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腹膜后腫瘤范文1
Peritoneum giant tumor error diagnostic swells thing 1 example
Wang Yingjie
Abstract:Although the latter peritoneum swells the thing and the ovary tumor is two different sickness plants,but in front of a technique negligence and disease itself characteristic still might create the error diagnostic,after presently the peritoneum tumor misdiagnoses my courtyard an example report as follows.
Keywords:The latter peritoneum giant tumor Error diagnostic Ovary swells the thing
【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0208-01
后腹膜腫物與卵巢腫瘤雖為兩個不同的病種，但術前的一點疏忽及疾病本身的特點仍可造成誤診，現將我院后腹膜腫瘤誤診1例報道如下:
1 病例摘要
患者女性，48歲，于2009年自覺下腹部腫大，無其他不適，近一年下腹逐漸增大伴下蹲困難。于當地行B超檢查提示巨大盆腹腔腫物，為進一步明確診斷來我院，門診已巨大卵巢囊腫收入院，查體血壓：120/80MMHG,脈搏88次/分，神志清，全腹膨隆，如孕足月大小，行彩超檢查提示盆腹腔巨大囊實性腫物。各項化驗檢查及腫瘤篩查無異常，追問病史，無明顯消瘦及其他不適史，充分術前準備后于入院后第二日在硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術中見：子宮正常大小，雙卵巢已萎縮，卵管無異常。此腫物位于后腹膜，術中診斷后腹膜腫物，打開后腹膜探查腫物上達劍下，下充滿整個盆腔表面無明顯大血管，請外科醫生上臺會診手術，完整剝離腫物，見該腫物無蒂，獨立生長有部分血管源自后腹膜腰大肌，后腹膜腔較大，無明顯出血，術后病理證實后腹膜纖維脂肪瘤伴部分液化。術后病情平穩，于術后7天復查泌尿系及腹部B超無異常，平穩出院。
腹膜后腫瘤范文2
【關鍵詞】 原發性腹膜后腫瘤；診斷；治療
9 Cases of Primary Retroperitoneal Tumors Diagnosis Analysis.
CHENG Zhang-lin，WANG Guo-feng，LI Yan-hong.The first peoples hospital of xinyang，xinyang464000，China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment of primary retroperitoneal tumors and treatment. Methods A retrospective review of 2006 to 2009 by surgery and pathology of primary retroperitoneal tumors were done in 9 cases,analyzed its age, clinical manifestation, auxiliary examination and pathologic types and surgical treatment data. Results Starting symptoms and signs were almost abdominal bag piece and abdominal pain. Six patients were operated smoothly tumor resection, 2 cases took intraoperative biopsy probe line, 1 case died during perioperative period. Conclusion Msa early lacks the typical symptom, color dopplar ultrasound, CT imaging diagnosis of this disease is such as the important means. Complete resection is the key and treatment of important factors affect prognosis. For the infringement of viscera apply involving the viscera remoed, unresectable and excision again hair claims exploration biopsy and again removed surgically.
