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守望的幸福范文1
而事實上，沒并不是她的真名。我只知道她的名字里帶有一個“梅”字，其它便不得而知了，而村里唯一知曉她名字的老人，也在不久前去世了。村里人為了方便叫喚，便把她喚做“梅”。
正如她的名字一樣，梅在一個寒冷的臘月出生在荒僻的小山村里的一戶窮苦人家。據說那時梅開得最艷，我想我大抵可以猜出梅的名字中為何帶個“梅”字了。但梅的誕生并未給這個家庭帶來一絲一毫的歡樂，反而，家里人為多了一張吃飯的嘴而發愁。在梅之前，已有兩個姐姐。
梅排行老三。
梅出生后，老實的母親終于忍受不住家里的貧寒，棄家而去。而梅的父親整天不是坐在門前低矮的土臺階上“啪嗒啪嗒”抽旱煙，就是打罵梅和她的姐姐們。原本貧寒的家庭變得更加艱難。
終于，梅在八歲那年，被賣給了一戶人家做童養媳。臨走時，沒也沒多大留念，只是聽說以后可以有吃不完的糖，就跟來了。
梅就這樣進了我們的村莊。
買梅的那戶人家是村里的土財主，有一個不成器的斜眼兒子。那小子仗著自己家有錢有勢，整天無所事事，不是打架生事便是到廟口的賭坊賭錢，賭輸了便在廟里指著泥菩薩破口大罵。成年后，娶媳婦，便只能托人去買一個回家。
梅和她丈夫整整相差十歲。
梅娶進門后，那小子倒也消停了。大家都說梅真幸運，好在沒受那斜眼的惡鬼欺負。
梅到底也沒吃上糖。梅在那戶人家勤勤懇懇地工作，但她婆婆卻并不買賬。低賤的出身注定要被那所謂的“大戶人家”所欺侮。寒冷的冬天，梅嘗嘗凍得翻來覆去難以入眠?？砂滋欤瑓s又要辛苦地工作。天剛泛起魚肚白，河邊便有她洗衣的身影。滿滿兩木盆的衣服，她從家里搬到河邊，洗凈，又從河邊搬回家里。兩個手凍得像紅蘿卜，真不知道她瘦弱的身軀如何受得了如此重擔。真可惜了那個姑娘！村里人無不感嘆。
梅吃上的第一顆糖是在梅懷孕的那一年。懷孕的梅依舊是那樣瘦弱，像根豆芽菜一樣，風一吹便會吹倒。梅丈夫的奶娘看不下去了，偷偷塞給她一塊少爺遺落下的糖。那顆糖，梅甜得流了淚。
梅把所有幸福的希望都寄托在她那未出世的孩子身上。她認定孩子的出世能改變她悲苦的命運?？缮咸煜窆室庖鲗λ频?，她的希望又一次破滅。因為梅的過于虛弱，孩子終于沒能保住。
孩子死后，梅就瘋了。在經歷了大喜大悲之后，瘦弱的梅終于忍受不住，她瘋了。
梅瘋后，就被婆婆掃地出門。村里人經常看見她抱了個破枕，披頭散發地四處游蕩，嘴里還不住念叨著：“糖，甜……”
守望的幸福范文2
上課時，我看著孩子們興奮的小臉，心情也隨之舒暢，干脆拋開書本，接合實際生活，舉一些生活中的例子，來代替死板的教科書。例如：請寫下父母的名字，以及打工在的城市，工作等，并拼寫出來，以考察學生們的字和聲母韻母掌握情況；讓他們計算今年每塊地各收獲多少斤，共收獲多少，以考察他們算數能力。孩子們很興奮的開始議論和學習，課堂分外活躍，提高了學生的熱情和知識的掌握能力。
縣電視臺打電話說要來給我做專訪，讓我談下做為一名優秀鄉村教師的感想和體會，我是一個不會表達的人，沒有過多華麗的詞藻和言語，面對鏡頭時，更顯得手足無措，甚至想放棄，臺里的人說這是一份至高的榮譽，多少人求都求不來，后來叫上我的學生，一起上課，做游戲，一看到學生，我馬上自在多了，我感覺不到鏡頭的注視，眼里只有孩子們渴望求知的眼神。鏡頭一個個在轉，大家說，這是一個很成功的記錄片。
放學后，我走在回家的路上，看著地里忙碌的人們，以及圍繞在父母身邊歡聲笑語的孩子，忽然想起了我的父親，一個比我要優秀太多的老教師。一輩子扎根于我腳下的這片土地，勤肯敬業，嚴肅認真，畢業班數學連創八連冠，打造了無人可及的輝煌。思想、作風都代表了他們那個時代老黨員的形象：正直、奉獻、無私、認真、刻苦。以至于附近村子的人，在父親去世十多年后的今天，每次一說到好教師的形象，還都會提起他，都會豎起大拇指。
