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配伍范文1
[關鍵詞]藥品 配伍技術
中藥配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西藥也有各自的配伍禁忌。而在中西藥合用中同樣應注意配伍問題，配伍得當，能提高療效，減少毒副作用；若配伍不當，則會降低療效，甚至引起毒性反應。中西藥合理的配伍，有益于疾病的治療。而不合理的配伍會帶來許多嚴重的后果。
含鞣酸較高的中藥如虎杖。大黃及其含大黃的中成藥等不能與四環素、氯霉素、紅霉素、利福平、士的寧、硫酸亞鐵等同用。因鞣酸的吸附作用，可使之與西藥在腸道內結合，而不被吸收并影響藥物排泄，如與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片合用，可與其中含有蛋白質結構的肽鍵或胺鍵與鞣質結合發生化學反應，不易被胃腸道吸收，從而引起消化不良、納差等癥狀。
含甘草的中藥與阿斯匹林配伍，會造成消化道疾病加重。因阿斯匹林對胃粘膜有刺激性，而甘草有糖皮質激素樣的作用，可使胃酸分泌物增多，又能減少胃粘液分泌，降低胃腸道的抵抗力，從而誘發或加重胃、十二指腸潰瘍。含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、六神丸與西藥硫酸鎂、硫酸亞鐵配伍，會把雄黃的主要成分硫化砷氧化而導致毒性增加。含苷類成分的中藥三七與酶制劑如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可發生酶水解而失去活性，使療效降低。含有大黃的中藥與復方新諾明、土霉素合用，會影響大黃的導瀉作用。
含有消化酶、酵母菌的中藥神曲，麥芽等，若與抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破壞酶而影響中西藥的療效。
含有金屬離子如鈣、鐵、鎂、鋁等的中藥。如牛黃上清丸、防風丸、明目上清丸等不宜與四環素類抗生素、異煙肼同用。因上述離子能與四環素類抗生素、異煙肼形成絡合物，致使腸道吸收減少，抗菌作用減弱，同時亦影響金屬離子的吸收。
酸堿性較強的中藥及中成藥不宜與堿酸性西藥同用，如中藥的煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等都是堿性強的藥物，這類藥不宜與酸性西藥，如阿斯匹林、對氨基水楊酸鈉、胃蛋白酶合劑等。相反，含有大量有機酸的中藥及其制劑，如烏梅、山茱萸、蒲公英及中成藥的山楂丸，不宜與堿性的氨茶堿，胃舒平等西藥合用，如果合用會降低中西藥的療效。
含有生物堿的中藥不宜與生物堿類西藥合用，如中藥草烏、附子、馬錢子、烏頭等均含有生物堿，而這些藥不宜與氨茶堿、阿托品等生物堿類西藥合用。如果合用，會增加毒性，導致藥物中毒。
含有機酸的中藥、中成藥，不宜與磺胺類藥或一些堿性較強的藥物如氨茶堿，胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等合用，磺胺類藥在堿性尿液時溶解度大，排出速率快，相反尿液酸化后，則易使磺胺藥的溶解度降低，在尿液中析出結晶，引起結晶尿或血尿。若在服用磺胺類藥物的同時又服用富含大劑量有機酸的中藥或其制劑時，如蒲公莢，烏梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等，都能對抗碳酸氫鈉的堿化作用，又可增加磺胺藥的不良反應，輕則可引起結晶尿，重則導致血尿。
牛黃不宜與水合氯醛，嗎啡、苯巴比妥同用。水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥有中樞抑制作用。實驗研究證明，牛黃能增強水合氯醛、嗎啡等的中樞抑制作用，故不宜合用。另牛黃與苯巴比妥鈉同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。
