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縱隔腫瘤范文1
為探討延邊地區縱隔腫瘤的組織來源、分布及其病因，為臨床早期診治縱隔腫瘤提供依據，我們對43例縱膈腫瘤標本進行了臨床病理分析，報告如下。
1 資料與方法
標本選自我科近15年間，在我院術后送檢的縱隔腫瘤標本共43例。復習所有病歷，對相關資料進行回顧性統計分析，每例標本均常規進行病理學檢查，必要時進行免疫組織化學染色，所用試劑購自北京中山生物公司。
2 結果
2.1 一般資料 43例中男20例，女23例；漢族22例，朝鮮族21例；發病年齡為1～71歲；20～50歲占65.10%；大多數為良性腫瘤（37/43），惡性腫瘤占13.95%。
2.2 臨床特點 以胸痛、 胸悶、 咳嗽、 氣短為主訴者26例； 以眼瞼下垂、 咀嚼障礙為主訴者4例， 無任何自覺癥狀者8例， 吞咽困難者3例； 伴胸腔積液、 氣管移位者7例； 病程在5d～15年之間； x線診斷率79.0%， ct診斷符合率93.0%。
2.3 病理特征 標本大小在2.0cm×2.0cm×1.5cm～30.0cm×20.0cm×15.0 cm， 最小者為胸腺瘤， 最大者為畸胎瘤。 畸胎瘤所占比例最大（12/43）， 均為良性； 2例惡性淋巴瘤直徑均超過10 cm。 鏡下所見： 畸胎瘤可見三胚層分化成熟組織； 良性胸腺瘤包膜完整， 細胞無異型； 惡性呈浸潤生長， 小葉結構破壞， 細胞異型性明顯， 可見核分裂、 壞死； 霍奇金淋巴瘤呈結節硬化型； 惡性間葉瘤見梭形細胞高度增生， 異型性明顯且浸潤生長， 免疫組化染色結果證明腫瘤細胞來源于間葉組織， 并向多方向分化。
2.4 腫瘤的病理類型、性質和部位統計結果 見表1。
3 討論
縱隔腫瘤在臨床上較為少見，可發生于任何年齡，多數來源于縱隔內臟器或組織的異常發育。本組良性腫瘤占86.05%，惡性腫瘤占13.95%，與國內外有關報道基本相符[13]。本組69.70%的病例多發生于1～50歲，再次證實了50歲以下是本病好發年齡，其原因是縱隔內組織疏松，可塑性強，腫瘤大多又生長緩慢，病人早期多無明顯臨床癥狀，當出現明顯臨床癥狀時，腫瘤已長得較大，往往在中青年時期才被發現。
位于縱隔的腫瘤不論其性質如何， 都會對生命構成極大威脅， 因而早期診治就顯得極為重要， ct在早期診斷中具有極重要的作用， 應對可疑患者常規進行此項檢查。 關于縱隔腫瘤的治療， 目前提倡不論有無癥狀， 只要沒有手術禁忌證， 都應盡早手術切除， 若腫瘤不能手術切除， 也要設法進行病理活檢， 以便盡早確立診斷， 指導臨床治療。
本組12例胸腺瘤中有4例伴有重癥肌無力表現，其中1例鏡下可見：瘤組織內有淋巴濾泡，該病人術后第3天癥狀明顯好轉，隨訪3年未見復發。另外3例胸腺瘤組織內未見淋巴濾泡，術后癥狀未見改變。因此，胸腺瘤組織內是否見到淋巴濾泡，應該作為伴有重癥肌無力患者預測預后的指標之一。據文獻報道，良性胸腺瘤多發生于老年人，惡性胸腺瘤多發生在年輕人[1]。本組兩例惡性胸腺瘤均發生于68 歲以上的朝鮮族老人，其原因尚待進一步探討。
【參考文獻】
［1］ 同濟醫科大學病理學教研室、中山醫科大學病理學教研室. 外科病理學\[m\]. 第2版. 武漢：湖北科技出版社，1999. 343.