我常有遺憾，遺憾父親過早的被癌癥奪去了生命，遺憾我未能再多聽幾年父親的教導，更遺憾我文筆不好，不能把父親的生平，一字一句，一點一滴，詳細的記錄下來，讓世人都知道我的父親，他有多么偉大，是多么好的一個人。
父親是一個樸實無華的人，從小也教我要做一個樸實無華的人，做事先做人。父親這一輩子都是一個平凡的鄉村教師，他守在鄉村這片土地上，送走了一代又一代的人，直至生命的最后一刻。父親常對我講梁啟超先生的一句話：少年強則國強，少年獨立則國獨立，少年自由則國自由，少年進步則國進步，少年勝于歐洲，則國勝于歐洲，少年雄于地球，則國雄于地球。而父親說他的心愿是：希望有一天農村孩子各方面素質也都能強大起來，有知識，有文化，有能力，走出鄉村，擁有不平凡的人生，學的精彩，活的漂亮。
父親抱著一腔熱血，一直努力，創新教學方法，把心全撲到學生身上，盡職盡業，他的學生，當真是桃李滿天下，他的精神，曾讓多少鄉村父老為之欽佩。生命因為有了守望而變得幸福，教育也因為有了守望而溫暖如春，大愛無言，父親，今天的我，依然不能把你的生平事跡認真的描述出來，但您的守望，我銘記在心，這里，這個鄉村，這片土地，這些鄉村孩子，有我和父親幸福的守望。
鄉村雖然現在比不上城市的繁華，鄉村孩子沒有城里孩子物質的豐裕，沒有各種培訓班來培養他們的才華和業余愛好，但是，我相信總有一天，農村的孩子會和城里的一樣，有希望，有精彩的人生。而今，留守兒童日益增多，我更想用一顆感恩的心，一個大愛的胸懷，去擁抱去關愛我的每一個孩子們，在生活上，和他們一起成長，在課堂上，多方位、多渠道的傳授知識，在課余，鼓勵他們多創新、多思考，做一個有知識、有創新、有獨立思維的人！
守望的幸福范文3
如煙的水痕早已隨風飄散
曾經的那個蔥蘢的身影
從身邊漸漸走到暖暖的記憶里面
人生那一季的苦夏你握別我的雙手
透過淚水的迷蒙看你淹沒在人群中間
愛過你是曾經最幸福的往事
即使如今我們注定終生不再相見
你是我窗邊清娑的那盆蘭草
不曾開花卻傾注了我的守望和眷戀
夜色柔和飄過的梔子花香
把我的幸福寫成純白的簡單
不見也不會忘記
生根的苦楝樹寫滿了濃密的想念
守望的幸福范文4
關鍵詞：個性化定制；網絡零售；D2C
一、網絡零售模式概述
服裝的網絡零售模式是服裝的銷售企業借助互聯網而從事本企業產品的銷售的一種營銷手段。網絡零售模式打破了傳統零售模式在空間上的障礙，消費者不用去實體店鋪，只需在家中利用互聯網終端來瀏覽企業的網頁，選擇自己喜歡的產品，在選擇產品后利用支付寶等支付平臺進行線上的支付。已經完成付款的商品會通過現代的快遞運輸服務直接送達消費者手中。網絡零售模式利用互聯網對數據的篩選功能可以讓消費者快速的找到心儀的產品，無需花費大量時間去商場尋找。目前，國內較為著名的網絡零售平臺有淘寶網、蘇寧易購、京東商城、維品會等。2015年的“雙十一”，淘寶網完成交易額912億元，“雙十一”成了中國的網購盛事，越來越多的人選擇網上購物。
二、網絡零售模式與傳統零售模式對比
傳統的服裝零售模式主要包括加盟連鎖、商場直營等形式，但無論是哪種形式，整體的模式都要包含服裝的制造商、批發商、零售商、消費者四個基本要素。服裝由生產一直流通到消費者手中需要中間商環節，不能進行消費者和生產商的直接溝通。在逐步的流通環節中，服裝會因銷售的時差而造成庫存的囤積。但基于實體的購物方式可以在售后服務等方面有更好的保障，實體店能增加消費者的信任感。網絡服裝零售模式把中間環節省去，實現了服裝供應商和消費者的直接聯系，利用快遞實現二者的現實連接。另外，網絡零售可以為消費者提供與該服裝有關的銷售數據，包括其他消費者對該服裝的評價等。與傳統零售模式相比，服裝網絡零售模式主要有以下優勢：
（一）降低成本
網絡零售模式不需要規格較高的實體場地，銷售者不用在店鋪的選址、裝潢、維護等工作上花費時間?；ヂ摼W經營將營銷都以網頁的形式體現，利用網絡快速的傳播速度來達到營銷目的。網絡零售模式相對傳統模式更加靈活機動，投入成本較少，同時對市場的感知能力強，采取相應調整措施也更加方便及時。
（二）促進信息溝通
