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單核細胞范文1
關鍵詞：慢性粒單核細胞白血?。恢委?；預后慢性粒單核細胞白血?。–hronic myelomonocytic leukemia）是比較罕見的一種白血病在1992年的時候FAB分類將慢性粒單核細胞白血病歸納為骨髓增生異常綜合征（MDS）。但是近年來，WHO分類將慢性粒單核細胞白血病納入骨髓增值性疾?。∕DS/MPD）。我國很少有這樣病例的報道，目前對慢性粒單核細胞白血病正確的認識和診斷治療上仍然存在著一些局限性，為了更清楚的認知慢性粒單核細胞白血病，我院提供收治的CMML22例分析如下：
1資料與方法
1.1一般資料 22例CMML患者均我院于2000年1月~2012年1月收住院的患者。這22例患者有19例為男性，有3例為女性，發病年齡為31~85歲，平均年齡為67歲，這些確診為慢性粒單核細胞白血病患者，其診斷的標準則是：患者的外周血單核細胞已經超過了1.0g/L；這些慢性粒單核細胞白血病患者的BCR-ABL融合基因呈陰性；慢性粒單核細胞白血病患者的骨髓中的原有單核細胞加原始粒細胞小于20%；慢性粒單核細胞白血病患者的骨髓中存在著病態造血。其中有20例（90%）患者在發病的時候出現一定的脾大和巨脾現象，同時也有出血和乏力的臨床表現。
1.2血常規22例慢性粒單核細胞白血病患者的發病的時候白細胞明顯增高，存在嚴重的貧血，同時其血小板也在一定程度上有所減少，白細胞的平均值為56（8.1~373）g/L，其血紅蛋白則是80（26~130）g/L，血小板為82（11~242）g/L。
1.3骨髓22例慢性粒單核細胞白血病患者中有14例患者屬于CMML-1，有8例患者屬于CMML-2，但是這種巨核細胞在某種程度上并不是特別的多，主要平均分布為122個（7~480）。這22例慢性粒單核細胞白血病患者全部都有病態造血，并且其NAP積分有所減低，平均主要為87（0~312）/100分葉。
1.4治療其中的17（77%）例慢性粒單核細胞白血病患者僅給予羥基脲進行一定的治療，對2（9%）例慢性粒單核細胞白血病患者使用達珂治療，3（14%）例慢性粒單核細胞白血病患者患者進行一定的小劑量的聯合化療，不對任何患者進行一定的細胞移植。
1.5統計學分析通過對SPSS18.0軟件應用并進行一定的統計學處理，其技術資料采用進行一定的檢驗，通過對P
2結果
通過對22例慢性粒單核細胞白血病患者進2年的隨訪，其中有3例慢性粒單核細胞白血病患者患者失去了一定的隨訪，剩下的19例患者僅僅存活的有2例，有17例慢性粒單核細胞白血病患者均死亡，死亡的慢性粒單核細胞白血病患者有12例（71%）是由于感染引起的死亡，有1例（6%）慢性粒單核細胞白血病患者是由于消化道出血而死亡的，有4例（23%）慢性粒單核細胞白血病患者的死亡原因不清楚，這些患者的平均生存時間為14個月，有12例CMML-1患者以及7例CMML-2患者完成隨訪，其中12例CMML-1患者的生存期為14.8個月，7例CMML-2患者的生存期為12.8個月，其統計學沒有明顯的差異[3]。
3討論
