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霧涌云蒸范文1
【關鍵詞】 云計算 遷移
一、遷移概述
遷移前業務系統調研可從5個方面進行：
1、整體硬件構成。需了解遷移上云系統目前硬件系統構成，包括服務器數量、應用部署、硬件配置。
2、整體系統架構。如常見的采用符合JavaEE（Java Enterprise Edition）技術規范的B/S/S（瀏覽器/應用服務/數據庫服務）系統架構等。
3、數據庫調研。使用的數據庫類型、應用系統與數據庫數據交互模式、數據庫備份模式等。
4、系統安全策略。如防火墻現狀，安全策略要求，安全硬件配備及配置情況等。
5、聯通情況調研。本系統平臺是否與上級平臺業務系統有連接要求等。
云業務遷移可分為應用級、系統級、文件級和存儲級的遷移方式，根據業務系統特點選擇最佳的遷移方式將客戶物理服務器上或其他虛擬化平臺上的業務系統遷移至虛擬化平臺上，以實現高效、可靠的整體業務遷移。
①存儲設備遷移
存儲利舊或搬遷的數據量很大時，可以通過卷管理軟件（磁盤管理）功能遷移，如LVM mirror、VxVM mirror；硬件層面通過存儲功能軟件實現遷移，如Hyper LUN copy、Hyper_mirror。
②服務器虛擬化遷移（P2V/V2V）
可通過一些專用工具進行遷移，如華三的遷移工具H3C_CAS_Converter將PC服務器或是其他虛擬化平臺，通過在線或離線方式遷移到云平臺。
支持異構虛擬化平臺虛擬機通過V2V方式遷移至云平臺。
③文件系統遷移
應用層文件遷移，可通過操作系統提供的文件管理功能遷移，如：rsync、Robocopy、dd等。
④數據庫遷移
使用數據庫應用自身機制和工具進行數據遷移。如oracle data guard、sql server log shipping、導入導出等。也可使用云端ETL工具，通過數據傳輸方式遷移數據。
項目實施過程中，遷移集成方需要負責風險控制、質量管理、容量管理、資源準備、施實施管理、進度管理、合同變更確認等工作。而客戶需要保證業務遷移配合人員安排以及其他業務遷移中需要使用到的相關資源，并負責業務備份、業務驗證、業務恢復、業務切換等配合工作。
在項目實施過程中，需要雙方協商確定或共同完成的工作有：客戶IT系統信息統計、遷移方案及風險應對、驗證標準的制定、實施進度的確認、IT資源聯調測試、業務切換等。雙方有責任共同制定項目進度、驗證標準，并對硬件安裝環境、設備數量進行確認。在項目調測階段，雙方必需共同完成業務的對接調測。在項目完成后，雙方需按照合同標準完成項目驗證。
二、業務遷移評估
一般業務架構較簡單的應用業務系統遷移，如以一臺應用服務器下接一臺數據庫服務器，用戶通過瀏覽器直接訪問應用的為例?？上葘梅掌鬟M行遷移部署，再進行數據庫服務器部署，將生產數據導入新數據庫服務器，完成應用與數據庫的對接，業務功能，流程等y試，最后同步數據進行應用切換上線。但如果系統平臺包括的業務模塊數量較多，各模塊之間強關聯性，建議采用一次性全部遷移，調試成功后再對數據庫數據進行同步，切換上線。
一般依據如下原則對業務系統進行遷移：①應用和數據庫一次性遷移部署；②遷移時公網IP無法遷移，內網IP需保持不變；③不改變現有業務網絡拓撲；④選擇業務負載低時間段遷移；⑤遷移過程對系統保持只讀操作，遷移過程具有可回退性。
業務遷移作為一項專業服務，包括調研評估、遷移方案設計、遷移實施要點幾個標準階段。
四、調研評估
遷移評估環節包括：收集業務系統現狀信息和遷移需求；IT環境評估；應用分析、組件分析和應用關聯關系分析；遷移風險分析。
遷移的一般性原則主要是兩方面：待遷移的業務系統滿足虛擬化的條件；待遷移的業務系統滿足遷移工具支持的條件。
具體展開分析：
業務系統兼容性評估主要依賴三個方面：虛擬化平臺支持的業務場景；遷移工具支持的業務場景；業務系統對某一功能指標的特殊需求及可能的性能瓶頸（視頻播放、高IO訪問、有外設需求等目前都不適合虛擬化部署）
虛擬化性能評估時需要關注不適合虛擬化的場景，如：物理服務器為小型機、非X86系統；對軟硬件平臺有特殊要求的應用（如：特殊的硬件卡或者加密狗）；USB設備連接需求（如果不適用，可采用外置USB設備代替，需經過測試）；即使在高配置的服務器上仍然具有很高負載的應用（IOPS大于2000的重載數據庫；高性能集群系統不適合虛擬化，如 Oracle的RAC系統）
遷移批次的劃分要考慮各系統的關聯性，具有強關聯性的系統應盡量放在同一批次。遷移網絡環境評估時則需關注遷移源端、目的端網絡互通。遷移業務風險評估時重點為上層業務調測、信息安全、業務中斷時間等。
五、遷移方案設計和實施要點
遷移方案設計需根據待遷移平臺目前系統使用情況，規劃虛擬服務器臺數，并進行應用服務器、數據庫服務器等功能分配。應用和數據同步則由軟件提供商部署實施。
應用部署順序一般如下：待遷移業務平臺應用軟件上傳到應用虛擬機；待遷移業務平臺應用軟件環境準備；待遷移業務平臺應用軟件的部署；待遷移業務平臺應用軟件連接配置。數據遷移主要是指對應用系統中的核心數據庫的數據進行在線或離線遷移。在整個應用系統的遷移過程中，數據的遷移是至關重要的步驟，遷移后數據的完整性和一致性將直接影響應用系統的可用性；遷移過程中稍有差錯，可能將會帶來重大的損失。
①數據遷移方法及流程：為了確保數據遷移過程的可靠性，在進行遷移之前，需充分的需求分析和方案設計，并制定嚴格的數據遷移規范和流程。
IT架構分析：了解遷移前和遷移后業務系統環境，應重點關注遷移前后主機操作系統版本、數據庫版本是否存在異構的情況。
數據容量評估：確定需要遷移的數據量大小，可用于執行遷移的網絡帶寬，從而估算出遷移所需要的時間，作為遷移時間窗口的評估輸入。
業務連續性評估：評估客戶對停機時間的容忍度，以及對業務連續性的保持需求，確定可用于執行遷移的停機時間窗口。
遷移方案設計和選型：對遷移實施過程中的風險點進行分析，并提出控制預案和回退方案。
遷移實施和測試：嚴格按照遷移方案的步驟，進行遷移。遷移完成后應進行數據的完整性和一致性校驗工作，確認成功后，進行應用系統的切換。
②數據遷移方案設計原則
為了確保遷移過程的可靠性，以及遷移后業務系統的可用性，降低數據遷移對應用系統正常運行所帶來的風險，建議盡量采用同構遷移的原則，即遷移前后的數據庫版本盡量保持一致，操作系統版本則可根據實際情況進行調整。
遷移前后操作系統和數據庫均保持同構場景：即操作系統和數據庫類型、版本均保持一致，則可直接通過數據庫備份和恢復的方式進行遷移，對于Oracle數據庫可通過RMAN實現。為了減少數據庫的停機時間，可以通過在線數據庫全備份+離線增備的方式進行恢復。
遷移前后操作系統異構、數據庫同構場景：即操作系統類型或版本不一致，數據庫類型一致，而數據庫版本相同或不同的場景，例如同Oracle數據庫的情況下，則可通過數據庫的導出/導入方式進行遷移。