縱隔腫瘤范文2
【關鍵詞】 縱隔腫瘤；外科手術；療效
作者單位：518020 暨南大學第二臨床醫學院（深圳市人民醫院）胸外科 原發性縱隔腫瘤是常見的胸外科疾病，但因其病情較為復雜，目前尚不清楚實際的發病率。隨著臨床手段的不斷更新，使得術前診斷的準確率顯著上升，治療水平也具有顯著提高［1］。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇了自2008年1月至2011年1月來我院治療的40例縱隔腫瘤患者，其中男28例，女12例，年齡23～63歲，本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關因素方面存在的差異無統計學意義（P>0.05）。對所選擇的這40例縱隔腫瘤患者的臨床資料與外科治療方法進行了回顧性分析。
1.2 統計學方法 研究中所得數據采用統計學軟件包SPSS 15.0進行統計學方面的分析，所有組間對比數據應用χ2檢驗，以P
2 結果
所選資料中，共37例患者手術完整切除，其中一并切除肺葉1例，3例進行開胸探查活檢，手術切除率高達92.5%。38例患者痊愈出院，術后并發脊液胸腔漏在治療后病情好轉出院患者1例，因術后呼吸衰竭死亡1例，死亡率為2.5%。
3 討論
縱隔指的是兩側縱隔胸膜之間的所有結構、器官以及結締組織的統稱。在胸外科縱隔腫瘤十分常見，最為常見的是神經源性腫瘤［2］，其中有心臟，食管，氣管，大血管，胸導管，神經，淋巴脂肪及結締組織等。因縱隔內存在較多的組織和器官，以及較為復雜的胎生結構，因此，縱隔內存在較多的腫瘤種類。
一旦被確診為原發性縱隔腫瘤，除對惡性的淋巴源性腫瘤進行放療外，若無其他禁忌，大部分的原發性縱隔腫瘤均需要盡快手術，手術禁忌指的是因惡性腫瘤對附近器官造成侵犯而無法切除或轉移到遠處的患者［3］。若患者腫瘤無法根治，應盡量采取姑息手術用來減輕患者的痛苦，從而使生存率得到提高?？v隔內具有密集的神經和血管，鄰近內臟極易受到腫瘤的壓迫、移位以及產生粘連，從而增加了手術風險，恰當地選擇手術入路十分重要，應依照腫瘤的大小，位置，性質，可能受到侵蝕的器官以及是否存在并發癥等對手術方案加以設定，盡可能做到術野良好，解剖徹底，并盡可能將腫瘤完全切除，此外，使手術損傷盡可能減少。多數胸腺瘤選擇前外側切口，若患者的腫瘤巨大或存在廣泛粘連則采用后外側切口；對于前上縱隔腫瘤和其周圍的臟器發生粘連情況比較嚴重的、疑似為惡性腫瘤、伴有重癥肌無力現象的胸腺瘤以及腫瘤突入兩側胸腔的患者，應選擇胸骨正中切口，有助于將腫瘤完整切除，將縱隔脂肪清除，防止遺留異位胸腺組織。
縱隔腫瘤能否被徹底切除和預后具有直接關系，對于廣泛粘連、體積大，不易暴露的囊腫可先切開減壓，再予以分離，若不能完整分離，可用含量為10%的硝酸銀溶液在殘留囊壁上涂擦；腫瘤大且易出血，可先分次分塊切除再根治；后縱隔當中神經鞘膜瘤呈現啞鈴型的，先由神經外科醫生在背部將椎管內腫瘤切除，再選擇外側切口進胸將胸內腫瘤切除［46］；對于主動脈及上腔靜脈受腫瘤入侵無法完整切除這，可部分切除腫瘤，對于上腔靜脈及左、右無名靜脈受腫瘤入侵者，在將受累的靜脈切除之后再通過人工血管進行一側的無名靜脈及腔靜脈吻合，對患者體內對側的無名靜脈網進行縫扎，術中可使用銀夾標記將病理診斷惡性者進行冰凍切片，以便于做術后放療。
參 考 文 獻
［1］ 張效公.胸外科學.北京：中國協和醫科大學出版社，2009：351358.
