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小鴨嘎嘎范文1
（P=0.034）。Gow-Gates法的回抽出血率明顯低于傳統注射法（P=0.025），2種注射方法均未出現血腫。結論 Gow-
Gates法下牙槽神經阻滯麻醉在下頜阻生第三磨牙拔除術中的麻醉效果好且較為安全，可以作為傳統注射法的有效補充。
[關鍵詞] 下牙槽神經阻滯麻醉； 第三磨牙； 拔牙； Gow-Gates法
[中圖分類號] R 782.05+4 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.04.013
The anesthetic effects of Gow-Gates technique of inferior alveolar nerve block in impacted mandibular third molar extraction Yang Jieping1， Liu Wei1， Gao Qinghong2. （1. Dept. of Stomatology， The First People’s Hospital of Neijiang City， Neijiang 641000， China； 2. State Key Laboratory of Oral Diseases， Dept. of Head and Neck On-cology， West China Hospital of Stomatology， Sichuan University， Chengdu 610041， China）
[Abstract] Objective To evaluate the anesthetic effects and safety of Gow-Gates technique of inferior alveolar nerve block in impacted mandibular third molar extraction. Methods A split-mouth study was designed. The bilateral impacted mandibular third molar of 32 participants were divided into Gow-Gates technique of inferior alveolar nerve block（Gow-Gates group） and conventional technique of inferior alveolar nerve block（conventional group） randomly with third molar extracted. The anesthetic effects and adverse events were recorded. Results All the participants completed the research. The anesthetic success rate was 96.9% in Gow-Gates group and 90.6% in conventional group with no statistical difference（P=0.317）； but when comparing the anesthesia grade， Gow-Gates group had a 96.9% of grade A
