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頂真對聯范文1
[關鍵詞] 舒芬太尼；右美托咪定；鎮靜鎮痛
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）07（b）-0085-03
ICU病房即加強病房監護對象，患者多為危急重癥，患者術后由于創傷較大，或直接壓迫術后傷口，出現劇烈疼痛，嚴重影響術后康復及預后[1]。有研究認為，ICU患者術后予以右美托咪定聯合舒芬太尼進行鎮靜鎮痛，臨床效果確切[2]。探析ICU患者術后的最佳鎮靜鎮痛方案十分關鍵，本研究對ICU術后患者予以右美托咪定聯合舒芬太尼鎮靜鎮痛，效果滿意，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇河北北方學院附屬第一醫院2013年1～12月ICU術后患者90例作為觀察對象，美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除心功能障礙、家族性自主神經異常、帕金森疾病、甲狀腺疾病者?；颊甙葱g后應用鎮痛藥物的不同分為A、B、C組，每組各30例，其中男53例，女37例，年齡18～55歲，平均（41.3±3.5）歲，平均體重（66.8±4.2）kg。各組患者年齡、性別、體重、手術時間、手術類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者為硬膜外麻醉。保持23～24℃手術室溫，入室后患者進行毛毯覆蓋。常規監測血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）。上肢靜脈給予10～20 mL/（kg?h）復方氯化鈉輸注，常溫液體，T11～12硬膜外穿刺置管，試驗劑量為2%利多卡因5 mL，追加量0.75%羅哌卡因8～13 mL。結束縫合后連接鎮痛泵。A組予以5 mg托烷司瓊+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理鹽水稀釋為100 mL；B組予以5 mg托烷司瓊+1.5 μg/kg舒芬太尼，生理鹽水稀釋為100 mL；C組予以5 mg托烷司瓊+2.0 μg/kg右美托咪定+1.0 μg/kg舒芬太尼，生理鹽水稀釋為100 mL。鎮痛泵原始劑量為2 mL/h，每次負荷劑量1.0 mL，時間為15 min，對各組的術后鎮靜鎮痛效果及不良反應進行評估比較。
1.3 藥物與試劑
鹽酸右美托咪定注射液（批號：H20090248；廠家：江蘇恒瑞醫藥）。
1.4 判斷和評估標準
觀察患者皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應的發生情況。觀察術后6、12、24 h的靜息痛、活動痛、Ramsay評分。術后鎮痛效果應用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，0～10分，0分：無痛；10分：劇痛無法忍受。運動痛為患者仰臥至側臥出現的VAS疼痛評分，靜息痛為仰臥時患者出現的疼痛。Ramsay鎮靜評分：煩躁：1分；安靜合作：2分；可聽從指令但嗜睡：3分；睡眠但可喚醒：4分；反應遲鈍：5分；昏睡無法叫醒：6分；其中鎮靜滿意：2～4分，鎮靜過度：5～6分[3]。
1.5 統計學方法
采用統計軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同時間段各組患者活動痛、靜息痛評分比較
C組術后6、12、24 h活動痛、靜息痛評分情況顯著優于A、B組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；A組與B組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 不同時間段各組患者Ramsay評分比較
C組術后6、12、24 h的Ramsay評分情況顯著優于A、B組，差異有高度統計學意義（P < 0.01），A組與B組比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 各組患者不良反應評估比較
