、花池、花缽、瓶飾、盆飾、園林雕塑小品等，在園林中起點綴作用。
2 園林建筑小品在園林中的用途
園林建筑小品景物雖小卻妙趣橫生，是園林綠地中不可缺少的元素。通俗一點說，如果把環境比喻為湯，那小品就是湯中之鹽。
2．1 供休息用的園林建筑小品的用途
供休息用的園林建筑小品：作為游人休息、游賞的建筑有簡單的使用功能又有優美的建筑造型。
2．1．1 園椅、園凳、圓桌
園椅、園凳、圓桌是各種園林綠地及城市廣場中必備的設施。湖邊池畔、花間林下、廣場周邊、園路兩側、山腰臺地凳處均可設置，供游人就坐休息、促膝長談和觀賞風景。圓桌、園凳、既可以單獨設置，也可成組布置；既可自由分散布置，又可有規則的連續布置。園椅、園凳也可與花壇等其他小品組合，形成一個整體。園椅、園凳的造型要輕巧美觀，形式要活波多樣，構造要簡單，制作要方便，要結合園林環境，做出具有特色的設計。
2．2服務性園林建筑小品的用途
2.2 .1園燈
園燈既可用來照明，又可用來裝飾、美化園林環境，是一種極引人注目的園林小品。它有指示和引導游人的作用，還可豐富園林的夜色。園燈的設計應做到造型美觀、裝飾得體、其造型布局與所處的環境必須協調統一，如江南古典園林常用傳統的宮燈表現其環境的精細典雅，但在現代城市廣場中，則應選擇造型簡潔質樸的燈，表現其開闊明朗的特征。根據不同的環境、不同位置的審美要求，選擇園燈的造型、照度、色彩，以及制作材料，是園燈設計的基本要求。
2.2.2 宣傳廊、宣傳牌、標志牌
宣傳廊、宣傳牌以及各種標志牌有接近群眾、利用率高、占地少、變化多、造價低等特點。除其本身的功能外，它還以其優美的造型、靈活的布局裝點美化園林環境。宣傳廊、宣傳牌以及各種標志造型要新穎活潑、簡潔大方，色彩要明朗醒目，并應適當配置植物遮陽，其風格要與周圍環境協調統一。
2.3 管理類園林建筑小品的用途
管理類園林建筑小品：管理類園林建筑小品是指在園林中其管理性作用的園林建筑小品并且具有優美的造型。
2.3.1欄桿
欄桿的主要功能是保護，還用于分隔不同活動內容的空間，劃分活動范圍以及組織人流。欄桿同時又是園林的裝飾小品，用以點景和美化環境。欄桿的造型要求與園林環境協調統一，使其在襯托環境、表現意境上發揮應有的作用。例如頤和園中采用石望柱欄桿，其沉重的體量、粗壯的構件，形成穩重端莊的造型；在江南古典園林蘇州拙政園中，主體建筑遠香堂北面平臺上則用低矮的水平石欄桿，這既襯托了廳堂，又和其前面開闊明凈的池面相協調；在風景游覽勝地則常采用簡潔、輕巧、空透的欄桿。欄桿的高度要因地制宜，要考慮功能的要求，但不能簡單地以高度適應管理上的要求。
2.3.2. 洞門
在中國園林中墻的運用很多，一般直、長的實墻容易顯得呆板，為了使其成為造景中的一個積極因素，在墻上開洞窗、洞門是處理方法之一。這種在園墻和亭、廊軒等建筑的墻上，不裝門扇的門孔稱洞門。洞門除可供人出入外，也是一副取景框。洞門的形狀有圓形、橫長形、直長形、葫蘆形、桃形、秋葉形、瓶形等。洞門的形式和比例與墻面及空間環境有關。在分隔主要景區的園墻上常用簡潔而直徑較大的圓洞門和八角形洞門，便于人流通行。在廊和小庭院等小空間除所用的洞門，多采用尺寸較小的秋葉形，瓶形、直常形等輕巧玲瓏的形式。洞門后也常置景石、植芭蕉、竹叢，構成小品畫面，在江南古典園林中，洞門的邊框常用青灰色方磚鑲砌，刨出挺秀的線角，并打磨，使表面光滑。
2.4 裝飾性園林小品
裝飾性小品：以裝飾園林環境為主，注重于外觀形象的藝術效果，但同時兼有一定的使用功能。
2.4．1花格
