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關鍵詞：建筑企業；財務會計；增值稅改革
我國現行的稅制制度是增值稅營業稅并行，兩稅并行存在著稅負不均衡的現象。營業稅改增值稅后首先能在一定程度上減輕企業稅負，消除重復征稅的弊端，減輕企業的負擔；其次，營業稅改增值稅后，無論是在購買鋼材、水泥、施工機械都可以獲得相應的增值稅發票，實現進項稅的抵扣，促使增值稅形成一條完整的價值鏈；再次，營業稅改增值稅后可以促進施工企業擴大運營規模。稅收政策的變化必將對建筑企業的財務會計等產生多方面的影響。
一、營業稅改增值稅對企業財務狀況的影響
（一）營業稅改增值稅對賬務處理的影響
根據稅額與價格的關系，稅可以分為價內稅和價外稅。而增值稅是價外稅。從銷貨方或者勞務的提供方來看，營業稅被取代前后，其主營業務收入由不含營業稅在內的營業收入變為剔除了增值稅稅款后的營業收入，入賬金額變小。從購貨方和勞務接受方來看，因增值稅的可抵扣性，營業稅被取代前后，固定資產中的不動產與無形資產，他們的入賬金額也不一樣。
（二）營業稅改增值稅對財務報表的影響
1、對企業資產負債表的影響
固定資產是企業的一項重要資產, 其價值變動對企業總資產的內部結構將產生一定的影響, 并引起資產負債表內如固定資產原值、應交稅費和累計折舊 等相關項目的變動。增值稅取代營業稅后，固定資產原值的入賬金額會減少，累計折舊會減少，應交稅費中，應交營業稅將不再有，其期末余額也將減少。短期來看，資產、負債都會降低，但是提高了流動資產與流動負債的比例。從較長角度看，增值稅取代營業稅后，隨著利潤的增加，資產規模的擴大，無論是企業資產總額還是負債總額，都會不同程度的增加。
2、對企業利潤表的影響
從短期來看， 營改增后原來列入營業稅金及附加的營業稅將不再在此科目核算，減少了相關的營業稅金及附加額，相關的成本費用會減少，利潤就會增加。從長遠來看，企業稅負減輕，成本費用降低，利潤增加，會刺激企業擴大投資促使企業不斷發展。
3、對企業現金流量表的影響
現金流量包括經營活動、投資活動和籌資活動等三類實際上，增值稅代營業稅后，有很多因素在影響著企業的現金流量。
對投資活動的影響：建筑施工企業尤其是大型施工企業會新購進機械設備等固定資產以滿足生產需要，由于增值稅的可抵扣性，在現金流量表上顯示為公司投資活動的現金流出，但相比營業稅，現金流出較少。
對經營活動的影響：營改增后，企業的成本費用降低，增值稅額減少，經營活動現金流量也由于增值稅額減少而有所上升。
對籌資活動的影響：建筑行業在激烈的市場競爭下，必然會擴大投資，加大融資力度。從短期看，由于借入本金和募集到的股權影響，融資產生的現金流入將增大；從長期看，融資的階段性以及融資產生利息壓力將使籌資活動帶來的現金流量下降，也增加了企業的還債壓力。
二、營業稅改增值稅政策對建筑企業財務會計的對策建議
（一）調整產業結構，轉變發展模式
目前，很多建筑企業還是勞動密集型企業為主，在市場進行著激烈競爭。但，我們知道，經濟的不斷發展，社會老齡化不斷加快，從而導致勞動力成本不斷上升。因此企業面對的工資與成本不斷增加的壓力，利潤空間越來越小。所以建筑企業應大力鼓勵技術革新，提升水平，實現產業轉型，結構不斷優化。
（二）優化內部管理，提高核算水平
在建筑企業中，增值稅很容易被忽略，因為日常接觸很少，而且通過科目或者財務報表的方式直接表現出來還是比較不常見。為了更好的適應營業稅改增值稅，建筑企業及期財務會計人員應注意一下方面：
首先，應加大財務人員培訓學習力度，加強對增值稅稅法、建造合同等專業知識的培訓，在健全完備的會計核算制度下，財務會計人員應當具備先進的會計核算能力與技巧，能夠精準地核算銷項、進項等稅額，并配備有效的發票體系。
其次，由于征管部門對企業的納稅控制管理要求很高，增值稅采取的是憑借專用發票實現稅款的抵扣，企業應促進建筑施工現場的信息化建設，努力克服因項目地域分散而帶來的交通、通訊不便利等一系列困難，著力增強會計核算的效益與水平，積極建立與健全賬務資料的處理系統，加強相關業務人員的培訓，尤其是在增值稅其相關專用發票開具認證、取得、抵扣等一系列環節的配備及其防偽功能的稅務控制系統廣泛應用等。防止增值稅的扣稅憑證的取得不完整的情況發生。
（三）加強納稅籌劃，減輕企業稅負
營業稅改增值稅，稅收政策的變化無疑給企業稅收籌劃以新的空間。建筑企業應在獲取真實、可靠、完整的籌劃材料的基礎上，選準籌劃切入點，制定正確的籌劃步驟，才能做出最符合企業要求的有效的籌劃方案。如對納稅人身份的籌劃，施工材料采購的籌劃，固定資產購進的籌劃等，如何采用合理合法的手段進行合理的稅收籌劃從而達到合理減輕企業稅負的目的，是需要每個財務會計人員根據企業實際情況不斷探索的。
三、結束語
隨著社會主義市場經濟的不斷發展，我國的營業稅改增值稅將進一步獲得巨大空間，也將進一步地完善與發展，必將推動建筑企業在科學合理的財務會計制度與體系中不斷進步。
參考文獻：
[1]胡玉蘭.增值稅取代營業稅對企業財務影響淺析[J].企業家天地：中旬刊,2011.
