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各有各的不幸范文1
包括營銷對象、營銷通路、營銷政策、營銷管理等等。比如對于渠道商而言,我們更關注經銷商的利益表述。對于終端而言,我們要擔負的工作很多,比如營銷資料(DM、IV設計,VCD播放、各種廣告模式配合)、排面掌握與控制、店員的培訓與管理等等都應該編入整個營銷計劃當中。
不管哪種模式,對業務人員的資料準備都是非常重要的。我這里主要指《助銷手冊》,這樣一個較為全面的資料匯聚,還有就是應時的營銷技術培訓等等。都是必不可少的。
所以模式不是問題,關鍵是要對整個企業的產品和產品相關的內容進行有效分析和整理,最后根據公司需要編寫出相應的營銷模板,這樣的模板,并不是為了造就營銷精英,而是要造就一個便于管理和執行的手段和方式,這樣的手段和方式就是能夠“機械成批”地制造合格的業務人員來。
在任何一個企業做營銷管理方面的咨詢,一定要建立在對這個企業的完全了解基礎上。包括從企業老總的經營管理思路,對企業本身價值的認識(企業文化);包括企業人員組織架構、管理方式的規制(企業內部管理架構);包括企業技術來源、技術背景、技術開發路徑等等(技術實力);包括企業對營銷理念的認識,如何設計營銷通路,如何解讀營銷利潤分解,如何用好企業或外部的業務資源(營銷發展思路與管理要件)等等。都非常重要,沒有一個關聯要件對最終營銷的完成與收效不造成重大影響。所以,我們雖然能夠從4P、4C、FABE等等營銷模塊上獲得理論幫助,但這對我們實際要幫助的企業來說,是很難有所幫助的。
我曾經無數次地說過,營銷無定式,只有對具體方案的超細節化的執行與輔導。我們在幫助企業的同時,也就是接手一個真正的任務,雖然我們可以從根本上改造一個企業,但實際上這種所謂的“革命”往往是不成功的,很多職業經理人在進入一個新企業之后折戟沉沙,就是太沉迷以往的行為,將原來已有的無論是來自書本或者企業當中的經驗,完全復制到新的企業當中,會遇到各種各樣的障礙。因為革命往往是顛覆性的,它會全面或全盤否定新入企業既有的文化內涵和行為方式。沒有適應性的過渡,只有烏托邦式的簡單否定。用理想代替實際,失敗也就在所難免。
各有各的不幸范文2
分割夫妻共同財產時,對隱藏、轉移、毀損夫妻共同財產或偽造債務的一方,可以少分或不分。
【法律依據】
《婚姻法》第四十七條第一款規定:“離婚時,一方隱藏、轉移、變賣、毀損夫妻共同財產,或偽造債務企圖侵占另一方財產的,分割夫妻共同財產時,對隱藏、轉移、毀損夫妻共同財產或偽造債務的一方,可以少分或不分。離婚后,另一方發現有上述行為的,可以向人民法院提起訴訟,請求再次分割夫妻共同財產。”
(來源:文章屋網 )
各有各的不幸范文3
1.承認差異:正所謂“人心不同,各如其面”,世界上找不到性格完全相同的兩個人。有些老人看不慣和自己個性不同的人,認為自己和這種人相處“不習慣”、“合不來”,所以也就“道不同不相為謀”。其實您不能強求別人處處和自己一樣,也不要把自己的意志強加在別人身上,要承認人和人之間存在性格差異,多站在對方的角度想一想,這樣就會接受這種差異,甚至與對方結為好友了。
2.多了解別人:心理學研究表明,一個人性格的形成會受到環境、教育等因素的影響。所以和不同性格的人打交道的時候,您應該多了解對方,和他多交談,隨著溝通的不斷增多,彼此間會更容易產生親近感,說不定他和您就會成為朋友呢。
3.善于發現別人的優點:性格不同的人在一起,很快就能發現對方身上的缺點和不足??墒恰叭藷o完人”,每個人的性格都有不足的地方,只是表現的程度不同而已。與人溝通,正確的態度不是以己之長比人之短,而是以人之長補己之短。要善于發現別人的優點。比如說性子急的人經常會看不慣性子慢的人,但要看到性子慢的人在考慮和處理問題的時候可能更加周密、穩重。性子慢的人也不要看不慣性子急的人,要看到他們做起事來風風火火、熱情投入、麻利痛快的優點。所以與和自己性格不同的人相處,要學會取長補短,在交往中相互學習,從而不斷完善自己。