and B， and conventional group had a rate of 78.1%（P=0.034）. And the Gow-Gates group had a much lower withdrawn bleeding than conventional group（P=0.025）. Two groups had no hematoma. Conclusion Gow-Gates technique had a reliable anesthesia effects and safety in impacted mandibular third molar extraction and could be chosen as a candi-date for the conventional inferior alveolar nerve block.
[Key words] inferior alveolar nerve block； third molar； tooth extraction； Gow-Gates technique
下牙槽神經阻滯麻醉是下頜第三磨牙拔除術中較為常用的麻醉方法[1]。由于下頜阻生第三磨牙拔除術中多涉及翻瓣、去骨、劈冠等操作，故需要較長時間，并且拔牙術中各種復雜的操作對患者正常組織均存在一定的刺激，因此，良好的下牙槽神經阻滯麻醉是手術成功的前提條件。目前，傳統的下牙槽神經阻滯麻醉注射法在臨床中得到了廣泛的運用，然而，由于部分患者存在解剖結構變異及其他原因，導致在拔牙術中傳統注射法不可能達到100%的成功率，同時，傳統注射法本身存在導致注射并發癥的風險[2]。Haas[3]認為，在臨床中可以使用Gow-Gates法進行下牙槽神經阻滯麻醉。Gow-Gates法下牙槽神經阻滯麻醉由Gow-Gates于1973年首次提出，是將物注射到顳下頜關節髁突頸部以對下牙槽神經進行阻滯麻醉的一種方法。本研究擬通過臨床隨機對照試驗的方法評價Gow-Gates法下牙槽神經阻滯麻醉在下頜阻生第三磨牙拔除術中的麻醉有效性和安全性。
1 材料和方法
1.1 研究對象
選擇2011年1月—到2012年1月在內江市第一人民醫院口腔科門診就診的患者為研究對象?；颊呒{入標準：1）年齡16～50歲；2）雙側下頜第三磨牙前傾或水平阻生，需通過翻瓣、去骨、劈冠等步驟進行拔牙術，且雙側手術難度差別不大；3）患者本人同意參加本試驗。排除標準：1）雙側下頜第三磨牙阻生情況不一致者；2）對多種藥物有過敏史或近期有過敏疾患或對利多卡因過敏者；3）有嚴重心、肝、腎、血液或消化系統疾病不適合行局部麻醉下拔牙者。共納入32例患者。
所有患者均行牙片或CT檢查以了解雙側下頜阻生第三磨牙同周圍組織的關系，臨床檢查由同一名高年資的口腔頜面外科醫師完成。
1.2 研究設計
本研究為單盲臨床隨機對照試驗，設計方案為左右半口（split mouth）設計，試驗經內江市第一人民醫院倫理委員會審批通過。所有患者均被告知試驗內容并簽署知情同意書，對患者實施盲法。所有患者均通過由SAS系統生成的隨機數字表將右側注射方法隨機分為Gow-Gates法和傳統注射法。其左側注射方法則為與右側隨機得到的注射方法相反的注射法。如患者右側為Gow-Gates法，則左側為傳統注射法。
1.3 方法
所有患者均接受下牙槽神經阻滯麻醉，同時在注射過程中麻醉同側舌神經及頰神經。使用的物為3～5 mL的2%鹽酸利多卡因注射液并配入1∶100 000腎上腺素注射液。具體注射方法如下。
Gow-Gates法：患者平臥，頭偏患側，盡可能地大張口。針筒位于健側尖牙或前磨牙區，并位于麻醉側耳屏間切跡下緣與雙側口角所成平面當中（該平面可以通過拇指觸及下頜升支前緣、示指置于耳屏間切跡時，以示指尖作為進針時的平面參考）。進針點位于上頜第二磨牙遠中，相當于該磨牙腭尖高度。進針至髁突頸部，平均進針深度為25 mm，回抽無血，注入麻藥。保持大開口20 s[3]。最后再補充阻滯頰神經（圖1）。
