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紅狐貍藍狐貍范文1
[關鍵詞] 新生兒；高膽紅素血癥；藍光治療；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.395 文章編號：1004-7484（2014）-03-1520-02
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見病以及多發病，主要以血清中非結合膽紅素增高為主要病理改變[1]。臨床病理變化以神經系統損害，以及智力、聽力和腎臟損害為主要表現[2]。為預防高膽紅素血癥的臨床損害，及時采取正確的治療手段和護理尤為重要。以我科2012年1月――2013年9月我科收治的56例新生兒高膽紅素血癥為研究對象，采用光照療法及相應的護理措施，取得較為滿意的臨床效果?，F將結果報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 56例患兒為觀察對象，其中男性38例，女性18例，年齡為出生8-30天，其中早產兒10例，ABO溶血2例。治療前查總膽紅素131-324μmol/L，經皮膽紅素15-23mg/dL。
1.2 治療儀器 采用南京金陵自動調溫床廠生產的單面光照治療儀，采用藍光燈管，18W/支，4支平行排列，同時配合光療暖箱進行光照治療。
2 護理措施
2.1 藍光治療前準備工作
2.1.1 清潔光療暖箱，清除燈管的灰塵，并定時更換燈管，使用照射300小時后更換新燈管。接通電源，檢查線路及燈管亮度，并使箱溫升至患兒適宜溫度，相對適度55%-65%，燈管與患兒皮膚的距離33-50厘米。
2.1.2 清潔皮膚（洗浴后不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚）――將患兒臥于箱中（黑色罩遮蓋雙眼，避免藍光損害視網膜，男嬰要注意保護陰囊。）測量體溫，記錄入箱時間。
2.2 方法 用間歇光療法，光照8-12小時/日，連續進行3-4天。每次進行藍光治療前測量經皮膽紅素，治療48小時后復查血清膽紅素水平，必要時增加藍光照射治療時間。
2.3 觀察指標及臨床護理
2.3.1 體溫 在藍光治療期間，患兒體溫應當控制在36.7℃-37.3℃之間。每1小時測量體溫1次，根據患兒體溫調節箱溫。發熱是藍光照射治療中最常見的不良反應之一，當患兒體溫超過38.5℃，即應停止藍光照射治療。通過調節光療箱溫度、濕度或物理降溫，待體溫處于36.7℃-37.3℃之間后再行治療。
2.3.2 防止脫水 由于在治療過程中患兒處于一個較封閉的環境。由于哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[3]。而且由于治療過程中導致非結合膽紅素分解，分解產物經腸道排出時刺激腸壁，引起稀便，使水分喪失增加。因此，在治療期間宜增加喂奶、喂水次數，以補充患兒水分。若進食不佳者，則應給予靜脈輸液，以保證內環境的穩定。
2.3.3 預防嘔吐，防止窒息 光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管引起新生兒窒息。喂患兒時采取45°角，喂奶的速度不宜過快，進食后給予頭部稍抬高，行右側臥位。這樣，使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內過長時間的停留及刺激，而且此新生兒發生嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。
