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小熊分餅范文1
【摘要】 目的 探討內科胸腔鏡對自發性氣胸的治療方案以減少或避免復發。方法 回顧我科11例明確有肺大皰的反復發作的自發性氣胸患者在局麻下 施行內科胸腔鏡手術,采用胸膜固定術(6例)或經胸腔鏡纖維支氣鏡針吸活檢針肺大皰內局 部注入自體血及凝血酶(共4～7ml)5例。同時觀察術中各項生命體征及血氧飽和度(SpO2 )等變化情況,并隨訪3個月。結果 術后11例患者均無呼吸困難、休克及 心律失常,有2例胸痛,1例皮下氣腫。術后負壓閉式胸腔引流時間平均為4天,住院時間8天 ;隨訪觀察3月,無復發,無死亡。結論 在內科胸腔鏡直視下采用胸膜固 定術或經胸腔鏡纖維支氣鏡針吸活檢針肺大皰內局部注入自體血及凝血酶的方法具有復發率 低、并發癥少、手術時間短、創傷小及住院時間短的優點。
【關鍵詞】 內科胸腔鏡;自發性氣胸;肺大皰
自發性氣胸是呼吸內科常見病,也是常見內科急癥,需要及時處理,否則將引起肺功能損害 ,甚至威脅生命。而對于同時伴有心肺功能不全,不能耐受外科手術的難治性復發氣胸患者 ,更是內科的一大難題。我科從2008年10月以來,共收治自發性氣胸患者62余例,其中難治 性復發氣胸11例,術前胸部CT均提示有肺大皰,我科采用內科胸腔鏡直視下噴灑紅霉素粉行 胸膜固定術或肺大皰內注射自體血治療,效果滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 11例均為住院氣胸患者,其中男10例,女1例,年齡17～ 76歲,平均(61.02±7.45)歲。其中7例合并慢性阻塞性肺疾病。3例患者1年內發作3次,4例 患者1年內發作2次,4例患者經胸腔閉式引流+負壓吸引治療氣胸不吸收。大于4個肺大皰6例 (均為COPD患者),4個肺大皰1例,3個肺大皰2例,2個肺大皰1例,1個肺大皰1例。左側4例 ,右側7例。
1.2 器械 STORZ硬質胸腔鏡;纖維支氣鏡針吸活檢針 ;手術切開包。
1.3 術前準備 ①胸腔鏡檢查前與患者充分交流,說明 檢查的目的及重要性。 ②術前查血常規、定血型、凝血功能、血氣分析、胸CT。③術前30 分鐘肌注地西泮針10 mg,阿托品針0.5 mg,哌替啶針50 mg,鼻導管給氧2Lmin。凝血酶備 用。多導聯監護儀監測心率及血氧飽和度(SpO2)。
1.4 手術方法
患者取健側臥位,患側上肢上舉手至 枕后,以患側腋前線至腋后線第4～6 肋間為手術部位,常規消毒、鋪巾,用2%利多卡因10～20 ml局部麻醉后,用手術刀切長約 2.0cm切口,鈍性分離皮下組織,肋間肌至胸膜、胸腔,垂直插入套管針至胸腔內1cm左右, 助手固定好套管針,拔出針芯,經套管插入硬質胸腔鏡進行檢查。肺組織與胸壁間合并有粘 連帶者給予分離,仔細觀察臟層胸膜,找到肺大皰。①年齡大于60歲且肺大皰大于4個的患 者(共6例),全肺臟層胸膜均勻噴灑利多卡因10～15ml后,將約1g無菌紅霉素粉裝入干燥噴 射槍容器內,旋轉胸腔鏡清晰地按照順序一邊觀察胸膜,一邊均勻噴入紅霉素粉,然后取出 胸腔鏡,胸腔內放置28F引流管,連接水封瓶行胸腔閉式引流并負壓吸引。②小于或等于4個 肺大皰患者(5例),在胸腔鏡直視下,用纖維支氣鏡針吸活檢針通過胸腔鏡工作孔道,刺入 肺大皰,同時向肺大皰內注入自體血約2～3ml,再給予1cm生理鹽水后立即注入凝血酶溶液( 凝血酶1000U+生理鹽水10ml 2～3ml,必要時可用活檢鉗夾住肺大皰以利于更方便準確注入 。對于有多個肺大皰者可采取同樣操作。然后取出胸腔鏡,胸腔內放置28F引流管,連接水 封瓶行胸腔閉式引流并負壓吸引(見圖1-3)。
2 結果
11例患者鏡下發現肺表面有多個大小不等的肺大皰,直徑約2～5cm,大于4個6例,4個1例, 3個2例,2個1例,1個1例,其中上葉8例,占72.7%,下葉3個,占27.3%。5例在肺組織表 面淋灑生理鹽水,破裂處可觀察到隨若患者的呼氣出現水泡。6例患者除了多發肺大泡外, 還有部分肺組織與胸壁間有粘連帶。經內科胸腔鏡行胸膜固定粘連術或局部肺大皰介入治療 ,手術時間30～70分鐘,平均40分鐘,11例患者全部治愈,無死亡病例。術后均無呼吸困難 、休克及心律失常等情況,有2例胸痛,1例皮下氣腫。術后負壓閉式胸腔引流時間平均為4 天,住院時間8天;隨訪觀察3月,無復發,無死亡。
3 討論
