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勇者救公主范文1
[關鍵詞] 復方碳酸氫鈉注射液；心肺復蘇；腦功能
[中圖分類號] R969.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（c）-0102-03
全世界每年有上百萬人發生心跳驟停[1]。心跳驟停后需立即行心肺復蘇，有很多人通過心肺復蘇能夠恢復心跳，也有些患者恢復心跳后，腦功能不能恢復。心臟驟停后主要導致缺血缺氧，重要機體的供血及供氧不足，導致機體各種代謝失衡及主要器官的不可逆損傷，因此在心肺復蘇后對患者的首要保護就是各主要臟器的恢復，而最主要的又是腦功能的保護[2]。心肺復蘇時怎么樣很好地保護腦，如何恢復受損腦細胞的功能成為心肺復蘇地關鍵。目前對于代謝性酸中毒后腦細胞功能損傷機制研究較少，并且對如何更好地保護腦功能也缺乏研究。為了更好地了解心肺復蘇后代謝性酸中毒腦功能的保護，本研究通過觀察心肺復蘇后患者使用復方碳酸氫鈉注射液的情況，與常規的對癥治療結果對比，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究選取廣東省東莞市大朗醫院急診科2011年5月～2012年8月接收的突發心臟驟停后經心肺復蘇恢復的急診患者20例，患者沒有其他過敏史，腦功能正常。其中，選擇2011年5月～2012年1月的10例作為對照組，2012年2月～2012年8月的10例作為觀察組。所有患者年齡均在28～65歲之間。對照組男7例，女3例，平均年齡50歲。觀察組男8例，女2例，平均年齡51歲。兩組患者其他情況基本相同，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
復蘇后兩組給予分別治療：觀察組在給予積極對癥治療，如吸氧、營養支持、調節電解質平衡的基礎上加用復方碳酸氫鈉注射液（山東新華制藥股份有限公司生產，規格：10 mL∶0.5 g）靜脈滴注，首次使用時用量100 mL，治療過程中根據血氣分析酸堿度調節復方碳酸氫鈉注射液量。對照組予積極對癥治療，如吸氧、營養支持、調節電解質平衡。兩組患者均以7 d為1個療程，并隨時觀察病情變化情況。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者復蘇后3 d和7 d的血氧飽和度、體溫、酸堿度、顱內壓、平均動脈壓和格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）。GCS評分是醫學上評估患者昏迷程度的方法，包括睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數加總即為昏迷指數[3]，睜眼反應評分為0～4分，語言反應0～5分，肢體運動0～6分，昏迷程度以三者分數相加來評估，最高分為15分，表示意識清楚；12～
1.4 統計學方法
數據處理采用SPSS 15.0軟件進行統計，對各變量分別定義及賦值。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用Fisher確切概率法。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組3 d后各檢測值比較
觀察組與對照組的血氧飽和度、體溫、酸堿度、顱內壓、平均動脈壓和GCS評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 兩組7 d后各檢測值比較
心肺復蘇7 d后，觀察組的平均動脈壓和GCS評分與對照組相比要有明顯好轉。血氧飽和度、血氣分析情況及顱內壓與對照組比較差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組平均動脈壓及GCS評分比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
心跳驟停后的心肺復蘇對患者尤為重要，驟停后會導致缺血缺氧，進而引起機體酸堿紊亂，全身各組織器官會產生不可逆的損害。這些器官中又以腦功能的恢復最為重要，因此就必須在心肺復蘇過程中和心肺復蘇后對腦進行特別的恢復，對腦功能進行很好的保護[4]。但是臨床心肺復蘇后的大部分患者存活率低，尤其是存活后腦功能恢復困難，造成植物人的概率較高。其中主要原因之一是因為目前對各器官尤其是腦的缺血后再恢復的損傷機制了解不夠，對如何快速恢復腦功能的研究不夠[5]。最近臨床心肺復蘇從原來的在心跳驟停后予寧酸勿堿后，提倡使用堿性緩沖液進行治療。目前所使用的幾種緩沖液有少部分有一定的副作用，因而限制了其使用范圍[6]。在目前臨床中，雖然對心臟驟停后的代謝性酸中毒仍然沒有很好的治療方法，代謝性酸中毒也對腦功能的恢復有著極大的影響。作為能夠緩解酸中毒的碳酸氫鈉注射液雖早期限制使用，但是也越來越多地應用到臨床中了。