丹參不宜與抗酸藥如氫氧化鋁、胃舒平等同服。丹參含丹參酮，與鋁鎂等金屬離子在胃腸道中結合，產生不易被吸收的金屬絡合物，被排泄而降低療效。含有機酸成分的中藥如烏梅、女貞子、山萸肉，山楂以及保和丸、二至丸、六味地黃丸、腎氣丸等中成藥不宜與堿性西藥同服，以免在胃中起酸堿中和反應，從而降低療效。
大黃，虎杖、茜草等含葸醒的藥物，不能與堿性藥物合用，否則葸醌在堿性條件下發生氧化而降低療效。苷類中藥如羅布麻、萬年青、蟾酥、北五加皮等有強心作用，與西藥苷類同服可增加毒性，嚴重則導致心律失常，甚至引起死亡。甘草及其制劑，如復方甘草片，因其化學結構類似糖皮質激素，有增強鈉再吸收及鉀排泄作用，易導致藥源性低血鉀，低鉀易誘發洋地黃中毒，故不宜與強心苷同時應用。麻黃及其制劑麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黃堿，對心肌有興奮作用，能加強血管收縮，使血壓升高，與苷類同服增加心臟的毒性，引起心律失常。
含鞣質較多的中藥如地榆、石榴皮、虎杖及其制劑槐角丸、抗感靈片、七厘散和四季青等不宜與助消化酶類藥同服。如胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白質，而蛋白質是由氨基酸通過酰胺鍵或肽鍵連接起來的高分子化合物，鞣質可與此二鍵相結合，形成牢固的氫鍵絡合物，則使西藥酶類降低療效，含鞣質的中藥療效也降低。含硫化砷的中藥如雄黃、砒霜、硫黃及其制劑六神丸、牛黃解毒片、紫金錠等，其化學成分是硫化砷。砷可使酶蛋白質、氨基酸分子形成不溶性沉淀，抑制酶的活性，從而降低酶的療效，二者不宜同服，含瀉下類的中藥如大黃、番瀉葉、蘆薈、火麻仁及其制劑牛黃解毒片、清新寧片、麻仁丸、蘆薈丸、潤腸丸、大承氣湯等。主要含葸醌衍生物，此類衍生物通過吸附結合方式，可降低胰酶、胃蛋白酶，多酶片的消化功能，二者不宜同服。抗菌類的中藥如黃芩、黃連、黃柏等具有廣譜抗菌作用，如與乳霉生同服，可殺死乳酸桿菌，影響乳霉生的療效，二者不宜同服。含朱砂的中藥及其制劑朱砂安神九、紫雪散等，含有汞離子，對酶蛋白質的巰基有特殊的親合力，不僅能抑制多種酶的活性，降低其療效，還能干擾組織細胞的正常功能，易在肝腎中蓄積，二者不宜同服。
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中藥和西藥應該說大多數是可以一起服用的，某些中成藥與西藥同用還可增強療效；有些制劑本身就含有中藥和西藥兩種成分，如大黃與蘇打配伍，制成復方制劑大黃蘇打片；大黃與碳酸配伍，制成大黃鎂散等。經臨床證明：兩藥同用作用增強，分開單用則療效差。但是，應該認識到并不是所有的中藥都能和西藥同用的。以下三個方面為配伍誤區：
改變藥物性質的配伍
含有多量黃酮類成分的中成藥與含鋁、鎂、鈣成分的西藥合用，可生成金屬絡合物而改變其性質和作用；含山楂、海螵蛸、鹿角霜、龜版、鱉甲、穿山甲、珍珠母、龍骨、牡蠣等的中成藥，因為都含有較多的鈣，而鈣離子能與四環素類抗生素形成難以吸收的絡合物，改變了藥物性質，降低了后者的抗菌效率，因而不能同服。
降低療效的藥物配伍
中藥胃寧片除內含海螵蛸、白及等外，還含有莨菪浸膏，后者能松弛胃腸平滑肌，并能延長胃排空時間，如與紅霉素同服，由于胃排空減慢，紅霉素在胃中的停留時間延長，而影響其在腸道的吸收，使療效降低。再如麻杏止咳片（糖漿）也不宜與降壓西藥同用，因為前者所含的麻黃堿能減弱降壓藥的降壓作用。
增加毒副作用的配伍
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關鍵詞：中藥配伍；中藥飲片；中成藥；配伍禁忌