花格既可用于室內，亦可用于室外；既可分割空間，又可使空間相互聯系；既能滿足遮陽、通風等使用功能的要求，又可裝點環境。花格在形式上可做成整幅的自由式的，也可采用有變化，有規律的幾何圖案。這些花式和圖案可以組成整齊的平面花式，也可以組成富有陰影的立體形態。整幅花式的設計應考慮能分塊制作，既要有靈活性，有不影響拼接之后的美觀。設計幾何形圖，要考慮能劃分成簡單的構件，這些構件既可方便預制裝配，又可組合成變化多端的樣式。
2.4.2景窗
墻上的漏窗又名透花窗，可用以分隔景區，使空間似隔非隔、景物若隱若現，富有層次。通過漏窗看到的各種對景可以使人目不暇接而不至一覽無遺，能收到虛中有實，實中有虛、隔而不斷的藝術效果。漏窗本身的圖案在不同的光線照射下可產生各種富有變化的陰影，使平直呆板的墻面顯得生動活潑。
2．4．3園林雕塑小品
園林雕塑小品指的實園林中帶有觀賞性的小雕塑。一般體量小巧。不一定能形成主景，但可形成某景區的趣味中心。它多以任務或動物為主題，也有植物、山石或抽象幾何形體形象的。這類雕塑小品來源于生活而高于生活，給人以更美的賞玩韻味，能美化人的心靈，陶冶人的情操。在園林中和其他園林小品一樣，起著美化環境、提高環境藝術品味的作用。
結語隨著城市的發展，園林建筑小品的應用將越加廣泛。園林建筑小品的布置一定要與建筑營建、筑山、理水、植物配置相結合，才能構成優美的景觀效果。而園林建筑小品在花木、水、石的點綴下，再結合諸如水聲、風嘯、鳥語、花香等動態組景因素，才能起到畫龍點睛的作用，產生奇妙的藝術效果。
參考文獻
1馮仲平.《中國園林建筑》. 清華大學出版社出版.1988
2竇弈.《園林小品及園林小建筑》. 安徽科學技術出版社出版
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【關鍵詞】哮喘治療；小兒；中西醫結合
【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3458-01
【Abstract】Objective： To analyze the actual effect of combination therapy in children with asthma. Methods： 74 cases of asthma patients， divided equally to the WM group and the control group. Group of 37 patients treated with a combination of Chinese and Western Integrative Medicine of the means of control patients （fluticasone aerosol） ordinary western medicine. Results： The clinical effects of Chinese and Western medicine group after treatment was significantly better than ordinary western medicine control group. The total efficiency of up to 94.6% （35/37）， and no adverse reactions， no recurrence. Conclusion： Compared with ordinary Western medicine treatment of children with asthma alone， combination therapy means the total effective rate， side effects.
