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愛鳥節范文1
我生活在一個社會主義國家里，我們國家有許多節日，如：“教師節、婦女節、端午節和重陽節等等。每個節日都表達了人們美好的情感和愿望?？墒俏疫€想設置一個愛鳥節。
聽爺爺說：“以前，我的家鄉是一個鳥的樂園?！蹦抢锃h境優美，鳥語花香?？墒乾F在大多數鳥已經無影無蹤。我常?？吹接行┤擞媚竟魍傍B窩，偷鳥蛋，甚至有人用彈弓把鳥兒從樹上打下來，烤著吃活埋鳥肉，在家上亂砍濫伐，破壞了鳥兒的生活環境使鳥兒無家可歸，再加上大量農要的使用，使無數鳥兒死于非命。所以我想設立一個愛鳥節。并且，我想把愛鳥節設在12月9日，因為那是天寒地凍，鳥兒們饑寒交迫。如果愛鳥節到來之際，我們就會走上街頭，向人們宣傳愛護動物，保護環境的主義，動員人們愛護鳥類，告訴人們鳥兒也是人類的朋友，應該和他們和睦相處。這天我們還可以在樹林里搭建鳥窩，拋撒鳥食，使鳥兒們在人類的幫助下，能安全，溫暖的生活。
如果真的設立了“愛鳥節”的話，人類的朋友小鳥們也就會越來越多，那樣我們的生活環境也一定會越來越好。
愛鳥節范文2
[關鍵詞] 結直腸癌；糖尿??；圍手術期
[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-158-01
由于結直腸癌患者多為高齡病人，合并較多老年疾病，合并糖尿病患者臨床上較為常見，糖尿病是外科手術危險因素之一，術后并發癥和病死率均較高，對我院2003年12月～2007年12月收治的32例老年結直腸癌合并糖尿病患者行手術治療進行了回顧性分析。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組32例中，男21例，女11例，年齡60～86歲，平均68歲。均為2型糖尿病，改良Dukes分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例。全組有8例合并其他疾病，其中，2例合并泌尿系感染，6例合并冠心病。盲腸癌3例，升結腸癌11例，肝曲結腸癌7例，橫結腸癌4例，脾曲結腸癌2例，乙狀結腸癌5例。病理診斷：腺癌21例，低分化腺癌5例，腺瘤癌變6例。
1.2 術前準備
1.2.1 術前檢查病人入院后除疾病本身所需檢查外，進行空腹血糖、尿糖、肝功、腎功、電解質、胸部X光、心電圖檢查等了解各相應器官術前功能狀況及有無并發癥，如有異常，行相應處理。
1.2.2 術前處理控制血糖：延期手術，控制飲食，檢測血糖、尿糖，全面了解胰島素及其降糖藥物的使用情況。入院后即給予糖尿病飲食，三餐熱量分布為1/5、2/5、2/5。術前3～7 d停用口服降糖藥，采取正規胰島素靜滴或皮下注射，使血糖控制在6.1～11.1 mmol/L，尿糖（±～＋），酮體（-），術前晚胰島素用量減半。
1.2.3 綜合支持療法術前每天糖的攝入量150～200 g，以保證肝糖原的儲備，合并低蛋白血癥者輸氨基酸、清蛋白，貧血者予以輸血，同時補充日需維生素及電解質，維持患者的營養，加用足量抗生素。
