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患者教育
對高血壓病人的非藥物治療治療中患者教育是基礎,這點作為社區醫師應特別重視,一般患者教育應包含以下內容。
高血壓病的自然進程
高血壓病的癥狀與心理調節
并發癥的預防
個體化的治療目標
個體化的生活方式干預措施和飲食計劃
規律運動和運動處方
飲食、運動與口服藥物或其他藥物之間的相互作用
自我血壓監測,血壓監測的意義和采取的相應措施
當發生緊急情況如疾病、高血壓危象、應激和手術時應如何應對
在患者教育的方式上可以采用:①社區醫師或護士講課;②患者之間的相互教育;③提問回答互動形式等。也可以是以上方式的綜合運用。
飲食治療
飲食治療的原則和目標飲食治療的原則是控制病人鹽的攝入,并合理均衡各種營養物質。目標包括:①獲得并平衡理想的血壓水平;②減少心血管危險因素,包括血脂異常和高血糖;③提供均衡營養的膳食;④維持合理體重:超重的患者體重減少的目標是體重在3～6個月內減輕5%～10%。
限制鹽的攝入實踐證明在高血壓的早期或輕型高血壓患者,單純限鹽即可能使血壓恢復正常。而對中、重度高血壓患者,限制鹽的攝入量,不僅可提高降壓藥物的療效,還可使降壓藥物的用藥劑量減少,這樣可大大地減少降壓藥物的副作用和藥品費用。所以,不管是從預防高血壓的角度,還是治療高血壓患者,限鹽都是有益的也是必需的。
限鹽的量是病人每日鹽的攝入量≤6 g。這里特別需要注意的是,鹽的攝入量不僅包括食鹽而且還包括醬油、黃醬等中含的鹽類。一般20 ml醬油中含有3 g食鹽,20 g黃醬含鹽1.5 g,如果菜肴需要用醬油和醬類,應按比例減少其中的食鹽用量。烹制菜肴時如果加糖會掩蓋咸味,所以不能僅憑品嘗來判斷食鹽是否過量,應該使用量具更準確。此外,還要注意減少醬菜、腌制食品以及其他過咸食品的攝入量。
應注意鈣攝入人體缺鈣也會引起高血壓,我國流行病學調查證實人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負相關,也就是說,每日鈣攝入量多者血壓低,少者則反之。因此,及早注意飲食中鈣的供應和吸收,對高血壓的預防和治療是有益的。含鈣較多的食物有大豆及豆制品,奶及奶制品,魚、蝦、蟹、蛋、木耳、紫菜等,這些在日常生活中均可以注意適當攝入。
脂肪攝入應注意雖然過量的脂肪攝入會是血管硬化,進而升高血壓。但是,不飽和脂肪酸卻有利于血管的軟化,包括血管壁,并不會升高血壓。因此,適當食入不飽和脂肪酸是有利于控制血壓的。
酒的攝入應注意飲酒對收縮壓的影響比較明顯。有資料表明,每日飲酒30 ml,其收縮壓可增高4 mm Hg,高血壓患病率比一般水平增加50%左右。故已有高血壓或其他心血管疾病的病人應戒酒,但節假日或親友相會時可適當飲一些低度酒。已有飲酒習慣的成年人,如果不能完全戒酒,應限制飲酒量,每日白酒量不能超過50 ml(1兩)。
體力活動
體力活動在高血壓病的管理中占有重要的地位。有氧運動增加機體對降壓藥物的敏感性,可以改善血壓控制,有利于減輕體重。高血壓病患者如果能堅持規律的運動>10年,可以顯著降低死亡率。
運動時間為每周≥5天,每天≥30分鐘。
中等強度的運動包括:快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。
應進行有氧運動,不宜進行較強體力活動包括:舞蹈、快跑、游泳、上坡騎車等等。
運動項目要和病人年齡、社會、經濟、文化背景和體質相適應。
養成健康的生活習慣,將有益的體力活動融入到日常生活中,特別是社區的環境中。
雪本芽衣范文3
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關鍵詞：聯合應用；馬來酸依那普利片；苯磺酸氨氯地平；高血壓
近年來，隨著對高血壓病的病因及發病機制研究的不斷深入。對高血壓病的治療觀點也在不斷發生著變化，為了更好的控制血壓，常常采用抗高血壓藥物的聯合應用，筆者所在醫院自2013年3月～2015年6月采用馬來酸依那普利片聯合苯磺酸氨氯地平治療高血壓患者30例，現分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年3月～2015年6月我院收治的高血壓患者60例。隨機分為觀察組和對照組兩組：馬來酸依那普利片聯合苯磺酸氨氯地組（觀察組）30例，其中男性20例，女性10例，年齡41～76歲，病程9～12年。苯磺酸氨氯地組（對照組）30例，其中男性21例，女性9例，年齡40～75歲，病程8～10年。
1.2診斷標準 凡收縮壓≥21.3 MPa（160 mmHg）、舒張壓≥12.7 MPa（95 mmHg），具備二者之一即可診斷為高血壓。
1.3方法
1.3.1觀察組 服用苯磺酸氨氯地平片5 mg，2次/d；馬來酸依那普利片10 mg，2次/d。
1.3.2對照組 只服用苯磺酸氨氯地平5 mg漸加至10 mg，2次/d。兩組均治療8 w為1個療程，根據血壓、心率調整1次/w用藥劑量，盡量使血壓達到目標。在服藥期間，用歐姆龍HEM-7052電子血壓計在服藥12 h后19∶30測量血壓。
1.4統計學分析 資料采用Y2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示。組間比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1臨床療效 兩組患者臨床比較見附表。治療組的平均血壓的改善明顯高于對照組，總有效率也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2不良反應 觀察組1例，明顯低于苯磺酸氨氯地平組3例，差異均有統計學意義（P
