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通策醫療范文1
受托方（以下簡稱乙方）：_________
甲乙雙方就乙方甲方在中國國家食品藥品監督管理局注冊醫療器械事宜協商一致并達成以下協議，以共同遵守：
一、甲方委托乙方下列醫療器械在中國國家食品藥品監督管理局注冊。
生產廠家：_________；
產品名稱：_________；
規格型號：_________。
二、甲方負責按《醫療器械產品注冊管理辦法》規定提供相關文件資料，（文件資料包括附件一及藥監局所要求的文件）。甲方對其所提供文件資料的真實性、有效性及合法性負責。乙方不對前述的文件資料負審。甲方的文件資料不符合三性或甲方有誤導或遺漏，導致甲方的注冊被駁回或延誤，概由甲方自行承擔。
三、乙方甲方申辦上述進口醫療器械產品的注冊事宜，乙方有義務對甲方資料保密。對于未能取得產品注冊證的，乙方應當向甲方作出書面說明或及時提供藥監局的不予注冊的文件。
四、甲方應在本協議簽訂后3天內按費用清單向乙方支付全部費用。費用清單詳見附件二。
五、若因乙方過錯不能按時完成產品注冊，則每超時一個月（按工作日算）退還費用的30％，直到退完全部費止；若甲方因自身因素導致其產品注冊不予批準的（包括但不限于提供材料不真實或有違法違章行為等），其費用不予退還，雙方的關系至注冊當局發文不予注冊之日起解除；若因不可抗力或國家政策調整致使產品注冊不能按時完成，任何一方均可解除合同，乙方退還除已產生費用外的剩余費用。
六、除雙方另有約定外，任何一方不得中止合同，甲方中止合同的，乙方所收費不予退還。
七、因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，均提請當地仲裁委員會按照該會仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
八、本合同自雙方簽字蓋章和甲方付清費之日起生效。
甲方（蓋章）：_________
乙方（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_________
代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
通策醫療范文2
關鍵字： 無線傳感網絡； 動態監測； 移動Agent； 體域網
中圖分類號： TN711?34 文獻標識碼： A 文章編號： 1004?373X（2013）17?0049?03
0 引 言
隨著我國經濟的發展，越來越多的人涌向城市。環境污染越來越嚴重，年老體弱群體季節性患病的幾率增加，經常出現醫院人滿為患，醫療資源出現了前所未有的緊張。另外，由于生活水平的提高，老年專有病和富貴病如：睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）[1]，慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、高血壓等又出現了年輕化的趨勢[2]。隨著生活水平的提高，人們越來越關注個人的身體健康，沒病防病、有病治病、治病除根的觀念深入人心。這些新情況的出現對傳統的醫療方式提出了更高的要求。雖然當前的醫療設備和醫療水平比較先進，但是這種先進只是局限在醫院里。各類設備通常是笨重并且昂貴的臺式設備，不能滿足日常生活和醫院內部的實時監測。為了給老幼體弱病患提供實時連續的監護，和對處于亞健康的群體提供預防疾病的機會，保障他們的康復和生命安全已成為一個社會性的問題。研究基于無線傳感網絡技術、動態監測技術和移動Agent技術的無線監測系統可以解決上述問題，這也是目前的一個研究熱點[3?5]。
1 體域網在醫療保健領域的應用
體域網（Body Area Network，BAN）是無線傳感網絡的一種應用方式，由一套小巧可移動、具有通信功能的傳感器和一個身體主站（或稱BAN協調器）組成。每一傳感器既可佩戴在身上，也可植入體內。協調器是網絡的管理器，也是BAN和外部網絡（如3G、WiMAX、WiFi等）之間的網關，使數據能夠得以安全的傳送和交換。由于這些傳感器通過無線技術進行通信，所以體域網也叫無線體域網（Wireless Body Area Network，WBAN）[6]。
WBAN的最初應用主要在醫療保健領域，尤其是用來連續監視和記錄慢性?。ㄈ缣悄虿?、哮喘病和心臟病等）患者的健康參數，提供某種方式的自動療法控制。
目前，WBAN中專用傳感器節點的設計比較多，專用監測系統良莠不齊，質優價廉的并不多見，本系統從實用化的原則出發，研究并設計了監測脈搏及體溫信息的監測模塊和數據融合傳輸終端，為今后構建完整的監測系統奠定了基礎[7]。
2 病患監測系統設計
2.1 體系結構
基于以上思想本文提出了基于體域網的醫療監護系統，系統由傳感節點、數據處理中端和接入SP構成。傳感節點通過有線方式同數據處理中端相連，由監測對象隨身攜帶，數據處理中端通過無線方式接入SP通信。在本系統中，理論上每個接入SP可以管理64個數據處理中端。正常情況下，傳感器節點采集監測對象的生命參數傳到數據處理中端，數據處理中端對數據按照既定的規程進行融合，隨后將數據發送給接入SP，接入SP通過網絡將數據發送到監測控制中心。在監測控制中心，主控程序判斷監測對象的生命參數是否出現異常，如果出現異常，將自發的將異常情況適時通知相關對象。
例如：如果監測對象是預防保健對象，就提醒該對象身體出現了異樣，需要注意或到醫院進一步檢查；如果監測對象是住院的病患，就提醒主治醫師前往探視病患以確定是否需要緊急治療。在醫院內部可以使用UWB、ZigBee或WiFi進行數據傳輸[8]，遠程監測可以采用GSM、GPRS和3G網絡同監控中心聯系，系統邏輯圖如圖1所示。該系統可以根據需要進行相應的設置，滿足不同群體的需要，而且該系統有極大地靈活性和擴展性，可以通過增加接入SP來容納更多的監測對象，形成覆蓋面更加廣闊的監測系統。
2.2 硬件結構
醫療監測系統硬件部分包括連接傳感器的終端節點、接入SP的硬件設計。目前，在國內無線傳感網絡研究領域，傳感器節點趨向于小型化和智能化，但是還不能夠直接應用到醫療監測當中。因此采用成熟傳感器，根據實際需求設計針對醫療保健監測終端接入節點和接入SP節點成為本系統開發的關鍵工作。