堅硬如水范文2
DIY市場的激烈競爭尤其是價格上的競爭，以及流通渠道發展的不規范，為水貨硬盤提供了滋生的土壤。水貨硬盤的存在不僅攪亂了市場，而且給消費者帶來巨大的風險。
那么，哪些硬盤屬于水貨硬盤呢？水貨硬盤通常是指通過非正常的渠道甚至以走私等非法手段進入市場的硬盤。由于偷逃關稅使得水貨硬盤的成本比行貨硬盤相對較低，自然價格也便宜一些。目前市場上常見的水貨硬盤除了少量走私夾帶的以外一般還有兩種，一種是銷往其他國家的硬盤通過走私入關而在國內市場上銷售，另外一種是OEM產品流通到零售渠道中。
除了流通渠道的不同，水貨硬盤和正品行貨硬盤究竟有怎樣的區別呢？它們的區別主要體現在以下幾個方面：
首先是價格，正品行貨的硬盤都是通過中國地區總引進到國內市場銷售的，由于產品基本上屬于進口的，因此就需要支付各種進口關稅，同時正品行貨還有一些附加費用比如包裝和市場推廣支出，所以成本自然比水貨硬盤要高，而反映到售價上高出水貨硬盤的這部分正是水貨硬盤最重要的的生存空間。
其次是附件，水貨硬盤經常只有一個防靜電袋的簡易包裝，既沒有包裝盒也沒有說明書和保修卡，它所能提供的保證可想而知。雖然從硬盤本身的產品性能指標和配置來看沒有什么區別，但水貨硬盤的包裝往往極為簡陋，沒有考慮到運輸和裝卸過程中的顛簸和震動，極易造成磁頭和盤片的損傷，開箱即損率比行貨硬盤高出幾倍甚至幾十倍。而且有些水貨硬盤在運輸過程中所出現的“內傷”往往不容易被用戶察覺到，有的甚至能潛伏一年以上的時間，對于用戶來說其實是有很大風險的。
正品行貨硬盤則比較令人放心。以三星2.5英寸硬盤為例，其正品行貨采用三星的原廠包裝，每塊硬盤都有單獨的包裝進行保護，而每箱硬盤也都有整體的保護措施，最大程度上避免了運輸和裝卸過程中造成的震動損傷。
當然水貨硬盤和正品行貨硬盤最主要的區別還是在保修和售后服務方面。眾所周知，硬盤是電腦中比較脆弱的部件之一，尤其是應用于移動存儲領域的筆記本硬盤，在使用當中故障率也是相對較高的。由于水貨硬盤的包裝一般比較簡陋，很容易在運輸過程中被損壞或因各種各樣的原因導致穩定性下降，會嚴重影響到硬盤的質量和使用壽命。
有些柜臺雖然對水貨硬盤也聲稱提供保修服務，但不要忘了，硬盤是一種技術含量很高的產品，對維修的環境要求更是苛刻，通常只能在無塵的環境下開蓋維修，試問哪個經銷商具備這樣的條件？若是出現如物理壞道等問題，更是只有硬盤廠商才能處理。所以我建議大家購買硬盤時，不要貪圖便宜購買質量沒有保障的水貨。同時要擦亮眼睛，避免買到假冒正品行貨的水貨硬盤，以免切身利益受到損害。
提示：為了您的利益請選“正”道！
俗話說樹大招風。隨著三星2.5英寸硬盤的聲名鵲起，一些不法之徒也蠢蠢而動。那么到底如何鑒別三星2.5英寸硬盤是行貨還是水貨呢？方法其實很簡單。三星正品行貨2.5英寸硬盤主要有以下三個特點：
1．行貨 正品標志
三星行貨2.5英寸硬盤全部采用獨立外包裝盒，它的包裝盒做工精美，很難仿冒，在包裝盒正面右下角還印有博科思的標志。如果您見到的三星2.5英寸硬盤沒有包裝盒而只有一個防靜電袋的話，那它很有可能是水貨硬盤。在這里還要特別提醒您的是，在您購買了三星正品行貨硬盤以后，請您把它的包裝盒連同保修卡也帶回家，不要隨意丟棄在柜臺上，以免留給仿冒者可乘之機。
2．品質保證
當然，僅僅有包裝盒還不能代表它一定是正品行貨，在三星2.5英寸硬盤的防靜電袋上還有一個博科思在全國各地區授權經銷的小標貼，這樣就可以防止包裝盒里的正品硬盤被偷梁換柱了。由于博科思在全國各地區有很多授權經銷商，所以標貼上的省份區域這里可能會有所不同，但標簽的樣式是一的，便于消費者進行識別。當然，您也可以到三星硬盤的網站上或打電話查詢該經銷商是否是博科思授權的經銷商。
3．金寶硬盤 中國獨享
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[關鍵詞] 乳腺癌；健康教育；知識水平
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-125-03