【Key words】asthma treatment； children； Integrative Medicine
近年來，由于工業的不斷發展、尾氣排放的不斷增加，空氣污染、霧霾等導致越來越多的人患有呼吸道感染疾病。尤其是兒童患者，由于其免疫力低下，越來越多人兒童患有小兒哮喘等疾病[1]。傳統的西醫治療由于其副作用大、易復發等原因，一直以來臨床效果不盡人意。隨著中醫的不斷發展，中西醫結合治療小兒哮喘已成為現階段最有效的治療手段之一[2]。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取過去一年來我院兒科就診的74例小兒哮喘患者，系統分析采用中西醫結合治療手段與普通西醫治療手段對該病的臨床療效。所有小兒患者男女人數分別為40、34人。年齡最小的僅為1歲，平均（5.2±3.1）歲。病史20d～2年，平均體重（30±7）Kg。所有患者均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、哮喘等病癥。且身高、年齡及病史不存在差別，無統計學意義。
1.2 治療方法
兩組患者在接受必要常規治療如補液，注射抗生素以及進行抗過敏等治療后，對對照組患者僅進行服用氟替卡松氣霧劑的單純西醫治療，遵照醫囑進行服藥。而對中西結合組則采用中西醫結合手段，即在常規治療和服用氟替卡松氣霧劑的基礎上，服用以黨參、桂枝、陳皮、白術、黃芪、芍藥、茯苓、五味子、甘草為主治療哮喘的小青龍口服液、參苓白術散等中藥，根據不同患者的具體情況予以加減藥劑。每日一劑，兩周一個療程。
74例患者均經過4個療程的治療，觀察記錄兩組患者治療后的病情改善情況以及治療中的不良反應和病情反復等問題。療程結束后觀察時間為1年。
1.3 療效標準
根據《兒童支氣管哮喘防治常規》（2002年修訂）的診斷標準，分為顯效、有效、無效3種標準。其中，小兒哮喘幾乎不發作或小于三次，哮喘癥狀基本消失則為顯效；患者哮喘還會發作但較治療前比明顯減少，哮喘癥狀減輕則為有效；患者病癥未改變甚至發病次數增加則為無效。
1.3 統計學處理
2 結果
通過4個療程的治療與治療前患者的臨床情況相比可知，采用中西醫結合治療手段的中西結合組經治療后的臨床效果明顯優于單純普通西醫治療的對照組。其總有效率高達94.6%，而且沒有不良反應、無復發。而對照組的總有效率僅為75.7%。
見表1.
3 討論
哮喘主要是由于人體的氣道慢性炎癥病變以及與T淋巴細胞、肥大細胞等相互作用引起[3]?？人孕貝灐⒑粑щy，肺部有哮鳴音等為小兒哮喘主要特征。長期以來，單純的西醫治療哮喘主要以激素和抗生素進行，雖然見效快，但易復發，且長期使用激素和抗生素等又會導致較多的副作用，使患者十分痛苦。隨著中醫的不斷發展，中西醫結合治療小兒哮喘已成為一種新的有效的治療手段。
中醫將哮喘歸于喘證范疇。外邪入侵，痰壅于肺，脾腎虛弱，肺氣郁閉導致哮喘。因此，中醫治療主張補腎益脾，清肺去熱，開胸化痰，宣肺止咳。結合西醫能夠快速改善控制呼吸道癥狀，以及抗感染、抗過敏等優勢能夠很好的治療小兒哮喘。上述研究也表明，采用中西醫結合治療手段的中西結合組經治療后的臨床效果明顯優于單純普通西醫治療的對照組。其總有效率高達94.6%，而且沒有不良反應、無復發。而對照組的總有效率僅為75.7%。
總之，對于小兒哮喘的治療，采用中西醫結合治療的手段明顯優于單純的西醫治療手段，而且無復發，副作用小，值得推廣。
參考文獻：
[1] 閆仲超.中西醫結合治療小兒哮喘臨床緩解期 48 例療效觀察[J].中國醫藥導報，2010.7（13）：79.
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關鍵詞：中度哮喘 硫酸沙丁胺醇 布地奈德 霧化吸入
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.212
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0193-02
