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阿片類藥物范文1
便秘處理原則
所謂便秘，它不是一種疾病，而是一種癥狀。其主要表現為大便次數減少，間隔時間延長;或次數正常，但糞質干燥，排出困難;或糞質不干，但排出不暢?？砂橛懈姑洝⒏雇?、食欲減退、噯氣、反胃等。
采用強阿片類藥物治療癌痛時，便秘是最常見的不良反應，其原因除了與患者飲食習慣改變、活動減少之外，還包括阿片類藥物直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體從而抑制腸蠕動。在用阿片類藥物控制癌痛時，應加強便秘高危因素評估：詳細評估治療前患者腸道功能;了解聯合用藥情況;評估飲食習慣和全身活動狀況。應加強患者和家屬宣教，積極預防并干預處理便秘，可輪替使用不同種類通便藥物，必要時聯合應用不同作用的導瀉藥物。對于預防無效的便秘治療，一般主張加強刺激性瀉藥用藥量，或聯合軟化劑、滲透性瀉劑;對于嚴重便秘可考慮灌腸。
值得重視的是便秘不僅出現在用藥初期，而且持續于整個治療過程。因此，便秘治療也應貫穿于整個疼痛治療過程，可采用持續治療、間斷沖擊治療相結合的模式。
便秘處理實例
患者女性，76歲，卵巢癌腹腔廣泛轉移。由于疾病進展，患者腹部持續脹痛并逐漸加重，伴腹脹、食欲減退，進食后腹痛、腹脹癥狀加重，排氣、排便后癥狀可緩解?；颊咂綍r有便秘史，每2~3天排便一次，糞質干硬，排出困難。
分析對于這樣的晚期腫瘤癌痛患者，首先進行疼痛評估(原因、類型、程度)?；颊邽槟[瘤壓迫和轉移所致腹腔內臟型重度疼痛，需要進行規范的強阿片類藥物治療。其次評估阿片類藥物治療可能出現的不良反應?；颊邽閻盒?、嘔吐和便秘高危人群，其主要原因包括：①腫瘤壓迫，腹腔廣泛轉移所致腸腔粘連，腸蠕動減慢，有便秘史數年;②口服嗎啡，直接抑制腸蠕動;③患者進食量少，特別是高纖維食物，主要以無渣半流質為主;④患者身體虛弱，活動明顯減少，以臥床為主，腹部和骨盆肌肉無力，排便困難。
應對措施應通過以下措施加強對便秘預防和處理：①加強患者和家屬宣教;②增加水份和高纖維食品攝入，建議患者多飲水和果汁，每天早晨空腹飲200ml溫開水，多進含有高纖維食品;③適當加強活動(如步行)，每天進行腹部按摩被動運動，早晚各一次，每次10分鐘，以促進腸蠕動;④養成良好的排便習慣，如有便意即可進行排便;⑤加強胃、腸蠕動治療，每8小時口服甲氧氯普胺，同時預防惡心、嘔吐;⑥加強通便藥物預防，建議每天早晨口服少量刺激性瀉藥，交替服用酚酞、番瀉葉、麻仁膠囊、比沙可啶等。
由于加強了預防干預，患者基本保持排便通暢，每2～3天排便1次，糞質軟，無排便困難。隨著患者鎮痛治療的延續，嗎啡劑量逐漸遞增，患者在整個治療過程中出現陣發性排便困難，最長時間為7天，給予患者2種通便藥物聯合治療，即比沙可啶腸溶片聯合硫酸鎂口服液沖擊治療，便秘癥狀再次緩解。
鏈接：
導瀉藥物分類
容積性導瀉藥 (膨脹性)：代表藥物為甲基纖維素、卵葉車前果殼，適用于慢性便秘。
刺激性導瀉藥：代表藥物為蒽醌類(番瀉葉、比沙可啶、大黃、蘆薈、決明子)、聯苯酚類(酚酞)，起效快，適用于急性便秘。
滲透性導瀉藥：代表藥物為聚乙二醇4000、乳果糖、鎂鹽，其中礦物鹽起效快，適用于急性便秘，乳果糖類適合于慢性便秘。
阿片類藥物范文2
關鍵詞：中醫外治；阿片類藥物；便秘；應用進展
隨著腫瘤發病率的不斷增高，阿片類藥物的使用量也不斷加大，中度以上的癌腫痛均需使用阿片類藥物鎮痛[1]。但是阿片類藥物如奧施康定的一個常見不良反應是持續性的便秘，而且這個不良反應在亞洲人的發生率較高，可達85％至90％，并且會隨著阿片類藥物的劑量加大而逐漸加劇。有個體便秘可嚴重到必須停用阿片類藥物，使患者遭受極大的痛苦[2]。即使臨床上使用阿片類藥物同時也通常預防性地進行軟便通便，但長時間使用阿片類藥物的病人都不可避免地發生便秘。如果對便秘不進行適當處理，病人會產生情緒焦躁、惡心嘔吐，更甚者會出現麻痹性腸梗阻等威脅生命的情況[3]，因此，阿片類藥物所致便秘是目前亟待解決的問題之一，近年來，大量研究使用中醫外治對阿片類藥物所致的便秘進行治療探討，取得一定的進展，現對其總結綜述如下：
1 發病機制
阿片類藥物導致便秘的主要是因為阿片類藥物能夠抑制腸道平滑肌的張力以及分段運動的功能，當阿片類受體與腸道的阿片配體相結合，腸道的排便功能減緩，胃排空延遲，胃腸的蠕動減慢，故排便的時間便延長；而且阿片類藥物增加腸道對電解質以及水分的吸收，使腸腔中的糞便變得于燥、堅硬，從而引發便秘。