Influence of Health Education on the Disease Knowledge Level of Patients with Breast Cancer
AI Chengchen
Department of Breast Surgery, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China
[Abstract] Objective To observe the influence of health education to the patents with breast cancer of knowledge level about this disease and design of targeted breast cancer health education. Methods Seventy-five patients with breast cancer in our hospital were randomly divided into two groups. Both of two groups were taking conventional methods of care; Observation group was given health education on the base of control group; Disease-related knowledge was surveyed with the self-designed survey questionnaire, and the results of two groups were compared. Results Compared with control group, perioperative, chemotherapy, radiotherapy period, rehabilitation and general knowledge in the observation group were significantly higher, and there were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion Health education could improve the disease-related knowledge level of patients with breast cancer, ease the negative psychological of patients, the surgical chemotherapy ability to adapt to be enhanced and improve the patient's quality of life.
[Key words] Breast cancer; Health education; Knowledge
乳腺癌是婦科較為常見的一種惡性腫瘤，近幾年其發病率有上升的趨勢，并且其中年輕患者所占的比例較以往有增加，如果不采取積極的治療方法，嚴重者可能會造成死亡[1]。大多數患者對于乳腺癌疾病的相關知識了解較少，對治療預后及康復方面的保健知識也較為匱乏，同時由于臨床上對乳腺癌疾病的治療多采取手術治療，對患者的形體造成破壞，此外在治療時手術前、手術及手術后對患者進行的放療和化療等均有嚴重的毒副作用，容易使其產生不良情緒，如出現焦慮、抑郁等，疾病對其生理和心理方面的影響使其在生活方面和社會經濟方面均存在問題，對患者身心健康造成了嚴重的影響，同時顯著降低了其生活質量。筆者于2010年2月～2011年2月對來我院進行治療的乳腺癌患者75例進行調查研究，并對其分別給予常規護理、常規護理加健康教育，以期探討乳腺癌患者采取健康教育對其疾病相關知識水平的影響，為以后健康教育的制定提供有價值的參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次的調查對象乳腺癌患者75例均為2010年2月～2011年2月來我院進行治療的，均經手術病理證實并采取放化療綜合方法進行治療，語言表達正常，對本次調查知情同意，均簽署知情同意書。其中56例患者采取改良根治術，5例患者實行根治術，14例患者采取保乳手術進行治療。患者年齡26～59歲，平均（40.13±11.95）歲；其中有60.0%（45/75）為大專及以上教育程度，17.3%（13/75）為高中，9.3%（7/75）為初中，13.3%（10/75）為小學及以下。所有研究對象均按照隨機數字表法分為兩組，觀察組38例，對照組37例。兩組患者的一般資料經統計學分析差異無顯著性，具體見表1。