1.3 術式選擇
合并糖尿病患者對手術耐受性差，郁寶銘[1]認為老年結直腸癌首先要切除原發腫瘤，防止梗阻，改善生活質量，而不在于徹底根治，更不宜行擴大根治術，手術操作應盡量減少內臟損傷，為防止術中脂肪過度分解產生過多酮體。本組右半結腸切除21例，橫結腸切除2例，左半結腸切除5例，乙狀結腸切除3例，降結腸造瘺1例。
1.4 術中處理
1.4.1 麻醉的選擇關于麻醉的選擇應遵循以生理干擾少，麻醉效果好為原則，一般盡量避免應用全身麻醉[2]，全身麻醉應激反應會導致高血糖而引起血漿滲透壓增高、脫水、酮癥酸中毒，全麻病人的低血糖表現往往不明顯，如未及時處理可能造成嚴重后果。盡可能選擇效果好而應激反應小的方式。本組多數病人采用持續硬膜外麻醉。
1.4.2 術中監測血糖手術創傷使機體處于應激狀態，交感神經興奮，出現胰島素抵抗現象和高胰島素血癥，糖尿病者更易出現糖代謝紊亂。術中根據手術時間長短每2小時監測 1次，重癥者每小時監測1次。目前認為術中血糖控制在6．8～11.2 mmol／L為最佳水平[3]。建立兩條靜脈通路，其中一路專供靜脈滴注胰島素，一般3～5 g葡萄糖加1 U胰島素靜脈滴注，根據血糖、尿糖變化調整胰島素用量，使術中血糖維持在6.8～11.2 mmol／L，尿糖(-～+)以利病人平穩度過手術期。
1.5 術后處理
術后血糖的控制對糖尿病患者度過圍手術期相當重要，可預防切口感染、吻合口瘺、傷口裂開等并發癥的發生，楊飛等認為手術并發癥與血糖水平有關，血糖水平維持在8 mmol／L以上時術后并發癥的發生率為15％，且并發癥幾乎都發生在術后2周內，術后2周控制血糖至關重要，一般要將血糖控制在8．0 mmol／L以下。另外，糖尿病患者往往存在熱量、蛋白質、維生素等方面的營養不良、而腹部手術后需禁食，手術應激后機體分解代謝旺盛，能量消耗增多，術后要注意加強營養支持。對嚴重營養不良，大手術后應激狀態患者，更應盡早給予全胃腸外營養支持(TPN)，補充能量、氨基酸、蛋白質。禁食期間每日靜脈補充葡萄糖150 g，胰島素和葡萄糖的比例以1 U：3～4 g為宜，病人進食后可改用胰島素皮下注射，使血糖控制在10 mmol／L以下，并注意補充鉀、鈉、磷、維生素、氨基酸等。
2 結果
32例病人均安全度過圍手術期，術后并發癥12例次：泌尿系感染2例，切口感染6例，切口裂開1例，腎功能損害1例，心律失常2例。無手術死亡，且均未發生糖尿病酮癥酸中毒及嚴重感染。
3 討論
通過我們對結直腸癌合并糖尿病患者的治療回顧，我們看到通過細致的術前檢查，全面監控機體的情況，術前控制血糖、綜合支持療法，術中嚴密的監測血糖和麻醉術式的選擇，術后血糖的控制加強營養支持補充鉀、鈉、磷、維生素、氨基酸等方法，本組病人順利度過了圍手術期。
[參考文獻]
[1]郁寶銘.老年大腸癌的外科治療[J].腹部外科,1997,10(1):67.
[2]馬占元,王天元,王金蘭.胃癌合并糖尿病患者圍麻醉期血清胰島素,皮質醇和血糖變化[J].臨床麻醉雜志,1996,12(11):25.