遷移前后操作系統和數據庫均為異構的場景：為了充分保障遷移后數據的一致性和完整性，建議選擇業界成熟且有官方技術支持的數據庫復制或遷移工具如Oracle GoldenGate進行異構平臺、異構數據庫之間的遷移。
遷移完成后，首先需要對應用與數據庫聯通性進行配置，調試。之后進行充分業務功能和流程測試確認。完成后進行新庫中的數據清除。最后進行割接上線。
創建虛擬機前，要對業務系統遷移至虛擬化平臺后的虛擬機進行計算、存儲和網絡資源的預估，并根據評估值設定虛擬機相關參數。
對于虛擬機虛擬資源評估的原則是，如果希望業務系統遷移后，業務系統能夠保持與原系統一致的體驗，建議虛擬機的計算能力與原物理服務器的計算能力保持一致；如果客戶希望通過遷移后，提高資源的利用率，建議虛擬機的計算能力可以相比原先進行一定程度的壓縮。對虛擬機內存、CPU、存儲和網絡進行計算后，可得出每個業務虛擬機的設定參數。
遷移計劃制定原則為：本著簡單、影響小的業務先遷移，有關聯的業務系統一起遷移的原則，并在與維護人員協商后，再決定業務遷移的順序。
業務系統遷移前，建議進行健康檢查，對于重要業務，建議配合用戶做數據備份后再進行遷移。
一般遷移步驟示例如下：
1、虛擬機準備及安裝操作系統
2、配置網絡、安全相關策略；
3、測試生產環境與云環境中政務網連通性；
4、遷移工具軟件安裝及應用安裝部署
5、數據遷移
6、業務聯通性調試
7、業務功能和流程測試
8、數據再次同步
9、割接上線，與客戶協商后確定
10、試運行階段，與客戶協商后確定
11、驗收，試運行完后進行驗收，完成交付。
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【關鍵詞】 五運六氣; 六經辨證; 中醫兒科學; 中成藥
中醫學的內涵是以《黃帝內經》為宗旨，六經辨證為大法，它是中華文化的一部分，是祖先對自然、宇宙、生命、疾病的一種認識方法。《黃帝內經》中運氣學內容更是指導臨床使用醫圣仲景六經辨證的基礎。筆者認為五運六氣是體，六經辨證是用，二者是體用關系。不明體，用怎能靈活體現。尤其在兒科，錯誤地理解小兒為“純陽”之體，視姜桂附如天敵，故臨床使用三藥的醫者少之又少。筆者在二十余年學習中醫的過程中，漸悟先天八卦、后天八卦、河圖、洛書、五運六氣、六經辨證、十二經脈和臟腑學說是可以用一根線貫穿前后的，故在臨床中大膽用仲景方藥治療兒科疑難重病，現交流如下。
1 運氣學說的建立
《內經》中的運氣學主要本天文氣象而建立，也就是說祖先通過晝參日影，夜考極星，觀察日、月、星的運行規律而總結出來的，故五運六氣為中醫陰陽五行理論提供了客觀依據，并指明陰陽五行的運行方法是以五運配十天干，推算年歲運，六氣配十二地支推算年歲氣。
十天干從地面環境立法，十二地支從天空星體立法，干支相合則表示氣運活動的復雜情況。因為《內經》是蓋天派觀點，是人站在天內，即站在地平線上觀測天象，所以它只能看地平以上的半面，對地平以下的半面則正立而待之，等下半面轉到地平以上再觀察，所以它的方法是面南而命其位以晝參日影，面北而命其位以夜考極星，蓋天家通過以上仰觀俯察后，提出了天圓地方學說，天如覆釜，地如平盤，是一種“以靜測動”以觀察天象的方法。
甲子是一種特殊的數，并無神秘觀念，天干紀天，地支紀地，甲子是象數兼賅的，言數可以見象，言象可以計數，天干10字，地支12字，均象實物，可為統一日月星辰律歷數之符號。從地面立法(東、南、西、北、中五方)以測天，而且天干十數，可演奇偶和生成數，甲丙戊庚壬為奇數表天陽，乙丁己辛癸為偶數表地陰。并以甲乙丙丁戊表示生數，己庚辛壬癸表成數。所以十天干和十二地支只用五和六為基數。正是蓋天家半數計數方法，且用天干以配合五行，但天干配五行有兩種體系，一是按生成數順序，則為甲乙屬木，丙丁屬火，戊已屬土，庚辛屬金，壬癸屬水;一是按化合規律的奇偶數順序，則為土主甲已，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。
十二地支半數為六，用以配合三陰三陽，名曰六元或是六經，子午少陰，丑未太陰，寅申少陽，卯酉陽明，辰戌太陽，巳亥厥陰[1]。
日月星等的運行自然會產生氣化活動，日月星運行的方位不同，便形成了風寒暑濕燥火六氣，六經則本太陽出入地面所形成的六條法線，這六條法線是恒常不變的，天之陽氣多時(太陽)，地面多寒，陽氣極盛階段(陽明)，地面為多燥氣流行，最小陽氣時(少陽)，地面多火氣流行，同理，陰氣多時(太陰)，多濕流行，陰氣少時(少陰)，多熱氣流行，陰氣趨于最衰階段(厥陰)，多風氣流行，故《素問·六微旨大論篇》曰：“太陽之上，寒氣主之，中見少陰;陽明之上，燥氣主之，中見太陰;少陽之上，火氣主之，中見厥陰;太陰之上，濕氣主之，中見陽明;少陰之上，熱氣主之，中見太陽;厥陰之上，風氣主之，中見少陽?！?/p>
2 五運六氣的計算方法
根據人的出生年月日推算運氣，以陽歷為準：每年的1月21日至3月21日為初之氣;3月21日至5月21日為二之氣;5月21日至7月22日為三之氣;7月22日至9月22日為四之氣;9月22日至11月22日為五之氣;11月22日至下一年的1月21日為六之氣。根據出生年的干支分析，則十天干定歲運，陽干代表太過，陰干代表不足。十二地支定司天(在三之氣)和在泉(在六之氣)。出生月日定主氣，通過司天或在泉推導客氣[2]，這樣依據人的出生氣立推算五運六氣進而分析每個個體的體質情況。
3 六經辨證的含義
《黃帝內經》三陰三陽排列順序有三種：(1)代表陰陽消長變化：少陽-陽明-太陽-厥陰-少陰-太陰;(2)代表四季之候變化：厥陰-少陰-少陽-太陰-陽明-太陽;(3)闡明自然界和人體之間氣化活動和規律：太陽-陽明-少陽-太陰-少陰-厥陰(傷寒論的順序即是如此)。
因臟腑經絡是六經氣化活動的場所。六經氣化活動有表里，升降離合之分，臟腑的三陽之外氣化從下而上，三陰之內氣化從內而外，合則陰陽配偶，離則各異共用，故其活動形式，升已而降，降已而升。經絡：包括營衛氣血在此經隧中的活動。經絡本身之功能稱為經氣，在經絡中運行的營衛氣血之功能稱為脈氣。六經既包含經氣，也包含脈氣。
人體處于六經氣化活動的常態則無病，有常必有變，陽過動則其氣外露而害生，陰過靜則共用不彰而弊出，導致陰陽失衡?！兑捉洝吩唬骸耙魂幰魂栔^道?！比裟苋绱死斫獯_實是大道至簡至易。但在臨床中關鍵要理解營衛氣血皆出自中焦，由水谷之氣的精微所化生，通過手足太陰即上歸于肺，肺朝百脈的作用和脾主運化輸布全身，內榮五臟，外濡肢體。六經辨證中三陰統于太陰就是源于此理。故對三陰疾病臨證時到底立足于哪條經才是治療的捷徑是考驗一個醫生水平高低的砝碼，尤其是急危重病和疑難雜癥，治療思路的錯誤，關系患者的生死，作為醫者，必須慎之又慎。筆者在臨床體會到六經辨證這一大法在臨床中常常是差之毫厘，失之千里。仲景從太陽病到厥陰病，就是把不同脈證，根據六經陰陽之氣的多少異同，相應地表現出來，因此能夠找出根本的診療方法。而這種方法源于天地之理，重于生命的氣化活動，是中醫的天人一體觀和整體觀真實的體現，更是氣一元論的彰顯，這樣治病究本求源，就是讓人這個小宇宙順應天地這個大宇宙，能與道合之人是謂真人，何來疾病!