C組不良反應發生率（16.7%）顯著低于A、B兩組（63.3%、60.0%），差異有統計學意義（χ2 = 10.59、10.26，P < 0.05），A、B組比較差異無統計學意義（χ2 = 0.34，P > 0.05）。見表3。
3 討論
ICU病房主要收治創傷嚴重、各類大手術后需嚴密監測生命體征的患者[4-5]。術后疼痛是機體在組織損傷及修復過程中復雜的心理生理反應，臨床較為常見。外科術后24～48 h是患者痛感最強時段，為急性疼痛。目前疼痛已成為繼體溫、血壓、呼吸、脈搏后第五大生命體征，近年來成為國內外關注的焦點[6-7]。外科術后引發的疼痛嚴重影響患者的生命質量及康復。術后疼痛應用鎮痛藥物的目標在于提升患者的生命質量，降低患者痛感，促進病情迅速康復，提升疾病的預后[8]。
右美托咪定做為α2腎上腺素能受體激動劑，具有高度選擇性，可作用于腦干藍斑核[9]，其作用機制為：激動中樞突觸后以及交感神經末梢突觸前α2受體，從而抑制手術操作或麻醉誘導等引發的交感神經興奮，進而抑制去甲腎上腺素釋放，阻斷疼痛傳導，使交感神經張力下降，發揮鎮痛、鎮靜、抗焦慮等作用。舒芬太尼為阿片類受體激動劑，與右美托咪定聯合應用可有效降低患者術后疼痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長（約為芬太尼的2倍）[10-11]。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出[12-13]。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續時間長的原因之一[14-17]。舒芬太尼作為一種阿片受體激動劑，可出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應，且劑量越高越容易發生，而老年患者常合并各種心肺器官疾病，機體代償能力差，對鎮痛安全性要求較高，舒芬太尼聯合右美托咪定，舒芬太尼應用劑量少，因此出現呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應顯著低于其他兩組。本研究對ICU患者術后予以右美托咪定聯合舒芬太尼法，結果顯示：C組術后6、12、24 h的活動痛、靜息痛評分情況顯著優于A、B組（P < 0.01），A組與B組比較無顯著性差異（P > 0.05），說明二者聯合應用可有效降低患者術后疼痛，鎮靜鎮痛效果確切，與郝江等[10]的研究結果大體一致。C組的不良反應發生率16.7%顯著低于A、B兩組的63.3%、60.0%，A、B組比較差異無統計學意義（P > 0.05），說明應用右美托咪定可降低舒芬太尼的用量，降低了患者因應用舒芬太尼引發的嘔吐惡心、心動過緩、皮膚瘙癢等不良反應。
綜上所述，ICU患者術后應用右美托咪定聯合舒芬太尼聯合療法，鎮靜鎮痛作用效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。
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頂真對聯范文2
[關鍵詞]慢性蕁麻疹；益生菌；氯雷他定
[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）14-18-03
Efficacy of loratadine combined with probiotic for patients with urticaria
LI Qingxiang LIU Jinhua CHEN Junzhao HUANG Wenfu ZENG Mei
Department of Dermatology，Huizhou Central People's Hospital in Guangdong Province， Huizhou 516001，China