2 中藥敷臍療法
史瑞君等使用中藥穴位貼敷對70例首次使用奧施康定的腫瘤患者進行療效觀察，分為兩組進行觀察，觀察組36例服用奧施康定片的同時進行飲食指導以及中醫穴位貼敷，對照組34例患者只進行飲食指導，在服藥的7日、10日對比兩組便秘的發生率。結果顯示中藥貼敷穴位可預防奧施康定所導致的便秘[4]有研究使用大承氣以及術散加醋敷于臍部治療便秘，用白術、芒硝、大黃以及厚樸研磨成末，每天用25克調醋貼敷于臍部4小時以上。研究結果顯示大承氣以及術散加醋敷于臍部的治療效果顯著，故大承氣以及術散加醋敷臍療法治療阿片類所致的便秘有一定的效果[5-6]。此外有研究使用大黃散對神闕穴進行外敷來治療便秘，大黃散2克加一定量的蜂蜜調和成糊狀貼在神闕穴上，用止痛膏進行固定，每日換一次敷貼，一個療程10天。結果研究的30例便秘患者均治愈[7]
3針刺療法
有研究使用八法配穴對32例便秘患者進行治療，照海、列缺穴位主穴，支溝、大腸俞、足三里以及天樞穴為配穴，按照先主穴后配穴的順序針刺穴位，可平補平瀉，以達得氣；支溝、足三里，先輕補，后重瀉。每次針刺30分鐘，每日1次，1療程為7天。結果顯示針刺3到9次患者全部治愈[8]運用溫針灸法對關元穴以及兩側的天樞穴進行針刺治療便秘患者45例，結果顯示治療1個月后總有效率可達93．33％。針灸的優點在于不僅可以利便，還能夠對經絡進行刺激，對機體全身的氣血運行進行調節，而且其對內臟的不良副作用較少[9-10]，較為虛弱的患者，比較容易暈針，而且晚期腫瘤得患者多數都是氣血虧虛，脈管不暢，針刺易導致靜脈血栓生成；而且皮膚破潰的患者不可針刺治療，因為針刺可能加重皮膚的感染，引發敗血癥等嚴重的后果。
4穴位埋線療法
穴位埋線療法是把羊腸線置入相應的穴位當中，羊腸線對特定的穴位產生持續的刺激從而影響機體的功能反應[11]研究埋線于長強穴當中治療便秘，治療總有效率可達88．57％。埋線從天樞穴穿入、從大橫穴穿出、上巨虛穴埋進羊腸線治療便秘，結果顯示總有效率高達97．30％[12]取天樞、支溝、氣海、豐隆、大腸俞、三陰交、上巨虛、足三里穴為主穴，若為實癥者可加大橫、曲池、肺俞、腹結、胃俞、陰陵泉等穴位；若為虛癥者可加關元、脾俞、水道、陰陵泉、腎俞、血海等穴位；采用3號羊腸線選3對至4對主穴埋入，再根據辨證關系埋入2對至3對配穴，5天埋1次線，每次取不同穴位，1個療程埋3次線，對38例便秘的患者進行治療結果全部有效[13]
5 推拿
有研究推拿治療，橫擦八謬、胸上部直到熱透，同時對足三里、大腸俞、支溝穴進行揉按5分鐘，直到患者產生酸脹感覺，對62例便秘患者進行7天的治療，結果顯示有效率高達95．16％[14]而言之，推拿治療是各種中醫外治療法之中最安全的一種療法，但是腫瘤患者的體質比較弱，若是已經發生骨轉移的腫瘤患者比較容易發生病理性骨折，所以推拿的手法應該輕柔，并掌握好力度[15]
總而言之，阿片類藥物所致便秘進行中醫外治法治療效果良好，而且治療的方法很多，無毒副作用。目前臨床上治療便秘大多采用果導片、大黃、開塞露、番瀉葉等等藥物，但是長期應用這些藥物會擾亂胃腸激素的分泌，并且可能損傷胃腸神經叢，使機體對瀉藥產生依賴性。但對便秘患者進行中醫外治法治療可以避免這些不良副作用[16]是中醫外治治療便秘還存在很多問題，盡管中醫外治法是安全有效的，并且有其獨到的妙處，但是缺乏科學的、系統的、大量的基礎研究以及臨床研究對其治療機制進行闡明，所以仍不能得到國際的認同[17]二，目前對于中醫外治法的研究基本上都是一些觀察近期療效的簡單研究，缺少對于此療法的遠期療效更為可靠的研究。其三，中醫的辨證分型以及療效的評定標準未得到統一，難以對其進行較為客觀的比較。其四，中醫外治法治療阿片類藥物所致的便秘對這類鎮痛藥物的藥代動力學以及療效究竟有沒影響，目前尚未明確[18]上所述，中醫外治法治療阿片類藥物所致便秘臨床療效確切，但仍需進一步的更加嚴謹的研究揭示其作用機制，以便在臨床上推廣使用。
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阿片類藥物范文3
[關鍵詞] 強阿片類藥；便秘；中醫證候；數理統計
[中圖分類號] R256.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）08-0028-03