4.抱有寬容之心:“宰相肚里能撐船”,這不僅是一個人的修養,也是與他人和睦相處的條件。每個人都應該尊重他人處理和看待事物的方法,尊重他人的興趣和愛好。對于別人生活中的一些細枝末節,要寬容以待,有一顆相容之心,不要過度苛責。只有這樣,不同性格的人才能和平共處,甚至發展為好伙伴、好朋友。
各有各的不幸范文4
關鍵詞:醫院 內部控制 改革 必要性 措施
一、我國醫院內部控制概述
隨著我國醫療衛生市場的發展和人們生活水平的提高,我國國務院于2009年3月17日正式了要改革并深化我國醫療衛生市場的意見。并提出要建立健全城鄉居民醫療衛生制度,切實緩解人們看病難、看病貴的難題。隨著新醫改的逐漸深入與實施,2010年12月28日,我國財政部聯合衛生部共同下發了財社[2010]306號――《醫院財務制度》,要求我國各類醫院于2012年1月1日起正式在全國范圍內予以實施,其中,公立醫院于2011年7月1日起率先試點執行。根據《醫院財務制度》的要求,我國醫院應建立健全內控機制,通過內控機制的有效實施,提高醫院的管理運行效率。
內部控制是指有關財產物資的保管安全與會計信息的真實可靠,以及財務活動的合法合規等多方面的一種有效控制,即是一種與保護財產物資的安全性,會計信息的客觀性、真實性和完整性以及財務活動的合法性和有效性有關的控制。內部控制在醫院的運營中擔當著重要角色。有效的內控機制能夠使醫院的運行更加完善。同時,內部控制還有助于醫院衡量自身的經營管理水平。
二、我國醫院內部控制的當前現狀及存在的潛在問題
(一)我國醫院內部控制機制普遍不完善
醫院既不同于企業,也不同于一般的事業單位。其具有一定的公益性,并關系著社會民眾的生存健康。醫院內部部門繁多且復雜,醫職人員眾多。由于醫院的特殊性質和特點,我國醫院的管理者等相關人員一直以來都對內部控制重視不足,而且對內部控制的認知度也參差不齊。另外,很多醫院實際上都并未建立真正屬于自己的內控機制,而且制度不完備,在內容上有所缺失。容易導致醫院在財務管理等方面出現重大隱患,從而使經濟案件頻發。
(二)我國醫院的內部控制機制缺乏有效的約束性
目前,我國醫院的內部控制機制并不具有有效的約束性。醫院由于自身性質特殊,在經營管理方面具有一定的社會公益性。因此,醫院在醫療服務消費方面的彈性較低,很多價格都是由國家統一制定。這些特點使醫院無法像普通企業一樣,通過獲取收入實現提高運營能力和擴大規模的目的。目前,我國很多醫院都開始愈發重視內部控制機制的作用,但是大多數開展內部控制的醫院都更多的是在制度上進行建立健全和完善,并沒有有效的使內部控制機制落于實處。從而導致我國醫院的內控機制的約束性并不高,醫院內部管理的很多問題也依然存在。
(三)內部控制機制執行力度不強
2006年,我國衛生部對外下發了《醫院管理年活動方案》的通知,正式提出“要以病人為中心,全面提高醫療衛生服務質量,各類醫院要積極加強內部管理”?!锻ㄖ分羞€提出我國醫療衛生單位實施內部控制的規定,建議我國醫院通過內部控制機制的實施提高醫療衛生質量,加強醫院內部管理,確保醫療安全,規范醫療行為。我國醫院在建立健全內控機制的過程中,雖然都能意識到內控的作用,但是卻不重視執行,內控機制在醫院實際運行中的執行力度并不高,難以發揮出實效。很多醫院雖然都建立了內控機制,但多是為了應付上級檢查;還有些醫院的內控機制變相等同于“一紙空文”,形式主義重于執行。還有些醫院內部管理混亂,缺乏有效監管,變相導致我國醫院的內部控制機制執行不力。