[Abstract] Objective To discuss the impact and clinical effects of loratadine combined with probiotics for the serum IL-10，IFN-γ of the patients with urticaria. Methods 86 patients with chronic urticaria were randomly divided into two groups，43 cases in the control group were treated by the loratadine，and 43 cases in the observation group were treated by the probiotics on the basis of the control group，and then observed the clinical efficacy of the two groups after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 90.70%，and the control group was 79.07%，the difference was statistically significant（P
[Key words] Chronic urticaria；Probiotics；Loratadine
蕁麻疹（urticaria）俗稱“風疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應，是臨床常見病，病程較長，反復發作，任何年齡均可發病[1]。慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）為一種病因不明、治療困難的蕁麻疹[2]。蕁麻疹病因復雜，約3/4患者不能找到致病的原因，尤其是CU。蕁麻疹的發病機制主要有免疫和非免疫兩大類，與免疫有關的蕁麻疹主要由I型變態反應引起[3]。CU是一種常見的以反復出現風團伴輕重不一的瘙癢為特征的皮膚黏膜過敏性疾病，其發病與免疫功能紊亂有關[4]。長期以來，專家學者都在尋求較理想的治療方法，我們采用益生菌（probiotics）聯合抗組胺藥氯雷他定（loratadine）治療慢性蕁麻疹，獲得較滿意的效果，現總結分析報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2013年2月期間在我院門診就診的慢性蕁麻疹患者86例，均符合慢性蕁麻疹診斷標準[5]，病因不明，病程≥ 6 周，治療前1 個月內沒有服用過長效皮質
激素及其他抗組胺類藥品，4 d內未用氯雷他定及皮質激素。無明顯嚴重心、肝、肺、腎等器官及系統性疾病，排除對治療藥物有過敏史及妊娠哺乳期婦女。并隨機分為兩組，觀察組43例，男18例，女25例，年齡5～15歲，平均（9.5±0.5）歲，病程2個月～2年，平均（0.9±0.2）年；對照組43例，男17例，女26例，年齡5～16歲，平均（10.1±0.3）歲，病程2個月～2.5年，平均（0.8±0.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面相比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情，并簽署知情同意書。
1.2 方法
對照組給予口服氯雷他定分散片（商品名：雷寧，北京雙鷺藥業股份有限公司，H20030208）5～10 mg/d；觀察組則在對照組的基礎上加用益生菌雙歧桿菌四聯活菌片（商品名：思連康，杭州龍達新科制藥股份有限公司，S20060010）0.5 g/片，2 g/d，兩組療程均為1個月。
1.3 觀察指標和測定方法
對所有患者清晨空腹抽取靜脈血5 mL，注入試管中，離心（2000 r/min，10 min）吸取上層血清注入EP試管中，加蓋塞緊，置-20℃冰箱保存待檢，并由檢驗科專職人員在2周內檢測完畢。采用酶聯免疫吸測定（ELISA）法檢測治療前，治療1個月后血清中IL-10、IFN-γ的水平。
1.4 療效評價
采用蕁麻疹活動評分（urticaria activity score ，UAS）系統評分標準（分）：（1）瘙癢：無癢感記0分，輕度瘙癢但不煩躁，對日常生活影響較小則記1分，中度瘙癢尚能忍受對日常生活有一定的影響則記2分，嚴重瘙癢不能忍受記3分；（2）風團大小以最大風團直徑計算：無風團記0分，直徑2.5 cm記3分；（3）風團數量：無風團記0分，1～10個記1分，11～25個記2分，>25個記3分。療效判斷標準具體計算方法：癥狀積分下降指數（SSRI）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效評分按四級標準：痊愈為SSRI≥90%；顯效SSRI為≥60%且