3 討論
高血壓是中老年人的常見病，是人類死亡的主要疾病。一般老年高血壓有其特點，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動性大，晨峰高血壓現象顯著，合并癥多等[3]。聯合藥物治療是臨床治療老年高血壓的常用治療方法，以增加療效，減少不良反應。目前的降壓藥的聯合應用普遍是以下方案：鈣拮抗劑和ACEI 或ARB；ACEI或 ARB 和小劑量利尿劑；鈣拮抗劑和小劑量利尿劑；小劑量利尿劑和小劑量β受體阻滯劑；α受體阻滯劑 β受體阻滯劑[4]。馬來酸依那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），ACEI類藥物通過抑制抑制血管緊張素轉換酶，降低血管緊張素Ⅱ含量，造成全身血管舒張，引起降壓[5]。苯磺酸氨氯地平（洛活喜）為鈣拮抗劑（CCB）。CCB主要直接作用于冠狀動脈平滑肌，ACEI則對動脈壁有特異性的抗增生作用，CCB使心肌舒張，可增加舒張期人的心肌充盈量。CCB則逆轉不良的心肌重構，預防充血性心力衰竭，CCB主要擴張腎小球小動脈，而ACEI主要擴張出球小動詠。此外，CCB可增強組織纖維溶酶原激活物（t-pA）的活性，ACEI則通過降低血漿纖溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1）的水平，從而改善纖溶平衡，從而可以降低血壓[6]。我們在治療高血壓時，一般主張聯合用藥，防止一種藥物在治療過程中產生的耐藥，而且還可以相互抵消藥物的不良反應。
本研究顯示，馬來酸依那普利片聯合聯合苯磺酸氨氯地平對高血壓的治療效果更為顯著，優于單用其中的一種藥物，且用藥后無嚴重不良反應?？梢婑R來酸依那普利聯合聯合苯磺酸氨氯地平兩種不同機制的降壓藥物聯合使用，具有協同作用，加強了降壓的效果。
參考文獻：
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雪本芽衣范文5
【關鍵詞】高血壓；苯磺酸左旋氨氯地平；依那普利；觀察；治療
【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4134-02
【Abstract】Objective：Observation Levoamlodipine besylate in combination with Iraq that Enalaprilate the clinical curative effect of treating hypertension level 3. Methods：Hypertension level 3 patients 100 cases randomly divided into observation group （combination group） and control group （group）， 50 cases observation group taking l benzene sulfonic acid amlodipine in combination with the split and the control group alone l take benzene sulfonic acid amlodipine， for two consecutive months of treatment. Results：Observation group total effective rate was 76.0%， control group total effective rate was 42.0%， the difference between the two groups have statistical significance （P < 0.05）. Observation group 2 cases appeared dizziness， headache in 1 case， 1 case of red face， 2 cases of mild dry cough. The control group there were 4 cases of dizziness， headache in 3 cases， 1 case of red face， 3 cases of edema. Use 1 ～ 2 weeks after the adverse reactions are to alleviate or tolerance. Conclusion：Levoamlodipine besylate in combination with Iraq that Enalaprilate in combination with Iraq that captopril treatment hypertension level 3， satisfied curative effect， safe and reliable， and less side effects； When a single drug curative effect is not satisfied， clinical can first a combination of both.