傳統注射法：患者平躺，頭偏患側，盡可能地張大口，保持下頜平面與水平面平行。針筒位于健側第一和第二磨牙之間，且高于下頜平面約1 cm，與中線形成45°角。進針點位于上、下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側3～4 mm的交點。進針至下頜骨內側面，平均進針深度為25 mm，回抽無血，注入麻藥[4]。
圖 1 Gow-Gates注射法圖示
Fig 1 A figure showing Gow-Gates technique
在麻醉起效后，即患側下唇出現麻木后，行翻瓣、渦輪機去骨、劈冠拔牙。2周后，在對應的注射方法的麻醉下拔除對側阻生第三磨牙。
1.4 療效指標
在注射完成后，測試患者出現下唇麻木的時間，記為麻醉起效時間。若患者在15 min后未出現下唇麻木，則認為麻醉失敗，麻醉時間記為15 min，麻醉程度記為C。記錄兩組患者的麻醉效果（成功、失敗）和注射并發癥（包括回抽出血、血腫等）的發生率。
在拔牙術中，根據Dobbs法記錄患者的麻醉程度。A級：術中完全無痛；B級：術中輕微疼痛，但能耐受，無需追加麻藥；C級：術中疼痛難以耐受，需追加麻藥[5]。
1.5 統計分析
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計數資料采用配對t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，二分類變量的比較則采用配對卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 受試者的基本情況及基線比較
32例患者中，男性14例，女性18例；平均年齡（25.0±13.2）歲。所有患者均完成研究，無1例中途退出。2種方法的拔牙時間分別為：Gow-Gates法（12.5±4.7） min，傳統注射法（13.4±5.2） min，二者的手術
時間無統計學差異（P=0.250）。
2.2 2種注射法的有效性分析
2.2.1 麻醉起效時間 Gow-Gates法的麻醉起效時間為（6.5±3.2） min，傳統注射法為（4.2±3.9） min。統計分析表明，傳統注射法的麻醉起效時間明顯短于Gow-Gates法（P=0.000）。
2.2.2 麻醉效果 2種方法的麻醉效果見表1。Gow-Gates法的麻醉成功率為96.9%，傳統注射法的麻醉成功率為90.6%，二者的麻醉成功率無統計學差異（P=0.317）。
2.2.3 麻醉程度 Gow-Gates法麻醉程度為A和B級的比率為96.9%，傳統注射法麻醉程度為A和B級的比率為78.1%，Gow-Gates法的麻醉程度明顯好于傳統注射法（P=0.034）（表2）。
2.3 2種注射法的安全性分析
2.3.1 回抽出血 Gow-Gates法中無1例患者（0%）出現回抽出血，傳統注射法中有5例患者（15.6%）出現了回抽出血，Gow-Gates法的回抽出血率明顯低于傳統注射法（P=0.025）（表3）。
2.3.2 血腫發生 2種注射方法均未出現血腫。
3 討論
疼痛的控制在口腔頜面外科操作中極為重要，而要達到較為滿意的效果難度極高?？谇活M面外科門診麻醉的主要對象是上、下頜骨及其上的牙齒。上頜骨由于質地疏松，因而物擴散速度快、范圍廣，容易達到較好的麻醉效果。下頜骨相對于上頜骨來說，質地較為致密，并且下頜骨的周圍有大量解剖結構阻擋，在進行下牙槽神經阻滯麻醉時，采用傳統的麻醉方法往往不能夠達到100%的麻醉效果。研究[6-7]顯示，傳統的下牙槽神經阻滯麻醉僅能夠達到80%～85%的成功率甚至更低。在傳統的下牙槽神經阻滯麻醉失敗的情況下，大部分的口腔頜面外科醫師往往僅能采取追加物和采取局部浸潤麻醉的方法，常不能夠達到滿意的效果，從而使操作者束手無策或使患者在極度疼痛的情況下進行治療。因此，口腔頜面外科醫師有必要掌握一種替代方法，以備在傳統的下牙槽神經阻滯麻醉失效時使用。