1.5 統計學方法
采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間比較用t 檢驗，計數資料比較用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
觀察組的總有效率為90.70%，而對照組為79.07%，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前、后血清IL-10、IFN-γ水平比較
兩組治療后血清IL-10、IFN-γ水平均有改善（P
3 討論
變態反應性疾病是皮膚科的常見病，多發病。蕁麻疹，尤其是CU對患者身體健康及生活造成了嚴重的影響，給患者帶來很多痛苦。臨床上約70%以上的CU患者很難找到致病原因，而在短期內更常常難以治愈。需要長期服用藥物來控制癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。近年來有專家學者研究表明CU的發病機制不僅有體液免疫參與，也有細胞免疫的參與[6-7]。其中以Th1/Th2比例失衡，即Th2功能亢進和Th1功能降低影響最大。CU目前國內外仍主要采用抗組胺藥物和對癥治療，但是一般在服藥期間癥狀及皮損消退，停藥后又重新發作，難以徹底治愈。
目前西藥治療慢性蕁麻疹主要為對癥治療，H1受體（H1 receptor antagonists，H1RAS）抗組胺藥物是臨床上應用廣泛的一線藥物，為常規抗組胺藥物治療方法，而對大部分急性蕁麻疹有確切療效，但對慢性反復發作的CU卻療效欠佳[8]。益生菌微生態制劑是含有多種腸道正?；罹旱闹魄G，可調整宿主體內的微生態失調，保持微生態平衡。大量專家學者研究[9-11]表明，在抗生素治療的同時加服益生菌，能有效預防和治療抗生素相關性腹瀉，減少抗生素引起的副作用，縮短患者住院時間，其中乳酸桿菌為人體耐受益生菌。因為益生菌具有調整腸道菌群失調，改善微生物環境的作用，故對各種原因引起的急、慢性腹瀉和便秘等消化系統疾病具有良好的預防和治療效果。含該菌的制劑是臨床最常用、最佳的益生菌制劑。益生菌具有酸化腸道、改善排便和調節腸道免疫炎癥反應的作用，臨床上已觀察到使用微生態制劑能改善功能性胃腸道疾病。
氯雷他定為非鎮靜性的長效三環類抗組胺藥，是第一代抗組胺藥物分子結構中的兩性離子特征使其無明顯的中樞抑制作用，可以選擇性地拮抗外周HI受體，具有較強的抗過敏作用，起效快并且效力持久[12]。藥理學本品屬長效三環類抗組胺藥，競爭性地抑制組胺H1受體，抑制組胺所引起的過敏癥狀。IFN-γ屬于Th1型細胞，是促進CD4+細胞轉變成Th1細胞的主要細胞因子。它主要由激活的T淋巴細胞產生，其次可由NK細胞產生，主要作用是促使Th0細胞向Th1細胞分化，抑制向Th2細胞分化。它的一大特性是無瞌睡作用，IL-10屬于Th2類細胞，是一種與Th2免疫應答有密切關系的細胞因子，主要由Th2細胞、B淋巴細胞、單核巨噬細胞分泌，它是目前發現的―個重要的免疫抑制性下調因子，可抑制Th1細胞增殖及Th1細胞介導的細胞免疫應答。
本組研究表明，觀察組的總有效率為90.70%，而對照組為79.07%，兩組比較差異有統計學意義（P
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頂真對聯范文3
請看下聯：
壽祿比南山，山不老，老福人，人杰年豐，豐衣足食，食的珍肴美味，位列三臺，臺享榮華富貴，貴有稀客，客多是理，理正言順也；
晦氣如東海，海真大，大貪鬼，鬼面獸心，心術不端，端是財痞雜種，終必一死，死無下葬墓地，地伏餓狼，狼撕其身，身敗名裂哉!
相傳這副楹聯的上聯是個好吹牛拍馬的富家子弟給一個大富翁送的壽聯。做壽之日無人能對下聯，喜得富翁眉開眼笑。一個窮秀才見了上聯，即對出下聯，叫一小孩送上，氣得富翁七竅生煙。壽席不歡而散。這副楹聯的上下聯都是采用頂真法創制的，聯語象一條環環相扣的鏈子，上聯把富翁捧上了天，下聯卻把富翁罵得狗血噴頭，死有余辜，令人拍手稱快。