[Abstract] Objective To investigate the characteristics and distribution regularity of the main TCM syndromes of constipation caused by strong opioids in the treatment of cancer pain. Methods Four diagnostic informations of 106 patients with constipation caused by strong opioids in the treatment of cancer pain were collected by application of a prospective， cross-sectional survey method， and were analyzed by using mathematical statistics， combined with traditional Chinese medicine theory and clinical experience analysis. Results The traditional Chinese medicine syndromes of constipation caused by strong opioids for cancer pain in 106 patients could be divided into three categories， namely， deficiency， including Qi deficiency， Yin deficiency and empirical Qi stagnation. There were 44 cases of patients with Qi deficiency syndrome，accounting for 41.50%. There were 36 cases of Yin deficiency syndrome patients， accounting for 33.96%. And there were 26 cases of Qi stagnation， accounting for 24.52%. Conclusion There are certain regularity and characteristics in the distribution of traditional Chinese medicine syndromes of constipation caused by strong opioids for cancer pain.The results of the study can provide an objective dialectical basis for the treatment of constipation caused by strong opioids for cancer pain.
[Key words] Strong opioids； Constipation； TCM syndrome； Mathematical statistics
癌痛治三階梯止痛方案中，對于中重度癌性疼痛，強阿片類藥物具有不可代替的位置[1-2]。然而強阿片類藥物引發的便秘是急需解決的重要問題之一[3-5]。目前中醫藥治療由強阿片類藥物引發的便秘獲得良好效果，但也存在一些問題，其中最主要的是目前該病的中醫證候診斷標準尚未統一。本研究采用流行病學調查方式，前瞻性地對106例強阿片類藥物引發便秘的四診資料，運用數理統計方法，結合中醫基礎理論和臨床經驗，分析強阿片類藥物引發便秘的證候分布規律和特征，為強阿片類藥物引發便秘的辨證論治提供臨床依據?，F報道如下。
1 對象與方法
1.1 試驗對象
患者來源于2015年1月～2016年10月浙江省人民醫院腫瘤內科的住院腫瘤患者。均符合以下條件：（1）所選病例均為病理組織學或細胞學檢查確診為惡性腫瘤患者，或雖未取得病理學依據，但有影像學及腫瘤學相關抗原等實驗室檢查結果確診為惡性腫瘤，并出現中重度疼痛而應用強阿片類藥物并引起便秘者。（2）使用強阿片類藥物后，排便間隔時間超過自己習慣1 d 以上，或兩次排便時間間隔3 d 以上；大便糞質干結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢；常伴腹脹、腹痛、口臭、納差、神疲乏力、頭眩心悸等。