愛鳥節范文3
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0175-01
近年來糖尿病及結腸癌的發病率均有逐漸上升的趨勢,而手術仍是目前治療結腸癌的主要方法,合并糖尿病的患者手術耐受性下降,危險性增加,圍手術期的護理對于結腸癌合并糖尿病病人的順利恢復尤為重要。我院自2006年1月～2009年1月共收治結腸癌合并糖尿病患者35例,現將圍手術期護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本組35例患者中,男性21例,占60%;女性14例,占40%;年齡38～70歲,平均54歲。糖尿病診斷按1999年WHO診斷標準,糖尿病病程6～16年,平均8年,入院時血糖6.8～19.7mmol/L,平均9.4mmol/L,手術前血糖平均7.1mmol/L,入院后給予糖尿病飲食,停用口服降糖藥,改用胰島素皮下注射,使血糖控制在8.0mmol/L以下。
1.2腫瘤部位及病理特點:回盲部10例,升結腸肝區7例,橫結腸7例,降結腸6例,乙狀結腸5例。手術前結腸鏡檢查提示:狀腺癌11例,高、中分化腺癌10例,低分化腺癌8例,未分化癌6例。
1.3手術方式:本組病人全部采用靜脈復合氣管插管麻醉。右半結腸癌根治性切除17例,橫結腸切除7例,左半結腸及乙狀結腸癌切除11例。
2結果
本組患者平均住院28d,無圍手術期死亡病例,肺部感染1例,腹部切口感染2例,切口裂開1例,均延期愈合。泌尿系感染2例,通過精心周到的護理和積極地抗感染治療后恢復。無手術后吻合口瘺及大出血。
3術前護理
3.1心理護理:糖尿病患者機體防御功能減弱或防御功能缺陷極易發生感染[1]。由于患者合并有糖尿病,害怕手術后切口感染,擔心手術能否成功,都存在著不同程度的心理障礙,表現為緊張、悲觀、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等心理反應,患者的這些心理壓力易導致血糖波動,從而干擾手術麻醉的順利實施,影響治療效果。所以醫護人員應關心體貼患者,聽取患者的傾訴,取得患者的信任,將病情詳細地向患者及家屬介紹,介紹相關的知識,讓他們對疾病有正確的認識,主動配合各項治療措施。
3.2飲食護理:術前積極與醫生配合制定糖尿病飲食計劃,不同類型、不同病情的患者在飲食中有著不同的要求。合理調整飲食中蛋白質、糖、脂肪的分配比例,并向患者及家屬講明飲食的重要性,以取得理解、配合。每日攝入總熱量按25千卡/(kgd)計算,適當增加蛋白質比例,使其占總熱量的20%;將碳水化合物占總熱量的比例控制在45%～60%,至少每日攝取量為250～300g,以便有充分的肝糖原準備;補充脂肪,但其攝入量不應超過總熱量的25%;注意補充維生素,維生素B、維生素C等能提高機體愈合能力,改善凝血功能。每天3～4餐,按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配,術前3d進流食,如牛奶、豆漿、素湯等,既要保證有充足的營養,又要把血糖控制在理想水平。
3.3支持治療的護理:應及早糾正病人體內水、電解質及酸堿失衡,以提高其對手術的耐受性。