配伍系指兩種或兩種以上的藥物配合使用，配伍用藥可以協調藥物的偏性，兼顧患者用藥的整個病程，適應復雜多變的個體特異性。配伍適當，可以增強藥物療效或減制毒性。反之，如果配伍不當，就會降低療效，甚至產生不良反應。中藥包括中藥材、中藥飲片、中成藥。中藥飲片應用中出現的十八反、十九畏等配伍禁忌很容易把握；對于病情單一者，僅用一種中成藥即可，這種情況一般不會存在配伍禁忌，但這種情況臨床普遍較少，大部分都是選擇中藥湯劑和中成藥或者兩種及兩種以上中成藥、中成藥與西藥聯合使用。隨著衛生部、國家食品藥品監督管理局對合理用藥、藥品不良反應的高度重視，人們對藥品的安全問題關注程度越來越高，但由于中藥是由天然藥物經過加工炮制而成，大多數患者和醫生理所應當的覺得中藥毒副作用小，安全性好，臨床上往往重視了西藥聯合用藥的配伍禁忌，而忽視了中成藥和中藥飲片、中成藥聯用、中成藥和西藥聯用的配伍禁忌。
本人作為中藥師，在日常的藥房工作中，發現醫生和藥劑人員比較注重中藥湯劑的配伍禁忌，因在單純中藥飲片的應用中，醫生及藥師均可對組方進行檢查，故配伍禁忌的發生率較低。但隨著中成藥及中藥注射劑的廣泛應用，導致中成藥和中藥飲片、中成藥聯用、中成藥和西藥聯用過程中配伍禁忌的發生率也逐漸升高。本文對臨床工作中中成藥和中藥飲片聯用、中成藥聯用、中醫急癥用中成藥與西藥聯用發生的配伍禁忌進行探討，以期為臨床工作作出一定的指導和建議。
1中藥配伍的現狀
1.1疾病譜的擴大 隨著社會的不斷發展，人們對健康的認識程度不斷增加，特別是隨著人們生活水平的不斷提高，許多高血糖、高血脂疾病的發生、人口老齡化帶來的各種疾病，一人同時患上幾種疾病已成為普遍現象。為治療疾病的需要，同一患者同時服用多種藥物已經十分普遍，尤其是慢性病患者，不再單單選擇西醫，更多的是選擇中西醫結合的方式進行治療，甚至會完全依賴中醫療法。
1.2中成藥品種的增加 隨著醫學的不斷發展，中醫也在一段時間內緩慢的發展，衍生除了種類非常豐富的中成藥。有許多中成藥的研發是在現代科技手段支持下進入市場的，加上近年來輿論對中醫中藥的大力宣揚，人們對中醫又重新重視起來。加上公眾對中成藥毒副作用相對較小的公認，不僅醫生會對同一疾病選擇幾種中成藥，而且患者也會自行購買幾種非處方中成藥治療疾病。
1.3中藥毒副作用的日益增多 隨著人們生活水平的提高，中成藥目前的使用比率從原來低于中藥湯劑的水平已經發展至目前高于湯藥水平的程度。但很少有人注意其配伍禁忌，無人研究也無人提醒患者在服用中成藥時注意其中可能存在的配伍禁忌。正是這樣，導致關于中成藥的毒副作用的報道不斷增多，使得中藥又背上了黑鍋。其實，不合理的臨床配伍才是導致毒副作用產生的真正原因。
2中藥配伍的方式
2.1中成藥與中藥湯劑之間的配伍 許多醫生為了提高病人康復的速度，往往在中藥湯劑的基礎之上，再配合相應的中成藥作為輔助。由于對中藥配伍禁忌認識程度不夠，忽視了中藥湯劑與中成藥之間的隱性配伍禁忌，難免出現配伍不適宜的情況。而藥劑人員對中成藥往往只知道功能主治，對其成分并不十分清楚，也是導致中成藥與中藥湯劑隱性配伍禁忌不易被發現的原因。
2.2中成藥之間的配伍 由于醫療水平的不斷發展，中成藥種類的不斷增加，同時為了盡快達到治療效果，人們普遍會同時選擇兩種及兩種以上的中成藥同時服用。但由于中成藥由多種藥味組成，多種中成藥聯用更增加了配伍用藥的復雜性，醫生和藥劑師對于中成藥的配伍禁忌的掌握能力也受到了嚴峻的挑戰。
3關于中藥隱性配伍禁忌的情況列舉
3.1重復用藥 如在臨床治療中出現補中益氣湯與黃芪建中丸的聯用，均是用于脾氣不足、中氣下陷之證，但在聯合應用中，黃芪重復應用，大劑量黃芪增加了其利尿之功反而減弱了黃芪補益之效，未達到醫生意圖。治療脾腎陽虛患者時，醫生將附子理中湯與金貴腎氣丸聯用，兩者均含附子，大劑量附子在一定程度上增加了其毒副作用的發生率。
3.2配伍出現相反相惡情況 如患者有風寒濕痹、四肢麻木癥，長期服用小活絡丸、祛風止痛片，最近又出現外感、咳嗽氣喘，服藥時應特別注意。外感咳嗽的中成藥多含半夏、貝母、瓜蔞等藥物，與含烏頭成分易造成十八反的配伍禁忌。
4中藥隱性配伍禁忌產生原因分析探討