［2］ 顧愷時，黃偶麟，羅潔庵.胸心外科手術學.北京：人民衛生出版社，2008：414421.
［3］ 王志剛，張曉膺，狄冬梅，等.原發性縱隔腫瘤的診斷和外科治療.南通大學學報（醫學版），2008，28（6）：504505.
［4］ 鄭家豪，曹子昂，梁而慷，等.原發性縱隔腫瘤的外科治療.中國胸心血管外科臨床雜志，2009，13（1）：4951.
縱隔腫瘤范文3
關鍵詞：縱隔腫瘤;電視輔助胸腔鏡手術;傳統開胸手術;效果
縱膈腫瘤是臨床胸部常見疾病，分為轉移性腫瘤和原發性腫瘤，前者比較常見，多為淋巴結的轉移，后者則位于縱膈內各種組織結構產生的囊腫和腫瘤。該病一經確診后只要無其他禁忌癥，臨床上都會采用外科手術治療【1】。對此，我院特選取部分患者為研究對象分別應用電視輔助腹腔鏡手術和傳統開胸手術，對比兩組治療效果，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2013年7月～2014年7月收治的30例縱膈腫瘤患者，將其分為觀察組（15例）和對照組（15例），男性患者14例，女性患者16例，年齡21～73歲，平均（46.2±4.9）歲。患者嚴重程度與腫瘤大小、部位有關，均有不同程度的胸悶、胸部隱痛等。術前診斷主要依據CT、胸部X線、MRI，手術指證：包膜完整沒有外侵、腫瘤直徑<5cm，全身心肺功能可耐受手術及胸腔內沒嚴重粘連。兩組一般資料對比無意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組：給予觀察組患者電視輔助胸腔鏡手術?；颊卟捎酶┡P或側臥位略仰臥，給予患者雙腔氣管插管復合麻醉，健側肺單肺通氣。第一個套管可選擇于腋中線第6～8肋間，將10mm胸腔鏡置入探查，明確病變具置及相鄰關系后決定后兩個套管口的部位。用電鉤打開腫瘤表面的縱膈隔膜，用抓鉗牽引瘤體，銳性和鈍性相結合游離腫瘤，直至小心剝離腫瘤。在包膜外完整切除實體腫瘤，如果瘤體較大會影響顯露及操作，對此應行穿刺操作后放出瘤體內液體后再對其剝離，應整塊切除胸腺合并重癥肌無力患者的胸腺和胸腺瘤。
對照組：根據患者術前影像學資料（MRI、CT、胸部X線）決定手術入路。首先給予患者雙腔氣管插管，復合麻醉后建側肺單肺通氣，將腫瘤完整或分塊切除，之后將術中切除的腫塊標本送病理檢查，術后放置縱膈引流管。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者術中失血量、手術時間、術后止痛、氣管拔管及術后住院相關指標。
1.4 統計學分析
本次檢驗結果采用SPSS 15.0統計軟件，用（x±s）表示患者各項觀察指標，用t檢驗，如果P <0.05，則表示結果有統計學意義。
2 結果
經治療，觀察組術中失血量65.4±21.2ml，對照組135.8±37.6ml，觀察組手術時間114.5±28.6min，對照組136.9±30.1min，觀察組術后止痛時間3.3±0.8d，對照組4.7±1.6d，觀察組氣管拔管時間48.9±26.8min，對照組55.2±28.6min，觀察組術后住院時間7.4±2.9d，對照組9.5±3.1d，兩組差異對比有意義（P<0.05）。具體數據見表1.
表1 兩組患者各項觀察指標比較
注：與對照組比較，# t=7.88，P<0.05，* t=2.75，P<0.05.