慢性粒單核細胞白血病相對來說是一種較為少見的血液病，預后很差，平均的生存期僅僅為12~18個月，慢性粒細胞白血病患者的生活在某種程度上受不良預后的直接影響，同時隨著現有的?？漆t生加大了慢性粒白血病的研究，對慢性粒白血病的核象更加明確的進行一定的分析，并在某種程度上為慢性粒單核細胞白血病的治療提供了一定的現實依據。
我院通過對22例慢性理單核細胞白血病患者的臨床治療進行一定的分析，不難發現22例慢性粒單核細胞白血病患者的死亡原因大多數是受到了一定的感染，同時慢性粒單核細胞白血病患者有著較為明顯的骨髓增生，巨核細胞的數量也在一定程度上明顯升高，其嗜酸顆粒及嗜堿顆粒逐漸增加。慢性期患者以支持對癥處理為主，配合小劑量化療，不宜強化療。白細胞高者可以給予干擾素、Vp16或羥基脲口服。急變期患者可按急性白血病的治療原則處理，但要掌握適當化療劑量，積極給予細胞因子、成分輸血等支持[4]。
總之，慢性粒單核白細胞患者以核象作為實驗室輔檢能夠為確診提供依據，同時也可以明確核象的特征為臨床上的治療提供可靠的根據。
參考文獻：
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單核細胞范文2
[中圖分類號] R512.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-157-01
1 病史資料 患者，女，21歲，自2011年3月下旬感無明顯誘因發燒，發燒高低不一，常在38℃-40℃，熱型不定，高燒時伴明顯頭痛，周身不適，熱退好轉，無寒戰、大汗淋漓，伴咽喉痛，同時伴全身淺表淋巴結腫大。在武漢、西安等醫院診治，經查血象、骨髓象、血培養均未發現陽性體征，僅口服頭孢類口服藥(藥名不詳)半月后，體溫以低熱為主，但24小時體溫均高于正常。5月25日以低熱、咽喉痛、不思食欲來我中心就診。體查：T37.6℃，精神差，咽喉明顯充血，全身淺表淋巴結腫大，以頸部為甚，直徑1-2.5cm，質地中等硬，分散，無明顯壓痛，呈不對稱分布，皮膚無皮疹，心、肺聽診正常，腹平，肝脾未捫及。實驗室檢查：WBC8.5×109/L，L0.35，PLT95×109/L；嗜異性凝聚實驗1:160，抗EB病毒抗體VCA-IgM陽性。診斷傳染性單核細胞增多癥。經補液、抗感染(頭孢曲松、甲硝唑)等對癥治療12天，體溫恢復正常，體表淋巴結恢復正常，僅頸部少數散在淋巴結直徑在1-1.2cm，質軟，無壓痛，其余一般情況好，病人要求出院。半月后隨訪體溫正常，淋巴結不腫大。
2 誤診分析 傳染性單核細胞增多癥是由一種單核-噬細胞系統增生性疾病，多為急性、自限性病程，以不規則發熱、淋巴結腫大、咽痛、周圍血單核細胞增多、出現異常淋巴細胞為主要表現，預后良好。(1)本病臨床表現復雜且無特異性，可以多種癥狀同時出現，也可以單一癥狀，因此易被某一癥狀所迷惑早期不易識別；(2)缺乏對本病的認識，包括低年資醫師、檢驗師對傳染性單核細胞增多癥的臨床特征及診斷要點不熟悉，警惕性不高；(3)該患者為散發病例易被忽視，當出現流行時，流行病學資料有重大參考價值，但散發病例發生時易被忽視；(4)對末梢血異型淋巴細胞認識不足，傳染性單核細胞增多癥的異型淋巴細胞一般在病后3d出現，第一周逐漸增多，可達10%，以后逐漸降低，可持續7-8周。