2.3.4 預防感染 新生兒免疫力低下，易受其他細菌感染。護理人員應當在接觸患兒前要洗手，戴口罩。密切觀察新生兒臀部、臍部皮膚情況，注意護理，防止感染。保持室間潔凈及光療箱內清潔，并做常規消毒。
2.3.5 加強巡視，嚴密觀察患兒表現 注意患兒精神反應，呼吸，脈搏及黃疸程度的變化，觀察大小便顏色與性狀，檢查皮膚有無發紅、干燥、皮疹等，監測血清膽紅素，出現異常改變應及時通知主管醫師，以便查找原因及時進行處理。
2.3.6 加強藍光治療的宣傳 許多患兒家屬認為新生兒皮膚黃染是正常的。再加上對藍光照射治療方法認識的缺乏，個別患兒家長有焦慮情緒，甚至拒絕光照治療。因此，堅持以患兒為中心，加大對新生兒黃疸的知識的普及，使家長明確其病因，藍光照射治療的基本概念、作用，以解除家長的顧慮，取得信任，使患兒盡早進行藍光治療。
2.3.7 口服藥物代謝酶類藥物，促進膽紅素的代謝，降低血清膽紅素濃度，促進黃疸的消退。如苯巴比妥及雙歧桿菌制劑。
2.4 治療后護理 經皮膽紅素14mg/dL以下可停止治療。防止患兒受涼。檢查患兒皮膚并記錄光療結束時間，對藍光箱進行消毒。
3 結 果
觀察全部56例患兒，54例好轉出院，2例轉院進行治療。臨床效果滿意。
4 討 論
藍光照射治療是一種有效治療新生兒高膽紅素血癥的方法，由于其簡單易行，安全，不良反應少，是目前治療新生兒高膽紅素血癥的首選[4]。在治療過程中做好護理工作既能提高藍光治療的臨床效果又能避免并發癥的發生[5]。治療過程中要保護患兒皮膚防止感染，保持室內和箱內溫度和濕度，密切觀察體溫變化；嚴密觀察患兒生命體征、防止因嘔吐誤吸引起窒息?？傊?，對新生兒高膽紅素血癥采用藍光照射治療以及相應的護理措施，能提高臨床治療效果，縮短病程，提高臨床療效。
參考文獻
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[3] 崔焱，主編.兒科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2007：99-100.
紅狐貍藍狐貍范文2
【關鍵詞】新生兒;高未結合膽紅素血癥;藍光照射;護理
1.資料和方法
1.1 臨床資料。我院NICU2007年～2009年6月共收治新生兒高未結合膽紅素血癥患兒163例,其中早產兒31例,男嬰96例、女嬰67例,年齡1-20天,病程2-3天至4-6天,臨床治療效果好,無核黃疸及不良反應發生。
1.2 光療指征。光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法[1] 。新生兒黃疸光療標準[2]見表Ⅰ表Ⅱ:
1.3 光療的方法。波長425～475nm的藍光效果好,光療箱以單面光160w,雙面光320w為宜,雙面光優于單面光,上、下燈管距床面距離分別是40cm和20cm,燈管與患兒皮膚的距離33―50cm,光療照射時,嬰兒雙眼用黑色眼罩保護,以免損傷視網膜,除會陰、部用尿布遮蓋外,其余均[1]。足月兒采用王子NC―Y8BGS雙面藍光箱(南京金陵自動調溫床廠)照射每天一次,每次連續照射12小時,早產兒采用8502型嬰兒單面光療暖箱(上海四陵醫用恒溫設備有限公司)照射,每天一次,每次連續照射8小時,光療時補充核黃素,每日3次,每次5毫克,光療后每日一次連服3天,光療結束后,濕化器水箱用1000m198消毒液500ml/L浸泡一小時消毒,再用蒸餾水沖洗2遍,干燥保存,藍光箱用98消毒液500ml/L溶液擦試消毒。
2.護理
2.1 基礎護理。入箱前患兒清潔皮膚、沐浴后做眼部、臍部、臀部護理。禁忌在皮膚上涂粉和油類,剪短指甲、防止抓破皮膚[3]。