哮喘是多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，哮喘患者的常見癥狀是發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數患者還可能以胸痛為主要表現，這些癥狀經常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應原之后發作，夜間和清晨癥狀也容易發生或加劇。很多患者在哮喘發作時自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發作性的，多數患者可自行緩解或經治療緩解。我院近年來采用硫酸沙丁胺醇溶液聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療急性發作期中度哮喘患者，應用療效較好，現報告如下。
1 一般資料
選擇2009年9月-2013年4月間我院呼吸內科收治的中度哮喘急性發作期患者45例病歷資料，男25例，女20例，年齡28-53歲，所有病例均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷標準[1]：急性發作的病情嚴重度分級標準中的中度，患者生命體征：胸悶、呼吸急促和呼吸困難；稍微活動氣促癥狀即加重；只能用簡短語句作交談，情緒焦慮和煩躁，喜歡取坐位，呼吸哮鳴音明顯。
2 診斷標準
反復發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關；發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀可經治療緩解或自行緩解；癥狀不典型者應至少具備以下一項試驗陽性：支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管擴張試驗陽性；最大呼氣流量日內變異率或晝夜波動率≥20%。
3 霧化治療方法
對于合并感染者，首先給予抗感染藥物治療，在此基礎上，均給予硫酸沙丁胺醇溶液1ml（5mg）霧化吸入，3min后給予布地奈德混懸液2ml霧化吸入，每天2次。7天為一療程。
4 結果
患者在霧化吸入后3-6天哮喘急性發作逐漸緩解后，停止霧化吸入，給予舒利迭50/250μg每次1吸，每天2次。3個月后復查肺功能，均恢復到急性發作前水平，并維持4周以上。
5 討論
中度哮喘急性發作時自覺癥狀較明顯，有胸悶、呼吸急促和呼吸困難，稍微活動氣促癥狀即加重，只能用簡短語句作交談，情緒焦慮和煩躁，喜歡取坐位，自己可以聽到較明顯的哮鳴音。急性中度發作時，往往需要聯合使用β2受體激動劑和糖皮質激素作吸入治療。因為前者具有迅速緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，而后者則具有很強的局部抗過敏性炎癥作用，兩者相輔相成，能夠迅速有效控制急性發作癥狀，并防止病情進一步加重。常用的吸入糖皮質激素有丙酸倍氯米松、布地奈得和氟替卡松，采用定量霧化吸入或干粉劑作吸入治療。建議每次劑量為丙酸倍氯米松250微克、布地奈德200微克、氟替卡松100微克。一日2-4次?？上任毽?受體激動劑，使支氣管迅速舒張，有利于隨后吸入糖皮質激素。局部不良反應包括偶見口咽部念珠菌感染，聲嘶或咽喉部刺激感。吸藥后用清水漱口可減輕或防止發生上述現象。全身性不良反應較少發生。也可短期口服糖皮質激素，如強的松或甲基強的松龍3-7天，待急性癥狀控制后及時停用，改用糖皮質激素吸入作維持治療。聯合應用茶堿類藥物或抗膽堿藥物能更有效控制癥狀。常用的抗膽堿能藥吸入劑為異丙托溴銨，吸藥后10-30分鐘內發揮作用，療效維持6-10小時。雖然起效時間稍緩，但療效維持時間較久，與β2受體激動劑聯合作吸入治療，則可收到起效快，療效久的效果，且兩者有協同作用，提高平喘作用。不良反應較少，僅偶見口干和咳嗽。如果癥狀較重建議聯合使用β2受體激動劑和異丙托溴銨，而不要過分增加β2受體激動劑的吸入量，以免因用藥過量引起不良反應。
