前言：中文期刊網精心挑選了身在福中范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
身在福中范文1
今天，老師帶著我們去了兒童福利院，一路上我們大家說說笑笑充滿了歡樂與喜悅，非常開心。
到了福利院，我看見這里的環境很好，十分美麗，但綠化帶中那凋零的樹葉帶來了寧靜與沉寂。一位工作人員告訴我們說：“這里的孩子都是殘疾人，非?？蓱z，沒有健全的身體，更可憐的是他們沒有父母，沒有親人，他們都還小，天生的殘疾，這也不能怪他們，同學們一定要注意自己的形象和語言.”
我們進到了孤兒院，先將帶去的衣物書本和文具放在了指定的地方，然后就迫不及待趴在了窗口，“啊”，我們的心情忽然變得十分的低沉，這個班全是一歲到兩歲的孩子，我不禁為這些小小孩感到痛惜，深深的同情起來，是啊，如果不要這個孩子，還不如不讓這個倒霉的孩子降臨到這個世界?？蓱z的孩子，我知道：不是你們愿意帶著殘疾來到這個世界的。哎！他們多么的可憐。
比起他們，我們豈不是更幸福嗎？我們擁有偉大的爸爸媽媽，我們有溫暖的家，我們有團結向上的班級。我們有可親可敬的老師，更重要的是，這個世界上有很多愛我們的人。我們難道還不滿足嗎？我們整天要這要那，要求這樣那樣，而孤兒院的孩子他們又有什么呢？他們有家嗎？沒有。他們有愛他們的人嗎？這個世界上也許沒有了，他們也許是快樂的，但對于一生都不知道自己父母是誰的人來說心里永遠都有一種傷痛。
身在福中范文2
有幾回男人還上門找她,他看見妻子的態度很熱情,就醋意大發,提出要離婚,最后她只好和男人斷絕聯系,但他和妻子的感情已經沒有當初那么好了。時常會因為小事大吵大鬧,他幾次做生意賠了本,心情低落,但不愿意和妻子談心,而是找其他的女人聊。后來,慢慢的,他也生了外遇的念頭,但又覺得鬧出事了對不住孩子,所以心里總是沉沉的,有一個心結。
但最后他還是出軌了。在一次到另外一個城市進貨時,跟一個女人發生了關系。之后,女人常常給他打電話,催促他離婚,這件事被妻子發現后,妻子跟他鬧離婚。他又突然不想離,他答應和那女人斷絕關系,請求妻子的原諒,在雙方父母的勸說下,他們終于沒有離婚?，F在雖然同住一個屋檐下,但來往間覺得像陌生人。他內疚,妻子則生氣;雙方的感情雖然沒有破裂,但永遠留下了一個硬傷。
大家最后得出的結論是,如果婚姻跑調,想重唱,就永遠找不到一開始的那個音階了。是什么原因致使婚姻跑調呢,我想根源在于內心對對方的不信任。婚姻其實也吻合“皮革馬利翁效應”,當你信任和鼓勵時,它就會朝著好的一方發展;而當你懷疑和懈怠時,它則可能朝著壞的方面發展;于是婚姻的曲調就慢慢變了,再也唱不出浪漫,唱不出幸福。
婚姻的歌曲如何唱,其實沒有那么復雜。首先,在心理上要積極樂觀。不能受心理定勢的制約,認為所有的婚姻都有一個無法逾越的坎,婚姻沒有一個固定的死胡同,要看你怎樣把握方向。有些悲觀的朋友認為婚姻的命運是無法掌控的,其實婚姻本無命運,只有你對待它的態度,以及你付出的時間和感情。
身在福中范文3
【關鍵詞】 靜吸復合；氣管插管；全身麻醉；婦科腹腔鏡
腹腔鏡手術以其微創、有效、術后痛苦小等獨特的優勢成為一種標準術式，特別是在婦科領域中應用范圍更廣。近年來我院婦科腹腔鏡手術發展迅速，已成功完成各類手術。其中包括腹腔鏡多囊卵巢扎孔術，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術等10余種手術種類，特別是近一年來我院婦科又新開展了腹腔鏡下廣泛子宮切除術，這在婦科領域又是一個新的突破。婦科腹腔鏡手術的大量開展，對麻醉提出了新的要求，要求麻醉誘導迅速、鎮靜充分、鎮痛完善、肌松良好、術畢患者蘇醒迅速而完全等。我們采用靜吸復合氣管插管全身麻醉很好地滿足了婦科腹腔鏡手術的要求，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 腹腔鏡宮外孕探查術、多囊卵巢打孔術78例，年齡22歲～34歲，ASAⅠ～Ⅱ級。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術、子宮次全切除術、全子宮切除術36例，年齡35歲～60歲，ASAⅠ級～Ⅲ級，腹腔鏡子宮肌瘤核除術21例，年齡40歲～59歲。ASAⅠ級～Ⅲ級，其中高血壓5例。
1．2 麻醉方法 患者于手術麻醉前30 min肌內注射阿托品0．5 mg。入室后采用DRIGE型監護儀常規監測BP、HR、ECG、SpO2。血壓計袖帶置于右上肢固定于手術床邊，于左上肢開放靜脈通道，連接三通延長管。麻醉誘導采用咪達唑侖0．04 mg/kg、丙泊酚1．5 mg/kg、芬太尼0．2 mg、維庫溴胺6 mg靜脈推注，麻醉維持30 min左右追加維庫溴胺2 mg，恩氟烷1．5%～2%吸入；氣管插管成功后，呼吸機行間歇正壓通氣，潮氣量(Vt)為8～10 ml/kg，呼吸頻率(RR)14次/min，吸呼比(I∶E)1∶2。誘導完畢后左上肢置于左側床旁固定，三通置于頭部左側，以便于術中追加藥物，手術結束前30 min芬太尼0．05～0 mg。手術結束前20 min停止吸入恩氟烷。
2 結果
2．1 麻醉效果評價 手術采用咪達唑侖、異丙酚、芬太尼
靜脈誘導十分迅速，患者舒適，循環穩定。輔以肌松藥可以獲得良好的氣管插管條件。術中肌松滿意能順利充入CO2，腹腔鏡視野清晰，術畢患者能在短時間內完全清醒，經使用新斯的明0．5 mg、阿托品0．5 mg、拮抗維庫溴胺殘余作用后均順利拔出氣管導管。麻醉效果良好，術后無麻醉并發癥。