高血壓3級，在臨床上是很常見的一類高血壓疾病，這類患者大多存在心腦血管器質性病變。長期高血壓可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導致這些器官功能衰竭。治療高血壓病，除了改善生活方式外，降壓治療是重要方法。而高血壓病3級的藥物降壓治療，相對于高血壓病1、2級，又顯得更加重要與迫切。本研究采用苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利治療高血壓病3級，療效滿意，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
100例患者均為四川省復員退伍軍人醫院2011年7月～2013年6月門診收治的高血壓病3級患者，所有患者排除嚴重肝腎功能不全，全部病例排除繼發性高血壓，且無對二氫吡啶類鈣拮抗劑過敏史。高血壓病3級診斷符合文獻診斷標準[1]。在接受治療前停止服用其它藥物兩周以上。在治療期間一般防治原則相同，兩組病員的性別、年齡、平均病程、高血壓3級分組比較，經檢驗差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法：隨機將高血壓病3級患者100例分為觀察組（聯合組）和對照組（單用組）各50例。對照組降壓單獨服用苯磺酸左旋氨氯地平，2.5～5.0mg /d（qd-bid）；觀察組降壓服用苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利，苯磺酸左旋氨氯地平用法、用量與對照組相同，聯用的依那普利為10.0～30.0mg /d（qd-tid），連續進行2個月的降壓治療。期間觀察記錄日血壓值（每日早中晚三次，取平均值為日平均值），治療開始和觀察結束前每例患者分別進行2次24h動態血壓監測，作為療效判斷的重要指標。并觀察高血壓癥狀變化情況、不良反應。
1.2.2 療效評定標準： ⑴ 顯效：降壓達到血壓控制目標值（日平均值）< 140/90mmHg，高血壓臨床癥狀好轉；⑵ 有效：血壓下降，但血壓（日平均值）>140/90mmHg（舒張壓下降l0 ～19m m H g），高血壓臨床癥狀有所減輕；⑶ 無效：血壓下降不明顯（舒張壓下降未達到l0～19 m m H g）或仍在升高且臨床高血壓癥狀無減輕?？傆行剩?）= 顯效（%）+有效（%）。3 討論
高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因。降壓治療的最終目地是減少高血壓患者心腦血管病的發生率和死亡率。高血壓病3級，在臨床上是很常見的一類高血壓疾病，這類患者大多存在心腦血管器質性病變。這類患者發生心腦血管病的概率大，且死亡風險會明顯增加。積極控制這類患者的高血壓病情顯得更加重要與迫切。
苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利，都是臨床上常用的降壓藥物。苯磺酸左旋氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑即鈣通道阻滯劑（C C B ），具有直接舒張血管平滑肌藥理作用，擴張心腦血管及外周小動脈，發揮降壓和治療相關心腦血管疾病的重要作用。依那普利則是不含巰基的強效血管緊張素轉換酶抑制劑（A C E I），它在體內水解為依那普利拉（笨丁羧脯酸，enalaprilate）而發揮作用，其降壓作用慢而持久[2]。
由于大多數高血壓患者需要藥物治療來降低血壓 ，且通常需要應用兩類或兩類以上的抗高血壓藥物[3] 。聯合用藥治療與單藥治療相比，能更有效的降低血壓，改善血壓控制率和有更好的耐受性。與單藥治療相比，血管緊張素轉換酶抑制劑（A C E I）類藥物加鈣通道阻滯劑（C C B ）能產生更強的降血壓作用，并且對于合并糖尿病、慢性腎病的高血壓患者更安全、有效[4]?？垢哐獕褐委煼桨笐龅娇焖倨鹦Ш妥钚〉牟涣挤磻糁贫ㄒ粋€固定的聯合治療方案，患者的長期依從性就會有所改善。這些也就是提高患者依從性的措施[5]。A C E I與C C B 聯合用藥可減少周圍水腫的并發癥，而周圍水腫常存在于單用C C B治療的患者[6] 。數據顯示：除降低血壓之外，C C B 與A C E I聯合用藥或C C B 單藥治療，通過針對疾病的相關機制可降低心腦血管危險。嚴格控制的臨床試驗結果表明，聯合用藥治療，以將收縮壓減至120 ～130m m H g，舒張壓降至80 ～90m m H g之間，既安全、有效 ，又不增加任何不良反應[7] 。C C B與A C E I 聯用，后者既可抑制前者對腎素一血管緊張素一醛固酮系統（R A A S）的激活作用，又顯著降低外周血管阻力，A C E I降壓作用與C C B互補。以2種不同機理的降壓藥較小劑量聯合應用，可以達到最滿意的療效，減少每種藥的劑量，也可減少每種藥的不良反應。血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣通道阻滯劑聯用是使用最廣泛的降壓方案[8] 。