1.2 方法
1.2.1 干預方法 對照組患者采取常規護理的方法，觀察組采用常規護理加健康教育的方法。健康教育根據患者不同的個體、所處疾病的哪個階段（圍手術期、化療期、放療期、康復期）對其進行系統的、有針對性的健康教育，具體如下：①圍手術期：根據患者不同的受教育程度及家庭背景等對其性格特征及心理狀態等因素進行分析，通過對患者進行暗示、引導達到使其消除對癌癥產生的恐懼；積極與患者進行溝通，詳細講解疾病的相關知識，如發病原因、檢查的目的及具體的治療方法，使其明確術前應該注意的問題及日常護理常識、所采用的手術方法及麻醉方式等，使其積極主動地配合治療，戰勝乳腺癌疾病的信心得到加強；可以制作乳腺癌防治的科普讀物向患者發放，指導其按部就班地進行保健知識的學習。術后患者會出現皮膚敏感、惡心、注意力分散等并發癥，不僅對患者生理方面造成影響，而且也會引起心理上的不適。針對這種現象，可以采取有針對性的解決辦法，指導患者可以對日常的飲食習慣做一些調整，同時對飲食營養進行均衡，也可以適當參加一些有規律的體育鍛煉；另外，對一部分患者可以建議其通過采取化妝、戴假發及重建等措施對自我形象進行改善，使其增加信心；向患者說明良好的人際關系對于疾病康復的重要性，鼓勵其與家庭成員、朋友、同事等建立良好的人際關系，這都能使其心理需要得到滿足。②化療期間：向患者介紹化療方案及其治療效果，使其明白化療中常見的不良反應并具體地指導患者對于不良反應可以采取的預防措施，向患者指導具體的飲食注意事項及PICC置管相關知識，多與其溝通并了解其心理狀態，以制定相應方案對其進行個體化的心理疏導。③放療期間：主要指導患者進行一些皮膚保護方法的學習。④出院指導：患者出院健康教育計劃要根據其具體情況及對護理方面的要求制定，出院的健康教育的實施有電話咨詢、隨訪、集中授課及提供自我保健資料等多種方法，提高患者在疾病康復過程中的主動性，使其自我護理、自我照顧能力得到大幅度的提高，為健康教育的持續開展提供有力的保障[2，3]。
1.2.2 評價工具 疾病相關知識水平的調查采用自行設計的問卷進行，患者處于不同的階段采用不同的量表，并有不同的觀察項目。圍手術期共有9項觀察內容，包括手術前準備情況、麻醉配合、引流管的護理、飲食護理、疼痛的控制及各種并發癥的預防等；化療期共包括4項觀察內容：方案的選擇、靜脈保護、不良反應發生情況及患者的活動等；放療期共包括2項觀察指標：放射性皮炎及感染等；康復期共包括5項觀察指標：水腫的預防、患者的復查情況及康復鍛煉、義乳的選擇與性生活等，問卷總分共100分，其中各項的分值按照0～5分計算，調查對象所得的分值越高，其就具有越高的健康知識水平。
1.2.3 調查方法 ①調查對象均知情同意，我們對兩組處于不同治療階段的患者采用相應的觀察表對其進行提問，評分的標準按照患者回答與實施情況進行。觀察時間：圍手術期包括3個階段，分別為入院后第1天、手術前1～2d、手術后1～2周；化療期、放療期及康復期均各包括2個階段，分別為化療前1～2d及化療后1～2d，放療前1～2d及放療期間，出院前2～3d及出院后1～2個月。對兩組的調查結果進行比較。②質性資料的收集均在各個階段評分后進行，收集的方式有兩種，分別為觀察和面談。觀察的具體內容為患者心理狀態、遵醫行為和依從性、家庭社會支持及患者生理狀況。面談主要與患者溝通并了解以下內容：什么問題是患者目前最擔心的、醫護人員對其提供哪些幫助是其最希望的、患者配合治療與護理的方法、患者希望從家屬中得到的支持有哪些。通過對所獲得的資料進行整理和分析得出對患者健康知識水平有影響的相關因素。