【Key words】 Primary retroperitoneal tumors； Diagnosis；Treatment
原發性腹膜后腫瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)是指起源于腹膜后間隙的腫瘤，組織來源包括脂肪、疏松結締組織、筋膜、肌肉、血管、神經、淋巴組織和胚胎殘留組織，但一般不包括胰腺、腎、腎上腺等實質性臟器腫瘤和腹膜后血管瘤。PRT發病率低僅占全身腫瘤的0.07%～0.20％［1］。由于其位置隱蔽，早期大多數無特殊的臨床癥狀而不易被發現，患者就診時多因病變廣泛常常致手術無法徹底切除腫瘤，治療上較為困難。我院從2006年1月至2009年12月，共收治原發性腹膜后腫瘤患者7例。現診治情況分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例9例，其中男5例，女4例，男女比例為1.3∶1.0。年齡52歲～73歲，平均58歲。首發癥狀：腹部包塊5例，腹痛、腹脹2例，鄰近臟器壓迫癥狀1例，體檢時彩超發現1例。9例均行手術治療。術前行彩超檢查，陽性率7例(77.7%)術前行螺旋CT平掃加增強檢查，陽性率100%，并可明確腫瘤與腹膜后血管的關系。
1.2 手術情況 本組9例單純瘤體切除4例，瘤體長徑分別為8 cm，20 cm。聯合小腸切除1例，聯合胰尾、脾臟切除1例，瘤體長徑分別為18 cm，22 cm。1例女性患者，68歲，瘤于骶前，長徑16 cm，切除瘤體后發生骶前靜脈大出血，以紗墊填壓后關腹，術中、后輸血2000 ml，于術后8 h死亡。1例男性患者，52歲，瘤于骶前，長徑12 cm，術中探查瘤體完全固定于骶骨前，周圍基本無解剖間隙，經與其家屬交流溝通后，取一塊組織送病理檢查后關腹。1例男性患者，65歲，瘤于左腎下極，長徑14 cm，活動度差，完全包繞左側腎蒂，術中判斷為惡性淋巴瘤，取組織活檢后關腹。
1.3 術后病理 畸胎瘤2例，脂肪瘤2例，惡性胃腸間質細胞瘤2例，惡性纖維組織細胞瘤1例，惡性神經鞘瘤1例，惡性淋巴瘤1例。
2 結果
畸胎瘤2例，手術順利切除，術后隨訪3年存活。脂肪瘤2例，手術順利切除，術后隨訪3年有1例復發再次手術切除。惡性胃腸間質細胞瘤2例，均聯合臟器切除，術后給予伊馬替尼治療1年，術后隨訪1例因復發死于術后18月，1例術后1年存活。惡性纖維組織細胞瘤1例，瘤體順利切除，但死于圍手術期。惡性神經鞘瘤1例，失訪。惡性淋巴瘤1例，術后化療，于術后2年3個月死亡。
3 討論
3.1 PRT的診斷
原發性腹膜后腫瘤由于發生部位深在，腹膜后間隙廣泛，腫瘤組織來源繁多，臨床表現缺乏特異性，早期診斷較困難。發現時多屬中晚期，1/3的病例被誤診并接受不正確的治療［2］。腹部可觸及的包塊是表現最多的癥狀，有報道46.7%患者可觸及腹部腫塊［3］，提示我們體格檢查的重要性。影像學檢查對PRT確診有重要的臨床意義。彩超可作為術前檢查及術后隨訪的首選方法。本組1例就是在體檢時經彩超發現。本組全部病例均進行彩超檢查，陽性率為77.7 %。腹部CT掃描不單能明確腫瘤部位、大小、數目，還能幫助了解腫瘤與周圍組織和器官的關系，為手術方案的確定提供更多的有效的資料。MRI具有良好的空間分辨力和密度分辨力，能多層次，多方位顯示腫瘤的位置及大小，并靈敏地反映流空效應，可顯示大血管、輸尿管的關系，判斷根治性切除的可能性，是目前診斷腹膜后腫瘤的最好方法。所以我們認為彩超及CT掃描是原發性腹腔后腫瘤診斷必不可少的輔助檢查手段，對正確判斷腫瘤和鄰近臟器的關系有著重要的意義。血管造影(DSA)對定位有重要價值，能根據供養動脈走行、分布及形態改變來判斷腫瘤的來源，發現較小的腫瘤，顯示血管受侵的程度，以利于手術方案的制定。并能行術前的化療及栓塞治療，減少術中出血?？傊?，我們認為，術前定位診斷中，彩超、CT是首選，必要時做MRI及DSA以進一步定性診斷。
3.2 PRT的外科治療 目前對于PRT的治療，手術切除仍是治療PRT最有效的方法。廣泛切除及根治性手術是治療腫瘤的理想術式，手術均應遵循“無瘤操作”原則［4］。首次治療相當重要，應努力做到徹底切除腫瘤，不能簡單作局部切除而遺留腫瘤［3］。本組資料顯示，在PRT手術中，腫瘤的長徑與切除率無明顯相關，只要手術切口足夠，顯露良好，即使腫瘤體積巨大，對完整切除腫瘤并無影響。而影響腫瘤完整切除的主要原因為腫瘤的性質、大血管或骶前靜脈叢受累、多臟器受侵。惡性PRT常累及鄰近臟器，致使無法徹底切除，需擴大切除范圍，行部分或整個臟器切除。術前應做好腸道準備、血源準備和血管修補或吻合，部分器官切除所需的特殊器械準備。本組1例死亡病例就是因為準備不足，供血不及時致失血性休克而死亡，教訓深刻。手術中必須有良好的肌松效果使術野充分地顯露，便于直視下操作。手術切口以術野能根據手術需要得到充分的顯露為原則。術中要探查腫瘤及其與周圍鄰近器官組織的關系。以便正確估計腫瘤能否切除及其切除的范圍。分離時應緊貼腫瘤包膜進行游離，出血點徹底止血，大血管結扎。根據情況把腫瘤連同受侵犯的器官及組織一塊切除。
3.3 無法切除的腫瘤，應行小塊組織切除進行病理檢查，以便明確診斷，為下一步的治療提供準確的依據。
3.4 PRT的術后復發