因此，必須反復多次檢查外周血，尤其在第1周內動態觀察異形淋巴細胞及血清嗜異性凝集試驗在病程中的變化，同時應在血象檢測自動化機器報告的同時進行人工顯微鏡檢查復核；(5)血清學檢查有困難時易被漏診，嗜異性凝集試驗陽性率可達80%-90%，抗體在體內持續的時間平均為2-5個月，少數病例(約10%)嗜異性凝集試驗陰性，大多屬輕型，尤以兒童患者多見。故在臨床中如有條件，應盡早行血清學檢驗以便明確診斷；(6)值得注意的是異型淋巴細胞在其他病毒感染，如巨細胞病毒感染幼兒急疹傳染性淋巴細胞增多癥也增高，無特異，可結合臨床及查EB病毒抗體以綜合分析；(7)對于發熱、淋巴結腫大為主癥的患者，可常規行外周血細胞檢查，尤其在第1次發現異型淋巴細胞，可追蹤觀察。由于本病感染不抑制骨髓，故骨髓象檢查缺乏診斷意義。
本病常有自限性，如無并發癥大多預后良好,故早期明確診斷可減少不必要的檢查和特殊治療。
單核細胞范文3
目的 總結傳染性單核細胞增多癥的臨床特點和誤診原因，減少誤診。方法 回顧性分析32例傳染性單核細胞增多癥的臨床資料和18例誤診的臨床資料，并對誤診情況進行分析。結果 18例誤診，誤診時間為3天~2周，經過1~3次實驗室檢查確診。結論 傳染性單核細胞增多癥需要詳細的病史和體格檢查，并且配合實驗室檢查確診。提高對本病的認識，合理的相關實驗室檢查是減少誤診的關鍵。
【關鍵詞】 傳染性單核細胞增多癥 誤診 實驗室檢查
傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病，90%以上由EB病毒引起，5%~10%由巨細胞包涵體病毒、弓形體、腺病毒等所致。臨床表現為發熱、咽峽炎、淋巴結腫大的“三聯征” [1]。由于該病臨床表現多樣，特別是疾病早期，容易與其他疾病癥狀重疊并混淆，臨床常常易誤診?，F將我院兒科2005年2月至2008年3月收治的32例IM臨床資料加以總結，其中18例誤診，誤診率為56%?，F分析原因如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組18例患者中男10例，女8例，年齡為7個月~6.4歲，發病至就診時間為1~13天。
1.2 臨床表現 (1)發熱：16例，體溫波動在37.8 ℃~39.6 ℃，呈不規則熱型，熱程為3~14天。(2)淺表淋巴結腫大：18例，以頸部淋巴結腫大最明顯，其次為頜下淋巴結及腹股溝淋巴結腫大，局部無明顯疼痛及觸痛。(3)咽峽炎：17例，以咽部充血、扁桃體腫大為特征，其中扁桃體上出現白色滲出物8例，1例局部形成假膜，1例上腭伴有出血點。(4)眼瞼水腫：3例，不伴有明顯肉眼血尿、高血壓及頭痛。(5)鼻塞伴呼吸困難：8例，出現張口呼吸、氣促及睡眠打鼾，不伴有流膿鼻涕、打噴嚏等癥狀。(6)黃疸伴肝腫大：1例，伴厭食納差，不伴有“肝炎”病史及接觸史。(7)皮疹： 4例，表現為猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹，不伴有猩紅熱接觸史，不伴有過敏性疾病史。(8)脾臟腫大：4例，不伴有血液系統癥狀。同一病例有上述一種或多種臨床癥狀，癥狀同時或者先后出現。