本系統監測的數據處理中端節點和接入SP節點的原理圖如圖2所示。
傳感器負責采集相關的數據，然后傳遞給數據處理中端，數據處理中端對數據進行基本的處理，然后采用無線方式發送給附近的接入SP，接入SP通過有線或無線的方式同控制中心進行通信?？刂浦行闹饕撠熍袛嘣O備是否工程正常和相關監測數據的最終處理，并作出相應決策。
考慮到價格和系統集成，本系統采用NPC1210作為壓力傳感器測量血壓，采用MTH01?SPI溫濕度傳感器來測量體溫和環境濕度。為了后續擴充，在開關電路上留下了擴充接口，為以后添加其他傳感器做好準備。模塊中央處理器采用MSP430F149，它是一種新型的混合信號處理器，采用了美國德州儀器（Texas Instruments）公司最新低功耗技術（工作電流為0.1～400 μA），它將大量的模塊整合到片內，特別適合于開發和設計單片系統[9?10]。射頻處理方面采用的是CC2420EM芯片[11]，CC2420射頻收發器和少量無源元件，如電阻、電容、電感和PCB天線等，構成CC2420射頻模塊，形成標準接插件，減少了與微控制器（MCU）的接口，方便研發設計和批量生產。為了提高開發速度和系統的可靠性，本系統的接入SP是在MSP430F149開發板上進行擴展開發，實物如圖3所示。
對于數據采集和處理，壓力傳感器和溫濕度傳感器通過有線方式同數據處理中端連接，數據處理中端通過無線方式同接入SP進行通信。在試驗中，數據處理中端用電采用220 V轉5 V的穩壓電源提供，最終實物如圖4所示。
3 系統驗證
為了驗證系統，本研究采用VB作為開發工具，SqlServer作為數據庫，開發出醫療監測系統。該系統分為醫院監測和移動監測兩大區域，主要提供了系統管理、設備管理、參數設置、現場管理等功能?？梢詫崿F對監測設備的遠程控制、數據采集和分析、系統設置、監測設備的添加和刪除、用戶信息維護、實時數據查詢、歷史數據回放和數據分析等功能，系統主界面如圖5顯示。
4 結 語
本文提出的基于體域網的醫療監測系統可以實現對醫院內體弱老幼病患的身體狀況進行實時監測，通過連續的實時監測數據，可以給醫護人員做治療決策提供依據。對身體亞健康的人或注重保健的人，可以通過Internet、GSM、GPRS或3G網絡同監測中心相連，對其身體狀況進行監測，做到沒病防病。這樣可以充分的發揮醫院有效醫療資源的作用，擴大醫療保健的覆蓋面，實現醫療保健資源的優化實用。不足之處，本系統目前只是實現了對脈搏、體溫和環境濕度的檢測，要想大范圍的投入使用，還需進行功能擴充和完善。
參考文獻
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通策醫療范文3
一、引言
語料庫是指經科學取樣和加工的大規模電子文本庫。借助計算機分析工具，研究者可開展相關的語言理論及應用研究。關于語料庫有三點基本認識：語料庫中存放的是在語言的實際使用中真實出現過的語言材料；語料庫是以電子計算機為載體承載語言知識的基礎資源；真實語料需要經過加工（分析和處理），才能成為有用的資源。
最早的計算機語料庫出現在20世紀60年代初，是由納爾遜（F.Nelson）和庫切拉（H.Kucera）建立的BROWN美國英語語料庫。語料庫語言學是出現在語言學、計算機科學、認知語言學和應用語言學邊緣上的一門新的交叉學科。它以真實語言使用中的語言事實為基本證據，憑借現代計算機技術，采用數據驅動的實證主義研究方法，對語言、語言交際和語言學習的行為規律進行多層面和全方位的研究，從而給語言學工作者帶來了一種新的理念，提供了一種新的研究方法，開辟了一個新的研究領域。
英語國家語料庫（British National Corpus，簡稱BNC）是目前網絡可直接使用的最大的語料庫，它是英國牛津出版社﹑朗文出版公司﹑錢伯斯—哈洛普出版公司﹑牛津大學計算機服務中心、蘭卡斯特大學英語計算機中心，以及大英圖書館等聯合開發建立的大型語料庫，于1994年完成。英國國家語料庫（BNC）是一個以來源廣泛的書面語言和口語為樣本，收錄了1億字的電子資源，用以呈現20世紀后期以來的英式英語，涉及口語和書面英語。該語料庫書面語與口語并存，詞容量超過一億，由4124篇代表廣泛的現代英式英語文本構成。其中書面語占90%，口語占10%。BNC最新版是BNC XML 2007。它采用國際通用標準化標注體系SGML，使用三級賦碼標注，使標注錯誤率由3%減少到1%。在應用方面，該語料庫既可用其配套的SARA檢索軟件，又可支持多種通用檢索軟件，并可直接進行在線檢索。
二、如何用語料庫辨析同義詞“appartus”和“instrument”
由于歷史原因，英語中存在著大量的同義詞。英語詞匯根據來源可分為兩大類：本族詞語和外來詞。在英語中我們常常會發現一對或三個一組的詞意義相近，但由于這些詞的來源不同，它們之間在意義和用法上存在著細微的差異。對于以英語作為外語的學習者來說，很難區分這些同義詞之間的微妙差異。因此，本文主要探討如何借助語料庫來辨明同義詞之間存在的微妙差異。為了更好地闡釋這種基于語料庫的教學方法，我們將結合實例來闡明如何具體借助語料庫來辨別這組同義詞“apparatus”&“instrument”的用法，在BNC語料庫輸入關鍵詞“apparatus”&“instrument”來進行搜索，刪除無關部分。然后，研究者將得到這兩個詞的有效索引。
1.“Apparatus”
首先我們探討“apparatus”這一詞的用法。筆者在natcorp.ox.ac.uk網址上找到共29項詞語索引，從中不難發現“apparatus”常和“physical，chemical，tactual，sensory and experimentation”等詞語搭配使用。筆者從中隨機選擇了一些。如下所示：
（1）...y 1801，Oersted did manage to experiment with physical apparatus and reported exp eriments made with a voltaic battery o...