在大數據時代，信息成為生活的主導。網絡零售模式為供求雙方提供了大量的參考信息。消費者可通過瀏覽器的篩選功能快速的選到自己心儀的服裝，在對多個服裝進行選擇時可以把服裝的暢銷程度、反饋信息、價格等作為參考條件，打破傳統銷售模式在時間和空間上的限制。買賣雙方對于服裝信息的討論可以以文字的形式保存在雙方的存儲設備上，方便售后服務的溝通。在服裝類型的選擇上，網絡零售模式沒有季節的限制，購買方可以根據自己的需求選擇各個季節的服飾。在空間范圍內，進來代購業務的興起使世界范圍內的商品都能在購物網站上購買，淘寶、唯品會等購物網站的海外直營業務大大降低了名牌產品的價格，海淘成為消費者購買海外商品的新選擇。
三、同時，服裝網絡零售模式也存在以下弊端
（一）服裝質量不直觀
大多數的消費者在購買服裝時都需要親自試穿來比對服裝的尺寸和效果。但網絡零售模式是一種虛擬的交易行為，消費者對服裝質量的了解都是通過賣家提供的信息和其他顧客的反饋，并看不到實物。網絡交易不可見、不可觸摸，對服裝質量全靠消費者的購買經驗來感知，也靠賣家的信譽程度。不能提供及時的試穿服務，讓很多消費者在購買服裝時有所遲疑，不能及時做出決定。另外，受快遞運輸時間上的限制，一些即用的服裝不能通過網絡零售的方式立即獲得，讓消費者在面臨突發狀況時還依賴實體購物。
（二）售后難保證
在傳統的零售模式中，消費者一旦選中服裝為之付款后即可得到該服裝，對服裝的質量有保障。而在網絡零售模式中，服裝在出廠包裝到運輸途中到最終派送，都可能發生破損或丟失現象。若消費者對到手的服裝不滿意，需要進行退款等售后服務時，需要經過商家或中間商的審核。目前，許多國外的電子商務平臺都想消費者承諾在一定的期限內無條件退換貨，但國內的網站在這方面卻很少有承諾。以淘寶網為例，對發生破損服裝的責任不能明確，若商家對消費者的退款申請不予處理，淘寶會在15天后自動為消費者提供退貨服務，退貨時間長，程序繁瑣。所以，對于一些大宗的或價格昂貴的服裝，消費者還是會選擇有信譽保障的實體店。
（三）誠信、安全問題
網絡的快捷性和實時性讓消費者在購買服裝時有更多的選擇，但種類繁多、質量良莠不齊的服裝羅列在消費者眼前，令消費者眼花繚亂。目前，電子商務平臺數量繁多，平臺可靠性難以保證。網上購物的物品質量經常出現以次充好的現象，商家為了利益不惜欺騙消費者。尤其是現在網上出現大量以代購名義經營服裝、箱包等銷售生意，其實都是國內工程生產的高仿制品，在以低于專柜正品的價格來吸引消費者，在消費者完成付款后商家便人間蒸發。虛假的銷售行為讓消費者對網上購物失去信心，為電子商務的形象大打折扣。另外，以淘寶網為首的電子商務平臺普遍以支付寶為支付手段，支付寶的安全性也是網上購物的一個風險所在。多次有新聞媒體爆出，消費者的支付寶被盜，銀行卡上的存款被不法分子取走。相比于傳統零售模式，網絡購物的支付安全性存在極大漏洞。
四、個性化定制服裝網絡零售模式
（一）個性化定制服裝網絡零售模式興起背景
個性化定制服裝是服裝在大規模生產的基礎上根據個人的需求來為其量身定制，滿足顧客個性化需求的服裝營銷方式。隨著生活水平的不斷提高、人們審美的日益變化，傳統的大規模批量式生產的服裝畢竟不能滿足個性化要求，定制服裝營運而生。定制的概念可以追溯到中國古代，例如人們買好布料再找專業的裁縫來制作衣服。在工業化并不發達的古代，裁縫只能為顧客“量身定做”衣服，不能同時為多人服務?，F代的服裝定制理念可以從1995年說起，將定制和營銷的理念進行有機的結合。定制營銷有按需生產的特點，有效的解決了傳統銷售模式中的庫存問題，降低了庫存風險。定制營銷也充分的做到了人性化，設計師與顧客之間會建立比較長期而緊密的聯系，彼此之間有更深入地了解。隨著互聯網功能的不斷完善，利用網絡途徑來實現個性定制服裝的D2C平臺模式是目前市場上較為流行的服裝定制方式。
（二）以D2C為例的個性定制服裝網絡零售模式操作流程