Gow-Gates法下牙槽神經阻滯麻醉是由Gow-Gates于1973年首次進行了描述。其精髓在于將物注射到顳下頜關節髁突頸部以對下牙槽神經進行阻滯麻醉。Gow-Gates法的注射點在三叉神經下頜支出卵圓孔的稍近中方向。在這個位置上，阻滯麻醉僅能夠麻醉下牙槽神經和舌神經，并不能夠阻滯頰神經，需要再進行單獨的頰神經麻醉。然而，在這一部位，由于沒有重要的解剖結構，因此注射較為安全。研究[6]顯示，Gow-Gates法的回抽出血率僅為2%，而傳統注射法的回抽出血率達到了10%～15%。在本研究中，傳統注射法的回抽出血率為15.6%，Gow-Gates法的回抽出血率為0%。由此可見，Gow-Gates法的安全性較高。
Gow-Gates法是一種麻醉下牙槽神經的方法，此前多用于急性牙髓炎及口腔內科疾病的治療當中，本文創新性地將Gow-Gates法應用到了下頜阻生第三磨牙拔除術的麻醉當中，并且對該方法的有效性進行了全面的分析。目前，國際上尚無此方面的全面的報道，Gow-Gates法在頜面外科醫師中還不夠普及。在有效性方面，就Gow-Gates醫師本人的報告來說，其成功率在99%左右，原因是，在這個部位麻醉時，物距離三叉神經下頜支更近，能夠對三叉神經的下頜支進行完全的阻滯麻醉，即是對下頜神經的傳導進行了阻滯[8-9]。這種麻醉注射點距離下頜牙列更遠，更有可能避免由于感染或炎癥造成的麻醉失敗。本文結果也支持這樣的結論，Gow-Gates法中31例患者成功出現了下唇麻木，傳統注射法中29例患者出現了下唇麻木，2種方法在成功率上無明顯差別；但是，在麻醉程度上，Gow-Gates法中31例患者獲得了A和B級的麻醉效果，傳統注射法中僅25例患者中獲得A和B級的麻醉效果，統計分析顯示Gow-Gates法的麻醉程度要明顯好于傳統注射法，這很可能是因為傳統注射法的注射點更接近于存在有一定炎癥的下頜第三磨牙，雖然能夠取得麻醉的成功，但是由于局部的炎癥，并不能夠對疼痛進行很好的控制。因而，在傳統注射法下頜麻醉失敗時，尤其是局部存在炎癥時，可以考慮使用Gow-Gates法進行補充麻醉。
當然，Gow-Gates法也不是完美的，由于其注射難度較高，并不是每一名口腔頜面外科醫師都能夠輕易掌握，而是需要一個較長的練習過程。另外，研究[10]顯示，Gow-Gates法的麻醉起效時間較傳統注射法長2～5 min，需要患者等待更長的時間。本研究中，傳統注射法相比于Gow-Gates法的麻醉起效時間要明顯縮短2.3 min。
本研究表明，Gow-Gates法在下頜阻生第三磨牙拔除術中的麻醉效果好且較為安全，可以作為傳統下牙槽神經阻滯麻醉注射法的有效補充。
致謝：感謝華西口腔醫院口腔頜面外科門診（四川大學）王秋實同學為本文繪圖。
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小鴨嘎嘎范文2
咦，這不是鴨子嗎？只見一群憨態可掬的小鴨子在鴨媽媽的帶領下漫步街頭。鴨媽媽昂首挺胸，沐浴著溫哥華早晨的第一縷陽光，對眼前的人們熟視無睹。跟在身后的小鴨們，則不像媽媽那樣對周邊風景不屑一顧，它們對什么事物都充滿了好奇心，幾乎是走幾步，就停下來張望一會兒，這引得鴨媽媽“嘎嘎嘎”地叫喚提醒。
然而，淘氣的小鴨終究還是沒有聽從媽媽的勸告出了亂子，最后幾只小鴨不小心跌入了下水道，出不來了。
在跌入的小鴨急促的叫喊聲中，前面的小鴨全部折回來了，“嘎嘎嘎嘎嘎嘎……”那痛苦的表情，那欲哭無淚的眼睛，分明是在發出聲聲哀求：“救救我吧!救救我吧!”水勢隨著時間的推移越來越急。眼看幾個寶貝的自命危在旦夕，這緊急時刻，鴨媽媽沉著冷靜地苦苦思索著。她向四周環顧了一下，有許多人?！皩α撕尾幌蛉祟惽笾?？”鴨媽媽的腦海里浮現出一個大膽的念頭，“就找那幾個大帽子的人吧，只要能趕快救出我的小寶寶就行了!”于是，鴨媽媽搖搖擺擺走向了不遠處的巡警……