4.1對中藥不良反應、毒副作用缺乏系統和高度的認識 多數人認為中藥無毒副作用或毒副作用較少，盲目加大劑量或隨意長期服用，這種觀念是非常錯誤的。常言道："是藥三分毒"。中藥也是藥，必須嚴格按照說明書或是遵醫囑服用，不可隨意亂用。日常工作中，有關中藥服用不當而引起中毒或其他不良反應的報道時有發生。如過量服用人參而引起的"濫用人參綜合征"，嚴重者可發生喪失人格感和精神錯亂；過量或長期服用朱砂安神丸后輕者可能出現惡心嘔吐、頭昏倦怠的不良反應，重者可導致腎功能衰竭。因此，對于中藥的使用應加強監管，做好中藥不良反應收集和合理用藥、安全用藥的宣傳。
4.2臨床醫生使用中成藥沒有遵從中醫的整體觀念和辨證施治的特點 不管是中藥飲片，還是中成藥，都應該是在中醫理論指導下，遵從中醫辨證論證的原則來治病。但大部分的西醫醫生只是簡單的通過辨病，根據說明書功能主治來選擇中成藥。如果不分析辨證，審因論治，治標不治本，隨手用藥，結果當然會藥不對癥，甚至引發醫療事故。如感冒病，按照中醫理論中成也分為多種類型： "感冒清熱顆粒"、"荊防感冒顆粒" 治療風寒感冒；"三九感冒靈"、"銀翹解毒片"治療風熱感冒； "玉屏風顆粒"治療因正氣衰弱而感外邪的感冒。沒有辨證，而是想當然的選擇治療感冒的中成藥，不僅容易耽誤患者的治療，還可能危害患者的身體健康。
4.3盲目使用多種中成藥，極大浪費衛生資源，同時也為隱性配伍禁忌埋下伏筆 我們在臨床上往往可以看到一個普通的感冒患者，醫生卻同時開了中藥湯劑、中成藥還有西藥，越是基層醫療機構，這種現象越普遍。盡管現在有各種指南、規范、指導原則出臺，可多種藥物聯合使用的現象依然很普遍。
5針對臨床中藥隱性配伍禁忌提出幾點建議
5.1規范中成藥使用說明書。列出全部成分，并對注意事項和禁忌加以詳細說明。成分中含有"十八反"、"十九畏"中藥品種的，明確警示患者用藥時不得與×××配伍使用。對已有研究或臨床應用證實由于用藥劑量過大、服用時間長易引起特殊或嚴重不良反應的藥物要明確標明不得超劑量、長期服用。
5.2t藥人員要鞏固專業知識，提高對中醫藥的正確認識，注意宣傳藥物的兩重性和對中藥毒性作用的正確認識。醫生運用中醫藥理論，辨證施治，合理配伍用藥，注意中藥隱性配伍禁忌。
5.3開展中藥臨床藥學工作，充分發揮中藥師在中藥合理用藥中的作用，開展中藥處方點評工作，分析研究具有代表性的中藥處方，了解醫生使用中藥的情況，保障臨床合理使用中藥。
5.4組織臨床中藥師定期向臨床醫生講課，講解中藥的性能、功效、主治、用法用量、使用方法，尤其是中藥聯合用藥應該注意的問題，常見的中藥不良反應，中藥的配伍禁忌等知識，使臨床醫生對應用中藥有一個全面的認識，避免中藥隱性配伍禁忌的出現。
5.5整理本院藥品目錄，對有配伍禁忌的中成藥整理成冊，并定期對臨床醫生和藥學人員進行相關的培訓與考核。
5.6開展藥物咨詢工作，向患者發放中藥配伍禁忌宣傳單，提供合理用藥咨詢。
參考文獻：
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配伍范文4
關鍵詞：大黃；中藥配伍；臨床應用
中圖分類號：R283.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-113-01
大黃以其性沉而不浮，其用走而不守，其力峻而下行，被歷代醫家所重用，并通過不同的配伍廣泛應用于多種病證而獲效顯著。對其配伍規律進行初步探討， 以期為臨床用藥提供幫助。
1、大黃與解表藥配伍
1.1大黃與柴胡配伍：
邪熱內結，少陽未解，兼有陽明里實證者，癥見寒熱往來，胸脅苦滿，惡心嘔吐，脅痛，便結，舌紅，苔黃，脈弦有力等，宜用大黃配柴胡，以外解少陽，內瀉熱結，如柴胡湯，方中以柴胡、大黃兩解少陽、陽明為主藥，清熱解郁瀉火兼顧，再輔以疏肝利膽之品，使郁熱從二便而解。常以本法治療慢性膽囊炎急性發作、急性膽囊炎急性胰腺炎等。
1.2大黃與麻黃配伍
時行熱癥見外有風寒，內有郁熱，以致壯熱頭痛，舌紅，苔白，脈浮緊者，宜用大黃配麻黃外解風寒，內清里熱，使郁熱之邪自內達外而解，如千眾水解散。
1.3 大黃與桂枝配伍
太陽表證癥見腹滿疼痛、拒按難以緩解，大便不通者，此乃宿滯內阻，氣機郁滯，治宜用桂枝加大黃湯以和絡止痛，兼瀉實和胃。方中桂枝通陽和絡，大黃泄其壅滯，既解太陽之邪，又破脾實而不傷陰，使積滯內阻之實痛逐消。