《素問·天元紀大論》曰：“上下相召奈何?”又曰：“寒暑燥濕風火，天之陰陽也，三陰三陽上奉之，木火土金水火，地之陰陽也，生長化收藏下應之。天以陽生陰長，地以陽殺陰藏。天有陰陽，地亦有陰陽。”[3]《素問·天元紀大論》以一元氣立論，用陰陽化氣之理說明了天地之間一氣流行，在天以無形之六氣，即寒暑燥濕風火呈現;在地以生長化收藏對應的木火土金水火(火分君火和相火兩種)有形之物呈現。
《素問·六微旨大論》曰：“升已而降，降者謂天，降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地，地主上升，氣騰于天，故高下相召，升降相同，而變作矣”。又曰：“出入費則神機化滅;升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！盵2]《素問·六微旨大論》是對氣一元論的天地一氣升降出入的論述，并指出萬物之生息均資之以天地之氣周流不息的圓運動。
4 典型病例
患兒張某，男，9歲，20070110(按丙戌年算運氣)一診。主訴：頭部、陰囊牛皮癬4年?，F病史：4年前即患兒5歲時家長發現其陰囊皮膚潮紅，漸有銀屑覆蓋，頭部左側足太陽膀胱經，足少陽膽經循行部位，頭發成束，難以梳理，皮膚增厚，漸長銀屑，皮損部位時有瘙癢難忍，但患兒仍能耐受，間斷性外用藥物止癢。2年前因長期鼻塞不愈就診于某兒童醫院，擬診為鼻竇炎。平素患兒飲食不慎易出現腹瀉，多汗。形體肥胖，舌淡紅，苔薄白，脈沉。既往史：5歲前極易患感冒，1～2個月1次，常用西藥配合中成藥治療。分析患兒五運六氣：出生時的氣立由下分析可看出患兒屬于先天元陽不足之體。司天：太陽寒水;主氣：太陽寒水;歲運：水太過;客氣：太陰濕土;在泉：太陰濕土。中醫診斷：白疕;鼻淵。西醫診斷：牛皮癬;過敏性鼻竇炎。證型：先天元陽不足，寒邪冰伏。治療：助太陰保少陰，兼托透伏寒法。方藥：附子理中湯合麻黃附子細辛湯：熟附子、干姜各30 g，炙甘草60 g，麻黃10 g，細辛15 g(后下15分)，紅參10 g(另燉兌入)，白術、生姜各15 g，大棗30 g，蔥白1根。7劑。用法：每日1劑，加水1 000 mL文火煎至100 mL分兩次早、晚服。
20070117二診。藥后患兒出現安然多寐，皮膚癢加重，舌如前，脈轉滑。安然多寐和脈的轉化說明體內伏寒外透，元氣歸位，膚癢加重是風毒之氣發于皮表。效不更方，上方去姜、棗、蔥，加烏蛇10 g，桃仁6 g，紅花3 g。7劑。
20070129三診。藥后患兒仍多睡，而且多痰，大便日解1次，稍食涼物，由之前的不能耐受轉為無恙，舌淡紅，苔白潤，脈滑。堅冰化為寒水，故多痰，苔潤，脈滑，正氣已強，順勢治療，四逆湯合小半夏湯：熟附子40 g，干姜50 g，炙甘草60 g，生半夏15 g，鮮生姜30 g。
20070205四診(徒弟三明醫生診治)。服第1劑時出現頭暈，可以上學，多痰如前，皮損局部癢加重，納食較前減少，舌淡紅，苔白膩，脈滑。慮患兒瘙癢難忍，治標，桂枝湯合桃紅四物加味3劑。桂枝、赤芍各20 g，紅花6 g，桃仁、川芎、當歸、生半夏各10 g，大棗45 g，生地、生姜、炙甘草各30 g，蜈蚣2條(研粉沖)，穿山甲5 g(研粉沖)。
20070209五診?；純浩つw潮紅明顯減輕，癢輕，舌淡紅，苔薄白，左脈沉，右脈滑。從左右脈象推出此時以精血不足為主，但有形之血何能驟生，思慮再生，仍應治本，兼以治標，四逆湯合當歸補血湯合麻黃附子細辛湯加味：熟附子、干姜各45 g，北芪60 g，炙甘草70 g，當歸、川芎各6 g，丹皮9 g，紫草15 g，麻黃3 g，細辛15 g(后下15分)，白蒺藜、白蘚皮各6 g。5劑。
20070214六診。藥后患兒頭部增厚的皮膚成塊脫落，顯露出正常皮膚，舌稍紅，苔薄白，左脈由沉轉為細，右如前。此時正氣可壓倒邪氣，但舌顯現紅色，慮其元陽外浮，去麻黃、細辛，加強益精血之力，5劑，方藥如下：熟附子、干姜各45 g，炙甘草70 g，北芪75 g，當歸、川芎、丹皮各9 g，紫草15 g，白蒺藜、白蘚皮、首烏各10 g，生龍骨、生牡蠣各20 g。
20070224七診。患兒陰囊皮屑脫落，但皮膚潮紅，范圍擴大，上及，癢甚，納食減少，舌淡紅，苔白膩，脈滑。皮屑的脫落，脈象的增強，說明正氣已復，但伏寒尚未透盡，元陽尚有部分無法歸藏，助太陰保少陰：附子理中湯合麻黃附子細辛湯：熟附子60 g，干姜50 g，炙甘草70 g，麻黃10 g，細辛15 g(后下15分)，紅參10 g(另燉兌入)，白術45 g，桂枝、赤芍、白芍各10 g。
20070302八診?；純宏幠也科つw恢復正常膚色，但向上擴展的潮紅之勢未控制，延及小腹部，舌淡紅，苔白膩，脈滑。目前生生之原北方元氣漸復歸位，氣血的化生未達到該患兒應有的常態，故用陽和湯加北芪、附子、細辛、砂仁，氣血陰陽四者并調。鹿角膠6 g(烊)，麻黃5 g，桂枝10 g，白芥子、炮姜炭各7 g，炙甘草60 g，熟地10 g，細辛15 g，熟附子60 g，北芪75 g，砂仁6 g(打)。
20070312九診。藥后患兒所有癥狀明顯好轉，舌淡紅，苔薄白，脈和緩。守上加小半夏湯開通道路，促使入絡之余邪一并化為無有。鹿角膠23 g(烊)，麻黃5 g，桂枝10 g，白芥子、炮姜炭各7 g，炙甘草60 g，熟地10 g，細辛15 g，熟附子60 g，北芪90 g，砂仁6 g(打)，生半夏、鮮生姜各10 g。5劑。
20070317十診?；純侯^部遺留的少許皮損已全部復常，左腹下皮膚潮紅，范圍5 cm×4 cm，陰囊部范圍又反復擴大，近兩天出現鼻塞，流涕極多，痰多。舌淡紅，苔略黃，脈滑。邪氣順勢一路外透，現已在太陽之表，因勢而治，小青龍湯：麻黃3 g，細辛20 g，桂枝、赤芍各23 g，干姜15 g，炙甘草90 g，五味子、生半夏、鮮生姜各10 g，熟附子60 g。5劑。
20070330十一診。上方服至第2劑出現全身發麻，連服5劑發麻一直持續，第3劑時嘔吐1次，較多痰涎，并難以入睡，頭脹，第4，5劑睡眠亦不安，較第3劑減輕，所有皮損頓然淡化，幾乎接近正常膚色，詳察可見印跡一圈，粉紅色，舌淡紅，苔薄白，脈沉。持續了4年的臨床癥狀頓然消失，仗已打贏，但殘兵敗將仍需清理，應扶其正，任邪自去：附子理中湯合麻黃附子細辛湯合小半夏湯：熟附子、干姜各45 g，炙甘草60 g，麻黃3 g，細辛10 g(后下15分)，紅參10 g(另燉兌入)，白術30 g，生半夏、鮮生姜各10 g。囑每3日1劑，服用7劑，之后每5日1劑繼續服藥緩調。
此患兒出生后建立自身生命的氣立均是太陽寒水之氣和太陰濕土之氣，二者均是耗傷陽氣之邪，故在治療中始終遵循“法于陰陽”和“知犯何逆，隨證治之”的醫理，以扶助元陽、化解寒冰之法為主，方藥以四逆湯、附子理中湯、麻黃附子細辛湯、小半夏湯為主，扶正的同時使邪有出路，治療過程中根據陰陽盛衰使用了陽和湯和小青龍湯隨證治之。
參考文獻
[1] 鄒學熹，鄒永成.中國醫易學[M].成都：四川科學技術出版社，1988：298.
