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廉潔名言范文1
名位利祿皆為身外之物,品格事業才是立身之本。
教育、制度、監督并重懲治、預防、查處齊抓。
松竹梅,歲寒三友,廉正清,為官三要。
為官以廉為先,為政以勤為基,為民以實為本。
為政重在廉,做人重在誠,說話重在信,辦事重在實。
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關鍵詞 膝關節 骨性關節炎 關節鏡清理術 透明質酸
中圖分類號:R684.3;R982 文獻標識碼:B 文章編號:1006-1533(2012)15-0019-04
Clinical evaluation of arthroscopy cleaning operation combined
with injection of sodium hyaluronate in articular cavity after
operation in the treatment of knee joint osteoarthritis
ZHU Wen-jun, LI Huan, DING Liang-hua, YAN Wei-hong
(Department of Orthopadic, Changzhou 1st People’s Hospital of Changzhou City, Changzhou 213003, China)
ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of arthroscopy cleaning operation combined with injection of sodium hyaluronate in articular cavity in the treatment of knee joint osteoarthritis. Method: Thirty patients with knee joint osteoarthritis were treated by arthroscopy cleaning operation combined with injection of sodium hyaluronate in articular cavity after operation. Result: All cases were followed-up for 3 months to 2 years . It was found that 20 cases were excellent, 8 cases good, 1 case fair, 1 case bad. Conclusion: There were some good clinic results in the treatment of knee joint osteoarthritis by arthroscopy cleaning operation and sodium hyaluronate injected in articular cavity after operation.
KEY WORDS knee joint; osteoarthritis; arthroscopy cleaning operation; sodium hyaluronate
膝關節骨性關節炎是一種退行性關節疾病,隨著我國人口日益老齡化,其發病率也呈不斷上升的趨勢,給老年患者帶來極大的痛苦,嚴重影響患者的生活質量。該病保守治療效果往往不佳,且癥狀反復發作。因老年人多合并有高血壓、冠心病、糖尿病、胃潰瘍等疾患,口服止痛藥物及激素易引起消化道出血及心血管疾患。關節鏡技術是治療膝關節骨性關節炎的一種有效方法,關節鏡微創清理術后配合應用透明質酸膝關節腔內注射是近年來發展起來的一種治療方法。常州市第一人民醫院骨科于2008-2010年運用關節鏡微創清理術及術后關節腔內注射透明質酸治療膝關節骨性關節炎30例,取得了滿意的臨床療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組共30例30膝,男20例20膝,女10例10膝,年齡50~75歲,平均56.5歲,右膝18例,左膝12例。病程6個月~3年,平均8.2月。癥狀主要表現為膝關節疼痛,表現為活動時疼痛,休息后減輕,負重和活動多時加重。12例有反復的膝關節腫脹現象,10例膝關節屈伸活動受限,1例有膝關節不穩及打軟腿現象,4例膝浮髕試驗陽性,22例膝髕骨有明顯磨擦感,15例膝關節有不同程度的僵硬感,僵硬感在活動后逐漸消失。X線片示:股骨下端、脛骨上端和髕骨上下極緣有骨質增生,關節間隙狹窄或內外側間隙不等,髁間突處尖銳,2例可見有游離體。
1.2 治療方法
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關鍵詞:種間聯結性;VR測定;X2檢驗;Qiahiai指數;聯結系數AC;針葉混交林;昆明地區
中圖分類號:S791;S725.2;Q948.122.1
文獻標識碼:A
文章編號:1671-3168(2016)01-0086-05
Abstract: Here we selected 7 main tree species from 114 quadrates typical forest communities in Kunming as the research object, and carried out interspecies association analysis using variance ratio (VR) calculation method, X2 analysis, Oichiai index and coupling coefficient AC. VR analysis showed that the forest areas’ community was in the temporarily stable early stages of succession, and interspecies general association was in significantly negative association. Thus, the positive and negative association between species pairs was mostly insignificant, and the positive association extended in the various species was weak. Species pairs with significant coupling relationship showed relatively close extent of association, of which, the positive association of Cyclobalanopsis glaucoides and Quercus acutissima, Huashan pine were extremely significant while the negative association of the Yunnan pine, Keteleeria evelyniana and Huashan pine were extremely significant.