（2）...al terms，that the performance-capacity of the tactual apparatus，from the periphery up to the tactual centers in the b...
（3）...a lessening in the reactivity of the sensory and motor apparatus of the somatic nervous system. With the dominance of...
從以上的詞語索引中，可以看出“apparatus”用于指做某事，尤其是做科學實驗所使用的儀器設備。詞語索引項中有這么一句：“...of aerial flips and twists...and apparatus work.”美國體操運動員一度常用“apparatus”一詞指體操運動中所使用的器械，表明“apparatus”還可指與體操有關的器械。
因此，從這29項詞語索引中可以得出這樣的結論：“apparatus”一詞通常用于指科學實驗及體操訓練中所使用的儀器設備、器械。
2.“instrument”
至于“instrument”一詞，從48條詞語索引中可以看出，其表達的意思可大致分為以下四類，即：
（1）器具；器械；儀器；
（2）樂器（如鋼琴、小提琴、笛子或鼓）；
（3）（發動機等或航海、航空中用的）測量儀器、儀表；
（4）（instrument of sb./sth.）受人利用或控制的人；
“instrument”常跟這些詞“mechanism，mechanical，flying，and flight”搭配，例如：
（1）...it hit him.Bob Fogg didn’t have today’s advantages of Instrument Flight and Ground Control Approach systems. At the end...
（2）...pened the way to the sensitive use of the camera as an instrument of art as well as a mechanical recording device.
（3）...d week at sea he brought the curious melody out of the instrument and suddenly wanted to force the biwa to remain at...
（4）...us.He again began to play the violin， and tucking the instrument beneath his chin， performed soulful and romantic airs.
在前兩條詞語索引中，“instrument”表“器具；器械；儀器”，而在后兩條中表“樂器”之意。
此外，“instrument”常跟“measurement”&“measure”搭配，指諸如“pyrometers”（高溫計）&“autocollimator”（自動瞄準器）之類具體的實物，例如：
（1）...tial transformer pickup has been incorporated into the instrument to accurately measure film thickness. This， too， is re...
（2）...ease-removal basis as desired. A reflectance-measuring instrument may be desirable to measure cleaning， whereas Soxhlet...
（3）...on which will aid in the design of a more satisfactory instrument for the measurement of the normal pressures. Such an...
在這三條詞語索引中，“instrument”表“測量儀器、儀表”。
而“instrument”跟介詞“of”搭配表達“受人利用或控制的人（常為不自覺的）”之意，例如：
（1）...is no reason why O.E.C.D. cannot evolve into a broader instrument of union if its members so desire. Indeed it might be...
（2）...thers.Properly used，the present book is an excellent instrument of enlightenment.Let us not confuse the issue by...
（3）...go out and punish Mr.Wright.I am an attorney，not an instrument of vengeance.Miriam Noel disregarded the free advice...
（4）...tions as an instrument of self-interest rather than an instrument of national interest had two important effects on elec...
（5）...In both cases the individual tends to be treated as an instrument of the organic reality. When the reactionary respon...