PRT術后復發率高。影響PRPT手術后復發的因素有［5］：(1)腫瘤切除程度是影響PRPT術后復發的主要確定性因素，因此應做到腫瘤的完整徹底切除；(2)惡性PRPT比良性PRPT易術后復發，因此，正確處理惡性PRPT是控制復發的重要措施；(3)脂肪肉瘤，平滑肌肉瘤是極易復發的病理組織學類型，以低惡性的脂肪肉瘤復發多見。術后復發多為局部復發或種植轉移，較少有遠處轉移，多數對化療、放療不敏感。手術依然是主要治療措施。因此，只要患者一般情況尚好，沒有明顯手術禁忌證，仍以手術治療為首選。目前，對于再次手術的共識是：對多次復發腫瘤不應放棄手術治療機會。其具體方法與原發性腫瘤相似。
參 考 文 獻
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腹膜后腫瘤范文3
[關鍵詞]原發性腹膜后腫瘤；軟組織腫瘤；聯合臟器切除；根治性完整切除術；診斷；外科治療
[中圖分類號] R246.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0067-05
原發性腹膜后腫瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）是發生于腹后壁，介于壁層腹膜與腹內筋膜之間的潛在間隙內的間葉組織、神經組織及胚胎殘留組織等來源腫瘤，不包括腹膜后臟器來源的原發腫瘤以及源于它處的轉移性腫瘤。由于腹膜后間隙特殊的解剖學結構和特點，使得腫瘤在發展早期臨床癥狀不典型，腫瘤確診時體積往往巨大，且嚴重侵犯重要血管及臟器，使手術的根治性受到限制。PRT多為軟組織腫瘤，約占全身軟組織腫瘤的15%，其發病率低，僅占全身腫瘤的0.07%～0.20%，術后復發率高，約占53.7%[1-2]。近年來臨床上有增多趨勢，如何早期診斷、提高療效和降低復發率仍是目前臨床關注和棘手的問題。本文總結鹽城市第一人民醫院收治的巨大PRT患者的臨床診療資料，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年1月～2014年2月在鹽城市第一人民醫院經手術治療且經病理確診的PRT巨大腫瘤患者58例，其中男性36例，女性22例；平均（56.3±4.9）歲?；颊呔驮\時主要以腹部腫塊者45例，腹部隱痛不適者37例，有壓迫癥狀者21例，包括腹痛、腹脹11例，下肢乏力、水腫者2例，腰背部疼痛不適者3例，尿頻、血尿者3例；以急性腹痛、腹膜炎就診者2例。
1.1.1術前影像學檢查 本組58例患者均行腹部超聲或三維CT或MRI檢查，凡腫瘤經影像學測量最大橫截面≥10 cm者納入研究組。影像學上腫瘤最大者40.0 cm×30.0 cm，最小者10.0 cm×2.5 cm。術前三維CT檢查58例，陽性57例；MRI檢查15例，陽性15例；超聲（USG）檢查28例，陽性26例；數字減影血管造影（DSA）4例，4例陽性；靜脈腎盂造影（IVP）7例，5例陽性；消化道鋇餐（GI）檢查5例，4例顯示腸道受壓移位或梗阻；穿刺活檢3例，均與術后病理符合。
1.1.2腫瘤生長部位及病理類型 腫瘤主要位于左上腹22例、右上腹9例、右下腹9例、左下腹4例、中線區3例、盆腔8例、幾乎占居全腹腔者3例。本組58例均經手術后病理及免疫組織化學（IHC）證實，良性腫瘤20例（34.5%），惡性腫瘤38例（65.5%）；其中來源于間葉組織32例，神經組織14例，胚胎殘留組織7例，來源不明者5例（表1）。
1.2方法
1.2.1手術原理 對任何腫瘤的合理治療均應首先分析探索此類腫瘤的生物學特征。不論哪一類型原發性腹膜后巨大腫瘤，均具有以下生物學特征。①多呈膨脹性生長，一般不具有浸潤性；②腫瘤一般具有完整的包膜；③不易出現遠處轉移；④易出現局部復發；⑤巨大腫瘤切除后，使瘤負荷降低，減少瘤體封閉因子，提高免疫功能并增強化療效果[1，3]?；趯ι鲜隼碚摵徒涷灥目偨Y，巨大的腹膜后腫瘤不應輕易放棄手術完全切除腫瘤可能，即使對復發病例也應做再次、多次手術切除的努力。
1.2.2手術方法 原發性腹膜后巨大腫瘤，常因巨大瘤體侵犯臨近重要血管及臟器，且腫瘤基底寬廣，病灶巨大，操作空間狹小、術中容易出現難以控制的大出血，這使得手術徹底切除受到限制。隨著新理論的提出、數字影像學的發展、外科手術的進步以及多學科協作的普及，使得巨大PRT根治性切除成為可能。一般認為，單純手術治療不加輔助治療，應在腫瘤四周至少1.0 cm范圍切除腫瘤，而配合輔助放化療，可在腫瘤四周0.5 cm范圍切除腫瘤[1]，其手術方式如下。①R0切除：包括根治性完整切除術（completed resection）和聯合臟器切除術（combined multiple organs resection）。前者是切除肉眼可見的整個腹膜后腫瘤病灶及其粘連牢固無法分離的組織（不涉及臟器切除），并清掃臨近轉移淋巴結，達到肉眼或鏡下無殘留病灶。后者是在多學科協作的基礎上，切除整個腹膜后腫瘤病灶，將與其緊密粘連無法分離的臟器或組織一并切除，并重建重要管道系統。②R1切除即準根治性切除術（quasi-radical resection）：要求最大程度地清除腹膜后腫瘤病灶，可留置緊貼重要血管及臟器的少量殘余病灶，術后聯合放、化療控制病灶發展。③R2切除即姑息性切除術（palliative resection）：腫瘤部分切除或減體積手術，僅限于腫瘤晚期，一般情況較差，且出現腸梗阻、穿孔、腫瘤破裂出血等嚴重并發癥，僅為解決以上突況者。