“嘎嘎嘎嘎嘎嘎嘎”鴨媽媽不停地叫喚，終于引起了巡警們的注意?！斑@是？”巡警們驚訝極了。鴨媽媽繼續叫著，并且咬頭他們的褲腳。巡警們越來越摸不著頭腦：“鴨子到底想干什么？但職業的特殊性還是使巡警們不由自主地跟著鴨子走了，因為他們從鴨媽媽的叫聲中敏感地察覺到似乎發生了什么事。
在鴨姆媽媽的指引下，巡警們抵達了“出事地點”。他們看了看站在一邊焦急萬分的小鴨子，又看了看下水道，這才恍然大悟，迅速展開了救援——他們俯下身子，完全不顧排山倒海之勢奔騰而來的污水，毫不猶豫地將手伸進下水道。一只，兩只……
在幾雙大手的打撈下，小鴨們終于回到了地面，它們全部得救了!鴨媽媽看著失而復得的孩子，欣喜若狂，急忙撲了過去，“嘎嘎嘎”，地叫著，那神情，仿佛在說：“寶貝，你們終于又回到身邊了!快把媽媽給急瘋了!”小鴨們都緊緊擁抱在一起，依偎在媽媽溫暖的懷抱里。
小鴨嘎嘎范文3
小鴨子到我家后，我先用紙殼箱子給他作了個小小的“家”，讓他安頓下來。可是他一進“家門”，就在里面“嘎！嘎！嘎！嘎！……”地叫個不停。我輕輕地抱起他，他叫得更厲害了，頭一伸一伸的，兩條小腿使勁亂蹬，我對他說：“小鴨子，你別害怕，我不會傷害你的。”可他還是叫。我沒辦法，只好把他放了回去。不一會，小鴨子大概是叫累了，乖乖地趴在那不作聲了。于是，我細細地端詳起他來。這只小鴨子長的十分可愛，穿著一身黃、黑相間的的小毛衣，毛茸茸的小腦袋，象帶了一頂小黃帽，美麗極了！頭的兩側各有一只又黑又亮的圓眼睛，眼睛后面的小耳朵很容易被人忽略。眼睛前邊那張又扁又長的大嘴巴，叫起來“嘎！嘎！嘎！”的，我就給他起了一個名字叫“嘎嘎”。“嘎嘎”的翅膀像拇指一樣大，乳白色的肚子上有一雙小巧玲瓏的爪子，就像穿上了一雙小黃襪子似的，走起路來，扁扁的小尾巴一搖一擺，有趣極了！
他來我家的第一個晚上，真是一個最糟糕的不眠之夜?；蛟S是因為想媽媽和小伙伴了，整整一個晚上，小鴨子都在叫，吵得我不得不到媽媽的房間去睡。盡管他讓我度過了一個很吵鬧的夜晚，可是我還是非常喜歡我家這個新來的“小伙伴”。
漸漸地，小鴨子“嘎嘎”和我混熟了，我們成了朋友。每當我寫作業時，他就會安安靜靜地趴在一邊，瞪著一雙水靈靈的大眼睛瞧著我，那眼睛亮亮的，就像是一汪清泉。他偶爾也叫上一兩聲，好象在說：“累了休息一會”每當我上學時，“嘎嘎”都會依依不舍地叼著我的褲腳，還不時地用頭碰碰我的腿，好像在說“小主人，我不想讓你走”；每天，我一放學回家，“嘎嘎”總是踢踏著一雙小腿，一拽一拽地跑過來，用歡快的叫聲迎接我，邊叫邊煽動著翅膀，好象在說：“小主人，你可回來了，我想死你了！”我也急得不等放下書包，就一把抱起他，一邊用臉貼貼他的絨毛，一邊趕快跑到廚房里給他抓一把他最喜歡吃的小米，再倒上一杯水給他。也許小鴨子是餓極了，狼吞虎咽地又吃又喝。水足飯飽了，他還要歡快地大唱一曲“嘎！嘎！嘎！嘎！……”
小鴨嘎嘎范文4
鴨媽媽帶著一群可愛的小鴨子散步在溫哥華街頭。鴨寶寶們非常淘氣，東瞅瞅，西瞅瞅，在這個繁華的大街上，車輛真是車水馬龍，人們絡繹不絕。 鴨媽媽大搖大擺地在前面帶路，還不時地回過頭來，好像在對鴨寶寶們說：“孩子們，快跟上，不要掉隊！”就在這時，有幾只淘氣的小鴨子，邊走邊看，一不小心跌入了路旁的下水道里，后面的小鴨子見了，嘎嘎地亂叫著，鴨媽媽見狀，撲著翅膀，開始嘎嘎狂叫，在下水道旁邊團團轉，想辦法救出自己的寶寶，它看了看四周，對面正有個巡警在四周巡邏，鴨媽媽急忙朝遠處的巡警跑去，向他求助，鴨媽媽在巡警腳下嘎嘎叫，巡警以為這只是一只淘氣的鴨子，便沒有理她，鴨媽媽叫了很長時間，可他就是無動于衷，過了一會兒，巡警漸漸意識到鴨媽媽可能有什么事，就隨鴨媽媽趕到“出事現場”。 原來，下水道里有幾只小鴨子在用力地掙扎。巡警急忙叫車輛停止行駛，隨后挽起袖子，從下水道里救將要被沖走的小鴨子，可是手臂不夠長，巡警看到對面有一家工具店，便跑過去向店主借一把鐵鍬，巡警拿著鐵鍬，在下水道掏呀淘，終于，把小鴨子掏了上來。