2 大黃與瀉下藥配伍
2.1 大黃配芒硝軟堅攻下
大黃苦寒，氣味俱厚，長于蕩滌通下，其力沉而不浮。芒硝咸寒軟堅、潤燥通便、清熱瀉火。二藥配伍瀉熱結之力增強，蕩實積之功更大。吳又可云：得芒硝則大黃有蕩滌之能，如《傷寒論》中大承氣湯、調味承氣湯，兩方皆瀉陽明燥實、實熱；柯琴云：仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道二藥相須為用，是治療腸道熱結的常用藥，可用于陽明腑實、大便燥結不下、急性胰腺炎、腸套疊、腸梗阻、腸癰、食物中毒等多種急腹癥。醫宗金鑒謂：經曰：熱于內，治以咸寒；火于內，治以苦寒 君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并舉，攻熱瀉火之力備矣藥理研究證明，大黃起瀉下作用的主要成分是番瀉苷類，它能刺激大腸，增加腸張力和腸蠕動，使其排空運動增加而致瀉，同時大黃中含有相當量的鞣質，故瀉下后可出現便秘，而芒硝主要成分為硫酸鈉，內服后其硫酸離子不易被腸壁吸收，使腸內滲透壓升高，引起腸蠕動增加而致瀉。大黃配伍芒硝后，相須為用療效顯著。
2.2 大黃配麻仁潤腸通便
大黃苦寒瀉熱滌實，麻子仁質潤多脂，潤腸通便。邪熱肆虐于脾，導致脾不得為胃家行其
津液而偏滲于水道，其治療既要瀉熱，又要運脾。兩藥為伍，潤中瀉而不膩，瀉中潤而不峻，故善于治療脾約證，是緩下實熱燥結之良劑。如“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之”。
3、大黃與清熱藥配伍
3.1 大黃與黃芩、黃連配伍
大黃苦寒峻猛，能蕩滌腸中積滯，配伍苦寒之黃連，又能清解里熱之毒，共奏攻下積滯，清熱解毒之功。如《醫宗金鑒》大黃黃連湯，治痢疾熱毒內盛嘔吐、噤口不食之證?！妒備洝反簏S湯治小兒吐血，取大黃苦寒沉降，清血分實熱，可用于血熱妄行而溢出者；黃芩苦寒味薄，瀉火解毒，用于內熱亢盛，迫血妄行之出血證，炒炭止血之功尤強。兩藥苦寒相合，協同增效，瀉火涼血以止血，而無血熱吐血不止之慮，《扁鵲心書》洗肝散治肝火太過，火熱攻目或翳障疼痛，用苦寒之大黃與黃芩相伍，直折肝經火熱。因其力專效宏，清肝熱猶如以水滌垢，故名“洗肝散”。
3.2 大黃與丹皮配伍
大黃瀉熱毒、破積滯。牡丹皮清熱涼血、活血化瘀。二者都具有清熱涼血，活血通經之功效，但牡丹皮長于走血分，清血熱，而大黃長于瀉實熱?？嘈廖兜哪档てそ杩嗪疄a下的大黃之力，將腸中熱毒瘀滯蕩滌于下，且牡丹皮抗血凝，偏活血；大黃促血凝，偏止血；二藥配伍，瘀血可消，流血可止，血熱可清，離血可歸。大黃與牡丹皮合用，苦辛通降下行，共瀉瘀血熱積，增強清熱涼血，解毒消腫之效，可治療火熱亢盛、迫血妄行的各種出血癥及腸癰 瘡瘍腫毒等，如《金匱要略》中的大黃牡丹湯。
4、大黃與行氣藥配伍
大黃與行氣藥配伍瀉熱止痛，大黃苦寒，氣味俱厚，能夠蕩滌腸胃 瀉熱攻積，用于熱結便秘、痢疾初起等實熱積滯證、有形之積容易阻滯氣機，從而形成氣滯，枳實善于行氣以推動糟粕下行 故二藥同用，一則瀉有形之糟粕，一則行無形之滯氣，共奏瀉熱通便止痛之功。如大承氣湯、枳實導滯丸等已廣泛應用于臨床。
5、大黃與溫里藥配伍
大黃與溫里藥配伍溫陽除滯，大黃苦寒通瀉、攻下積滯、逐瘀通經；附子辛甘大熱，溫腎助陽、散寒止痛、苦寒的大黃伍以辛熱的附子，則可制其寒性而存其走泄之性，以溫下寒實之積滯；大黃入血分，能逐瘀通經，助以辛熱之附子溫通經脈、祛除寒邪。二藥配伍互補互制，能溫下寒實之積滯，溫通十二經脈之陽氣，溫散經脈寒凝之痹阻。大黃配附子可用于寒積便秘、陽虛便秘、寒性瘀血證、痛經及里寒腹痛便秘等，如《金匱要略》中的大黃附子湯。
6、大黃與利濕退黃藥配伍
大黃苦寒降泄，苦以燥濕，寒以清熱，可導瘀熱濕濁之邪下行；茵陳善利濕熱、退黃疸，為治黃疸之要藥。大黃與茵陳配伍，二者相為互補協調。茵陳得大黃通腑瀉熱解毒之助，大黃得茵陳通尿利濕退黃之力，使利膽退黃、清熱利濕之力更顯著，讓全身內外濕熱經大小二便得解，行其清下通瀉郁熱之功。二藥配伍，可用于黃疸性肝炎、膽結石及膽囊炎等，如《傷寒論》中的茵陳蒿湯。