D2C是由英文Designer to Customer縮寫而來，是顧客參與式設計模式的主要方式。D2C設計師集成平臺模式主張由設計師直面消費者，將其原創作品在電子商務平臺進行展示，消費者可瀏覽網絡平臺上的服裝信息，得知設計師的設計理念。消費者也可以通過電子商務平臺把自己的想法與設計師交流，讓設計師為其定制私人服裝，在電子商務平臺對服裝的設計細節進行商討。
D2C平臺是目前較為流行的網絡化個性地址服裝的線上設計師平臺，讓消費者和設計師建立直接聯系。用戶的購衣選擇不再根據電商平臺的推薦，而是在眾多設計師中選擇適合自己的設計師和設計風格，并且選擇自己喜歡的服裝設計方案。消費者可以在D2C平臺上發表自己的服裝設計需求，再由D2C平臺將用戶的需求推送到符合要求的設計師。設計師可以分別拿出自己的設計方案，設計師之間利用競標的方式供顧客選擇。為用戶提供更多的選擇，保證用戶可以選到最滿意的設計方案，做到了客源的保留。D2C平臺的管理者可以給給中標的設計師一定金額的獎勵資金，鼓勵設計師參加競標的積極性。在設計師的設計方案競標成功后，就可以著手服裝的制作。在服裝定制成功后再由消費者承擔最終的設計和制作費用，由設計師負責客戶的售后服務和日常咨詢工作。大多數的D2C平臺都由服裝企業搭建，負責銷售自己企業品牌的服裝。但目前，許多品牌的D2C平臺并不完善，有的平臺只是為了D2C而D2C。一方面，企業缺乏專業的D2C平臺管理者，對D2C平臺的管理不到位，不能達到預想的效果。另一方面，企業處于利潤考慮，為防止網上銷售侵占實體店營業額，對D2C平臺沒有給予應有的關注，只在上面陳列一些非應季的服裝和沒有價格優惠的產品。
（三）D2C個性定制服裝網絡零售模式利弊分析
1.D2C模式的優勢
D2C平臺模式取消了零售商的中間環節，通過D2C平臺建立的聯系渠道，消費者可以直接與設計師溝通。同時，消費者也成為了整個服裝設計生產的主導者，更多的參與到服裝的設計中去，改變了傳統零售方式中消費者被動接受的局面。另一方面，對于服裝的銷售方和制造廠家，按需生產的服裝可以減少庫存的擠壓，甚至可以做到零庫存。過去是先生產后銷售，庫存在所難免，銷售不出的服裝就造成了擠壓。為解決庫存問題，很多品牌都主打“限量款”每個款式都生產極少數，這種饑餓營銷的方式是對消費者利益的損害，消費者失去了選擇服裝的權利。D2C平臺是根據消費者的去求來生產服裝的新方式，極大的滿足了消費者的需要。隨著信息全球化進程的加深，人們的消費和審美水平正接受著日韓和歐美國家的影響，年輕一代追求個性的張揚。批量式的服裝銷售模式限制了“80后”、“90后”的個性需求，已經被時代逐漸淘汰。生活的節奏在逐漸加快，服裝的審美也日新月異。D2C平臺為消費者提供了更加靈活的購物方式，也讓消費者和設計師之間互相切磋設計的靈感。
2.D2C模式的弊端
首先，D2C平臺模式在時效性方面不如實體店鋪。在D2C平臺上購買服裝，不算服裝的設計過程，從服裝開始生產到最終送到消費者在手中需要至少10天的時間。如果加上服裝的設計時間，大約需要一個月的時間來完成整個環節，而一個月的時間涉及季節的變化和流行趨勢的變化。大部分消費者購買服裝都為了即時消費，想要馬上穿在身上，漫長的等待過程讓消費者對網上定制服裝失去興趣。
其次，D2C平臺是基于網絡的虛擬銷售平臺，設計師和用戶之間缺乏感觀上的交流和互動。設計師對用戶身材的了解要根據用戶的自身描述，不能親自對客戶進行“量身定制”?？蛻舻臍赓|需要經過實際的接觸才能有所了解，進而為客戶定制符合自身氣質的服裝類型，但缺少面對面的互動讓D2C成為紙上談兵。在客戶方面，對設計師的設計風格、成品質量和服裝的材質都不能親眼所見，這讓消費者對設計師的作品缺乏整體了解，服裝的整體效果難保證。
最后，對于一直以來專攻設計的設計師來說，D2C平臺模式賦予其新的使命，就是與客戶的溝通。與客戶溝通屬于銷售范疇，這就需要設計師具有一定的營銷技能。在與客戶的交流過程中會占用較大一部分時間，會分散設計師的精力，不利于藝術創作。過度的考慮客戶的意見也會使設計師的設計風格不能完整發揮。