1.2研究方法
按照統一制定的調查表對強阿片類藥物引發便秘患者進行調查，采集病例的一般情況、中醫四診信息等。課題組參照《GB/T 16751.2-1997中醫臨床診療術語證候部分國家標準（GB）》[6]、《中醫診斷學》[7]中描述的相關癥狀并結合中西醫結合腫瘤專家的多年臨床經驗，制定出《強阿片類藥物引發便秘中醫證候調查表》，調查表中包括18個中醫癥狀、舌象和脈象。觀察者按照調查表中癥狀的順序依次進行填寫，記錄時有該癥狀用“1”表示，無則用“0”表示。
1.3統計學方法
采用聚類分析法對收集的數據進行統計分析，歸納阿片類藥物引發便秘中醫證候規律。對調查問卷表中術前的18個中醫癥狀進行頻數統計，排除出現頻數
2結果
2.1 患者一般狀況臨床資料
106例接受調查的患者中，男52例，占49%，女54例，占51%，男女比例 0.96∶1。年齡39～84歲，中位年齡62歲。其中肺癌患者35例，原發灶不明患者2例，鼻咽癌3例，胃癌11例，大腸癌19例，膽囊癌3例，胰腺癌9例，食管癌5例，卵巢癌4例，前列腺癌2例，肉瘤2例，肝癌3例，宮頸癌2例，輸卵管癌1例，子宮內膜癌1例，乳腺癌2例，腎癌2例。
2.2患者主要中醫癥狀分布情況
（1）主要癥狀頻數分布分析：106例強阿片類藥物導致便秘患者出現的癥狀由高到低依次是神氣不足、食欲減退、神疲乏力、面色蒼白/萎黃，腹脹、腹痛、惡心、口干口臭、爪甲色淡、腰膝酸軟、小便短赤、盜汗、噯氣、自汗；出現頻率5%的14個癥狀列為X1～X14變量，用于統計分析。具體變量：X1=神氣不足，X2=食欲減退，X3=神疲乏力，X4=面色淡白/萎黃X5=腹脹，X6=腹痛，X7=惡心，X8=口干口臭，X9=爪甲色淡，X10=腰膝酸軟，X11=小便短赤，X12=盜汗，X13=噯氣，X14=自汗。見表1。
2.3 患者舌脈分布統計
（1）舌質：舌質淡紅44例（41.50%），舌紅36例（33.96%），舌淡26例（24.52%）；（2）舌苔：苔薄或白44例（41.50%），苔少36例（33.96%），苔薄黃26例（24.52%）。（3）脈象：脈細44例（41.50%），脈弱36例（33.96%），脈弦26例（24.52%）。
2.4 患者證候分布及辨證分型
依據14個變量所代表的中醫證候，并根據各證中癥狀出現的頻數，可將證候分為以下三類：第一類：神氣不足、面色淡白、爪甲色淡、頭暈、自汗。第二類：腹痛、腹脹、食欲減退、噯氣。第三類：神疲乏力、盜汗、口干口臭、腰膝酸軟、小便短赤。結合舌脈及請專家辨證，獲得以下三個證型：氣虛證：神氣不足、面色淡白、爪甲色淡、舌淡、苔白或薄白、脈細。陰虛證：神疲乏力、頭暈、自汗、盜汗、口干口臭、舌紅苔少脈弱。氣滯證：腹痛、腹脹、食欲減退、噯氣、舌淡紅、苔薄黃、脈弦。對106例患者進行分類，其中氣虛者44例，占41.50%，陰虛者36例，占33.96%，氣滯者26例，占24.52%。
3 討論
癌痛是當前臨床中普遍存在的一個世界性難題。據世界衛生組織（WHO）統計，目前全世界癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛[8-9]；在我國，癌痛患者數量逐年上升，綜合醫院和?？漆t院各期癌癥患者中的癌痛比例達51.1%～61.6%，其中晚期癌癥患者的疼痛發生率更是高達75%以上[10]。癌痛嚴重影響了癌癥患者的生活質量和生存期[11]。
藥物是緩解癌痛的重要手段，臨床中強阿片類藥物的使用量呈現逐年增加的趨勢，腫瘤患者生活質量得到了明顯提高，同時也帶來了新的困擾。根據報道，服用強阿片類藥物的患者出現便秘的幾率高達90%～100%[12]。而患者因為服用強阿片類藥物所引發的便秘，并不會因為長期用藥而產生耐受，在整個用藥過程中患者都飽受便秘的困擾，如果便秘癥狀不能得到及時有效的緩解控制，將會嚴重影響患者的日常情緒、生活質量和疾病治療，有些患者甚至會發生麻痹性腸梗阻，甚至危及生命。強阿片類藥物引發的便秘給患者帶來了極大的痛苦，是目前腫瘤患者亟需解決的重要問題之一。強阿片類藥物如嗎啡等主要以兩種方式影響胃腸道排便功能而引起便秘：直接作用于中樞胃腸動力下降，c液分泌減少；通過外周產生影響，最終引起胃腸動力不同程度下降。因人體對阿片類藥物腸作用耐受性的產生緩慢，所以阿片類藥物鎮痛治療過程中腸功能紊亂將持續存在[13-18]。