Key words:interspecies association; VR calculation; X2 test; oichiai index; coupling coefficient AC; mixed coniferous forest; Kunming region
種間聯結性是對植物群落內各物種之間在時間和空間上相互關系的一種描述[1],能夠反映森林群落的數量和特征,通常以物種存在與否的二元數據形式進行量化表達[2,3,4 ]。種間聯結是在群落演替進程中物種生態環境變化引起物種分布差異及其相互作用而形成的,分析物種間的聯結程度能夠有效反映各物種對環境的適應能力和在特定生境下物種間的關系,為研究群落的形成和演替提供理論基礎,也是劃分群落的重要依據之一[5]。同時,揭示了群落的結構、類型及種群動態變化,為森林群落的有效經營、植被恢復和群落內多樣性保護提供理論依據[6]。
了解和掌握群落中各個優勢樹種之間的相互關系是恢復和改造混交林的關鍵,長期以來對混交林的不合理經營和人為干擾,使得該種森林群落內多樣性大大降低和大量的目標樹種損毀。本研究采用X2檢驗、Oichiai指數和聯結系數AC分析昆明地區混交林內主要優勢喬木種間關聯性,為該區域人工混交林經營、改造和保護提供科學依據。
1研究區概況
昆明市位于云貴高原中部,地理坐標為102°10′~103°40′E、24°23′~26°22′N;地勢總體由南向北逐漸抬高;平均海拔約1 891 m,大部分地區海拔介于1 500~2 800 m;屬北亞熱帶低緯高原山地季風氣候,日照時間長、霜期短、年均溫15℃;年均日照時間2 200 h左右,無霜期240 d以上,年降水量1 035 mm,相對濕度74%。昆明地區的森林類型比較豐富,主要有針葉林、闊葉林、竹林、灌木林等4個植被類型,本文以針葉針闊混交林為對象,針葉樹種為華山松(Pinus armandii)、云南松(Pinus yunnanensis)、滇油杉(Keteleeria fortunei)3種,混交闊葉樹種為滇青岡(Cyclobalanopsis glaucoides)、麻櫟(Quercus acutissima)、旱冬瓜(Alnus nepalensis)以及栓皮櫟(Quercus variabilis)4種。森林土壤主要以山地紅壤為主,還少量分布有黃棕壤和紫色土等,土層較厚、較濕潤。
2研究方法
2.1調查方法
在昆明周邊地區選取典型針葉混交林地段,設置面積為20 m×30 m或30 m×30 m的樣地16個,在調查時將樣地分割成10 m×10 m的小樣方,記錄樣地的海拔、坡向、坡位等立地環境因子。調查樣地內所有胸徑>2 cm植株,并記錄種名、胸徑D、樹高H、枝下高、冠幅CW以及林木的空間位置 (以x、y坐標值表示)。統計各樣方里出現的樹種種類及其個數,計算樹種的頻度、密度以及出現的樣方數,同時剔除出現頻率極低的樹種,最后選取群落中重要值較高的7個樹種進行種間關聯分析。
2.2數據分析
2.2.1重要值計算
通過計算喬木的重要值體現其在群落中的優勢程度[7],根據樣方資料可依據下列公式進行計算:
相對多度=(某種植物個體數/全部植物個體總數)×100
相對頻度=(某個種的頻度/所有種的頻度總和)×100
相對顯著度=(該種的胸高斷面積和/所有種個體胸高斷面積總和)×100
喬木種重要值=(相對多度+相對顯著度+相對頻度)/3
2.2.2總體聯結性