3 討論
縱膈腫瘤可來源于多種組織，屬于臨床常見病。針對臨床診斷的縱膈腫瘤，只要患者無手術禁忌，均應給予外科手術治療。目前臨床上將縱膈分成前縱膈、后縱膈及中縱膈。腫瘤部位不同，手術入路也不相同。該病患者臨床表現多為呼吸系統癥狀，如咳嗽、胸悶、咳痰等，同時部分患者還有上腔靜脈綜合征、Homer綜合征及聲音嘶啞等周圍組織器官受壓癥狀及發熱感染癥狀。大部分患者的初步臨床表現與縱膈腫瘤性質、部分、大小和是否對周圍臟器進行侵犯等有聯系，不利于早期診斷，臨床確診需借助患者相關輔助檢查及患者顯著的臨床表現。
目前隨著我國經濟水平的提升，醫學技術相對于以往也有了較大的進步，許多無癥狀縱膈腫瘤都被當下普遍應用的高分辨率CT檢測出來。但在治療該病方面，由于腫瘤具體結構與體內相應的重要器官及大血管有緊密的聯系，所以手術風險較高。雖然傳統開胸手術操作簡單，但由于其切口是根據腫瘤位置選擇胸骨正中劈開，切口創傷大，疼痛明顯，術中出血多，較易降低患者的免疫力，影響心肺功能。電視輔助胸腔鏡手術需沒有肺臟遮擋、穩定清晰的手術視野，能使前縱隔脂肪及心包脂肪組織徹底清除，【2】最重要的是達到了微創的目的。本文研究結果顯示，采用腹腔鏡手術患者的術中出血量、手術時間及術后住院時間等指標都優于傳統開胸組，兩組差異對比有意義（P<0.05）。
綜上所述，采用電視輔助胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤效果顯著，術中出血量少，恢復快，手術時間短，是治療縱膈腫瘤的重要治療方法，值得臨床推廣和使用。
參考文獻：
縱隔腫瘤范文4
[關鍵詞] 縱隔鏡；胸腔鏡；縱隔腫瘤；圍術期護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）07（a）-0137-03
The care experience of mediastinal tumor resection under thoracoscope in perioperative
HAN Ying ZHOU Xiugeng
Second Ward of Chest Surgery, Tumor Hospital of Beijing University, Beijing 100142, China
[Abstract] Objective To study the care method of mediastinal tumor resection under thoracoscope in perioperative. Methods Thirty six patients with mediastinal tumor resection were given the resection under thoracoscope, and then given the psychological care in preoperative, vital-sign in postoperative was monitored, comprehensive care of guidance and rehabilitation activities and diet, and so on, were given. Results The mental health of patients was smoothly in the perioperative period, they recoveried from the hospital after operative for 7 to 9 days. Conclusion Giving elaborate perioperative care for the patients with mediastinal tumor resection under thoracoscope, can ensure the operation successful, and promote the recover of patients.