臨床上常將首次發作但持續漏氣或反復收作的自發性氣胸稱為難治性氣胸,由于胸膜下細小 氣腫泡破裂,慢性阻塞性肺病并發肺大泡破裂,空洞破潰,胸膜粘連帶撕裂等原因引起。氣 胸是內科常見急癥,發病率高,男性多于女性,男性發生率為(18～28)/10萬人,女性發生 率為(1.2～6)/10萬人[1],并且復發(與上次氣胸痊愈相隔1個月以上)率也較高, 國內資料 為20%～40%,特別是那些有基礎肺病患者,復發率更高[2]。臨床上對氣胸的治 療方法主 要保守治療(臥床休息,吸氧流量3～5L/min)、排氣療法、胸腔閉式引流、外科開胸手術治 療、視頻輔助胸腔鏡下胸膜摩擦粘連或胸膜切除術(video-assisted thoracoscopicsurgery ,VATS)、內科胸腔鏡下胸膜粘連或肺大皰局部治療術等方法。胸腔排氣和閉式胸腔引流術治 療效果差,復發率高。外科開胸手術和VATS需全身麻醉、氣管插管、機械通氣。但是老年患 者自發性氣胸病因中最常見的原因是肺大皰破裂,且多繼發于慢性阻塞性肺疾病及繼發性肺 結核,前兩種治療方法的復發率高。而后兩種方法需要行全身麻醉、雙腔管氣管內插管和單 肺通氣,進行全麻危險高,費用昂貴。近幾年由于內科胸腔鏡的開展,使胸膜疾病的診治開 辟了新途徑。內科胸腔鏡僅需局部麻醉,且整個過程患者在清醒狀態下進行,不必氣管插管 ,不必機械通氣,損傷小、費用低,易于推廣。局麻下胸腔鏡技術不僅可以觀察肺大皰數目 、大小、部位,還可以進行局部介入治療。
我科在對11例難治性復發氣胸作胸腔鏡檢查明確胸膜病變情況后,對于年齡大于60歲且肺大 皰大于4個的患者(共6例),全肺臟層胸膜均勻噴灑利多卡因10～15ml后,將約1g無菌紅霉 素粉裝入干燥噴射槍容器內,旋轉胸腔鏡清晰地按照順序一邊觀察胸膜,一邊均勻噴入紅霉 素粉,造成胸膜粘連;對于小于或等于4個肺大皰患者(5例),在胸腔鏡直視下,用纖維支氣 鏡針吸活檢針通過胸腔鏡工作孔道,刺入肺大皰,同時向肺大皰內注入自體血約2～3ml,再 給予1cm生理鹽水后立即注入凝血酶溶液(凝血酶1000U+生理鹽水10m1)2～3ml,術中大多數 肺大皰均很快見到肺大皰萎陷,對于未萎陷的肺大皰用活檢鉗鉗刮后可萎縮粘連,取得滿意 效果。11例患者術后均無呼吸困難、休克及心律失常等情況,僅有2例胸痛,1例皮下氣腫, 采用對癥處理即可,皮下氣腫未行特殊處理自行吸收。隨訪觀察3月,無復發,無死亡。老年氣胸患者往往繼發于慢性阻塞性肺疾病、繼發性肺結核等,胸腔鏡下見肺大皰破裂數量 較多,部分合并有胸膜粘連,行肺大皰內局部注入藥物或自體血操作時間長,難度大,故我 科采用胸膜固定術治療。四環素曾是國內外公認價廉、安全有效、使用方便的第一線胸膜硬 化劑,因靜脈藥物應用的不良反應較大,國內外已停止生產,導致四環素藥源匱乏,而臨床 應用較多的滑石粉也由于副作用較大,作為常規應用的胸膜硬化劑存在較大爭議[3] 。紅 霉素作為抗生素應用于臨床已有悠久的歷史,具有質優價廉的特點,近年來已有作為胸膜硬 化劑應用于治療氣胸的報道[4]。以往報道均是紅霉素加入生理鹽水或葡萄糖溶液 中注入胸 腔,但因患者術后可并發胸痛,易導致紅霉素溶液分布不均,胸膜粘連不完全,較易出現復 發。體外試驗發現紅霉素溶于利多卡因形成結晶狀物質,故我科采用胸腔鏡直視下均勻噴灑 利多卡因于肺臟層表面后再噴入紅霉素粉,使之均勻地形成一層結晶膜,更有益于胸膜粘連 。本研究1次注藥有效率為100%,而方文錦報道[5],注入紅霉素溶液1次注藥有效 率為53.1%,2次有效率為78.1%,總有效率為84.4%。
特發性氣胸多發生于瘦高體型的年青人,肺大皰數目較少,不宜采用胸膜固定術,我科采用 纖維支氣鏡針吸活檢針肺大皰內局部注入自體血的方法使肺大皰萎陷達到治療的目的,又防 止患者肺功能的下降。與彭清臻等[6]開展一孔法胸腔鏡下生物蛋白膠粘閉肺大皰 手術相比 ,具有以下優點:①無須另開一穿刺孔,避免了手術中再次消毒與鋪巾,減少手術感染的機 會;②纖維支氣鏡針吸活檢針可以直接通過胸腔鏡工作孔道,避免穿刺針誤穿到胸腔鏡前端 損壞胸腔鏡;③減少了醫療費用。手術中注入自體血要快速,避免凝固導致纖維支氣鏡針吸 活檢針阻塞。總之,內科胸腔鏡的開展可使胸膜疾病的診治上一個新臺階,特別為心肺功能 差、高齡以及不適宜手術的難治性氣胸患者提供了一種先進、實用、確切的治療手段。但由 于本組病例較少,且隨訪時間不夠長,故尚需作進一步觀察。
參考文獻
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小熊分餅范文2
【關鍵詞】肩鎖關節脫位合并同側胸鎖關節脫位 治療方法