采用方差比率法VR測定種間總體關聯性,用來表達昆明周邊針葉混交林內優勢喬木樹種間是否存在顯著關聯性,檢驗顯著程度采用統計量W[8]。先假設樹種間無顯著關聯,檢驗統計量的計算選用下列公式:
2.2.3種間聯結性檢驗
根據樣地數據建立2×2列聯表,利用出現與否數據的方差比例,構造7個優勢樹種在樣方內的7×114的數據矩陣,依據此計算觀測值a、b、c和d。其中a為2個物種同時出現的樣地個數,b、c為僅出現1個物種的樣地個數,d為2個物種都不存在的樣地個數
[9]。由于樣方不是連續性的,本文采用Yates校正公式計算X2值,來檢驗種對間的聯結性。公式為:
式中,a、b、c、d均為觀測值;OI指數在無關聯時等于0,在最大關聯時為1;AC的閾值為[-1,1],其值越接近于1,樹種的正聯結性越強,越接近于-1,負聯結性越強;AC為0,樹種間完全獨立。
數據統計分析、制圖均采用R 3.2.2(R Development Core Team.2010)統計軟件。
3結果分析
3.1主要樹種的數量特征
重要值是評估群落物種多樣性的重要指標,能夠綜合反映不同樹種在森林群落中的相對重要性。為能夠客觀概括昆明地區森林群落特征,本文選取重要值大于2的樹種進行種間關聯性分析(表1)。昆明地區森林群落中樹種組成簡單,主要以針葉樹種為優勢建種群,針葉樹種所占資源明顯大于闊葉樹種。其中,針葉樹種重要值是闊葉樹種的6.69倍,滇油杉的重要值是麻櫟的19.22倍。
3.2總體種間關聯性
根據7個主要樹種構建的存在與否二元矩陣,得出昆明地區森林群落的總體聯結性。計算得到的方差比率VR=0.797
3.3種對間關聯性
由X2檢驗可知,7個優勢喬木樹種的21個種對中,10對呈正關聯,占總對數的47.6%,負關聯11對,占總對數的52.4%;其中種間呈極顯著和顯著正聯結的種對有2對,占9.5%,一般正聯結8對,占38.1%;呈極顯著負聯結的有2對,占9.5%,一般負聯結9對,占42.9%。大部分種對間的聯結性均為不顯著,表明該森林群落內種間關聯性較為松散,各樹種之間對環境資源競爭程度不強,分布具有一定的獨立性;檢驗中呈負聯結的種對居多,表明7個樹種生態學特征存在一定的差異,檢驗結果與總體種間相關性的方差比率VR檢驗結果一致,群落內各優勢樹種間的相互關系處于暫時穩定狀態(圖1)。
存在極顯著正關聯的種對為滇青岡與麻櫟,顯著正關聯的種對為滇青岡與華山松,種間正相關多是陽性或中性偏陽樹種,對環境或資源(光照)有相似的需求,主要是由于它們具有相近的生態學特征,對生境具有相近的適應性和生態位存在重疊所致;極顯著負相關的種對則為云南松與滇油杉、華山松,表明云南松與其他兩種針葉樹種對生態環境的要求不一致,呈現相互排斥性。
3.4種間關聯指數測定
X2檢驗能夠比較客觀地判斷種對間聯結的顯著性,卻不能區分聯結強度的大小,因此本文以X2檢驗為基礎使用,Oichiai指數(OI)和聯結系數AC來測定7個主要樹種種間關聯程度的大小。
測定結果表明,在10對正關聯中OI指數區間值為(0.14,0.46),關聯測度越大種對間聯結程度越緊密,表明昆明地區森林群落中樹種正關聯性不強;顯著正聯結的種對滇青岡與華山松、滇青岡與麻櫟的OI指數分別為0.44和0.39,處于相對較高的關聯水平。11對負關聯中OI指數區間為(0.08,0.61),其中8對樹種負關聯小于0.4,大部分樹種的負關聯性也不緊密;極顯著負聯結種對云南松與滇油杉、云南松與華山松的OI指數分別為0.59和0.48,負關聯性較高,與X2檢驗的結果一致(圖2)。