1.3 誤診情況 分別誤診為下列疾?。杭毙曰撔员馓殷w炎8例，猩紅熱3例，急性腎炎3例，鼻炎1例，急性黃疸性肝炎1例，急性白血病1例，川崎病1例。
1.4 確診經過 本組18例病例均在收治入院后完善相關檢查時，或者治療初診疾病過程中，治療效果差，癥狀無緩解，或者在檢查治療過程中陸續出現其他伴隨癥狀后，方警惕該病可能。經過反復多次試驗室檢查，包括：血常規檢查，血沉測定，C-反應蛋白測定，肝腎功能檢查，以及IM的確診依據，包括：(1)血常規中白細胞分類以淋巴細胞為主，異型淋巴細胞>10%;(2)噬異凝集試驗陽性;(3)EBV-VCA-IgM陽性，最終確診[2]。在本組病例中，誤診時間為3天~2周，分別經過1~3次實驗室檢查確診。
2 討論
2.1 IM的臨床特點 IM是主要由EB病毒感染引起的病毒侵襲性和免疫反應，從而造成全身多系統損害的急性傳染性疾病，可以累計全身多個系統，包括肝、脾、淋巴結、腎、心、肺、腦、血液系統等，雖以網狀內皮系統損害為主，但也可同時有多個系統損害，病情輕重不一，發病的首發癥狀各不相同[3]，臨床早期容易誤診，在“三聯征”沒有同時具備的情況下更容易誤診。
2.2 誤診原因分析 (1)臨床表現復雜多樣，缺乏特異性，很大一部分患兒都不是以“三聯征”同時具備為首發癥狀。(2)診斷思維局限：對該病缺乏充分的認識和警惕，往往以患兒的主訴和首發癥狀作為分析疾病的思維方向，而不能開拓廣泛的思維范疇。例如，在本組病例中，以發熱、扁桃體滲出物為主要表現即診斷為化膿性扁桃體炎，沒有意識到該病有外周血象白細胞總數及中性粒細胞分類明顯的增高;出現發熱、全身猩紅熱樣皮疹即診斷為猩紅熱，沒有詳細詢問流行病學史，沒有仔細分析外周血象的特點;眼瞼水腫，加上IM的部分患兒尿常規鏡檢可以出現少許紅細胞及蛋白即聯想到急性腎炎，沒有認真分析有無其余的伴隨癥狀如高血壓、肉眼血尿、少尿等;黃疸伴肝功能損害可以是IM的伴隨癥狀，往往會被考慮為急性甲型肝炎;較長時間的鼻塞沒有經過詳細的體格檢查就將病人轉至五官科;外周血象出現異型淋巴細胞時，檢驗科醫生容易與幼稚細胞混淆而誤診為白血病。(3)基層醫師對該病的認識還不夠充分，體格檢查馬虎，沒有及時做相關的檢查。另外，雖然臨床懷疑該病，但未能堅持反復多次的相關實驗室檢查，從而缺乏診斷該病的證據，例如：異型淋巴細胞雖然在疾病初期就可能出現，但50%以上患兒要在病程1周末或第2周才能達到診斷標準。(4)部分醫療機構沒有完善的實驗室檢查設施，檢驗科醫生診斷水平參差不齊，缺少對該病的認識，也是造成該病誤診的原因之一。
2.3 預防誤診的方法 (1)提高對該病的認識，仔細詢問病史，詳細多次的體格檢查，包括咽部、淋巴結、肝脾等;(2)一旦臨床懷疑本病，應反復多次多樣相關實驗室檢查;(3)加強醫技科室相關人員的培訓，提高對該病的認識，提高技術診斷水平;(4)應與患兒及家屬做好醫患溝通，告知該病的發生發展過程及預后，讓家屬有充分的認識和思想準備，才能有較好的醫從性，才能配合醫生的檢查和治療，從而降低醫患矛盾。
參考文獻
1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2002，821-825.