病例：男，40歲，高處墜落傷及左肩部疼痛伴活動受限3小時入院。入院查生命體征平穩，左鎖骨遠端較對側明顯上凸約2.0cm，軟組織腫塊、壓痛，左鎖骨近端胸鎖關節處亦較對側前凸約1.5cm，局部壓痛明顯，左鎖骨呈“漂浮”狀態，左胸骨柄及鎖骨未見骨折跡象，左肩部活動明顯受限，X線及CT提示左側肩鎖關節脫位，左胸骨關節前脫位，入院后行相關術前檢查，2天后行手術治療，12天后好轉出院。
對于肩鎖關節脫位大家在臨床經常可以遇到，其發病率約占肩部損傷的12%左右。當肩峰外側受到直接沖撞時，往往可能導致肩鎖關節脫位。而胸鎖關節是連接上肢帶骨和軀干的唯一滑膜關節，像一個球窩關節，雖然它非常小且不對稱，在人們的想象中應該是人體最容易脫位的關節，然而事實上強大的韌帶結構使其成為人體最不容易脫位的關節。必須有強大的直接或間接等力作用于肩部才可能發生胸鎖關節脫位。有報道顯示其發病率約占肩部損傷的3%左右。然而如上例中既有肩鎖關節脫位又合并同側胸鎖關節脫位的情況在臨床中就非常少見了。
小熊分餅范文3
[關鍵詞] 川芎；提??；純化；原代乳鼠心肌細胞；冠心?。贿B二亞硫酸鈉
[中圖分類號] R284.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-081-04
The research of extraction and purification process of active ingredients of Chuanxiong which could treat coronary heart disease through screening methods in vitro
REN Cong, MENG Xiansheng, BAO Yongrui
College of Pharmacy, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Dalian 116600, China
[Abstract] Objective: To select the best extraction and purification process of active ingredients of Chuanxiong which could treat the coronary heart disease through screening methods in vitro. Methods: Primary cultured neonatal rat cardiomyocytes and sodium hydrosulfite (Na2S2O4) were used for hypoxia 1 h and reoxygenation 1 h to form the cardiomyocyte hypoxia-reoxygenation injury model to simulated in vivo ischemia-reperfusion injury. Screening methods in vitro were used to select the best extraction and purification process of active ingredients of Chuanxiong which could treat coronary heart disease. Results: The best extraction process selected was that, Chuanxiong was extracted for 2 times, 1 h for each time with 6 times the amount of water; while the purification process was that, 15 ml HPD-300 resin was used, 9 BV of 0.5 g/ml of the Chuanxiong extract and 5 BV of 50% ethanol was applied to elute. Conclusions: The technology of extraction and purification through screening methods in vitro has high reliability, and provides a basis for the development of new drug that treat cardiovascular disease.