[Key words] Mediastinum mirror; Thoracoscope; Mediastinal tumor; Perioperative care
縱隔鏡手術主要應用于肺癌分期的診斷及縱隔疾病、縱隔腫瘤、縱隔肉芽腫和結節病的診治[1]?？v隔鏡因具有微創、安全、取材可靠、手術時間短等優點 ，現已成為一種安全有效的臨床診斷治療手段 。胸腔鏡外科手術是使用現代電視攝像技術和高科技手術器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內復雜手術的微創胸外科新技術。胸腔鏡手術與傳統的開胸手術適應證相同。但胸腔鏡具有創傷小，術后恢復快，心肺功能影響小，切口小，外表美觀等優點。2006年3月～2009年1月，本科為18例縱隔腫瘤患者行胸腔鏡下縱隔腫物切除術，效果滿意?，F將圍術期護理體會報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
36例患者中，男22例，女14例， 年齡24～46歲。均經臨床查體，胸部X 線、CT檢查，痰細菌培養，痰脫落細胞學檢查，內鏡檢查，相關腫瘤標志物檢查。其中胸腺瘤8例、 前縱隔腫瘤19例、后縱隔腫瘤（惡性） 8例。1例胸腺瘤合并肌無力患者（眼睛下垂），患者癥狀較輕，無呼吸及吞咽困難，痰液量不多，無多汗癥狀。口服溴吡斯的明60 mg，2次/d，可控制。
1.2護理
1.2.1 術前護理
1.2.1.1 心理護理：36例患者中，2例患者有較明顯的胸悶，喘憋癥狀，夜晚較重，胸腔鏡手術雖是一種微創手術，但患者對手術方法較陌生，擔心術后癥狀不緩解，創傷大，術中淋巴結清掃不凈，手術不徹底，擔心術后疼痛、傷口出血，因而心情緊張、心理壓力大。術前給予患者詳細介紹手術方法、注意事項。鼓勵患者與已手術后恢復者進行直接交流，指導患者積極配合術前肺功能鍛煉，介紹成功病歷，增強患者戰勝疾病的信心，消除對手術的恐懼心理，保持良好心態。
縱隔腫瘤范文5
云南省曲靖市第二人民醫院胸外科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 研究為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術的手術效果，總結其應用價值。方法 回顧縱隔腫瘤患者84例，按1:1比例將其分成微創組42例（行電視胸腔鏡術），對照組42例（行標準開胸術），比較兩組手術療效。結果 ①觀察指標：微創組開胸出血量、術后引流量、帶管時間、術后住院時間分別為（13.2±4.3）mL、（355.6±110.8）mL、（3.2±0.5）d、（7.8±2.6）d，對照組對應為（25.2±11.4）mL、（655.6±135.8）mL、（4.5±1.1）d、（9.6±2.1）d，微創組明顯優于對照組（P<0.05）；②總有效率：微創組（92.9%）明顯高于對照組（71.4%），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；③并發癥：比較兩組并發癥出現情況，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與對照組相比，微創組縱隔腫瘤患者的手術效果更佳，電視輔助胸腔鏡術是一種安全、有效的手術方法，具有較高的臨床應用價值。
[
關鍵詞 ] 電視；胸腔鏡手術；縱隔腫瘤；臨床；應用價值
[中圖分類號] R734 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0148-02
[作者簡介] 王周清（1975-），男，漢族，云南曲靖宣威市人，本科，主治醫師，主要從事心胸外科工作。
縱隔腫瘤（Mediastinal tumor）的發病率比較低，早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀，標準開胸術治療縱隔腫瘤的臨床效果欠佳，電視輔助胸腔鏡術是治療肺周圍病變、自發性氣胸及胸膜病變的有效方法[1]，近年來，有臨床醫師用其治療縱膈腫瘤，但該手術方法治療縱隔腫瘤的適應癥及禁忌癥仍是諸多醫師爭議的熱點。本文將研究為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術的手術效果，總結其應用價值，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2010年8月—2013年11月縱隔腫瘤患者84例，按1:1比例將其分成微創組42例（男20例，女22例，年齡28~55歲不等，平均43.13歲，腫瘤平均為（3.5±1.5）cm，部位：前20例，中11例，后11例），對照組42例（男22例，女20例，年齡30~55歲不等，平均44.14歲，腫瘤平均為（3.6±1.2）cm，部位：前21例，中10例，后11例）。比較兩組縱膈腫瘤患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位，具有可比性（P＞0.05）。