1.2.3手術適應證 PRT多數屬低度惡性或良性腫瘤，生長緩慢，遠處轉移晚，即使腫瘤巨大也多數適用于外科手術治療。對巨大PRT手術適應證選擇，經驗是①腹膜后巨大腫瘤無重要血管及臟器侵犯或僅輕度侵犯者；②腹膜后巨大腫瘤導致腸穿孔、腸梗阻、腎積水，甚至腫瘤自身破裂、出血者；③腹膜后腫瘤雖嚴重侵犯臨近血管、臟器，但聯合臟器切除或管道重建后，估計患者可高質量生存一年以上者；④全身情況好，心、肺、肝、腎功能無嚴重損害，尚能耐受手術者；⑤無全身廣泛轉移且患者經濟能力可承受者。
1.2.4術后隨訪 所有患者術后均以電話及門診復查等方式進行隨訪，末次隨訪時間2014年8月1日，隨訪率95%，隨訪中位時間（26±1.5）個月。
1.3統計學分析
采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
本組58例腹膜后巨大腫瘤患者臨床表現主要以腹部腫塊及腹部隱痛為主。檢查手段主要為腹部彩超（USG）、三維CT（3D-CT）或CT血管成像（CTA）、核磁共振（MRI）、胃腸及泌尿系造影。良性腫瘤20例（34.5%），惡性腫瘤38例（65.5%）。20例良性腫瘤均完整切除（R0）。38例惡性腫瘤中7例（18.4%）完整切除（R0），23例（60.5%）聯合臟器切除（R0），聯合切除臟器包括結腸、小腸、腎臟、脾、胰體尾、膀胱、附件。6例（15.8%）準根治性切除（R1），2例（5.3%）姑息性切除（R2）。惡性腫瘤因局部復發行再次手術15例（50%）。其中23例行聯合臟器切除（R0）患者，手術時間為（190±45）min；術中出血量為（420±210）ml，術中未出現難以控制的大出血；患者均在24～96 h內胃腸功能恢復，無嚴重并發癥發生，術后15～29 d出院。所有患者手術順利進行，術后隨訪（26±1.5）個月，僅1例患者出現腹腔淋巴漏，1例患者出現胸腹腔積液，全組無圍術期死亡。
3討論
3.1診斷
PRT起病隱匿，臨床癥狀不典型，早期不易發現，待發現時腫瘤往往巨大，因此重視腹部體征及影像學檢查對PRT早期診斷和治療具有重要意義[4]，USG可作為術前檢查及術后隨訪的首選方法。腹膜后腫瘤愈小，其定位愈容易，腫瘤愈大，則判斷其來源愈困難[5]。目前腹部CT檢查是診斷巨大PRT最為理想的方法，其可清晰顯示腹膜后鄰近臟器的梗阻、移位、變形、血管侵犯等繼發改變，并能直觀地顯示出腫瘤與血管的關系、有無侵犯或血管內瘤栓形成，對于腫瘤的定位診斷具有重要價值。MRI通過多方向掃描以及對組織分辨率高的優勢，尚能準確顯示腫瘤大小、范圍、腫瘤與鄰近臟器的關系，對判斷腹膜后腫瘤來源及良惡性等腫瘤的定性診斷具有重要意義[6]。DSA可了解腹膜后巨大腫瘤與鄰近血管的關系、病變血供情況，以判斷切除腫瘤的可能性，必要時對腫瘤供血動脈行術前栓塞，以減少術中出血和提高腫瘤切除率。GI對腹膜后腫瘤的診斷缺乏特異性，但對判斷腫瘤是否侵及胃腸道本身很有價值，并可協助排除原發于腸道的病變。IVP適用于臨近腎臟或輸尿管行徑的腹膜后腫瘤，可顯示腎臟、輸尿管或膀胱的移位、浸潤或尿路本身病變。
3.2手術治療
3.2.1圍術期評估與準備 由于腹膜后腫瘤手術本身的復雜性和不確定性，術前應做好充分的評估及準備，具體如下。①影像學評估：明確腫瘤的定性、定位診斷，初步明確腫瘤能否完整切除、是否需要聯合臟器或血管切除。②全身狀態評估：全面評估臟器功能及營養狀態，積極控制基礎疾病，積極糾正臟器功能不全，與患者及家屬充分溝通，使其做好全面的準備。③綜合評估及準備：由于腹膜后間隙解剖關系復雜，血管豐富，多數腫瘤與血管、臟器關系密切，術中大出血及損傷概率較大，術前應有充足的血源的準備，充分的腸道（陰道）準備，合適的人造（自體）血管準備，并制定好手術方案。④某些特殊病理類型腫瘤的準備：某些功能性腫瘤可分泌生物活性物質，術中常出現不可控的血壓變化，對此類患者術前給予相關處理，使血壓穩定，以免術中盲目被動。⑤某些對放、化療敏感的腹膜后腫瘤可在術前給予放、化療，減小腫瘤體積后再行手術，以提高腫瘤切除率，術后可根據病理類型給予輔助放化療對患者的預后是有意義的[7-8]。
3.2.2手術難點和術中對策 外科手術是首選或唯一可能根治腫瘤的方法。研究發現[9]，完整手術切除患者5年生存率為78.4%，不能完整切除者5年生存率為0%，因此腫瘤能否完全切除直接影響患者的預后[10]，而影響腫瘤完全切除的主要因素是重要血管侵襲和重要臟器侵犯。手術操作時需循序漸進，由易到難，按照無瘤原則，爭取根治性完整切除腫瘤，包括腫瘤假包膜和周圍受累臟器，努力做到無腫瘤組織殘留才是手術的關鍵。腹膜后腫瘤往往呈膨脹性或浸潤性生長，鄰近臟器受到推擠、壓迫、粘連、浸潤，對于腫瘤未侵犯大血管和臟器者，一般可距腫瘤周圍0.5～1.0 cm處解剖、游離，沿假包膜完全切除腫瘤。若腫瘤僅對血管推擠、壓迫而無直接浸潤，經仔細解剖分離后，多能不損傷血管而切除腫瘤；若粘連較緊密，可打開血管鞘，在鞘內分離，切除腫瘤；若腫瘤浸潤、包繞、騎跨血管壁，可采用3種方式處理：①血管受侵1/2周徑時，需切除一段病變血管，視缺損長短決定對端吻合、修補或移植重建；③侵犯血管難以處理時可考慮連同臟器一并切除[11]。對于瘤體巨大，腫瘤占滿全腹腔，粘連或浸潤范圍較廣，操作空間狹小，不能完全切除時，可采用準根治性切除術，即分次、分塊減體積式最大程度切除腫瘤，僅留置緊貼重要血管及臟器的極少量殘余病灶，在殘留腫瘤邊緣放置鈦夾作標記，便于術后定位放療。對于中線區靠近腹部大血管的腹膜后腫瘤，完全切除腫瘤及包膜后，注意結扎血管、淋巴管，以免術后滲血或淋巴漏。對于盆腔腹膜外巨大腫瘤，腫瘤侵犯膀胱、輸尿管時，根據情況行膀胱修補、輸尿管對端吻合+內支架管支撐，侵犯子宮、卵巢時可視情況一并切除。對于巨大囊性腫瘤，可先吸出瘤內液體減壓后，再完全切除腫瘤。對于復雜的巨大腹膜后腫瘤，且已侵犯鄰近臟器和血管，常規手術不能完全切除時，應考慮聯合臟器切除+血管處理+管道重建技術，可提高R0根治率，降低腫瘤復發。但對于有區域性淋巴結或遠處臟器轉移的患者而言，手術的根治性意義不大，此時不宜采用聯合臟器切除，可通過姑息性減瘤手術緩解癥狀，提高病人的生活質量。手術過程中注意保護腹盆腔，以免導致腫瘤種植性播散。