[Key words] Chuanxiong; Extraction; Purification; Primary neonatal rat cardiomyocytes; Coronary heart disease; Sodium hydrosulfite
川芎是一種廣泛應用于臨床來治療冠心病的常用中藥，現代研究表明川芎具有清除氧自由基、鈣拮抗、擴血管、抗血小板聚集和血栓形成等多種作用，本文通過原代乳鼠心肌細胞的培養，利用連二亞硫酸鈉損傷心肌細胞來模擬體內缺血再灌注損傷，篩選出川芎治療冠心病的有效成分及其最佳提取和純化工藝。
1 儀器與試藥
1.1 藥品和試劑
川芎（購于安國藥材批發市場），經遼寧中醫藥大學翟延君教授鑒定為正品；四甲基偶氮唑酶（美國Difco公司）；膠原酶Ⅰ（美國GIBCO公司）；DMEM高糖和低糖培養液（美國GIBCO公司出品）；連二亞硫酸鈉（天津市化學試劑三廠）；其他試劑均為市售分析純。
1.2 動物
新生SD乳鼠（1～3 d），由遼寧中醫藥大學動物室中心提供，達到國家清潔級標準。
1.3 主要儀器
NUAIRETM US AUTOFLOW型CO2培養箱（德國NUAIRE公司）；AE31型倒置熒光相差顯微鏡（Motic公司）；UNRISE酶標儀（瑞士TECAN公司）。
2 方法與結果
2.1 川芎提取條件的考察[1-5]
2.1.1 提取溶劑的考察 取川芎藥材5份，每份25 g，分別加入6倍量的水、30%醇、50%醇、70%醇、90%醇提取，提取1 h，離心，濃縮，定容至50 ml，保存，備用。
2.1.2 正交試驗 根據預實驗及查閱相關文獻，選擇溶媒量、提取時間、提取次數三個因素，對主要影響因素各取三個水平，進行L9（34）正交試驗考察，優選最佳提取條件。見表1。
表1 川芎提取條件的因素和水平表
2.2 川芎純化條件的考察[5-7]
2.2.1 靜態吸附試驗 取強極性、中極性、弱極性、非極性的HPD-300、HPD-400、NKA-9、AB-8四種樹脂各1 g，置于50 ml的錐形瓶中，加入30 ml川芎提取液，每隔20 min振搖10 s，靜置24 h，次日過濾，保留樹脂，將濾液定容至50 ml容量瓶中，保存，備用。
2.2.2 靜態解析試驗 將過濾后的樹脂轉移至50 ml的錐形瓶中，加入30 ml 95%醇，不斷振搖，過濾至50 ml容量瓶中，保存，備用。
2.3 泄露曲線[5-7]
取HPD-300樹脂10 ml上樹脂柱，先用95%醇洗，再用大量的水洗至沒有醇味，加入0.5 g/ml的川芎提取液，每10 ml接一管，收集洗脫液。床層體積為1、2、3……12 BV。
2.4 動態洗脫[5-7]
2.4.1 洗脫溶媒的考察 取HPD-300樹脂10 ml上樹脂柱，依次用3 BV的水、30%醇、50%醇、70%醇、90%醇洗脫，分別定容至50 ml容量瓶里，保存，備用。
2.4.2 洗脫劑用量的考察 取HPD-300樹脂10 ml上樹脂柱，先用95%醇洗，再用大量的水洗至沒有醇味，加入90 ml川芎提取液，用30%乙醇洗脫，每10 ml接一管，收集洗脫液，備用。床層體積為1、2、3……8 BV。
2.5 原代乳鼠心肌細胞的培養
2.5.1 原代乳鼠心肌細胞的培養[8-10] 取新生SD乳鼠若干只，無菌條件下開胸取心，用PBS液洗凈殘血。將心室剪成1 mm×1 mm×1 mm碎塊，放入培養皿里，加入適量冷PBS，用胰蛋白酶與膠原酶Ⅰ的混合消化液，置37℃水浴中多次消化，收集細胞懸液，以差速貼壁法分離純化心肌細胞，將心肌細胞懸液靜置在培養瓶中，37℃、5％CO2培養箱里培養60 min，心肌成纖維細胞很快貼壁，吸出細胞懸液，用含10％小牛血清的高糖DMEM培養液調整細胞濃度至5×105～10×105個/ml，轉接于96孔板里培養，獲得較純的心肌細胞，在37℃、5％CO2條件下培養，選生長狀態佳者于72 h后進行實驗。
2.5.2 細胞缺氧復氧損傷模型的制備 取已經接種的96孔板，隨機分成2組：①缺氧復氧損傷組：加入400 μmol連二亞硫酸鈉缺氧1 h，復氧1 h；②給藥組：加入各組的溶液。各組均在37℃、5%CO2培養箱里培養24 h。
2.5.3 細胞活力的測定 采用MTT法，細胞計數后以105個/孔接種于96孔板中，培養72 h后用于實驗，缺氧復氧后每孔加入20 μl（5 mg/ml）MTT試劑，37℃、5%的CO2培養箱繼續孵育4 h，棄上清，加入150 μl二甲基亞砜（DMSO），室溫搖床10 min，酶標儀492 nm波長測定OD值。
以上試驗均以缺氧復氧損傷的乳鼠心肌細胞篩選，并以心肌細胞的損傷抑制率作為指標，來評價作用效果的優劣，損傷抑制率=（OD試驗-OD損傷）/OD損傷×100%。