由此可見，通過BNC語料庫中的真實例句，“apparatus”和“instrument”這一組同義詞之間的區別就可以被區分出來。除了BNC語料庫以外，中國學習者在英語語料庫（Chinese Learner English Corpus，簡稱CLEC）收集了包括中學生、大學英語四級和六級、英語專業低年級和高年級在內的5種學生的語料100多萬詞，并對言語失誤進行標注，為英語教學提供了有用的反饋信息。使用這些語料庫區分同義詞和近義詞更加客觀和真實，并且語料庫在信息化越來越發達的網絡時代也更加容易操作。
三、結語
綜上所述，人們借助語料庫能區分“apparatus”&“instrument”這組同義詞的不同用法。在英語教學課堂活動中，辨別同義詞、近義詞時，教師借助語料庫可以更有效地幫助學生區分同義詞、近義詞之間的細微差異。因此，語料庫是同義詞、近義詞教學中一種非常有效的工具。
參考文獻：
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通策醫療范文4
對信息系統的個性需求由于急診工作的特殊性（7×24h），來往的患者病情復雜，不確定性大，病情變化快，因此，急診患者在診治過程中更易發生醫療差錯。急診科的工作環境往往是全院最差的，在相對惡劣的環境里持續、高強度的工作，急診醫務人員的精神壓力很大；同時，由于患者病情復雜，需要醫務人員具備跨學科的專業知識，多種臨床技能與操作能力，要在極短的時間內完成判斷、評估、處置等工作環節；完成相應工作的時候往往非常疲憊，交接班的時候極其容易有疏漏，這些特性決定了急診科應當有完備的、嚴格的工作流程，而通過急診信息系統的構建、使用并優化可以提高急診醫學的工作效率與規范化。而隨著醫院信息化水平的提高，更智能、更便攜的急診移動信息系統也將服務于急診工作，它是醫務工作平臺在患者床邊的擴展和延伸，其解決方案以HIS為支撐基礎，以掌上電腦為硬件平臺，以無線局域網為傳輸交換信息平臺并通過條碼技術作為患者和藥品身份信息識別，充分利用HIS的數據資源，實現了HIS向病房的擴展和保證了數據的及時交換，實現了電子病歷的移動化，讓醫護人員在臨床服務中心實時采集數據和實時錄入數據，不僅優化了醫護流程，還提升工作效率。
2急診信息化建設功能模塊需求
適用于急診工作的信息系統由多個模塊組成，各個模塊之間是相輔相成的。急診醫療的兩個基本模塊分別是患者工作流系統和以電子病歷系統為核心的臨床信息系統?；颊吖ぷ髁飨到y包括分診、患者流程、離院醫囑以及后續的隨訪體系；而臨床信息系統是以電子病歷為核心，包括電子醫囑系統和臨床決策輔助支持系統，實現與檢驗信息系統、醫學影像信息系統、護理信息系統等專業醫學系統的信息共享。完善的信息系統還應該保證醫護人員在接診過程中可以方便查閱相關文獻和指南，輔助醫生決策。當然，還可進一步包括：教學輔助系統、急診掛號收費系統、員工和資源信息管理系統、醫技預約系統和臨床實踐質量改進系統等相關支撐系統。
2.1電子病歷模塊
電子病歷模塊是急診臨床業務系統的核心，其開發設計的好壞直接影響到醫務人員接診的質量與速度。為適應急診科工作的特點，在不影響醫生正常錄入自由文本的同時，盡可能保留結構化內容，建議采用基于可擴展標示語言（extensivemarkuplanguage，XML）的半結構化病歷格式，方便后期的查詢和各種可能的應用。例如，可基于X安全組技術，實現與其他醫療異構信息系統的信息互操作。支持隨時將病歷按照相應法規輸出到紙質病歷上，由醫生簽字，作為相應的法律文書。
2.2電子醫囑模塊與臨床輔助決策模塊
醫囑錄入系統（computerizedphysicianorderentry，CPOE）能有效提高臨床治療質量、降低醫療差錯發生率。臨床決策支持系統（clinicaldecisionsupportsystem，CDSS）包括藥物-藥物，藥物-患者過敏史、藥物-食物、藥物與檢驗檢查操作，以及各類電子醫囑警報器、提醒器等。通過實現將CDSS與COPE的插件式集成，可使COPE更加有效，進一步減少醫療差錯、藥物不良反應、院內感染的發生率，并規范醫生的處方行為，使得藥物治療更符合相關診治指南的推薦方案。
2.3信息共享和危急值預警
院內檢查、檢驗結果的共享是醫療信息共享的最基本要求。例如，在第一時間獲得影像學檢查圖像，病區之間基于患者的醫囑、醫療干預過程和結果的信息共享。但對于急診醫療體系來講，由于牽扯到全院各個科室，這直接導致了信息系統建設的困難。危急值預警系統是指對于就診患者的檢驗、檢查項目一旦出現預定義的危急值，并可能威脅患者的生命時，信息系統可以第一時間捕獲該信息并發出預警，提醒臨床工作人員重視該結果，并要求醫務人員在第一時間內進行反饋，確保作出及時處理以避免由于信息延誤導致的治療延誤。
2.4患者示蹤模塊
該模塊包括病案卡功能，即顯示所有當前接診患者的狀態和預設置關鍵信息，便于及時了解每一個熱門的最新狀態，如有異常立即反饋并進行干預，同時對于患者的臨床就診過程實時追蹤。目前較常用的患者示蹤系統為電子追蹤消息系統。窗口上會顯示就診患者列表，每個患者后面會有預定義的關鍵信息。這樣的消息傳遞系統往往需要其它系統的支持，它不但提供患者的基本信息，還包括就診狀態、檢驗、檢查狀態、結果提示、電子醫囑狀態以及預警信息等，在急診工作的醫務人員可以非常便捷地通過這個窗口實時掌握就診患者的病情趨勢。這樣的信息平臺，對于急診科的患者分流，有效降低急診科的擁擠度有良好的效果。