霧涌云蒸范文3
關鍵詞：調整陰陽；方劑；配伍
中醫學認為，人體的陰陽處于相對的協調平衡，是人體的生理健康狀態。在疾病發生發展過程中，人體的陰陽在致病因素作用下失調，形成了陰陽的偏盛、偏衰，使陰不制陽、陽不制陰，甚至出現陰陽兩虛的病理狀態。對于陰陽的偏盛偏衰，《素問·至真要大論》指出應"謹察陰陽所在而調之，以平為期"，可采取損其有余、補其不足的原則使陰陽恢復到相對的平衡狀態。此外，根據陰陽學說人體的陰陽不僅存在對立制約的關系，還相互依存、相互資生，正所謂"陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也"，"孤陰不生，獨陽不長"，需通過"陰中求陽"、"陽中求陰"，以恢復陰陽的相對平衡。調整陰陽，促進陰平陽秘，則是中醫治療疾病的最基本原則。
方劑是中醫臨床治療疾病的重要手段，通過遣方用藥將不同性味、歸經、作用的藥物進行合理配伍后組成一個新的有機整體，可以通過組成藥物性味的寒熱溫涼來矯正疾病過程中的陰陽失調，從而解決內在陰陽失調的矛盾，恢復正常的平衡狀態。
筆者依據教學實踐，體會到在方劑配伍中體現了調整陰陽的治療原則，主要包含以下幾個方面：
1損其有余
對于陰陽偏盛，即陰或陽的一方過盛有余的病證，臨床即可采用"損其有余"的方法治療。陽盛則熱的實熱證，應"治熱以寒"，即用"熱者寒之"的方法，以清瀉其陽熱。如治療陽明氣分熱盛的白虎湯，用石膏為君，取其辛甘大寒，制約內盛之熱，配以苦寒的知母助石膏清熱。而治療外感風熱證之"辛涼平劑"銀翹散中則重用辛涼之銀花、連翹為君以疏散風熱、清熱解毒。清臟腑熱的代表方龍膽瀉肝湯則以大苦大寒的龍膽草為君，既瀉肝膽實火又利肝經濕熱，并配伍苦寒的黃芩、梔子共同清瀉肝膽實熱。另一方面，陰盛則寒的實寒證，則應"治寒以熱"，即用"寒者熱之"的方法以溫散其陰寒。如治療寒積里實證之大黃附子湯，其意在溫下，故重用辛熱之附子，溫里散寒，又配以辛溫之細辛散寒止痛，助附子溫里散寒，雖配以寒性之大黃，但取"制性取用"之意，其寒性被附子、細辛制約而存瀉下之功，故全方仍以溫下為主。以麻黃湯為例，本方用治外感風寒表實證，方中用辛溫之麻黃既能發汗解表，又能祛風散寒，又配以溫經散寒的桂枝為臣以增強散風寒解表之功。
陰陽偏盛雖有表里之分，但陽偏盛則以寒涼之品以制其陽，以寒治熱，而陰偏盛則以溫熱之品以制其陰，以熱治寒，體現了通過"損其有余"以調整陰陽平衡的治療原則。
2補其不足
對于陰陽偏衰，即陰或陽的一方不足的病證，如陰虛、陽虛或陰陽兩虛等，均可采用"補其不足"的方法治之。唐代王冰結合臨床實踐提出了治陽虛則寒的虛寒證要"益火之源，以消陰翳"，補陽以制陰，而不能用辛溫發散藥以散陰寒。比如治中焦虛寒之理中丸，方中用辛熱之干姜溫助中焦陽氣，人參甘溫補中益氣，溫補結合共同發揮溫中祛寒之功。而治陰虛則熱的虛熱證則應"壯水之主以制陽光"，滋陰以制陽，而不能用寒涼藥物直折其熱。方如六味地黃丸，用治腎陰虧虛、虛火上炎，方中重用熟地滋陰補腎，填精益髓，用山茱萸補養肝腎，山藥補脾益腎，共奏"三陰并補"之效。
若屬陰陽兩虛，則應陰陽雙補。以地黃飲子為例，方中四味君藥，其中熟地黃、山茱萸滋補腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，補陰與補陽并重，體現陰陽并補。
由上而論，無論陰虛、陽虛或陰陽兩虛，均可用"補其不足"之法來恢復陰陽的平衡。
3陰陽相濟
應當注意的是，陰陽還存在互根互用的關系，陽生于陰，陰根于陽，陰陽之間關系密切，相反相成。故陰陽偏衰亦可出現互損最終導致陰陽兩虛，因此在治療陰陽偏衰的病證時，為防止出現陰陽兩虛，還須"陽中求陰"或"陰中求陽"，即在補陰時適當配用補陽藥，補陽時適當配用補陰藥。故《景岳全書·新方八略》中說："此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。"如溫補腎陽的代表方右歸丸主治命門火衰證，在肉桂、附子、鹿角膠、菟絲子等補陽藥的基礎上，配以熟地黃、山茱萸等滋陰填精藥，正所謂"善補陽者必于陰中求陽"；另滋陰補腎的代表方左歸丸主治真陰不足，在熟地黃、山茱萸、龜板等填補真陰藥的基礎上，配以鹿角膠、菟絲子溫補腎陽，正所謂"善補陰者必于陽中求陰"。
霧涌云蒸范文4
本文重點介紹了沈惠風教授仔細審析病機，對臨床表現各有不同的中風后遺癥、盜汗、脂肪肝三證，緊緊抓住氣血不足，血行無力，以致出現血脈痹阻不通的共性病機，投以益氣活血通絡之補陽還五湯，異病同治，藥中病機，收效明顯。
[關鍵詞] 臨床經驗；沈惠風；補陽還五湯
[中圖分類號]R289.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1007－8517(2011)13－0016－02
沈惠風教授是上海交通大學附屬仁濟醫院中醫內科主任、仁濟臨床醫學院中醫教研室主任、主任醫師、碩士生導師；并為上海中醫藥大學兼職教授；上海中醫藥學會理事、上海中醫藥學會內科分會常委。他在中醫臨床實踐中積累了豐富的臨證經驗，尤其在補陽還五湯運用中有獨到之處。
補陽還五湯為晚清?王清任的名方，《醫林改錯?卷下?癱痿論》謂“此方治半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數，遺尿不禁”。王氏注重氣血，氣血之中尤其重氣，氣為人體生命之源，凡目視、耳聽、頭轉、身搖、掌握、足步均受其支配。方中重用生黃芪為君藥以補元氣，氣為血帥，氣行則血行；當歸為臣藥，長于養血，兼能活血；再配以赤芍、川芎、桃仁、紅花等活血祛瘀之品，并加入長于通行經絡的地龍，諸藥合用，氣旺而血行，祛瘀而不傷正，共奏補氣活血通絡之功，為治療半身不遂之要方。近代醫家應用此方治療氣虛血瘀諸證，屢屢收到奇效。筆者有幸跟隨沈教授臨證，現將沈教授運用補陽還五湯的經驗舉要于下。
1、中風后遺癥
例：陳某，女性，63歲。2009年2月27日初診。2008年12月曾因腦梗塞住院治療，現遺留右側肢體麻木、浮腫、活動不利，行走困難，腰酸乏力，懶言健忘，舌質偏紅，舌下絡脈瘀滯，苔薄白膩而微干，脈小弦滑，辨屬元氣虧虛，風痰阻絡，血脈痹阻；當治以益氣活血、祛痰通絡；佐以補腎滋陰清熱。取補陽還五湯加味：生黃芪30g，當歸10g，桃仁15g，紅花6g，川芎10g，廣地龍10g，制僵蠶10g，赤白芍各15g，茯苓10g，防己10g，杜仲15g，桑寄生20g，懷牛膝15g，玄參15g，予七劑，每日一劑，結合針灸等康復治療。2009年3月6日二診：訴右側肢體麻木、浮腫好轉，觀其舌質淡紅，舌下絡脈瘀滯，苔薄白膩，脈細弦，原方去防己，改生炙黃芪各20g，加丹參15g，再投十四劑。3月20日三診：右手可活動，可在攙扶下緩慢行走，腰酸乏力，懶言健忘諸癥有所減輕，觀其舌質淡紅，苔薄白，脈細弦，原方去制僵蠶、玄參，改生炙黃芪各30g，再予二十劑。服藥三月后，右手可持物，可拄拐行走，之后斷續服藥，隨訪一年半諸證未再出現。