3.4控制血糖:糖尿病患者的血糖水平與手術并發癥的發生率呈正相關,因此,要嚴格控制術前血糖水平,一般要求術前空腹血糖在8.0mmol/L以下,但不低于6.0mmol/L,餐后2h血糖在10.0mmol/L,24h尿糖小于5～10g,同時監測尿糖、尿酮變化。術前1用停用口服降糖藥,改用胰島素皮下注射,根據血糖高低調節胰島素劑量,降糖速度不宜過快,以免發生低血糖,使血糖水平控制在輕度升高狀態(7.2～8.0mmol/L以內、尿糖在+以下)最適宜于手術。
3.5腸道準備:清潔腸道是術前準備的重要環節,清除腸腔內積糞,使腸腔空虛,最大限度地降低腸道內細菌的數量和毒力,有助于手術后吻合口的愈合和減少術后感染的機會[2]。本組病例均采用術前3d進食流質,術前12h禁食、4h禁水,適當靜脈補充能量,術前2日晚用1%～2%肥皂水灌腸一次,術前1日晚及術日晨再次給予肥皂水清潔灌腸。
4術后護理
4.1:患者返回病房取去枕平臥位,待病人完全清醒、生命體征平穩后,改為平臥位,以減輕呼吸困難,有助于腹腔引流,使炎癥局限化,并可減輕傷口縫合處的張力,有利于傷口的愈合[3]。
4.2引流管的護理:患者回病房后,應及時將各種導管妥善固定,防止脫出、受壓、扭曲,保持引流管通暢,觀察負壓器是否處于負壓狀態,準確記錄引流液顏色、性質、量。
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【關鍵詞】 前列腺癌
前列腺癌是美國男性最常見的惡性腫瘤，近幾十年來由于人口老齡化和診斷技術的提高，我國前列腺癌的發病率和死亡率也呈逐漸增高的趨勢。由于其發病隱匿，且其癥狀易與前列腺增生癥混淆，確診時多數已屬中晚期，失去前列腺根治性切除的機會，對上述病人只能采取綜合治療。本科自1995年2月至2007年8月對48例中晚期前列腺癌患者行尿道前列腺電切加雙切除，并服用氟他胺內分泌治療，取得滿意療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 48例病人，年齡62～87歲，平均71歲。主要臨床表現有：尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留、尿不盡感、終末血尿或全程血尿、消瘦乏力、腰背及下肢等處疼痛、貧血等。血清前列腺特異抗原（PSA）23.6～1 128.0ng/mL同位位素骨掃描（ECT）及胸、腰、骨盆X線片發現骨轉移12例，肺轉移8例。直腸指診發現38例有異常，表現為前列腺明顯增大變形、質硬、界限不清、單個或多個硬結。40例行B超引導下前列腺穿刺活檢，病理檢查證實為前列腺癌，其中低分化腺癌16例，中分化腺癌13例，高分化腺癌10例。另外8例根據典型臨床表現，明顯增高的PSA值或CT、MRI所見的轉移灶確診，術后病理低分化癌2例，中分化癌2例，高分化癌4例。臨床分期：C期28例，D期20例。
1.2 治療方法 截石位連續硬膜外麻醉，插入F24Wolf電切鏡，觀察膀胱三角區、膀胱頸、后尿道、精阜等部位，了解輸尿管開口及腫瘤浸潤情況，先行恥骨上膀胱穿刺造瘺術，再將增大的前列腺逐步分區切除，盡量切除前列腺癌組織至包膜，切平膀胱頸后唇，仔細處理前列腺尖部，避免損傷外括約肌，徹底止血，Elik沖出組織碎片，留置膀胱造瘺管及尿管各一根，同時行雙側切除。術后3～4天拔尿管，5～6天拔造瘺管，術后7天開始聯合應用氟他胺0.25g每天2次內分泌治療。
2 結果
經尿道前列腺電切術所需時間30～90分鐘，平均45分鐘。術后保留造瘺管3～4天，尿管5～6天，膀胱沖洗24～48小時，拔出導尿管后均能自主排尿，無尿失禁。B超示殘余尿量20～40mL，平均30mL。血PSA降至2.8～18.6ng/mL，平均10.7ng/mL。隨訪觀察12～48月，其中1例出現骨轉移，1例出現排尿困難，再次行經尿道前列腺電切術后排尿正常，其余均排尿正常。