2.5急診分診輔助模塊
在患者到達急診后對患者進行病情評估，根據結果決定患者就診等待時間及是否需要緊急搶救和復蘇，這樣做的目的主要是為了避免延誤危急患者的治療。目前國際應用范圍較廣的分診系統為：急診嚴重程度評分（emergencyseverityindex，ESI），該評分系統綜合考量了患者生命體征、當前狀態、治療干預所需的醫療資源情況等信息指標，將每位急診患者分為不同緊急程度，決定患者的就診地點及時間。由此應運而生的自動化分診系統需要首先把上述評價標準電子化，進而錄入一些必要信息，使用基于上述規則的CDSS，自動將患者劃分為不同的嚴重等級，并用不同的標記突出顯示，降低分診的錯誤率，提高醫療質量。
3急診信息應具有管理和科研的功能
醫療信息系統滿足臨床業務的同時，也必須兼顧臨床管理、醫學科研。急診醫學科研的最大劣勢就是由于患者的流轉，導致無法保證治療過程數據的完整。而信息系統最大的優勢就是能快速地從相關系統中找到同類患者并抓取相應的信息，這可以為臨床科研提供很好的幫助，不必再去病案室翻閱患者厚厚的資料，去抄寫、復印相關的材料。但目前HIS系統中“信息孤島”“信息煙囪”現象非常嚴重，使得異構系統中存儲的數據需要再次手工轉換才能跨系統使用，這就要求信息系統在設計時考慮從傳輸、語法、語義和業務多個層次實現一定意義上的互操作性，這樣在錄入時又可以節省時間，提高效率，同時也為將來檢索相關信息提供便利。
4總結
通策醫療范文5
【關鍵詞】 異位妊娠;孕酮;人體絨毛膜促性腺激素
Serum progesterone prediction of ectopic pregnancy MTX curative effect
WANG Jie-hua,QING Fu-jie.Foshan People’s Hospital of Sanshui District Guangdong 528100,China
【Abstract】 Objective To explore serum progesterone (P) levels in ectopic pregnancy rate predicted in the conservative treatment. Methods Reviewed on November 2008~2009 November period with ectopic pregnancy conservative treatment of 78 cases patients condition , the case of success and failure analysis P and serum, and β-HCG with progesterone (P) 20, 30, 40, 50 and 60 nmol/ml for critical were computed and can be treated as prediction success and failure of serum progesterone reference.Results ①The success and failure group β-HCG value were not statistically significant (P> 0.05), progesterone is statistically significant (P< 0.05);②sensitivity and specificity according to recommend serum progesterone 40 nmol/ml as divisional ectopic pregnancy MTX critical success and failure treatment. Conclusion Combined with serum β-HCG, serum P is forecast of ectopic pregnancy outcomes than single index, good β-HCG
【Key words】 Ectopic pregnancy; Progesterone;Human chorionic gonadotropin
隨著陰道B超、血β-HCG檢測技術的提高以及醫生對輸卵管妊娠的高度警惕,臨床80%的輸卵管妊娠在未破裂前被診斷,所以輸卵管妊娠保守治療的必要性和可行性倍受關注。目前血清β-HCG被認為是預測保守治療成功與失敗的重要指標,血清孕酮(P)能否作為預測的另一指標,筆者對保守治療的78例患者回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 78例患者均為2008年11月至2009年11月本院確診的異位妊娠患者,平均年齡(24±1.5)歲,停經周數(6.6±1.5),妊娠次數(2.8±0.5),體質量(54±2.5) kg,身高(157±5.9)cm。診斷標準為:①停經;②尿妊娠試驗陽性;③ 超聲發現附件區混合性回聲團或宮腔內未見孕囊。
1.2 入選條件和方法[1]①無藥物治療禁忌證;②陰道超聲下輸卵管包塊直徑