1.2一般方法
1.2.1對照組氣管插管，靜脈復合麻醉，側臥位體態，從腋前線到第4胸椎棘突處做切口，長度以20~30cm為宜，術中將肌群切斷（包括斜方肌、前鋸肌、背闊肌等），經肋間進入患者胸腔，切除腫瘤，術畢。
1.2.2微創組氣管插管，靜脈復合麻醉，側臥位體態，置3個trocar，定位切口，直視下延伸小切口，長度以3~5 cm為宜，借助電鉤打開縱隔胸膜和腫瘤包膜，用手術鉗固定腫瘤，剝離腫瘤，分離周圍的血管神經，切除腫瘤，借助推線器絲線結扎，切除后將標本置于標本袋中，從前側主操作口取出[2]。
1.3觀察指標
觀察兩組縱膈腫瘤患者開胸出血量、術后引流量、帶管時間、術后住院時間，做好相關記錄。
1.4療效評定
治愈：實驗室檢查結果顯示病灶消除，生命體征恢復正常，咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀消失；顯效：病灶切除程度大于50％，癥狀及體征恢復良好[3]；有效：病灶切除程度小于50％，臨床癥狀有所改善；無效：病情無改善或加重。
1.4統計學分析
應用spss 17.0（Statistical Product and Service Solution）處理與兩組縱膈腫瘤患者相關的數據，觀察指標應用t檢驗，用標準差表達，有效率及并發癥發生率應用χ2檢驗，用比率表達。差異以P<0.05為具有統計學意義。
2結果
2.1兩組觀察指標比較
微創組開胸出血量、術后引流量明顯少于對照組，帶管時間、術后住院時間明顯短于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）；詳見表1。
2.2兩組臨床總有效率比較
微創組13例治愈，17例顯效、9例有效、3例無效，對照組對應例數為8例、9例、13例、12例，微創組總有效率（92.9%）明顯高于對照組（71.4%），兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。
2.3兩組并發癥比較
微創組3例患者出現并發癥（1例肺炎，1例心律失常，1例肩關節活動障礙），并發癥發生率為7.1%，對照組共9例患者出現并發癥（1例肺炎，1例切口感染，2例心律失常，5例肩關節活動障礙），并發癥發生率為21.4%，兩組數據差異顯著（P＜0.05，χ2=6.087）。
3討論
3.1電視胸腔鏡術的優點分析
標準開胸術能有效治療縱膈腫瘤患者，但其切口大、出血量多，術后瘢痕大，直接影響患者美觀，此外，部分患者會留下冰凍肩”等后遺癥[4]。隨著微創心胸外科技術的日益成熟，出現了電視胸腔鏡術，為縱膈腫瘤患者行電視輔助下胸腔鏡術，可最大限度的保留胸部肌肉，此外，手術切口小，對患者的肩部影響小，患者出血量小，疼痛感弱，術后不易出現并發癥，預后較佳。
3.2電視胸腔鏡術的應用價值
研究指出[5-6]，電視輔助下胸腔鏡術適用于縱隔囊腫、直徑<5 cm的畸胎瘤或實體腫瘤以及直徑<5 cm的非浸潤性胸腺瘤。饒展鵬、王正、任康奇[7]探討了電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應用價值，回顧性分析了深圳市人民醫院胸外科60例縱隔腫瘤患者的臨床資料，全部患者均型電視輔助胸腔鏡手術，結果顯示，平均手術時間為2.5 h，平均導管引流的時間為3 d,60例患者預后良好，均未出現嚴重并發癥。本文進一步研究了為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術的手術效果，對照組行標準開胸術，微創組42例行電視胸腔鏡術，結果顯示，微創組開胸出血量、術后引流量明顯少于對照組，帶管時間、術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05），總有效率明顯高于對照組（P<0.05），微創組總有效率為92.9%，與相關研究結果近似[8]，提示電視胸腔鏡術治療縱膈腫瘤患者，療效顯著，此外，本研究中，微創組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，提示電視胸腔鏡術是一種安全性高的臨床治療方法，具有較高的應用價值。
綜上所述，電視胸腔鏡術是一種安全、有效的手術方法，其臨床應用價值值得肯定。
[
參考文獻]
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[7]饒展鵬,王正,任康奇.電視胸腔鏡在縱隔腫瘤診斷和治療中的應用[J].中外醫療,2013,19(9):29-31.
[8]曹強,王啟,許瑞彬.電視胸腔鏡手術在縱隔腫瘤切除中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,9(9):814-816.