單核細胞范文4
[中圖分類號]R511 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）07（b）-032-01
傳染性單核細胞增多癥（IM）是由Epstein-Barr病毒（簡稱EBV）感染引起的一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病，臨床表現為發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大，外周血出現為大量異常淋巴細胞，血清出現嗜異凝集素及EBV特異性抗體等。本病可累及全身多個系統，臨床表現復雜，為進一步提高本病的診治水平，現將我科2003~2006年收治的30例IM分析報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
男17例， 女13例，發病年齡 ~3歲4例，~6歲6例，~9歲12例，~16歲8例。四季散發，無明顯季節性。
1.2 臨床表現
①發熱27例，其中稽留熱6例，低熱4例，余多為不規則熱，持續時間5~53 d，大多數持續1周左右。部分病例伴咽痛，乏力，食欲低下，惡心、嘔吐。②淋巴結腫大28例，直徑1~4 cm，無壓痛，不粘連，其中頸部淋巴結腫大26例，腋窩淋巴結腫大3例，腹股溝淋巴結腫大5例，縱隔淋巴結腫大2例。③咽峽炎30例，所有病例均有咽充血，11例伴有扁桃體充血、腫大，白色分泌物。有明顯咽痛者12例。④脾腫大16例，肝腫大9例，所有病例均行腹部B超配合腹部觸診。⑤皮疹2例，1例為充血性斑丘疹，另1例為猩紅熱樣皮疹，均1周內消退，無脫屑及色素沉著。⑥咳嗽7例，喘憋3例，肺部音3例。⑦頭疼5例，驚厥1例。
1.3 實驗室檢查
入院時及住院后每5~7天檢查一次，①血常規：白細胞總數＜4×109/L 5例，(4~10)×109/L 10例，(10~20)×109/L 11例，≥20×109/L 4例，病程中淋巴細胞＞5×109/L者21例，異型淋巴細胞＞10%者18例，血紅蛋白＜110 g/L者3例，血小板
1.4治療
所有病例明確診斷后予抗病毒治療，阿昔洛韋15 mg/（kg?d）分三次靜點，療程7~10 d。12例加用干擾素100 000 U，1次/d肌肉注射，連用5 d。持續高熱者物理降溫或口服尼美舒利2 mg/（kg?次），肝功能異常者加用肝太樂口服，腦脊液異常累及中樞神經系統者1例加用甘露醇靜點，脾臟腫痛者3例給予強的松1 mg/（kg?d）分三次口服，1周后減量。
2 結果
2周內熱退各種癥狀緩解者24例，~4周愈者5例，另1例住院4周未愈自動出院，隨訪得知病程53 d后自愈。
3 討論
單核細胞范文5
[關鍵詞] EB病毒；傳染性單核細胞增多癥；臨床特點
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0053-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical features of 62 cases of infectious disease of children with infectious disease （IM）， and to improve the diagnosis and treatment of IM. Methods Group selection 62 cases of IM were retrospectively analyzed in our hospital from June 2014 to June 2016. The clinical manifestations， complications， laboratory tests， clinical curative effect and prognosis were analyzed. Results The clinical manifestations of children with IM for fever， angina， lymph adenopathy， hepatosplenomegaly， cough， skin rash， eyelid edema etc.； complications showed： pneumonia， abnormal liver function， myocardial damage； laboratory examination， the total number of white blood cells increased， atypical lymphocytes over 10%， EB virus antibody positive； the children often gauge ganciclovir treatment were cured， the prognosis is good. Conclusion Children with IM clinical manifestations， laboratory performance of different， more complications， improve on the understanding of the disease， which can effectively avoid the misdiagnosis and missed diagnosis， the application of ganciclovir antivirus therapy is effective， the prognosis is good.