三、我國醫院實施內部控制機制的必要性分析
內部控制是指有關財產物資的保管安全與會計信息的真實可靠,以及財務活動的合法合規等多方面的一種有效控制,即是一種與保護財產物資的安全性,會計信息的客觀性、真實性和完整性以及財務活動的合法性和有效性有關的控制。內部控制在醫院的運營中擔當著重要角色。有效的內控機制能夠使醫院的運行更加完善。同時,內部控制還有助于醫院衡量自身的經營管理水平。我國醫院實施內部控制機制具有一定的現實意義。
首先,我國醫院實施內控機制,有助于其在激烈的市場競爭環境中提高競爭力。醫院在市場經濟環境下建立內部控制機制,也是順應時展、滿足醫院發展的需求。通過對內部控制機制的實施,醫院能夠充分認識自身特點,不斷提高經濟效益。
其次,我國醫院實施內控機制,有助于其發展戰略的實現。通過實施內部控制機制,醫院的公益性與經濟性,長期利益與短期利益,醫院的自身效益與社會效益等都能夠得到有效權衡與兼顧。從而使其在可持續發展中充分提高其價值,在激烈的市場競爭環境中充分實現其發展戰略,立于不敗之地。
再者,我國醫院實施內控機制,有助于其對醫院內的國有資產實現保值增值。醫院資產屬于國有資產,每個社會公民都有義務保護資產的安全與完整、節約衛生資源。通過實施內部控制機制,我國醫院能夠降低自身的醫療衛生服務成本,提高醫療服務產出比率和醫療服務質量。同時,通過內控機制還能對醫院的財務實施監督,從而實現了從財務賬面實現了對資產的保護。
四、在“醫改”背景下,我國醫院應如何實施內部控制機制
(一)我國醫院應做好成本預算管理
無論何種單位性質,成本預算都是其財務管理乃至內部管理的一項重點,對醫院而言也不例外。筆者建議我國醫院在內部控制中應做好成本預算管理。具體而言,我國醫院可以在會計期末或者每會計年度的第四季度開始,要求各個科室編制下一會計年度的成本預算。財務或者預算部門將各部門的成本預算匯總之后,根據當年度的醫院收支情況,測算醫院下一會計年度的經營情況和財務狀況。并對各科室的具體預算進行審批,審批合格之后送達各個科室作為實際執行的依據。同時,在下一會計年度,醫院還應將各個科室對成本預算的實際執行情況作為年終各人員的績效考核標準。有一點需要注意,即在預算審批中,凡是發現不合規現象,一律不得審批通過。審批后的成本預算要經醫院負責人的簽字方可下達。
(二)我國醫院應對貨幣資金管理加強控制
資金是醫院生存與發展的血液和命脈。因此,醫院在內部控制中,應積極做好對貨幣資金的控制。具體措施如下:首先,醫院應在運營中盡量減少現金支出。除零星報銷之外,凡是大額業務支出,一律通過銀行轉賬,不得通過現金直接支出。無論通過哪種方式進行支出,凡是報銷憑證,均需加蓋現金付訖或銀行付訖章。在自我監督的同時還能避免重復報銷。其次,我國醫院應及時對收入進行入賬。醫院的收入有住院收入、藥品收入、治療收入、其他收入等,每一種收入都應及時入賬,及時與賬務信息系統核對賬目。再者,醫院應對費用支出加強審批力度。醫院管理者和財務、各經手部門的負責人,應對每一筆支出的發票進行審核和簽字,并制定審批流程,防止多人多頭審批。各負責任在審批中一旦發現超額或無預算的費用支出,不得簽字,并將報銷等憑據退回處理。
(三)醫院應創造良好的內控環境,提高相關人員的內控意識
除上述措施之外,我國醫院還應創造良好的內控環境,提高相關人員的內控意識。在很大程度上,內控機制的運行效果,取決于管理者等相關人員的重視程度與主觀意識。因此,筆者認為,我國醫院若要切實提高內控效果,必須創造良好的內控環境,提高醫院管理者及相關人員的內控意識。具體措施如下:第一,醫院應定期或不定期的組織各部門負責人乃至醫院全體醫務人員對內部控制的培訓學習,在提高各相關人員對內控機制的重視程度的同時,明白自己在內部控制中的重要性和作用。第二,宣傳“不相容職務相分離”的內控原則和“權責明確”的任職準則,對醫院各人員的權責、職務等進行明確和合理分配,創造良好的內部控制環境。