2.2 保護眼睛和外生殖器。在藍光箱內患兒應戴黑色不透光的無菌眼罩、眼罩松緊適宜、每日更換、觀察有無眼部分泌物。如眼罩浸濕應及時更換。血中的間接膽紅素經藍光照射氧化分解為水溶性膽紅素,而隨膽汁、尿排出體外[1],應盡可能暴露新生兒皮膚,使患兒皮膚均勻受光,使身體廣泛照射。使用雙面藍光箱者盡可能伸展四肢,使用單面藍光箱者每2小時翻身一次,同時保護好男嬰陰囊,尿墊松緊適宜要及時更換尿墊,避免大小便污染,防止臀紅。
2.3 保持皮膚清潔、完整,防止感染。新生兒皮膚柔嫩,在藍光箱內患兒易煩燥哭鬧,由于眼淚、汗液、嘔吐物,大小便的刺激,極易發生皮膚受損。因此在藍光箱邊緣加防護圈,枕下墊小圈,及時更換尿墊,擦凈汗液及嘔吐物,保持皮膚清潔、干燥、完整,防止感染。
2.4 維持體溫的恒定。藍光箱光源是發熱體,易使箱內溫度升高,濕度降低,需要監控箱內溫、濕度[4]。新生兒體溫中樞發育不完善,體溫調節功能差,體溫不穩定,易隨外界環境溫度而變化[3],同時由于患兒舒適度改變,容易煩燥、出汗導致患兒消耗增加、精神疲乏。所以應保持箱內的溫度為30℃(早產兒及極低體重兒32℃-36℃),濕度55～65%,光療前測量體溫,光療時每2～4小時測體溫一次,若出現不明原因心率增快,煩燥不安、皮膚溫度高、出汗、汗皰疹等,隨時測量體溫,控制體溫在36℃～37℃之間中性溫度。
2.5 維持水、電解質平衡。在藍光箱內患兒容易哭鬧、出汗,同時腸道膽鹽和非結合膽紅素增加致解深綠色稀便,泡沫多,及水樣便而損失多量水份,皮膚受熱致不顯性失水增加40%,早產兒不顯性失水增加到3倍,因此光療時每天水的需要量比正常需要量增加15～20ml/Kg[5]。早產兒易發生低鈣血癥,應定時監測電解質,及時補充鈣劑,防止低鈣驚厥的發生,按醫囑靜脈輸液,按需喂乳,保證水分及營養供給。
2.6 密切觀察病情變化。注意觀察患兒精神、反應、呼吸、心率、血壓、SPO2及黃疸程度的變化、觀察大小便顏色及性狀,檢查皮膚有無發紅、干燥、皮疹、有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、四肢肌張力、有無尖叫、拒食,雙眼凝視、抽搐等核黃疸先兆癥狀,有無腹脹、嘔吐、驚厥,同時觀察光療副反應,若光療中皮膚呈青銅色,血及尿呈暗灰色,應停止光療,若結合膽紅素≥68.4umol/L,應忌用光療以防青銅癥發生。定時監測患兒膽紅素的變化,用經皮膽紅素儀測量,每6-8小時一次,若膽紅素≥205.11umol/L時,應采靜脈血檢查血中膽紅素濃度,以調整藍光照射的時間。因為光療不能阻止溶血,如達到換血適應癥,必須及時換血。
2.7 心理護理。在光療時患兒不能頻繁全面從母親或護士的接觸、嬉戲中得到,同時在藍光箱內患兒,戴眼罩躺在硬質玻璃板上接受治療而缺乏安全感,產生恐懼不能言語、只能通過哭鬧、呼喚需要的滿足,這樣易產生負面情緒,影響治療效果及生長發育,臨床上護士應通過溫柔的撫觸刺激及親切的語言,溫和的微笑,關愛的眼神,伴以輕音樂,既賦予深長情意、又賦予肉體充分的娛樂和享受,能使患兒產生愉悅的心情、安靜。既能滿足患兒愛的需要,又能使其獲得安全感和舒適感,有利于安定情緒和減少焦慮,有利于其生長發育,另外,撫觸還可增進食欲,刺激胃腸液分泌,促進腸蠕動,加速胎便排出,減少膽紅素的腸一肝循環,從而減少高膽紅素血癥及核黃疸的發生[6]。
參考文獻
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【關鍵詞】新生兒 高膽紅素血癥 藍光療法 觀察 護理
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，我科對120例新生兒高膽紅素血癥患兒進行藍光療法（以下簡稱光療），療效顯著，總結如下。