頂真對聯可以分為句中頂真、句間頂真和句句頂真。
句中頂真，即在句中結奏點(斷讀處)傳遞文字，古人稱之為聯綿(連綿)。如長沙白沙井聯：
常德德山山有德：
長沙沙水水無沙。
按七言聯“二二三”節奏式，可讀為“常德一德山一山有德：長沙一沙水一水無沙”。德、山、沙、水均為句內頂真。 、
句間頂真，即在各斷句間傳遞文字。如下面一副戲堪稱頂真聯中的佳品：
看我非我，我看我，我也非我；
裝誰象誰，誰裝誰，誰就象誰。
這副頂真楹聯概括力極強，僅用了八個字，就把戲劇演員忘掉自我、逼真肖人的精彩表演描述出來了，該聯對仗工穩，精巧風趣，聯意雋永，是一副絕妙戲聯。
句句頂真。即無論斷句多少，聯珠到最后一句，可稱之“連環”。根據其斷句多少，可分為大小兩種。
小連環一般是三個斷句，兩處頂真。如四川青城山天師洞聯：
一生二，二生三，三生萬物；
地法天，天法道，道法自然。
不同的頂真方法，有時候還可以綜合運用。請看一副風景聯：
聽雨雨住，住聽雨樓邊，住聽雨聲，聲滴滴，聽、聽、聽；
頂真對聯范文4
【關鍵詞】 腹水 癌胚抗原 DNA倍體分析 診斷 鑒別
［ABSTRACT］ Objective To investigate the differential diagnostic significance of DNA ploidy analysis and ascites/serum carcinoembryonic antigen ratio assay in malignant and benign ascites. Methods Flow cytometry (FCM) was used for DNA ploidy analysis. If a aneuploidy was detected， the result of the DNA ploidy analysis was defined as positive. Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was used to detect CEA in both ascites and serum. CEA value >5 μg/L and ascites/serum CEA ratio>1 was considered positive. Results The positive rates of serum CEA， ascitic CEA， ascites/serum CEA ratio and aneuploidy in malignancy were higher than those in benign ascites group. The sensitivity and specificity of ascites/serum CEA ratio in diagnosis of malignant ascites were 51.79%，98.00% and that of aneuploidy were 71.43%，84.00%. The sensitivity and specificity of combined usage of aneuploidy and ascites/serum CEA were 92.86% and 100%. Conclusion Our study confirmed the value of ascites/serum CEA ratios assay and DNA ploidy analysis in differential diagnosis of malignant ascites， and the combination of ascites/serum CEA ratios assay and the DNA ploidy analysis could increase sensitivity and specificity of differential diagnosis of malignant ascites from benign ascites.
［KEY WORDS］ Ascites; Carcinoembryonic antigen; DNA ploidy analysis; Diagnosis， differential