近年來，臨床中運用中醫藥手段治療由強阿片類藥物引發的便秘療效可靠，不良反應少。在治療便秘的同時能改善患者的全身狀況，提高生活質量，相比單純西藥治療，有明顯優勢。中醫治療便秘方法靈活多樣，因人因時因地而異。但中醫治療在獲得肯定的同時，也存在一些問題[19-20]。包括中醫辨證分型混亂，缺乏統一的標準，不能有效地指導臨床實踐。由于研究多以文獻復習及專家經驗總結為方法，且多為回顧性研究，同時強阿片類藥物引發便秘與傳統意義的便秘具有明顯的差異。因此對強阿片類藥物引發便秘的中醫證候的特點進行研究，找出其分布規律，根據證候特點根據中醫辨證論治阿片類藥物引發便秘是亟需解決的問題。本研究采用流行病學調查方式，前瞻性地對所研究的106例強阿片類藥物引發便秘的四診資料，并運用數理統計方法，結合中醫基礎理論和臨床經驗，總結了強阿片類藥物引發便秘的證候分布規律和特征，為強阿片類藥物引發便秘的辨證論治提供了臨床依據。
本研究所涉及的患者均為中晚期腫瘤患者，受手術、化療、放療等治療因素的影響，患者處于氣血陰陽俱虛的狀態。中醫認為，強阿片類藥物辛香走竄，從肌肉血脈進入人體，人體上下無處不到，通行于周身氣和津液，極易耗散精氣津液，因而強阿片類藥物的應用，進一步加重了氣虛、陰虛及氣滯癥狀，因此，強阿片類藥物引發便秘的中醫證型總體以虛證為主，包括氣虛、陰虛，也有實證氣滯證。
根據此次研究的結論，強阿片類藥物引發便秘的證候分布，以氣虛、陰虛、氣滯為主，治則治法總體應以益氣養陰為主，兼顧理氣通滯。由于本次研究的病例有限，所得出的強阿片類藥物引發便秘中醫證候分型可能存在一定的局限性，下階段還需擴大病例數并在更多臨床研究中心進一步研究及驗證，進而為強阿片類藥物引發便秘的中醫證候分型提供更為精確的數據，并為中醫治療奠定基礎。
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阿片類藥物范文4
【關鍵詞】 氟比洛芬酯；大劑量阿片藥物；癌痛；安全性
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306511 文章編號：1004-7484（2013）-06-3229-01
強阿片類藥物是癌痛的基本用藥，但是大劑量使用強阿片類藥物會導致一些不良反應，如頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。氟比洛芬酯是以脂微球為藥物載體的一種具有靶向鎮痛作用的非甾體鎮痛藥且證實了其具有治療癌痛的作用[1]。本研究中，選擇對大劑量阿片類藥物治療無效或者不耐受的癌痛患者，觀察氟比洛芬酯微球注射液對其療效的安全性。
1 實驗資料與方法
11 實驗資料 實驗研究對象：經病理學證實的癌痛患者；年齡在22-68歲之間；實驗開始研究的前1周內所使用的強阿片類藥物患者，其中鹽酸羥考酮控釋片使用劑量≥150mg/d；硫酸嗎啡控釋片使用劑量≥300mg/d。經VAS疼痛評分≥4分，或每天爆發痛>3次；或患者已經出現了不能耐受的不良反應，如便秘、嘔吐、尿潴留等癥狀；疼痛部位未放療或內放射治療；預計生存期在3個月以上者。
有以下條件之一則不選入研究對象：對氟比洛芬酯微球注射液或者阿司匹林類藥物過敏者；有明顯的肝、腎功能不全者；嚴重心臟病者；合并有呼吸困難者；處于妊娠及哺乳期的婦女[2]。
在2012年4月――2013年1月之間，共有41例患者作為本研究的研究對象，其中男性28例，女性19例，年齡29-68歲，平均年齡5172歲。其中肺癌11例，胃癌9例，食道癌8例，原發性肝癌5例，乳腺癌3例，骨肉瘤3例，大腸癌2例。
12 實驗給藥方法 實驗中使用的給藥方法是用100ml的09%生理鹽水、50-100mg/次及靜脈注射2次/d的氟比洛芬酯注射液，當有爆痛時可加用1次，但每天的使用總量控制在600mg以內。原使用的阿片類藥物劑量不變或者適當減少。
13 鎮痛效果與不良反應的評價指標 根據視覺模擬評分法視覺模擬評分法（VAS）量表用0到10分的疼痛強度分級法，記錄所合用的氟比洛芬酯前后疼痛強度。0分顯示為無痛，1到3分為輕度疼痛，4到6分為中度疼痛，7到10分為重度疼痛。記錄合并用藥前后引起的不良反應情況。