1 臨床資料
對象選擇2006年1月至2010年1月進行光療的120例新生兒高膽紅素血癥患兒。一般高膽紅素血癥患兒99例，ABO溶血21例，其中男性74例，女性46例，年齡為出生24小時至19天，血生化檢查為總膽紅素127-278mmo1/L，住院天數3-28天，治愈91例，好轉29例，未發生并發癥。
2 設備及材料
2.1 NC-Y8BCS雙面光療暖箱，自制一次性雙面避光紙眼罩、一次性透明粘膠以及醫用一次性尿不濕。
2.2 經皮高膽紅素檢測儀。
3 操作方法
3.1 保持室內空氣流通、溫濕度適宜，光療箱內溫度根據患兒體重而定，溫濕度達到所需范圍時，將藍光燈打開，檢查燈管是否全亮，暖鍵溫度調低或關閉，以防止藍光燈照射使箱溫繼續升高，同時將通風口打開，保持光療箱內空氣流通。
3.2 照光前，先清潔皮膚，減少感染，不撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。
3.3 光療前準備時，護士應洗凈雙手，用尿布遮擋部位，將清潔雙面避光紙罩遮住患兒雙眼，以防止藍光照射患兒角膜、視網膜造成損害。光療時將患兒赤身臥于藍光箱內，頭部放置一個自制的小枕頭，以防止患兒頭部亂動造成損傷，保持頭部舒適，特別是光療期間頭皮靜脈輸液時起制動作用。
3.4 光療結束后，打開暖箱消毒鍵消毒30分鐘后，關閉電源，倒盡儲槽內的水，用浸泡在0.1%消毒靈液中的毛巾將藍光箱擦拭干凈以備用。
4 結果
對120例新生兒高膽紅素血癥患兒進行光療，照射8-16小時24例，24小時75例，48-72小時21例，住院3-28天，治愈91例，好轉29例，出現副作用36例，其中腹瀉29例，皮疹5例，青銅癥2例，未發生并發癥。
5 觀察
5.1 光療照射時間觀察 光療燈管總瓦數200W-400W分連續或間斷照射療效相同，若為黃疸較重的ABO溶血，則光照時間較長，要48-72小時，甚至更長。
5.2 皮膚黃染觀察 用經皮膽紅素測定儀隨時監測皮膚膽紅素值，經照射24-48小時后皮膚膽紅素下降10-15mg/dl，皮膚黃染明顯消退。
5.3 光療期間應注意體溫、心率、呼吸的變化，每1小時測一次體溫，保持在36.7-37.3℃為宜。
5.4 燈管距小兒距離與療效有一定關系，經測定玻璃距上方燈管應在40cm，下方燈管距20cm為佳[1]。
5.5 光療期間，有可能出現光療副作用，護士應加強巡視、密切觀察。
5.5.1 腹瀉 患兒中有29例出現腹瀉、大便稀薄、呈綠色，光療結束后不久停止。稀便可使體液減少，應注意適量補充水分。
5.5.2 皮疹 患兒中有5例出現斑點皮疹、瘀點，停止光療后自行消褪。皮疹常分布于顏面、下肢、軀干，消褪后不留痕跡，原因不明。
5.5.3 維生素B2缺乏 光療超過24小時，可造成機體內維生素B2減少，導致維生素B2缺乏。我科在對患兒進行光療時和光療后加用維生素B2每次5mg，每日三次口服。
5.5.4 青銅癥 若光療時患兒皮膚呈青銅色，應停止光療。
5.5.5 感染和褥瘡 若光療箱消毒不嚴，極易引起交叉感染膿瘡癥，所以光療箱一定要經過嚴格消毒方能使用?；純洪L時間平臥在有機玻璃上，容易造成骨骼隆起處皮膚長時間受壓，易發生褥瘡。
6 光療時的護理
6.1 光療時患兒放于床中央，以獲得最佳照光位置，患兒因不適應新環境，可能出現煩躁、哭鬧不安等情況，護士應交待患兒家屬對患兒進行撫摸，減少恐懼，幫助患兒順利進行光療，較長時間不能適應者，應報告醫生，給予處理。
6.2 保持玻璃床透明度，如患兒嘔吐、出汗、大小便污染，應及時清除以免影響光療。
6.3 光療時應剪除患兒超出指端的指甲，配戴小手套，經常給患兒翻身，防止皮膚損傷。