1.3 血樣采集及檢測 78例異位妊娠患者均于治療前抽取靜脈血5 ml,置于干燥玻璃試管中,在30 min內離心,抽取血清,對樣本用化學發光法檢測血清孕酮(P)和β-HCG;治療一周后抽取靜脈血3 ml,同樣方法檢測血β-HCG。
1.4 療效判定 治療成功的標準是一周后HCC下降15%以上[1],且未應用其他治療方法。否則認為治療失敗。
1.5 統計學處理 應用SPSS 11.5統計軟件包,進行成功與失敗兩組樣本均數的t檢驗。
表1
治療前情況對比(x±s)
組別 n 包塊直徑血清孕酮 血清β-HCG
成功組52 2.86±0.6818.70±5.371098.32±749.89
失敗組26 2.76±0.7932.56±1.041182.01±768.00
P值P>0.05 P0.05
表2
不同孕酮臨界值用于預測MTX 異位妊娠成功與失敗的各項指標
臨界值(nmol/ml)靈敏度(%)特異度(%)陽性預測值(%) 陰性預測值(%)
20 21.15 100100 38.81
～30 50.00 100100 50.00
～40 94.23 96.1598.00 89.29
～50 98.08 5.19 70.83 96.15
～601003.84 67.53 100
作者單位:528100廣東省佛山市三水區人民醫院
2 結果
2.1 兩組患者治療前血清孕酮的比較 在78例患者中,治療成功52例,失敗26例,失敗病例均改為手術治療。按照治療效果分為成功組和失敗組,比較兩組患者治療前的血清孕酮值、β-HCG和包塊直徑,血清孕酮(P
2.2 不同孕酮臨界值時各項指標 分別以20、30、40、50和60 nmol/ml為臨界值進行計算,當血清孕酮臨界值定于40 nmol/ml時,其預測治療成功的靈敏度為94.23%,特異度為96.15%,陽性預測值(PV)98.00%,見表2。
3 討論
異位妊娠的早期發現、早期診斷,使得保守治療得以應用于臨床,保守治療的關鍵是殺死異位存活胚胎和滋養細胞, MTX在目前藥物治療輸卵管妊娠中最常用,療效肯定,實踐證明MTX在輸卵管妊娠中的作用與血β-HCG值密切相關。異位妊娠患者血清β-HCG水平越高,不僅提示其滋養細胞越具有活性,也反應滋養細胞植入較深,血供豐富[2],提示藥物治療和破壞異位種植的滋養細胞也就越困難。其用藥方法多樣,多次給藥法療效肯定治愈率可達95%- 96%[3],但多次給藥將降低了治療的依從性,多數患者不能堅持,中途改為手術治療,增加了患者的痛苦,同時也浪費了有限的醫療資源,正確估計MTX保守治療單次給藥的成功機會,從而節省醫療資源更為關鍵;1997年Milwidsky等[4]首次提出異位妊娠時孕酮水平低于正常妊娠者,隨后進一步證實血清孕酮高低可反映滋養細胞功能是否正常。如果異位妊娠時血清孕酮水平低,滋養層發育不良,滋養細胞活力急劇下降,則治療成功率較高。Ransom等[5]利用孕酮監測預測藥物治療異位妊娠的結局,結果顯示孕酮10 ng/mL的則治療失敗;因此,在異位妊娠患者選擇藥物治療前檢測血清孕酮水平有助于選擇合適的患者,提高治療成功率。本文通過回顧分析78例保守治療的早期宮外孕患者,當血清孕酮臨界值定于40 nmol/ml時,其預測單次給藥治療成功的靈敏度為94.23%,特異度為96.15%,陽性預測值(PV)98.0%, 可以得出,孕酮值40 nmol/ml時,向患者交代預后,多次給藥的機率,失敗的可能性,取得家屬的理解與配合,可減少不必要的醫患糾紛及醫療資源的浪費。
總之,結合血清β-HCG值,藥物治療前檢測血清孕酮水平是異位妊娠藥物治療中預測成功與否的重要監測指標,血清孕酮水平監測在預測異位妊娠藥物治療療效及住院時間等方面優于β-HCG,且優于單獨監測血清β-HCG,值得在臨床推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2007:115.
[2] 李雪英,張怡.輸卵管妊娠時血清β-HCG水平與滋養細胞侵入輸卵管壁深度關系的研究.實用婦產科雜志,2006,22(1):41.
[3] 莊依亮,李笑天.病理產科學.北京:人民衛生出版社,2003:110
通策醫療范文6
關鍵詞:擔保；擔保機構；商業擔保；信用擔保
中圖分類號:F832.4 文獻標識碼:B文章編號:1007-4392(2008)05-0033-03
一、通遼市擔保公司發展現狀
(一)擔保公司設置情況
通遼市現有商業擔保公司一家，成立于2005年5月，經過一年的發展壯大，于2006年4月加入內蒙古元盛投資擔保集團股份公司，并正式成立內蒙古元盛集團通遼通盛中小企業投資擔保有限公司。登記注冊類型為法人企業，注冊資金為4300萬元，主要為符合國家產業政策、產品適銷對路、技術含量高的各類所有制中小企業提供流通資金貸款、技術改造貸款、科技貸款、創業貸款等貸款擔保。目前運作的模式主要為貸款擔保和委托貸款。通遼市現有信用擔保公司一家，是國有獨資有限公司，注冊資金為200萬元。登記注冊類型為事業單位，以服務“三農”為宗旨，主要為農民種養大戶、農村企業等提供小額信貸擔保，形成對農業的長期扶持機制，促進農業和農村經濟持續發展。
(二)擔保資金及來源情況