2.6 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析進行組間統計學比較，行t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P
2.7 實驗結果
2.7.1 存活心肌細胞確認 倒置顯微鏡下，心肌細胞呈圓形，懸浮。臺盼藍染色計數，未染藍色為活細胞，顯示心肌細胞存活率達96％。4 h后開始逐漸貼壁，初為圓形，后為梭形，細胞在瓶壁逐漸展開，伸出偽足，變為三角形、多邊形等不規則的形態。24 h后可見細胞陸續伸出偽足，細胞團最先開始搏動，隨后，可見單個細胞開始搏動，搏動頻率各異，多在50～120次／min。48 h后大部分細胞都伸出偽足，形成不規則的星形，同步搏動頻率為60～90次/min。
2.7.2 提取溶媒的結果 結果顯示，以水作為提取溶媒時，損傷抑制率最大，說明水是最佳提取溶媒。見表2。
表2 提取溶媒對損傷抑制率的影響
注：與損傷組比較，*P＜0.05
2.7.3 正交試驗的結果 結果顯示，正交4組的損傷抑制率最大，可作為最佳的提取條件。見表3、4、5。
表3 各正交試驗組對損傷抑制率的影響
注：與損傷組比較，*P＜0.05
2.7.4 靜態吸附的結果 結果顯示，選用HPD-300效果最佳。見表6。
表6 靜態吸附對損傷抑制率的影響
注：與損傷組比較，*P＜0.05
2.7.5 靜態解析的結果 結果顯示，選用HPD-300最佳。見表7。
表7 靜態解析對損傷抑制率的影響
注：與損傷組比較，*P＜0.05
2.7.6 泄露曲線的結果 結果顯示，9 BV為最佳的上樣量。見表8。
2.7.7 動態解析洗脫溶媒考察的結果 結果顯示，50%醇為最佳的洗脫溶媒。見表9。
2.7.8 動態解析洗脫溶媒的考察的結果 結果顯示，5BV為最佳的洗脫溶媒量。見表10。
綜上可知，根據以上靜態和動態實驗，采用體外篩選方法，各組的OD值與損傷組OD值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；通過比較損傷抑制率，篩選出的川芎治療冠心病的有效成分的最佳提取工藝為6倍量的水，提取2次，提取1 h；純化工藝為15 ml的HPD-300樹脂，9 BV的0.5 g/ml的藥液，以5 BV的50%醇洗脫，純化收率達到最大值。
3 討論
原代乳鼠心肌細胞的培養應注意的問題包括：①取材應該盡量取出生1～3 d的大鼠，出生時間過長的大鼠，心肌的活性不好，很大程度上影響了心肌的生長；②消化液的選擇：胰蛋白酶的消化能力很強，但很容易損傷心肌細胞，本文選擇膠原酶Ⅰ和胰蛋白酶的混合液，既可以將心肌細胞最大程度的消化，又不會對心肌細胞造成損傷；③差數貼壁：利用心肌細胞和成纖維細胞貼壁時間的不同，將二者分離，使心肌細胞的純度能達到90%以上。
心肌缺血再灌注損傷（MIRI）是指心肌缺血后再灌注期間導致的心肌細胞損害，川芎中的阿魏酸為治療冠心病的主要成分，阿魏酸能抗血小板聚集，抑制血小板5-羥色胺釋放，抑制血小板血栓素A2（TXA2）的生成，能降低心肌缺血量和耗氧量，在臨床上被用于治療冠心病、心絞痛，而且其水溶性較好，因此本試驗選擇水做為提取溶劑，結合正交試驗結果，通過體外培養的心肌細胞篩選出了川芎治療冠心病的有效成分最佳的提取工藝。
川芎所含化學成分復雜，含有阿魏酸、揮發油、多糖等十幾類成分，而其主要有效成分阿魏酸含量較低，故阿魏酸的富集、精制、純化存在一定的難度。本文采用大孔吸附樹脂吸附法富集與純化阿魏酸，從吸附和解吸方面分析，結果顯示，心肌細胞的損傷抑制率明顯提高，說明大孔樹脂吸附法基本適宜于川芎中阿魏酸的分離、富集與純化。而且HPD-300型大孔樹脂具有吸附快、解吸率高、吸附容量大、洗脫率高、再生簡便等特點，在分離、富集、純化中藥材主要成分方面有一定的推廣價值，也是克服中藥新藥開發研究中制備工藝水平低的難題可嘗試的技術。
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小熊分餅范文4
關鍵詞：肺心??；川芎嗪注射液；臨床療效肺心病即為慢性肺源性心臟病，肺心病急性加重期的主要的致病機制由呼吸道感染引起，致使加重肺功能障礙，進一步誘發高碳酸血癥、低氧血癥，導致肺動脈壓急劇上升，患者易于發生肺心病，嚴重時患者出現右心衰，最終因呼吸衰竭死亡[1]。肺心病急性加重期在臨床上采用川芎嗪注射液輔助治療，獲得理想的臨床療效，依據上述事實，本文將我院一年來收治的80例肺心病心衰患者進行研究，目的在于更多地了解川芎嗪注射液治療肺心病急性加重期的治療效果，找出肺心病急性加重期最佳的治療方案，相關報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料本組選擇我院于2012年12月~2013年12月收治的肺心病心衰患者共80例，同時每位患者均經病理證實為慢性肺心病心衰。80例患者中，男性占有44例，平均年齡（54.5±7.4）歲，女性有36例，平均年齡（50.3±8.7）歲。將這些患者按1：1的比例分為對照組、觀察組，每組各40例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等均存在差異，無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比觀察。