2．2 對呼吸循環功能的影響 麻醉誘導后135例患者均出現心率減慢，血壓下降，但氣管插管后3 min內均能迅速恢復到誘導前水平，氣腹后、拔管前、拔管后所有患者BP、HR、SpO2無明顯波動。
3 討論
婦科腹腔鏡已廣泛開展，手術時間長短不一，短時手術1 h內即可完成，長則5～7 h，尤其是婦科腹腔鏡手術的特殊對呼吸、循環均有很大的影響，這無疑給麻醉提出了更高的要求。腹腔鏡手術因氣腹、患者、高碳酸血癥、心律失常、迷走神經張力增高等對患者循環造成一定的影響[1]。因而選用氣管插管控制呼吸的全身麻醉最為常用和安全，但因手術時間的長短問題，物的選擇顯得尤為重要。因此選擇麻醉效果確切、安全蘇醒迅速而完全的麻醉方式和物是十分必要的。異丙酚為一新型靜脈，具有起效快、鎮靜充分、清除半衰期短、蘇醒完全等優點，并有一定的鎮痛作用。所以短時的婦科腹腔鏡手術采用異丙酚誘導可使誘導迅速、蘇醒完全徹底。我們可采用靜脈止痛泵術后持續止痛。腹腔鏡手術對呼吸的干擾可持續到術后，包括高碳酸血癥和低氧血癥，盡管患者完全清醒，術后也必須常規吸氧。靜吸復合氣管插管全身麻醉可以產生良好的鎮靜、鎮痛和肌松作用，根據手術時間的長短，可選擇不同的靜脈物，以適應各種手術的要求，使患者在安全、舒適的環境下完成手術。
身在福中范文4
隨著經濟的發展和科學技術的不斷進步，計算機的技術應用正逐漸向各個管理領域擴展，由于會計電算法的逐漸成熟和發展，會計工作也在相應技術的發展之下改變了傳統的手工記賬以及算法，通過計算機的應用實現了對會計算法記錄進行收集社審計工作的計算機輔助審計能有效實現會計電算法的推廣和應用，從而實現電算法與計算機審計技術的同步發展。隨著計算機技術的發展和信息時代的到來，計算機技術的普遍應用能有效提高工作和信息處理的效率，從而提高了工程項目的經營管理效率。計算機輔助審計技術的應用和推廣能促進審計工作向規范化和現代化方向發展。
1 計算機輔助審計應用對稅收征管審計的影響
1.1 計算機輔助審計實現了審計工作的現代化發展
隨著計算機技術的不斷發展和進步，計算機應用擴展到了信息管理和交流的各個領域，電算法的普及和發展致使傳統的審計方法難以滿足現實的需要，應實現審計方式的創新，實現審計工作的現代化發展，實現審計效率的有效提高?？赏ㄟ^計算機進行各種審計工作中的抽樣檢測、經濟指標、經濟定量的分析以及相應貨幣值的計算，而這些繁瑣的計算過程在計算機輔助系統中得到了簡化，通過計算機實現實現了現代化的發展模式。
1.2 促進了審計工作的規范化
計算機輔助技術的發展能促進審計工作的規范化發展，通過對審計工作的規范化發展實現了審計工作效率的有效提高。審計人員的素質以及審計部門的管理水平和質量在很大程度上影響了審計工作的規范化發展。審計具有較廣的工作范圍，其所遵循的法律法規以及政策性文件較廣，內容復雜，在具體的審計工作中將耗費較多的時間在資料的查找上。計算機輔助技術在審計工作中的應用能建立規范的審計資料的組織，提高資料查找的效率，并且能通過各種考核和審計相關軟件實現對整個工程項目的計算，從而有效提高審計效率，也能建立有效的資料收集和整理的模式。
1.3 優化審計步驟和審計方式
傳統審計內容基礎之上，審計工作包括會計電算系統流程的優化和發展。審計工作中，計算機技術的輔助作用能優化審計工作的流程步驟，以及對審計方式進行一定程度的創新和發展。審計工作應在計算機技術的發展和實踐過程中建立不斷發展和優化的審計工作的發展模式，在建立了規范化的審計工作基礎之上實現了審計工作的持續發展和進步。計算機輔助技術的應用也能有效拓寬審計工作的范圍，信息技術以及計算機技術的應用擴大了審計工作的范圍，充實了審計工作的內容。實現了審計工作信息資料管理向信息系統安全性、整體系統性以及內部控制等管理方向的轉變。
2 計算機輔助審計工作內容
2.1 基本審計業務處理
計算機輔助審計能實現基本的審計業務的處理，包括excel、foxpro、word等表格、數據庫、文字等的處理和規范化實現了基本的信息處理的基本審計功能。同時審計人員也可根據具體審計工作的實際需要，編寫簡單的程序，實現對審計數據的處理，如計算、復核以及分析處理數據，從而建立高效的審計運行模式。計算機中的電子表格能實現簡單的數據收集和處理核對，如工資表的審核以及固定資產折舊處理、材料成本差異等數據的分析和對比；通過辦公文字處理軟件建立了電子資料，建立了共享的信息和數據處理模式。從而能建立優化的
2.2 計算機輔助審計軟件的應用
計算機審計業務的處理只能實現基本的數據和信息的處理，然而相應軟件的應用能實現深層的審計工作處理。計算機審計軟件的應用一方面為審計情況的匯總統計，也是指根據審計工作的方案，對審計工作單位的整體審計狀況以及審計工作資料按照一定的順序進行匯總分析，最大限度防止錯誤和疏漏以及人為的更改，保證審計工作的規范性和系統性。當前審計軟件根據審計工作的需要得到了一定程度的發展，并投入了具體的使用過程中。如計算機預算執行軟件、預算執行審計軟件、投資審計軟件、銀行審計軟件、行政事業審計軟件等，但仍未形成完善和成熟的統計軟件，計算機輔助審計的作用發揮有限。
3 計算機輔助審計的障礙和現狀
3.1 計算機審計技術的功能未得到充分發揮
我國的設計輔助仍出現初級發展階段，計算機審計技術的優勢和功能未得到有效發揮?，F階段，計算機輔助審計仍集中于數據的匯總、文字的處理以及表格的處理等方面，還僅僅處于審計工作的基本數據處理階段，仍未實現審計資料統計分析、審計工作流程優化的深層次工作的開展，計算機輔助審計技術仍處于探索和試點的發展階段。
3.2 計算機輔助審計軟件發展不足