腦是人體重要的器官，心臟驟停后的缺血對腦功能的影響巨大，使機體其他各種功能紊亂。在心肺復蘇后，可能因無法維持腦的正?；顒?，進而加劇腦功能損害，甚至導致腦功能衰竭，這就說明腦功能損害的危害性，也是臨床上常見的一種危重狀態。從長遠意義看，對心臟驟停后治療，尤其是危重時的搶救，最主要的一個目標就是保護腦功能[7]。在20世紀很早的時候臨床上就已經開始碳酸氫鈉作為治療藥物了[8]。在我國現在也以碳酸氫鈉作為標準的堿性緩沖液。碳酸氫鈉有很多優點：能夠增強心血管重要臟器對腎上腺素耐受及敏感，減少復蘇心肌的氧耗量；使除顫的成功率大幅度上升，減少所需能量；可以糾正失衡的高鉀血癥；可以增強對神經系統的保護作用，早期使用效果更好；在有酸性的環境中使用對腦缺血的恢復作用較好[9]。碳酸氫鈉也有很多缺點：減少組織灌流，乳酸生產增多；容易引起堿中毒；在糾正酸中毒的同時會使二氧化碳分壓增高；pH值的增高影響機體氧含量[11]。
本次研究使用碳酸氫鈉注射液對心肺復蘇的患者進行治療。通過對觀察組使用碳酸氫鈉注射液，對照組未使用碳酸氫鈉注射液。觀察兩組復蘇3 d和7 d后的血氧飽和度、體溫、酸堿度、顱內壓、平均動脈壓和GCS評分。發現觀察組和對照組在3 d后各項無明顯差異，而在7 d后觀察組腦功能的恢復要優于對照組，因此在臨床上說明碳酸氫鈉注射液對神經系統的恢復有作用。尤其是7 d后的GCS評分要優于對照組，GCS評分主要評價患者的活動能力。該值的提高反映出患者的活動能力恢復較好，這也就從一個側面反映出腦功能的恢復較好，說明在用藥過程中腦功能得到了較好的保護。
綜上所述，復方碳酸氫鈉注射液對心肺復蘇后患者的神經功能恢復和腦功能保護有一定作用，而且該藥的藥價較低，使用方便，目前在臨床的應用越來越廣，值得在臨床推廣應用。
[參考文獻]
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[10] 李文霞.復方碳酸氫鈉注射液對心肺復蘇大鼠腦細胞的保護作用[D].沈陽：中國醫科大學，2009.
勇者救公主范文2
那天夜晚我剛剛進入夢鄉，就來到一個美麗的皇宮，而我就是那個愛探險，愛滑冰，的公主-安妮卡。我有著父母的疼愛，可是每次我外出滑冰，他們都不允許我去。
我生日那天的清晨，我拿著我鑲嵌著珠寶的粉紅色滑冰鞋，又出去滑冰了。媽媽發現我不在了，就派了好幾個侍衛去找我。我在外面玩的很開心，而且還交上了一個新朋友-雪花，哦，忘記告訴你們了，雪花只是一只小熊，我回家以后受到了父母的責怪。說我不該出去……但我還是在夜晚帶著雪花出去滑冰了。
正當我在滑冰的時候，有一個人從天而降，要我去做他的俘虜，我沒有答應，他就把我的家人和百姓們全都變成了石頭。他準備帶走我，突然，一只飛馬飛過來，帶走了我。而那個男人-威洛說：“如果三天之內你不答應你的父母和百姓們會永遠變成石頭”，那只飛馬帶我去了一個美麗的，而且是在天上的皇宮-白云王國。那里有好多會飛的馬，還有三個小精靈，每當日出日落的時候，他們都會把云朵變成三種不同的顏色，當然這里還有一個白云皇后-溫妮。
那天夜晚我聽到有小精靈說：“我們這里還從來沒有凡人來過，當然除了你姐姐。”
“我姐姐？”我奇怪的問。
“那只飛馬-比雅娜”
我對比雅娜說：“你是我姐姐？”
“是啊”
“那你一定知道有什么辦法可以救我們的父母吧？”
“光之法杖行不行？”小精靈法布拉搶著說。
“那就好了，在哪找呢？”
“不是找，而只做，要找到一把勇者之尺，一枚愛的戒指和一塊被焰火燃燒著的冰雪寶石。”
“那從哪開始呢？”
“從死亡森林嘴暗的地方。”
“我們出發吧。”我迫不及待的說。
剛到死亡森林，我就被一張大網抓住了，接著我就看到一個大哥哥，
大哥哥說：“可能有人走錯路了吧，公主？”
“是的，我迷路了，可以放我下來嗎？”
大哥哥身手非常敏捷，揮舞了幾下手中的寶劍，網就散開了。
我得救了，而我的小熊，卻掉進了奇怪的洞穴，為了找到雪花，我也跳進了這個洞穴一直往下滑，居然滑到了一個巨人的鍋里，我用足夠的智慧和一條絲帶，找到了雪花和勇者之尺。
第二樣東西是在一座雪山上找到的，當然大哥哥也來了，只有他才認識雪山奇怪文字，一到山頂，我就看見雪墻上寫著：只能取你所需，絕不可以貪念。
讀到這里，結結實實的雪墻后面打開了一扇門，順著通道，我們找到了一個裝滿寶石的倉庫，找到了一塊被陽光照射的寶石。
我們安全的回到了白云王國，我的姐姐比雅娜用她的皇冠做出了一枚愛的戒指。馬上可以救百姓和家人了，白云皇后，用她的神力，做出了光之法杖，白云皇后送我回到了，自己的國家。我舉起法杖大聲喊道：“光之法杖我請求解除威洛的一切咒語吧，”在這一瞬間，所有的人們都回到了以前的樣子，