五、個性定制服裝網絡零售模式的完善措施
（一）建立行業標準
目前，網絡上存在大量的電商平臺和D2C服裝定制平臺，各平臺在服務規范、運營模式上有一定的差別。各平臺上的差別讓消費者在購買服裝的時候要預先了解該平臺運營特點，使購買服裝的時間拉長。對于電子商務平臺魚龍混雜的現象，應有國家相關的工商、質監部門聯合信息部門一起指點完整的電子商務平臺運營規范，對瀏覽、購買、付款、售后等方面進行嚴格的規范，形成行業標準。成立有關的監督部門，負責對各大平臺的落實情況進行日常監督審核，并處理消費者與電商平臺之間的矛盾糾紛、維護雙方權益。各電商平臺和D2C平臺要嚴格依照既定的行業標準來開展日常業務，不能擅自改變、擅自規定。在消費者購買服裝下單前，電商平臺要讓消費者閱覽購買協議，點擊同意按鈕，明確確立責任。
（二）扶持設計師團隊建設
定制服裝營銷的整個流程體系中，設計師的作用和影響在逐漸加大。設計師由傳統營銷中的專門負責設計變為對銷售、售后負責，其工作類型得到了增加。在設計師的培養上，要著重關注影響方面知識的教授，讓設計師在有過硬專業藝術本領的同時也懂得營銷手法，方便與顧客進行更好的溝通?；ヂ摼W大環境要為設計師團隊的建設提供更好的扶持方案，關注新銳設計師的成長。定期舉辦時尚推介會，推廣新銳設計師的設計理念，給他們更多的展示機會。加強對設計師有關行業行為規范的宣傳教育，要求設計師必須簽署行業規范的有關倡議書，用行業標準來約束設計師的行為?？梢栽诨ヂ摼W平臺上位設計師評定信用等級，方便消費者對設計師的信用情況進行了解，這也是對不遵守行業規范的設計師進行了懲戒。
（三）完善配套設施
個性定制服裝的特點就是時限較長，意見服裝的成型要經過客戶方案的遞交、設計師的初稿設計、雙方的互相探討和服裝的最終制作。D2C平臺想要在銷售競爭中處于優勢，就要完善配套設施，在時間上讓利客戶。首先，D2C平臺不能只關注于線上平臺，也要適當設置實體網點。實體網點可以為客戶提供面對面的服務，親身為客戶測量尺寸，提供服裝布料的飾物共客戶選擇。同時，實體網點也可以成為處理客戶售后工作的窗口，接納客戶的售后請求。在實體網點對有問題的服裝進行初步了解，在酌情寄回工廠進行處理。其次，要完善物流設施。電子商務平臺可以效仿京東，為優質客戶提供更為快捷方便的快遞服務，保證同城客戶可以在當天收到定制服裝。最后，要加強對客戶的回訪工作，利用線下實體網點，對客戶的用戶體驗進行回訪。吸收客戶對服裝的建議，方便調整營銷和制作方案，更好的為客戶服務。
（四）加強網絡監管
強化互聯網監管工作，嚴厲打擊利用互聯網平臺進行違法操作的行為。作為虛擬的交易平臺，網絡平臺一直是國家工商監管上的薄弱環節，會被相關部門忽視。網絡的安全性影響著消費者的信息安全和財產安全，必須優化網絡購物環境，讓網上購物更加安全可靠。首先，要責令相關監管部門加強信息管理，在電子商務平臺上設置較高級別的防火墻，防止網絡被惡意侵襲。其次，要強化對用戶個人信息的保護，完善瀏覽器的加密設置，確保必須經過用戶的授權才能瀏覽用戶個人信息。最后，在用戶和電子商務平臺之間，要設立第三方的信息交互平臺和監管平臺，負責管理用戶和設計師的個人信息。要對不按互聯網交易規則而進行的調取個人信息并非法利用的現象及時處置，保證做到依法懲治，對其他人有震懾作用。
（五）建立客戶數據庫
基于個性定制的服裝網絡零售模式強調服務的人性化和優質化，這就需要對每一位用戶提供私人的服務。各電子商務平臺要對每一位用戶分別建立數據庫和電子檔案，用于記載和反應用戶的基礎信息。用戶的基礎信息主要包括用戶的身份、日常穿衣風格、身材尺寸、年齡等。為了更貼心的服務，還要涉及到用戶的生日、家庭成員、朋友圈等擴展信息。了解用戶的生活細節，便于想顧客所想，從專業的角度，提供更適合用戶需求的服裝定制方案。用戶的信息可以更具私密性和重要程度進行級別的分類，對于設計師，用戶可根據情況進行授權，在保證信息安全的前提下方便設計師隨時調取。建立客戶專人數據庫，方便設計師與客戶之間建立長久聯系，不因網絡環境的變化而切斷供求關系。