1.2 一般方法對照組：患者人員后予以常規治療與護理，具體的治療內容包括抗感染、氧氣吸入、低鹽飲食、利尿劑、臥床休息、血管擴張劑、洋地黃制劑等。觀察組：基于對照組治療方法上，1次/d給予川芎嗪注射液靜脈滴注，將120mg的川芎嗪注射液加入5%的葡萄糖液250ml內，滴速不宜超出60/min滴。以7d為一療程，兩組患者均治療7d，對兩組患者治療前后的臨床表現進行觀察并分析，重點觀測心功能、咳痰咳嗽、血氣動力學、氣喘、肺部音等情況。當患者治療7d后，臨床癥狀得到明顯改善，肺部音減少或消失，心功能改善達二級以上即為顯效；當患者治療7d后，臨床癥狀咳嗽、咳痰等有所緩解，肺部音減少，心功能改善為一級即為有效；當患者治療7d后，臨床癥狀無明顯改善，甚至呈加重趨勢發展，即為無效。
1.3 統計學方法應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時存在明顯差異具有統計學意義。
2 結果
本組選取的肺心病心衰患者共80例，通過一段時間的治療和精心護理后，所取得的成果比較滿意，觀察組總有效率為92.5%，對照組有效率為57.5%，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），觀察組臨床治療效果比較理想，如表1所示。
3結論
肺心病急性加重期由呼吸道感染引起，誘發高碳酸血癥、低氧血癥，紅細胞數量上升，血管內皮細胞受損，致使血液粘稠，始終保持為高凝狀態，持續加重會改變肺血管組織[2]，導致肺動脈壓急劇上升，右心室負荷增大，患者出現右心衰、全心衰。肺心病急性加重期患者的治療以血液黏稠度、肺動脈高壓的降低為主。經藥理研究證實，川芎嗪具有降低血液粘度與肺動脈壓、提升紅細胞與血小板負荷、改善血流動力、擴張血管、降低肺血管阻力等效用，減少右心室負荷，從而改善低氧血癥、右心衰竭。
在治療肺心病急性加重期時，首要改善患者肺通氣，糾正低氧血癥，采用抗感染治療，輔以川芎嗪注射液靜脈滴注，積極緩解臨床癥狀，使其動脈血氧分壓得到提高。肺心病多見于慢支并發慢阻肺，此種病癥可達85%，而引起肺心病急性加重最主要的原因是肺部、上呼吸道感染，肺心病患者機體免疫力不足，T細胞功能分裂原反應性、細胞免疫功能相對低下，血清過敏毒素、血內中分子物質持續增高。在慢性肺心病原有損傷的基礎上，例如肺氣腫、肺結核、慢性支氣管炎等，當肺毛細支氣管受到一定損傷時，小氣道壓力增加，致使粘液腺分泌增多，粘膜纖維毛細胞脫落、SIGA分泌減少，免疫功能隨之下降，易于誘發或加重肺部感染，致使肺心病發展為急性加重期[3]。感染病菌為G-桿菌，當G-桿菌在肺內釋放大量的內毒素，對器官、組織功能造成一定損傷，阻礙血液循環，器官灌流量降低，機體免疫力、抵抗力均下降。
肺心病急性加重患者存在高凝狀態，形成微血栓，當慢性肺心病損害肺功能的過程中，機體處于低氧血癥，免疫物質附著，嚴重期誘發紅細胞數量增多，分裂原反應性下降，紅細胞處于長時間缺氧狀態，肺小血管收縮，內皮組織受損，肺血管彈性下降，增大肺動脈阻力，形成肺動脈高壓，心功能降低，最終患者發生右心衰或全心衰[4]。在一般的治療上應輔以改善心功能、血液高凝的藥物，中醫學中川芎具有活血化瘀、行氣止痛、祛痰等效用，屬于一種血中氣藥，川芎嗪注射液主要組成為川芎嗪，是從川芎中提取的活性物質，可起到擴張支氣管、抑制炎性細胞與氧自由基、保護細胞、降低肺損傷的效用。川芎嗪可改善缺氧性肺血管收縮狀態，加大心肌收縮力，減少心肌耗氧量，降低肺動脈壓，擴張肺血管，還可抑制肺小動脈微血栓形成、抑制G-桿菌等，對于改善肺心病急性加重期的心功能狀態有著良好的治療效果[5]。本次80例肺心病心衰患者，觀察組采用川芎嗪注射液治療總有效率為92.5%，對照組有效率為57.5%，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），觀察組臨床治療效果比較理想。
綜上所述，采用川芎嗪注射液治療肺心病急性加重期，治療效果比較顯著，可在臨床上廣泛應用。
參考文獻：
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[3]梁小木.復方丹參滴丸聯合黃芪注射液治療肺心病急性加重期的療效觀察[J]. 現代醫藥衛生,2011(14):2172-2173.