按：頭為諸陽之會，五臟六腑之精氣，皆上注于腦，年老內傷積損頹敗，陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，發為中風。中風患者經積極搶救治療，多數留有半身不遂的后遺癥?！夺t林改錯?半身不遂論》謂“人行坐動轉，全仗元氣。若元氣足，則有力，元氣衰，則無力……若元氣一虧，經絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并……無氣則不能動，不能動名曰半身不遂”。元氣衰敗，鼓動無力，經絡空虛，血脈痹阻，氣不能行，血不能濡，是有半身痿廢不用、神疲懶言、腰酸麻木、肢體浮腫諸癥，正如《素問?調經論》所謂“氣血不和，百病乃變化而生”，故投以補陽還五湯，益氣活血通絡，扶正祛邪。補陽還五湯原方中生黃芪四兩，取其補元氣生血，鼓舞血行之意，古法雖有黃芪當十倍于其他藥物之說，但沈教授認為臨證時不必拘泥，當四診合參，明辨氣虛、血虛、血瘀程度輕重而定；特別是中風后遺癥患者，黃芪可從小劑量開始，根據癥狀及舌脈變化逐漸增加，意在防止虛不受補，也能避免峻補之下，中焦運化不及，氣有余化熱生火；治療起效之后當遵循王氏“服本方愈后，藥不可斷”之意，延續服用，以鞏固療效。本例患者初診舌質紅，故生黃芪用量不多，并配伍涼潤之品，以免助熱生火，復診時熱象不顯，黃芪劑量逐漸增加，取得滿意療效。
2、盜汗
例：張某，男性，64歲。2010年11月6日初診。訴夜寐汗出半年余，右側肢體為主，天亮時尤為明顯，伴心悸不適，勞累后盜汗甚多；自述曾服當歸六黃湯，夜寐盜汗不減，反見汗出曾多；觀其舌淡紫，邊可見瘀斑，苔薄白，脈細。辨屬氣虛血行不暢，腠理調節失養，治以益氣活血，兼寧心安神，方取補陽還五湯加味：生黃芪30g，桃仁10g，紅花6g，川芎10g，當歸10g，廣地龍10g，赤白芍各12g，茯神10g，遠志6g，糯稻根30g，碧桃干30g，煅牡蠣30g。予七劑，每日一劑。2010年11月13日二診：夜寐汗出減少，但活動后仍時覺心悸不適，觀其舌尖淡紫，邊見瘀斑，苔薄白膩，脈細；擬原方加黨參15g，丹參15g，檀香6g，砂仁(后下)3g，加強益氣活血之功效，再投七劑。11月20日三診：夜寐基本無汗，但易醒多夢，觀其舌淡紅，苔薄白，脈細，原方加黃連3g，五味子lOg，再予十劑，以資鞏固。
按：《脈因證治?自汗頭汗》有云“濕能自汗，熱能自汗，虛則盜汗，痰亦自汗頭汗”，朱丹溪等諸多醫家認為自汗屬氣虛、血虛、陽虛、痰濕，盜汗屬陰虛火旺或心血不足，故盜汗常以當歸六黃湯為首選，但臨證并不拘泥于此?！毒霸廊珪分^“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”；《醫林改錯?血府逐瘀湯所治之癥目》提及“有補氣、固表、滋陰、降火服之不效，而反加重者，不知血瘀也令人自汗、盜汗”。本例患者舌紫邊有瘀斑，屬血瘀之象，且夜寐偏身汗出伴心悸，均為心氣不足，氣血運行不暢之征，故投予補陽還五湯為主，佐以生脈散和丹參飲，益氣活血化瘀，寧心安神止汗，三方合用收效頗佳。
3、脂肪肝
例：何某，男性，48歲。2010年4月16日初診。訴有高脂血癥、脂肪肝病史十余年，近期發現肝功能輕度異常，各項肝炎免疫檢測均為陰性，B超提示：重度脂肪肝，消化科診斷為脂肪性肝炎，平素自覺疲勞，活動后尤甚，胃納不加，右脅脹滿，觀其舌淡胖見瘀斑，舌邊可見明顯齒痕，苔薄白，脈濡細，辨屬氣血虧虛，痰瘀交阻，治以補氣活血，化瘀散結，方取補陽還五湯加味：生黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當歸10g，廣地龍10g，白芍10g，生山楂15g，澤瀉lOg，炮甲片5g，夏枯草30g，石打穿20g，川楝子10g，延胡索10g，垂盆草15g，虎杖15g，予七劑，每日一劑，并囑其戒酒，結合適當鍛煉。2010年4月23日二診：右脅部脹滿不適感改善，但仍覺神疲乏力，觀其舌邊齒痕變淺，苔薄白，脈濡細，原方去虎杖，改生炙黃芪各20g，再投七劑。4月30日三診：乏力不適改善，但自覺口淡無味，食入稍覺腹脹，觀其舌淡紅，苔薄白膩，脈濡，原方加砂仁(后下)3g，茯苓10g，再予十四劑。堅持服藥兩月后臨床諸癥悉除，復查肝功能恢復正常。
按：生活方式的改變導致脂肪肝的發病率逐年升高，脂肪肝按其臨床表現可歸屬為中醫的“痰濁、脅痛、肝著”等范疇?！峨y經》云“肝之積，名曰肥氣”；《金匱要略?五臟風寒積聚病脈證并治》提及“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”；《古今醫鑒》中有“脅痛者……若因暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，冷熱失調……或痰積流注于血，與血相搏，皆能為痛”的論述，均表明本病與痰血瘀結留滯不去有關。沈教授認為飲酒過度，攝食肥甘，飲食失節，冷熱失調，久坐少動等現代生活方式最易導致濕濁內停，痰濁阻滯，氣機郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰、濁互相搏結而致病，而痰瘀血結等病理產物留滯不去，影響中焦脾胃運化，中氣化生無源，由瘀致虛，其病位在肝，與脾、胃、膽、腎相關，其病機為本虛標實。當治以益氣化瘀通絡，調氣化痰散結，選用補陽還五湯益氣活血祛瘀，合澤瀉、石打穿利濕散結，炮甲片、夏枯草軟堅散結，川楝子，延胡索，生山楂行氣散瘀，垂盆草，虎杖清熱解毒，共奏標本兼固，疏通氣機，補而不粘滯，驅邪不傷正之功效，臨床療效確切。
4、體會
辨證論治是中醫學理論的核心，辨“證”是決定治療的關鍵，觀以上所列病癥，雖臨床表現各有不同，但仔細審析病機，均為不同原因所產生的氣血不足，血行無力，以致出現血脈痹阻不通，故投以益氣活血通絡之補陽還五湯，藥中病機，收效明顯，這是“異病同治”的最好體現。臨床上“異病”雖可以“同治”，但既然為“異病”，就必然會有疾病本身的特點和各不相同臨床表現，應在“同治”的基礎上，四診合參，根據疾病本身的特點有針對性的潛方選藥，斟酌劑量，調和陰陽，而達到藥到病除的目的。
參考文獻
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霧涌云蒸范文5