計算機輔助審計技術的發展和拓展較為迅速，然而計算機審計技術的相關軟件發展不足，并不能滿足計算機審計技術的深層次的發展需求，從而在一定程度上制約了計算機審計事業的發展。當前存在的計算機審計軟件功能并不完善、種類較少，并且也未與單位的數據庫進行連接、運行過程中錯誤較多等缺陷。當前相關單位的審計軟件多針對某一特定的審計項目或是某種特定類型的審計需要，并未建立完善的計算機輔助審計項目，從而計算機技術在審計工作中難以得到深入的發展。
3.3 計算機硬件條件以及審計人員的素質障礙
計算機輔助審計在審計工作中的應用和發展對計算機環境提出了較高的要求，計算機技術條件的落后致使審計工作的計算機審計工作難以建立高效的發展模式。計算機的硬件設備較為落后，從而計算機輔助審計技術功能和作用難以得到充分的發揮。相應單位經費的缺乏緊張，從而造成了計算機設備難以滿足審計工作的發展需求。審計人員的專業素質和計算機技術的應用和實踐能力也為計算機輔助審計工作的發展和持續進步帶來了障礙。相應人員綜合素質不高也造成了相應數據庫的管理較為混亂，難以滿足現代化審計工作的發展需求。
4 計算機輔助技術在審計工作中的應用
4.1 建立不斷發展的計算機輔助審計技術
計算機輔助技術應建立不斷發展和持續改進的審計工作發展體制，通過不斷實踐探索計算機輔助審計技術的優化發展。計算機輔助稅收審計制度應建立持續改進和發展的體系。在不斷的試點和發展過程中，通過由基本的業務管理發展到深層次的審計工作的發展，最終充分發揮出計算機審計輔助的作用。
4.2 建立人才的培養和創新機制
計算機輔助審計工作的關鍵在于人的管理和能力的持續改進，通過對人才的培養，提升了相應審計人員的創新和發展的能力，從而也在一的那個程度上推動了計算機審計輔助技術的創新發展。相關單位的審計人員培訓和技能的提高培養應建立在本單位的發展實際基礎之上，從而才能使培訓真正由理論到實踐，最終促進審計工作的發展和持續進步。測試水平較低的培訓以介紹審計軟件為主，使之建立高效的應用模式，提高審計效率，而水平較高的審計人員可通過對數據庫的介紹，提高數據庫的信息查詢能力。人員的培養和技能的持續進步是計算機審計效率發揮的重要因素。
4.3 建立會計信息系統的內在風險評價
計算機輔助在稅收征管的審計過程中的統計應先對軟件的內在風險進行評判，同時對相應資料進行完整性評判，減少因檢驗系統執行而進行的數據實質性測試的范圍。在對具體的稅務進行核算審計時，首先應對整體的系統進行了解額分析，由于前期的錄入和自動匯總緩解的錯弊性的概率較小，從而可重點抽取稅種，并按照國家法律規定稅率的計算凡是，對對多個選擇分支構建數學模型，對審計的業務結果進行復核，并且采用比較的方式進行審核，充分保證數據的真實有效，在審查過程中還應建立嚴格的監管機制，繁殖認為修改審查數據，剔除核算過程中的系統風險，從而提高審計工作的質量和真實性。
4.4 建立信息數據的有效采集
計算機輔助審計技術應能建立優化的信息數據的采集，信息數據的優化采集也就是對數控內容的選擇性采集。在審計人員對相應信息的內在風險的了解基礎之上，對預測的弱點進行信息的收集和，但由于各行業的審計軟件以及經營的模式都不同，從而也難以對計算機審計的軟件的統一，從而造成了軟件系統差異較大，數據的格式各有不同的狀況，從而對審計人員的信息收集和整理帶來了難度。當前主流的財務軟件系統，如用友財務系統、金碟財務系統等，其的數據格式都不盡相同。目前信息的優化收集可從單機系統和聯機系統的信息收集兩個層面的方式來實現：
無論運用哪種信息采集方式，都應對具體的審計單位的工作平臺即相應單位的計算機系統進行初步確定。當前一般dos環境、windows系列、unix系統三種系統環境，其中，windows系列應用最為廣泛。并且應根據具體的系統類型選擇適合的應對方式。
5 結束語
對于單機的系統，審計人員應對單位相應的財務軟件系統程序運行方式以及程序模式之間的功能關聯以及數據格式類型的存儲、數據文件的存取位置以及數據格式之間的轉換接口等事項進行了解，而后才能在相應的審計人員的配合之下實現對數據文件進行信息的優化采集，在具體采集過程中，若系統包含數據轉換接口，在采集時則可直接轉化為審計人員能系統分析處理的文件格式，如.dbf、.mdb等。單機系統的數據采集還可通過對審計軟件以及相應工具提供的數據轉換的接口，如通審軟件系統中提供的用友和金碟財務系統的數據轉換接口、ms-sql server的數據導入導出功能進行數據格式的轉換，或是在不具備數據轉換接口時，使用vb、vc等描述數據結構的編程語言，編寫出相應的數據轉換模塊來完成數據的優化采集。
而網絡型數據的收集和獲取，不僅能通過單機數據庫中的數據進行數據的收集和優化整理，還能應用odbc（open database connectivity，開放數據庫連接）連接互聯網上的數據源進行數據的轉換。通過互聯網上的開放數據庫的連接，使用數據庫中所提供的終端驅動程序實現了對互聯網服務器數據庫的直接連接和讀取數據。互聯網上的大型數據庫一般擁有較為豐富的數據庫驅動程序資源，能將所需類型的數據表轉換為其它數據庫格式文件。例如ms-sql server、oracle、sybase等，當前較為流行且功能較強大的大型數據庫系統軟件，通常擁有數量眾多的數據庫的驅動程度類型庫。在具體的計算機輔助審計應用過程中，有經驗的審計人員常常是在進行了合理的選擇性查詢之后，再進行相應的數據格式轉換，即先撰寫sql語句制作審計專用視圖，核查無誤后，再進行實質上的存儲并轉換成所需要格式的數據表，從而能夠大大地減少數據的采集量，以及避免了對原始數據的修改和產生不必要的冗余。
參考文獻：
何媛.淺談計算機輔助審計在稅收征管審計中的應用[j].現代審計與經濟,2010(6):91-92.