7、結語：
大黃的臨床配伍應用歷史悠久，以其藥性峻猛、功效卓著而被臨床醫生所慣用。本文僅對大黃較常見的配伍規律做初步探討，以期能對相關專業臨床配伍應用能有所幫助。
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配伍范文5
為發揮中西醫結合的優勢,中西藥配伍治療常見病比較普遍,但合理伍用能使藥物更好地發揮治療作用,反之則不能獲得預期的治療效果,甚至產生不良反應。筆者現結合本院1 000例中西藥配伍應用處方,淺析中西藥配伍應用的有關問題。
1 一般資料
資料來源于本院門診部中、西藥配伍應用處方。
1000例處方分屬以下3種：①首診醫生確診一種疾病采用中西藥配伍用藥者423例；②以1種疾病先后到中西醫就診同時用藥者328例；③2種以上疾病同時應用中西藥治療者249例。中西藥伍用形式分3種：①中藥湯劑與西藥配伍347例；②中成藥與西藥配伍315例；③中西藥注射劑分別或同時伍用338例。
2 隨訪結果
①中西藥合用有協同、增效者508例；②中西藥伍用降低不良反應者321例；③不合理伍用產生不良反應者171例。
3 分析
3.1 相互制約,減輕不良反應
臨床應用的許多西藥成分單一,其治療作用雖然明顯,但藥物不良反應較大,用相應西藥對抗或治療效果不佳,實踐證明配合有效中藥可獲得理想的效果。如多數抗腫瘤化學藥物有嚴重的消化道反應及骨髓抑制引起白細胞減少等不良反應,將其配伍海螵蛸、白及、女貞子、石韋、補骨脂、山茱萸等可有效減輕化療中的不良反應,特別是保護胃黏膜、防止白細胞數目下降,提高機體免疫力效果較好,其作用機理是海螵蛸所含大量硫酸鈣和白及含的白及膠質等均有收斂、止血、制酸、消腫生肌等作用,對控制5-氟脲嘧啶等化療等藥物引起消化道反應有很好效果；女貞子、石韋、補骨脂、山茱萸分別含有女貞苷、黃酮苷及其他多種苷類等,與環磷酰胺等化療藥物伍用可防止骨髓抑制引起的白細胞數目下降。
當前用于抗精神失常的藥物氯丙嗪有損害肝臟功能的不良反應,治療疾病時如與珍珠層粉伍用,對肝功能受損者有較好改善作用,其作用機理是珍珠層粉含有20余種氨基酸及銅、鐵、鋅、鎂等多種元素,有安神定驚、清熱解毒的功能,兩者合并應用,不但增加鎮靜效果,而且也利用了氨基酸保肝的作用。
鏈霉素在抗菌消炎治療中應用較廣,但其不良反應也較大,故臨床用甘草與鏈霉素配伍使用,可以降低或消除鏈霉素的毒性[1]。通過這種方法,在原來因鏈霉素毒性作用而不能繼續使用的患者中,有80%可以繼續使用。
3.2 發揮協同作用,提高療效
3.2.1 中藥及其制劑與抗生素伍用效果較好
很多中草藥如黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、金銀花、穿心蓮等均有清熱解毒、抑菌的作用,象黃連中的小檗堿、黃芩中的黃芩苷、金銀花中的綠原酸、穿心蓮中的穿心蓮內酯均有抑菌成分,對痢疾桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、結核桿菌均有抑制作用。黃芩、金銀花合用時,在抑制耐藥菌體的蛋白質合成方面有協同作用,與青霉素配伍使用時能增強青霉素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用。本組資料證明,多數急性上呼吸道感染病例,在應用抗生素的同時伍用上述中草藥的患者痊愈狀況比單純應用抗生素者效果好,用藥時間一般可縮短2～3 d。另外,板藍根、大青葉、柴胡具有較強的抗病毒成分,在流行性感冒、肝炎高峰期治療與西藥配伍也收到很好的療效。
3.2.2 中藥及其制劑與治療冠心病藥物伍用可提高療效
如三七、赤芍與乳酸心可定配伍應用可增加冠狀動脈血流量,擴張血管降壓,減輕心臟負荷,降低血脂等作用；生脈散、丹參注射液與東莨菪堿伍用治療竇房結綜合征既可提高心率,又可改善血液循環,緩解心肌缺血,從而達到標本兼治、相輔相成的功效。