14 實驗統計學方法 采用SPSS軟件，X2檢驗以及組內間的比價利用重復測量方差分析的方法。
2 實驗結果
21 實驗鎮痛效果分析 用硫酸嗎啡控釋片的患者以及鹽酸羥考酮控釋片的患者，其用藥前合并疼痛強度為中重度疼痛。然后加入氟比洛芬酯微球注射液后，患者的疼痛強度都有所下降，第四天開始，疼痛的評分幾乎都降至3分以下，見表1。此外加入使用氟比洛芬酯微球注射液后，導致原阿片類藥物所使用劑量也有所下降，以及硫酸嗎啡控釋片和鹽酸羥考酮控釋片的全天使用劑量降低了25%左右。
3 討 論
據統計，在癌癥患者中有45%-75%的患者都會出現不同程度的疼痛，尤其是晚期的癌癥患者疼痛達到62%-91%，但還有 25%的患者沒有得到有效的緩解。因此，提高生活質量是癌癥患者的關鍵問題，便是對癌痛的治療[1]。而阿片類藥物是目前治療癌癥中、重度疼痛的常用藥物，但阿片類藥物在使用過程中，有些患者出現了對藥物的耐受性，只有大劑量才能使患者獲得原有的效果。氟比洛芬作為非甾體類的消炎鎮痛藥物，主要是通過抑制前列腺素的合成及減少炎癥介質的產生，使炎癥和疼痛癥狀得到一定程度的改善[2]。
本次對氟比洛芬酯微球注射液在大劑量阿片類藥物治療癌痛患者的療效安全性研究，對其療效與不良反應進行了觀察。合并使用氟比洛芬酯微球注射液前后出現惡心、便秘、嘔吐、頭暈、尿潴留、嗜睡等不良反應的情況均有不同程度的降低，并且未見消化道出血等副作用。
4 結 論
通過本實驗證實氟比洛芬酯微球注射液應用在大劑量的阿片類藥物治療癌痛患者的療效，二者合用可以減少阿片類藥物的使用劑量，說明了合用氟比洛芬酯微球注射液能夠降低大劑量阿片類藥物的副作用，其療效安全可靠。
參考文獻
阿片類藥物范文5
1 資料與方法：
136例癌痛患者中男性77例，女性59例，年齡25-79歲，平均年齡58歲，全部患者均經過病理診斷確診為惡性腫瘤，進行疼痛數字評分量表或面部表情評分量表評分，分值3-7分，治療上均按照WHO三階梯止痛法進行規范的藥物滴定后選擇合適的藥物與劑量。
2 結果：
所有癌痛患者經過三階梯藥物止痛后，疼痛分值≤2分，睡眠5-7h，食欲較前增加，患者焦慮、抑郁的情緒明顯改善，活動性和獨立性增強。
3 癌痛治療常見誤區：
3.1 癌癥一定會痛，忍痛是美德。
在世界范圍內，對疼痛的治療普遍不充分，由于中國傳統的“忍痛”觀念和 對阿片類鎮痛藥物成癮性的恐懼，讓不少腫瘤患者寧可忍受巨大的疼痛折磨，這主要來源思想觀念上的誤區，而疼痛帶來的后果是讓患者寢食難安，身體狀況日趨下降，生活質量降低，甚至焦慮、抑郁，出現自殺，對家庭產生嚴重的負面影響。
3.2 三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管強度，均從第一個階梯開始
1986年WHO在全世界推廣三階梯止痛治療，其中一個基本原則是個體化用藥，
即根據病人疼痛的強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始，讓病人忍受一段時間疼痛折磨，再逐步過渡到第二階梯、第三階梯。疼痛評估是規范化用藥的前提，因此在臨床中對待任何疼痛患者，都要準確評估疼痛強度，分析疼痛原因，針對病人的具體情況來選擇理想有效的止痛藥物。
3.3 非阿片類比阿片類藥物更安全
大劑量阿片類藥物可能出現呼吸抑制和中樞神經系統等不良反應。但如果
正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應，長期使用對肝腎等重要臟器無毒性作用。而非阿片類藥物長期使用可出現消化道潰瘍、血小板功能障礙及腎毒性等不良反應，且非阿片類藥物用量達一定劑量水平時，可出現天花板效應[2]。因此正確使用阿片類藥物比非阿片類藥物更安全。
3.4 病人痛時給藥，不痛時不給藥
阿片類藥物按時給藥是一條不容違反的原則，即按不同藥物規定的間隔時
間給藥，如美施康定每隔12小時給藥，芬太尼貼劑每隔72小時給藥，到用藥時間無論病人痛與不痛都給藥，以保持體內需要的血藥濃度，讓病人痛不起來，而不是按需給藥。否則難以達到理想止痛效果。
3.5 疼痛緩解即可，無須達到不痛
癌痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質量。其最低要求是無痛睡眠，
而治療的更高要求是讓病人達到無痛休息和無痛活動，以真正實現改善病人
生活質量的目的。
3.6 使用阿片類藥物出現鎮靜、嘔吐癥狀時應及時停藥