3.3聯合臟器切除與多學科協作
原發性腹膜后巨大腫瘤常侵犯多系統臟器組織，為確保更徹底的切除腫瘤，常需聯合臟器切除。由于聯合臟器切除手術難度大，術中風險高，術后并發癥多，手術常常已超出普外科的專業范圍，在術前應開展多學科討論，提倡包括腫瘤科、普外科、血管外科、麻醉科、泌尿科、婦產科等多個學科的共同協作下手術，可獲得最佳的手術效果[12]。對于腹膜后腫瘤這一個體化差異較大的疾病，越來越多的證據表明，醫療機構經治此類患者的數量和診治模式也是一個影響預后的重要因素，因此，應推薦腹膜后腫瘤患者到理念先進、經驗豐富、團隊健全、多學科協作模式成熟的醫療機構接受診治[13]。本組有23例惡性腫瘤患者行聯合臟器切除，占本組病例的60.5%（23/38），可見建立完善的MDT模式尤為重要。
3.4 腫瘤的綜合輔助治療
PRT對放、化療不甚敏感，故一旦確診，原則上均需外科手術治療[14]。但對于實在不能完全切除者，術后應輔助放療或化療，對延長患者生存時間，提高生活質量十分必要和重要。特別提出的是腹膜后惡性淋巴瘤、腫瘤完全切除困難者，不應強求完全切除，術后配合化療，仍可獲得很好的療效。本組2例患者術后病理明確診斷為彌漫性大B細胞淋巴瘤，術后給予美羅華（利妥昔單抗，Rituximab）與標準的CHOP（環磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松）等方案聯合化療，化療8周期，病情完全緩解。對于CD117陽性的胃腸道外間質瘤（EGIST）患者，術后給予口服格列衛（伊馬替尼，Imatinib）分子靶向治療，可達到完全緩解，且使臨床獲益[15-16]。對于腹膜后脂肪肉瘤多次手術復發者，腫瘤受侵及廣泛無法完全切除，術后行放射治療，可降低局部復發率[17]?？傊?，隨著化療藥物的開發，放療技術設備的進步，巨大腹膜后腫瘤的綜合輔助治療值得期待。
綜上所述，隨著醫學科學的發展，多學科協作的普及，相信不久的將來，PRT手術適應癥將進一步拓寬，手術方式將進一步改良，診療策略將進一步完善，并針對患者的不同階段，采用外科手術干預、微創介入、選擇性放化療、生物免疫、分子靶向等個體化、綜合的集束化治療（Bundle）為晚期、復雜，甚至終末期PRT患者帶來了希望。
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腹膜后腫瘤范文4
關鍵詞：腹膜后途徑；腹腔鏡手術；腎上腺腫瘤
臨床上根據腎上腺腫瘤的性質來分，可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，根據是否有內分泌功能可以分成功能性腫瘤和非功能性腫瘤，而根據發生部分分，可以分成皮質腫瘤、髓質腫瘤、間質瘤等。腎上腺是人體內的主要內分泌器官，因為其位置比較特殊，而且功能復雜，實施手術難度比較大[1]。臨床上采用的腹膜后腹腔鏡手術相對于傳統的開放手術，對腹腔的傷害小，術后并發癥少，近年來受到臨床的廣泛應用。本研究為了探討腹膜后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤的臨床效果，和傳統開放手術進行比較和分析，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 抽取2008年1月～2012年12月到本院分泌外科接受治療的腎上腺腫瘤患者48例，其中男20例，女28例，他們的年齡為35～65歲，平均年齡為（43.6±9.5）歲，48例患者中，左側腫瘤26例，右側腫瘤22例，有8例是皮質醇腺瘤、有7例是醛固酮腺瘤、有10例是嗜鉻細胞瘤、有18例是無功能腺瘤、有5例是腎上腺囊腫，均是單側腎上腺良性腫瘤，直徑為0.7～6.1cm，平均為（3.5±1.8）cm。其中24例患者實施開放手術，視為對照組，24例實施腹膜后腹腔鏡手術，視為觀察組。這些患者在術前都通過影像學檢查確診，均為腎上腺腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對于醛固酮腺瘤患者要進行補鉀，并使用阿爾達克通等一些措施讓水電解質保持平衡；對于嗜鉻細胞瘤患者在手術前使用藥物進行干預，并給予擴容和降低血壓治療，還要讓血壓保持穩定。對患者氣管插管進行全麻，將腰部抬高，協助患者取健側臥位。再根據患者腫瘤的大小在腋中線髂嵴上方2.5cm的位置做一個合適的切口，切口長度約在1.5～3cm，采用血管鉗將肌層和腰背筋膜進行分離，進入后腹腔，再將自制擴張性空氣囊納入，建立腹膜后空隙，并注入二氧化碳，維持4min左右，等氣囊體積穩定，再將氣囊拔出，在肋緣下腋前線穿刺5cm Trocar，在腋后線和腋中線線髂嵴2 cm位置各穿刺10cm Trocar[2]。將腹腔鏡置入，按照順序從腰大肌沿頭端緩慢將筋膜、后腹膜進行分離，采用超聲刀把腹膜旁的間隙脂肪切除，將手術空間擴大，在膈肌處將腎臟周圍的筋膜打開，找出腫并切除，立即止血，放置腹膜后引流管，縫合切口。