3.3 中西藥配伍禁忌
3.3.1 與降糖藥類不能伍用的中藥
甘草、鹿茸、麥冬、黃芩、川貝母等含有糖皮質激素樣物質,其對糖代謝的作用與胰島素相反,能促進糖元異生,升高血糖,故上述中西藥伍用可使降糖作用減弱。
3.3.2 與鐵劑不能伍用的中藥
鐵劑在酸性環境下易于吸收利用,延胡索含生物堿能抑制胃酸分泌,降低胃液的酸度,影響鐵的吸收；杏仁、桃仁、烏梅等含杏仁苷和苦杏仁苷,可與鐵劑作用生成亞鐵氰化鐵,從而影響鐵劑的吸收利用。
3.3.3 與胃蛋白酶不能伍用的中藥
胃蛋白酶需在酸性環境下才能發揮作用,延胡索、梔子、茯苓、桔梗、柴胡、甘草等能抑制胃酸分泌,降低胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性；含堿性的中藥,如硼砂、海螵蛸及成藥行氣散等能中和胃酸、使胃酸ph值上升,從而降低胃蛋白酶的療效；白礬含硫酸鋁鉀,對酶有凝固作用,使酶失去活性,所以胃蛋白酶不能與之合用,以免降低或失去治療作用,延誤病情。
3.3.4 與胃復安不能伍用的中藥
胃復安具有較強的擬膽堿作用,能顯著加速胃排空,改善胃麻痹癥狀。含莨菪類生物堿的洋金花、莨菪、顛茄等能拮抗膽堿能神經,延緩胃排空；罌粟殼亦可延緩胃排空,它們在藥理作用上與胃復安相互拮抗。
3.3.5 與氨基苷類、磺胺類、治療潰瘍病類藥物不能伍用的中藥
酸性(堿性)中成藥不易與堿性(酸性)西藥配伍,以免引起中和反應而降低藥效[2],如山楂、五味子、烏梅、山茱萸及成藥山楂丸、保和丸等含有豐富的維生素c、枸櫞酸、蘋果酸、酒石酸等有機酸[3],進入體內均使尿液酸度增加,如與磺胺藥物同用,有機酸所致的酸性環境使乙酰化后的磺胺溶解度降低,易在腎小管中析出結晶,損傷腎小管及輸尿管的上皮細胞,尤其是大量或長期同用易引起結晶尿、血尿、尿閉等；氨基糖苷類抗生素在堿性尿液中抗菌力強,如果同用上述酸性中藥,使尿液ph值小于4時,則幾乎無抗菌作用；治療胃、十二指腸潰瘍的藥物多屬堿性,如果同時服用上述含酸性成分的中藥,因酸堿中和反應,易降低或喪失這類西藥的藥效。
3.3.6 與氨茶堿和降壓藥不能伍用的中藥
氨茶堿對中樞神經有興奮作用,麻黃的有效成分麻黃堿可增加氨茶堿的毒性,即小劑量麻黃堿可使氨茶堿毒性增加；另外,麻黃堿系擬腎上腺素藥,能通過競爭抑制作用而減弱利血平、胍乙腚的降壓作用。
3.3.7 與抗結核藥不能合用的中藥
利福平與地榆、虎杖等含有較多鞣質的中藥及制劑合用時會妨礙利福平的吸收,降低血液濃度,影響療效；異煙肼分子結構中有配位體,遇到鈣、鐵、鎂、鋁等金屬離子易發生反應生成螯生物。因此,石膏、海螵蛸、牡蠣、磁石、自然銅、滑石、明礬等含有各種離子型中藥及制劑不宜于異煙肼合用,以免影響藥物吸收,降低療效。
3.3.8 與紅霉素不能合用的中藥
紅霉素易被胃酸破壞,莨菪堿類中藥能抑制胃蠕動,延緩胃的排空,致使紅霉素在胃內停留時間延長。生姜、雞內金、大黃、肉桂、丁香、馬錢子等能促進胃液及胃酸的分泌,同樣使紅霉素的破壞增大；巴豆、牽牛子、瓜蔞及何首烏等峻瀉作用,加速腸蠕動,縮短紅霉素在腸道的停留時間,影響吸收；地榆、虎杖、石榴皮、金錢草等含有較多的鞣質可與紅霉素相結合,影響抗菌活力；炭劑中藥亦在胃腸道中吸收紅霉素,影響吸收,降低其生物利用度。
【參考文獻】
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配伍范文6
現代醫學認為，乙肝是由乙型肝炎病毒感染所致，慢性乙型肝炎反復活動與乙肝病毒持續復制有關，只有清除或抑制乙肝病毒，才能防止慢性乙肝的發作，同時防止乙肝向肝硬化與肝癌發展。但是，目前仍缺乏有效對抗乙肝病毒的藥物。
高原民族喜食肥膩、大量飲酒等飲食習慣，易對肝臟造成損害。因此，肝病在藏區是一種常見病、多發病。藏醫對肝病的認識及治療有著悠久的歷史及成熟的治療手段。藏醫認為，肝臟是將飲華生成血液的臟器，是血液依存之地。在過食辛辣及酸味之品、強力勞作等各種因素的作用下，肝臟容易發生病變。肝病在藏醫學中屬于“本位木布病”的范疇，治療原則以養血平肝、活血化淤、清血化毒、調和三大因素為主。