小熊分餅范文5
關鍵詞： 糖尿病周圍神經病變；丹參粉針；磷酸川芎嗪注射液
中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484(2012)06-0252-02
糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發癥之一，臨床癥狀多以持續性疼痛、麻木及感覺減退為表現，給患者帶來極大的痛苦，但目前尚缺乏療效顯著的治療手段。由于糖尿病周圍神經病變發病機制復雜，有多種病理因素參加，作用于多個環節，因而針對某個病理環節的單獨用藥取得的臨床療效不能令人滿意。我院應用丹參粉針聯合磷酸川芎嗪注射液治療糖尿病周圍神經病變，臨床療效滿意，現總結如下。
1 資料與方法
1.1病例來源：130例糖尿病周圍神經病變患者均為2008年1月至2011年12月我院門診患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]，并具備糖尿病周圍神經病變的臨床表現：①四肢或雙下肢感覺肢端對稱性麻木、觸電感、疼痛及手套、襪套樣感覺障礙等；②跟、膝腱反射減弱或消失；③神經電生理檢查顯示有神經傳導障礙；④排除有非糖尿病性神經病變。
1.2分組：按患者就診順序編號，對納入觀察病例采用隨機數字表隨機分為治療組66例和對照組64例。其中治療組男18例，女15例，平均年齡(57.75±7.72)歲，糖尿病病程 (9.12±2.07)年；對照組男17例，女16例，平均年齡(58.32±6.92)歲，糖尿病程平均(8.83±1.86)年。兩組病例性別、年齡、病程比較差異無統計學意義。
1.3治療方法：對照組在常規糖尿病飲食、藥物降糖治療的同時，用丹參粉針400 mg（規格：400 mg/支；哈藥集團中藥二廠研制）加入生理鹽水500 ml中靜滴；治療組在對照組治療的基礎加磷酸川芎嗪注射液（蘇州二葉制藥有限公司）100 mg加生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d，4周為1個療程。 全部病例均在治療前及治療后測晨起空腹血糖、血生化、肝腎功能、血常規，記錄癥狀(麻木、疼痛、感覺異常)及體征(腱反射、深淺反射)，測定神經傳導速度與血壓。
1.4觀察指標及療效評定標準：觀察兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2小時血糖、癥狀、體征變化情況。療效評定標準分三級。顯效：自覺癥狀明顯好轉或消失，深淺感覺及下肢跟膝腱反射明顯改善或恢復正常；有效：自覺癥狀有改善，深淺感覺及下肢跟膝腱反射有所改善；無效：自覺癥狀無改善，深淺感覺及下肢跟膝腱反射無變化。
1.5統計方法：不同資料采用不同的統計方法。計量資料以 ±s表示均數±標準差，兩組計量資料比較先進行正態性及方差齊性檢驗，滿足正態性及方差齊性時采用t檢驗，滿足正態性不滿足方差齊性時采用t檢驗，不滿足正態性和方差齊性檢驗，采用秩和檢驗。療效比較等級資料采用秩和檢驗分析。所有臨床資料數據由SPSS15.0軟件進行統計處理。
2 結果
兩組患者經治療后空腹血糖和餐后2小時血糖濃度均有明顯下降(P
表1 兩組治療前后血糖比較（ ±s） mmol/L
注:兩組組內治療前后比較，p=
兩組患者經治療后總有效率分別81.8%（治療組）和62.5%（對照組），治療組療效優于對照組（P
表2 兩組患者治療后療效等級比較
注:兩組患者治療后療效等級比較，Z=-2.159，p=0.031
3 討論
糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥，患病率高達60％～90％。神經病變可累及感覺神經、運動神經及植物神經，產生疼痛、麻木、運動障礙及自主神經功能障礙，DPN的病理生理改變以階段性脫髓鞘為主，軸索再生能力受損。其發病機制至今尚未完全闡明。目前臨床尚缺乏特異的治療方法，但良好的血糖控制是預防與有效治療的基本原則［2］。近年來大量臨床與動物實驗研究顯示：血管損害導致的神經營養障礙與代謝異常在DPN發生中具有十分重要的意義。丹參粉針具有活血化瘀的功效，可舒張末梢血管，改善周圍組織的微循環，抗血小板聚集釋放作用，可保護血管內皮、抑制血小板聚集；現代醫學研究表明：丹參能擴張腦血管，改善外周血液循環，提高在常壓或低壓下機體的耐氧能力，有抑制血小板聚集、抑制凝血功能和促進纖溶活性作用［3］。川芎嗪注射液是中藥川芎的提取物，具有抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環、活血化瘀作用，并對已聚集的血小板有解聚作用。通過上述機制，川芎嗪注射液可改善神經內膜血管內皮細胞的微循環障礙，改善神經組織缺血缺氧狀態，從而對神經病變有良好的治療作用[4]。
綜上所述，提示兩者可能通過作用于DPN的不同途徑，改善神經組織缺血缺氧狀態及促進神經組織修復，提高神經傳導速度，從而更有效地緩解DPN患者的臨床癥狀。值得在DPN臨床治療上進一步推廣應用。
參考文獻
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［3］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2001：787～817.