（收稿日期：2014-07-02）
漢字數字的用法
1.數字作為詞素構成定型詞、詞組、慣用語、縮略語或具有修辭色彩的詞句，應使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規劃、十二指腸等。
2.鄰近的兩個數字并列連用表示概數時，應使用漢字，連用的兩個數字之間不加標點，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫院等。
3.我國清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節等。
縱隔腫瘤范文6
關鍵詞：縱膈腫瘤切除；電視胸腔鏡術；開胸術
中圖分類號：R725 文獻標識碼：A
電視胸腔鏡外科是20世紀90年代開展的胸部微創手術，電視胸腔鏡手術（VATS）具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快的優點[1，2]。本研究收集了曲靖市第一人民醫院胸心外科自2011年2月～2014年2月縱膈腫瘤手術切除的患者45例，采用患者自愿選擇術式的辦法，將其隨機分為電視胸腔鏡治療組（VATS組）24例，傳統開胸術組21例；采用回顧性分析方法，最終比較和分析兩種手術方式在手術時間、術口大小、術中出血量、術后并發癥例數、止痛藥劑量、術后胸管放置時間、胸腔引流量、手術后住院日、住院總費用等指標，進一步闡明電視胸腔鏡術的優越性?，F將相關研究報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 VATS組共24例，其中男性16例，女性8例，年齡45～62歲，平均49歲。病理類型：胸腺瘤2例，胸腺囊腫3例，支氣管囊腫2例，神經鞘瘤6例，畸胎瘤3例，心包囊腫8例。
開胸術組共21例，其中男性15例，女性6例。年齡42～65歲，平均51歲。胸腺瘤4例，胸腺囊腫2例，支氣管囊腫1例，神經鞘瘤3例，畸胎瘤6例，支心包囊腫4例，食管囊腫1例。
術前兩組均行胸部增強CT，心臟彩超，肺功能等檢查，必要行胸部磁共振檢查，以便進一步明確腫瘤的部位，大小，有無明顯外侵以及和周圍組織器官大血管的關系。對于術前合并肌無力的患者，給予溴吡斯的60～120mg 3次/d，以控制癥狀。腫瘤大小2～13cm，平均（5.6±1.7）cm。根據統計學資料顯示，兩組患者在性別、年齡、職業、文化程度等基礎值無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 VATS組：采用全麻雙腔氣管插管，術中健側單肺通氣。前縱隔腫瘤胸腔鏡自第6～7肋間腋后線置入，操作孔定位于第3助間腋中線及第5助間腋前線。中縱膈腫瘤胸腔鏡自腋中線第6～7肋間置入，操作孔定位于第6～7肋間腋前線和腋后線上。后縱隔腫瘤，胸腔鏡自腋前線第5～6肋間置入，操作孔定位于4～6肋間靠近腋前線和腋后線處；上述切口長約1～1.5cm，手術中根據病變的部位，操作孔和腔鏡孔可以互換，并根據具體情況選擇一個操作口適當延長至2.0～3.0cm，作為標本取出口。術中以超聲刀或電鉤切開腫瘤表面的胸膜，沿腫瘤包膜與周圍組織的間隙仔細分離，細小的血管一般電凝切斷；粗大的滋養血管以鈦夾夾閉或超聲刀凝閉。如果出現明顯的出血，吸引器壓迫出血點控制出血后，用超聲刀凝閉或鈦夾夾閉。腫瘤切除后置入標本袋取出。腫瘤體積較大時，可將標本袋口拉出切口外，囊腫可切開囊壁吸出囊液，使瘤體變小，便于取出，如果為實體腫瘤較大，可夾碎腫瘤后分塊取出。對于畸胎瘤等囊性腫瘤，盡可能地包括包膜在內完整切除，對于確實有部分包膜殘留，以電鉤及超聲刀燒灼，防止復發，對于胸腺瘤，應將周邊的脂肪組織完整切除。術中操作盡可能做到無瘤技術以避免切口污染或腫瘤種植性轉移。術后于腋中線切口置入胸腔引流管，持續引流，同時囑患者深呼吸、主動咳嗽[3]。當胸腔積液