對于乙肝的治療，藏醫專家有一個經典的基礎用藥處方，一日當中不同時間選用不同的藏成藥服用――黎明時服二十五味松石丸，中午服用九味牛黃丸，晚上則服用七味鐵屑丸。取3種藥物之長，共奏治療乙肝之效，盡顯藏藥治肝的特色。
黎明：二十五味松石丸
二十五味松石丸按照藏醫理論對肝病的認識和治療要求，以經過特殊炮制的綠松石為君藥，麝香、珍珠、坐臺、牛黃、藏紅花、綠絨蒿、藏茵陳等為臣藥，凝煉為丸，用于病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、膽淤型肝炎、肝硬化、肝腹水、早期肝癌、膽囊炎、膽結石等的治療，具有良好的養肝、養生、護目的作用。其療效獨特、服用方便，每日1丸即可，長期服用未發現毒副作用。甘露二十五味松石丸已成為藏藥中治肝的一線用藥。
中午：九味牛黃丸
九味牛黃丸是肝膽系統疾病必備藥品，多年來用于各種急、慢性肝炎、膽囊炎等疾病。
產品成方于公元8世紀，始載于藏醫巨著《四部醫典》中。本品通過清肝熱，達到抑制肝炎病毒的復制和減輕肝細胞炎癥反應的功效，并通過行氣活血之功改善消化道癥狀和促進肝功能的恢復，實現對乙肝的治療目的。其作用功效如下：
（1）疏肝利膽退黃。本品以牛黃為主藥，有清熱解毒、利膽退黃的功效，配以清熱涼血之波棱瓜子、疏肝理氣之木香，有較好的疏肝、利膽、退黃的功效。
（2）清熱解毒涼血。本品以清熱解毒之獐牙菜、綠絨蒿、渣馴膏、巴夏嘎等配伍，配以清熱涼血之木香馬兜鈴、波棱瓜子等，共奏清熱解毒涼血之效。
（3）行氣活血。本品以木香行氣止痛，有疏肝利膽的作用；同時以西紅花活血化淤，有助于改善肝臟的微循環，以此達到氣血兩通的效果。
晚上：七味鐵屑丸
七味鐵屑丸最早記載于公元19世紀著名藏醫藥學家米彭朗杰加措所著的《集堆篇滴彭最》（集要利樂庫）中。本品是藏藥治療肝病，特別是針對乙肝、酒精肝、脂肪肝治療的最常用藥物之一。產品通過清肝熱、理肝氣、活血等，從根本上調理肝臟功能，治療肝病；同時能夠快速緩解肝區疼痛、納呆、口苦等癥狀；通過解毒、健脾胃等途徑，減輕肝臟負擔，達到保肝護肝效果。其功效包括：
（1）行氣活血止痛。肝主疏泄，主藏血，表現在疏泄氣機、調節情志、膽汁分泌（幫助消化）、調和氣血、貯存和調節血量等方面。如果肝臟功能失調，易出現兩肋脹痛、腹脹、納呆、疲乏等癥狀。七味鐵屑丸采用紅花活血止痛，木香、五靈脂膏行氣止痛，又配伍具有健脾和胃、調氣解郁、止痛的藏木香，達到行氣活血止痛的效果。
（2）清熱益肝。七味鐵屑丸中甘青青藍、寒水石清肝胃之熱，配伍鐵屑（訶子制）解毒，減輕肝臟負擔，達到益肝效果。
藏醫治療肝病，通過藥物間的配伍應用，達到標本兼治的效果。由上述分析可以看出，配伍的3種產品，每種均對肝病有良好的治療效果，互相配伍應用，能夠快速改善癥狀、清除病毒、保護肝臟。在臨床應用中，藏醫會根據乙肝患者的臨床癥狀及體征，在上方的基礎上，調整藥品或用量，使每個肝炎患者治療效果達到最佳。
藏藥對疾病的預防作用也是其流傳至今的原因之一。保護肝臟常用治療藥物還有“甘露”仁青常覺、仁青芒覺、七味紅花殊勝丸、十一味金色丸、二十五味綠絨蒿丸。推薦仁青芒覺、二十五味松石丸、七味鐵屑丸等產品。例如，日常飲酒量大或飲酒頻繁的人士5~7天服用1丸仁青芒覺，能夠有效預防酒精肝和脂肪肝的發生，并且具有滋補強身的功效。
青藏高原特殊的地理環境造就了藥材高效、無污染的特性。經過藏藥傳統加工工藝的處理，保證藥品療效及無毒副作用，可放心長期使用。
九味牛黃丸
[成分] 紅花、巴夏嘎、木香馬兜鈴、體外培育牛黃、渣馴膏、波棱瓜子、 獐牙菜、綠絨蒿、木香。
[功能主治] 清肝熱。用于肝大、肝區疼痛、惡心、目赤，各種肝炎、培根、木布病。
[規格] 每10丸重5克。
[用法用量] 口服。每次4～5丸，每日3次，研碎后服用。
七味鐵屑丸
[成分]鐵屑（訶子制）、寒水石、藏木香、木香、甘青青藍、紅花、五靈脂膏。
[功能主治]行氣活血、平肝清熱止痛。用于肝區疼痛、肝臟腫大。