(四)我國醫院應加強固定資產管理
醫院具有一定的社會公益性質,其資產多為國有資產。因此,醫院在內部管控中,應重點保護國有資產的安全與完整,實現其保值增值。具體措施主要有:第一,醫院不同于企業和一般的事業單位,其資產主要包含醫療器械、藥品、低值易耗品等。凡是大型醫療設備的采購,應實行統一集中的招投標模式。此外,對醫療物資的采購,醫院應明確采購和入庫流程,比如:物資選擇、(招投標)采購、入庫入賬、保管、分配使用、庫存盤點。每一個具體環節均不得只由一人辦理。庫存盤點時,需要對盤點結果編制“固定資產盤點差異分析表”,以保證賬實相符。第二,2011年7月份,我國對外了新《醫院會計質地》。明確規定我國醫院可以在自身情況的基礎上自行選擇三至四個科室負責固定資產的盤點工作。負責盤點的科室并不固定,定期輪換。倘若發現資產缺失或被挪用,要追究相關人員責任,并將其納入績效考評。
(五)建立健全醫院的內部審計,充分發揮監督作用
除上述措施之外,我國醫院還應建立健全內部審計,充分發揮監督作用。首先,醫院應建立內部審計部門并配備專業的審計人員。對此,我國醫院應嚴格按照衛生部的《醫療機構財務會計內部控制規定》的相關要求,建立內部審計部門和設置相關人員。同時,醫院應對內部審計部門和審計人員賦予“完全獨立性”,以保證審計結果的權威性。其次,內部審計部門和審計人員要依法獨立行使審計職能,對醫院的內部控制機制的執行情況予以監督。切實保障內控機制的執行效果和力度,以保證會計信息的真實與完整。同時,內部審計部門和審計人員以及醫院的管理者都應嚴格遵守《中華人民共和國審計法》等相關規章機制的要求和規定,使審計行為“有法可依”。
參考文獻:
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各有各的不幸范文5
地點:膠南隱珠鎮尹家大村
人物:尹懷存 伯父 60來歲 簡稱存
尹英英 姐姐 17歲上下 英
尹雙雙 妹妹 12歲上下 雙
鎮政府干部 干
報幕主題詞:
人類自從有了慈善事業,愛,博大了她的載體,延伸了她的旋律,開創了更文明更完美的高尚境界。慈善事業展示著人的心靈之美,希望之美,人性之美!愛在慈善中宏揚,慈善在愛中永恒!
下一個節目,是發生在咱們隱珠鎮尹家大村的一個愛心永恒的故事。我們將這段真人真事經過藝術處理,搬到了今天慈善晚會的現場。請看紀實小品:《愛心永恒》!
幕啟:剛將死者殯葬后的破舊房子里,正面桌上有一大寸頭帶黑邊框的死者遺像。
尹懷存帶黑色袖標,雙手棒像框,向像上的死者吐露著內心的悲痛。
存:兄弟呀,你的媳婦早早走了,你這又走了,你不應該呀!你這一走,撇下兩個不成人的孩子,這個罪,我這當哥哥的不得替你遭嗎?啊!你知道嗎?小英和小雙這陣都在學??荚?,我能忍心把這噩耗告訴孩子嗎?孩子要是知道你走了,她們這個試還能考嗎?這個學還能上嗎?兄弟!別怪孩子沒回來給你守靈,別怪孩子沒給你送行,咱得咬緊牙關,把孩子培養成人呀!(抓起桌上僅有的幾張小園紙片剪的紙錢拋撒),
英:(上)爸爸,我回來了?。ㄓ⑶瞄T,存驚惶,急摘下袖標,將像框反倒放桌上,邊擦淚邊開門)
存:誰呀?
英:我是小英,大爺,你在這里?
存:(開門讓英進,擦眼)英英回來了?
英:大爺,你這眼怎么啦?怎么又紅又腫的呀?
存:我這來給恁拾掇拾掇,不管哪里,一弄就掉灰迷眼!——你這試,考完了?
英:沒,還有一門。我不放心俺爸爸,就瞅空跑回來了。
存:哎呀,沒考完試你待回來咋?快上俺家去吧,我給恁拾掇衛生。(欲推)
英:大爺,俺爸爸這幾年多虧你呀,等我上出學來,掙錢給俺爸爸治好了病,好好孝順恁!