聯結系數AC測定的正負聯結性與X2檢驗結果一致,也表現為正關聯較弱,負關聯較強,正負關聯比為10/11,群落內不存在獨立分布的種對。正關聯系數最小的種對為旱冬瓜-滇青岡(0.01),最大的種對為滇油杉-栓皮櫟(1),極顯著正相關種對滇青岡-麻櫟聯結系數為0.36,顯著正相關種對滇青岡-華山松的AC值為0.09;總體上,種對間正相關系數較低,正關聯程度不夠緊密。負關聯系數中,
極顯著負關聯的2個種對(云南松-滇油杉、云南松-華山松)的聯結系數最接近-1,分別為-0.8和-0.5,表明這2個種對負聯結性最強;總體上,種對間負聯結性較正聯結性更緊密(圖3)。
4結論與討論
本文討論了昆明地區森林群落內7個主要的喬木樹種間的聯結性關系。群落總體種間聯結性表明,7個優勢樹種總體呈不顯著的負聯結,多數種對間的聯結性較為松散。
群落中物種種對間正負關聯性比例越高,越能體現群落結構的穩定性,多個物種與環境條件相適應穩定共存于群落中,使得群落達到穩定階段[10]。結合該地區群落的樹種組成、年齡和徑級結構,可知森林群落處于演替初期階段,正負關聯比為10/11,群落結構處于暫時穩定狀態,隨著演替的進展,群落總體會出現顯著的正聯結或負聯結。種對關聯性X2檢驗結果表明,21個種對關聯性中有4對呈顯著和極顯著,且對應的OI指數均較高,正負聯結性均較緊密。極顯著正關聯的種對為滇青岡與麻櫟,顯著正關聯的種對為滇青岡與華山松,極顯著負相關的種對則為云南松與滇油杉、云南松與華山松。樹種間的正聯結體現了其利用資源的相似性和生態位的重疊性,而負聯結則表明物種在群落內存在排斥性[11]。
本研究中7個主要樹種種間聯結性將為昆明地區森林群落的撫育經營提供可靠依據,通過分析和確定種間關系,有效劃分樹種生態種組,為順應演替規律的近自然林分改造提供有效合理的樹種配置和撫育間伐參數。
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廉潔名言范文4
關鍵詞:作業題;考試題;考研真題;命題
巖石力學課程包涵的內容多,公式多,并且計算量偏大,知識瑣碎,如何學好這門課是許多學生要面對的一大難題。特別是在大一大二階段學習過理論力學、材料力學的課程后,許多學生對力學有關的課程感到害怕,在心理上已經默認巖石力學又是一門難以跨越的課程,學習的信心隨即垮掉。面對這一情況,通過近幾年的教學實踐,我校著手進行了一系列的嘗試和改革,總結了一些經驗。
眾所周知,巖石力學包涵眾多知識點,有基礎概念、基本理論,還有較為抽象難以理解的知識點,如巖石的蠕變理論、巖石的強度理論、地下空間圍巖應力場計算等內容,著實難倒了一批學生。教學過程中遇到以上知識點,教學速度、學生聽課效率明顯下降。為改變這一狀況,我們采用習題訓練和考試命題方式改革方法,來增強學生的學習信心,收到了良好的效果。
一、改變講題思路,重在落實基本概念和理論
講解完教程上的習題后,教師應再給學生布置部分類似習題進行訓練。多數學生能夠通過模仿把題目做出來,但是其中部分學生因為沒有理解基本概念和公式,思維靈活性較差,照辦照抄例題的思路去解題,結果可想而知。遇到這一情況,教師應改變過去的講題方式,比如在講解有關庫倫-莫爾強度理論的習題時,許多學生可以靠死記硬背記住此公式,但無法說出具體的道理,也就是沒有深入理解,面對這種情況,教師采用深入淺出的辦法將涉及此公式的概念和公式一一列舉,又進行公式的推導和巖石力學實驗現象的講解。