孫儷.論地稅計算機輔助審計[j].理財,2011(1):169-171.
申南林,王瑞云.如何運用計算機輔助審計[j].審計與理財,2010(1):221-223.
身在福中范文5
關鍵詞：精神衛生服務體系；政府責任邊界；可及性與公平性
作者簡介：劉飛躍，中南大學公共衛生學院博士研究生，長沙學院法學院副教授(湖南長沙410083)
肖水源，中南大學公共衛生學院，教授，博士生導師(湖南長沙410083)
曾望軍，中南大學公共衛生擎博士研究生(湖南長沙410083)
隨著社會經濟的快速發展和社會生產關系的日益復雜化，精神衛生問題不僅已成為全球國家或地區所關注的重大公共衛生問題，而且也已成為影響人類社會和諧發展的重大社會問題。然而，世界上絕大部分國家或地區，卻并沒有把精神衛生和精神障礙像對待軀體健康一樣地重視，甚至有少數國家故意忽視此事，由此導致世界精神障礙的疾病負擔越來越大，得不到治療的人越來越多，對人類社會政治、經濟、文化的和諧發展以及人類幸福所構成的威脅亦越來越大。據WHO估計，至目前為止，全球約有10億人患有各類精神疾病，且他們所造成的疾病負擔占總疾病負擔的比例，將由1990年的10％上升到2020年20％。我國精神衛生問題(包括精神疾病和自殺)的負擔早在1998年就占我國疾病總負擔的19％，遠遠超過我國心腦血管、呼吸系統及惡性腫瘤等病種所占的疾病負擔比例。據此，我國政府開始加快精神衛生工作的步伐，并在近幾年取得了較為顯著的成績，其中在精神衛生服務體系建設上的表現尤為凸顯。如精神衛生規劃的制定，精神衛生宣傳網絡和社區精神衛生康復網絡的逐步形成等。但是，就目前我國精神衛生服務體系的運行狀況、出現的一系列問題以及未來面臨的挑戰等，使我們有必要對政府在精神衛生服務體系建設中的責任進行重新審視，并合理劃定其邊界，這有利于我國精神衛生服務體系建設和完善，有利于我國精神病患者或具有精神衛生問題人群的身心康復以及精神衛生服務公平的實現與和諧社會的構建。
一、精神衛生服務體系建設成為政府必要責任的理論基礎
1 精神衛生服務體系的概念及其內涵
給精神衛生服務體系下一個準確的定義，首先要清楚精神衛生的概念。世界衛生組織認為，精神衛生是指一種完好的狀態，個體能夠認識到他或她的能力，能夠應對日常生活中正常的壓力，能夠卓有成效地工作，能夠對他或她所處的社會有所貢獻。其隱含的含義是，凡與之相反者，定會存在某一程度的心理障礙或精神疾病。而對這些人群的關注、治療與康復，僅靠精神病院或幾個精神科醫生是遠遠不夠的，它需要同與之相關的組織、機構、資源和制度等的高度關聯。這種高度關聯的結果就形成一個獨立的系統。據此，我們把精神衛生服務體系定義為：由一切以改善精神衛生為基本目的的組織、機構、資源和制度等組成的一個運作系統。當然，這個“系統”不僅僅是提供精神衛生服務的某一方面，也不是僅指精神服務領域的專家或服務者，而應將“系統”的一般定義――結構和功能等作為元素，結構包括提供精神衛生服務的預防與治療的網絡組織、機構，系統本身與組織機構所承擔的職責，以及組織起來為人類社會提供預防、診斷與治療的人力、物力、財力和政策法規資源等。功能包括兩個方面，一是預防，二是治療與康復。但無論是預防還是治療與康復，均離不開建構這個系統的初衷――為公眾提供更多有益于身心健康的精神衛生產品或服務。
2 精神衛生服務體系建設成為政府責任的歸因
企業管理理論認為，在一個完善的體系下生產的產品或提供的服務，才能得到數量和質量的保證，且這個完善體系的建設，需要政府、市場和社會的共同努力。精神衛生服務體系的建設，同樣需要政府、市場和社會來共同完成。雖然這一觀點已被世界所認同，但是，問題的關鍵是，在這個建設和完善過程中，三者如何擔責，三者的責任邊界如何界定等問題，卻并沒有達成共識。政界人士認為，隨著“小政府，大社會”時代的來臨和市場機制的逐步完善，市場和社會是該體系建設的主要承擔者，負主要責任；政府的責任在于對之宏觀調控，相對次之。但學界與其他社會界人士則并不認同，他們從學理和現實兩方面分析指出，精神衛生服務體系建設的主要擔責者應是政府，本文更趨同于后者之觀點。主要原因有三：
首先，政府責任的本質屬性和精神衛生產品或服務的本質特征――公共性，決定了政府是該體系建設的主要擔責者。有關政府責任的定義很多，洛克認為，政府之所以成為政府，皆因人們權力的讓渡，因此，其主要責任在于保護人們生命財產的安全；斯塔林認為，政府責任是指政府能夠積極地對社會民眾的需求做出回應，并采取積極的措施，公正、有效率地實現公眾的需求和利益；李景鵬認為，政府的責任就是保障人民的權利和增進人民的福利。但無論哪種定義，均指向一個最本質的事實，即如何滿足人們的利益訴求。精神衛生產品或服務是精神衛生服務體系下的產物。但因該產品或服務在衛生產品中的特殊性(即存在市場不愿意生產和提供，社會無能力滿足人們對精神衛生產品或服務需求的兩難)，決定了該產品或服務必須納入到公共衛生產品的范疇。假設這一邏輯成立，那么，無論政府是作為“經濟人”還是“社會人”或“復雜人”，均必須承擔該產品生產或服務的主要責任。據此推論，政府是精神衛生服務體系建設的主要擔責者。
其次，市場(企業)的逐利性(主要指經濟利益)本質決定了其不可能成為建構或完善精神衛生服務體系的主導者。眾所周知，市場體制下的企業經營者，利潤最大化才是其追求的最終目標，因此，依靠市場自發調節形成一個完善的精神衛生服務體系，在現有物質條件和社會環境下，無異于緣木求魚。雖然市場競爭理論可以迫使企業降低精神衛生產品或服務的成本來提高利潤率，但是精神衛生服務體系建設“投資大、收效小”的特點與企業經營者“投資小、收益大”或“短、平、快”思想相背離，以及企業缺少強大公權力和受社會經濟、文化等因素的影響而難以普及和難以實現人們在精神衛生健康方面的公平與正義，從而使之不得不放棄這一領域的投資。據此推論，市場不可能成為精神衛生服務體系建設的主導者。