6.4 光療過程中，在保證母乳供給的同時，應給予1/5張葡萄糖液口服，保證患兒的需要，光療結束后，進行沐浴或擦身，檢查皮膚有無破損及炎癥。
通過對120例膽紅素血癥患兒進行光療可以看出光療對高膽紅素血癥治療效果顯著，光療期間對患兒的精心護理、密切觀察可使患兒安全、舒適、有效的完成光療，達到治療的最好療效。本組患兒中未出現并發癥，體現了護理質量的提高是治療療效的基礎保證。
紅狐貍藍狐貍范文4
關鍵詞：新生兒黃疸；藍光照射；護理觀察
高膽紅素血癥是新生兒期常見癥狀之一，治療不及時將導致核黃疸，造成新生兒智力、聽力、神經系統的損害 。光照療法(phototherapy，簡稱光療)是一種降低血清膽紅素的簡單易行的方法，它利用膽紅素具有的吸收藍光光譜的特性，使膽紅素異化，從而易于排出體外，方法簡便安全，現已作為治療新生兒黃疸的首選治療方法。而正確、精心的護理是藍光照射治療的關鍵[1]。
1臨床資料
1．1一般資料:本組患兒共156例，男92例，女64例，平均日齡2d-22d．患兒均全身黃染，其中母嬰血型不合ABO溶血5例。
1．2方法:待溫箱溫度達到預熱溫度后，打開藍光燈，將患兒裸放于中間，頭偏向一側，防止溢乳、嗆奶后窒息。采用間歇光療法連續照射10-12小時為一療程,后間隔1-2小時繼續照射，連續2-6療程。
1.3光療前準備:清潔光療箱，更換水槽內蒸餾水至所需刻度，箱溫升至30℃左右備用，相對濕度55％ ～65％ 左右。光療前向患兒家屬說明光療作用、副作用，注意事項，取得家長配合。清潔患兒全身皮膚，去除胎脂、血跡，以增加光療效果。浴后將皮膚擦干，不使用爽身粉，修剪指甲，防止抓破皮膚，燈管與患兒皮膚距離35CM，雙眼、會陰用黑布遮蓋，全身裸露。
2護理體會
2.1一般護理:將患兒裸放人藍光床中間，頭偏向一側，防止溢乳嗆咳吸人窒息；光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態，若患兒哭鬧應及時報告醫生，必要時應用鎮靜劑；光療期間監測體溫、箱溫和室溫，新生兒中樞神經系統發育不健全，容易受到環境溫度的影響，體溫控制在36．7～37．3℃，箱溫一般控制在30-32℃，每2h測體溫1次并據此調節箱溫[2]，如體溫超過37．8℃ 或低于35℃，要暫停光療，經處理體溫恢復正常后再繼續光療[3] 。
2．2保持營養和水分供給:光療時患兒處于一個較封閉的環境，哭鬧、出汗，不顯性失水增加40％[4]，而且光療分解產物經腸道排泄時刺激腸壁，引起稀便，機體水分喪失更多，應及時補充水分并記錄出入量，必要時靜脈補液。
2.3病情觀察:觀察患兒生命體征，顏面及口唇有無青紫，黃疸程度和部位變化，黃疸有無減輕，有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色，皮膚有無發紅和皮疹，吸吮力有無變化等，并做好詳細記錄，一旦發現有異常情況要及時通知醫生，檢明原因，及時處理。
2.4皮膚護理。光療過程中引起稀便及排便次數增多，糞便及尿液產生的氨類物質對新生兒皮膚刺激大，易引起紅臀。應加強皮膚護理，用濕巾清潔臀部，再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護，勤換尿片。
2．5光療后的護理:光療結束后檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查全身皮膚有無破損，用經皮測黃疸儀監測膽紅素。記錄出箱時間及燈管使用時間，燈管使用1000h必須更換。做好藍光箱的消毒工作，保持燈管及反射板的清潔，每日擦拭，放在干凈且溫度、濕度變化較小，無陽光直射的位置。