[Key words] EB virus； Infectious disease； Clinical features；
傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）所致的急性感染性疾病，是一種常見的、與EB病毒相關的臨床綜合征[1]。我國IM患者主要為學齡前及學齡兒童[2]，臨床上以發熱、咽喉痛、肝脾和淋巴結腫大、外周血中淋巴細胞增多并出現異型淋巴細胞等為特征。由于癥狀、體征、實驗室檢查等的多樣化表現以及不典型病例增多，給正確的臨床診斷、治療帶來困難。為此，筆者對該院2014年6月―2016年6月診治的62例 小兒IM病例進行了總結分析，以期待能為正確及時的臨床診治帶來相應的參考，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群x取該院診治的62例IM患兒作為研究對象，均符合《諸福棠實用兒科學》IM診斷標準[3]。其中男性患兒33例，年齡9個月～12歲，平均年齡（2.9±0.6）歲，女性患兒27例，年齡9.5個月～12.6歲，平均年齡（3.4±0.8）歲。
1.2 診斷標準
①臨床表現：發熱、咽峽炎、肝脾大、淋巴結大、皮疹等；②外周血變異淋巴細胞（AL）>0.10；③抗EB病毒衣殼抗原抗體IgM陽性。如具備臨床表現中的任何3項。同時具有②、③中任一項即可診斷[3]。
1.3 治療方法
選用更昔洛韋（注射用更昔洛韋，更邁欣，國藥準字：H20045826，批號：714050081）抗病毒治療：給予IM小兒靜脈應用5 mg/kg，12 h/1次，應用10 d；合并細菌感染患兒予以應用抗生素治療：經住院治療3 d仍高熱不退者，加用丙種球蛋白治療，每次400 mg/kg，1次/d，連續使用3～5 d。對患者咽部嚴重惡化或者發生水腫者，以及可能出現的紫癜、溶血性貧血、心肌炎、心包炎以及中樞神經系統癥狀者給予腎上腺皮質激素治療。對于合并心肌炎患兒予以靜脈或口服營養保護心肌的藥物治療。對于肝臟損傷的IM患兒給予保肝、護肝藥物應用。針對發熱、咳嗽、腹痛等癥狀，及時予以退熱、止咳祛痰、緩解胃腸道痙攣等對癥治療。
1.4 觀察指標
一般資料（年齡、性別等）、臨床表現、輔助檢查（血常規，外周血形態學分析，肝功能，心肌酶，胸片，EBV抗體等）。
1.5 統計方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 一般資料
年齡、性別等兩組比較差異無統計學意義，IM多發于3～7歲小兒。
2.2 臨床表現和體征
患兒有如下臨床表現及體征：詳見表1。62例IM患兒以發熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大、眼瞼水腫、咳嗽為突出表現，其他表現有頭暈、頭痛、惡心、皮疹、腮腺腫大、鼻塞、腹痛等。
2.3 并發癥
62例IM患兒36例發生并發癥，其中并發支氣管炎或肺炎11例，肝功能損害9例，心肌炎7例，輕中度貧血6例，頭暈、頭痛等神經系統癥狀3例。
2.4 輔助檢查
①血常規：白細胞20×109/L 7例。血小板降低9例，血小板升高7例；輕中度貧血6例； C-反應蛋白增高20例，多為輕度升高。②外周血形態學分析：異型淋巴細胞基數20%，2例。③肝功能：ALT、AST輕度升高9例，均已除外法定傳染病病毒性肝炎。④心肌酶： 20～40 IU/L，6例；>40 IU/L，1例。⑤EB病毒特異性抗體測定：入院時或入院1周檢查陽性43例。⑥胸片：24例行胸片檢查，支氣管炎9例，支氣管肺炎2例。⑦其他檢查：心電圖檢查發現竇性心律不齊3例，房性早搏1例。血沉增快23例。
2.5 治療結果及預后
臨床治愈59例（95.2%），好轉2例（3.2%），住院天數6～ 21 d，平均（10.32±3.48）d。l例轉入上級醫院治療，無死亡病例。
3 討論