3 討論
前列腺癌由于多數病人臨床癥狀不典型，就診時多數已是中晚期，失去了根治手術的機會。前列腺癌的雄激素依賴性是內分泌治療的基礎，單純切除術盡管有70%～80%的前列腺癌能取得暫時的緩解，但僅有10%～20%的病人能生存5年［1］。無論是手術去勢還是藥物去勢，只能減少60%前列腺中的雙氫睪酮（DTH），剩余40%的DTH來自于腎上腺［2］。氟他胺既阻斷了源的雄激素，也阻斷了腎上腺源雄激素，達到阻止雄激素敏感細胞生長的目的，目前雄激素全阻斷已成為中晚期前列腺癌的標準療法。對前列腺癌中晚期出現的尿道梗阻，以往都采用恥骨上膀胱造瘺來緩解梗阻癥狀。目前經尿道前列腺電切術（TURP）已被認為是減輕前列腺癌引起膀胱頸梗阻的最佳手術［1］，適用于已不適合行根治術的C、D期前列腺癌，且伴有明顯下尿路梗阻癥狀或反復尿路感染、出血、尿潴留和梗阻性腎功能不全的前列腺癌患者。TURP雖不能根治前列腺癌，但可作為解除下尿路梗阻的有效方法，免除患者長期帶管所帶來的生活不便和痛苦，對于疑診前列腺癌的患者，TURP能夠得到可靠的標本以明確病理診斷，為去勢術和內分泌治療提供確切依據。經尿道前列腺切除術治療前列腺癌雖以減輕由腫瘤引起的下尿路梗阻為目的，但對腫瘤未侵犯精阜及外括約肌的患者，在保證手術安全性、減少術后并發癥的基礎上，應最大限度地切除腫瘤組織，可以減少包括激素依賴性細胞和非依賴性細胞在內的前列腺癌細胞的數量。對于腫瘤侵犯精阜及外括約肌導致解剖標記不清，不需完全切除前列腺，只要在精阜至膀胱頸之間打開足夠的通道即可。對前列腺尖部及精阜部位需仔細處理，以免損傷外括約肌造成尿失禁。雄激素全阻斷（MBA）并不能長久抑制腫瘤生長，有報道其平均有效反映期為12～16個月［2］，也有報道有效期為16～39個月［3］。在MAB治療期間出現腫瘤進展，往往是由于此時的前列腺癌已經轉化為激素非依賴性，內分泌治療已不能控制這種前列腺癌。研究表明，確診雄激素非依賴性前列腺癌后，停用抗雄激素藥物能使部分病人的PSA下降，臨床癥狀改善，這種現象被稱為抗雄激素撤退綜合征，文獻報道30%～75%的激素非依賴性的晚期前列腺癌患者在抗雄激素撤除后PSA有顯著下降，并且在大部分患者中同時伴有軟組織或骨轉移癥狀的好轉［4］。因此，對于已經轉化為激素非依賴性前列腺癌，臨床在改變治療或應用毒性更大的藥物治療前，先采取雄激素撤除是一種可行性選擇。
參考文獻
［1］ 方笑雷，范醫東，劉照旭.前列腺疾病的診斷與治療［M］.濟南：山東科學技術出版社，1997：405.
［2］ Elliss WJ，Lange PH.Prostate cancer［J］.Endocrinol Metab Clin North Am，1994，23(4)：809-824.
愛鳥節范文5
關鍵詞：膀胱功能障礙；清潔間歇性自我導尿；脊髓損傷
脊髓損傷(spinalcordinjury)是由各種因素引起的脊髓結構、功能的損害，導致損傷平面以下運動、感覺和括約肌功能障礙，從而喪失勞動及生活自理能力。脊髓損傷對泌尿系統的影響主要為膀胱功能障礙而引起的排尿障礙，如處理不當則可造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統感染和腎功能減退或衰竭[1]。