第三，社會的復雜性決定了除政府外的其他社會主體難以完成精神衛生服務體系建構或完善之任務。隨著生產力的發展，多元社會主體因利益博弈而導致社會關系越來越復雜化。在這種錯綜復雜的社會關系網絡中，僅僅依靠各社會主體以自律的形式來生產和提供具有準公共產品性質的精神衛生產品或服務，是一種不切實際的幻想。古語云
“沒有規矩，不成方圓”。因此，我們認為，精神衛生服務體系的建設同樣需要制度來規范和保證。尤其是對于精神衛生產品或服務所涉及到的生產與提供模式、流程、監管，以及該類資源的籌劃、配置的可及性與公平性等，迫切需要有一個合理的制度安排。除政府之外，其他社會主體因無強大的公權力或不完全代表廣大人們的利益而無法完成這個合理制度的制訂。當然，一個合理的制度必須建立在法律法規的框架范圍之內。法律的基礎源于道德，因此，我們認為，合理的制度還必須接受道德的考量。在眾多社會主體中，能較為長久地經受道德考量的制度制訂主體，非廣大人民群眾的利益代言人――政府莫屬。
二、我國精神衛生服務面臨的現實困境及原因分析
隨著知識經濟的到來，人們工作、生活節奏的加快以及其他因素所引發的身體、心理健康問題也隨之增多，由此激發的社會矛盾也越來越大。據《中國精神衛生工作規劃(2002年，2010年)》(簡稱《規劃》)提供的數據表明，我國目前有精神或心理障礙問題的國民接近1億。其中常見的精神病患者(包括焦慮障礙、心理障礙、酒／藥使用所致精神障礙和沖動控制障礙等)6300萬人，重癥患者1600多萬人，占總人口的1.23％，占患病率的13.47％，發病率的14.05％。從檢測出的病例中，按平均1年喪失角色功能11.2d推算，我國精神病患者所損失的工作日共計7.1億個，折合為193萬人／年。這還不包括受各種情緒以及社會因素影響和行為問題困擾的婦女、受災群體、失業、離異者、新移民等特殊人群的工作損失日以及因患有精神衛生或精神障礙的兒童、青少年和老年人影響而造成的工作損失日。也許193萬人，年的工作損失日對我國GDP增長的影響不是很大。但是，他們可能忽視了這一數據背后隱藏的另一重要問題，即具有精神衛生問題的人群對人類社會和諧發展進程(如政治、文化等)所造成的負效應。如近期頻繁見諸報端的精神病患者或疑似精神病患者的校園殺人、傷人和企業員工自殺等事件所造成人群心理上的恐慌和行為上的偏差等，嚴重影響了社會和諧穩定。
然而，與之對應的精神衛生服務體系和與之相關的衛生產品或服務卻遠遠滯后于人們對它的需求。據《2009年中國衛生統計年鑒》統計表明，至2008年底，我國精神病醫療機構僅598家，其中政府辦的480家，社會辦的62家，個人辦的56家；精神病床位總數約171752張，注冊精神科醫生17910人，依此計算，全國平均精神科床位密度為每萬人1，22張，平均每10萬人中才有一位精神科醫師，這與美國2.93億人口的比例733：1個精神科專業醫生比較相去甚遠，無以應對21世紀我國精神衛生服務面臨的挑戰。導致這種結果的原因很多，其中最重要的一個原因就是缺乏一個完善而長效的精神衛生服務機制。一個長效的精神衛生服務機制包括良好的精神衛生資源配置、健全的精神衛生政策與法規、完善的精神衛生監控與評估體系，以及有效的精神衛生資源籌措模式或方法等。而且，該機制目前還存在三大主要問題：
第一，精神衛生人力資源和基礎設施資源缺乏及配置貧富不均，造成精神衛生服務的可及性和公平性較差。目前，我國本就稀少的精神衛生人力和基礎設施資源，大多囤積于精神衛生防治網的第一、二級層次(即大、中城市)和經濟比較富裕的沿海地區，作為防治功能網絡的第三級――社區，尤其是中西部地區中的農村邊遠社區，很少或幾乎沒有專業的精神或心理科醫生與護士以及專業的精神衛生康復設施，既使一些地方有，也因市場或社會原因而遷徙于經濟和生活條件均較為優越的城鎮，由此造成邊遠社區或經濟貧窮地區的精神病患者或心理障礙患者無處可醫。引發這一現象的原因很多，其中主因有三，一是政府財政對精神衛生服務的投入過少，二是對精神衛生人力的培養乏力，三是人們對精神衛生問題的認識不足。據有關統計顯示，在財政投入上，我國衛生部門對精神病醫院的拔款僅占衛生財政撥款的2.3％，對其他精神衛生服務機構(包括公安、民政等部門的精神服務機構)的總撥款也僅占衛生財政撥款的3.1％；在精神衛生人力培養上，全國各醫學院校和各繼續教育培訓學校每年所培養的精神病專科醫生和全科醫生與護理人員，僅占全年培養的整個醫技人員的10.9％左右(以中南大學醫學類專業2009年的招生數額比為基準的推算)。
第二，精神衛生政策與法規的不完善性，導致精神病患者與精神衛生工作人員甚至是健康人群的人權(這里的人權包括患者的健康權)難以得到保證。政策指明方向，法規規范行為。對于一個國家來說，二者不可或缺，對于一個有益于人民身心健康的服務體系來說，同樣不能例外。但是，我國至今尚未出臺一部統一而完善的精神衛生法規，以致精神疾病的防治工作缺乏足夠的法律保障。雖然有部分地區頒布了相關的地方性法規，但法規的大部分僅體現為對精神衛生服務專業人員的權益保護，很少有涉及服務對象權益保護的條款。而在政策方面，我國中央政府雖然制定了《規劃》和頒布了《全國精神衛生工作體系發展指導綱要(2008年，2015年)》(《綱要》)，但是，地方政府卻并沒有依此而制定與地方實際相結合的相關政策，從而導致了精神衛生政策在地方的執行力嚴重下降。此外，在政策方面，關于精神病患者的健康醫療問題，并沒有相關政策表明其納入到整個社會保障體系，這導致了人們的健康權難以得到保證；在法規方面，一些人為一已私利而利用其在社會上的強勢地位或精神衛生法規的漏洞而把一些健康人送進了“瘋人院”，如有個別政府部門和公安部門以及個別因家庭矛盾或其他矛盾而把一些精神正常的上訪者以及非犯罪嫌疑人和心身健康的人打上精神障礙的烙印送進瘋人院，美名其日為維護社會治安穩定和規避社會風險，從而使一些健康人群的人權受到肆意踐蹋。