急性中度發作時常有較明顯的夜間發作和清晨加劇，通常采用的平喘藥物因療效維持時間較短，因此，在睡前應用常不能有效控制夜間發作。宜在睡前使用各種長效制劑，如口服長效β2受體激動劑，療效可維持6-10小時；控釋型茶堿制劑也有較好的效果。近來有許多吸入長效β2受體激動劑，療效更顯著，而不良反應較少。如沙美特羅，每次50微克，在吸入后10-20分鐘起效，療效維持8-12小時。而吸入長效β2受體激動劑福莫特羅，每次用4.5微克，起效更迅速。
哮喘聯盟調查結果顯示我國哮喘患者占全球哮喘患者的1/10，由于地區間經濟發展水平差異，哮喘的防治及搶救措施差異較大，因此對于哮喘的防治尤其是急性發作期的治療，應引起足夠的重視。GINA及我國哮喘防治指南均推薦吸入激素作為一線藥物治療，近年推薦吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑的治療模式。筆者通過臨床觀察，在急性發作期霧化吸入短效β2受體激動劑并聯合霧化吸入糖皮質激素，可迅速糾正病情，緩解癥狀。筆者報告的病例均為急性發作期中度患者，每天2次霧化吸入，癥狀多在2-7天內緩解。若急性發作期重度患者建議持續霧化吸入β2受體激動劑直至病情控制。當哮喘癥狀緩解后制定哮喘長期治療方案，吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑，每3個月復查肺功能，以期使哮喘臨床控制。
雖然大多數哮喘輕、中度發作，通過家庭用藥，可以使病情得到緩解。但是哮喘急性發作的病情、程度不盡一致，千萬不能掉以輕心。對病情變化的嚴重性要有所認識，及時就醫，以免延誤發生意外。輕度急性發作大多數可在家庭自行用藥控制。有時初期癥狀雖不嚴重，但用藥治療癥狀不緩解，甚至加重，平喘藥用量和次數不斷增加，表示病情迅速加重，須立即就醫。中度急性發作在家庭用藥治療，癥狀如得到暫時緩解，但考慮到病情較重，且易有反復，因此雖感病情已有所好轉，仍應就醫，進一步繼續治療。重度急性發作，尤其是曾長期使用糖皮質激素類藥物，或曾有嚴重哮喘發作而住院，或曾急診搶救治療以及哮喘癥狀迅速加重者，均應不失時機立即就診。哮喘急性重度發作要及時到醫院診治，延誤治療可能造成不可挽回的損失。重度哮喘急性發作時，自覺癥狀極顯著，胸部有緊壓感，呼吸極度困難，只能發出片言只語，情緒極度焦慮和煩躁，坐時取前傾，大汗淋漓，唇指青紫。如果出現意識模糊，甚至嗜睡、全身極度衰竭，則病情已處于危重狀態，需由醫師進行搶救治療。及時就醫，避免延誤。
林中小溪范文5
關鍵詞：中藥炮制臨床療效影響
中藥炮制是依據辨證治療的需要和藥物自身的性質及調劑、制劑的不同要求，在中醫要理論的指導下，所采取的一項制劑技術。隨著科技的不斷提升，中藥炮制的方式也越來越多，綜合而言，中藥炮制和中藥飲片的質量密切相關，并對中藥臨床用藥療效有著直接的影響。本研究就中藥炮制對中藥臨床療效的影響展開分析，現報道如下。
1 中藥炮制對臨床療效的影響
1.1 毒性中藥炮制后對臨床療效的影響
中藥炮制工作，對中醫臨床療效具有很大的影響，所有的醫療人員都要考慮到這些影響，才能更好的服務患者，治療患者的疾病。毒性中藥在中醫臨床治療中，屬于普遍應用的中藥類型。中藥大部分來源于大自然，即便是人工種植，也不可避免的含有非藥用部分，這些部分對中藥的影響很大。中藥炮制的目的在于，潔凈藥物，從而保證用藥準確。首先，要對一些常見的污物進行清除，例如泥沙、雜物等等，這些污物屬于自然界中的物質，可以通過清洗、機械篩選等等方式來處理；其次，部分中藥的藥理作用比較特殊，采摘地區也有一定的特殊性，例如，有些中藥在采集之后，發現有腐肉等物質殘留在動物的皮當中，嚴重影響了中藥材的入藥和藥效，此時就要通過一些化學和物理方法來處理，比方說加入一些特殊的物質去清洗或者是放入某些殺菌設備中，減少腐肉等物質帶來的毒素和負面作用。從藥物本身來講，毒性中藥雖然本身有毒，但可以對患者的疾病產生“以毒攻毒”的效果，幫助患者更好的康復。毒性中藥炮制后對臨床療效的影響，是當下的主要研究課題之一。比如，馬錢子的主要有效成分是士的寧，約占藥物總成分的1.15%--2.5%之間，同時，馬錢子堿也是有毒成分之一，在對馬錢子進行炮制時，應該采用砂燙或油炸的方法，將溫度控制在230℃ --240℃之間，該方法不會對士的寧造成重大的影響，但是卻可以基本破壞馬錢子堿[3]。由此可見，對毒性中藥進行炮制處理，必須留下有用的物質，避免在炮制過程中，導致有用的物質流失。日后應控制好中藥炮制的溫度，避免因為超過規范溫度，對中藥炮制產生負面作用，影響中醫臨床療效。