1.3 統計學處理
采用SPSS11.5統計軟件包進行分析，所有計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組各階段疾病知識水平評分比較
觀察組患者在圍手術期、化療期、放療期、康復期及總體的疾病知識水平評分均明顯高于對照組，經統計學分析，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.2 對患者疾病知識水平的影響因素
對乳腺疾病知識掌握的欠缺會使患者疾病知識水平降低；患者良好的心理狀態能夠有利于使其疾病知識水平得到提高；對乳腺癌患者采取個體化的指導可以提高其疾病知識水平，可以將其作為對乳腺癌患者的一種最佳的健康教育方式；家庭社會支持可能對患者的健康知識水平的提高造成影響。
3 討論
乳腺癌是影響婦女身體健康的一種常見的惡性腫瘤，其發病和患者的生活方式和個體激素狀態有緊密的關系。隨著我國生活水平的提高，人們的生活方式也發生了重大的變化，乳腺癌不僅具有較高的發病率，而且在我國具有發病患者年齡較低的特點，患者對于乳腺癌相關知識了解較少，這對于乳腺癌的預防及治療均有較大的影響。在圍手術期患者主要對于如何積極主動地配合手術、術后如何鍛煉及防治并發癥的方法、如何合理調配飲食等知識了解不足；化療期和放療期主要不知道如何應對放化療產生的副反應；康復期主要是對于復查時間不清楚、功能鍛煉及防治患肢水腫等的知識欠缺。以上知識的掌握均對患者的康復有重要的影響，完善地掌握乳腺癌相關疾病的知識能夠較快地提高患者的生活質量。
乳腺癌患者得知病情后，給其身心及家庭造成很大的壓力，身體方面要承受手術及放療、化療等帶來的痛苦，身心方面除產生焦慮、抑郁等不良情緒以外，還要承受身體不完整的自卑感，擔憂以后的生活和工作[4]?；颊叩男睦硪蛩貙τ诩膊〉念A后有嚴重的影響，良好的心理能夠使患者的生存期限延長、生活質量得到提高[5]。對患者實施健康教育能夠有效地緩解其不良情緒，醫務人員經常與患者進行接觸，要為其提供疾病治療的積極的、正面的信息，可以向其講解乳腺癌患者治療成功的病例，使其增強治療的信心，也可以通過各種方式向其發放宣傳材料以起到對患者健康知識學習的加強作用，以上措施能使患者潛在生存意識得到提高，使其能夠以正確的心態面對疾病，找到如何調整心態和對自己的行為進行控制的方法。
社會支持包括來自家庭及配偶方面，均能對患者疾病的康復起到促進作用。社會支持又包括兩大類別：物質方面和精神方面。譚蕾等[6]研究表明，如果在高應激狀態下患者的社會支持缺乏，不能采取正確的方式應對，就會加重患者的心理損害，與普通人群相比，其危險度增加1倍。有研究表明患者具有良好的婚姻狀況及較多的社會支持，能夠明顯地使乳腺癌患者的復發轉移減少。乳腺癌疾病的發生與患者的婚姻狀況可以互相影響，乳腺癌的發生可能會使患者出現婚姻家庭問題，婚姻家庭問題又可能對患者的身體健康造成影響，如果不能采取正確的方法進行調節，這很可能形成惡性循環，所以醫務人員應該鼓勵家屬為患者提供更多的社會支持，調動患者的積極性。
總之，醫務人員應該針對患者的具體情況給予個體化的健康教育，增加其對疾病相關知識的了解程度，調整心理狀態，加強家庭、社會支持，使其充分發揮在患者疾病康復過程中的積極促進作用，使患者對乳腺癌的治療和康復采取積極主動的態度，達到提高其生活質量的目的。
[參考文獻]
[1] 黃敏，王國蓉. 對乳腺癌病人疾病防治知識的調查研究[J]. 護理研究，2009，23（4）：969-971.
[2]孫曉敏. 兩種護理方法對乳腺癌患者健康教育的效果比較[J]. 中國醫學創新，2011，8（4）：111-112.
[3] 歐陽晶. 乳腺癌患者保健知識的認知調查及護理對策[J]. 護理學雜志，2008，23（18）：32-33.
[4] 王鳳玲，朱敏玲，于新穎. 早期乳腺癌病人保乳術后生活質量及其相關因素的調查研究[J]. 護理研究，2008，22（2）：486-489.
[5] 黃曉燕，胡雁，陸箴琦，等. 網絡支持項目對乳腺癌患者抑郁和疾病知識水平的影響[J].護理學雜志，2011，26（2）：1-4.