第三，精神衛生的知曉率與精神衛生服務網絡設計與工作模式設計之間的矛盾，導致精神衛生服務機制運轉失靈和效益低下。通過《規劃》和《綱要》的實施，國人對精神衛生的知曉率已有很大提高，但是，據有關數據顯示，至目前為止，我國民眾對精神衛生的知曉率仍只有40％左右，與西方發達國家或地區相比的60-70％相比還相差較遠。而在精神衛生服務網絡設計與工作模式上，卻仍然沿用50年代末建立起來三級服務網和所謂的“地心說”工作模式。這里所謂的“地心說”工作模式，即以一個精神衛生服務點為中心，以守株待兔的方式對外進行工作。這種工作模式從理論上說是可行的，但其前提條件之一是國民對精神衛生問題有較高的知曉率。然而，這兩者在現實中并不對稱，從而導致精神衛生服務機制運轉失靈，精神衛生服務的投入與產出成負相關關系。
三、政府在精神衛生服務體系建設中的責任邊界及內容
綜上所述，政府在精神衛生服務體系建設中的主要職責在于宏觀管理與調控，具體職責包括提高國民對精神衛生問題的知曉率；加大政府對精神衛生服務的財政投入，制定精神衛生發展規劃，如精神衛生人才培養規劃、認知規
劃、治療規劃、建院規劃等；出臺一系列與精神衛生相關的政策與法規，如精神衛生法、精神衛生人才培養政策，精神衛生醫療保障政策，以及精神衛生資源配置政策等。而根據精神衛生服務體系的當前困境，本文認為，政府目前應履行的主要職責如下：
1 積極履行精神衛生宣教職責，提高公眾對精神衛生問題的認知度
宣傳的主要功能在于相關信息的傳遞。我國公眾對精神疾病的知曉率低，對精神衛生問題的重視不夠，這與政府沒有充分發揮其宣傳職能息息相關。作為精神衛生產品或服務的主要生產者和提供者――政府，在推銷該產品的過程中，如何有效地拓展其營銷渠道并更多地占領其“市場”份額，需要及時有效地讓受眾對象了解該產品的詳細信息。因為受世俗偏見的思想影響，一般受眾均把精神問題當作取笑他人的資料，因而沒有人愿意公開消費該類產品，即使具有精神衛生問題征狀的個體，也不愿意承認其患有這方面的疾病和接受精神衛生方面的產品或服務。此外，作為市場來說，無利可圖或利潤很小的公共產品項目，其也不愿意投資去生產。因此，作為一個擁有強大公權力的政府，必須肩負起這種公益性質產品的宣傳推廣責任。政府應當充分利用各種媒介(包括報紙雜志、電視、電臺、通訊廣播等)以及其掌握的公權力，及時向公眾傳遞精神衛生問題的相關信息，從而提高公眾對精神疾病的知曉率與體系內外成員的重視度。具體職責包括大型精神衛生的流行病學調查，精神衛生宣教網絡的建構，以及宣教規劃與措施的制定等。
2 合理配置精神衛生資源，提高精神衛生服務機構效益
如前文所述，有限的精神衛生資源因有失科學性的配置，導致我國各地區精神衛生機構的服務差異巨大，從而出現一些地方有病無處醫，有病不敢醫，一些地方卻存在大量人力和物力資源浪費之怪狀。有基于此，本文認為，在市場經濟中，政府應在堅守公益精神的前提下，科學、合理地配置精神衛生資源，使作為精神衛生產品或服務的直接生產者與提供者――精神衛生醫院或其他組織的效益最大化，并把所獲利益用于該產品的擴大再生產，從而使各精神衛生服務機構獲取最大的社會效益與經濟效益，保證病人敢看病和看得起病，直至該服務體系形成良性運轉之態勢。這是政府應履行的最基本職能或職責之一。這一職責包括精神衛生服務機構的合理布局、精神衛生管理機構的統一歸口，精神衛生服務資源的配置政策制訂和精神衛生服務評價機制的生成等。
3 完善精神衛生人才培養體系，擴大精神衛生專業人才的覆蓋率
人才是一切機制得以長效運行的可靠保證，精神衛生服務體系的良性發展同樣不例外。但是，當前較為稀缺的精神衛生服務專業人才在一定程度上障礙了我國精神衛生服務體系的重構，延緩了精神病人的康復時間，因此，完善精神衛生人才培養體系，培養大批的具有全科醫學知識背景的精神科醫師是當前政府的主要職責。具體職責包括改革現行精神衛生人才培養體系，制定新的精神衛生人才培養規劃，針對精神衛生人才的留守、流轉等制定出臺一系列的優惠與約束性政策，針對有志于精神衛生領域的青年才俊和具有精神衛生領先技術水平的高校制定優惠的招生就業政策與辦學政策，根據精神醫學的特殊性與其內在發展規律，繼續加強和完善精神衛生繼續教育培訓機制，把培訓工作的重點轉向以社區為基礎的精神科醫務工作的繼續教育，以此加大精神衛生人才在我國的覆蓋率。
4 科學設置精神衛生服務網絡，提高精神衛生問題化解之效率
現代管理理論認為，以科層制形式構建的我國精神衛生服務網絡已越來越不適應現代社會對精神衛生服務的需求。一些政府官員和專家學者對此已形成共識。我國精神衛生服務網絡較為復雜。目前，由衛生部、公安部和民政部共同承擔的我國精神衛生管理，都有各自的服務網絡，但是，這種服務網絡并沒有脫離層科制的樊籠，三者之間并沒有形成一個有機的整體，因此，這些服務網絡并沒有發揮其應有的作用。根據現代組織理論和針對目前的這種現狀，有學者提出對精神衛生服務網絡進行矩陣型改造是完全必要的，也是完全可行的。然而，改革必須付出代價，由誰來主導改革并承擔這一代價?是市場、社會或是政府?公共產品理論、公共選擇理論以及政府治理理論明確指出，政府是唯一能承擔該重任的承擔者。主因有三：一是政府具有強制功能，具有承擔改革的財力、人力和物力以及抗風險的能力；二是自由競爭的市場不具強制功能，任何交易均是建立在契約的基礎之上，因而無力也無心去推行該項改革；三是社會既不具備強大的行政權，又不具足夠的財力去推行該類改革與化解改革所帶來的危機。據此可知，改革傳統的精神衛生服務網絡和重新設計新的網絡是政府的必然職責。當前政府應著手主導完成這種矩陣式的精神衛生服務網絡設計，以此加強各部門問的溝通與合作，促進精神衛生服務效率的提高。
5 完善精神衛生法規的制定，保證機制運轉的有效推進