Keyword:endothelial progenitor cell; exvivo expansion; biological properties; vasculogenesis; clinical application;
1997年， 日本學者Asahara等[1]首次從人外周血中分離出血管內皮生長因子受體2 （vasucular endothelial growth factor receptor 2, VEGFR-2） 和CD34均為陽性的單核細胞， 而且能夠表達內皮細胞的特異性抗原， 故命名為內皮祖細胞 （endothelial progenitor cells, EPCs） , 也稱為成血管細胞 （angioblast） , 在生理或病理等因素的刺激下， 可從骨髓動員到外周血參與損傷血管的修復， 通過遷移、歸巢到靶組織并進入新生血管， 定向增殖分化為成熟的血管內皮細胞， 內皮細胞對維持血管內膜的穩定性起著重要作用[2,3];此外， 研究發現EPCs既參與血管生成， 也參與機體和器官損傷后的血管修復與新生， 在心腦血管疾病、外周血管疾病、腫瘤血管形成及創傷愈合等方面均發揮重要作用， 并為缺血性疾病的治療提供了新思路， 具有廣闊的應用前景[4~6].然而， EPCs治療仍面臨諸多困難， 從高齡病人分離的EPCs數量低、質量差， 達不到理想的治療效果[7].本文就內皮祖細胞生物學特征及臨床應用等研究概況作簡要概述， 以期為內皮祖細胞的應用研究提供參考。
1、EPCs的生物學特性
1.1 EPCs的鑒定
內皮祖細胞在體外有兩種， 分早期和晚期。早期EPCs呈現紡錘形， 晚期EPCs形成鋪路石樣的橢圓形結構。單從形態學特征上無法辨認出早期EPCs, 由于血液與血管的發生聯系緊密， 其細胞也共享許多細胞表面標記。研究發現， HSCs和EPCs都起源于血管干細胞， 因此他們具有相同的表面標記 （CD34、CD133） [8].人類EPCs的表面標記物有CD34、CD133、FLK-1/KDR、CXCR4和CD105等， 而在小鼠中其表面標志物則為C-kit+/Sca-1+/Lin- （KSL） [1, 9~11], 這些細胞群在缺血條件下參與血管形成， 表明它們具有血管再生能力?，F在最常用的鑒定EPCs的表面分子抗原組合有VEGFR-2、CD133和CD34, 多數學者認為同時具有CD34+、CD133+及VEGFR-2等表面抗原的稱為EPCs[12], 但單獨一個表面分子抗原是不具有特異性的。例如， CD34+在骨髓來源的內皮細胞和造血干細胞 （hematopoietic stem cells, HSCs） 上都有所表達[13].VEGFR-2是胚胎血管發育時的關鍵受體， 是血液血管干細胞的表面標記， 在出生后也表達于早期造血干細胞和成熟血管內皮細胞上[14].CD133選擇性地表達于早期造血細胞和胚胎肝、骨髓以及外周血的祖細胞， 在成熟內皮細胞不表達[15].由此可見， EPCs在不同發育階段可能表達不同的表面標記。最近有研究顯示， 起源于臍血單核細胞的CD34+/CD14-或CD34-/CD14+的細胞也可分化為EPCs[16], 此外， 還能通過多種方法鑒定EPCs, 內皮型一氧化氮合酶 （endothelial nitric oxide synthase, e NOS） 也是它的特征之一[17].通過電鏡可觀察到內皮細胞特有的細胞器Weibel-palade小體[18], 它是一種分泌性桿狀的細胞器， 含有多種生物活性分子， 如血管性血友病因子 （von willebrand factor, v WF） , 受到刺激后可以非常迅速的釋放這些內容物， 參與止血、炎癥和血管生成等生理功能。內皮細胞吞噬低密度脂蛋白是其重要的生物學功能之一， EPCs在分化過程中能表達內皮細胞免疫表型， 且具有吞噬乙?；兔芏戎鞍缀徒Y合荊豆凝集素的能力[19], 可以利用這種能力對EPCs進行檢測， 通過Dil標記乙?；兔芏戎鞍缀虵ITC標記的荊豆凝集素雙染實驗來鑒定EPCs表型。
非造血系EPCs的來源不是HSCs, 它可能來自組織或器官， 非造血系EPCs通過連續培養獲得， 它們具有分化為內皮細胞的能力， 這種細胞又被稱為EOCs[20], 它們在體外培養條件下呈內皮細胞樣特征， 培養7 d后， 匯合形成鵝卵石樣單層多角形細胞。這種EPCs亞型表達CD31、CD34、CD105、CD146、VE-cadherin和VEGFR-2, 而不表達造血系表面標志物CD133[21].這類EPCs能形成毛細血管和產生NO, 從而增強后肢血管的新生能力[22].盡管這類具有血管生成潛能的EPCs能應用于細胞治療， 但在培養的過程中， 它們的增殖活性減弱和逐步衰老的現象使之用于治療受到限制[23], 若同時考慮到分離技術和培養方法， 這些非造血系EPCs是不適用于臨床的。
1.2 EPCs的歸巢和分化
EPCs的歸巢是在血管內皮生長因子 （vascular endothelial growth factor, VEGF） 、基質細胞衍生因子1 （stromal cell derived factor, SDF-1） 的參與下， 使外周血中的EPCs遷移到組織缺血或內皮損傷部位， 黏附并結合到受損血管的過程。有學者發現將含有VEGF的填充物移植到缺血部位， 可引起移植部位EPCs的聚集， 促進血管新生， 表明VEGF有促進EPCs歸巢的作用[24].另外， 還有研究人員發現， 小窩蛋白 （caveolin） 通過VEGF/NO通路來調控SDF-1介導的EPCs歸巢， 從而直接影響血管的新生[25].SDF-1是動員EPCs向缺血部位聚集的關鍵細胞因子之一， 能誘導CD34+細胞遷移和EPCs的形成。
EPCs向缺血損傷部位歸巢， 形成集群后修復損傷組織[26].因此EPCs的克隆形成能力及其檢測方法對于研究血管的生成是很重要的。有研究人員從外周血或臍血中分離出單個核細胞， 并培養出了內皮細胞克隆團 （colony-forming unit-endothelial cells, CFU-ECs） [27].新的EPCs克隆形成 （EPCs colony forming assay, EPCs-CFA） 方法可以估計祖細胞的數量， 也能評估克隆團的質量[28].利用EPCs-CFA方法可以把兩種細胞群體區分開來， 即原始的 （?。?EPCs群體和成熟的 （大） EPCs群體。這兩類細胞群體各有特點， 原始的 （?。?EPCs具有高度的增殖能力， 而成熟的 （大） EPCs具有分化和促進血管修復的能力[29].