1.2 礦物藥炮制對臨床療效的影響
礦物藥也是臨床常用中藥的一部分，選擇合適的礦物藥，采用相應的中藥炮制方法，會對患者的疾病產生較大的積極意義。但是，礦物藥的炮制比較復雜，不同的礦物藥需采取不同的方法進行炮制，以提高療效，減少毒副作用。在此，本研究對以下幾種類型的礦物藥進行分析：首先，大部分的礦物藥由于質地非常堅硬，需要在入藥之前，采用熱處理的方式，降低礦物藥的硬度，使其能夠更好的被處理。例如，對自然銅、磁石一類的藥物，可以采用明煅、煅淬的熱處理方式，降低礦物藥硬度的同時，不會影響藥效。其次，有些藥物本身存在毒性，應用針對性方式進行處理。比方說，朱砂、雄黃一類的藥物，絕對不能應用高溫鍛制，否則會析出有毒的汞、三氧化二砷，直接威脅患者的生命應用水飛的方法炮制，以除去其中的水溶性汞鹽、砷鹽，從而降低毒性，又能制成極細粉，利于臨床使用。
1.3 中藥碳化對臨床療效的影響
上述的兩項中藥炮制工作，屬于比較常見的類型。接下來介紹的中藥碳化，雖然也比較常見，但在實際的應用當中，已經成為影響中醫臨床療效的重要操作。例如，鞣質能夠結合蛋白質形成沉淀，這些沉淀不溶于水，從而凝固創傷組織表面的蛋白質，形成痂膜，將分泌和消減滲出減少到最低限度，對傷部進行有效的保護，對感染進行有效的預防。中藥碳化對臨床功效的影響，大部分情況都偏向于積極，而且很少發生惡性情況。中藥炮制工作已經成為目前的必要性工作，此項工作對降低、消除藥物的毒性、副作用具有較大的積極意義。首先，一些中藥所具有的治療效果雖然很好，但是卻具有較大的毒性或者是副作用，在臨床應用中存在很多的不安全因素。為了避免這些不安全的因素作用于患者的的身體上，需通過中藥炮制來解決不安全因素，甚至是消除不安全因素。其次，某些中藥材雖然臨床效用非常理想，但會給患者帶來一定的副作用。例如，患者在服用熬制后的中藥后，可能會在治療過程中，出現嘔吐、惡心等癥狀，即便是疾病康復以后，這些副作用也可能伴隨患者相當長的一段時間。但是，中藥在我國的歷史非常悠久，很多中藥的藥性仍然不明確，即便是經驗豐富的老中醫，也非常謹慎，因此，在炮制過程中，需考慮到中藥炮制對中醫臨床療效的影響，減少不良反應，實現中藥藥效的更大提升，為中醫臨床療效提升，產生較大的助力。
2 中藥炮制方法的要求
在中藥炮制過程中，炮制方法對中醫臨床療效的影響是非常大的，錯誤的炮制方法常常對中藥藥效造成了很大的負面影響，甚至是藥效完全流失。例如，煮法，中藥材與水長時間的接觸以后，很容易出現爛片、傷水飲片等情況，從中醫臨床療效的角度來分析，中藥材毒性降低的過程中，水溶性成分的流失也在不斷的增大。在煮藥材的過程中，必須把握好火候以及時間，否則很容易造成中醫臨床療效不理想，直接影響患者康復。其次，蒸法。經過大量的討論與實踐，發現蒸10小時附子的水溶性成分對蟾酥離體心臟作用最好，毒副作用最小，安全范圍也非常廣，其強心作用甚至比西藥更加理想。綜上所述，中藥炮制對中醫臨床療效的影響較大，日后應規范中藥炮制的方法，同時對中藥材的各項特性以及藥理作用展開探索，避免中藥炮制對中醫臨床療效產生不良影響。
3 總結
本文對中藥炮制進行了一定的闡述，同時就中藥炮制對中醫臨床療效的影響展開了分析。從目前的情況來看，中藥炮制工作比較規范，很多工作都在有序進行。今后的工作重點在于，從客觀上提升中藥炮制的效率和效果，為中醫臨床療效的提升，奠定穩固的基礎，更好的治療患者。值得注意的是，中醫上的“以毒攻毒”需特殊處理，部分中藥材的特殊作用，主要是用來治療一些比較特殊的疾病，因此在中藥炮制方法以及中藥加工方面，都要采用相應的方式，不可統一對待。
參考文獻：
[1]江國榮,陳衛民.中藥炮制方法對臨床應用療效的分析[J].中國當代醫藥，2011，03(29)：152-163.