參考文獻：
[1]楊慧雯：網絡銷售背景下的顧客參與式設計研究.東華大學碩士研究生學位論文
[2]徐律：D2C服裝網絡零售模式優勢與弊端的梳理與反思.商.2015年1月
[3]張莎莎：網絡環境下服裝產品開發模式研究.北京服裝學院碩士研究生學位論文
守望的幸福范文5
[關鍵詞]真皮下血管網軸型皮瓣；創面；移植
[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）04-0536-02
Iliolumbar axial subdermal vascular network pedicle skin flap for repairing distal limb wounds
LI Jiang,GUO Xiao-ping,WANG Ke-hua,ZHAO Dong-hong,HAN Tong
(Department of Plastic Surgery,General Hospital of Jinan Military Region,Jinan 250031,Shandong,China)
Abstract: Objective To develop a simple and effective surgical technique for repairing skin and soft tissue defects on the distal arms. Methods 27 cases of patients with skin and soft tissue defects on the distal arms were chosen for this study. Iliolumbar axial pedicle skin flaps were designed on the same sides of iliolumbar areas, which were elevated and made into iliolumbar axial subdermal vascular network pedicle skin flap under precise thinning processes. The superficial circumflex iliac artery in the iliolumbar axial pedicle skin flaps were observed and well maintained. The precise thinned flaps were used to cover the wounds on the distal arms. Flap pedicles were cut at three weeks postoperatively. Results 27 iliolumbar axial subdermal vascular network skin flaps were all survived after transplantation. 14 patients were followed up 12 months postoperation without flap swelling phenomenon. Superficial aesthetics and skin sense were well restored. Conclusion Iliolumbar axial subdermal vascular network skin flap transplantation is an ideal technique for repairing distal limb wounds.