阿片類藥物使用中可出現便秘、惡心嘔吐、頭暈嗜睡等不良反應，這主要
常見于用藥初期或過量用藥時，且不良反應發生及嚴重程度個體差異較大。除便秘的不良反應可一直出現在整個用藥過程中，阿片類藥物的其他不良反應都是暫時的或可耐受的，臨床中應進行積極地預防性治療，多可以減輕或避免發生。
3.7 哌替啶是最安全有效的止痛藥
因為哌替啶的鎮痛強度僅為嗎啡的十分之一，其代謝產物去甲哌替啶清除
半衰期長，長期用藥容易蓄積，中樞神經系統毒性反應將會明顯增加。而且哌替啶口服利用率差，肌注不利于長期慢性疼痛病人的使用，因此WHO已將哌替啶列為癌痛不推薦使用藥物，我國衛生部在1996年就明文規定禁止在癌痛治療中使用哌替啶[3]。
3.8只有終末期癌癥患者才能使用最大耐受劑量的阿片類止痛藥
阿片類藥物的使用劑量在不同患者身上具有較大的個體差異，患者的年齡、
性別、疼痛強度、全身情況、有無轉移等都影響藥物的使用劑量。阿片類藥物使用中無封頂效應[4]，即無用量上的限制。劑量的確定應視患者個體化而定，所謂最佳劑量應該為達到鎮痛效果和不良反應耐受之間的平衡
3.9 長期使用阿片類鎮痛劑不可避免會成癮
耐受性及身體依賴性對于長期使用麻醉性止痛藥物的病人來說是正常的藥
理學反應，都不能限制醫護人員有效使用這些藥物的權利。擔心成癮（心理依賴性）是癌痛得不到滿意控制的重要原因。Porter等認為慢性癌痛病人極少發生成癮現象，只要適當并及時用藥，心理或身體依賴發生率小于1%，這是因為癌痛病人所要求的是止痛效果而非精神上的享受[5]。
4 護理對策：
4.1 對癌痛患者的健康教育：
4.1.1 2001年第二屆亞太地區疼痛研討會提出消除疼痛是基本人權。因此要讓
患者正確認識癌痛，走出癌痛誤區，了解癌痛是可以通過藥物治療得到有效控制，不需要忍痛。
4.1.2 鼓勵患者主動向醫護人員描述疼痛程度，學會準確匯報疼痛，掌握疼痛
評價方法，準確使用各種疼痛評分工具。
4.1.3 積極配合醫護人員控制疼痛?；颊邞斣卺t護人員的指導下進行止痛治
療，規律服藥，在用藥過程中出現任何不良反應，要與醫護人員溝通，不宜自行調整止痛藥物劑量與止痛方案。
4.2對患者家屬的健康教育：
讓患者家屬明確在癌痛治療應用嗎啡類藥物引起成癮的現象極為罕見，要配
合醫護人員做好患者的用藥護理，并確保藥物的安全放置，同時密切觀察止痛藥物療效和不良反應，隨時與醫護人員溝通，調整治療目標及治療措施，按時復診與隨訪。
4.3 護士方面應做到：
4.3.1 準確連續的評估和記錄。
我科對于癌痛病人使用具有疼痛評分分值的體溫單，建立癌痛患者護理記
錄單。對于疼痛評分≤2分時，每日在護理記錄單上評分記錄一次，包括是否給予藥物治療及護理、患者出現哪些不良反應，并在體溫單上繪制出相應的分值，用紅叉（×）表示。對于出現爆發痛給予口服或肌注強阿片類藥物時，應隨時在護理記錄單上反映出當時疼痛分值、給予何種藥物治療、使用哪些護理，并在半小時后進行疼痛評分，了解癌痛是否緩解，同時仍需在體溫單相應欄內繪制疼痛分值并與上一次評分相連。
4.3.2 掌握癌痛藥物種類、劑量、使用方法、及常見不良反應。
護士在臨床工作中直接與病人接觸，必須具備扎實的理論基礎及藥理知識，
掌握阿片類藥物不良反應，這樣對病人用藥后的不良反應的觀察才能做到心中有數，對少見的嚴重反應，要及時發現，配合醫生及時處理。
4.3.4 做好癌痛宣教。
護士要指導病人規范用藥，按時按量，避免漏服或隨意增減劑量?？剖铱?/p>
在病房走廊放置癌痛治療宣傳板，提供有關癌痛治療的教育手冊，定期召開患者及家屬座談會，對其治療方面存在的問題給予解答，提高治療依從性。
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[3]龐志成，劉曉立，王景頗等.哌替啶不宜長期用于癌痛治療.中國藥物依賴
性雜志，1998，7（4）：246-248
[4]胡和斌.癌癥三階梯治療與阿片類藥物.海峽藥學，2005，4：169
[5]蔡銳剛，羅健.癌痛病人的覓藥行為很少是成癮表現.中國醫學論壇報（腫
瘤專刊），2001，1
阿片類藥物范文6
在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。因為藥物治療具有有效、作用迅速、風險小、費用合理等優點。三階梯治療就是目前應用最廣、效果較好的治療癌痛的方法之一。
癌痛三階梯治療是怎么回事