借助圖形記憶法,將微元體力學平衡模型和應力莫爾圓圖形進行再次展現,然后逐步推導,通過梳理整個過程,多數學生掌握推導過程,因此許多學生就很快能夠理解公式(2),并且能夠靈活多樣地運用到此類題目的求解中。通過分析學生期末考試的結果發現,這類題目答題效果非常不錯。
二、在習題中,摻雜部分重點大學的考研真題,增強學生學習信心
許多重點大學每年巖石力學的考研真題是一個豐富的寶藏,通過挖掘和分析發現,許多題目可以用于日常教學,讓學生練習,通過訓練,許多學生因為做出部分題目或一個題目的大部分內容,逐漸增強了學習的信心。女同學表現得尤為突出,工科的許多女生普遍感覺力學難學,但她們在背誦基本概念上較占優勢,我們在編排題目時,盡量多安排一些概念題和問答題,這樣多數女生都能夠回答正確,逐漸對巖石力學有了信心,同時也提醒學生,課程知識點是非常深奧的,但只要抓住了多數基礎知識,完全能夠學會這門課程。
三、在考試中,注重考察基礎知識,不追求難題偏題怪題;利用心理暗示作用,激發學生挑戰考研真題激情,樹立信心
基礎知識,特別是基本概念、公式和原理是構成一個學科的基本元素。注重對基礎知識的考察,可以促進學生理解概念,幫助學生構建自己的專業知識體系,所以一般考試中的基礎知識分值占總分的60%-70%左右。
對于重難點,許多學生反映聽不懂,我們采用卸壓方式,就是把往年重點大學的部分考研真題展現給學生,暗示學生這是考研真題,難度并不大,你們看后也可以做出來,從而讓多數學生逐漸樹立起信心。在此基礎上,逐漸讓學生認識,學習內容雖難,但是考試題目還都是基礎知識,但難度大的題目占的分值較少,許多學生認為自己能夠做出來最難的考研題目,對于一般的題目會更有信心。其次,暗示學生,考試的題目有可能超過考研的難度,不僅是題量上,還有難度上,暗示的目的是給學生適當的學習壓力,另外的主要目的讓學生通過考試,明白考研題目的難度比期末考試的小,對于一些學生來說考研更不在話下,這樣更加激發了學生學習巖石力學的信心。通過實踐教學發現,有許多學生在研究生考試中的巖石力學考試中分數考得非常高。這無疑推動了在習題和考試命題上的教學改革進一步深入。
三、結論
通過作業題訓練和考試題命題改革,有效促進了巖石力學課程教學效果,提高了學生的學習興趣。
通過有針對性的課后習題和課堂習題的訓練,學生的學習目的性增強。通過訓練,許多學生克服了在聽講理論時開小差、做題時不精力集中的毛病。
在課堂上訓練習題時,教師可直接引用一些歷年重點高校的考研真題,暗示學生這是某某高??佳姓骖},這樣極大地調動了多數學生的積極性,使他們能夠快速進入狀態,有的學生認為做出這些考研真題,就能夠考上研究生,或者達到研究生的水平,因此格外認真。在部分考試題下面插入題目來源說明,告訴學生這是某高校哪一年的考研題,考后多數學生反映這些題目做得好。
沿襲“題海戰術”的傳統教學方式,針對難點,將題目涉及的公式的來龍去脈和推導過程都一一展現,借助圖解法幫助學生理解和記憶,多數學生聽講之后都能夠很好的地理解公式,摒棄了過去靠死記硬背的學習方法,收到了良好的教學效果。
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關鍵詞:敏捷供應鏈;零售業;短生命周期產品;訂貨
中圖分類號:F274 文獻標識碼:A 文章編號:1006-8937(2012)32-0001-02