林中小溪范文6
關鍵詞：園林景觀；小品設計；功能
Abstract: Landscape architecture is one of the indispensable elements of landscape environment, and building, landscape, plants and work together to build a complete landscape garden environment, embody the character and quality. Pieces of garden there, given the content and significance of a more positive environment space. Therefore, in landscape design. Create high-quality garden decoration system sketch, is of great significance to enrich and improve the environment of space grade. Application of garden sketch in gardens is indispensable, play a decisive role, careful consideration needs in application, so as to avoid adverse consequences.
Key words: landscape; sketch design; function
中圖分類號：TU986.3 文獻標識碼：文章編號:
引言:藝術家用追隨大自然的方法來創作，才能獲得有生命、有呼吸的形態，大自然是我們最好的一所學校。隨著時代的發展、社會的進步和生活水平的提高，人們文化觀念達到了更新，人們在不斷改善內部居住環境的同時，還渴望有一個舒適、和諧的外部環境。園林景觀小品早已深入了園林規劃設計中，并且開始受到越來越多人的關注。園林小品在園林中起點綴環境，活躍景色，烘托氣氛，加深意境的作用。它是園林建筑中非常重要的組成部分，因此設計是否合理，是設計手法高低的一個重要標志。但目前，出現了園林小品影響綠地的生態效益或者是日常管理費用高，管理難度增大的問題，也出現了園林小品普遍存在施工技術不過硬和日常保養措施不到位，造成小品安裝不牢固，產生安全隱患如花架大刀片裂、假山基礎不均勻沉降傾斜，以及木結構、竹結構自然風化，強度降低，造成結構不牢固等負面影響。下面我們對園林景觀設計中的小品設計進行探討。
一、園林景觀小品的概念
園林景觀小品是指園林中供休息、裝飾、照明、展示和為園林管理及方便游人之用的小型建筑設施。一般沒有內部空間，體量小巧，造型別致。園林小品既能美化環境，豐富園趣，為游人提供文化休息和公共活動的方便，又能使游人從中獲得美的感受和良好的教育。
二、園林景觀小品的功能
1.造景功能（美化功能）：園林景觀小品具有較強的造型藝術性和觀賞價值，所以能在環境景觀中發揮重要的藝術造景功能。在整體環境中，園林小品雖然體量不大，卻往往起著畫龍點睛的作用；
2.使用功能（實用功能）：許多小品具有使用功能，可以直接滿足人們的使用需要，如亭、廊、榭、椅凳等小品，可供人們休息、納涼和賞景。園燈可以提供夜間照明、兒童游樂設施小品可為兒童提供游戲、娛樂、玩耍所使用；
3.信息傳達功能（標志區域特點）：一些園林小品景觀還具有文化宣傳教育的作用，如宣傳廊、宣傳牌可以向人們介紹各種文化知識以及進行各種法律法規教育等。道路標志牌可以給人提供有關城市及交通方位上的信息。優秀的景觀小品具有特定區域的特征，是該地人文化歷史、民風民情以及發展軌跡的反映。通過這些景觀中的設施與小品可以提高區域的識別性；
4.安全防護功能：一些園林景觀小品具有安全防護功能，保證人們游覽、休息或活動時的人身安全，并實現不同空間功能的強調和劃分以及環境管理上的秩序和安全，如各種安全護欄、圍墻、擋土墻等；