所謂癌痛三階梯治療(全稱為晚期癌痛三級止痛階梯治療)方法，就是對癌痛的性質和原因做出正確的評估，根據疼痛的程度和原因，選擇第一、第二或第三階梯的不同止痛藥物，即對于輕度疼痛患者主要選用解熱鎮痛類止痛藥，中度疼痛患者應選用弱阿片類藥物，重度疼痛患者則選用強阿片類藥物。
癌痛三階梯治療的原則
癌痛三階梯治療的主要原則是：口服給藥、按時給藥、按階梯用藥和用藥個體化。
口服給藥盡可能采用無創傷且方便的給藥方法，故首選口服給藥，以便于患者能長期堅持用藥。
按時給藥應當有規律地“按時”給藥，而那種“按需”給藥(例如只在出現疼痛時給藥)的方法是不科學的。
按階梯用藥應該按照癌痛三階梯治療原則規定的用藥程序合理使用，首先從第一階梯開始。
用藥個體化根據患者的具體情況制訂相應的治療方案。
癌痛三階梯療法的具體內容
輕度癌痛表現為疼痛輕，可忍受，不服用或僅服用少量止痛藥，工作、生活、睡眠不受影響，此時應按照第一階梯治療方案進行治療。
第一階梯治療原則是非阿片類止痛藥加輔助藥物，即以口服非甾體抗炎藥為主。該類藥主要作用為鎮痛，對輕度鈍性疼痛效果好，不產生耐藥，不成癮；還有消炎、解熱、抗血栓的作用。代表藥有阿司匹林，開始劑量為每次250～500毫克(最大劑量1000毫克)，每4～6小時服用1次；扶他林每次口服25毫克，每日3次；凱扶蘭25毫克，每日2～3次或每8小時服用1次。
非甾體抗炎藥的副作用有惡心、嘔吐、厭食、腹脹和過敏反應等，長期大量應用還會引起消化道潰瘍甚至出血，所以有出血性疾病的患者盡量避免使用。為減少這些副作用可改服長效鎮痛藥，如莫必可，每次7毫克，每日1次。
中度癌痛疼痛為持續性，睡眠受到干擾，食欲降低。這類患者應用鎮痛藥時應采取逐步向第二階梯過渡的原則，即弱阿片類止痛藥加非阿片類止痛藥加輔助藥物。典型藥物如曲馬多。嚴格地講，曲馬多不是阿片類藥物，但是它可以作用于阿片受體，適用于中度疼痛，不產生耐藥性和成癮性。用法：每次口服50～100毫克，每12小時服用1次。曲馬多的不良反應為口干、出汗、惡心、嘔吐、眩暈，尤其是惡心的發生率較高，個別患者還很嚴重，所以在用該藥的同時可預防性服用鎮吐藥。可待因也是一種弱阿片類藥，鎮痛作用為嗎啡的1/6，常用于中等程度疼痛，長期應用有成癮性，副作用主要為呼吸抑制、便秘、尿潴留等。
重度癌痛疼痛劇烈，飲食、睡眠受到嚴重干擾。此時一般鎮痛藥及弱阿片類藥物鎮痛已不滿意，治療方案應由第二階梯向第三階梯過渡，需要使用強效阿片類藥物。具體治療方案為：強阿片類止痛藥加非阿片類止痛藥加輔助藥物。目前常用的藥物有美施康定(嗎啡控釋片)，每片含嗎啡30毫克，每次1～2片，12小時1次；若不能口服，可給藥。其他強效阿片類鎮痛藥還有嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。
哪些藥物是輔助藥物，如何使用
常用的治療癌痛的輔助藥物有：①鎮靜及抗抑郁藥物：用于疼痛影響睡眠或出現明顯抑郁或焦慮癥狀時，可先用氟哌啶、阿米替林、多慮平等；②激素和維生素類：B族維生素、維生素C、地塞米松等；③特殊藥物：局部如利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等，腐蝕性藥物如無水乙醇、酚甘油等；④抗驚厥和癲癇藥：這類藥物對于少數頑固性、難治性癌痛，尤其是伴有神經性疼痛的患者,在服用鎮痛藥物的同時加用，諸如卡馬西平、加巴噴丁等，?？稍鰪娭雇葱Ч虎葜雇滤帲河捎诳诜雇此幬锒饜盒?、嘔吐、便秘等消化道癥狀的發生率較高，有些患者因此不能堅持用藥，故對其進行預防性治療與止痛同等重要。常用藥有胃復安、維生素B6等，也可用口含生姜片、話梅等“土辦法”。
何時開始用止痛藥治療
一些腫瘤患者雖然出現了疼痛但身體一般情況較好，這時往往不愿意接受鎮痛治療，認為只有到了晚期(終末期)才需要應用止痛藥，尤其是阿片類止痛藥。這種想法是不對的。正確的做法應當是，不論患者的體質狀況如何，生存期長短，只要有疼痛，就應當運用各種治療手段去控制(包括三階梯止痛療法)。因為目前的發展(無論科技，還是經濟或社會)，已沒有任何理由再讓患者去忍受疼痛。相反，如果患者硬忍受劇痛，那么一般狀況會迅速惡化，免疫力下降，會形成一個惡性循環，這對治療和延長生存期、改善生活質量都是十分不利的。
專家提醒：
腫瘤患者一旦出現癌痛應積極治療，并要堅信癌痛是能夠得到有效控制的。
癌痛治療應首選三階梯藥物治療方案。