經濟全球化及信息技術使企業經營環境發生了顯著變化。科學技術迅猛發展、科技成果在企業生產中的廣泛應用使產品的生命周期縮短。多樣化的偏好、差異性的需求對企業產品的設計研發和生產都提出了更高要求,這就需要提高供應鏈的敏捷性,實現供應鏈企業對市場動態變化的快速響應。市場信息的不確定性和不斷動態更新,使敏捷供應鏈受到國內外相關領域的高度重視和廣泛研究。在美國Lehigh大學提出的“敏捷制造”概念基礎上,斯坦福大學全球供應鏈管理協會于2000年提出了全球供應鏈敏捷性模型,在模型中指出影響供應鏈敏捷性的四個決定性因素:采購柔性、產品開發柔性、制造柔性和物流柔性;Paul Schonsleben認為敏捷的競爭者常常通過前瞻性知識和超前預測能力的累積來保持競爭力,并介紹了供應鏈中的合作關系以及支持敏捷制造的信息技術;纂方中從博弈的視角構建了敏捷供應鏈中各節點企業協商與談判機制,并運用一個拍賣模型說明了拍賣機制在敏捷供應鏈合作關系過程中的應用;閆凱果、張麗分別對敏捷供應鏈的協調決策技術和談判決策技術進行了研究。除此之外,還有關于敏捷供應鏈協同生產的研究、基于敏捷供應鏈模式下的供應商評價研究、敏捷供應鏈的戰略研究、基于多個商的敏捷供應鏈管理研究等。由于國內外對敏捷供應鏈管理的研究起步較晚,許多關于敏捷供應鏈管理的研究尚處于探索階段,而對于敏捷供應鏈下短生命周期產品的采購策略研究涉及甚少。由于缺乏此類商品采購訂貨理論的指導,使得很多零售企業放棄二次訂貨機會,將此類問題簡單地等同于報童問題,通過初次采購訂貨來滿足市場需求,往往導致商品的過季積壓。比如電子產品、飾品、服裝等快速時尚品都是生命周期較短的產品,由于需求難以準確預測,銷售周期短,且產品種類多,容易造成壓貨,成為企業發展的瓶頸。
1 模型問題的描述
產品生命周期縮短,使企業對產品需求的預測、采購和庫存控制出現了運作困難。相對于產品的生命周期,此類產品的訂貨提前期顯得較長,零售企業需要提前完成采購訂貨以應對需求。但此類產品容易隨著科技發展和社會文化環境變化而不斷更新,新產品比重大,歷史數據可參照性小,零售企業主觀性的判斷容易造成預測誤差。通過初次訂貨商品實際的銷售狀況來修正預測值時,零售企業已積壓產品或已錯失二次補貨機會。零售企業如圖1所示為產品的生命周期T內,在銷售起點TS,第一批訂貨量Q1到貨上市,在TS+t處企業根據市場需求情況進行補貨,TS+t+L處時補貨到達,L為訂貨提前期,補貨量為Q2,持續銷售到T0時,銷售結束,整個過程中企業利用對市場需求的預測的更新和補貨成本的降低來協調成本。用W1、W2、W3表示不同階段的總需求。
在采購訂貨過程中,零售企業首先根據歷史數據和需求預測,在銷售起點TS,向供應商初次訂貨,如果初次的訂貨量小于實際的需求量,則零售企業需要向供應商二次補充訂貨,以更好的滿足市場需求,如果訂貨不及時則會造成缺貨損失,并對企業的商譽產生負面影響;如果對于市場需求預測誤差較大,初次訂貨量小于市場的實際需求量,則零售企業會存在過季產品庫存積壓,造成損失。
由于短生命周期產品需求的高度不確定性,制造商為了迎合消費者的偏好又不斷研發設計新的產品,零售企業在訂貨時大多采用歷史經驗作為需求預測的主要方法,但是這種方法主觀性強,誤差率高,無法及時更新需求預測。但是在產品的銷售季節開始時,由于缺乏準確的需求預測手段,預測人員的主管預測又稱為決策的主要依據,需要檢驗預測的偏差,提高準確性。
3 結 語