5.提高整體環境品質功能：通過園林小品和設施的設計來表現景觀主題，可以引起人們對環境和生態以及各種社會問題的關現景觀主題，可以引起人們對環境和生態以及各種社會問題的關注，產生一定的社會文化意義，改良景觀的生態環境，提高環境藝術品位和思想境界，提升整體環境品質。
三、園林景觀小品的分類
基于藝術家創作思路的無窮無盡，現代園林小品包括的內容十分廣泛，各書分類有所不同，現將園林小品按功能、造型分為以下3類：
1.園林建筑類小品
園林建筑類小品是指在園林中起到供休息、照明、展示、導游、裝飾、服務及管理等作用的小型建筑設施。一般包括：園椅、欄桿、園林展覽牌、園林景墻及窗門洞、園燈、瓶飾、垃圾箱、飲水池、洗手缽、日規、鳥浴等。
2.園林雕塑小品
雕塑泛指帶有塑造、雕鑿的物體形象，并具有一定的三度空間和可觀性。雕塑是一種具有強烈感染力的造型藝術，園林小品雕塑來源于生活，它美化人們的心靈，陶冶人們的情操，賦予園林鮮明而生動的主題、獨特的精神內涵和藝術魅力。在我國傳統園林中，盡管那些石魚、石龜、銅牛、銅鶴的配置會受到迷信色彩的渲染，但大多具有鑒賞價值，有助于提高園林環境的藝術趣味。
3.園林孤賞石小品
我國園林歷來將石作為一種重要的造景材料，其造型千姿百態，寓意雋永，令人嘆為觀止。中國人欣賞石，不在石的形似而在神似，欣賞它們千姿百態的意趣美。所謂“園可無山，不可無石”，因此在園林環境中，石的藝術地位是顯而易見，不可估量的。
四、景觀小品的設計原則
1.滿足人們的行為需求：人是環境的主體，園林景觀小品的服務對象是人，所以人的行為、習慣、性格、愛好等各種狀態是景觀小品設計的重要參考依據。尤其是公共設施的藝術設計，滿足各種人群的需求，要以人為本，尤其是殘疾人的需求，體現人文關懷。景觀小品設計時還要考慮人的尺度，如座椅的高度、花壇的高度等。只有對這些因素充分的了解，才能設計出真正符合人類需要的景觀小品；
2.滿足人們的心理需求：園林景觀小品的設計要考慮人類心理需求的空間形態，如私密性、舒適性等。比如座椅的布置方式會對人的居住生活行為產生什么樣的影響。游人是獨處、觀景還是交談。供幾個人坐憩合適等。這些問題牽涉到對人們心里的考慮和適應；
3.滿足人們的審美要求：園林景觀小品的設計首先應具有較高的視覺美感，必須符合美學原理和人們的審美需求。對其整體形態和局部形態、比例和造型、材料和色彩的美感合理的進行設計，從而形成內容健康、形式完美的園林景觀小品；
4.滿足人們的文化認同感：一個成功的園林景觀小品不僅具有藝術性，而且還應有深厚的文化內涵。通過園林景觀小品可以反映出它所處的時代精神面貌，體現特定的城市、特定歷史時期的文化傳統積淀。所以園林景觀小品的設計，要盡量滿足文化的認同，使園林景觀小品真正成為反映歷史文化的媒體。園林景觀小品的歷史源遠流長，景物雖小卻妙趣橫生。
園林景觀小品設計與周圍的環境和人的關系是多方面的。通俗一點說，如果把環境和人比喻為湯，那景觀小品就是湯中之鹽。所以園林景觀小品的設計是功能與技術和藝術想結合的產物，要符合適用、堅固、經濟、美觀的要求。
5.小品的創作要求
（1）立其意趣，根據自然景觀和人文風情，作出景點中小品的設計構思；（2）合其體宜，選擇合理的位置和布局，作到巧而得體，精而合宜； （3）取其特色，充分反映小品的特色，把它巧妙的熔鑄在園林造型之中；（4）順其自然，不破壞原有風貌，做到涉門成趣，得景隨形；（5）求其因借，通過對自然景物形象的取舍，使造型簡練的小品獲得景象風貌充實的效應；（6）飾其空間，充分利用建筑小品的靈活性、多樣性以豐富園林空間；（7）巧其點綴，把需要突出表現的景物強化起來，把影響景物的角落巧妙地轉化成為游賞的對象；（8）尋其對比，把兩種明顯差異的素材巧妙地結合起來，相互烘托，顯出雙方的特點。
六、結束語
城市園林景觀的美是整體的，也是細節的，正如建筑的美要通過細節體現出來一樣，城市園林景觀也是由不同的細節所組成的，是體現著一定風格與人文特征的綜合體。在這其中，園林景觀小品無疑是形式最為豐富、功能最為多樣、出現最為頻繁的重要細節。它幾乎包含了城市園林景觀中的各個方面，存在于大小各異的表現形式中。它可以小到讓人忽視，也可以大到成為空間焦點，它的多樣性與普遍性使它成為園林景觀設計中必須慎重對待的重要細節。
參考文獻：
[1] 龔洺,王立君,黃濤.園林建筑、小品與園林風格協調問題探析[J].中國農學通報,2011(4）.