Key words:axial subdermal vascular network skin flap;wound;transplantation
皮瓣移植是修復和重建外科的常規技術，是覆蓋骨骼、肌腱和神經等重要解剖結構外露的首選外科方法[1]。在整形外科，用皮瓣移植技術對外露部位皮膚軟組織缺損進行功能和美觀雙重修復成為最高治療目標。所以，設計和制作具有良好血運、感覺恢復快、美學效果好的皮瓣成為極其重要的臨床問題。自2000年起，筆者選擇了髂腰皮瓣進行研究，首先在一具尸體標本上制作出髂腰真皮下血管網軸型皮瓣，然后在急診手術中復制出27個相同皮瓣，用于修復上肢遠端的皮膚軟組織缺損，取得優良治療效果。
1 材料和方法
1.1 臨床資料：本組27例前臂及手部皮膚軟組織缺損，年齡15～53歲,平均32歲。外傷后創面16例，瘢痕切除后創面11例。全部采用髂腰真皮下血管網軸型皮瓣修復。
1.2 髂腰真皮下血管網軸型皮瓣的設計要點：以同側腹股溝及其延長線為皮瓣中軸線，蒂部中點為髂前上棘。根據創面大小和形狀設計皮瓣形態。皮瓣面積稍大小創面。
1.3 髂腰超薄軸型皮瓣的制作：按皮瓣設計線切開皮膚及皮下淺層脂肪，在深層脂肪和淺層脂肪界面掀起皮瓣，用手術剪將皮瓣脂肪層大部清除，粗略保留5mm厚的脂肪層。然后，在眼鏡式2.5倍手術放大鏡下用精細手術鑷和精細手術剪將剩余脂肪組織作進一步減薄，仔細摘除脂肪小葉，保留小葉間結蒂組織，皮瓣上最終保留的脂肪組織平均厚度約2mm。操作中不損傷真皮下走行的皮膚直接營養血管，出血點用精細雙極電凝止血。如果修復一個深度不均勻的創面，皮瓣的也要制成不均勻厚度，使皮瓣不同部位厚度與受區創面不同部位的深度相匹配。皮瓣制作完成后，將皮瓣供區分層縫合關閉，必要時加用減張縫合線。
1.4 皮瓣受區創面制備：確定皮瓣蒂部在皮瓣受區的結合部。在該結合部制作一個小的翻轉皮瓣，用于與植入皮瓣的蒂部瓦合。將皮瓣受區的病理組織（瘢痕、老化肉芽組織或創面壞死組織）全部切除，精細電凝止血，注意保護深部重要結構。
1.5 皮瓣移植：將上肢移至同側腹部并擺好，將上肢遠端創面與腹部皮瓣貼合。皮瓣以正確的方位覆蓋創面后縫合定位，然后精細分層縫合。最后將受區的小翻轉皮瓣與移入皮瓣的蒂部瓦合，安放負壓引流管后精細縫合蒂部切口使切口完全封閉。術畢，用棉墊和寬繃帶將上肢前臂與腹部包扎固定。
1.6 皮瓣保護與斷蒂：術后保持室溫及皮溫，觀察皮色，使手部和皮瓣表面保持紅潤皮色。兩周后解除包扎敷料并作蒂部血供阻斷訓練。3周后斷蒂，完成上肢遠端創面和供瓣區創面修復。
1.7 后期康復治療：上肢遠端創面被修復并拆線后，對修復區進行康復治療。繼續加壓包扎1個月，促進皮瓣血液回流、控制瘢痕增生和減輕皮瓣表面色素沉著。1個月后，外用抗瘢痕軟膏或抗瘢痕貼膜，持續2個月以上。
2 結果
2.1 本組27個髂腰部超薄軸型皮瓣帶蒂轉移修復上肢遠端（上肢前臂和手部）創面全部獲得成功。術后皮瓣遠端只有輕度瘀血，瘀血期小于24h，皮瓣充血期約48h。第4天后皮瓣充血減輕，逐漸恢復成自然皮色。皮瓣移植后2周開始作蒂部供血阻斷訓練，連續7天。皮瓣轉移術后21～22天斷蒂，完成創面修復?；颊叱鲈汉?個月、3個月隨訪全部病人，皮瓣輕微腫脹，皮瓣稍高于正常皮面。輕微色素沉著，皮膚表面無感覺。1年后隨訪18例，所有皮瓣均無腫脹表現，皮瓣表面無色素沉著或只有輕微色素沉著。皮膚觸壓覺、痛溫覺基本接近正常。前臂遠端各關節活動得到充分恢復，皮瓣區外觀良好。
2.2 典型病例
2.2.1 典型病例1：男,32歲，左前臂背側熱壓傷后瘢痕，面積8cm×12cm,有瘢痕粘連，腕關節活動障礙。用髂腰真皮下血管網軸型皮瓣修復成功。見圖1～4。