通遼市商業擔保公司通盛中小企業投資擔保有限公司資金來源為:內蒙古元盛投資擔保集團股份有限公司以現金出資2000萬元，占注冊資本的46.5%；通遼市資金管理局以現金出資1500萬元，占注冊資本的34.9%；通遼經濟技術開發建設有限公司出資500萬元，占注冊資本11.6%；通遼先東新綠色包裝有限公司以現金出資300萬元，占注冊資本的7%；通遼市信用擔保公司資金注冊全部為地方財政資金，每年為擔保公司安排撥入一定額度的專項資金，來擴大擔保資金的規模。
(三)擔保機構的運作情況
通盛中小企業投資擔保有限公司擔保業務運作情況及與地方金融機構的合作情況:公司與國家開發銀行內蒙分行、中國銀行通遼分行營業部、中國工商銀行通遼分行營業部、通遼市明仁、清河信用社分別簽訂了擔保合作協議，與中國農業銀行通遼匯海支行、中國銀行通遼分行營業部簽訂了委托貸款合作協議并展開了業務合作。與銀行合作擔保放大倍數平均達到1:3，合作局面正在進一步打開。擔保公司面臨的問題主要是以增強資本規模，擴大信用倍數和信用規模為重點目標加強與各商業銀行和政策性銀行合作。擔保機構肩負著幫助中小企業提高信用等級，扶持中小企業成長的重要職能和使命。中小企業資金普遍不足，融資極度困難，政府鼓勵商業銀行為中小企業增加貸款，但資料和金融機構的反映，由于信息透明度不高，信用等級較低，抵押擔保不足等原因，導致金融機構因風險加大，成本過高不愿對中小企業發放貸款。其核心原因是有效保證不足。鑒于中小企業在國民經濟中的重要作用和融資的極其困難程度，擔保機構應運而生，市場化、規范化的擔保機構的產生，降低和化解了金融機構的信貸風險，作為方便、快捷、安全、高效的融資橋梁，對中小企業重視信用觀念，使企業快速可持續發展有重要的作用。隨著擔保公司的業務開展，很多中小企業在擔保公司的扶持下，解決流動資金短缺的困難，得以正常健康發展，得到了越來越多的業主對擔保公司的信賴。就通盛公司現狀來說，現有的資金能力和銀行放大倍數遠不能滿足中小企業的貸款擔保需要。擔保公司在通遼地區的發展前景廣闊，是可以大有作為的行業。
(四)業務開展情況
通遼通盛中小企業投資擔保有限公司業務開展情況:一是截至2007年末，本年受理提供擔保項目共71筆，受保企業共70家，擔保金額為1938萬元。委托貸款項目共發生14筆，貸款企業共14家，委托貸款金額1760萬元。截至2007年末，在保業務共73筆，在保企業共72家，在保責任余額為3518萬元。委貸業務共23筆，未到期委托貸款企業18家，委托貸款未到期責任余額為2740萬元。二是業務累計情況:自公司成立以來，累計擔保發生金額5753萬元，業務發生筆數86筆，累計委托貸款發生金額4615萬元，業務發生筆數41筆。累計提供融資服務10368萬元，到期擔保項目按擔保合同約定如期解除了擔保，至今尚未發生代償和損失。三是擔保業務主要以打包貸款形式，以市城司為擔保平臺，國家開發銀行內蒙分行為依托開展。委托貸款業務主要通過中國農業銀行通遼匯海支行和中國銀行通遼分行營業部發放。擔保公司業務的開展有效緩解了我市中小民營企業以及農民、下崗失業人員貸款難、擔保難問題，在支持中小民營企業發展壯大、促進農民增收等方面做出了積極貢獻。
二、通遼市擔保機構存在的三重缺陷
(一)結構性缺陷
在機構數量和擔保貸款金額上，政府擔保的份額過高，民間資本型擔保的比重嚴重不足。比如通盛中小企業投資擔保有限公司資金來源81.4%為國家出資，由此可以判斷出政府擔保貸款在中小企業貸款總額中所占的比重是很高的，這也說明了財政出資的政府擔保在整個體系中處于絕對主導地位。中小企業信用擔保說到底是一種市場現象，因為它主要是由中小企業的金融困難所引起的，并受到信息不對稱和道德風險、中小企業高比率的倒閉和違約、抵押和擔保中的問題、金融業的整合和貸款緊縮、利率和收費規定的影響。在市場經濟體制下，政府在市場上的職能在于監管市場、制定市場規則和維護市場秩序。顯然，政府并不具有解決市場問題的能力。而且，中小企業貸款缺口作為一種市場現象，市場本身有機制、動因和能力來解決它，即由民間資本在中小企業貸款市場上提供貸款擔保。所以，中小企業信用擔保體系過分依賴于政府擔保，既無必要，也不可能。
(二)經營性缺陷
中小企業信用擔保機構，很多是通過政策性出資建立的政府擔保機構，沒有實行企業化運作和市場化經營，行政干預仍然突出。一些地方政府根據“誰投資，誰決策”的市場原則，認為政府在擔保項目上有表決權，所以領導定項目的情況并不少見，把政府對中小企業的信用擔保這種長期行為短期化和政治化。
1?郾缺乏資金補償機制。政府擔保機構的資金來源以各級地方政府財政資金和資產劃入為主，擔保費收入為輔。但地方財政資金和資產劃入大部分都是一次性的，規模又小。政府擔保機構不以盈利為主要目標，收取的擔保費也很低。由此可見，政府擔保機構缺乏資金補償機制。這也是為什么政府擔保機構雖然數量很多，但是銀行就是不敢發放太多中小企業擔保貸款的主要原因之一。由于目前我市擔保公司的擔保資金來源渠道單一，沒有其他資金作為后續來源補充渠道，加之缺乏必要的損失補償機制，造成各擔保機構先天不足，資金規模較小，擔保能力受限，難以滿足客戶通過擔保機構擔保實現貸款融資的需求。
2?郾缺乏風險分散機制。由于缺少明確的制度規范，擔保機構又由于實力過于弱小而處于談判上的弱勢地位，所以大多數銀行都將中小企業的貸款風險轉嫁給了擔保機構，有很多擔保機構甚至被迫承擔了100%的信貸風險。擔保風險過分集中于擔保機構，沒有在擔保機構與銀行間合理地分散。擔保機構不僅集中了過多的貸款風險，而且它們極其缺乏風險分散機制。絕大多數擔保機構，尤其是商業擔保機構，都是尋求反擔保條款來分散風險，或者是提高擔保收費轉移風險。而事實上，中小企業的貸款之所以需要專門的擔保機構，就在于它們自身信用低，既沒有合格的擔保品，也很難找到非金融中介的擔保人。