本文考慮了零售企業對短生命周期產品進行采購訂貨的策略和方法進行了描述和分析,充分利用補貨的機會和對需求信息的更新,實現最優化的訂貨管理。本文研究的結論可以用于飾品、時裝、電子產品等快速消費品的訂貨中,以實現企業對于供應鏈的敏捷響應,改善企業的績效。當然除了合理優化訂貨策略,零售企業建立敏捷的供應鏈系統還需要改善企業內部溝通,加強企業采購部門與其他部門之間的聯系,已獲得更多輔助決策的信息;零售企業還要合理的選擇供應商,并重視供應商關系管理,將合作不僅僅停留在買賣關系上,要向產品設計、技術以及信息等更加廣泛的領域延伸。本文對于有效降低誤差的需求預測機制并沒有深入研究,實際中訂貨提前期會對供應鏈的敏捷響應產生影響,需要優化供應鏈內部結構,改善供應鏈運作績效。
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廉潔名言范文6
年2月本院收治的小兒肺炎并心力衰竭患者124例,隨機分為兩組,治療組64例,對照組60例。兩組患者基礎治療相同,均為保證呼吸道通暢、吸氧、鎮靜、抗感染、洋地黃、呋塞米、激素,糾正酸中毒及水電解質紊亂等常規治療,治療組在上述治療的基礎上加用血管活性藥物酚妥拉明0.1~0.4 mg/kg,重灑石酸間羥胺用量為酚妥拉明的半量。兩藥同時每隔一定時間靜滴或加管,兩組進行療效比較。結果:治療組總有效率為95.5%,對照組為75.3%,兩組進行統計學處理,P
[關鍵詞] 酚妥拉明;重灑石酸間羥胺;重癥肺炎;心功能;心力衰竭
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(b)-054-02
小兒重癥肺炎并心力衰竭是兒科常見急危重癥,小兒生理功能發育不完善,抵抗能力差,病情變化發展較快,若不及時有效治療,短時間內將危及患兒生命,常規治療鎮靜、吸氧、強心、利尿、抗感染,仍有少部分效果差。本院應用酚妥拉明和重灑石酸間羥胺治療小兒肺炎并心力衰竭取得了較滿意的療效,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院兒科2004年2月~2009年2月收治的124例小兒肺炎并心力衰竭患者,將其隨機分為治療組64例,對照組60例。治療組男34例,女30例;年齡1歲以下28例,1~3歲36例。對照組男32例,女28例;年齡1歲以下24例,1~3歲36例。全部患者均符合肺炎并心力衰竭的診斷標準[1]。均有發紺、突然煩躁不安,心率160~200/min、呼吸加快加大40~60/min(反應力差者可以表現為減慢),心音低鈍、肝大、肺部濕音。治療組:煩躁34例,嗜睡12例,高熱54例,心率加快64例,呼吸增快58例,呼吸減慢不規則6例,鼻煽及三凹征52例,肺部布滿濕音48例,伴有哮鳴音34例,喘憋45例,腹脹26例,皮膚發花濕冷4例。對照組:煩躁32例,嗜睡8例,高熱49例,心率加快60例,呼吸增快54例,呼吸減慢不規則6例,鼻煽及三凹征52例,肺部布滿濕音24例,伴有哮鳴音30例,喘憋41例,腹脹28例, 皮膚發花濕冷3例。兩組性別、年齡、原發病、并發癥、心功能、入院前用藥情況比較差異均無統計學意義,具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者在均給予吸O2、有效抗感染、洋地黃、利尿藥、激素如地塞米松、煩躁時鎮靜等常規治療基礎上,治療組加用酚妥拉明和重灑石酸間羥胺加管于葡萄糖液緩慢靜滴或者于5%~10%葡萄糖溶液20 ml中緩慢凈推(不少于10~15 min),或加入5%葡萄糖50~100 ml中靜脈點滴,劑量前者為0.5~1.0 mg/(kg?次),最大一次不超過10 mg/次,后者為前者一半量,每間隔30 min或1、2、3、4、5、6 h 1次,間隔時間視病情輕重隨時調整,心力衰竭糾正后即停藥。