腹水的病因診斷是一個臨床難題，惡性腫瘤引起的惡性腹水約占腹水病因的10%，預后極差，臨床上以腹水為主要表現的病人，應該首先鑒別其良、惡性質。本文以流式細胞儀檢測腹水細胞的DNA倍體，并聯合基于酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測的腹水和血清癌胚抗原（CEA）濃度計算出的腹水/血清CEA比值作為指標，探討其在良、惡性腹水鑒別診斷中的臨床意義。
1 對象和方法
1.1 研究對象
選取2005年1月～2007年3月期間在我院消化科住院的腹水病人共106例，其中男65例，女41例，平均年齡（57.2±10.1）歲。經腹水常規、生化、細胞學檢查、腹腔鏡檢查或剖腹手術等方法確診為惡性腹水56例：原發性肝癌31例，胃癌6例，結直腸癌6例，膽管癌3例，胰腺癌3例，卵巢癌2例，乳癌1例，惡性腹膜間皮瘤1例，非霍奇金淋巴瘤1例，原發灶來源不明的腹膜轉移癌2例，其中經腹水行細胞學檢查確診25例，占44.6%。良性腹水50例：肝硬化腹水34例，結核性腹膜炎6例，慢性心力衰竭4例，胰腺炎2例，細菌性腹膜炎1例，腎病綜合征1例，慢性腎衰竭1例，系統性紅斑狼瘡1例。兩組病人在性別和年齡構成上差異均無顯著性。另選取10例健康體檢者的靜脈全血作為流式細胞儀檢測DNA倍體時的二倍體對照。
1.2 主要實驗試劑與儀器
CEA酶聯免疫反應試劑盒由瑞典CanAg公司提供；細胞DNAPrep檢測試劑盒由美國BECKMAN COULTER公司提供。全自動酶標分析儀（伯樂680型，美國），流式細胞儀（EPICS XLMCL型，美國），低溫高速離心機（Contifuge Stratos型，德國）。
1.3 標本制備
按腹膜腔常規穿刺方法進行腹腔穿刺，抽取腹水100 mL行 DNA倍體分析及ELISA法檢測腹水CEA濃度；同時常規靜脈穿刺取血2 mL， 離心分離血清，ELISA法檢測血清CEA濃度。
1.4 腹水DNA倍體分析
由我院中心實驗室按試劑盒說明書對腹水脫落細胞進行DNA倍體分析，以正常人新鮮淋巴細胞的DNA熒光信號主峰值作為二倍體細胞DNA含量的參考值，以腹水中二倍體細胞DNA含量作為內標，由儀器自帶程序對樣品細胞的DNA指數、增殖指數、S期細胞百分率等指標進行分析，并繪出直方圖。若直方圖上出現與二倍體細胞G0/1峰完全分離的熒光信號峰（DI≠1），即判斷受檢標本含有DNA異倍體細胞，為陽性。
1.5 血清及腹水CEA濃度測定
按試劑盒說明書操作，將25 μL血清或腹水標本、標準液、控制液及100 μL抗體加入反應微孔中，室溫下反應1 h；用稀釋的洗液反復沖洗6次，再加入100 μL染色劑，37 ℃孵化30 min；然后加入100 μL反應終止液，在15 min內于405 nm波長處讀出吸光度（A）值，以吸光度值為縱坐標，以標準品濃度為橫坐標，繪制標準曲線。根據血清或腹水樣品的吸光度值可在標準曲線上查出其濃度，結果由全自動酶標分析儀自動產生。按照試劑盒說明書，血清和腹水的CEA陽性界值為 5 μg/L。若血清或腹水CEA陽性，則計算腹水/血清CEA比值，以比值>1為陽性。
1.6 統計學處理
計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，應用χ2檢驗。
2 結 果
2.1 腹水細胞DNA倍體分析
本文56例惡性腹水病人中有40例（71.43%）檢出異倍體，明顯高于良性腹水病人異倍體檢出率（16.00%），差異有顯著性（χ2=32.75，P
2.2 腹水/血清CEA比值檢測
惡性腹水病人腹水/血清CEA比值陽性率為51.79%（29/56），明顯高于良性腹水病人的陽性率（2.00%），差異有顯著性（χ2=32.27，P
2.3 腹水細胞DNA倍體分析聯合腹水/血清CEA比值檢測
惡性腹水組DNA倍體分析與腹水/血清CEA比值同時陽性占30.36%(17/56)，良性腹水組則為0，DNA倍體分析聯合腹水/血清CEA比值檢測可使惡性腹水的診斷率由DNA倍體分析的71.43%、腹水/血清CEA比值的51.79%升高到92.86%(52/56)。DNA倍體分析聯合腹水/血清CEA比值檢測鑒別腹水良、惡性病變的靈敏度為92.86%(52/56)，特異度為100%(50/50)。
3 討 論