鴨寶寶被救上來了，巡警又端來一盆熱水，給這小鴨子好好洗了個澡。鴨媽媽見自己的寶寶被救了上來，就把孩子抱在了懷里。圍觀的人們，連聲鼓掌來感謝這位見義勇為的巡警。小鴨子也在嘎嘎直叫感謝這位巡警。
看??！這是溫哥華大街一道多么感人的風景?。?/p>
鴨媽媽大搖大擺地在前面帶路，還不時地回過頭來，好像在對鴨寶寶們說：“孩子們，快跟上，不要掉隊！”就在這時，有幾只淘氣的小鴨子，邊走邊看，一不小心跌入了路旁的下水道里，后面的小鴨子見了，嘎嘎地亂叫著，鴨媽媽見狀，撲著翅膀，開始嘎嘎狂叫，在下水道旁邊團團轉，想辦法救出自己的寶寶，它看了看四周，對面正有個巡警在四周巡邏，鴨媽媽急忙朝遠處的巡警跑去，向他求助，鴨媽媽在巡警腳下嘎嘎叫，巡警以為這只是一只淘氣的鴨子，便沒有理她，鴨媽媽叫了很長時間，可他就是無動于衷，過了一會兒，巡警漸漸意識到鴨媽媽可能有什么事，就隨鴨媽媽趕到“出事現場”。 原來，下水道里有幾只小鴨子在用力地掙扎。巡警急忙叫車輛停止行駛，隨后挽起袖子，從下水道里救將要被沖走的小鴨子，可是手臂不夠長，巡警看到對面有一家工具店，便跑過去向店主借一把鐵鍬，巡警拿著鐵鍬，在下水道掏呀淘，終于，把小鴨子掏了上來。
小鴨嘎嘎范文5
鴨媽媽帶著鴨寶寶們哼著一首小曲：“嘎嘎嘎嘎……”小鴨子只顧著看周圍的風景，忽略了那個沒有井蓋的下水井，只聽“撲通”的一聲，兩只小鴨子落入了緩急的井水中。鴨媽媽焦躁不安，企圖用嘴巴把小鴨子們救上來，可對于鴨媽媽來說，這井水太深了，怎么也撈不到。忽然，鴨媽媽鎮定了下來，圍著下水井轉了幾圈，忽然，眼前一亮，想到一個好辦法——找巡警幫忙。
因為巡警雖然身穿一聲黑色制服，顯得很嚴肅，但是他總是笑容滿面，很溫和，所以鴨媽媽想到找巡警幫忙。
鴨媽媽在茫茫人海中找到了符合標準的人，叼他的褲腳，焦急的蹦，又扇動翅膀，還對他嘎嘎的叫了一通，高的巡警一頭污水。鴨媽媽像離弦的箭一樣飛到了下水井哪里，巡警跟著鴨媽媽來到“案發現場”。
巡警看了看周圍，什么都沒有，他就摘下帽子，趴在下水井沿旁邊，像是小鴨子的救生圈，馬上拉住帽子，拼命地往上爬，這兩個小家伙終于獲救了，它們抖了抖蓬松的羽毛，又對巡警嘎嘎的叫了一通，好像在說；“謝謝謝謝。”
小鴨嘎嘎范文6
來到大街上，小鴨子們顯得格外興奮。他們東瞧瞧，西望望，不時指著街上的新鮮玩意兒問媽媽，或是不時幾只小鴨唧唧嘎嘎地議論。
路上來往的車紛紛停下給鴨子們讓路，但鴨媽媽還是一再提醒：“走路要時刻當心，千萬要注意看著腳下的路?！笨删驮谶@時，只聽見幾聲“撲通撲通”聲伴隨著尖銳的叫聲。鴨媽媽回頭一看，幾只小鴨子圍著一個下水道口，“嘎嘎”叫個不停。鴨媽媽趕緊朝下看——天?。∷刮艘豢诶錃?。原來有兩只小鴨子失足掉進了下水道，還好下水道里的水不淺，小鴨子借助水的浮力還沒傷著。
媽媽著急地撲騰著翅膀，拼命把頭往下水道里塞，可根本夠不到。鴨媽媽隨即冷靜下來，望了望四周，發現在不遠處剛好有一名巡警在審查，鴨媽媽三步并作兩步飛奔過去。她先是對巡警“嘎嘎”叫著，一邊還撲騰著翅膀，頭往“出事地點”伸了伸，可巡警并不明白鴨媽媽的意思，繼續去工作了。鴨媽媽可等不及，不管三七二十一，用嘴巴咬起巡警的褲腿就往“出事地點”拖。
到了那兒，正當巡警一頭霧水時，鴨媽媽又邊叫邊把頭往下水道探了探，，巡警往里一看，頓時什么都明白了，原來是幾只小鴨子跌入下水道了。巡警連忙把手伸進那臭味熏天的下水道，可還是沒用，小鴨子被沖得比較遠……巡警急了，想到附近有賣撈魚的網，趕快去買了一個。