存:好,好孩子?。ㄖ共蛔〔裂郏?/p>
英:大爺,你這眼到底怎么啦?(上去扒開存的手)大爺,你哭了?
存:不,是灰又掉眼里了。
英:(英急上內屋,存趁機撿地上的小紙錢,英復出)大爺,俺爸爸和俺妹妹呢?
存:你爸爸——(想到沒考完試)你姥姥家有點事,上你姥姥家了。
英:那俺妹妹雙雙呢?
存:雙雙?她,這——
英:(急出門喊)尹雙雙!快來家吧!姐姐回來啦?。◤突?,狐疑地)不對呀,俺姥姥家待有什么事?俺爸爸有病躺倒炕上倆月了,待能干什么事?——噢,大爺,這么說,俺爸爸的病比以前輕了是吧?
存:(不知所措)啊,這,是。
英:(高興)是啊,有時侯奇跡也會在意想不到中出現呀!
存:英英,你還愣著干什么,趕緊回學校去考試,考完了快回來!
英:大爺,你歇歇,我來拾掇。(欲掃地撿起一張紙錢)這是什么?
存:這不是咱的。
英:怎么會在這里?(發現桌上像框,欲拿;幾乎和存同時摁住)
存:家里沒事,趕快回學校考試去!
英:大爺,我看看!
存:(喝斥)快回學校,考完試再看!
英:大爺給我?。ǘ藠Z,框摔地上,英搶在手,驚呆,跪倒大慟。)爸——爸!
存:(拭淚)孩子!
英:大爺?。ㄓ⒐蚩拊诖嫦ハ?,存掏出黑袖標給英帶上)我爸爸什么時侯走的?
存:昨天。這不今天剛剛辦完后事嘛!
英:為什么不告訴我?為什么?為什么呀!
存:孩子,你不是正在考試嗎?
英:俺娘早走了,這又沒有了爸爸,我就是考好了還有什么用?。??
存:英英,你聽我說:恁娘有殘疾,有大病,走的早;恁爸爸這得的是癌癥,天災人禍呀!他們拉巴你這么大,容易嗎?總不能跟著死人去了吧?恁妹妹小,你呢?上高中了,不懂事嗎?
英:大爺,俺妹妹雙雙呢?上哪去了?
存:前天,你妹說要上你姥姥家去,三天了沒回來!
英:??!俺妹妹三天沒回家?
存:是啊!
英:天哪!誰可憐俺這沒爹沒娘的孩子呀!
存:嗨!都沒少關心。老師找到家來,才知道她三天沒去上學了,我上你姥姥家也沒見她影,這不恁大娘到外面找她還沒回來嘛!
英:一個十多歲女孩子,她能上那里去?怕是兇多吉少啦,我去找!
雙:(內喊:“爸爸”——手持兩包藥、一瓶娃哈哈奶上,撞英面,見情后藥掉地,跪爬)爸爸!你的小女兒回來晚了!我給你買的藥,藥!爸爸,藥,你看看,藥!爸爸呀,我的好爸爸,你為什么不等小女兒回來再走呀!
存:雙雙起來吧!見你大娘啦?(雙點頭)雙雙,你可把我急死了?。ɡ穑?/p>
英:雙雙,你說,你這三天都上哪去啦?
雙:姐,前天爸爸和我說,他的病好了,要出個遠門,叫我上咱姥姥家去住兩天。我就出去上城里撿了三天破爛。
英:什么?憑著學不上,你還敢逃學去撿破爛?你?(打雙耳光)你給我上爸爸像前跪下!(雙跪)你說說,你這樣做到底是為什么,為什么?!
存:英英,叫你妹妹自己說。雙雙你說。
雙:我看爸爸病成那個樣子,一天一天不吃飯,家里又沒錢買好的他吃,我去撿破爛,一天能賣三塊多錢,三天賣了十塊錢,我給爸爸買的藥,剩下的買了一盒奶,就快快回來給爸爸!誰知——爸爸,你小女兒不孝?。?/p>
英:(大受感動)雙雙,我的好妹妹?。ūщp哭)
存:兄弟,孩子孝順,你就瞑目啦,啊?。ㄏ蛴?、雙)都起來吧!