小熊分餅范文6
數學具有高度的抽象性、嚴密的邏輯性和應用的廣泛性，它能為學生提供豐富的思維素材，同時為學生提供廣闊的思維空間。所以，數學課是培養學生創造性思維最合適的學科之一，數學課堂完全有可能成為培養學生創造性思維的主陣地。
現結合教學實際，談談在小學數學教學中培養學生創造性思維的幾點做法。
一、引導學生進行創造性活動
根據數學學科特點和小學生的思維特點，借助觀察實驗等教學手段和群體互動等教學形式，都能較好地將數學結論還原為生動活潑的知識生成過程，從而引導學生在探究問題的過程中成為發現者。讓學生借助教材學會自學是學會學習的前提，也是培養具有創新精神、開拓進取意識、適應未來社會需求的人才的途徑之一。因此，在教學中，教師要精心組織教學內容，創設自學氛圍，提供自學空間，使學生逐步學會邊看書邊思考、學會邊動腦邊操作，并能夠把自學的發現用語言表述出來。
在教學中，我認為除了組織學生善于發現問題、思考問題外，更重要的是培養學生用創造性的思維方法去解決問題。
例如：“一塊正方形硬紙片剪去一個角，還有幾個角？”這道題看起來是一道減法應用題，在實際中就不是那么簡單，如果使學生知道答案會出現有3個角、4個角、5個角，這就需要教師通過大量的演示，讓學生親自動手操作，探究其規律。這樣可以激發學生學習的積極性，尤其是創造性思維會從這里萌芽。
將觀察實驗法引進數學課堂，變一個人演示眾人看為人人參與、個人動手，大大豐富了數學直觀教學的內涵與外延，使學生產生強烈的學習興趣，使學生的“自主性”在活動中得到滿足，創造的潛能得到發揮。
二、激發學生的創造情感
興趣是個體積極探究某種事物或進行某種活動的傾向，它可以激發豐富的想象和積極的思維。因此，在教學中教師要想方設法激發學生的學習興趣，學生才能發揮靈活敏捷的感知力和豐富的想象力、創造力。
如教學《分數的基本性質》一課，開始時，教師講解與新知識有關的小故事（電腦出示相應的動畫片）：熊山上的小熊們最喜歡吃熊媽媽做的餅了。有一天，熊媽媽做了三塊大小一樣的餅分給小熊們吃。它先把第一塊餅平均分成四塊，分給小花熊一塊。小棕熊見到說：“太少了，我要兩塊?！毙軏寢尵桶训诙K餅平均切成八塊，分給小棕熊兩塊。小黑熊更貪，它搶著說：“我要三塊，我要三塊?！庇谑牵軏寢層职训谌龎K餅平均切成十二塊，分給小黑熊三塊。講到這里，老師提出問題：“請同學們猜一猜，哪只小熊分得的餅多？為什么？”學生們爭相恐后地發表自己的觀點，教師只是聆聽，不做回答。學生們急于知道究竟哪個答案是正確的，這時教師適時導入新課：“到底哪只小熊分得的餅多呢？下面就請同學們親自動手分餅，看看誰得出的結論正確?！?/p>
該環節教學，引發了每位學生學習新知識的濃厚興趣，激活了學生的思維，培養了學生的觀察能力、創造能力、動手操作能力，促使學生們愉快而迫切地進入探求新知識的學習過程中。
三、鼓勵學生創造性應用
在數學課堂中，要鼓勵學生把所學知識創造性地應用。在小學數學教學中，要培養學生有“尋根究底”的學習精神，有了這種精神，學生的思維才會活躍，思路才會開闊。鼓勵學生多問“為什么”，必須創設良好的課堂氛圍、和諧平等的師生關系。即使學生提出了荒唐的問題，教師也不要批評他，更不能嘲笑他，應對學生提出的問題給予鼓勵，悉心愛護他們主動發問的積極性，保護他們的創造精神，使他們的創造性思維得以發展，引導學生舉一反三，培養思維的創造性；不僅要使學生獲得知識，更重要的是啟迪學生的思維，培養學生的創造性思維能力，發展學生的智力。
在數學教學中，通過例題的教學，能夠使學生尋找規律，形成創造技能。