對于脊髓損傷導致膀胱功能障礙的患者，早期進行膀胱功能訓練并配合康復護理，可以顯著降低泌尿系感染的發病率，最大限度地減少患者泌尿系并發癥的發生，提高患者生存質量。目前間歇導尿仍是針對神經源性膀胱排空膀胱的一種較好方法，既可低壓排空膀胱，降低持續留置尿管引發的感染，又可逆轉部分較早期的膀胱輸尿管返流[2，3]。同時研究表明，實施無菌性間歇導尿術和清潔間歇性自我導尿術(CleanIntermittentSelfCatheterization，CISC)在泌尿系并發癥的發生率方面差異無統計學意義[4]，說明清潔導尿是安全可靠的。我院自2008年6月～2012年3月收治完全性脊髓損傷膀胱功能障礙患者68例，現將護理體會報告如下:
1 資料與方法
1．1一般資料
全部病例68例，男50例，女18例，年齡17～62歲，平均(43.60±6.12)歲。病程6個月~6.5年，平均（2.79±1.49）年。均為經CT或MRI明確診斷的脊髓損傷致排尿障礙患者，并排除嚴重泌尿系感染、尿道畸形、梗阻、發熱及腎功能不全者。
1．2方法
1.2.1膀胱控制訓練建立定時定量飲水和定時排尿的習慣。飲水量以400～500ml/次為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達到400ml左右。飲水和排尿的時間間隔一般在1~2h。飲水量2000~3000ml/次。晚上21點后盡量少飲水，避免膀胱夜間過度膨脹影響睡眠。夜間導尿只需l~2次。膀胱功能訓練主要為扳機點排尿訓練：我科常規采用叩擊恥骨上區的方法，15~20min／次，頻率為80～100次／min，叩擊宜輕而快，避免重扣。
注意事項：開始訓練時必須加強膀胱殘余尿量的監測，避免發生尿潴留。避免由于膀胱過度充盈或者手法加壓過度，導致尿液返流至腎臟。膀胱反射出現需要一定的時間積累，因此，訓練時應注意循序漸進。
1.2.2清潔導尿技術此措施可不用留置導尿管，患者易于接受，且可讓患者自行進行操作。實施間歇性導尿初期的患者，由護士采用無菌技術實施間歇性導尿，2w后指導患者、家屬或護工實施清潔間歇性導尿。每次導尿前囑患者自行排尿，如不能自行排尿，可囑患者屏氣扣擊和擠壓下腹部，將尿排出，再行導尿，記錄導尿的時間，自行排尿量和殘余尿量。
操作方法：①首先讓患者進行會的清洗，操作者也應對手部進行清潔。②應用0.9％氯化鈉溶液或其他無黏膜刺激的醫用消毒液進行消毒。③操作者手持導尿管插入尿道，并漸漸推入，直到尿液從導尿管排出。男性患者注意插入尿道時應避免尿道峽部的損傷。插入前可在導尿管外部涂抹劑以減小插入阻力。④導尿完成將導尿管拔出。
導尿間歇時間，殘余尿量>250ml，導尿4次/d；殘余尿量在150~200ml，導尿3次/d；殘余尿量在100~150ml，導尿2次/d；殘余尿量少于80～100ml時可以停止清潔導尿。
1.2.3心理護理由于長期患病，部分患者拒絕治療或者失去信心，因此，尊重患者的人格，維護患者的尊嚴，多用鼓勵性的語言，適時地對患者進行心理疏導，對每一個細小的進步應給予肯定，增強其信心，有助于患者的康復，使患者重新找到自信。
1.2.4定期隨訪采用電話隨訪或家庭訪視的方式進行，實施CISC的患者病情穩定后，每6個月隨訪1次，并進行尿動力學的評估、尿液分析及腎功能的檢查等，以便及時發現和處理存在的問題。同時教會患者自我監測身體狀態，例如：出現尿液混濁，有臭味、血尿、不明原因的高熱、導尿時常感疼痛或下腹痛等情況時，及時來醫院復診。
2 結果