雙:姐,爸爸前天還說,你正在考試,他出門不讓我告訴你,你怎么回來啦?
英:我不知道爸爸走了,要知道,這個試就不考了。
存:凈說傻話!去洗洗臉,找你大娘做飯,吃了都回學校去。英英,你下午不是還有一門考試嗎?
英:大爺,我現在想好了,我得退學?。ú翜I)
存:什么?你再說!
英:(哭喊)我退學不上了!
存:有你大爺一口氣,不上學不行!
英:大爺,你這么大年紀了,還有我哥我姐,一家人全靠你操持;俺姊妹倆你顧不過來呀!
存:還有父老鄉親,還有村委鎮委,社會上的好心人多的是。
英:像俺家這樣的特困戶,以前受到的照顧太多了,沒給社會半點回報!我得下來打工掙錢供應俺妹妹上。
雙:姐,你學習好,上高中了,還是三好學生,隔大學門近了;我呢,才上初一。我下來,撿垃圾、撿破爛,一天能賣三塊多錢,我供應姐姐上大學!
存:混帳話!
英:妹妹,你就別爭了,姐姐比你大,我下來打工供應你上學!
雙:姐姐,妹妹比你小,退了學也不可惜,我下來撿破爛賣錢供應姐姐上學!
英:我退學!
雙:我退學!
存:都聽我說:恁爹恁娘,為什么一輩子吃苦受罪受窮受累?為什么長了病沒錢治?不就是因為沒有知識、沒有文化、不能改變咱這受窮受累的命運嗎?這到什么年代啦,天塌下來這學也得給我上!
英:大爺,做侄女的能不愿意上學嗎?你看看俺這個家,你看看俺妹妹,她才十二歲呀!
雙:哎,大爺、姐,我有個好辦法。
存:快說。
雙:我呢,做兩個鬮,一個是上學,一個是不上,也別爭也別掄,誰抓到什么是什么,恁看好不好!
英:這樣的大事,那能靠抓鬮決定,我不贊成!我退學的決心下定了!
存:抓鬮?(似有所悟)我看雙雙你提出的這個辦法還不錯唻,不過得我做鬮。大爺是個公正人嘛!對不對?
英、雙:(齊)好!大爺,那你可得安我說的辦。
存:好,錯不了,我保證安你們的心思辦!
英、雙:(齊)那,我同意!
存:我做鬮可不許反悔?。?/p>
英、雙:(齊)保證不反悔!
存:說到做到?
英、雙:(齊)說到做到!
存:(掏出兩張早已裝在口袋的紙,)來,抓鬮吧!(英、雙同時展鬮看,立刻攥住手里)怎么不拿出來看看抓到個什么鬮呀?(正色)往外拿!
英、雙:(齊)大爺——
存:(嚴肅)好了!都亮出來給大家看看!快亮開!亮開?。ǘ送瑫r向觀眾亮開鬮紙,上面都寫有:我要上學?。?/p>
存:還記得吧?這兩張紙,都是你們倆小時侯自己寫的,你爸爸一直保存到他 死,在他咽那口氣以前給我的,這就是他留給你們的唯一的遺產呀!都忘了是吧?
英、雙:(齊)大——爺!
干:(上)這是尹雙雙的家嗎?
存:你是?
干:我是鎮政府的,我姓夏。
存:哎呀,昨晚半夜五更的,書記和鎮長就往村委打來電話,村長都和我說了;她們家這個情況,牽動了多少人的心??!
干:書記和鎮長都上市里開會去了,臨走前,囑咐我代表他們上家來看看。吶, 鎮上有關部門正在為幫助她們渡過這個困難搞捐款,鎮長叫我先送過一部分來,書記說,再苦也不能苦了孩子,不能耽誤孩子上學!(錢給英英)
英、雙:(齊)謝謝叔叔!謝謝爺爺奶奶、伯伯阿姨們,謝謝!
干:孩子的生活還有什么問題?
存:我和她大娘也商量好了,打今日起,叫倆孩子上我家去??!
干:好呀,愛心才是一種永恒的力量?。?/p>
眾:謝謝全社會的愛心!謝——謝——啦!