1.3觀測指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間和術后并發癥情況進行觀察和分析。
1.4統計學方法 采用統計軟件SPSS13.0進行t檢驗、計量資料以x±s表示，計數資料采用χ2檢驗。差異有統計學意（P
2結果
2.1觀察組和對照組手術指標比較情況 見表1。
由表1可以看出，觀察組患者術中出血量和術后引流量都比對照組少，手術時間和住院時間均比對照組短，兩組存在明顯差異性，具有統計學意義（P
2.2觀察組和對照組術后并發癥發生情況 觀察組患者均沒有發生并發癥，而對照組有1例患者發生尿漏，有1例患者腹膜后出現血腫，有1例周圍臟器出現損傷，共有3例患者發生并發癥。
3討論
人體中，腎上腺具有分泌激素的功能，腎上腺腫瘤會導致激素水平不正常，從而引發電解質紊亂、血壓升高、內分泌異常等癥狀。治療腎上腺腫瘤傳統方法主要采用手術治療和保守治療，保守治療效果不明顯，因此，經常采用手術切除進行治療[3]。近年臨床上對腎上腺腫瘤主要采用腹膜后腹腔鏡手術治療。腎上腺位置比較特殊，和胰、脾、肝臟等器官位置相連，旁邊的血管非常豐富，手術難度比較大。在腹腔鏡的幫助下，術野更開闊，也更清晰，即使在小空間也能準確找出腫瘤的具置，順利完成腫瘤切除術。腹膜后腹腔鏡手術是腎上腺腫瘤的一種理想手術方式，但腹膜后腹腔鏡手術在臨床應用中也存在一些技術局限性。由于左腎血管非常豐富，而且腫瘤所處的位置和其他臟器緊密相連，在術中要非常注意不要因為操作不當損害到血管、腎臟和其他的臟器[4]。
本研究，觀察組和對照組雖然都能順利完成手術，但結果可以看出，觀察組手術時間、住院時間、術中出血量以及術后引流量都顯著優于對照組，存在差異性，具有統計學意義（P
綜述，腹膜后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤比傳統開放手術術中出血量少，安全可靠，有廣闊的臨床應用前景。
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腹膜后腫瘤范文5
胰瘺、出血、腹腔感染、應激性潰瘍、切口并發癥、肺部和泌尿系統感染等是胰腺手術的術后常見并發癥。胰瘺、出血、腹腔感染三者之間?；橐蚬Ｒ券浛捎捎谝纫旱母g作用蝕破血管引起出血，也極易發生感染形成膿腫。腹腔的感染特別是吻合口周圍的感染，使胰液吻合口水腫而愈合不良，易導致胰瘺和出血。腹腔內出血，引起貧血，需大量輸血，以及再次手術止血，均降低患者的抵抗力，使愈合不良，引起胰瘺和感染。
胰腺手術導致胰液緩慢滲入腹腔可形成胰性腹水。如果周圍組織粘連使胰液局限于某一部位，并與胰管相通，則形成胰腺假性囊腫，合并感染者形成膿腫，切開引流后胰液流至皮膚外可行成外瘺。胰液經腹膜后途徑流至腎臟周圍或髂窩，合并感染而形成腎周或髂窩膿腫，切開引流后也形成外瘺。胰液經腹膜后途徑也可進入縱隔，形成縱隔假性囊腫，如破入胸腔則是胰性胸水。由于胰液的消化和腐蝕作用穿破胃腸道，可形成胰內瘺，胰內瘺一般不須處理。胰外瘺也稱為胰皮膚瘺，是胰液經腹壁流出體外并形成瘺管，須認真處理，胰瘺一般是指胰外瘺，是胰腺手術后常見并發癥。急性出血壞死性胰腺炎引流術生存者中胰瘺發生率為20%左右。是外科治療的一大難題。我們采用了經側腹腹膜后入路引流治療胰腺膿腫、胰瘺1例收到了良好的效果。
1 病歷摘要
患者男，32歲。重癥出血壞死性胰腺炎入院，清創引流術后第7天，出現腹部明顯的觸痛，心動過速，呼吸急促，給予常規輸液量而仍表現液體量不足。經B超和CT檢查可見胰腺水腫和胰周液體積聚。診斷并發胰腺膿腫、胰瘺。膿腫較廣泛，波及左腎前方，左側腹及左髂窩部。病情十分危重。如何手術引流，采取何種術式引流是治療的關鍵。常規的方法是再次經腹引流或經后腰部引流，前者手術創傷大，引流途經長、不徹底、并發癥多，病人又難以耐受。后者引流直接，但手術打擊大，入路復雜。因此我們采用了簡單易行，以前沒有應用過的側腹腹膜后入路清創引流術。
2 手術方法
患者仰臥位，左腰部墊高，待局麻或硬膜外麻醉生效后，手術區常規消毒，鋪巾。取左髂前上棘前方20cm，斜至左季肋部切口長約12cm。分別切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹壁肌肉或切斷部分腹壁肌肉，暴露腹膜，將腹膜推向內側，直視下探查膿腫，清創整個膿腫。上、中、下后腹各置雙套管引流或膠管引流，縫合切口，固定引流管，術后行沖洗，負壓吸引，再經綜合治療，直至膿腫消失，胰瘺閉合，分別拔管，治愈出院。
3 討論
3.1 切口 該側腹腹膜后切口為一不規則切口，它的優點是：①損傷小，可適應于各種危重病人，可在局部麻醉下進行，不要求完全肌松，可避免全身麻醉所帶來的打擊。②不進入腹腔，避免了腹腔污染，臟器損傷及殘余膿腫的形成及粘連、梗阻引起的嚴重后果。③可以上、下分離肌肉或部分切斷肌肉，直視下進入膿腫，上、下兼顧引流出其他切口不能解決的廣泛性腹膜后巨大膿腫。④引流管放置準確、合理、引流充分，可以沖洗，負壓吸引，避免了引流管長期放置引起的并發癥。