堅硬如水范文4
(訊)在很多通話故事中，每個女巫都會以一個水晶球，她可以從之中看到自己想要看到的一切，縱然身在遠方，也可以使用魔法操控水晶球內顯示出的一切。
你能否想象，現在你的家中也可以有個神奇的水晶球放在書柜或者茶幾上，并且這個水晶球可以遠程掌控家中所發生的一切。一款名為Branto的完整智能家居遠程操控方案問世，其主體設備具有360度的視野和傳感器能夠對家中所有的智能家居設備進行控制。
Branto的外觀如同水晶球一般，內置了一枚高清攝像頭在其中。這套Branto設備的安裝和使用均十分簡單，用戶需要在相配套的智能手機中安裝應用程序，而后可以讓Branto智能家居監控球連接到使用環境當中的WIFI網絡。Branto內置的高清攝像頭可以拍攝圖片或者視頻，并且能夠存儲這些照片以及短片。
除了智能家居“大管家”的身份外，Branto還配備了實時運動傳感器，可以監測家中發生的任何可疑活動。并且具備超長電池續航，在WiFi網絡暫時中斷的情況下依然可以通過3G網絡執行安全任務。除了上述的功能之外，Branto還內置了揚聲器和麥克風，還可以將其作為無線音樂播放器和會議攝像頭來使用。
Branto正在眾籌網站Kickstarter進行籌資，眾籌目標為50萬美元，現階段已經籌集到71000美元，距離Branto在眾籌網站上集資結束還有50天的時間?，F在登陸Kickstarter，只需要支付319美元(約合人民幣1980元)即可在今年九月份獲得這套設備。(來源：中關村在線 文/鄭毅剛 編選：中國電子商務研究中心）
堅硬如水范文5
[關鍵詞] 乳腺癌微轉移；CK19 mRNA；預測
[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）21-0022-02
CK19作為上皮組織來源的組織特異性指標，近年來研究發現CK19的異常表達與乳腺癌的微轉移及其療效具有密切關系[1-3]。FQ-PCR可以進行核酸定量分析，靈敏性高、特異性高，具有同時進行擴增和檢測的雙重優勢，診斷乳腺癌微轉移具有一定的臨床應用價值，引起人們的廣泛關注。選擇我院2004年2月～2011年8月健康體檢者30例作為對照組，同時選擇良性乳腺腫瘤患者30例，乳腺癌患者30例，對健康體檢者、30例良性乳腺腫瘤患者和30例乳腺癌患者進行外周血中CK19 mRNA水平檢查，統計比較組之間的差異，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2004年2月～2011年8月健康體檢者30例作為對照組，同時選擇良性乳腺腫瘤患者30例，乳腺癌患者30例，對健康體檢者、30例良性乳腺腫瘤患者和30例乳腺癌患者進行外周血中CK19 mRNA水平檢查，統計比較組間的差別。入選者均心、肺、肝、腎等功能健全；30例乳腺癌患者均經病理確診。兩組間患者年齡比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
術前1周內取晨血5 mL，為抗凝加少量的EDTA(1 mg/mL)，生理鹽水稀釋2倍，借助淋巴細胞分離液將淋巴細胞分離完全，提取細胞總RNA[3]。并設計CK19的引物和探針。逆轉錄反應體系50 μL，在分析儀上對標本、陽性對照、陰性對照和標準品進行擴增和分析。采用Bieche的標準曲線制備方法，線性范圍：（1 022～1 066）/mL。儀器根據標準曲線自動計算出標本中CK19的拷貝數/ mL，定量分析GAPDH的拷貝數/mL，CK19/GAPDH比值。
1.3統計學方法
數據使用SPSS17.0統計學軟件，多組間計量資料比較采用方差分析,兩兩比較進行t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1對照組與疾病組CK19測定結果
表1可見，CK19在乳腺癌組明顯高于良性乳腺疾病組（P < 0.05）；CK19/GAPDH在乳腺癌組明顯高于良性乳腺疾病組（P < 0.05）；GAPDH組間差異不明顯。
表1 對照組與疾病組CK19測定結果（x±s）
注：乳腺癌組與良性乳腺疾病組比較具有統計學意義（P ＜0.05）
2.2比較FQ-PCR和RT-PCR用于乳腺癌微轉移診斷的評價
我們比較了RT-PCR法和FQ-PCR兩種方法檢測乳腺癌靈敏度，表明FQ-PCR對乳腺癌診斷的靈敏度、特異性顯著高于RT-PCR法（P < 0.05）。見表2。
表2 兩種方法對乳腺癌靈敏度、特異性比較
注：兩組比較具有統計學意義（P ＜0.05）
3 討論