1.3 觀察指標
用藥前后觀察:精神狀態、反應能力、心率、心音、呼吸、發紺、末梢循環、肺部音、肝臟大小、腹脹、血漿生化、肝腎功能。
1.4 療效判定標準
顯效:癥狀改善,煩躁減輕,心率減慢,心力衰竭癥狀緩解;有效:癥狀體征明顯改善,煩躁消失,患兒平靜;無效:治療后臨床癥狀無改善或加重。
2 結果
2.1 療效比較
治療組有效率為95.5%,對照組有效率為75.3%,治療組效果明顯優于對照組,兩者比較差異有統計學意義。兩者觀察用藥后1、2、3、4、5、6 h病情變化:治療組治療前煩躁34例,加用酚妥拉明、重灑石酸間羥胺后2 h改善32例;心率加快64例在1 h后全部下降;呼吸加快58例,1 h顯效54例;呼吸減慢6例用藥后6 h改善5例;鼻煽及三凹征52例,用藥后4 h改善50例;對照組在相同時間內觀察癥狀體征改善情況前后觀察指標明顯少于治療組。
2.2 不良反應
主要就是鼻塞癥狀,治療組8例出現鼻塞,用0.5%麻黃素滴鼻后緩解,停藥后恢復正常,對肝腎功能均無影響。
3 討論
小兒肺炎并心力衰竭是嬰幼兒時期呼吸系統感染中最常見的并發癥,在感染中占重要地位。病情危急多變,必須密切觀察,及時消除導致或者加重心力衰竭的各種因素,若不及時糾正,短期內可危及患兒生命。對于常規予吸O2、抗感染、鎮靜、強心、利尿仍有部分患兒心力衰竭癥狀未能得到控制,近年來愈來愈多應用血管擴張劑治療,其中酚妥拉明加重灑石酸間羥胺是其中常用的一種,其副作用小,療效好。小兒肺炎引起心力衰竭的主要原因是由于小兒呼吸系統生理解剖特點,小兒肺部組織彈性差,支氣管及肺泡壁炎性水腫易引起肺通氣及換氣障礙,導致嚴重缺氧,引起肺小動脈反射性痙攣,肺循環阻力增高,形成肺動脈高壓,使右心負荷加重,誘發心力衰竭[1]。酚妥拉明主要阻斷α-受體,輕微興奮β-受體,主要作用于動脈平滑肌引起小動脈擴張,降低肺動脈高壓,減輕心臟的后負荷。尚可直接刺激去甲腎上腺素的釋放,而間接加強心肌收縮力,故能用于心力衰竭的治療。同時,由于心力衰竭時造成胃腸淤血及微循環障礙,進而影響其蠕動功能以及低血鉀或中毒性腸麻痹等原因,故心力衰竭患兒往往腹脹,而重度腹脹可阻礙膈肌呼吸,進一步導致缺氧及心力衰竭加重。酚妥拉明可改善胃腸道微循環,并可直接興奮胃腸平滑肌,促進胃腸蠕動,故可消除腹脹,有利于心力衰竭的治療;重灑石酸間羥胺有較強的α-受體興奮作用和較弱的β-受體興奮作用,升高血壓作用溫和而持久,對腎血管收縮作用較弱,不易引起少尿及心律失常,同時可增加冠狀動脈供血,使心率稍減慢,恰好對抗酚妥拉明降血壓及加快心率的副作用,酚妥拉明與重灑石酸間羥胺合用能相互抵消副作用,但對心力衰竭的治療起到協同作用[2-4]。經本組治療觀察,兩藥合用對小兒重癥肺炎并心力衰竭的搶救治療效果良好,幾乎沒有副作用或很輕微,可用于小兒肺炎并心力衰竭常規治療無效后的有效治療手段。
[參考文獻]
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[2]葉培,葉啟慈.小兒肺炎[M].南寧:廣西人民出版社,1984:312,488.
[3]宋玉松.酚妥拉明加間羥胺佐治小兒肺炎合并心力衰竭36例臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床,2010,10(1):35-37.