有學者認為CD133/CD14表達的喪失， 同時伴隨v WF及其他成熟內皮特異性標志物和特征的形成就表明內皮細胞分化成熟[30].目前的研究認為EPCs除了分化為成熟內皮細胞以外， 還可以分化為骨骼肌細胞、平滑肌細胞和心肌樣細胞[31].有研究發現， PPAR7受體激動劑通過上調e NOS的表達使EPCs向成熟內皮細胞分化， 而抑制其向平滑肌細胞分化[32].而用C-反應蛋白處理EPCs, 可通過抑制e NOS mRNA的表達， 顯著抑制EPCs的分化， 并加速其凋亡[33].有研究發現， 層流切應力促進EPCs向動脈ECs分化， 而抑制其向靜脈ECs分化。剪切力在促進EPCs向ECs分化的同時， 抑制了干細胞標志物CD133、CD34的表達[34].也有研究表明纖維連接蛋白促進EPCs分化[35].
2、EPCs的應用
2.1 EPCs在動物肢體缺血模型中的應用
目前， EPCs治療肢體缺血疾病被廣泛研究。當肢體缺血患者因為沒有藥物治療， 不適合手術而只能選擇截肢時， EPCs治療給他們帶來了希望。利用EPCs治療動物損傷模型的治療方法有所差異， 有的學者利用新分離的細胞， 也有學者利用多種細胞因子/生長因子組合培養擴增的細胞。研究人員利用鼠類和兔進行了大量的研究， 外源性EPCs能夠修復后肢缺血模型中受損的血管[36,37].這些實驗表明， EPCs在缺血損傷時參與毛細血管生成和改善組織灌注。
由于造血干細胞和內皮祖細胞具有共同的表面標記， 利用當前的技術無法將它們區分。最近， 有研究表明通過CD34陽性分選可以得到一部分EPCs, 對肢體缺血的糖尿病小鼠局部注射CD34+細胞， 結果表明CD34+細胞具有促進創傷愈合和促進血管生長的功能[38].Li等[39]發現分離自骨髓的CD34+在移植后具有更高的募集能力。Elsharawy等[40]將人CD34+細胞移植到后肢缺血的糖尿病裸鼠體內， 發現明顯恢復了血流。
2.2 EPCs在臨床試驗上的應用
治療性血管生成的主要目的是強化合適的血管形成和改善組織灌注。一些理想的動物研究結果促進了早期臨床試驗的開展。促進肢體缺血患者的側支血管生成和血管新生是減少組織損傷與嚴重缺血的主要治療策略。
根據細胞來源， 治療方式可分為非選擇性EPCs治療和選擇性EPCs治療， 非選擇性EPCs治療利用骨髓來源的單個核細胞 （mononuclear cells, MNCs） , 它包括EPCs部分和非EPCs部分；選擇性EPCs治療利用的是外周血 （peripheral blood, PB） 或BM-MNCs中分離和純化的EPCs[40,41].純化的CD34+細胞能參與血管新生和內皮修復， BM-MNCs在收到促進動員、歸巢和分化的信號后， 能形成成熟的內皮細胞。生理條件下循環血中的EPCs數量很少， 粒細胞集落刺激因子 （granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF） 可以促進EPCs從骨髓中動員到外周血中， 因此， 促進BM-MNCs動員和歸巢會增強EPCs介導的血管新生[42,43].
有學者利用BM-MNCs治療外周動脈疾病 （peripheral arterial disease, PAD） , 他們使用的就是細胞移植治療血管生成方法。隨機對照試驗表明， 肌肉注射自體BM-MNCs能顯著改善腿部疼痛范圍、潰瘍大小和疼痛自由行走距離， 這種良性結果能夠維持至少2年[44].Kawamoto等[45]報道了一個自體移植的I/II期臨床試驗， 通過G-CSF動員下肢嚴重缺血患者的BM-EPCs, G-CSF能有效地動員BM-EPCs進入血液， 分離所得到的CD34+細胞即為EPCs.所有患者在細胞治療12周后， 病情得到明顯改善， CD34+細胞移植后各項病理指標得到明顯改善。
研究顯示， 將自體動員的CD34+細胞移植到頑固性糖尿病足患者體內， I/II期臨床試驗結果顯示， 5例患者中3例未發生小截肢、復發、死亡及其他嚴重不良事件。另外， 當以高劑量EPC-CFU和CD34+/KDR+細胞進行治療時， 傷口愈合效果明顯改善， 無復發或異位潰瘍[44].這些結果表明， EPCs的數量和血管生成潛力直接影響細胞療法的療效。因此， 較高劑量的EPC-CFU和CD34+/KDR+細胞是EPCs進行有效治療的關鍵。細胞治療對于下肢嚴重缺血患者基本沒有限制， 具有一定的安全性和可行性。
3、EPCs的應用挑戰
要成功地將EPCs介導的血管修復和血管生成應用于臨床， 還需要更好地理解EPCs的生物學特性。目前， EPCs治療應用主要受到數量和質量的限制。由于外周血中的EPCs較少， 細胞分離過程中細胞質量會降低， 不得不進行多次動員和分離EPCs從而加重了病人的負擔。研究發現PB CD34+細胞移植治療功能性血管再生具有劑量依賴效應[46].
在一些特殊情況下， 如高齡、糖尿病、心血管疾病和其他風險因素等都能損害EPCs的功能， 使其遷移和歸巢到靶組織的能力受到影響[47,48].年齡的升高會減弱內皮祖細胞的功能， 產生保護性細胞因子， 并造成生長因子的量減少， 且活性減弱， 導致患心血管疾病的風險增加[49].老齡化也與血管壁內源性的改變有關， 主要是內皮細胞的流失導致了內皮功能障礙。研究發現穩定性冠心病 （coronary artery disease, CAD） 患者術前的循環EPCs隨著年齡的增加而減少， 隨著VEGF水平下降而減少。而同齡人中， 含較少EPCs的人更易患心血管疾病。多因素分析表明， EPCs的減少預測了心血管疾病不良的預后[50], 通過減少風險因素能夠恢復循環中EPCs的正常水平[51].