近年來分子生物學廣泛應用，現代醫學認為角蛋白19是一種酸性蛋白[4-6]。CK19在正常上皮和各種上皮來源的腫瘤中，均會有表達，但是在正常情況下，外周血、骨髓、淋巴結內不會表達。CK19在甲狀腺癌、肝膽管細胞癌、肝細胞癌、非小細胞肺癌、肺鱗狀細胞癌等均有不同程度的表達，特別是在肺鱗狀細胞癌中的診斷、監測、預后起重要作用。如果外周血中檢測發現有CK19 mRNA，表明腫瘤細胞已經進入血液，說明腫瘤轉移。目前在臨床上已肯定CK19 mRNA表達水平在乳腺癌診斷及治療監測中的應用價值[7,8]。
本研究結果顯示，CK19在乳腺癌組明顯高于良性乳腺疾病組，CK19/GAPDH在乳腺癌組明顯高于良性乳腺疾病組（P < 0.05），GAPDH組間差異沒有明顯差異（P ＞ 0.05）；表明CK19 mRNA表達水平明顯減弱。我們比較了RT-PCR法和FQ-PCR兩種方法檢測結果，表明FQ-PCR對乳腺癌診斷的靈敏度顯著高于RT-PCR法。
綜上所述，CK19的基因表達水平可有效監測乳腺癌微轉移和療效，FQ-PCR法不僅具有普通PCR的高靈敏性，而且由于熒光探針的作用，可以獲得定量的結果，所以FQ-PCR還具有DNA雜交的高特異性和光譜技術的高精確性，結果更加可靠，檢驗更加方便?？梢杂行У赜糜谌橄侔z測。健康人與乳腺癌微轉移患者之間CK19的基因表達水平具有明顯差異；同時，外周血CK19 mRNA的表達水平，為臨床判斷乳腺癌血行轉移的高危險因素的患者提供參考指標，也為患者的個體化治療提供依據。我們認為CK19 mRNA表達水平對預測乳腺癌微轉移具有重要價值，值得推廣應用。
堅硬如水范文6
【關鍵詞】 健康教育路徑； 乳腺癌改良根治術； 上肢淋巴水腫； 功能訓練
乳腺癌是我國女性高發惡性腫瘤，目前，手術治療為乳腺癌的首選方法。術后上肢淋巴水腫作為腋窩淋巴結清掃和放療的后遺癥，對于外科醫生而言仍然是一項具有挑戰性的問題，同時患者也因此輕則影響生活質量，重則成為殘疾。據報道，按目前的常規乳腺癌改良根治術，術后上肢淋巴水腫的發生率為6%～62%，并且發病率隨時間的推移而逐漸增加。術后3～6個月的發病率可從5%上升到11%。
健康教育路徑是滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為某類疾病患者在住院期間進行健康教育的路線圖或表格[1]。為了加強了護理人員的健康教育意識，規范了操作程序，便于檢查監督，提高健康教育質量，使患者對護理質量滿意度有很大的提高，本科制定了乳腺癌健康教育路徑，從而使護士知道做什么，怎樣做，使健康教育工作制度化，具體化，滿足了患者的健康教育需求。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科2010年3月-2011年12月收治乳腺癌患者140例，均在全麻下行乳腺癌改良根治術，平均年齡45歲。隨機將患者分為觀察組和對照組各70例，對照組采取常規護理方式，觀察組采取健康教育路徑方式，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路徑表 為了保證護理效果的科學性，實用性，同時也為了加強護士的責任心，特制訂出健康教育路徑表。護士按時間段，根據患者的具體情況認真評價。當患者未達標時，需再次做好相應的指導工作，并作再次評價。由護患雙方共同簽字認可。該表格起到護患在醫療活動中起到互動的作用。制定健康教育路徑方案，科室成立健康教育路徑實施小組，由科主任、護士長、主管醫生、責任護士組成。依據專科標準護理計劃健康教育內容，結合患者的健康教育需求制定教育路徑：（1）確診為乳腺癌當日至手術前。評估患者及家屬接受健康教育的需求及能力。評估患者心理狀態，指導情緒調節方法，解答患者和家屬想要了解的問題。為患者提供溝通場所，讓以前做過乳癌根治術的患者與她們交流自己的各種經歷，鼓勵戰勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理。術前指導患者進行床上大小便的方法、如何進行深呼吸運動及有效咳嗽的方法。（2）手術當天告知患者及家屬各種引流管的護理要點、抬高患肢平胸的目的、沙袋加壓的目的、氧氣霧化吸入的目的及方法等等。（3）術后1～3 d護士指導進行患肢按摩的方法、伸指、握拳運動、旋腕運動當等。（4）術后4 d以后責任護士根據患者傷口情況，與管床醫生、患者共同制定下一步患肢功能訓練具體內容、訓練方法、到達目標的時間等等。該計劃將延續到患者出院回家后。（5）出院時責任護士行出院指導，告知回家后的注意事項：如如何按摩患肢，行走時如何保護患肢以及患肢不能負重等等。