環境對系統具有重要影響是一個已被證實的客觀事實，所以古語云，“沒有規矩，不成方圓”?；谶@一認識，我們認為，對精神衛生問題進行立法或完善已有的法規是政府一個不可或缺的職責。眾所周知，在一個社會關系越來越復雜的社會，沒有完善的法規為精神衛生服務體系運轉保駕護航，就無法保證體系內外成員的合法權益，無法構建一個長效的精神衛生服務機制。面對當前我國精神衛生服務體系面臨的嚴峻挑戰和因機制不健全而產生的一系列社會矛盾，出臺一部較為完善的精神衛生法規成為政府工作的當務之急。除此之外，政府還應在該法規的框架之下，構建一個良好的精神衛生服務的監督機機制與矛盾處理機制，以此預防和化解該領域的矛盾與沖突。換言之，即政府應在該法規的基礎上構建一個完善的精神衛生危機管理系統，以此保證精神衛生服務體系在一個風平浪靜的環境中健康發展。
身在福中范文6
[關鍵詞] 腎內科；優質服務；應用分析
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（b）-0126-02
Application of quality nursing services in nursing of nephrology department
CHENG Qiao-yun ZHANG Xiang-lan ZHOU Yan-hua
Department of Nursing，the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of quality nursing services in the nursing of nephrology department.Methods Fifty patients admitted to the nephrology department of our hospital from June 2011 to December 2012 were selected as the observation group and given quality nursing services，Fifty patients from December 2009 to June 2011 who received routine nursing were selected as the control group.Self designed questionnaire was used to investigate the patients′ nursing satisfaction and the nurses′ awareness of quality services.The application effect of quality services was analyzed.Results Before the implementation of quality services，the nurses′ good rate of awareness of quality services was 40%，and after the implementation of quality services，the good rate was 84%，with statistical difference in the awareness of quality services between before and after the implementation of quality nursing services（P
[Key words] Nephrology department；Quality service；Application analysis
腎內科是為了診療腎臟病而設置的一個臨床科室，腎臟病是臨床上的常見病和多發病，種類繁多，病情復雜，惡化發展會形成尿毒癥，嚴重威脅人們的生存質量，為提高人們的生活質量，需對患者進行精心治療與護理[1]。優質護理服務以患者為中心，加強基礎護理的同時落實責任制，擴展深化護理的內容與內涵，以全面提升護理服務水平為目的，具體包括對患者基本生活需要的滿足，保證患者安全與身體舒適，維持其心境平和，取得家庭與社會支持，用優質護理治療量來提升患者和社會滿意度[2-4]。選取本院腎內科收治的50例患者作為觀察對象，探討優質服務在腎內科護理中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院腎內科2011年6月～2012年12月收治的50例患者為觀察組進行優質護理服務，另選2009年12月～2011年6月收治的50例患者為對照組進行常規護理。對照組中男性27例，女性23例；年齡18～79歲，平均46歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病10例。觀察組中男性26例，女性24例；年齡19～81歲，平均47歲；具體病情：腎病綜合征19例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病11例。兩組患者的性別、年齡和病情等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者進行常規護理，密切觀察患者的臨床體征、意識和尿量變化，遵循醫囑督促患者用藥，對患者日常生活進行必要的指導和協助。觀察組進行優質護理服務，根據患者實際病情確定針對性的優質服務計劃，具體護理措施如下。
1.2.1 加強護士培訓 根據護理人員的實際情況進行層次分級，基礎護理層、初級責任護理層、高級責任護理層、責任組長和護士長層，明確各級護理人員的工作范圍及負責的上下級人員，即護士長層負責監督指導高級責任護理層，依此類推，每層護理職責都不同，護理人員在完成本層護理職責后需監督下層護理人員的工作并進行指導，保證護理工作的有效進行。根據所分層次對本院腎內科18名護理人員進行系統培訓與學習，增強護理人員對優質服務的認識，根據護理內容不同進行相關內容的學習，實行老帶新，強帶弱，增加組內競爭機制，組長負責本組人員的學習與檢測，督促護理人員互相觀摩與交流，提高護理人員的責任心和專業技能。明確護理人員的護理內容和需承擔的責任，一經接手，護理人員負責患者的全程優質服務。定期進行優質護理服務的交流與分享，完善優質服務，提高服務質量[5]。