3.2 剝離膿腫時操作要輕柔，在膿腔內遇有索條狀物不要任意撕斷，以防損傷腎血管、精索血管、髂血管、腹膜后靜脈叢、輸尿管及神經等，如發現損傷，應及時修復，要用手指鈍性分離，應盡量將壞死組織清除，否則膿塊和壞死組織易堵塞引流管，造成引流不暢。
腹膜后腫瘤范文6
【關鍵詞】 重癥胰腺炎急性液體積聚； 兩側腹小切口腹膜后引流術； 研究
The Research of Both Sides of a Small Abdominal Incision Retroperitoneal Drainage on Acute Pancreatitis Fluid Accumulation/ZHONG Ji-hua，WANG Bin，LIU Qin-zhi.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：057-059
【Abstract】 Objective：To study the effect of both sides of a small abdominal incision retroperitoneal drainage research on acute pancreatitis fluid accumulation.Method：66 severe acute pancreatitis patients with fluid accumulation who were treated in our hospital from January 2011 to September 2014 were selected by random sampling method，they were divided into study group （33 cases） and control group （33 cases） according to the treatment methods.The control group was given laparotomy drainage treatment，while the study group was given both sides of the abdominal peritoneum incision and drainage treatment，and then the volume of drainage，the extubation time，hospital stay and adverse events of the two groups were analyzed.Result：The volume of drainage of the study group was significantly more than that of the control group（P
【Key words】 Acute pancreatitis fluid accumulation； Both sides of a small abdominal incision retroperitoneal drainage； Research
First-author’s address：Humen Hospital of Dongguan City，Dongguan 523900，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.021
急性液體積聚是重癥急性胰腺炎的一種并發癥，在臨床極為常見，臨床很難對其進行有效的治療和處理[1]。本研究對本院2011年1月-2014年9月收治的66例重癥胰腺炎急性液體積聚患者的臨床資料進行了統計分析，研究了重癥胰腺炎急性液體積聚行兩側腹小切口腹膜后引流術的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 運用隨機抽樣的方法選取本院2011年1月-2014年9月收治的66例重癥胰腺炎急性液體積聚患者，所有患者發病后均具有顯著的腹痛腹脹和較高的血尿淀粉酶，腹部B超及CT檢查顯示為重癥胰腺炎，腹痛在給藥治療后得到有效緩解，但是腹脹現象仍然存在，尿淀粉酶逐漸下降，復查B超及CT顯示雖然具有較小的腫脹胰腺，有效控制了胰腺壞死，但是有大量積液存在于胰周腹膜后。本研究通過醫院倫理委員會批準，家屬均知情同意[2]。依據治療方法將這些患者分為研究組（33例）和對照組（33例），兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 治療方法 給予對照組患者剖腹引流術治療，給予研究組患者兩側腹小切口腹膜后引流術治療，具體操作為：讓患者取平臥位，對其進行局部浸潤麻醉或連續硬膜外麻醉，B超引導下確定胰周積液部位，穿刺抽取液體，確定膿腔部位。在左或右側作一長度為4～6 cm的直切口，該切口和腋中線或腋后線平行，通常情況下，切口下端和髂前上棘之間的距離為3～5 cm。將皮膚、皮下組織依次切開，對肌層到腹膜間隙進行鈍性分離，用手指對腹膜積液腔的大小進行探查，將壞死組織清除，給予分隔的小腔隙中壞死組織以充分的重視，盡量避免強行擴創，對出血現象進行有效預防。將1根F16硅膠內套管和F32硅膠胸腔引流管組成的雙套管和1根F26腹腔引流管并排放置在腹膜外膿腔最低處，從而使通暢的引流得到切實有效的保證，同時為沖洗提供良好的前提條件。