對照組采用開胸手術治療組：采用傳統開胸手術，選擇肋間后外側切口進胸，切口長約10～15cm，使用肋骨牽開器牽開肋骨，胸內操作完全為直視下進行分離，切割，結扎及縫合。部分患者采用正中開胸的方法：患者取平臥位，全麻單腔氣管插管，從正中劈開胸骨，行縱膈腫瘤切除術，縱膈胸膜損傷者予以放置胸腔引流管。
1.3觀察指標 術中及術后轉歸、并發癥指標：手術時間、術中出血、術后肺復張情況、杜冷丁止痛藥劑量、胸管引流時間、胸管引流量、術后平均住院日、并發癥及總住院費用，各項指標相關數據均采用SPSS13.0軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結果
見表1。
從各項指標可以看出，VATS組與常規開胸組存在顯著性差異（P
3 討論
微創是外科手術發展的方向，而胸腔鏡手術是胸外科微創手術的代表和主要技術，縱膈里的組織器官較多，結構復雜，縱隔腫瘤多無特異癥狀[4]。同時縱隔組織來源多樣性，是人體結構中發生腫瘤類型最復雜的區域，一旦確診縱隔腫瘤，除淋巴瘤外，均應手術治療，傳統開胸手術雖然視野暴露清晰，但手術創傷較大，傷口不美觀，患者疼痛明顯，術后恢復時間較長，且并發癥較多[3]。而電視胸腔鏡縱膈腫瘤切除術彌補了上述缺點，胸腔鏡下清晰的視野，較大的手術范圍，特別對于胸頂等常規開胸手術的盲區其優勢更得到進一步體現。目前完全胸腔鏡下可以對大多數的縱隔腫瘤進行切除，特別對于后縱膈的腫瘤，后縱膈較大的空間，腫瘤多為神經源性腫瘤，良性多見，這類腫瘤般包膜完整、邊緣光滑，沒有大的滋養血管，與周圍組織容易分離，便于胸腔鏡操作，屬于胸腔鏡的手術的最佳適應癥[5]，當然部分腫瘤經椎間孔向椎管內生長，在腔鏡操作下容易損傷脊髓和神經根且不容易完整切除，首選開胸手術[6]。中縱膈腫瘤多見于各類囊腫，對于縱膈各類囊腫胸腔鏡可作為首選手術方式。侵襲性胸腺瘤或胸腺癌的患者，因腫瘤浸潤性生長與心包、大血管關系較密切，腔鏡下分離困難，術中容易出現大出血。應視為胸腔鏡手術的禁忌癥[7]。對于縱膈腫瘤的大小，不一定為胸腔鏡手術的絕對禁忌癥，本次研究胸腔鏡組中有7例腫瘤直徑超過10cm均在全胸腔鏡下切除，為此我們認為，良性腫瘤邊界清楚，包膜完整，沒有明顯外侵，偏向一側胸腔的仍可考慮胸腔鏡手術，如術中因腫瘤和血管及周圍組織粘連而暴露困難的必要時可行小切口輔助手術。本次研究中胸腔鏡組中的2例前縱膈腫瘤，因和血管，神經及心包粘連一例在小切口輔助下完成腫瘤切除，1例因分離過程中血管破裂中轉開胸。
相對于傳統開胸手術，胸腔鏡手術具有微創、傷口美觀、生理干擾小的特點，可保留胸肌，不損傷肋間神經皮支，因此疼痛程度輕，出血少，術后恢復更快[7]。本研究中，觀察患者術中出血量、手術時間、切口長度、切口疼痛評分、胸腔引流管放置時間、住院時間及住院費用均顯著小于對照組，驗證了上述理論。
綜上所述，我們認為胸腔鏡手術具有創傷小、患者恢復快的優點、在掌握適應癥和禁忌癥的情況下適用于大多數縱膈腫瘤的治療，較傳統開胸手術具有明顯優勢。
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