1.2.2 完善護理模式 改變排班模式APN連續性排班，包床到護，8 h在班，24 h負責，從入院護理安全評估到患者出院指導及出院隨訪，全程無縫隙護理，根據護理人員的能力與進度對護理人員進行人性化管理，合理排班，排班制度保證一定的彈性，防止突發事件發生，加強夜班和中班的護理力度，避免患者有事找不到人的狀況發生；交接班要清楚，防止信息丟失；在加強基礎護理時進行優質服務，保持病房空氣流通和整潔，創建安靜溫馨的氛圍，指導或協助無法正常生活的患者進食、服藥、洗漱、修剪頭發、訂飯等，根據患者實際病情進行相應護理，遵循醫囑保持患者皮膚清潔、協助患者進行被動主動功能鍛煉、協助患者翻身等，防止并發癥的發生；在優質服務過程中發現問題需及時解決，并根據患者的需要完善護理內容；設立監督機制，加強對護理人員服務情況監督，務必保證優質服務的完全執行[6]。
1.2.3 表格式護理記錄單的應用 為了縮短護士書寫時間，把時間還給護士，把護士還給患者，更好地為患者提供優質服務，根據原衛生部及省廳要求，本院組織設計了腎內科表格式護理記錄單，這種設計很好地突出了本科室的護理重點及護理措施，對于患者病情表現、護理質量等都有清晰顯示，填寫方便，縮短了護理記錄時間，提高了記錄準確率。
1.2.4 績效考核 根據護理人員的能力、工作強度等進行護理任務分配，科室建立護理人員工作考核記錄，護士長每月對本科室護理人員的工作進行考核評價。考核內容有工作質量、職稱崗位和工作數量三方面。工作質量考核（含患者滿意度調查）占25%，按照本院制訂的《臨床護理人員崗位考核標準》進行考核；職稱崗位分值占25%；工作數量考核占50%。工作數量指標主要包括分管患者病情程度指標及自理程度指標，分別賦予不同分值，接待新入院患者另加分。
1.2.5 心理護理 腎內科疾病病情復雜，患者心理承受著一定的壓力，因此護理人員要與患者建立良好的溝通關系，及時對患者進行心理輔導，耐心細致地對患者進行基礎護理，詢問患者有無不適，及時解決患者在治療過程中或生活中遇到的問題和困擾，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[7]。
1.3 評價方法
采用本院護理部統一制訂的患者滿意度調查表及護理人員優質服務意識問卷調查表?；颊邼M意度調查表包括日常基礎護理、護理人員的工作態度及護理方式等內容，護理人員的優質服務意識包括護理內容、實際操作及實施情況。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
優質護理服務前后兩組護理人員的優質服務意識及患者的滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05），優質服務前后兩組護理人員的優質服務意識及患者的滿意度比較差異有統計學意義（P
表1 優質護理前后護理人員的優質服務意識及患者滿意度的比較
[n（%）]
3 討論
隨著社會發展和生活水平的提高，住院患者對護理水平的要求從單一化到多元化，優質護理服務是一種以患者為中心的新型護理服務理念，它針對患者實際病情制訂有針對性的護理計劃，使患者在住院期間得到更細心的照顧，有利于提高護理人員的服務質量和患者的康復率[8]。優質護理服務要求護理人員以良好的服務態度面對患者，切實考慮患者的需要，以專業知識和操作能力贏得患者的認可與信任，促進醫患溝通，減少醫患糾紛，提高患者與社會對醫院的滿意度[9]。
本研究中對選擇的50例患者進行優質護理服務，根據患者實際病情制訂優質護理服務計劃和內容，為進一步落實優質護理服務，本院對腎內科護理人員進行系統培訓，讓其充分認識到優質護理服務的重要性，并改變傳統的護理模式，進行人性化排班，實行無縫隙式護理，以患者為中心，切實滿足患者需求，為提高護理人員的積極性和責任心，簡化記錄單，將護理人員的時間交給患者，切實讓患者感受到護理人員的用心，并實行績效考核制，提高護理人員的學習積極性。實行優質護理后護理人員對優質服務的認識及患者對護理服務治療的滿意度均有很大提高，優質服務前有20例護理人員的優質服務意識良好，19例患者對護理服務表示滿意，優質服務后42例護理人員優質服務意識良好，43例患者對護理服務表示滿意。通過對護理人員的培訓提高了本院腎內科護理人員對優質服務的認識，管理模式的完善提高了整體服務質量，科室護理人員在學習與實踐的過程中，不僅提高了護理知識和實際操作，也得到了患者的認可，整個科室環境非常溫馨和諧，護理人員工作態度及患者心情得到了很大的改變。
[參考文獻]
[1] 蘇南南.關于我院開展“優質護理服務示范工程”活動的體會[J].中國誤診學雜志，2011，11（17）：4151.
[2] 侯維維.創建優質護理服務示范病房的實踐與思考[J].現代醫藥衛生，2012，28（23）：3669-3671.
[3] 程玉坤，陳玉霞，鄧順華.深化優質護理服務推動臨床?？谱o理建設[J].現代醫院，2013，13（5）：99-101.
[4] 玲，趙麗萍，陶英群.優質護理服務在小腦出血立體定向手術患者中的應用及效果[J].中國醫藥導報，2013，10（19）：149-150.
[5] 石貞仙.護理工作新思維——開展優質護理服務的思考[J].中華現代護理雜志，2011，17（36）：4422-4424.
[6] 陳曉紅.轉變觀念勇于探索公立醫院護理工作改革探討[J].中國護理管理，2010，10（4）：19-21.
[7] 徐蕾，劉麗娟，鞠秀波.開展“優質護理服務示范工程”活動的思考[J].中外醫療，2011，30（27）：172.
[8] 劉學英，胡鴿，鄧雪雁.開展“優質護理服務示范工程”活動的效果觀察[J].現代臨床護理，2010，9（8）：60-63.