由于糖尿病和EPCs功能損傷有關， 糖尿病通常伴隨著很多血管并發癥， 缺乏血管內皮再生和血管再生受損是糖尿病血管并發癥的根本原因。糖尿病患者的內環境含有大量的活性氧簇， 它們由活性NADPH氧化酶產生， NADPH氧化酶能降低NO的生物學利用度， 從而導致糖尿病血管并發癥的發生和加重， 抑制NADPH氧化酶的活性能恢復CD34+細胞的遷移和歸巢到靶組織的能力[52].
由于病人內源性EPCs的數量少、質量差， 與健康人相比自體EPCs移植治療效果不好。在治療糖尿病足患者時， PB CD34+細胞修復組比對照組的治療效果差， 老年患者EPCs動員數量降低， 缺血性損傷可由正常人的CD34+細胞修復， 但糖尿病患者的CD34+細胞治療效果很差[50].為了克服這一問題， 可使用細胞和分子生物學技術增強EPCs的存活率和細胞增殖。此外， 收集和分離細胞的漫長過程也會影響患者的康復。如前體祖細胞的增殖或前處理等步驟會造成移植時間的推遲?？傊?， 盡管臨床試驗表明自體EPCs治療具有安全性和有效性， 但仍然需要克服一些缺陷， 如：分離技術和過程、細胞功能障礙和細胞數量。
4、展望
內皮祖細胞以其獨特的生物學特性成為再生醫學領域中重要的治療工具， 在機體缺血、組織損傷、細胞因子或藥物刺激下， EPCs可從骨髓向靶部位動員、增殖、分化， 形成新生血管， 在多種缺血性疾病和血管損傷方面有著廣闊的應用前景。利用轉基因技術將必要的基因轉給EPCs, 從而增強其增殖或新生血管的能力， 擴大在臨床上的應用范圍。此外， EPCs在組織工程和腫瘤治療方面也有很大的臨床應用價值。但是， 我們必須要先理解EPCs的生物學特性， 并繼續研究了解EPCs在健康和疾病中的身份和角色。這些努力將提供有價值的數據來指導研究者對細胞治療進行合理的設計。
參考文獻
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霧涌云蒸范文6
隨著我國科學技術不斷的發展進步，也在很大程度上提高我國人民的生活質量，并且，也逐漸增加對電子政務云系統的重視度，本文主要立足于我國電子政務云系統的具體應用，展開了深入的研究與分析，以此期望，為我國今后在對于電子政務云系統的具體應用問題上，提供一些參考性的建議。
【關鍵詞】電子政務 云系統 分析概述 具體應用
自我國進入21世紀以來，科學技術是在不斷的發展進步，并主要以互聯網絡等相關的技術創新為主要的根據定，從而真正的朝向于全球一體的信息社會逐漸的發展，并且，我國政府以及相關部門，也重點加強對其的重視度，與此同時，信息化的發展進程，也逐漸的成為了我國經濟以及技術實力上的重要支撐標志，與此同時，信息化的發展，也能夠在很大程度上推動了我國經濟、社會、教育、科技等更領域的更深入的發展進步。下文將重點闡述關于電子政務云系統的具體應用。
1 硬件的集群
在對于硬件集群問題上，主要是由很多不通的普通計算機設備組合而成的，并且，在整個云計算中心當中，是占據著非常重要的地位的，也是作為整個云計算中心當中的一個重要的硬件基礎設施，在對于能狗構成硬件集群的計算機性能上，是沒有什么具體的要求的，這樣也能夠有效的便于后續利用計算機資源的展開狀況，以此在最大限度上降低整個資金成本的投入狀況，而這樣做得目的也是為了幫助云計算在電子政務實際建設過程當中的推廣以及應用，在我國針對于一部分財政資金較為短缺的地區當中，相關的政府是可以不在重新投入大量的資金來對新設備進行重新的購買，僅僅只是需要對原來已存在的計算機設備進行重新的整合，就可以很好的建立一個電子政務云計算的平臺。
本文能夠更清晰的說明問題的同時，還能夠有效的節約軟件硬件的資源，主要是采用了Linux操作系統當中的Ubuntu11.10版本來對其進行實時的測試，而下文當中，不管是采用的那種方式，都是建立于VMware公司，所出品的VMware-WorkStation版本之上，在合理的安裝三臺本身就裝有著的Ubuntu操作的系統的計算機設備，來進行相關的實驗探究。
2 云計算中心
在對于云計算中的Hadoop所支持下的三種集群模式上，主要是有：單獨模式、偽分布模式、和全分布模式。
1.在對與單獨模式上來看，通常在處于默認的狀態時，Hadoop主要是以非分布的單獨模式來進行單獨性的運行的，而這個單獨模式，通常是被用于在應用程序的調試之下的。
2.在針對于偽分布模式來講，Hadoop主要是以單節點的偽分布模式來進行實際的運行的，在通常情況下來見，對于每個Hadoop的守護進程，是作為單獨的Java進程來進行運行的。
3.對于全分布模式來講，通常將Hadoop配置在不同的主機當中，作為集體來進行運行的，而在本文則主要是選用了關于Hadoop的全分布模式來記性闡述的在對每一臺的計算機設備的一些相關的基本信息進行配置以后，就能夠完全的開展基于Hadoop云存儲平臺的相關部署工作，而在這里的相關部署工作當中，主要是可以分成為修改主機名以及配置文件等，從而真正的實現了官員SSH的無密碼登錄狀態，本文則重點闡述關于Hadoop云計算平臺的搭建。
2.1 修改主機名以及配置文件
在針對于已經安裝完畢之后的Ubuntu操作系統后期，是可以有效的通過sudo gedit/etc/hostname的命令帶對其進行打開并且查看，關于這幾條虛擬主機當中所存在的主機名。例如：在檢查到配置信息表當中所要求的主機名于hostname當中的主機名不一致的情況下，是能夠在第一時間內對其進行修改然后將其保存的。
與此勇士，還由于Hadoop自身是要求在集群內部當中的所有主機之間，是能夠進行實時的通信的，所以，還需要通過sudo gedit/etc/hosts的命令，來對各個主機之前所保存到的主機名，進行打開并且查看，然后在對其進行修改以后的ubuntu1以及ubuntu2上時是與前期保持一致的，在通過完成上述幾項環節步驟之后，在對三臺主機之間，是夠能夠進行有效的實時通信進行測試，如果出現了實時動態，那么則意味著該配置是成功的。
2.2 SSH實現無密碼登錄
在將Hadoop重新啟動以后，則Namenodet是需要通過SSH，來對各個節點上的守護進程進行啟動以及停止的，而在這時，則是需要在各個節點之間，有效的執行指令的時候，是能夠做到不需要輸入密碼就可以做到的方式，故此，需要在這三臺主機的配置的SSH上，使用無密認證的方式。具體來講，就是在上重新聲場一個包私鑰匙以及公鑰匙的秘密鑰匙對，并合理的將公鑰匙拷貝在于ubuntu2以及ubuntu3當中去，這樣就好比如，一旦ubuntu1在向著ubuntu2進行發起SSH連接的過程當中，那么在ubuntu2上自然就會形成一個數字，與此同時，在合理的利用好ubuntu1的公鑰匙對整個隨機的數字上重新進行加密，并重新的發送至ubuntu1當中，而ubuntu1在用私鑰匙將已經接收到的加密數，在重新對其進行解密，然后在將所解開的密數在反發送至ubuntu2當中去。
3 結論
只有真正的加強對于電子政務云系統的應用的重視度，才能夠更好的推動我國電子政務云系統的發展進步。
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