本組68例中3例完全性頸段脊髓損傷患者因雙上肢功能障礙無法完成自我導尿，且家屬亦不能幫其完成清潔導尿，4例患者因年齡較大及自我導尿的依從性較差，需要由家屬或陪伴人員幫助導尿外，其余61例患者均實施CISC。通過對患者及家屬實施全面的自我管理指導，95％的患者及家屬在出院前均掌握了正確的清潔間歇性導尿的方法并能進行良好的自我管理。出院后隨訪6個月，9例患者出現泌尿系統并發癥，發生率為13.2％，達到了良好的預期效果。
3 護理體會
3.1心理準備在訓練前，應充分告知患者及家屬清潔間歇導尿的優點，介紹膀胱、尿道的基本解剖生理知識，讓患者認識到膀胱過度充盈可能導致上尿路的損害，讓患者理解清潔間歇導尿在膀胱管理方面的重要性和必要性。同時強調，只要按照正確的導尿方法操作不會損傷尿道黏膜，以消除患者對導尿的恐懼，取得患者的主動配合[5]。
3.2加強CISC相關知識教育首先由責任護士用通俗易懂的語言向患者講解CISC的相關知識及實施CISC的重要意義，教會患者或家屬導尿的方法，并講解操作過程中的注意事項?；颊咦畛蹰_始自行導尿時護士對導尿的每一個環節進行監督，對操作過程中存在的問題及時給予指導。針對文化程度較低、接受能力及記憶力較差的患者，發放清潔導尿流程圖彩頁，以加深患者印象。指導患者每天堅持記錄排尿日記，內容包括每日飲水情況、每次自解小便的量、漏尿量、導尿的時間、導尿量等，以便觀察其膀胱功能的恢復情況[6]。
3.3在實施CISC時應注意，整個導尿過程中必須采取無污染和無損傷操作。無污染操作包括操作前要認真清潔手部，使用清潔無污染的尿管和劑，插入導尿管前要對尿道口局部進行清潔消毒等；無損傷技術就是要選擇型號適合的導尿管，且要充分，插管時要輕柔操作等。同時重視會的清潔護理，在間歇導尿期間，定期檢測尿常規并作尿培養。
3.4嚴格執行飲水計劃，做到定時定量飲水，能有效控制尿量，同時定時排空膀胱，以保持膀胱處于接近正常的舒縮狀態，有利于膀胱功能的恢復，有效預防并發癥的發生。
3.5通過教會患者根據殘余尿量調整導尿的間隔時間，可有效避免因膀胱過度充盈引起反流而導致上尿路的損害；同時可防止因膀胱內大量儲尿而使膀胱逼尿肌以及膀胱的感覺功能受損，影響膀胱功能的恢復。
3.6家屬的支持和配合。由于脊髓損傷患者均伴有不同程度的殘疾，生活難以自理，特別是管理大小便給家人帶來極大負擔，導致陪伴家屬心理壓力很大，因此對患者家屬進行良好溝通及健康教育意義重大。幫助他們與護理人員建立信賴與協同關系，在護士實施膀胱功能訓練時，指導正確的膀胱功能訓練手法，講解訓練的意義，患者家屬才會認真配合，并鼓勵、督促患者實施。
4 結論
學會CISC及自我管理可明顯縮短患者住院時間，降低醫療及護理成本；在有效避免泌尿系統并發癥發生的同時，消除了因長期留置尿管所產生的精神壓力以及對性生活帶來的不便，增強了患者的自信心和生活樂趣，生活質量得到了提高；患者能夠隨時隨地進行自我清潔導尿，生活自理能力提高，為早日回歸家庭和社會創造了條件。我們提倡將此方法在臨床上廣泛推廣。
參考文獻:
[1] 卓大宏.中國康復醫學[J].第2版．北京：華夏出版社，2003：939.
[2] 吳海波.間歇導尿在脊髓損傷患者泌尿系管理中的應用[J].醫護論壇,2011,8(31):184-185.
[3] 梁志.間歇導尿的研究進展[J].中國康復理論與實踐,2013,19(4):360-361.
[4] 袁湘瑜,李向芳.兩種間歇導尿術對脊髓損傷排尿障礙患者尿路感染發生率的對比分析[J].醫學理論與實踐,2011,24(13):1518-1519.