臨床上引起腹水的常見病因有肝硬化、充血性心力衰竭、腎病、結核桿菌感染、胰腺炎、其他病原微生物感染、惡性腫瘤、結締組織病等，其中由惡性腫瘤引起者稱為惡性腹水，通常是惡性腫瘤腹腔內侵犯的第一個體征。GARRISON等[1]報道，52%的惡性腫瘤病人在原發癌診斷時已有明顯腹水。腹腔穿刺抽取腹水進行常規、生化、細胞學等方面的檢查，可較準確地鑒別腹水的性質，尤其是腹水細胞病理學檢查，陽性者有確診意義，至今仍被作為“金標準”。但其陽性率僅有50%左右，限制了其在臨床上的應用[2]。腹腔鏡檢查對于不明原因腹水的病因診斷有很高的準確性[3]，但也有在惡性腹水病人中導致腫瘤沿腹壁創孔播散的擔憂[4]。近年來隨著對惡性腹水病因研究的不斷進展，惡性腹水的治療發生了令人鼓舞的變化，在經過選擇的小規模人群的治療試驗已經取得了很大進展，但是這些方法大多存在一定的危險性，不適合作為各種腹水治療的共同選擇，這就迫切要求人們尋找一種有效的方法，來準確鑒別良性腹水和惡性腹水。
CEA是一種結構復雜的可溶性糖蛋白，具有二級以上結構。胚胎期主要存在于胎兒的胃腸管、胰腺和肝臟，出生后逐漸消失或僅存留微量。當細胞癌變時，CEA可重新合成，并表達于腫瘤細胞表面，也可分泌到血流中，具有促進轉移的作用，可能與干擾原發灶內腫瘤細胞間連接有關。血清CEA升高最常見于消化道腫瘤，但在乳癌、肺癌、胰腺癌、泌尿系腫瘤等多種腫瘤中也有表達，其在良、惡性腹水的鑒別診斷中有一定價值，但特異性不高[5]。一些非腫瘤疾病如肝衰竭、大量吸煙者、慢性潰瘍性結腸炎、Crohn 病等亦有血CEA低水平升高，設想提高界值可望提高特異度，但靈敏度也會隨之降低。
CEA也可被分泌入漿膜腔內，由于其分子質量大，分泌后能夠潴留在漿膜腔內而不會像在血漿中那樣被迅速降解，檢測其濃度有助于鑒別良、惡性漿膜腔積液[6]。但因為血中CEA可漏出和滲出到胸腹水中，使胸腹水中的CEA值升高，所以單純以胸腹水中CEA值作為診斷依據假陽性多，特異度差。
TRAPE 等[7]評估了聯合測定漿膜腔積液和血清中的5種腫瘤標志物在鑒別診斷胸腹膜腔積液性質中的作用。結果表明，惡性漿膜腔積液中腫瘤標志物濃度明顯高于良性積液或血清中濃度。CEA、CA199和CA153積液/血清比值分析較單一積液檢測結果顯示了更好的靈敏度和最大的特異度，認為CEA檢測其積液/血清比值能夠提高診斷的靈敏度和特異度。本研究檢測腹水/血清CEA比值鑒別良性、惡性腹水的靈敏度為51.8%（29/56），特異度為98.00%(49/50)，與國內有關文獻報道類似[8]，表明腹水/血清CEA比值在良、惡性腹水的鑒別診斷中有一定價值。
正常人體細胞多為二倍體，非整倍體和多倍體很少見，而惡性腫瘤細胞具有不可抑制的克隆性增殖，且分裂呈多極、紊亂。惡性腹水中有一定數量的癌細胞分裂象，并有明顯的染色異常改變。周秀彥等[9]應用高分辨染色技術，發現惡性腹水病人中，其染色體出現多倍體、超二倍體、亞四倍體及染色體出現缺失、畸變者達82.35%，提示腹水染色體檢查對良、惡性腹水的鑒別具有重要意義。本研究中DNA異倍體在惡性腹水組病人中的陽性率為71.43%，明顯高于良性腹水組的陽性率。以腹水中找到異倍體細胞為標準鑒別診斷良、惡性腹水的靈敏度為71.43%，特異度為86.00%，與有關文獻報道結果接近[10～12]，提示檢測腹水中的異倍體對于鑒別診斷良、惡性腹水有一定價值，但仍存在一定的假陽性率和假陰性率。假陽性的產生可能與標本制作過程中的某些染色體發生機械性缺失有關，標本中存在較多炎性細胞和多核細胞也可導致檢出非整倍體可能，少數良性疾病細胞內的染色體可產生一過性畸變也是造成假陽性的原因之一[13]；造成假陰性的主要原因分析與腫瘤細胞未脫落至漿膜腔以及存在高分化的二倍體腫瘤等因素有關。
綜上所述，各個單項檢查在惡性腹水的鑒別診斷中均有一定價值，但均存在一定的局限性。為了提高靈敏度和特異度，我們以腹水細胞檢出異倍體聯合腹水/血清CEA比值陽性為標準鑒別診斷良、惡性腹水的靈敏度為92.86%，特異度100%，聯合檢測較各單項指標靈敏度與特異度均有明顯提高，說明二者具有較好的互補性，可以克服單項檢測固有的一些缺陷，對于良、惡性腹水鑒別診斷有很高的應用價值。
參考文獻
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