劇終
各有各的不幸范文6
中圖分類號:R749.3 文獻標識碼:A 文章編號:1000-6729(2010)007-0498-02
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.07.005
研究表明具有攻擊行為的個體具有一定的人格特征[1]。兇殺行為是極端的攻擊行為。本文對伴和不伴有兇殺行為的男性精神分裂癥患者的人格特征進行分析。
1 對象與方法
1.1對象
患者組:所有患者均來自于2008年6月-2009年3月入住北京市安康醫院的住院患者,分為伴和不伴有兇殺行為的男性精神分裂癥患者兩組。伴有兇殺行為的男性精神分裂癥患者(簡稱兇殺組)入組標準:①符合DSM-IV中精神分裂癥診斷標準;②均因殺人致死,經司法精神病學鑒定為無責任能力的住院患者;③排除器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙、軀體疾病所致精神障礙。共入組13例男性患者,年齡18~44歲,平均(33.6±7.8)歲。不伴有兇殺行為的男性精神分裂癥患者(簡稱非兇殺組)入組標準:無兇殺行為,要求是從未實施過殺人行為的同期住院患者。共入組17例男性患者,年齡20~45歲,平均(31.4±8.9)歲。
正常組:來自該院職工和保安人員。入組標準:無精神障礙和智能缺陷及軀體疾病,無酒精或藥物濫用史,一級親屬無重性精神病史。共入組15名,年齡21~40歲,平均(32.8±10.0)歲。
用陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)[2]對兇殺組和非兇殺組患者臨床精神癥狀進行評定,總分為[(115.18±18.65)vs.(110.38±29.59)],均處于疾病的發作階段。兩組PANSS總分、各分量表分及6個癥狀群分差異均無統計學意義(P>0.05)。測試前,兩組患者至少8周內未服任何抗精神病藥或接受過改良性電抽搐治療。
三組受試受教育程度均在小學以上,三組受試年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業差異均無統計學意義(P>0.05)。所有受試均被告知所進行的試驗內容,并由本人或法定監護人簽署書面知情同意書。
1.2 工具
采用明尼蘇達多相人格測試(Minnesota Multiple Personality Inventory,MMPI)中國版[3]。共399題,包括3個效度量表和10個臨床量表(見表1)。將各量表的原始分,換算成T分,T>60分為異常或偏離高分。
1.3 統計方法
使用SPSS 13.0軟件,進行單因素方差分析及Post Hoc多重比較分析。
2 結 果
2.1三組受試明尼蘇達多相人格測試評分比較
效度量表方面,兇殺組和非兇殺組詐病分均高于正常組,兇殺組校正(F)分低于非兇殺組。臨床量表方面,兇殺組和非兇殺組病態人格(Pd)、偏執(Pa)、精神衰弱(Pt)和精神分裂癥(Sc)分均高于正常組,兇殺組社會內向(Si)分高于正常組和非兇殺組(表1)。
2.2 三組受試明尼蘇達多相人格測試剖析圖模式比較
兇殺組高分量表依次為F、Sc、Pa、Pd、Pt,形成F-Sc-Pa模式,構成了8/6編碼,其效度量表形成“∧”型圖;非兇殺組高分量表依次為Pd、Pa,形成Pd-Pa模式,構成了4/6編碼,其效度量表形成“∧”型圖。但是兇殺組和非兇殺組的“∧”型圖不同,兇殺組“∧”型圖特點是L和K分60分,非兇殺組“∧”型圖特點是L55分,F>K,且F
3 討 論
本結果顯示,兇殺組和非兇殺組的F分均高于正常組,說明患者的精神障礙嚴重,與臨床癥狀較嚴重一致。兇殺組K分較非兇殺組低,提示兇殺組患者經濟社會低下,遇到刺激更易采用攻擊暴力行為。兇殺組和非兇殺組的Pd、Pa、Pt、Sc分均高于正常組,其中,兇殺組較正常組的差異更顯著,提示兇殺組人格特征偏離常態更明顯,與有關該人群暴力違法者的結果相似[4-5]。兇殺組的Pa分高于Pd分,與已有研究結果類似[6-7]。兇殺組Si分高于非兇殺組,提示兇殺組患者更加內向,遇到問題時不擅于求助社會,而采取一些極端方式[4,8]。兇殺組和非兇殺組剖析圖型不同,主要表現在F和Sc。兇殺行為多在精神癥狀的支配下發生,與MMPI測試中兇殺組F和Sc高分結果符合。
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