愛鳥節范文6
【關鍵詞】 晚期腎癌；免疫化療；白介素-2；5氟尿嘧啶
腎癌是泌尿系統僅次于膀胱腫瘤的第二大疾病，且對多種化療藥物反應率極低，生物免疫化療治療是目前治療腎癌的有效方法。自2003年6月至2007年10月，我科對12例晚期腎癌患者應用小劑量白介素聯合5-氟尿嘧啶治療，取得一定的治療效果，現報道如下。
1 臨床資料與方法
1．1 一般資料 本組12例患者中，男10例，女2例，年齡48～75歲，平均62歲。腎癌根治術后局部復發9例，肺部及縱隔轉移3例行腎動脈選擇性栓塞術后2例。
1．2 方法 藥物配制及給藥方法 白介素-2針每公斤體重6～10萬單位溶解至100 ml生理鹽水，每8 h靜脈滴注一次，5-氟尿嘧啶1．5 g溶解至1 000 ml生理鹽水，緩慢靜脈滴注，維持時間約12～16 h。每周一至周四連用4 d，每月連用2周。間隔休息2周，28 d為一個周期,所有患者均接受連續3個周期以上的治療重復治療，至病情緩解。同時根據病情配合應用其它支持治療藥物。
1．3 療效評定 根據WHO抗腫瘤藥物客觀療效標準評定:①完全緩解(complete response,CR):病變完全消失并維持4周以上;②部分緩解(partial response,PR):腫瘤病灶最大垂直兩徑乘積縮小50%,并維持4周以上;③好轉(median response,MR): 腫瘤縮小25%,但
2 結果
本組28例患者大劑量白介素聯合5-氟尿嘧啶治療轉移性腎癌,治療結果：完全緩解2例占16．6%,部分緩解3例占25%,總有效率41．6%，好轉3例占25%，穩定1例占8%，發展3例占25%。
3 討論
由于新的放射影像學技術的普遍應用,腎癌的發生率以每年38%的速度顯著增加,其明確診斷時已有30%患者出現轉移,并且多數患者在1年內死亡。由于腎癌細胞具有多耐藥基因(MDR21),單純的細胞毒化療對轉移性腎癌雖可作為一種治療方法,但療效差,有資料報道其有效率不超過10%。腎癌對放療和化療均不敏感，但免疫治療有一定效果，以IFN
為中心的免疫療法被認為是對轉移性腎癌有效的全身治療方法,可在15%～20%的腎癌中產生療效反應，但其單一治療的臨床有效性已被IL-2所超越。IL-2可使部分腫瘤產生持久的緩解,但其有效率僅在14%～22%[1]。近年來，包括主動特異性免疫治療（ASI）、樹突細胞（DC）-腫瘤細胞融合疫苗及熱休克蛋白-縮氨酸復合體（HSPPC）等方法，具有較好的耐受性和可行性，但仍處于臨床研究階段，尚未能大規模應用。
IL-2和IFN等免疫因子在腎癌的免疫治療中因其使用方便，在基層醫院仍占有比較重要的地位，有人報道IL-2聯合IFN治療晚期腎癌, 其有效率也只有20%左右[2]。實驗表明氟尿嘧啶制劑能增強NK細胞介導的殺傷作用,起到免疫調理的作用，IL-2和IFN等免疫因子介導的細胞免疫造成腫瘤細胞細胞膜損傷時，細胞膜的通透性增加，氟尿嘧啶更多地通過細胞膜進入細胞，發揮雙重作用，因此氟尿嘧啶制劑被認為是生物反應調節療法的幫助手段。傳統的治療方法對轉移性腎癌的治療效果不理想,免疫化學療法為轉移性腎癌的治療開辟了一條新的途徑。將來隨臨床研究的進一步深入，更多種類的化療藥物聯合多種免疫治療方案進入腎癌的治療過程中，取得更好的治療效果。
Jens等[3]報道一組35例患者應用IL-2與IFN聯合5FU靜脈滴注, 13例治療有效(CR+PR)患者的中位生存期為105周,總有效率37%，而治療無效患者的中位生存期僅為48．15周。因病例數量較少，有效率誤差較大，隨病例數量增加， 治療的有效率會更加準確。但結合國外的統計資料，免疫化學療法相對單純的IL-2和IFN應用，明顯地提高了腎癌的治療有效率。免疫化學療法為轉移性腎癌的治療提供了一種全新的治療手段。
參考文獻
1 TanejaSS,PierceW,FiglinR,et al.1Immunotherapyforrenal carcinoma:theeraofinterleukin22basedtreatment1Urology,1995,45:91129241.