EB病毒于1964年在非洲兒童的霍奇金病組織培養中首次被發現，是嗜B細胞的人類皰疹病毒，屬于皰疹病毒科[4]。人感染EBV后成為終身潛伏感染，人群感染率超過90%。研究表明，EBV感染后與B淋巴細胞上的受體CD21結合，刺激其配體CD23表達，轉化B淋巴細胞使其具有不斷增殖并復制病毒的能力[5]。EBV感染因患兒不同的免疫狀態而出現不同的臨床表現，臨床表現多種多樣，變化較多，而且首發癥狀也各有異同，非常容易導致誤診、漏診，導致診治的延誤。該組結果顯示小兒IM好發予學齡前期、學齡期，3～7歲多見，考慮與此年齡段患兒群居現象、免疫功能不完善、小兒疾病易經呼吸道和密切接觸而傳播等因素有關[6]。該組患兒主要癥狀體征為發熱（100%）、咽峽炎（98.4%）、淋巴結腫大（96.8%）、肝臟腫大（69.4%），據此可做出初步診斷。但由EBV可累及多個系統臟器，首發癥狀可表現為眼瞼水腫、咳嗽等不典型癥狀，給臨床診治帶來相當的難度。需要進一步輔助檢查外周血形態學分析、EB病毒特異性抗體測定等明確診斷。輔助檢查中異型淋巴細胞計數升高已達56例（90.3%），EB病毒特異性抗體陽性（入院及1周）43例（69.4%），對診斷具有較高的診斷參考意義。但仍有部分小兒IM異型淋巴細胞計數低于10%，EB病毒特異性抗體陰性，給診斷帶來困難。有研究發現[7]白細胞EBV-DNA作為EB病毒的一種抗原物質更能反映EBV 在患者體內的實際情況 更適合在臨床實驗室使用。此方法可作為IM診斷困難患兒的一種診斷檢測方法。該組研究并發癥發生率達到59.7%，以支氣管炎、支氣管肺炎最為多見，其次為肝臟損害和心肌炎。胸部影像學檢查能及時發現支氣管、肺部病變情況，并能對此部位療效做出相應的對比評估。肝功能檢查及心肌酶檢查能及早發現肝臟及心肌有無受損，及早干預，防止損害加重。IM 的病原EBV為DNA 病毒，理論上可予更昔洛韋治療，更昔洛韋是一種廣譜抗病毒藥，在病毒胸苷激酶和細胞激酶作用下轉化榛罨的三磷酸型，后者競爭性抑制病毒DNA聚合酶，直接摻入病毒DNA，終止病毒DNA的延長。牛銀萍[8]研究臨床治愈率更昔洛韋組達92.68%，對照組利巴韋林組為70.73%，兩組相比有顯著性差別。譚啟蓉等[9]研究發現更昔洛韋治療組在退熱時間及咽峽炎癥狀好轉時間方面優于干擾素治療組。該組研究表明更昔洛韋治療組臨床治愈率達95.2%，明顯優于對照組，且無嚴重不良反應。該研究結果與以上研究相符合，進一步證實了更昔洛韋的療效。
綜上分析，小兒IM臨床癥狀及體征多樣，常規輔助檢查也存在一定的漏診率。在小兒IM的診斷上詳細的問診、體格檢查，捕捉相關陽性癥狀體征，繼而進行針對性的輔助檢查，做出早期診斷。已確診的IM患兒可能存在肝損傷、心肌炎等并發癥，應及時完善相關輔助檢查，做好相應對癥治療。治療方面更昔洛韋作為傳統治療藥物，具有較好的療效。
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單核細胞范文6
關鍵詞：慢性粒單核細胞白血；紅皮癥
Abstract：Objective Chronic myelomonocytic leukemia complicated with erythroderma： report of 1 cases. Methods Elderly patients， male， 75 years old， mainly due to the whole body skin itching aggravated with half body skin redness， fatigue in 1 weeks I hospital， admission diagnosis： 1， chronic myelomonocytic leukemia， 2， erythroderma （leukemia skin invasion）. Department of hematology patients given intravenous cytarabine， oral hydroxyl urine drug， while giving oral Mizolastine Sustained-release Tablets external use Halometasone ointment， drug therapy. Results The majority of patients with skin color returned to normal， and only a few pigmentation， swelling， itching relief. Conclusion Chronic myelomonocytic leukemia complicated with erythroderma patients need to pay attention to systemic skin examination and the laboratory examination， in order to avoid misdiagnosis. The diagnosis should be fully taken into account.