1.2.2 實施健康教育路徑護士按時間段，根據患者的具體情況認真評價。當患者未達標時，需作再次評價。由護患雙方共同簽字認可。起到互動的作用。制定手功能訓練計劃表（見圖1）由醫護患三方共同制定患肢功能訓練具體內容，具體訓練方法時間及次數術后早期一般30～50次/組，3～5組/d，術后1個月根據內容一般重復5～10次/組，3～5組/d，通過評價，看是否達到預期目標的時間。
1.3 評價標準 觀察兩組患者術后患肢淋巴水腫情況，測量上肢周徑是最常用的評價淋巴水腫的方法之一。測量部位距鷹嘴上、下各10 cm。輕度水腫：患側上肢的周徑比健側大3 cm以下，多限于上臂近端。中度水腫：患側上肢的周徑比健側大3～5 cm，水腫范圍影響到整個上肢，包括前臂和手背。重度水腫：患側上肢的周徑比健側大5 cm以上，水腫范圍影響到整個上肢，包括手指[2]。
2 結果
對照組乳腺癌術后發生患肢水腫5例，發生率為7.1%，患者回家后不知曉如何訓練患肢功能的占13%；觀察組短期內未發生患肢水腫，不知曉患肢功能訓練的僅占1%。觀察組5例于6個月后發生輕中度上肢水腫，對照組未發生一例上肢水腫。兩組患者接受護理后效果比較見表1。
3 討論
3.1 健康教育臨床路徑，提高護理人員的工作效率 實施《健康教育路徑》通過制訂路經明細、組織學習健康教育路徑及相關知識后開始實施健康教育路徑。規范了操作程序，就是對患者進行護理的時間表和計劃表，使護士知道怎么做，做什么，按時間段逐項落實，防止遺漏[3]。
3.2 健康教育臨床路徑，有利于提高護理質量 健康教育路徑的實施使護理工作不再是盲目機械地為患者實施治療護理，而是有預見性、有計劃性的工作，它體現了“以人為本”的理念，從生物、心理和社會等方面為患者制訂了最全面的個體化服務流程，讓護理人員工作規范化，各項服務項目能按程序進行，避免了由于護理人員工作忙而出現遺漏或疏忽的現象，同時避免了由于護理人員的個人水平、能力不同而造成的護理缺陷。這在一定程度上有效地防范差錯事故的發生，起到了良好的監督和引導作用，提高了護理質量，保證患者達到最佳護理效果[4]。
3.3 健康教育臨床路徑，有利于預防后減輕乳癌術后患肢淋巴水腫 與患者及家屬共同制定健康教育計劃延伸到出院后，通過電話隨訪，來院復查等方式，教育并督促患者根據病情有計劃地實施康復訓練。一張乳腺癌術后出院指導，詳盡說明出院后應該注意的各種事項，患肢按摩方法、患肢功能訓練方法和計劃，以及預期達到的目標值。
3.4 健康教育臨床路徑，有利于提高患者的滿意度 健康教育滿意度的提高這充分說明護士按路徑的要求階段性地、主動地與患者進行交流和提供服務，增加了護患之間溝通的機會和次數，改善了護患關系，有利于化解護患矛盾，增進兩者之間的感情，提高患者對護理工作的滿意度[5]。
3.5 健康教育臨床路徑，有利于提高護士的自信心和成就感 健康教育路徑表的制訂，理順了護理的程序，避免了護士專業知識的缺乏，減少了差錯事故的發生，護士通過路徑表指導患者進行自我護理，促使患者康復，是護理人員的職業價值的體現和成就感油然而生。傳統的健康教育模式，因缺乏細致規范和要求，健康教育落實得不到保證，而臨床護理路徑是科學、高效的醫學護理管理新模式[6]。
對乳腺癌改良根治術后采取護理健康教育路徑，可規范護理人員的行為，有利于提高護理質量，提高護理人員的工作效率，加強護理人員的責任心，提高護士的自信心和成就感，滿足患者對疾病及健康知識的需求，可有效地控制患肢淋巴水腫，有利于提高患者的生活質量，提高患者的滿意度?？傊?，健康教育路徑的應用，深刻體現了整體護理內涵，提高了護理質量，是目前較為完善的健康教育方式，宜在臨床護理中推廣。
參考文獻
[1] 李萍，賴紅梅.應用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志，2001，11（36）：11.
[2] 何玉玲.貫徹實施與最新乳腺癌患者臨床護理操作規范及優質護理服務規范考評指南[S]. 2012：89-90.
[3] 鄭冬燕，陳菊，李麗.健康教育臨床路徑表在婦科臨床護理帶教中的作用[J].齊魯護理雜志，2010，16（18）：7-8.
[4] 張紅霞.臨床路徑與護理工作[J].家庭護士，2007，5（2B）：62-63.
[5] 黃新花，虞水花.健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應用[J].中外健康文摘，2012，9（12）：391-392.