1.3 觀察指標 對兩組患者的引流量、拔除引流管時間、住院時間進行認真細致的觀察并將其詳細記錄下來。同時對兩組患者的膽瘺、胰瘺、腸瘺、出血等不良反應發生情況進行觀察和記錄。
1.4 統計學處理 用統計學軟件SPSS 20.0對所得數據進行處理，計數資料用率表示，比較用 字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的引流量、拔除引流管時間及住院時間比較 研究組患者的引流量顯著多于對照組（P
表2 兩組患者的引流量、拔除引流管時間、住院時間比較（x±s）
組別 引流量
（mL） 拔除引流管時間（周） 住院時間
（月）
研究組（n=33） 2600.6±100.3 6.1±1.4 1.8±0.4
對照組（n=33） 1900.6±100.5 8.3±1.5 2.5±0.4
t值 4.303 3.182 2.776
P值
2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 研究組患者的不良反應發生率顯著低于對照組（ 字2=11.14，P
表3 兩組患者的不良反應發生情況比較 例（%）
組別 膽瘺 胰瘺 腸瘺 出血 總計
研究組（n=33） 0 1（3.0） 0 2（6.1） 3（9.1）
對照組（n=33） 3（9.1） 4（12.1） 1（3.0） 4（12.1） 12（36.4）
3 討論
3.1 重癥胰腺炎膿腫的分型與引流方法的選擇 如果重癥胰腺炎患者的膿腫為Ⅱ型，則加強對其的抗感染治療，再對膽汁進行引流，通常情況下該方法就能夠治愈患者；如果為Ⅱ型，則應該及時給予其妥當處理，從而有效的預防和避免其向臨床更難處理的Ⅲ型發展。可以給予患者剖腹引流或F管引流，如果患者具有較多且大而廣的膿腔，則盡量給予其剖腹置管引流，手術過程中必須對膿腔進行大量反復沖洗，將壞死組織盡量清除掉，給予分開間隔以充分的重視，完成手術后最好將多根乳膠管放置其中，這樣一方面能夠做到持續沖洗，另一方面還能夠做到持續引流，雖然患者具有較長的病程，但可減少腸瘺、出血等并發癥。如果該類型患者具有較為完整的包裹，且為單個，則可以給予其F管引流治療，由于其屬于序貫的外、內引流，因此即使有胰瘺，也不會對患者的愈合時間造成不良影響，通常情況下進行2個月的引流后拔管；如果為Ⅲ型，則盡量不給予患者經腹小切口引流，手術過程中在清創時應該給予胰尾及脾臟以充分的重視，不需要徹底清除壞死組織，只要在最低位引流，同樣能夠取得令人滿意的臨床效果。當患者具有較小的胰腺壞死范圍和局限的積液時，可以給予其經皮穿刺引流治療，而如果患者具有較大的胰腺壞死范圍，則應該避免給予其經皮穿刺引流治療。近年來，相關醫學學者對以內鏡作膿腫內引流的方法進行了報道，但是報道說明只有單個膿腫或囊腫繼發感染早期才使用該方法。筆者認為，在外科引流中，為膿腫分型并將合適的引流方法選取出來能夠促進患者病程的顯著縮短、痛苦的極大減輕及治療水平的有效提升[3-5]。
3.2 重癥胰腺炎急性液體積聚行兩側腹小切口腹膜后引流術時機選擇及術后注意事項 通常情況下，兩側腹小切口腹膜后引流術在重癥胰腺炎急性液體積聚后3～4周進行，胰腺壞死能夠在非手術綜合治療的作用下得到有效的控制，病情不會繼續發展，但是如果患者有大量積液出現在胰周，具有顯著的腹脹，缺乏腸鳴音，同時具有持續較高的體溫，尿淀粉酶雖然有所下降，但是無法恢復正常，那么則給予患者切開引流。如果引流時間過早，胰周尚未有局限包裹性積液形成，則缺乏較好的引流效果；如果引流時間過晚，則液體過于黏稠，無法通暢地引流[6]。右側入路時對下腔靜脈、十二指腸降部及胰頭等受到損傷的現象進行有效的預防和避免；左側入路時，對脾下極、脾門及左半結腸受到損傷的現象進行有效的預防和避免。因此，手術操作過程中應該認真細致，保證正確的入路，運用輕柔的手法，對粗暴的手法進行積極有效的避免[7]。
3.3 重癥胰腺炎急性液體積聚行兩側腹小切口腹膜后引流術的效果 近年來，相關醫學學者不斷探索、探討并改進了治療重癥急性胰腺炎的手段，使大多數患者能夠順利度過急性反應期[8]。同時，臨床發現，近年來，并發胰周及腹膜后間隙液體積聚的患者數量呈現逐年增加的趨勢[9]。通常情況下，患者發生急性液體積聚的時間為發病后2～3周，誘發因素為胰腺炎滲出，伴有腹痛腹脹等，一些患者還會發生持續高熱現象，有包塊出現在上腹部[10]。雖然運用非手術治療的方法治療腹膜后積液的過程中70%的患者可吸收好轉，但是一些患者液體黏稠并沒有吸收，極易繼發感染[11]。相關醫學研究結果表明，因為感染及其相關并發癥死亡的重癥胰腺炎患者占總數的80%，因此手術的絕對適應證包括胰腺壞死繼發感染[12]。傳統剖腹引流術對患者具有較大的創傷，患者術后具有較多的并發癥，而兩側腹小切口腹膜后間隙置管引流術引流的部位僅位于腹膜外，因此對組織具有較小的損傷，同時能夠較為徹底地將囊腔清理干凈，具有通暢的引流，術后腹脹可較快的消退，也能夠及時恢復腸功能及體溫等[13-15]。本研究結果表明，研究組患者的引流量顯著多于對照組（P
總之，重癥胰腺炎急性液體積聚行兩側腹小切口腹膜后引流術能夠顯著增加患者的引流量，極大縮短患者的拔除引流管時間和住院時間，有效降低患者的不良反應發生率，效果顯著，值得在臨床推廣。
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