Key words：Chronic myelomonocytic leukemia； Erythroderma
1 臨床資料
患者老年，男性，75歲，主因周身皮膚瘙癢6個月加重伴周身皮膚發紅、乏力1w于2014年2月10日來我院就診?；颊哂?個月前，無明顯誘因周身皮膚出現瘙癢，以軀干部為重，無紅斑及丘疹，曾在當地醫院就診，診斷為"老年性皮膚瘙癢癥"，給予外用藥膏、藥水治療，瘙癢有時可緩解，但是癥狀一直未消失，于入院前2個月患者周身出現散在紅色皮疹，瘙癢明顯。由于患者長期服用活血藥物治療心臟病，因此在當地醫院按"過敏性皮炎"，"藥物性皮炎"給予口服依巴斯汀，外用止癢藥水治療，效果欠佳。入院前3d，患者周身皮膚發紅，瘙癢癥狀加重，當地醫院給予激素類藥物治療無效?；颊呒韧?高血壓"病史10年，堅持口服鹽酸貝納普利，非洛地平等藥物，現血壓控制在130/80mmHg左右。有"冠心病"病史5年余，曾于 2013年11月在我院行冠狀動脈支架植入術，術后堅持口服拜阿司匹林、硫酸氫氯比格雷、辛伐他汀膠囊等藥物。否認家族遺傳病史。無藥物及食物過敏史。體格檢查：一般情況尚可，各淺表淋巴結未觸及腫大，心肺腹部無異常。皮膚科情況：周身皮膚彌漫性潮紅，腫脹，并有散在結節，略突出皮膚表面，大小約0.5cm，質硬，浸潤性。實驗室檢查：尿便常規、肝腎功能、血生化、血糖、血脂、腫瘤標志物、凝血功能正常。 血常規：白細胞38.86×109/L，分量單核 30%，不明細胞8%，并現中晚幼粒細胞。血紅蛋白110g/L。骨髓片：增生明顯，各階段幼粒細胞增多，單核細胞增多，成熟及幼單核可見。左上肢皮膚組織病理學結果提示：表皮完整，真皮中可見異型細胞侵潤，胞體大，胞漿中等，核多不規則，染色質細，有的可見核仁。免疫組化結果：CD34-、CD117少部分+、MP0少部分+、Lysozyme+ CD79a-、CD3-、CD43+。診斷：①慢性粒單核細胞白血病；②紅皮癥（白血病皮膚侵潤）?；颊咿D血液科給予靜滴阿糖胞苷、口服羥基尿藥物，同時給予口服咪唑斯汀緩釋片外用鹵米松軟膏等藥物治療。目前復查血常規：白細胞6.6×109/L、單核細胞0.29%、血紅蛋白80 g/L?；颊咧苌砥つw大部分顏色恢復正常，少部分有色素沉著，腫脹消退，瘙癢減輕，現仍在治療中。
2 討論
紅皮癥（erythroderma）是一種較嚴重的皮膚疾病，發病率約占皮膚病人的0.5%～1.5%[1]，診斷標準是全身性皮膚潮紅、腫脹、浸潤，大量糠狀頑固鱗屑至少達全身的80%以上，伴有明顯瘙癢，實驗室檢查沒有特征性的改變。引起紅皮癥病因仍分4大類， 即藥物、皮膚疾患、惡性腫瘤及原因不明[2]。慢性粒單核細胞白血?。?chronic myelomoncytic lenkemia， CMML）在WHO分類中被歸類到骨髓增生異常異常/骨髓增殖性腫瘤中[3]，嚴重的威脅著人類的健康。白血病皮膚浸潤在急性期或復發期均可發生，可波及全身各個部位皮膚[4]。首發者多以皮膚病就診。對于皮膚無痛性或微痛性硬性結節、色澤各異或伴有潰瘍滲出結痂而不能用其它皮膚病解釋者，或老年性頑固性皮膚瘙癢以及存在皮膚多型性損害者，需要注意給予患者進行全身皮膚的檢查以及各項化驗檢查，以利避免誤診。特別是皮膚科和血液科醫生更應警惕白血病皮損的誤診。
參考文獻：
[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第2版.江蘇科技出版社，1988：700-708.
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