3?郾缺乏擔保方面的專業人才。近兩年擔保機構的迅速擴張使得本來就稀缺的擔保人才更加短缺。地方政府出資的擔保機構往往是由不熟悉擔保業務的政府官員擔任，但是政府擔保機構卻只有在專家的經營管理下實行市場化和企業化運作才能實現保本或微利經營，達到不以盈利為最終目標的政策性目的。民間資本型擔保機構目前業務開展緩慢的原因之一也是缺乏專業人才的管理和運作。而且，在專業人才缺乏的同時，目前還沒有擔保從業資格準入制度和失信懲戒機制也造成了現有從業人員能力和素質的欠缺。
4.擔保品種貧乏，期限集中于短期。目前多數擔保貸款的期限都在6個月以內，最長不超過一年。擔保品種基本上局限于流動資金，設備、技術改造之類的長期貸款擔保。在國際上，多數國家都是對中小企業的長期銀行貸款提供擔保，所以擔保期限較長，一般都在2年以上。擔保品種也很豐富，包括創業貸款、票據貼現、科技開發貸款、設備貸款和技術改造貸款等。
5.協議銀行少，貸款渠道窄。由于各國有商業銀行在信貸管理上采取了集約化經營、上收基層行貸款審批權限的做法，基層行只有貸款的推薦權、調查權以及小額質押貸款的審批權，貸款審批程序復雜、手續多、時間長，與縣域經濟“急、頻、少”的資金需求特點不相適應，加之目前縣域擔保機構擔保資金實力不強，各國有商業銀行上級行對其認可度不高，對開展與擔保機構合作的意愿不強。因而目前我市與擔保公司達成合作協議并開展業務的僅限于農村信用社和少數國有商業銀行。
6.部分客戶對辦理此類貸款的積極性不高。一是在擔保公司提供擔保的貸款中農村信用社占據了絕大部分比例，而目前農村信用社提供的貸款均為一年期以下，與一些行業的生產周期不相適應，加之農村信用社貸款實際執行利率普遍高于其它金融機構，借款人普遍反映利息負擔較重。二是相關費用支出增加了客戶的融資成本。按照中小企業投資擔保有限公司的規定，借款人采取由擔保機構提供擔保方式融資的，除需按規定繳納資產評估等費用外，還需向擔保公司繳納擔保費和項目評審費，且無論企業最終是否獲得貸款擔保，項目評審費均不退還。三是反擔保的規定增加了借款人申請貸款的難度。由于試圖通過擔保公司擔保申請貸款的借款人，一般是在經濟上相對較為困難的家庭、實力較弱的民營中小企業，本身因缺乏有效抵押物或質押物，尋找有經濟實力的擔保人又較為困難，顯然擔保公司關于反擔保的規定在一定程度上增加了借款人申請此類貸款的難度。
7.合作協議中有關擔保資金放大比例的規定很難落實。盡管在合作協議中規定，擔保機構提供的擔保資金與協議銀行發放貸款的放大比例可達到1:3或1:5，但在實際操作中很難達到這個比例。因為按照這一比例規定，擔保機構所提供的擔保資金數額要遠遠低于借款人所申請的貸款額度，而協議銀行從經營風險的角度考慮，要求擔保的是貸款的本金、利息和一切違約責任。
(三)功能性缺陷
擔保體系的結構性和經營性缺陷最終都會體現在功能性缺陷上。結構性缺陷帶來的功能性缺陷集中體現在宏觀層面。過去，國有大中型企業因為可以直接利用國家信用而將銀行貸款這種外源性融資演變成了內源性融資。隨著我國市場經濟體制的建立和發展，已逐漸糾正這種錯誤現象，把國有大中型企業的貸款融資與其資產信用掛鉤。如果現在又把政府信用過多地用在中小企業上，相當于是走向另一個極端。這將與允許國有大企業過度地利用國家信用一樣，造成政府財政負擔加重，政府風險放大，市場管理風險功能弱化。政府擔保的中小企業貸款越多，既意味著政府撥出的財政資金越多，政府負擔加重，也意味著政府支出的信用越多，承擔的中小企業貸款風險越多。另外，縣域信用環境制約和束縛了擔保機構業務的發展壯大。由于目前社會信用體系不夠健全，縣域還存在著部分企業和居民缺乏誠信意識、相互拖欠、惡意逃避金融債務等問題，如調查中有的協議銀行就反映，個別農戶和個體私營業主就把通過擔保機構擔保發放的貸款看作是免費的午餐，而擔保機構就是午餐的買單者，因而存在著貸款到期后雖經擔保機構和協作銀行多次催要但仍不履行還貸義務現象，嚴重威脅了擔保機構和協作銀行的安全運行，成為制約縣域擔保機構業務進一步發展壯大的掣肘。
三、政策建議
(一)建立健全擔保機構的資金來源及風險補償機制
一是改變現行擔保機構主要依靠財政出資的現狀，嘗試吸收部分民營資本，實行擔保機構股份制經營、市場化運作的辦法，以達到整合縣域資源，壯大擔保機構資金規模，提高擔保能力的目的。二是建立擔保機構風險補償機制，擔保機構要比照金融機構提取呆帳準備金的做法提取呆帳準備金，同時按照其收入金額的一定比例提取風險準備金，增強自身抗風險能力。
(二)地方政府充分發揮協調作用，扶持擔保機構發展壯大
一是建議由地方財政出資，建立協議銀行擔保貸款風險補償專項基金，對因自然災害、重大事故等非人為因素造成風險、形成損失的貸款，給予金融部門一定的風險補償。二是協調宣傳部門加大宣傳力度，提高縣域各界對擔保機構的認同，擴大擔保機構的影響力；三是協調有關中介機構降低抵押擔保評估、登記收費標準，降低借款人融資成本。
(三)協議銀行要盡快建立和完善與擔保公司運作相適應的機制
特別是要制定科學合理的放貸比例，根據生產周期確定合理的貸款期限，在利率執行上適當放寬優惠政策，加強內部控制，嚴格執行貸款的審批、發放、檢查和催收等程序，切實防范貸款風險。