2.2.1 典型病例2：男,18歲，右手毀損性擠壓傷，拇指示指中指全毀。急診清創后，將中指第一指骨與第一掌骨頭固定，外用髂腰真皮下血管網軸型皮瓣包裹再造拇指成功。見圖5。
3 討論
3.1 皮瓣移植技術是整形外科、修復與重建外科的核心技術。一個優秀的皮瓣移植治療效果，應該具有完全成活、覆蓋創面徹底、感覺恢復好，色澤與受區接近、質地軟柔有彈性、局部平整不臃腫等特點。但是，常規皮瓣移植很難同時具備以上優點，最多見的缺點有皮瓣過度臃腫和感覺恢復不良。因此，提高皮瓣的感覺和美學重建質量成為皮瓣移植的一個重要研究方向。
3.2 為了改變皮膚軟組織缺損的感覺和美觀雙重修復問題，必須開發一種血運豐富的薄皮瓣[2-3]。為此，筆者選擇了髂腰皮瓣進行了長期研究。筆者在術中作皮瓣減薄操作時，對旋髂淺動脈的走行和分布進行解剖和實體觀察。髂腰皮瓣是一種經典軸型皮瓣，該部組織瓣的軸型血管是起源于股動脈的旋髂淺動脈，該血管是直接皮動脈，從髂前上棘外2.0cm處出深筋膜進入淺筋膜層，分為2～3支細小動脈，長度達15cm左右，在真皮下向腰部的第十二肋方向走行。而真皮下的微小靜脈呈網狀分布，在旋髂淺動脈的較粗段才有靜脈伴行。根據旋髂淺動脈的解剖特點，將髂腰真皮下血管網軸型皮瓣的長度設計在20cm以內是安全的。
3.3 本組資料共27個皮瓣，全部移植成活，沒有缺血壞死現象。隨訪結果證實，髂腰真皮下血管網軸型皮瓣的突出優點是，移植后感覺建立快，外觀無雍腫現象，色澤與受區匹配好。不需要做后期皮瓣減薄治療。
[參考文獻]
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守望的幸福范文6
整個大學校園罩上一層灰色。
我只是個普通的初中生。我靜靜走在一片灰色里。我很孤獨地行走著，身旁，掠過行色匆匆的大學生，中學生，一律被安上了相似的灰色面孔。我不認識當中的任何人，也不需要去記得任何人。
我只是在靜靜守望著。
我守望著這灰色的城市。我知道，灰色是冰冷的。在這校園里的每個人，都在為自己奮斗著，都在追求著自己的幸福和理想，我也一樣。這一來，內心的奮斗立刻被冰冷的外衣罩起來，一張張臉都是那么相似。
我守望著自己的夢幻。居里夫人說，人生就是要為自己找尋一個科學的夢，然后，實現它。我何嘗沒有這樣的夢，而且有很多。不知道是不是因為這是個熱愛幻想的年齡呢？但，夢終究是夢，也要罩上現實的灰色外衣。我一直是個保持著沉默的人，沒有人知道我在想什么，我身邊的人只是不停地給我寫“希望更活躍一些”的評語。我習以為常，靜靜地在這灰色的世界里，靜靜地守望，那些還未褪色的夢。
我守望著我的生活。我從不學習別人的生活方式或學習方法，我永遠在做著我自己。歲月就像一條長長的河流，時而干涸，時而猛漲。我駕駛著一葉輕舟，途經不同的地點。我現在所在的河段早以沒有了上游的桃花源，一切都是那么殘酷。巨浪幾次三番地向我的小舟襲來，我一次又一次地遇到險情。我心驚膽戰，我提心吊膽。但我沒有忘記，我仍是一個守望者，靜靜地守望，守望。
我佇立凝望，無數穿著和我一樣的校服的“藍螞蟻”走過我身邊，和我來自同一個學校，和我來自同一個競爭殘酷的戰場。然而，他們也是像我那樣的守望者嗎？在這一條灰色的路上，有多少個和我一樣是個守望者？有多少人和我一樣正在靜靜守望呢？也許有很多，說不定就在身邊也許一個也沒有，只有我這樣孤獨。
我靜靜地守望，守望著自己的幸福。幸福是什么，可以有一萬種解釋，也可以只有一種。每個人的幸福都是不同的，好比世界上沒有兩片完全相同的樹葉。我一個人靜靜地看書，一個人靜靜地思考，一個人彈琴，靜靜地做自己想做的事，拒絕任何人打擾。這是我感受幸福的方式，有些荒謬甚至自閉，但這沒關系。該安靜時就該安靜，該吵鬧時就該吵鬧。我會永遠地守望。