本研究通過苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利兩藥聯合應用，與單用苯磺酸左旋氨氯地平藥物對比觀察，聯合用藥可使患者血壓明顯降低，顯示聯合用藥優于單獨用藥，且不良反應發生率明顯降低。苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利治療高血壓病3級，療效滿意，安全可靠，毒副作用少；在治療高血壓病3級方面，當單一用藥療效不滿意時，臨床可以首選二者聯合使用。
參考文獻
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雪本芽衣范文6
為了評價苯磺酸左旋氨氯地平聯合依那普利治療腎高血壓以及對蛋白尿的影響和不良反應，對2005年5月―2007年5月在我院就診的腎高血壓病病人采用苯磺酸左旋氨氯地平與依那普利聯合治療，現報道如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 選擇我院2005年5月―2007年5月住院的慢性腎小球腎炎合并高血壓病人65例，經有關檢查排除原發性高血壓，其中男40例，女25例，年齡12歲～60歲，平均45歲，全部病例有蛋白尿，52例有血尿，10例有腎功能不全。
1．2 方法
1．2．1 治療方法 苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，早飯后服用，依那普利(5～10)mg/d，每日2次。從小劑量開始根據血壓控制情況1周后調整劑量。
1．2．2 觀察指標 按照世界衛生組織(WHO)休息靜坐5min后使用臺式水銀血壓計測右上臂肱動脈血壓，每次測量時間為08:00～10:00，每次測量2次，取平均值。服藥前后4周分別測24h尿蛋白定量、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。
1．3 療效判定標準 顯效：舒張壓下降10mmHg(1mmHg=0.133kPa)，并降到正常，或舒張壓下降20mg；有效：舒張壓下降雖未達到10mmHg，但降至正?；蛳陆?10～20)mmHg或收縮壓下降30mmHg；無效：未達以上標準。
2 結 果
2．1 血壓變化(見表1) 服藥2周時，顯效35例，有效12例，無效18例，總有效率為72.3％；服藥4周時，無效的18例中，顯效8例，有效6例，無效4例。
2．2 腎功能及尿蛋白變化 腎功能不全10例，血Cr，BUN均有不同程度下降，24h尿蛋白定量平均由5.8g降到2.7g均有明顯下降。
2．3 副反應 出現干咳6例，約18％可耐受未停用，1例心悸、頭痛、面部潮紅。
3 討 論
慢性腎實質性疾病病人常合并高血壓，苯磺酸左旋氨氯地平是具有較高血管親和力的長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，鈣離子拮抗劑是一類常用的抗高血壓藥，通過阻滯心肌和血管平滑肌的胞外鈣離子經細胞膜的鈣通道進入細胞，直接舒張血管平滑肌，發揮降壓作用，有研究表明，氨氯地平含有等量的左旋體和右旋體，即消旋氨氯地平，左旋氨氯地平是氨氯地平的兩個對映體中的1個。苯磺酸左旋氨氯地平是我國首例手性拆分藥，它拆分氨氯地平，保存左旋體，去除右旋體。可以減少副反應，增加降壓作用。翟利華等的研究認為，左旋氨氯地乎對高血壓的作用機制：①有效降低血壓，尤其收縮壓和脈壓；②改善血管內皮功能；③抗動脈粥樣硬化作用。依那普利是長效的血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，能抑制血管內皮中的血管緊張素轉換酶，使血管緊張素Ⅱ(AngI)生成減少，從而造成擴張血管，降低系統血壓，并且能阻斷腎局部組織腎素血管緊張素系統(RAS)，改善腎內環境，擴張腎小球的出球小動脈，降低腎小球內壓，從而改善腎血流動力學狀況。阻斷“三高”癥狀，同時其抑制緩激肽的降解作用，可增加腎組織內一氧化氮和前列腺素的含量，調節腎組織因子表達，從而阻止高血壓導致的腎臟硬化進展，使得腎小球毛細血管本身壓力降低，腎小球基膜電荷屏障恢復，恢復正常通透性，延緩腎損害進展。另外依那普利的非血流動力學效應可減少腎小球內細胞外基質蓄積，減輕腎小球硬化進展，保護腎功能。
